Ateroskleróza tepen dolních končetin

✓ Článek ověřený lékařem

Obvodová insuficience dolních končetin, která je vysvětlena okluzivní stenotickou patologií, je definována jako obliterující ateroskleróza. Hlavní projevy nemoci - neustálý pocit chladu v končetinách, pocit necitlivosti, vzhled kulhání, výrazná bolestivost. Diagnóza onemocnění se objevuje na základě studie tepen (ultrazvuk, MRA, angiografie). Ateroskleróza obliterans vyžaduje okamžitou léčbu, která v závislosti na závažnosti může být nejen konzervativní, ale také operativní.

Ateroskleróza tepen dolních končetin

Příčiny

Projev obliterující aterosklerózy u pacienta je přímo spojen s příčinami systémové aterosklerózy, proto odborníci hledají příčinu aterosklerózy bez ohledu na lokalizaci v těle.

Moderní studie ukázaly, že hlavními faktory, které k tomu přispívají, jsou:

• dyslipidemii;
• poškození cévních stěn;
• problémy s funkčností receptorového přístroje;
• genetické predispozice.

Nápověda! Patologie spočívá v růstu pojivové tkáně, což vede k tvorbě vláknitých plaků s vrstvením fibrinu.

Co předurčuje k rozvoji onemocnění?

1. Špatné návyky.
2. Vysoký cholesterol.
3. Dědičný faktor.
4. Nízká fyzická aktivita.
5. Častý nárůst nervů.
6. Období menopauzy.

Vývoj aterosklerózy obliterans není vyloučen jako průvodní onemocnění, to znamená, že onemocnění se vyvíjí na pozadí již existujícího onemocnění (hypertenze, poškození tuberkulózy, hypotyreóza, diabetes mellitus, revmatismus).

Pozor! Jedním z hlavních důvodů, který doprovází rozvoj obliterující aterosklerózy, je omrzliny nebo poškození dolních končetin.

Klasifikace nemocí

Po podrobném vyšetření mnoho pacientů potvrzuje diagnózu aterosklerózy srdečních cév. Léze dolních končetin se liší ve čtyřech stupních.

Okluzivní-stenotická patologie se může rozvinout v několika segmentech, které určují další klasifikaci:

• popliteální tibie;
• femorálně-popliteální oblast;
• aorto-iliakální segment;
• vícepatrová patologie tepen.

Výměna cholesterolu v těle

To je důležité! Nemoc lze klasifikovat podle povahy - okluze nebo stenózy.

Příznaky

Po dlouhou dobu si pacient nemusí uvědomovat přítomnost patologie, protože ateroskleróza se obliteruje bez jakýchkoliv symptomů. Je možné, že primární projev onemocnění může být ve formě embolie nebo trombózy. Je důležité si uvědomit, že léze končetin probíhá postupně. Primární projevy symptomů jsou charakterizovány následujícím:

1. Výskyt necitlivosti končetin.
2. Hypersenzitivita nohou na teplotní extrémy.
3. Pocit pálení kůže na dolních končetinách.
4. Chilliness a goosebumps.
5. Po dlouhé vzdálenosti je zvýšená bolest v lýtkových svalech (po mírném odpočinku bolest zmizí, takže pacient může pokračovat v dalším pohybu).

Jedním z prvních příznaků onemocnění je přerušovaná klaudikace. Počáteční stádia vývoje onemocnění vyžadují zastavení při chůzi každých tisíc metrů, pak s pokročilou fází každých 50 metrů. Ve chvíli, kdy se lezci na schodech začnou zjevně rozrůstat.

Příznaky aterosklerózy obliterans

To je nebezpečné! Nemoci vyžadují povinnou léčbu, zvláštní pozornost by měla být věnována okluzím aorto-iliakálního segmentu u mužů, protože nemoc následně vede k impotenci.

Ischemie tkání může vést ke zrakovým změnám v kůži nohou. V počátečním stadiu vývoje onemocnění je kůže jasně bledá, nicméně složitější stadia se vyznačují purpurově modravou barvou.

Další příznaky jsou vyjádřeny v následujících příznacích:

1. Ztráta vlasů v nohou a stehnech.
2. Hypertrofie.
3. Změny v nehtových destičkách (křehkost, křehkost).
4. Atrofické procesy podkožní tkáně.
5. Hyperkeratóza.

Poslední stupeň aterosklerózy obliterans je charakterizován vývojem gangrény. To může být viděno vizuálními znameními, jmenovitě trofickými vředy, které se vyskytují v oblasti nohy a chodidla.

Pozor! Zanedbané stadium obliterace aterosklerózy vede k tomu, že drobná poranění dolních končetin (modřiny, odřeniny, kukuřice) způsobují nekrózu kůže.

Prognózy

Akutní forma onemocnění (vyskytuje se u 14% pacientů) je charakterizována spíše rychlou trofickou lézí, která vede k gangréně. V tomto případě pacient potřebuje okamžitou hospitalizaci k provedení amputace nohy.

Subakutní stadium je diagnostikováno u přibližně 44% pacientů. V důsledku toho jsou detekovány pouze sezónní exacerbace. Aby se zpomalila progresivní obliterující ateroskleróza, je indikována léčba pacientem se zvýšenou terapií.

Příznivější je chronická forma onemocnění (více než 42% trpí). Průchodnost velkých cév je zachována, proto trofická porucha chybí po dlouhou dobu. Po ambulantní léčbě je dobrý výsledek.

Porušení 3 spojení s aterosklerózou obliterans

Diagnostika

Má-li člověk podezření na vývoj onemocnění, je nezbytně nutné navštívit cévního chirurga. Poté bude přiřazeno:

1. Měření krevního tlaku.
2. Duplexní skenování tepen.
3. MSCT-angiografie.
4. Ultrazvuk cév.
5. Pane angiografie.

K potvrzení diagnózy dochází také tehdy, pokud vizuální vyšetření odhalilo bledost dolní končetiny, nízkou teplotu končetiny (atypicky studená), trofické změny (závažné případy).

Vývoj aterosklerózy dolních končetin

Metody zpracování

Při volbě směru léčebné terapie je třeba vzít v úvahu mnoho faktorů (klasifikace patologie, stadium, prevalence a povaha kurzu). Na tomto základě jsou zvoleny terapeutické, chirurgické, fyzioterapeutické účinky.

Věnujte pozornost! S aterosklerózou obliterans se doporučuje podstoupit pravidelnou léčbu sanatoria, tedy důsledky nemoci jsou minimalizovány.

Aterosklerotické změny se aktivně vyvíjejí, takže zpomalení procesu vyžaduje především odstranění rizikového faktoru (úplné odmítnutí špatných návyků, korekce hypertenze, normalizace výměn). S výhradou výše uvedených podmínek se účinnost léčby významně zvyšuje.

Ateroskleróza tepen dolních končetin

Obliterující ateroskleróza tepen dolních končetin je závažným onemocněním, které kombinuje mnoho patologií, které s sebou nesou řadu závažných onemocnění. Například proudění krve tepnami je schopno značně snížit, což způsobuje zúžení a zablokování cév a žil. Pokud nemoc není léčena včas, stav povede k chronickému průběhu.

Před jmenováním léčby nejprve diagnostikovat, onemocnění předchází jiné nemoci.

Klasifikace aterosklerózy obliterancí dolních končetin

Zvažte hlavní rizikové skupiny a klasifikace onemocnění:

1. Onemocnění se často začíná projevovat ve stáří, kdy člověk překročí 50 let, jev je spojen s poškozením stěn cév.
2. Na pozadí aterosklerózy se vyvíjí onemocnění zvané Takayasu.
3. Onemocnění se vyskytuje v mladém věku a stává se příčinou zánětlivého procesu stěn cév.

Lékaři zřídkakdy rozdělují aterosklerózu do klasifikací, léčba je obecná. Onemocnění je často chronické, pacient pozoruje symptomy: depozici lipidů ve stěnách cév, špatný krevní tlak, ovlivňující stav nohou. Onemocnění se vyvíjí, doprovází křečové žíly a tromboflebitidu.

Fáze aterosklerózy

V medicíně se sdílí řada stadií onemocnění, což ovlivňuje další léčbu:

1. Mírné onemocnění je považováno za první stadium. Hlavní léze se vyskytuje na vnitřní straně cév.
2. Druhá etapa má charakter mírné aterosklerózy.
3. Třetí stupeň je rozpoznán jako výrazná ateroskleróza, dochází ke zjevným změnám, prostě není možné vidět.
4. Výrazná ateroskleróza je často doprovázena vředy, atheromatózní masy se odtrhnou, začnou se pohybovat s průchodem krve tělem, převážně jsou postiženy dolní končetiny.

