Druhy pohybů ve spojích

Systém pohybového aparátu je reprezentován dynamickou a statickou částí podporující tvar těla. Osy pohybu kloubů zajišťují normální pohyb v prostoru a pohybují se od jednoduchého ohybu po rotaci. Mobilita závisí na anatomických vlastnostech, integritě a tónu přilehlých svalů a vazů.

Jaké typy existují?

Funkční rysy, struktura, lokalizace a typy mobility jsou klíčovými faktory při tvorbě klasifikace. Rozdělení na typy spojů vychází z následujících charakteristik:

• vykonaná funkce;
• struktura;
• druhy pohybů.

Klasifikace založená na funkčních charakteristikách identifikuje 3 typy v závislosti na stupni jejich mobility. Stacionární a neaktivní klouby kostí jsou umístěny v axiálním skeletu, poskytují jeho sílu a chrání vnitřní orgány před zraněním. Pravda nebo mobilní lokalizované v končetinách a mají velkou amplitudu (ramenní kloub).

Na základě konstrukčních vlastností se rozlišují tyto typy spojů:

Jeden z typů kloubů je - synoviální.

• Vláknité. Nejjednodušší ve struktuře. Vykazují absenci kloubní dutiny a imobility. Vyzařují syndesmous, suture a jádro vláknité.
• Chrupavka. Kosti jsou propojeny hyalinní chrupavkou.
• Synovial. Taková artikulace kostí se spojuje s tvorbou synoviální kloubní dutiny naplněné speciální tekutinou. Tato látka zajišťuje hladké klouzání povrchu kosti. Mezi synoviální jsou rozlišeny ploché, blokové závěsy, kondylární, sedlové a kulové klouby. Ten je schopen pohybovat se kolem své osy.

Co poskytuje mobilitu?

Hlavní funkcí pohybového aparátu je schopnost provádět pohyby jiným směrem. Proces je řízen centrálním nervovým systémem, posílá nervové impulsy do sousedních svalů a vazů. Mobilita a amplituda závisí na tvaru a typu povrchu kosti, počtu připojených svalových vláken, jejich tónu a připojovacích bodech. Nejvíce mobilní jsou spoje.

Jaké jsou typy pohybů kloubů?

Anatomické vlastnosti různých typů kostních kloubů se odrážejí v jejich funkčnosti. Typy pohybů ve spojích jsou klasifikovány podle osy otáčení. Provádí se pouze ve frontálních, sagitálních a vertikálních rovinách. Kombinovaný typ kostních kloubů činí složité pohyby v kloubech. V závislosti na ose rotace rozlišují následující typy mobility:

Vyšetření pacienta s kloubním onemocněním

Některá onemocnění pohybového aparátu jsou charakterizována primární lézí kloubů (například artritida).

Jiní trpí primárně kosti (zlomeniny, Pagetova choroba, nádory), svaly nebo jiné extra-artikulární měkké tkáně (fibromyalgie) nebo periartikulární měkké tkáně (revmatická polymyalgie, bursitida, tendinitida, sprains). Příčiny onemocnění kloubů jsou velmi rozdílné. Mezi ně patří zejména infekce, autoimunitní onemocnění, tvorba krystalů, degenerativní procesy (např. Osteoartritida). Artritida se může vyskytnout za účasti jednoho (monoartritida) nebo mnoha (polyartritických) kloubů, léze může být symetrická a asymetrická. Patologie kloubu může být způsobena zlomeninou nebo podvrtnutím.

Anamnéza

Při sběru anamnézy by měl lékař věnovat pozornost systémovým a mimotvarovým projevům a také známkám poškození kloubů. Mnoho příznaků, jako je horečka, zimnice, malátnost, ztráta hmotnosti, Raynaudův syndrom, změny na kůži a sliznicích (například kožní vyrážky, poškození očí, fotosenzibilizace), mohou být spojeny s onemocněním kloubů.

Bolest je nejčastějším příznakem onemocnění kloubů. Při sběru historie by měla být objasněna její poloha, závažnost, povaha, faktory, které zvyšují nebo zmírňují bolest, stejně jako doba jejího výskytu (nově se objevující nebo opakující se). Je nutné zjistit, kdy mají bolestivé pocity maximální závažnost - před prvními pohyby v kloubu nebo po období fyzické aktivity, zda se bolest vyskytuje ráno, po spánku nebo během dne. Obvykle může být lokalizace bolesti s porážkou povrchových struktur stanovena přesněji než s porážkou hlubších tkání. Také bolest, která doprovází lézi malých distálních kloubů, má jasnější lokalizaci než bolest spojená s patologií velkých proximálních kloubů. Příčinou bolesti v kloubu může být porážka mimokloubních struktur nebo jiného kloubu. Artritida obvykle způsobuje tupou bolest a pálení neuropatie.