Jestliže čas nerozpozná fázi nemoci, nemoc se projeví v akutním nebo chronickém stupni, což určuje porušení krevního tlaku a krevního oběhu.

Co způsobuje obliterující aterosklerózu tepen dolních končetin

Hlavní příčinou onemocnění je kouření. Nikotin nepříznivě ovlivňuje stav tepen, cévy postupně začínají křeč, krev se nemůže bezpečně pohybovat v cévách, což způsobuje vznik krevních sraženin. Další faktory:

1. Zvýšený cholesterol, pokud jsou nadměrně konzumované potraviny bohaté na živočišné tuky.
2. Rizikem jsou lidé trpící vysokým krevním tlakem, kteří mají nadváhu, nemoc je zděděná.
3. Diabetes se stává příčinou onemocnění.
4. Konstantní napětí.

Důvody jsou mnohem více, jednoduchá infekce může ovlivnit výskyt onemocnění.

Jak rozpoznat aterosklerózu obliterans dolních končetin tepen

Zpočátku je nemoc asymptomatická. Když se trombóza začíná vyvíjet, nemoc proudí do nového stadia.

1. Pacient pociťuje únavu, bolest v cévách a svalech nohou.
2. Pacient se cítí chladný v nohou, necitlivost při dlouhé chůzi, symptomy se zvyšují.
3. Pokud je postižena jedna noha, rozdíl v teplotě kůže je u obou nohou odlišný.
4. Nehty na nohou rostou pomalu, je pozorováno vypadávání vlasů.
5. Existují těžké bolesti, které mohou pacienta trápit během dne a noci.
6. Nohy ztmavnou, vyvíjí se gangréna. Vředy na nohách se přestanou hojit.

Často se pacienti rozhodnou zahájit léčbu, pokud se stav zhorší, silná bolest v nohách, dokonce i v klidu.

Co je ICD - 10, kód aterosklerózy dolních končetin

Pokud nezačnete léčbu včas, aterosklerotické onemocnění vstoupí do vážné fáze, provokuje tromboembolismus nebo syndrom trofických vředů, které se vyvíjí do gangrény. Diagnostika pomocí kódování umožňuje pochopit celkový obraz, data jsou uvedena na ICD - 10. Pro získání kódu pomocí mcb-10 navštivte lékaře, který na základě získaných výsledků stanoví diagnózu.

Diagnóza je provedení ultrazvukového vyšetření dolních končetin, studie cév, stanovení místa, kde došlo k zablokování. Lékař předepíše pacientovi, aby podstoupil nezbytné testy, s výjimkou selhání ledvin nebo srdce.

Jak léčit aterosklerózu obliterans dolních končetin tepen

Když pacient podstoupí vyšetření těla, lékař uvidí celý obraz, provede diagnózu, začne se léčba nohou. Za prvé, lékař dostane záznamovou kartu pro sledování dynamiky léčby.

Léčba onemocnění závisí na stadiu vývoje onemocnění. Diagnóza ukazuje klinický obraz, komplikace způsobené onemocněním. V počáteční fázi onemocnění můžete použít primitivní metody:

1. Předpokladem je odmítnutí špatných návyků: kouření a alkohol.
2. To je věřil následovat dietu, která snižuje cholesterol. Režim výživy zastaví utěsnění cévních stěn nohou.
3. Bude-li pacient mít nadměrnou plnost nebo obezitu, bude nutné upravit hmotnost, exorbitantní zátěž způsobuje aterosklerózu nohou.
4. Pro lidi s vysokým krevním tlakem, musíte upravit tlak s léky.
5. Doporučuje se pacientovi pravidelně cvičit.
6. Pokud má pacient cukrovku, měli byste kontrolovat hladinu cukru v krvi.

Když se nemoc dostane na vážnou úroveň, musíte použít jiné metody kontroly. Jasná diagnóza vám umožní přesně určit metodu léčby potřebnou k identifikaci kódu onemocnění. Mezi způsoby léčby emitují:

• Konzervativní
• Minimálně invazivní.
• Operativní.

Každý stojí za zvážení podrobně. Například konzervativní léčba nohou spočívá v použití léků určených ke zlepšení stavu krevních cév. Metody umožňují zlepšit krevní oběh, ale působí výhradně v počáteční fázi onemocnění.

Minimálně invazivní léčba nohou je považována za dobře známou metodu, kdy se provádí stentování tepen a cév nebo se používá angioplastika. Ukazuje se, že zlepšení krevního oběhu bez operace. Léčba zahrnuje postup zvaný rentgenová operace nohou, který se provádí na speciálním vybavení a po manipulaci musí pacient zůstat v posteli po dobu 24 hodin.

Pokud jsou tyto metody pro léčbu aterosklerózy nohou k ničemu, je možné v boji použít chirurgický zákrok. Často se provádí operace nazývaná protetika, kdy jsou tepny nahrazeny umělou cévou. Operace posunu se provádí podle uvážení lékaře, když jsou cévy nahrazeny segmenty safenózní žíly. Pokud se při onemocnění vyskytne trombus, je tepna odstraněna spolu s vytvořeným plakem. Chirurgický zákrok v nemoci lze provést i v poslední fázi, kdy jsou mrtvé zóny zcela odstraněny. Pokud jsou cévní poruchy zřejmé, pacient vyvíjí gangrénu a nohy jsou amputovány. V opačném případě může pacient během nemoci ztratit život.

Aby nedošlo k léčbě, je nutné dodržovat jednoduché metody prevence

1. Vzdejte se špatných návyků.
2. Proveďte řádné denní jídlo.
3. Vytvořte sadu cvičení s mírným zatížením na nohou.

Jako prevenci můžete použít akupresuru.

Klasifikace aterosklerózy obliterans

Ateroskleróza obliterans. Klasifikace, klinika a diagnostika

20. listopadu v 11:41 hod. 6023 0

Shromážděné zkušenosti nám umožnily identifikovat specifické rysy obliterace nemocí tepen končetin. Řada bodů nás nutí interpretovat tyto nemoci jako nezávislé, kde je společná pouze klinika posledního období. Patologické morfologické změny cév, klinické projevy a léčebné metody, které jsou účinné při ateroskleróze a téměř impotentní u tromboangiitis obliterans, vyžadují striktní vymezení obliteračních procesů v periferních cévách.

Z mnoha klasifikací, které jsou historicky zajímavější, by mělo být pro klinické použití považováno za nejvhodnější klasifikaci Fontaine s některými dodatky. Podle ní se v klinickém průběhu obliteračních onemocnění rozlišují tři klinické formy, čtyři stadia a dvě fáze.

Dodržujeme následující klasifikaci obliterujících onemocnění hlavních a periferních tepen,

1. Klinické formy:

2. Fáze všech forem onemocnění:

• Etapa I - počáteční;
• Fáze II - přerušovaná klaudikace;
• Stupeň III - pregangrenous;
• Stupeň IV - gangrenózní.

3. Podle stupně náhrady kolaterálního oběhu:

• kompenzováno;
• subkompenzované;
• dekompenzováno.

4. Podle fází onemocnění:

5. Z povahy patologického procesu: t

• segmentální léze;
• difuzní léze;
• distální tvar;
• vícepodlažní (multifokální) porážka.

Fáze nemoci často nezávisí na prevalenci aterosklerotického procesu. Tyto angiografické studie neodpovídají vždy klinickým projevům. Se zdánlivým funkčním oběhovým selháním nejsou žádné výrazné poruchy mikrocirkulace a tkáně jsou životaschopné.

Předkládaná klasifikace je jasná, jednoduchá a praktickému lékaři dává jasné pokyny. Navzdory skutečnosti, že v klinické praxi jsou obliterující onemocnění tepen poměrně běžné, je procento diagnostických chyb poměrně vysoké a liší se podle různých autorů od 0 do 25%. Je třeba poznamenat, že v mnoha případech je ateroskleróza charakterizována asymptomatickým procesem, který lze vysvětlit vývojem a otevřením zajištění.

Pro stadium I obliterující aterosklerózy, pocit chladu, ochlazení chodidel i za teplého počasí, je charakteristický výskyt parestézie v podobě lehkého přechodného pálení, brnění, těžkosti v nohách, bledost kůže na nohou a nohou, periodicky se střídající jasně růžové barvy.

Stupeň II je charakterizován přerušovanou klaudikací a dřívější únavou jedné končetiny, nepříjemnými pocity v lýtkových svalech, výskytem přetrvávající cyanózy prstů, anhidrózou, hrubostí a křehkými nehty, hyperkeratózou. Tam je fuzzy příznak plantární ischemie. V cévách chodidel dochází k poklesu nebo absenci pulzací.

Stupeň III - přerušovaná klaudikace se zvyšuje, vzdálenost, kterou může pacient chodit bez zastavení, se zkracuje, zastávky se prodlužují, bolesti se objevují v klidu na nohou a v noze („pregangrenózní stadium“). Svaly nohy jsou atrofovány, kůže se stává tenčí, vlasy vypadávají, praskliny se objevují na prstech a v mezizubních prostorech chodidel. Kůže distálních končetin nabírá mramorovou barvu.

Stupeň IV - přerušovaná klaudikace pokračuje, zastavení se provádí každých 40-50 kroků. Distální části nohou se stávají měděnou červenou. Tam je otok nohy a trofické vředy. Bolest je nesnesitelná, zejména v noci. Teplota stoupá, někdy dochází k septickému stavu. Vzhled gangrény naznačuje nevratnost procesu, jeho šíření mimo viditelnou nekrózu. V této fázi, aby se zachránil život pacienta, je nutné včas amputovat končetinu, protože pacienti se stávají skutečnými mučedníky - nespí kvůli bolesti, zaujmou charakteristickou „panenkovou“ pózu, stisknou nemocnou nohu ohnutou v kolenním kloubu do břicha, uchopí ji rukama a sedí takhle po celé hodiny, stisknutí popliteální žíly a tím vytvoření krevní stáze v končetinách. V tomto případě je bolest poněkud zmírněna. Popsat tyto bolesti, pacienti říkají, že "hřebík nebo hořící hřeben uvízl v prstu". Bolest není zmírněna injekcemi morfinu a pantoponu. Pacienti jsou vyčerpáni, vyčerpáni a souhlasí s amputací končetiny.

To je klasický obraz aterosklerózy obliterans. Výše uvedené stupně jsou schematické. Existuje mnoho případů, kdy se proces nevejde do schématu a začíná rychlý a závažný rozvoj onemocnění. Jedná se o tzv. Maligní formu (VL Lebedev).

V klinice obliterace nemocí prochází příznak bolesti červenou nití. Je to tento příznak v různých projevech as různou silou, která trápí nemocné, připravuje je o klid a spánek, naruší psychiku.

Symptomy aterosklerózy obliterans jsou podobné těm thromboangiitis obliterans. Většina pacientů s obliterující aterosklerózou však byla zaznamenána ve věku nad 50 let, ačkoli symptomy aterosklerózy jsou někdy pozorovány v mladším věku. Proces v cévách s aterosklerózou obliterans se vyvíjí pomalu, čímž se zmírňuje závažnost oběhového selhání. Pro aterosklerózu je charakteristický postupný rozvoj symptomů. V první řadě je příznakem přerušované klaudikace. Je to bolest vyplývající z pohybu a nutí pacienta, aby se poradil s lékařem.

Charakteristiky aterosklerózy obliterans ve stadiu I - II jsou absence nebo mírná bolest v klidu. Nejčasnějšími příznaky onemocnění jsou přecitlivělost na chlad, chlad a necitlivost prstů na nohou. Někdy se obliterující ateroskleróza s málo výraznou symptomatologií náhle projevuje jako bouřlivý obraz s trombózou trupu trupu. Pro obliterující aterosklerózu se vyznačuje časné vymizení pulsu na tepnách chodidel, výskyt intermitentní klaudikace. Časem puls mizí v femorálních tepnách.

Mezi angiology je široce uznávaná AV klasifikace. Pokrovsky. Ve stadiu I se bolest v dolních končetinách objevuje při těžké fyzické námaze, tj. při chůzi ve vzdálenosti větší než 1 km. Ve stadiu II se objeví bolest při chůzi kratší vzdálenosti. Podmíněným kritériem je vzdálenost 200 m. Pokud pacient projde obvyklým krokem větším než 200 m, je jeho stav definován jako II Stupeň ischemie. Ve stádiu II B bude pacient chodit méně než 200 m v normální výšce bez bolesti, ve fázi III může pacient chodit méně než 25 m bez bolesti a bolesti v klidu. Stupeň IV ischemie je charakterizován ulcerózně-nekrotickými změnami v tkáních končetiny.

V diagnostickém plánu by si měl být vědom obliterující tromboangiitidy nebo Buergerovy choroby. K tomuto onemocnění dochází zejména v mladém věku. Jedním z hlavních příznaků, které ho odlišují od jiných onemocnění periferní tepny, je migrační tromboflebitida, při které je porážka povrchových žil doprovázena všemi známkami zánětu: bolestivostí, hyperémií, infiltrací tkání. Druhý příznak je charakterizován přítomností pastoznosti a otoku končetiny, což naznačuje porušení odtoku krve v systému, nejen povrchních, ale i hlubokých žil. Často je v určité končetině akutní ischemie, zejména v prstech na nohou. Gangréna končetiny, která se v takových případech vyvíjí, často probíhá jako mokrá. Právě v této nemoci jsou změny ve stěnách zánětlivých cév nejjasněji v popředí. S tromboangiitis obliterans, proces začíná se zánětem stěn žil a vzniku krevních sraženin zde. Oba tyto procesy, přes centrální nervový systém, způsobí křeč periferních tepen.

Se všemi specifičnostmi kliniky vyhlazení nemocí možné diagnostické chyby. Nemoci, jako jsou ploché nohy, osteoartritida, revmatoidní artritida, senilní osteoporóza, ohyby paty, tromboflebitida, neuritida, spondyloartróza se sekundárním radikulárním syndromem, mají podobné symptomy a mohou skrývat kliniku onemocnění tepen.

V roce 1946 popsal R. Lerish 30 případů chronických lézí trombocytů terminální aortální oblasti a oblasti bifurkace, která se později nazývala Lericheho syndrom nebo "syndrom terminální aorty". Symptomy charakteristické pro Lerichův syndrom: únava dolních končetin, slabost nohou při chůzi a postavení, bolestivé křeče v lýtkových svalech nejprve bez přerušované klaudikace. Počáteční bolesti jsou obvykle lokalizovány v bederní oblasti a hýždě, simulující bederní ischii. Charakteristickým příznakem je impotence. Pulse na femorálních tepnách chybí. Když okluze k úrovni výboje nižší mesenteric tepny, kolaterální oběh se provádí na úkor bederních tepen. S okluzí na úrovni renálních arterií se mezi systémem nadřazené mezenterické tepny a hemoroidním systémem vyvíjejí anastomózy mezi anastomózami Riolanova oblouku, přes systémy levého střeva, horního a středního hemorrhoidu s dolními hemorrhoidálními tepnami. V klasických případech může vývoj onemocnění trvat 5-10 let bez závažných symptomů oběhových poruch. V jiných případech dochází k rychlému růstu trofických poruch oběhového systému a k rozvoji gangrény.

Při stanovení diagnózy, stanovení stádia onemocnění a rozhodování o otázce taktiky léčby pro obliteraci aterosklerózy hrají významnou roli funkční a instrumentální metody výzkumu využívající nejnovější technologie, jak je uvedeno výše.

Vybrané přednášky z angiologie. E.P. Kohan, I.K. Zavarina

Obliterace aterosklerózy krevních cév.

Obliterující ateroskleróza dolních končetin je dlouhodobé onemocnění, které je založeno na snížení prokrvení svalů nohou s rozvojem přerušované klaudikace. To je jedna z nejčastějších vaskulárních patologií, kterým musí lékař čelit. Ve více než 80% případů je příčinou onemocnění aterosklerotické léze cév, které se živí dolními končetinami, přičemž plaky se tvoří v zúžení stěny tepny (stenóza) nebo zcela okludují (okluzi) jeho lumen. Ateroskleróza je systémové onemocnění. U mnoha pacientů s lézemi tepen dolních končetin jsou také detekovány léze jiných cévních zásob, zejména srdce a mozkových cév.

Rizikové faktory pro rozvoj obliteračních onemocnění plavidel dolních končetin:

kouření, vysoký krevní tlak, hypercholesterolemie, nadváha, diabetes, fyzická nečinnost, hypotyreóza, onemocnění ledvin, nepříznivé faktory prostředí (hypothermie).