Při ztuhlosti mohou pacienti porozumět slabosti, únavě nebo omezení pohybu ve kloubu. Je nutné rozlišovat nemožnost pohybů ve společné a neochotě je učinit kvůli bolesti. Funkce omezení mohou znamenat jeho příčiny, například v následujících případech:

• nepohodlí při pohybech po období odpočinku dochází při revmatických onemocněních. Trvání ztuhlosti po nástupu kloubních pohybů odráží závažnost onemocnění;
• pro osteoartrózu je charakteristická ztuhlost při stoupání, která způsobuje pomalý pohyb poté, co pacient seděl několik hodin;
• ztuhlost je výraznější a prodloužená se zánětlivými onemocněními kloubů;
• ranní ztuhlost v periferních kloubech, která trvá déle než hodinu, může být důležitým časným příznakem revmatoidní artritidy;
• ranní ztuhlost v dolní části zad, která trvá déle než hodinu, může být spojena se spondylitidou.

Únava obvykle chápe touhu relaxovat, spojenou s únavou. Tímto způsobem se únava liší od slabosti, neschopnosti vykonávat pohyb a neochoty ji provádět kvůli bolesti.

Nestabilita nebo zvýšená pohyblivost kloubů mohou indikovat slabost vazů nebo jiných struktur, které stabilizují kloub; Tento symptom je hodnocen pomocí speciálních testů. Častěji je pozorována zvýšená pohyblivost v kolenním kloubu a je důsledkem poškození intraartikulárních struktur.

Fyzikální výzkum

Každý postižený kloub je vyšetřován a hmatatelný, zatímco je hodnocena jeho pohyblivost. Přítomnost extraartikulárních symptomů u polyartritidy (například horečka, atrofie svalů, vyrážka) může vést k podezření na systémové onemocnění.

Posuďte polohu kloubu v klidu a věnujte pozornost přítomnosti erytému, otoků, odřenin nebo poškození kůže. Postižený kloub je porovnán se zdravým kloubem na opačné straně nebo s podobným vyšetřovacím kloubem.

Klouby jsou opatrně palpovány, zaznamenávajíc přítomnost a lokalizaci oblastí se zvýšenou lokální teplotou a něhou. Zvláště důležité je určit, zda je bolest pouze v kloubu nebo v okolních šlachách a synoviálních vakech. Kromě toho je pozornost věnována přítomnosti objemných útvarů, výčnělků nebo tkání, které vyplňují přirozené křivky a prostory kloubu (což může být způsobeno akumulací tekutiny uvnitř nebo proliferací synoviální membrány). Palpace oteklých kloubů může někdy odlišovat kloubní výpotek, zahušťování synoviální membrány, růst kapsulí nebo kostí. Malé klouby (například akromioklavikulární, luchelokgevoy) mohou být zdrojem bolesti, původně považované za vyzařující z velkých blízkých kloubů. Měli byste také věnovat pozornost růstu kostí (často kvůli osteofytům).

Při hodnocení pohybů ve kloubu nejprve určete objem aktivních pohybů (maximální množství pohybu, které může pacient provádět nezávisle); jeho omezení mohou být spojena se slabostí, bolestí, ztuhlostí a mechanickými změnami. Pak odhadněte množství pasivních pohybů v kloubu (maximální množství pohybu, které výzkumník může provést); omezení objemu pasivních pohybů je častěji důsledkem mechanických poruch (například jizev, otoků, deformit) než svalové slabosti nebo bolesti. Aktivní a pasivní pohyby zaníceného kloubu (například při infekci nebo dny) mohou být velmi bolestivé.

Zvažte typ poškození kloubů. Symetrické postižení mnoha kloubů je charakteristické pro systémová onemocnění (např. RA), monoartikulární (poškození jednoho kloubu) nebo asymetrické oligoartikulární (poškození čtyř nebo méně kloubů) je více charakteristické pro osteoartritidu a psoriatickou artritidu. Malé periferní klouby jsou obvykle postiženy v RA a velké klouby a páteře u spondyloartropatie. V rané fázi onemocnění nemusí být typ léze jasně definován.

Crepitus je také známý - hmatatelný nebo slyšitelný křik při pohybu. Může být spojena se změnami kloubní chrupavky nebo šlach. Určení pohybů způsobujících crepitus pomáhá odhalit postižené struktury.

Existují některé rysy vyšetření různých kloubů.

Kolenní kloub

Měli byste se pokusit dokončit (180 °) prodloužení loketního kloubu. U lézí kloubů, které nejsou spojeny s artritidou a patologií mimokloubních tkání, je obvykle možné úplné rozšíření kloubu a jeho nemožnost je třeba považovat za časný příznak artritidy. Měla by také zkoumat periartikulární zónu, přičemž věnovat pozornost přítomnosti otoků. Revmatoidní uzliny mají hustou strukturu a vyskytují se převážně na extenzorovém povrchu předloktí. Tofusa jsou charakteristické pro dnu. Někdy jsou viditelné pod kůží jako krémově zbarvené kamenivo. Otok synoviálního vaku ulnárního procesu probíhá v oblasti horní části ulnárního procesu a neomezuje pohyb v kloubu. Může být spojena s infekcí, traumatem, dnou a RA. Je také možné identifikovat zvětšené lymfatické uzliny umístěné nad mediální epikondylem, které mohou být způsobeny zánětlivými procesy v horní končetině, stejně jako sarkoidózou a lymfomem.

Rameno

Vzhledem k tomu, že bolest může být cítit v tkáních obklopujících ramenní kloub, je nutné provést palpaci všech anatomických útvarů v této oblasti: ramenní, ramenní, akromioklavikulární, sternoclavikulární klouby, kokosový proces lopatky, klíční kost, akromionový proces, malé hlízy humeru a krku. Přítomnost výpotku v kloubu lopatkového lopatky může způsobit výčnělky mezi kokosovým procesem lopatky. Možné příčiny tohoto stavu zahrnují RA, osteoartritida, infekční (septická) artritida, Milwaukee rameno a další artropatie.

Přítomnost omezené pohyblivosti, slabosti, bolesti a dalších poruch v patologii rotátorové manžety lze rychle identifikovat následující technikou: pacient se pohybuje oběma rukama na boky, zvedá je nad hlavu a pak pomalu klesá a je také nutné vyhodnotit přítomnost svalové atrofie a neurologických poruch.

Kolenní kloub

Takové výrazné změny v oblasti kolenního kloubu, jako je otok (s intraartikulárním výpotkem, přítomnost cyst v oblasti poplitu), atrofie quadricepsu femoris, nestabilita kloubů, může být detekována, když pacient stojí nebo chodí. Kloubová mezera na mediálních a postranních stranách odpovídá lokalizaci mediálního a laterálního menisku a může být stanovena palpací kloubu v době pomalé flexe a prodloužení. Bolestivost extraartikulárních sáčků, zejména sáčku husí nohy, umístěná pod kloubním prostorem na střední straně, musí být odlišena od patologie kloubu.

Diagnostika malých výpotků v kolenním kloubu je obvykle obtížná, nejlépe se provádí následující technikou. V poloze pacienta ležícího na zádech s uvolněnými svaly stehna a dolní končetiny je kolenní kloub zcela natažen a končetina je otočena mírně směrem ven. Současně se mediální část kloubu aktivně masíruje, aby se z této oblasti zcela odstranila tekutina. Zkoušející umístí jednu ruku na oblast horní otočky a jemně stiskne boční část spoje, která v přítomnosti tekutiny umožňuje vytvořit vlnu nebo výčnělek viditelný ze střední strany. Významné výpotky mohou být detekovány vizuálně nebo mohou být stanoveny pomocí patelly. Intraartikulární výpotky jsou možné při mnoha onemocněních kloubů, včetně RA, osteoartrózy, dny a traumatických poranění.

Chcete-li identifikovat kontrakce flexe, měli byste se pokusit zcela ohnout kolenní kloub (180 °). Zároveň odhadněte množství volných, bezbolestných pohybů patelly.

Kyčelní kloub

Průzkum začíná hodnocením chůze. Limping - běžný příznak u pacientů s výraznými změnami kyčelních kloubů. To může být způsobeno bolestí, zkrácením končetin, kontrakcí flexe, svalovou slabostí nebo poškozením kolenních kloubů. Může také docházet ke snížení množství vnitřní rotace (často nejčasnější známkou osteoartrózy nebo synovitidy kyčelního kloubu), flexe, prodloužení nebo abdukce. Umístěte ruku na kyčelní hřbet, můžete určit pohyb pánve, který je někdy zaměněn za pohyb v kyčelním kloubu. Křivka kontrakce může být detekována, když se pacient pokusí ohnout končetinu s maximálním ohnutím protilehlého stehna, což umožňuje fixaci pánve. Přítomnost bolesti v oblasti většího trochanteru ukazuje spíše bursitidu než lézi intraartikulárních struktur. Bolest, která se vyskytuje během pasivních pohybů (vnější a vnitřní rotace v poloze pacienta ležící na zádech s končetinou ohnutou v úhlu 90 ° v kyčle a kolenních kloubech) naznačuje intraartikulární patologii, ale pacient může mít kombinaci intraartikulárních a extraartikulárních poruch.

Ostatní spoje

Studie kloubů ruky je diskutována v bolestech polyartikulárního kloubu. Vyšetření nohy a kotníku. Nemoci nohy a kotníku. Vyšetření krku a zad.

Laboratorní a instrumentální studie

Laboratorní výzkum a zobrazovací techniky jsou často méně informativní než lékařské historie a fyzikální výzkum, i když v některých případech mohou být užitečné některé testy. Rozšířená zkouška se obvykle nezobrazuje.