Při ateroskleróze mohou být postiženy různé části aorty, které zase určují symptomy a prognózu onemocnění. Lerichův syndrom se vyskytuje s trombózou terminální části abdominální aorty a iliakálních tepen. V tomto případě dochází k porušení krevního oběhu v tepnách dolních končetin a orgánů malé pánve. Mezi tepnami dolních končetin, nejčastěji ateroskleróza postihuje femorální tepny (průchod v oblasti femuru), poplitální tepny (průchod v oblasti poplitální fossy) a tibiální tepny.

KLASIFIKACE STŘEDNÍCH ÚROVNĚ NEDOSTATEČNÝCH NÁLEŽITOSTÍ DOLNÍCH EXTREMIT

Možnost bezbolestné chůze spočívá v klasifikaci chronické arteriální insuficience dolních končetin podle závažnosti onemocnění - klasifikace Fontein-Pokrovsky, která je uvedena níže.

Fáze 1 bolesti nohou se objevují až po dostatečně dlouhé procházce (asi 1 km)

Stupeň 2a: pacient projde (průměrným krokem) více než 200 m

Fáze 2b: pacient prochází méně než 200 m

Stupeň 3a: projev „bolesti odpočinku“ je charakteristický, tj. Bolest vznikající v horizontální poloze, která nutí pacienta pravidelně snižovat nohu dolů (až 3-4 krát za noc)

Stupeň 3b: (kritická ischemie) - objeví se ischemický edém nohy a chodidla. Pacient je nucen snížit nohu více než 3-4 krát za noc.

Stupeň 4a: (kritická ischemie) - v prstech se vyvíjejí nekrotické změny,

Fáze 4b: noha nebo holenní gangréna

Hlavním příznakem blokování tepen je intermitentní klaudikace, která se projevuje bolestí v lýtkových svalech, které se objevují při chůzi a mizí po krátkém odpočinku. Přerušovaná klaudikace se zvyšuje rychlou chůzí, stoupáním po schodech nebo stoupáním. Přirozený průběh tohoto onemocnění je spojen s progresivním poškozováním. Obvykle dochází k pomalému zvýšení symptomů ischémie, ale to platí pouze do té doby, než dojde k trombóze. Pak se může klinický průběh dramaticky zhoršit.

Chronická obliterující onemocnění tepen dolních končetin - diagnostická a léčebná taktika

Ph.D. V.N. Obolensky, Ph.D. D.V. Yanshin, Ph.D. G.A. Isaev, A.A. Plotnikov

GKB № 13, NIISP je. N.V. Sklifosovsky, Moskva

Chronická arteriální insuficience dolních končetin trpí 2-3% populace, z toho podíl arteriální aterosklerózy obliteranů je 80–90% [1,2]. Ze všech pacientů trpících tímto onemocněním každá druhá zemře do 10 let od výskytu prvních příznaků, pokud pacient nezačne léčit lékařem; každoročně toto onemocnění způsobuje amputaci končetin u 35 tisíc pacientů. Sociální význam problému léčby těchto pacientů je determinován nejen prevalencí této patologie, ale i významným počtem těchto pacientů v produktivním věku a jejich invaliditou.

Nejpřesnější definice by měla být považována za HOZANK (chronická obliterující onemocnění tepen dolních končetin). Termíny „periferní arteriální onemocnění“, „periferní vaskulární onemocnění“, „ateroskleróza obliterans“ a další termíny jsou vágnější a překračují rámec dané patologie.

Počáteční stádia Khozank jsou asymptomatická; vzhled a zvýšení klinických příznaků - necitlivost a chilliness nohou, snížená citlivost distálních nohou, snížené ochlupení těla, atrofie svalů, intermitentní klaudikace (bolest ve svalech nohou během cvičení), bolest v klidu s horizontální polohou končetiny, tvorba bolestivých trofických vředů ( častěji lokalizované na hřbetních a laterálních plochách prstů na nohou, na přední straně laterální plochy holenní kosti a vývoji gangrény naznačují zanedbaný proces. Současně mohou být stížnosti pacientů na bolest, znecitlivění a křeče v dolních končetinách spojené s polohou těla, bolestí v klidu ve vzpřímené poloze, přítomností trofických vředů na jiných místech projevem jiných onemocnění - kýly meziobratlové ploténky s radikulárním syndromem, ischiasem a jinými neurologickými chorobami. patologie, chronická venózní insuficience, Martorellův syndrom, kryoglobulinemická vaskulitida, komplikace diabetu, angiodysplasie atd.

Podle četných studií je četnost nejčastějších symptomů HOZANK (intermitentní klaudikace) 0,4 až 14,4% populace, prevalence je spojena s pohlavím a věkem (muži onemocní 1,5–2krát častěji než ženy); kritická ischemie (bolest v klidu, trofické vředy, gangréna) je asi 0,25% populace; asymptomatická fáze je mnohem běžnější - od 0,9 do 22% lidí [3].

Je třeba také poznamenat, že přítomnost HOZANKU indikuje vysokou pravděpodobnost aterosklerotických lézí jiných tepen, zejména koronárních a karotických. Riziko infarktu myokardu a ischemické mrtvice u těchto pacientů je několikrát vyšší; u pacientů s kritickou ischemií je úmrtnost v průběhu roku 20–22%, během 5 let - až 70% a úmrtnost na kardiovaskulární potologii je 5krát vyšší než u jiných onemocnění.

Rizikové faktory pro rozvoj Khozank

Kouření tabáku zvyšuje riziko vzniku onemocnění třikrát, přítomnost diabetu - 2-4 krát, arteriální hypertenze - 2,5 krát, chronické zánětlivé procesy - 2x; byla zjištěna slabá korelace mezi rizikem vývoje HOZANK a obezitou, hyperlipidemií a hypodynamií. Podle různých autorů muži onemocní s hostitelkou v průměru 1,5 krát častěji než ženy.

Klasifikace HOZANK uvedená v tabulkách 1 a 2.

Tabulka 1. Klasifikace závažnosti akutní kritické ischemie podle Rutherforda

Klasifikace aterosklerózy obliterancí dolních končetin

Obliterující ateroskleróza dolních končetin je onemocnění nohou, které se projevuje jako kulhání, necitlivost a pocit chladu v noze. Pokud léčbu nezačnete včas, onemocnění se může rozvinout až do nekrózy tkáně, kterou lze eliminovat pouze pomocí amputace končetin.

Rychle progresivní a pomalá progresivní klasifikace obliterující aterosklerózy dolních končetin. Pro jejich rozlišení je nezbytné stanovit efektivní léčbu. Obvykle se toto onemocnění vyskytuje u starších lidí, kteří trpí metabolickými poruchami.

Mechanismus pro rozvoj aterosklerózy obliterancí dolních končetin, jejichž klasifikace bude popsána níže, je následující:

1. Cholesterol a triglyceridy, které vstupují do těla z konzumovaných potravin, jsou absorbovány střevy a jsou přenášeny do krve.
2. Játra tyto látky zpracovávají na lipoproteiny s velmi nízkou hustotou.
3. VLDL ovlivňuje lipoproteinovou lipázu, která přispívá k rozvoji LLP.
4. Lipidové frakce se střední hustotou vstupují do jater, kde se zpracovávají na cholesterol s vysokou hustotou.
5. Ve fázi zpracování uvolňuje tkáň jater poškozená změnami věku nebo jinými vnějšími faktory velké množství cholesterolu s nízkou hustotou do krevního oběhu.
6. Přispívají k tvorbě aterosklerózy obliterancí dolních končetin, jejichž klasifikace zahrnuje 4 stadia onemocnění.

První etapa

V první fázi se nemusí obliterující ateroskleróza cév dolních končetin projevit. Jediným příznakem tohoto onemocnění je slabost nebo úplný nedostatek pulsu v tepnách popliteální nebo femorální.

Podle výsledků diagnostických testů lze rozpoznat obliterující aterosklerózu cév dolních končetin v první fázi. Eograficky index je 80-90% normy, ale zuby jsou sníženy o polovinu. Můžete si také všimnout, že různé části nohou mají od sebe jinou teplotu - v průměru jsou kapky 2-3 stupně.

Podle výsledků oscilografie je možné rozpoznat pokles indexu, ale nedosahuje nuly. Na ergometrii jízdního kola se zátěží 60 W / min a rychlostí 60 ot / min dochází k závažné bolesti v oblasti dolních končetin.

Takovou lézi lze rozpoznat na základě pocitu konstantního chladu a chladu v nohou, bledosti kůže, která je někdy nahrazena jasně červenou barvou. Klasifikace aterosklerózy obliterans je nutná pro lepší a úplnější léčbu.

Druhá etapa

Ve druhé fázi obliterace aterosklerózy cév dolních končetin, po jakékoli dlouhodobé fyzické námaze, dochází k silné bolesti v lýtkových svalech. Po chůzi začne člověk rychle pneumatikovat. Na kůži lze vidět ztenčování vlasů, řídnutí a bledou kůži. Nohy se začnou deformovat: budou silnější, objeví se žlutost.

Změny lze pozorovat v nehtových destičkách, které se zlomí a tenčí. Pulz je uložen pouze na zadní tibiální tepně. S touto klasifikací je snadné se zbavit bolesti.

Nejjednodušší je určit druhý stupeň aterosklerózy obliterancí dolních končetin podle výsledků podrobné diagnostiky. Ergonomie jízdních kol způsobuje bolest při zatížení 40 ot / min, nesrovnalosti v teplotě kůže mezi jednotlivými odděleními mohou dosáhnout 4 stupně.

Druhá klasifikace zahrnuje klasifikaci na A a B. Typ A se vyznačuje kulháním po 200 metrech chůze, B - obtíže se objevují mnohem dříve.

Třetí etapa

Není možné ignorovat třetí etapu aterosklerózy obliterancí dolních končetin. Projevuje se silnými bolestmi v nohou a bederní oblasti. Člověk začne kulhat po 100 metrové procházce, po které potřebuje nějaký čas na odpočinek. Také se projevila silná chilliness kůže, stává se tenčí, bledý a bolestivý.

Objevují se první známky ischemické neuritidy, trofických vředů. Většina třetí etapy aterosklerózy obliterans dolních končetin cév je ovlivněna kůží, která je pokryta vážnými ranami. Často dostávají plísňové infekce, které komplikují průběh onemocnění.

Diagnostické komplexy ukazují, že teplota kůže se liší mezi stehny a prsty o 5-7 stupňů, hodnoty oscilografie jsou sníženy na nulu. Člověk nemůže dělat ani 10 otáček na stacionárním kole, což mu způsobuje vážnou bolest.

Nezávisle rozpoznat třetí etapu aterosklerózy obliterans, klasifikace, která se používá pro lepší léčbu, může být konstantní klaudication, trvalé bolesti, vypadávání vlasů a praskliny mezi prsty.

Čtvrtá etapa

Čtvrtá klasifikace obliterující aterosklerózy dolních končetin je charakterizována tvorbou trofických vředů na kůži, při prožívání osob dochází k vážným potížím. Svaly se stávají edematózní, nesnesitelné bolesti se objevují v noci. Teplota, na rozdíl od předchozích stupňů, se významně zvyšuje, může se vyvinout krevní infekce.

Pokud se po obliteraci aterosklerózy cév dolních končetin vytvoří gangréna, nebude možné zachránit nohy žádným způsobem, jednou cestou ven je amputace.

Nepohodlí čtvrtého stupně aterosklerózy obliterans dolních končetin brání pacientovi vést normální a naplňující životní styl. Je třeba poznamenat, že diagnóza je v tomto případě stanovena zvlášť pro levé a pravé nohy. Před zahájením léčby je nutné zkontrolovat stav cév srdce a mozku.

Metoda dopadu je vytvořena pro každý jednotlivý případ individuálně. Klasifikace obliterující aterosklerózy cév dolních končetin je nezbytná pro lepší a úplnější léčbu.

Klasifikace aterosklerózy dolních končetin

Metody léčby aterosklerózy obliterancí dolních končetin

Po mnoho let neúspěšně zápasí s cholesterolem?

Vedoucí ústavu: „Budete ohromeni tím, jak snadné je snižovat hladinu cholesterolu tím, že ho budete užívat každý den.

Obliterující ateroskleróza cév dolních končetin je chronickou patologií velkých cév (hlavně tepen), což vede k narušení krevního oběhu v končetinách. Co potřebujete vědět o takové zákeřné nemoci a proč se nazývá zákeřný? Zvažte příčiny a první příznaky aterosklerózy obliterans, klinické klasifikace podle několika parametrů, metody diagnostiky a léčby onemocnění.

Věčná otázka je proč?

Na snížení cholesterolu naši čtenáři úspěšně používají Aterol. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

V případě jakékoli nemoci je každý pacient položen zcela přirozenou otázku - proč se to stalo a proč přesně se mnou? Obliterující ateroskleróza dolních končetin není výjimkou, zejména proto, že pacienti hledají pomoc ve stadiu daleko od počáteční fáze.

Nejprve musím říci, že OASNA je lokálním projevem systémové patologie velkých cév celého organismu. Příčiny výskytu jsou proto podobné příčinám systémové aterosklerózy.

Rizikové faktory pro rozvoj patologie jsou z mnoha důvodů, které mohou způsobit i jiné nemoci orgánů a tělesných systémů.

Proto musíte věnovat pozornost celkovému zdraví všech vnitřních orgánů:

• Dědičnost je hlavním rizikovým faktorem. Nikdo se nebude dohadovat o tom, že se u člověka, který má s touto patologií blízké příbuzné, toto onemocnění rozvine. Ale možnost jejího projevu ve spojení s dalšími faktory činí „šťastného majitele genů“ pravděpodobným kandidátem pro pacienty.
• Špatné návyky, které jsou přítomny u lidí po dlouhou dobu. Kouření a zneužívání alkoholu po mnoho let ovlivňuje stav krevních cév.

• Známý a nešťastný cholesterol. Jeho vysoká koncentrace v krvi umožňuje tvorbu aterosklerotických plaků a v důsledku toho i obliteraci krevních cév.
• Hypodynamie, která se stala pohromou moderního světa. Sedavý životní styl způsobený provozním režimem, návyky komfortu a dosaženým technickým pokrokem (automobily, veřejná doprava) spolu s odmítáním outdoorových aktivit a sportů vedou k katastrofálním následkům.
• Vystavení stresu. „Úspěch“ moderního světa s jeho šíleným tempem života a neustálými stresujícími situacemi, které se opakují s „záviděníhodnou pravidelností“.
• U žen způsobuje nástup menopauzy změny hormonálního stavu. Během restrukturalizace těla zvyšuje zátěž na cévách, všechny metabolické procesy v těle procházejí změnami.
• Endokrinní patologie spojené s částečnou nebo úplnou dysfunkcí žláz s vnitřní sekrecí. To může být diabetes, patologie štítné žlázy. Zvláště nebezpečný stav po odstranění štítné žlázy.
• Vysoký index tělesné hmotnosti. Nadměrná hmotnost má negativní vliv na cévy, zejména dolní končetiny.
• Subjektivní faktory - hypotermie nebo přehřátí těla, poranění nohou, ke kterým došlo v různých obdobích života.
• Hypertenzní onemocnění srdce. Nebezpečí navíc vzniká iv počátečních stadiích onemocnění, kdy ani cílové orgány „necítily“ destruktivní účinek zvýšeného tlaku na sebe.
• Věk Většinou starší lidé trpí tímto onemocněním. V poslední době se však obliterující ateroskleróza tepen dolních končetin stala mnohem mladší, vyskytly se případy zcela zanedbaných nemocí u lidí o něco málo přes 40 let.

Poslouchejte a poslouchejte své tělo

Symptomy OASNA v počátečních stadiích jsou obvykle velmi rozmazané nebo chybí. Proto je nemoc považována za zákeřnou a nepředvídatelnou. Právě toto poškození tepen má tendenci se postupně vyvíjet a závažnost klinických příznaků bude přímo záviset na stadiu vývoje onemocnění.

Symptomatologie na vzestupu:

• Prvním znakem je únava a bolest v nohou po cvičení. Zpočátku se odepisuje na banální přepracování nebo věku. Postupem času se však tyto pocity projevují i ​​při krátké vzdálenosti;
• necitlivost a ztráta pocitu v nohou;
• zvýšené vnímání teploty, zejména zvýšená citlivost na chlad;
• kůže na nohách neustále "popáleniny", jako by se nalévala velmi horkou vodou;
• při překonávání velkých vzdáleností v lýtkových svalech cítit bolest, někdy dokonce dosahovat křečí;

• je zde přerušovaná klaudikace. Člověk se musí na nějakou dobu zastavit, stát, aby jeho nohy mohly odpočívat a přestal kulhat. Časem však takové krátké přestávky přestanou pomáhat;
• vzrůstá tělesná teplota, cítí se zimnice. Někdy se může objevit horečka;
• na patách se objevují praskliny, které někdy krvácí;
• změny barvy kůže. V počátečních stadiích patologie se získá bledost, prakticky voskovitost. V pozdějších fázích se konečky prstů stávají fialovými nebo modravými;
• u mužů je impotence pozorována, když je proces obliterace rozšířen do femorálních tepen;
• linie vlasů na nohou mizí, nehty rostou velmi pomalu, odlupují se a lámou, prakticky se rozpadají;
• kůže podél tepen významně zhutněna;
• objevují se malé (první) vředy, které se mohou vyvinout do trofické a provokovat vývoj gangrény.