Krevní test

Patří mezi ně následující definice:

• antinukleární protilátky a komplement v SLE;
• revmatoidní faktor a protilátky proti cyklickému citrullinovanému peptidu (ACCP) v RA;
• HLA B27 pro spondyloartropatie (užitečné v některých případech);
• antineutrofilní cytoplazmatické protilátky (ANCA) pro některé vaskulitidy (užitečné v některých případech).

Studie, jako je stanovení počtu leukocytů, ESR, množství C-reaktivního proteinu, pomáhají stanovit pravděpodobnost artritidy v důsledku infekce nebo jiného systémového onemocnění, ale nejsou vysoce specifické nebo citlivé. Například zvýšení ESR nebo množství C-reaktivního proteinu může naznačovat zánět, ale může být způsobeno změnami souvisejícími s věkem nebo různými mimokloubními zánětlivými poruchami (například při infekcích nebo onkologických onemocněních). Současně, pro některá ze zánětlivých onemocnění, hodnoty těchto markerů mohou zůstat v normálním rozmezí.

Vizualizační metody

Použití vizualizačních technik není často zobrazeno. U standardní radiografie je možné převážně detekovat změny kostí, zatímco u většiny onemocnění kloubů není primárně ovlivněna kost. Vizualizace však může být užitečná jako screeningová metoda pro relativně lokalizované, nevysvětlitelné trvalé nebo těžké změny v kloubech, zejména páteři. To vám umožní identifikovat primární a metastatické nádory, osteomyelitidu, ložiska nekrózy kostní tkáně, periartikulární captionitis (s kalcific tendinitis), a další změny v hlubokých strukturách, které je obtížné posoudit při fyzickém vyšetření. Pokud je podezření na RA, dnu nebo osteoartrózu, mohou být detekovány eroze a kostní cysty.

Při onemocněních pohybového aparátu je primární metodou vyšetřování standardní radiografie, ale je méně citlivá než CT, MRI nebo ultrazvuk. MRI je nejcitlivější metodou detekce zlomenin, které nejsou vizualizovány standardní radiografií, zejména kyčlí a pánve, stejně jako změny měkkých tkání a intraartikulárních struktur kolenního kloubu. V některých případech může být účinný ultrazvuk, artrografie, scintigrafie, stejně jako biopsie kosti, synoviální membrány nebo jiných tkání.

Artrocentéza

Artrocentéza je propíchnutí kloubu pro odstranění tekutiny. Studium synoviální tekutiny je nejpřesnější způsob, jak eliminovat infekci a detekovat krystalickou artritidu. Může mít také určitou diagnostickou hodnotu u jiných onemocnění a je indikován pro všechny pacienty s těžkou a nevysvětlenou monoartritidou, stejně jako s nevysvětlenou polyartritidou.

Podobná technika se používá k propíchnutí mezifalangeálních kloubů rukou a nohou. Jehla je vložena ze zadní strany kloubu, na obou stranách extenzorové šlachy. Proražení je snazší, pokud natáhnete odpovídající část kloubu a posunete tam nahromaděný exsudát.

Vyšetření synoviální tekutiny

Při propíchnutí zhodnotit takové makroskopické vlastnosti kapaliny, jako je barva, průhlednost a viskozita.

Makroskopické charakteristiky pravděpodobně klasifikují exsudát jako nezánětlivé, zánětlivé nebo infekční. Exudát může být také hemoragický. Každý typ exsudátu naznačuje určitá onemocnění kloubů. Takzvaný nezánětlivý exsudát je ve skutečnosti mírně zánětlivý, ale charakteristický pro osteoartritidu, ve které zánět není závažný.

Obvykle se ve studii synoviální tekutiny stanoví počet leukocytů, stanoví se leukocytární vzorec, Gramovo barvení a očkování (pokud je podezření na infekci), stejně jako studium mokrého přípravku na přítomnost buněk a krystalů. Volba testu často závisí na zamýšlené diagnóze.

Mikroskopické vyšetření vlhkého přípravku synoviální tekutiny pro přítomnost krystalů v polarizovaném světle je nezbytné k potvrzení diagnózy dny, pseudogoutu a jiné krystalické artritidy. Umístění polarizátorů mikroskopu nad světelný zdroj a mezi zkoumaný vzorek a oko výzkumného pracovníka umožňuje vizualizaci krystalů ve formě jasných bílých útvarů, které odrážejí světlo dvěma způsoby. Pro získání monochromatického polarizovaného světla v komerčních mikroskopech použijte červené světelné filtry. Podobného efektu lze dosáhnout nalepením dvou proužků lepicí pásky na skleněné podložní sklíčko a následným umístěním na světelný zdroj. Tyto domácí systémy však musí být testovány proti komerčně polarizovanému mikroskopu. Nejběžnější krystaly charakteristické pro dnu (jehličkovité krystaly sodné soli s negativním dvojlomem) a pseudogout. Pokud mikroskopie mokrého přípravku odhalí atypické krystaly, měly by se předpokládat další vzácnější látky (cholesterol, tekuté lipidové krystaly, oxaláty, kryoglobuliny) nebo artefakty (například akumulace krystalů glukokortikoidů).