Diagnostická opatření

Obliterující ateroskleróza cév dolních končetin je moderní medicínou diagnostikována různými metodami - od laboratorních testů až po počítačové studie.

Odvolání můžete podat u první stížnosti u praktického lékaře nebo u rodinného lékaře. Právě tito experti budou schopni podezření na patologii, nasměrovat ji na nezbytný výzkum a přilákat další specializované odborníky.

Typicky se diagnóza provádí těmito metodami:

1. Sběr anamnézy pacienta, který zahrnuje informace o všech nemocech chronické povahy, stejně jako těch, které byly přeneseny po celou dobu života. Lékař je rovněž povinen shromažďovat informace o závažných onemocněních příbuzných, aby se zjistila možná příčina vzniku patologie, včetně dědičnosti.
2. Měří se pulsace v dolních končetinách. V případě OASNA to bude buď mírné (v raných fázích), nebo úplně chybí.
3. Měří se krevní tlak. Lékař se může v poslední době zeptat na možné skoky v krevním tlaku. To je zvláště důležité, pokud má pacient v anamnéze hypertenzi.
4. Ultrazvuk cév postižené končetiny, založený na Dopplerově efektu. Pomocí této metody je studován stupeň vaskulární permeability.
5. Rentgenové vyšetření cév nemocné nohy.
6. Kontrastní počítačová angiografie pomáhá identifikovat trombózu a poranění tepen.
7. MRI poskytuje příležitost ke stanovení strukturálního stavu velkých cév (tepen a žil).

Konzultace s angiosurgeonem je povinná. Pouze po shromáždění výsledků všech vyšetření budou odborníci schopni přesně stanovit diagnózu a diferencovat patologii přesně jako obliterující aterosklerózu, a nikoli onemocnění podobné symptomům.

Klasifikace OASNK

Metody léčby aterosklerózy obliterancí dolních končetin budou záviset na stupni poškození tepen, závažnosti symptomů a rychlosti vývoje. Tyto faktory byly zohledněny vědci v klasifikaci patologie.

První klasifikační princip je založen na velmi jednoduchém ukazateli, který nevyžaduje žádný výzkum. To je vzdálenost, kterou může člověk pokrýt až do okamžiku, kdy cítí nepohodlí v nohou.

V tomto ohledu existuje:

• počáteční fáze - bolest a únava se projeví po překonání kilometrové vzdálenosti;
• Stupeň 1 (médium) - nejenom bolest a únava, ale také přerušovaná klaudikace. Ujetá vzdálenost se pohybuje od ¼ do 1 km. Obyvatelé velkých měst nemusí tyto příznaky po dlouhou dobu pociťovat kvůli absenci takových zátěží. Vesničané a obyvatelé malých měst, zbavení veřejné dopravy, si však tento problém uvědomují již v této fázi;
• Stupeň 2 (vysoký) - charakterizovaný neschopností překonat vzdálenost větší než 50 m bez výskytu silné bolesti. Pacienti v této fázi patologie jsou většinou nuceni sedět nebo si lehnout, aby nevyvolávali nepohodlí;
• Stupeň 3 (kritický). Dochází k výraznému zúžení lumen tepen, vývoji ischemie. Pacient se může pohybovat pouze za nevýznamné vzdálenosti, ale i takové zatížení přináší silnou bolest. Noční spánek je narušen bolestí a křečemi. Člověk ztratí pracovní schopnost, stane se invalidní;
• Stupeň 4 (komplikovaný) - je charakterizován výskytem vředů a ložisek tkáňové nekrózy v důsledku porušení jejich trofismu. Tento stav je plný vývoje gangrény a vyžaduje okamžitou chirurgickou léčbu.

Podle stupně šíření patologických procesů a zapojení velkých plavidel do nich jsou:

• Stupeň 1 - omezené poškození jedné tepny (obvykle femorální nebo holenní);
• 2 stupně - postihuje celou femorální tepnu;
• Stupeň 3 - poplitální tepna začíná být zapojena do procesu;
• Stupeň 4 - významně ovlivněny femorální a poplitální tepny;
• 5 stupňů - kompletní porážka všech velkých cév nohy.

Podle přítomnosti a závažnosti symptomů je patologie rozdělena do čtyř fází:

1. Snadno narušený metabolismus lipidů. Zjištěno pouze laboratorními krevními testy, protože nejsou žádné příznaky nepohodlí.
2. Méně - začnou se objevovat první příznaky patologie, které jsou často mylně považovány za únavu (mírná bolest po námaze, mírný otok, znecitlivění, zvýšená reakce na chlad, "husí kůže").
3. Těžké - dochází k postupnému zvyšování příznaků, které způsobují značné nepohodlí.
4. Progresivní - začátek vývoje gangrény, vzhled v raném stádiu malých vředů, které se vyvíjejí do trofických.

A nyní nejdůležitější klasifikací, která má rozhodující vliv na otázku, jak léčit OASNA, je to, jak se vyvíjí patologie:

• rychlý - nemoc se vyvíjí rychle, symptomy se objevují jeden po druhém, patologický proces se šíří do všech tepen a začíná gangréna. V takových případech je nutná okamžitá hospitalizace, intenzivní péče, často amputace;
• subakutní - periody exacerbace jsou periodicky nahrazovány obdobími útlumu procesu (redukce symptomů). Léčba v akutní fázi se provádí pouze v nemocnici, často konzervativní, jejímž cílem je zpomalení procesu;
• chronické - vyvíjí se po dlouhou dobu, primární příznaky zcela chybí, pak se začínají projevovat v různých stupních závažnosti, což závisí na zatížení. Lékařské ošetření, pokud se nerozvíjí do jiné fáze.

Obecná doporučení

Ale s jakoukoliv taktikou léčby, první věc, kterou musíte udělat, je eliminovat faktory, které ovlivňují další postup onemocnění.

Záleží zcela na pacientovi:

1. Snížení hmotnosti a pozorování, že nevyvolává kritické ukazatele.
2. Zdravý životní styl - to znamená úplné odmítnutí cigaret a alkoholu.
3. Aktivní životní styl. Cvičení by mělo být mírné, ale konstantní. Pro zvýšení prahu citlivosti na bolest je nutné postupně zvyšovat vzdálenost chůze.
4. Kontrola cholesterolu. K tomu musíte nejprve odstranit ze stravy potraviny s vysokým obsahem živočišných tuků, které jsou zdrojem "špatného" cholesterolu. To neznamená, že se musíte vzdát masa obecně, ale používat jeho lehčí stupně (kuře, králík, telecí maso).
5. Hypertenze monitorují krevní tlak a užívají léky k jeho normalizaci. Neustále sledujte hladinu cukru v krvi, a to i ty, kteří netrpí cukrovkou.

Léčba bude účinná a vysoce kvalitní pouze v případě, že budou vyloučeny provokativní faktory.

Metody zpracování

Moderní medicína doporučuje léčbu v závislosti na stadiu onemocnění. Může to být konzervativní (lékařská, fyzioterapeutická) a operační metoda.

V počátečních stadiích je podle tohoto protokolu léčena obliterující ateroskleróza:

• léky pro normalizaci cholesterolu (Mevacor, Zokor a další);
• prostředky pro normalizaci metabolismu lipidů (zástupci třídy fibrátů);
• léky na ředění krve a odstranění rizika krevních sraženin (Aspirin, Warfarin, Heparin a další);
• léčiva pro normalizaci trofismu ve tkáních (vitamínové komplexy skupiny B, kyselina nikotinová a další);
• multivitaminy.

Také v počátečních fázích jsou předepsány fyzioterapeutické postupy, které zvyšují účinek léků, zvyšují svalový tonus a posilují celkovou imunitu. Dopad se provádí jak lokálně, tak celé tělo.

Použijte následující metody:

1. Terapeutická masáž s použitím esenciálních olejů, terapeutických mastí, léčivých přípravků. Dopad se provádí přímo na ploše s postiženými plavidly a sousedí s nimi.
2. Elektroforéza za použití léčivých přípravků.
3. Dopad na postiženou končetinu magnetickým a elektrickým polem.
4. Balneoterapie (koupele s léčivými kompozicemi, extrakty z jehel, radon, hydrosulphuric).