Další nálezy v synoviální tekutině pomáhají stanovit diagnózu:

• specifické mikroorganismy identifikované po barvení Gramem nebo za přítomnosti bakterií rezistentních vůči kyselinám;
• částice kostní dřeně nebo tukové globule (pro zlomeniny kostí);
• Reiterovy buňky (monocyty fagocytující polymorfonukleární neutrofily v přípravcích barvených podle Wrighta), nejčastěji přítomné v reaktivní artritidě;
• fragmenty amyloidu (když je Kongo zbarveno červeně);
• srpkovité erytrocyty (v srpkovité hemoglobinopatii).

Algoritmus pro klinické vyšetření kloubů dolních končetin (kyčelní kloub)

O článku

Autor: Imametdinova G.R. (FSBEI HE "První Moskevská státní lékařská univerzita na IM Sechenov" Ministerstva zdravotnictví Ruské federace)

Pro citaci: Imametdinova G.R. Algoritmus pro klinické vyšetření kloubů dolních končetin (kyčelní kloub) // BC. Lékařské přezkoumání. 2015. №25. Str. 1484-1486

Článek prezentuje algoritmus pro klinické vyšetření kloubů dolních končetin (kyčelní kloub)

Pro citování. Imametdinova G.R. Algoritmus pro klinické vyšetření kloubů dolních končetin (kyčelní kloub) // BC. 2015. č. 25. P. 1484–1486.

Nemoci pohybového aparátu jsou jedním z nejčastějších důvodů, proč jít k lékaři. V posledních letech byly učiněny velké pokroky v diagnostice a léčbě nemocí pohybového aparátu. I přes vznik nových, vysoce informativních laboratorních a instrumentálních výzkumných metod zůstává klinické vyšetření pohybového aparátu i nadále důležité v diagnostice kloubních onemocnění. Nedostatečné držení lékařů metod klinického vyšetření pohybového aparátu může být příčinou pozdní diagnózy onemocnění, což vede k významným ekonomickým nákladům na drahé, někdy zbytečné vyšetření pacientů [1]. V tomto ohledu racionální přístup k diagnostice nemocí pohybového aparátu s definicí lokalizace postižené struktury, povaha léze je již ve stadiu klinického vyšetření. To vyžaduje od lékaře dobrou znalost anatomie pohybového aparátu, držení klinických metod vyšetření kloubů, včetně vyšetření, palpace a speciálních testů. S dovednostmi klinického vyšetření pohybového aparátu může lékař řešit problémy diagnostiky, diferenciální diagnostiky onemocnění kloubů.
Screeningové vyšetření pohybového aparátu by mělo být zahrnuto do celkového lékařského vyšetření pacienta. Je dobře známo, že mnoho revmatických onemocnění postihuje různé vnitřní orgány a systémy a porážka pohybového aparátu je často pozorována při onemocněních jiných orgánů a systémů [2, 3]. Příčinou bolesti v kloubech může být poškození přilehlých anatomických struktur nebo onemocnění vnitřních orgánů. V těchto případech pomáhá použití speciálních klinických testů objasnit umístění léze, určit příčinu bolesti, napomoci diferenciální diagnostice. Klinické vyšetření pohybového aparátu u nemocných s revmatickými onemocněními zahrnuje: anamnézu, vyšetření, palpaci, studii pohyblivosti kloubů, kloubní funkci a provádění speciálních klinických testů [3, 4].
Kyčelní kloub je největší kloub lidského těla. On hraje hlavní roli v udržování držení těla, tělesné hmotnosti, pohybu. Porážka tohoto kloubu vede k rychlému postižení nejen u starších pacientů, ale také u mladých lidí.

Algoritmus klinického vyšetření
kyčelní kloub
Při zahájení vyšetření by měl lékař zvážit existenci biomechanického vztahu mezi lumbosakrální páteří, sakroiliakálními klouby, kyčelním kloubem a dolními končetinami. To vyžaduje důkladné vyšetření všech oddělení pánevního pletence, bez ohledu na povahu stížností pacienta.
Porážka kyčelního kloubu je doprovázena bolestí a omezenou funkcí. Hlavní příčiny bolesti jsou:
- poškození kloubů při zánětlivých revmatických onemocněních;
- poškození kloubů při degenerativních onemocněních;
- lokální léze periartikulárních tkání a periferních nervů (burzitida plivání, entezopatie aduktorů a / nebo abduktorů, komprese laterálního dermálního nervu stehna);
- poškození kolenních kloubů;
- porážka sakroiliakálních kloubů;
- postižení bederní páteře.
Historie
Pro objasnění povahy léze kyčelního kloubu byste se měli nejprve zeptat pacienta na povahu bolesti a její lokalizaci. Bolest s lézemi kyčelního kloubu je lokalizována hlavně v oblasti tříselného a / nebo gluteálního. Široké ozáření bolesti je možné podél předního a bočního povrchu stehna až po koleno a někdy i kloubu kotníku. Lékař by měl mít na paměti, že v některých případech je jediným projevem poškození kyčelního kloubu izolovaná bolest v kolenním kloubu. To je vysvětleno skutečností, že oba klouby mají inervaci z vláken obturátoru a femorálních nervů [5]. V případě burzitidy plíseň je bolest lokalizována v oblasti většího trochanteru stehenní kosti, vyzařující dolů podél bočního povrchu stehna, zvyšující se v poloze prone na postižené straně. Lokalizace bolesti v tříselné oblasti je charakteristická pro entezopatii svalů aduktorů, zhoršuje se tím, že stojí na postižené noze. S entezopatií abducentních svalů je bolest lokalizována v oblasti většího trochanteru stehenní kosti, vyzařující dolů podél laterálního povrchu stehna, s rostoucí chůzí. S porážkou sakroiliakálních kloubů, bederní páteře, bolesti kolenního kloubu může vyzařovat na kyčelní kloub.
Kontrola
Po průzkumu lékař zahájí vyšetření. Je třeba mít na paměti, že při klinickém vyšetření pacienta s lézí pohybového aparátu je nutná kontrola a porovnání symetrických oblastí těla. Kontrola se provádí ve svislé a vodorovné poloze pacienta, stejně jako při chůzi. Pacienti s lézemi kyčelního kloubu se často dostávají do nucené polohy - mírné ohnutí, abdukce a vnější rotace končetiny. Ve svislé poloze pacienta se vyšetření provádí zepředu, z boku, zezadu. Již během vyšetření může lékař identifikovat známky poškození kyčelního kloubu, o čemž svědčí různá úroveň umístění předních horních páteří a hřebenů kyčelních kostí, asymetrie gluteálních záhybů, přítomnost nadměrné bederní lordózy. V horizontální poloze pacienta je možné určit přítomnost kontrakce flexe, vnější rotace nebo výsledné kontrakce kyčelního kloubu. Při těžké kontrakci flexe nemůže pacient plně narovnat nohu. S pevnou přechodnou kontrakturou může postižená končetina protínat druhou. Při posuzování polohy pat ve vztahu k sobě je možno zjistit zkrácení končetiny.
Velmi důležité pro diagnostiku lézí kyčelního kloubu je studium chůze. S porážkou kyčelního kloubu existují 2 typy poruch chůze:
- antalgická chůze: pacient zkracuje dobu přenosu těla na straně postiženého kloubu, aby se zabránilo bolestivé kontrakci svalů kyčle;
- Trendelenburgova chůze: svědčí o slabosti abduktorů kyčelního kloubu, ke kterému dochází v raných fázích porážky. Během fáze přenosu těla na postižené straně jde opačná strana pánve dolů a tělo je nakloněno na zdravou stranu. S bilaterální lézí dochází "kachna" chůze, také volal "kulhající abductors."
Palpace
Po vyšetření se provede palpace následujících anatomických struktur: přední přední a zadní ostium ilium, hřeben kyčelního kloubu, symfýza, zadní horní kyčelní hřbet, ischium tubercle, gluteální záhyby, větší trochanter femuru [5]. Definice bolesti při pohybu nahrazuje palpaci přímo v kyčelních kloubech. Palpace v oblasti slabin odhalí bolest v přítomnosti entezopatie svalů aduktorů kloubu. Když pacient leží na boku, palpace většího trochanteru holeně by měla být palpována, aby se zjistila bolest v puchýřové bursitidě nebo entezopatii svalů kyčelního kloubu.
Studium pohybů v kyčelním kloubu
Pohyb v kyčelních kloubech se provádí kolem 3 os: frontální (flexe, prodloužení), vertikální (supinace a pronace), sagitální (abdukce a aduction). Navíc jsou možné rotační pohyby (z vnějšku a do středu). Pro získání objektivních informací o funkci kloubů je nutné odhadnout množství aktivních a pasivních pohybů. Aktivní pohyby provádí pacient. Pasivní pohyby provádí lékař s plnou svalovou relaxací pacienta. Velkým klinickým významem pro objasnění povahy léze je poměr objemu aktivních a pasivních pohybů ve kloubu. Stejné omezení objemu aktivních i pasivních pohybů je charakteristické pro poškození kloubu. Omezení objemu aktivních pohybů s normálním objemem pasivity indikuje lézi periartikulárních struktur.
Aby bylo možné rychle posoudit funkci kyčelního kloubu, můžete pacientovi nabídnout v horizontální poloze ohnout kolenní a kyčelní klouby umístěním nohy na protější kolenní kloub. Při provádění tohoto kombinovaného pohybu lze současně vyhodnotit flexi, vnější rotaci a abdukci v kyčelním kloubu. Lékař měří vzdálenost mezi gaučem a vnější částí patelly. Normálně by tato vzdálenost neměla přesáhnout 20 cm (obr. 1).