V případě selhání konzervativních léčebných metod, rychlé progrese patologů, přijetí pacienta s těžkou formou onemocnění se doporučuje chirurgický zákrok.

• balónková angioplastika, když je katétr vložen přes propíchnutí do pacienta se speciálním balónkem, do kterého je nucen vzduch. S takovým efektem se tepna rozšiřuje a krevní oběh pokračuje;
• kryoplastika. Operace je podobná předchozí metodě, ale expozice se provádí zavedením chladiv, které také přispívají ke zničení cholesterolových plaků;
• stentování Do tepny je zaveden speciální stent, který rozšiřuje lumen tepny a léky v jeho složení rozpouštějí plaky na stěnách.

Minimálně invazivní techniky pro obliteraci aterosklerózy dolních končetin jako léčby jsou však aplikovány pouze v případě nekomplikovaných stavů, kdy není nutná amputace nebo radikální operace.

Ještě jednou - být schopen nejen naslouchat, ale také slyšet své tělo. Pak zvážit otázku radikální léčby není nutné.

Symptomy, léčba a prevence ischemie končetin

V roce 1982 byl zaveden termín „kritická ischemie dolních končetin“, který definuje onemocnění s bolestí při odpočinku, nekrózou a trofickými vředy.

Cévní léze je výchozím mechanismem pro trofické poruchy, které vedou ke smrti tkáně.

• Nemoci cévních cest
• Klasifikace
• Akutní ischemie
• Chronická ischemie
• Vývoj nemocí
• Léčba a prevence
• Patologie spojená s horními končetinami
• Klasifikace
• Diagnostika, terapie, prevence
• Kde hledat pomoc?

Nemoci cévních cest

Ischémie dolních končetin začíná spazmem nebo blokádou tepen. K patologii vede několik faktorů:

• endokrinní poruchy;
• vaskulární aterosklerózy;
• trombóza;
• zánět tepny.

Když aterosklerotické změny v cévách tvoří plaky, které vedou k zúžení lumen cév. Pokud je zhoršena homeostáza, mohou se v tepnách tvořit krevní sraženiny, které narušují volný průtok krve.

Když trombus uzavře více než třetinu průsvitu cévy, vyvine se hypoxie. Krevní sraženiny se mohou oddělit od stěn a cirkulovat v celém krevním oběhu.

Tento nevázaný substrát se nazývá embolus. Riziko embolie spočívá v tom, že zablokování cévy se může objevit v jakémkoli orgánu, který je daleko od tvorby krevní sraženiny. Riziko akutní ischemie se zvyšuje se zánětlivými procesy, které vedou k vazospazmu.

Na snížení cholesterolu naši čtenáři úspěšně používají Aterol. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Klasifikace

Ischemie končetin je akutní a chronická. Pro posouzení stavu pacienta a určení adekvátní léčby existuje klasifikace symptomů a trofických poruch.

Akutní ischemie

Chronická ischemie

Vývoj nemocí

Ischemie dolních končetin se vyvíjí a pokračuje v závislosti na závažnosti procesu. Akutní ischemie se vyvíjí během dvou týdnů. Rychlost trofických poruch závisí na umístění krevní sraženiny, angiospasmu a tvorbě krevního oběhu, který může nějakou dobu kompenzovat nedostatkem kyslíku.

Pokud pacient požádá o pomoc v počáteční fázi, je možné úplné obnovení průtoku krve.

6 hodin po spazmu nebo zablokování krevních cév dochází k nevratným změnám ve tkáních na pozadí trofických poruch. Vzniká endotoxikóza a zhoršená hemodynamika, objevuje se anurie.

V některých případech, během tvorby kolaterálního oběhu, může být ischemie udržována na kritické úrovni, což umožňuje pacientovi udržet končetinu.

Chronická ischemie se vyvíjí po dlouhou dobu. Pacient s dlouhou chůzí se vyznačuje necitlivostí v končetinách, chladem, něhou ve svalech gastrocnemius, křečemi. Při absenci léčby se u pacienta objeví intermitentní klaudikace. V budoucnu se spojí trofické poruchy, vředy bez hojení, bolest v klidu, ochlazení končetiny.

Pacient pociťuje intenzivní pulzující bolest, která není běžnými analgetiky zmírněna.

Je to důležité! Kritická ischemie zahrnuje gangrénu, ve které je nevyhnutelná amputace.

Léčba a prevence

Při akutní ischemii spočívá léčba v obnově krevního oběhu. V závislosti na symptomech a příčinách se provádí léčba nebo chirurgická léčba.

Když léčba léky předepisovala léky, které zastavují křeč krevních cév, zlepšují hemodynamiku, zabraňují tvorbě trombů.

Pacientům jsou předepsány antikoagulancia, analgetika, antispasmodika, aktivátory fibrinolýzy, léky, které zlepšují reologii krve a trofismus. K odstranění příčiny akutní ischemie je předepsána chirurgická léčba.

Aby se předešlo problémům s krevním oběhem, je nutné vzdát se kouření a alkoholu. Podle statistik se i mezi pasivními kuřáky zvyšuje riziko problémů s kardiovaskulárním systémem 2krát.

Aby se snížilo zatížení cévního systému, doporučuje se udržet optimální úroveň krevního tlaku, sledovat hmotnost, přizpůsobit dietu. Při omrznutí končetin, hypertenze nebo příznaků vaskulární aterosklerózy je nutné provést lékařskou péči pod dohledem lékaře.

Patologie spojená s horními končetinami

Ischemie horních končetin je mnohem méně častá než ischemie nohy. K onemocnění dochází v důsledku poškození arteriálních cév. Rizikové faktory pro akutní a chronickou ischemii jsou:

• ateroskleróza;
• aortoarteritis;
• tromboangiitis obliterans;
• arteriální trombóza;
• zranění;
• léčivé vaskulární onemocnění;
• kompresi neurovaskulárního svazku;
• okluze větví aortálního oblouku.

Klasifikace

Existuje několik stadií chronické ischémie.

• I. Kompenzace průtoku krve;
• Ii. Relativní kompenzace;
• Iii. Porucha oběhu v klidu;
• Iv. Výrazné trofické poruchy.

Klasifikace akutní ischemie v jednotlivých fázích:

• napětí: asymptomatické;
• I. Zachování citlivosti a pohybu;
• Ii. Porucha citlivosti a pohybů (plegie, paréza);
• Iii. Výrazné trofické změny, svalová kontraktura, edém.

Diagnostika, terapie, prevence

Před předepsáním léčby zjistěte příčinu ischémie. Diagnóza je založena na pacientových stížnostech, provádění neurologických testů, studiu stavu cév.

Pacientům je předepsáno rentgenové vyšetření (angiografie), objemová sphygmografie, ultrazvuková dopleografie, katar z prstových tepen.

Léčba akutní a chronické ischémie závisí na nemocech, které vedly k zablokování nebo křeči cévy, stupni cirkulační dekompenzace, komorbiditám, věku, trvání, stupni a povaze ischemie. Chirurgická léčba je indikována pro akutní ischemii. Při akutní arteriální obstrukci začíná léčba okamžitým zavedením antikoagulancií.

Pacienti s chronickou ischemií dostávají komplexní antitrombotickou léčbu. Předepsat Heparin, pentoxifylin, Reopliglyukin, antiagregační látky (Aspirin), vitamíny B, kyselinu nikotinovou, antihistaminika, protizánětlivá a analgetická léčiva. Během exacerbace je indikována mobilizace končetin. V subakutním období je doporučován komplex léčebných cvičení.

Aby se zabránilo rozvoji onemocnění, měli byste sledovat hladiny cholesterolu, pravidelně darovat krev pro srážení, léčit nemoci, které mohou vyvolat ischemii.

Doporučuje se vést aktivní životní styl, přestat kouřit, tučná jídla, příjem alkoholu.

Kde hledat pomoc?

• Máte často nepříjemné pocity v oblasti srdce (bolest, brnění, mačkání)?
• Najednou se můžete cítit slabí a unaveni...
• Zvýšený tlak je neustále cítit...
• O dušnosti po sebemenší fyzické námaze a co říct...
• A už dlouho si berete spoustu léků, diety a sledujete váhu...