Provádění speciálních klinických testů
V tomto krátkém článku uvádíme jen několik speciálních testů, které pomáhají při diagnostice lézí kyčlí.
Pro diagnostiku lézí kyčelního kloubu se používá kvadrantový test. Provádí se takto: pacient leží na zádech, lékař ohýbá kyčelní a kolenní klouby vyšetřované končetiny a posílá je na opačné rameno (obr. 2). Lékař pak posouvá kyčel do polohy abdukce, přičemž udržuje pozici flexe v kyčelním kloubu. Výskyt crepitus nebo mrtvice pociťovaný lékařem signalizuje přítomnost patologie kyčelního kloubu [6].
Porážka kyčelního kloubu je charakterizována časným vývojem slabosti abduktorů stehna (střední a malý gluteus). Pro diagnostiku tohoto stavu je pacientovi nabídnuto střídavě zvyšovat obě nohy. Se slabostí svalů kyčelního kloubu na straně nákladu se pánev nakloní, pacient ztrácí rovnováhu, nemůže udržet zdravou nohu (příznak Trendelenburg).
U některých pacientů, vývoj kompenzační bederní lordózy maskuje přítomnost flexe kontraktury kyčelního kloubu, která je nejčastější u primární a sekundární osteoartrózy. Jeho detekce přispívá k testu Thomase, který se provádí v horizontální poloze pacienta. Pacient je požádán, aby provedl ohyb v kolenních a kyčelních kloubech zdravé strany, postupně se přivedl k hrudníku (obr. 3). Pokud, jak se zvětší úhel ohnutí kyčelního kloubu, začne se ohýbat i protilehlý kyčelní kloub, což indikuje přítomnost kontrakce ohybu tohoto kloubu. Neschopnost pevně zatlačit bederní páteř na rovný povrch gauče může také indikovat přítomnost kontrakce ohybu kyčelního kloubu [7].
Diferenciální diagnostika mezi poškozením kloubu a poškozením periartikulární tkáně je podporována studiem rezistentních aktivních (izometrických) pohybů. Jsou založeny na pohybech pacienta při překonávání odporu lékaře. Vzhled a / nebo zesílení bolesti, slabost při provádění těchto pohybů naznačuje poškození periartikulárních struktur nebo periferních nervů. Vzhled nebo zvýšení bolesti v oblasti třísla s odporovou aktivní adukcí kyčelního kloubu tedy indikuje přítomnost entezopatie svalů aduktorů. Výskyt nebo posílení bolesti v oblasti většího trochanteru femuru s rezistivním aktivním abdukcí je přítomnost entezopatie svalů abduktorů.
Důkladné, zaměřené klinické vyšetření tak klinickému lékaři pomáhá diagnostikovat léze kyčelního kloubu a / nebo periartikulárních struktur, jakož i vybrat nezbytný soubor laboratorních a instrumentálních metod vyšetřování, které jsou uvedeny v tomto konkrétním případě.

Stanovení rozsahu pohybu ve spojích

Pohyb v kloubech je hlavním funkčním ukazatelem podpůrných a pohybových orgánů.

Pro studium funkce postižené končetiny se provádí fázová studie:

• společná mobilita;

• přítomnost nebo absence nedostatků při instalaci končetiny;

• funkce kloubu a končetin obecně.

Vždy zkontrolujte množství aktivních pohybů v kloubech a jejich omezení - pasivní. Rozsah pohybů se stanoví pomocí úhloměru, jehož osa je nastavena podle osy kloubu, a větve goniometrů jsou vyrovnány podél osy segmentů tvořících kloub, měření pohybů v kloubech končetin a páteře je prováděno mezinárodní metodou SFTR (neutrální - 0 °, S - pohyby v sagitálním směru). roviny, F - vpředu, T - pohyb v příčné rovině, R - rotační pohyb).

Tato měření jsou zaznamenávána ve stupních, například, normální rozsah pohybu pro kotníkový kloub je S: 25 ° -0 ° -45 °. Odpočítávání se provádí z počáteční polohy končetiny. Pro různé segmenty končetin je to rozdílné: pro ramenní kloub je výchozí pozice, kdy rameno volně visí po těle; pro lokty, zápěstí, kyčle, kolena a prsty se předpokládá, že počáteční poloha je 180 °. Pro kotníkový kloub je výchozí poloha, když je noha v úhlu 90 ° vzhledem ke spodní části nohy.