Ale soudě podle toho, že tyto řádky čtete - vítězství není na vaší straně. Proto doporučujeme přečíst si příběh Olgy Markovichové, která našla účinný lék na kardiovaskulární onemocnění. Více >>>

Ateroskleróza tepen dolních končetin a její léčba

Při aterosklerotických změnách ve stěně krevních cév se ukládá cholesterol. To pak roste s pojivové tkáně a plak formy, které zužuje lumen tepny a interferuje s krevní zásobení orgánu nebo tkáně. Ve struktuře všech cílových orgánů se tento patologický proces nejčastěji vytváří v cévách srdce, druhé místo patří cévám krku a mozku. Ateroskleróza tepen dolních končetin zaujímá čestné třetí místo, a to jak z hlediska četnosti, tak významnosti.

Rizikové faktory

Protože ateroskleróza je systémové onemocnění, příčiny poškození různých tepen, včetně dolních končetin, jsou podobné. Zahrnují:

• kouření;
• obezita a hyperlipidemie;
• dědičný faktor;
• nervové napětí;
• hormonální poruchy (menopauza);
• diabetes mellitus;
• hypertenze.

Předpokladem tvorby plaků je kombinace rizikových faktorů a lokálních změn ve stěně tepny, jakož i citlivosti receptoru. Ateroskleróza cév dolních končetin se poněkud častěji vyvíjí na pozadí lokálních patologických stavů (stav po omrzlině, traumatu, operaci).

Klasifikace

1. Klasifikace aterosklerózy tepen dolních končetin je založena na stupni zhoršeného průtoku krve a projevech ischémie. Existují čtyři stadia onemocnění:
2. V počátečním stádiu je bolest v nohách provokována pouze těžkou fyzickou bolestí, ve druhém stupni zhoršeného průtoku krve dochází při chůzi na vzdálenost asi 200 metrů.
3. Ve třetí fázi patologického procesu je pacient nucen zastavit každých 50 metrů.
4. Terminální stadium je charakterizováno výskytem trofických změn ve tkáních (kůže, svaly) až po gangrénu nohou.

Povaha léze může být stenotická, když plaketa pokrývá pouze lumen, nebo okluzivní, pokud je tepna zcela uzavřena. Tento typ se obvykle vyvíjí při akutní trombóze poškozeného povrchu plaku. V tomto případě je pravděpodobnější vývoj gangrény.

Projevy

Hlavním příznakem porážky krevních cév nohou je bolest svalů gastrocnemius, ke které dochází při cvičení nebo v klidu.
Jinak se tento příznak nazývá intermitentní klaudikace a je spojován s ischemií svalové tkáně. S aterosklerózou aorty v její koncové části jsou symptomy doplněny bolestivými pocity ve svalech hýždí, stehen a dokonce i beder. U poloviny pacientů s Lerichovým syndromem dochází k porušení pánevních funkcí, včetně impotence.

Velmi často v počátečních stadiích onemocnění je asymptomatická. V některých případech může dojít k porušení dodávky krve do povrchových tkání, což spočívá v ochlazení kůže a změně její barvy (bledosti). Charakteristické pro parestézie jsou také plazení, zimnice a další pocity spojené s hypoxií nervových vláken.

Jak choroba postupuje, výživa tkání dolních končetin se zhoršuje a objevují se nezhojící trofické vředy, které jsou předzvěstí gangrény.

Při akutní okluzi tepen dochází k intenzivnímu syndromu bolesti, postižená končetina je chladnější a zdravější. V tomto případě dochází k rychlé dekompenzaci krevního zásobení a nekróze tkáně. Tyto rozdíly v rychlosti nástupu symptomů jsou způsobeny tím, že během chronického procesu vznikají kolaterály, které udržují zásobování krve na přijatelné úrovni. Díky nim, někdy s okluzí tepny, se příznaky onemocnění mírně projevují.

Diagnostické metody

Během rutinního vyšetření pacienta může být podezření na porušení krevního zásobení, které se projevuje ochlazením postižené končetiny, změnou barvy (nejprve se stává bledou, pak se stává fialovou). Pod bodem zúžení je pulzace znatelně oslabena nebo zcela chybí. V terminálním stadiu procesu se objevují trofické změny kůže a gangrény.

Při instrumentální diagnostice aterosklerózy je nejinformativnější metodou angiografie. Během této doby se do femorální tepny vstřikuje kontrastní látka a pak se snímá snímek pod kontrolou rentgenového záření. Díky angiografii lze jasně vidět všechna omezení v cévách a přítomnost zajištění. Tato manipulace je invazivní a je kontraindikována u pacientů s těžkou renální insuficiencí a jodovými alergiemi.

Dopplerův ultrazvuk je nejjednodušší a nejinformativnější diagnostickou metodou, která umožňuje stanovit procento zúžení tepny v 95% případů. Během této studie můžete provést drogový test. Po zavedení nitroglycerinu se spazmus cévy zmenší, což umožňuje stanovit funkční rezervu.

Další diagnostickou metodou je tomografie s kontrastem a stanovení indexu kotníku. Ten se vypočítá na základě údajů o tlaku na nádobách brachiální tepny a dolních končetin. Mírou snížení tohoto ukazatele lze téměř vždy posoudit závažnost léze.

Léčba

Léčba aterosklerózy dolních končetin se stává mnohem efektivnější, pokud se vám podaří přesvědčit pacienta o nutnosti vzdát se špatných návyků, zejména kouření. V tomto případě je žádoucí pozorovat zdravý životní styl a snažit se snížit dopad jiných rizikových faktorů. Významnou roli sehrálo dodržování speciální diety určené pro pacienty s aterosklerózou. Výživa by měla být plná a vyvážená, ale měla by být omezena na spotřebu živočišných tuků a smažených potravin.

Terapeutické

Mezi léky používané při ateroskleróze nožní cévy jsou nejdůležitější:

1. Dezagregáty (aspirin), které zabraňují tvorbě krevních sraženin na povrchu endotelu nebo poškozeného plaku.
2. Léky, které zlepšují reologické vlastnosti krve. Mezi ně patří reopolyglukin a pentoxifylin. Při dekompenzované ischémii se podávají intravenózně a poté se přecházejí k použití tablet.
3. Antispasmodika (no-shpa), která snižují zúžení tepen a tím zlepšují krevní oběh.
4. Antikoagulancia (heparin) se předepisují během dekompenzace nebo během akutní trombózy.
5. V některých případech se používají trombolytika (streptokináza, aktilýza), ale jejich použití je omezené vzhledem k možnému rozvoji krvácení a nedostatku účinnosti.

Dalšími způsoby terapeutické léčby jsou hyperbarické okysličování, které zvyšuje saturaci krve kyslíkem, fyzioterapii a ozonovou terapii.

Chirurgické

Při ateroskleróze cév dolních končetin, doprovázené těžkou podvýživou tkání, je nejúčinnější chirurgická léčba.

V případě minimálně invazivního zásahu jsou manipulace prováděny punkcí v cévě. Na místě zúžení se nafoukne speciální balónek a výsledek se fixuje nastavením kovového stentu. Můžete také provést odstranění krevních sraženin, předmletí je.

Při otevřených operacích je vnitřní výstelka cévy odstraněna spolu s aterosklerotickými překryvnými vrstvami, stejně jako trombektomií. V případě rozšířené léze se vynechá zkrat pomocí vlastních cév nebo umělých protéz. Nejčastěji se takové operace provádějí v případě silného zúžení terminálních aortálních nebo femorálních tepen. Operace v tomto případě se nazývá aorto-femorální protéza.

Paliativní léčba může poněkud snížit projevy onemocnění a zlepšit kolaterální oběh. Mezi ně patří laserová perforace, revaskularizující osteotrepanace, bederní sympatektomie a některé další.

Když se vyvíjí gangréna, končetina je amputována ve zdravé tkáni.

Lidové metody

Následující metody populární léčby této patologie jsou nejvíce široce používané: t

• odvarů různých bylin (obyčejný chmel, kaštan), který musí být užíván orálně, aby se zlepšil průtok krve;
• phytoparum, které se skládá z máty, pampelišky, mateřského porostu a kalina;
• Kopřivy zlepšují mikrocirkulaci a snižují příznaky aterosklerózy.

Je třeba mít na paměti, že tyto pomocné metody a nenahrazují, ale pouze doplňují tradiční léčbu.

Stenotická ateroskleróza je projevem systémové tvorby cholesterolových plaků, charakterizovaných sníženým průtokem krve v tepnách dolních končetin. Onemocnění je nevratné a neustále progresivní, takže neexistuje žádný lék. S pomocí diety a eliminace rizikových faktorů pro aterosklerózu může být proces zpomalen, a vzhledem k uložení bypassových zkratů může dojít ke zpoždění výskytu trofických změn ve tkáních. Prognóza onemocnění je dána stupněm souběžné léze aterosklerózy srdce a mozkových cév.