Pro stanovení funkčního stavu pohybového aparátu v kloubech se měří objem aktivních pohybů (pohyby v kloubu provádí samotný pacient) a pasivní (pohyby v kloubu pacienta provádí badatel). Okraj možného pasivního pohybu je bolestivý pocit vznikající u pacienta. Aktivní pohyby jsou někdy do značné míry závislé na stavu šlachového a svalového systému, a to nejen

Obr. 1.5. Stanovení rozsahu pohybu v ramenním kloubu: A - ohyb a prodloužení; B - kohoutek a odlitek; B - vnější a vnitřní rotace

změn ve spoji. V těchto případech existuje významný rozdíl mezi objemem aktivních a pasivních pohybů. Například, když se zlomí šlacha triceps svalu ramene, aktivní prodloužení předloktí je ostře omezené, zatímco pasivní pohyby jsou možné uvnitř normálního rozsahu.

Fyziologický pohyb v kloubech

Při zkoumání rozsahu pohybu je nutné znát limity fyziologických pohybů v kloubech.

V ramenním kloubu, fyziologické pohyby - ohnutí na 90 °, prodloužení - na 45 °, abdukce - na 90 °, další odstranění probíhá již za účasti lopatky a případně až 180 °. Rotační pohyby jsou možné v ramenním kloubu (Obrázek 15). Při zachování plnosti může subjekt volně položit ruku na zadní stranu hlavy a sklopit ji dolů mezi lopatky (otáčení směrem ven) nebo zadní stranu ruky, dotýkat se bederní páteře a pohybovat kartáčem nahoru k lopatkám (otáčení směrem dovnitř).

Pohyb v loketním kloubu je možný v rámci: ohybu - do 150 °, prodloužení - do 0 °. Pohyb předloktí na předloktí v kloubu kolenního kloubu je stanoven v poloze, jak je znázorněno na obr. 1. Obr. 1,6 a možné do 180 °.

Pro stanovení objemu rotačních pohybů končetin se používají rotometry (obr. 1.7).

V zápěstí jsou pohyby kloubů prováděny v rozmezí 60-90 ° til

Obr. 1.6. Stanovení rozsahu pohybu v loketním kloubu: A - ohyb, prodloužení a prodloužení; B - pronace a supinace

Obr. Stanovení rozsahu pohybu v loketním kloubu: A - ohyb, prodloužení a prodloužení; B - pronace a supinace

na hlavě a 60-80 ° ohybu palmy. Stanoví se i boční pohyby ruky - odběr záření v rozmezí 25-30 ° a loket - v rozsahu 30-40 ° (obr. 1.8).

Obr. 1.8. Stanovení rozsahu pohybu v radiokarpálním kloubu: A - dorzální a palmarová flexe B - radiální a ulnární odchylka

Obr. 1.9. Mezinárodně uznávané kloubní označení prstů II-V: DIP-distální mezifalangeální kloub RIR-proximální mezifalangeální kloub MCP - metakarpophalangální kloub

Obr. 1.10. Mezinárodně uznávané označení kloubů prvního prstu ruky: IP - mezifalangeální kloub palce MCP - metakarpophalangální kloub palce CMC - carpometacarpium kloub palce

Obr. 1.11. Zatahování a přivádění prstu do dlaně

Obr. 1.12. Retrakce a sčítání prvního prstu kolmo k rovině dlaně

Obr. 1.13. Otáčení prvního prstu

Obr. 1.14. Ohnutí a prodloužení prvního prstu v metakarpophalangálním a mezifalangeálním kloubu

V prstech ruky je prodloužení možné v úhlu 180 °, flexe v pažní-falangeální klouby je možné až do úhlu 90 °, v mezifalangeálních kloubech - do 80-90 °. V prstech možné i boční pohyby. Je obzvláště důležité určit stažení prstu I a možnost odporu mezi prsty I a V (obr. 1.9-1.16).

Obr. 1. 15. Ohnutí a prodloužení II-V prstů v mezifalangeálních kloubech a metakarpofalangeálním kloubu

Obr. 1.16. Opozice (opozice) a prst: A - výchozí pozice; B - začátek pohybu; B - námitka (námitka) t

Obrázek 1.17. Stanovení rozsahu pohybu v kyčelním kloubu: ohyb a prodloužení v poloze vleže

Obr. 1.18. Stanovení rozsahu pohybu v kyčelním kloubu: přehnutí v poloze vleže

Obr. 1.19. Stanovení rozsahu pohybu v kyčelním kloubu: abdukce a redukce v poloze na břiše

Obr. 1.20. Stanovení objemu rotačních pohybů v kyčelním kloubu: vnější a vnitřní rotace v poloze vleže

V kyčelním kloubu je rozsah pohybů normální: ohnutí - 140 °, prodloužení 0 °, přehnutí - 10 °, vedení 30-45 °, snížení 20-30 ° (obr. 1.17-1.20).

Ve studii v poloze ohnutí kyčle do 90 ° vzrůstá objem rotačních pohybů

Obr. 1.21. Stanovení rozsahu pohybu v kolenním kloubu: ohyb, prodloužení a přetažení

je až 90 ° (obr. 1.20). Tyto údaje jsou určeny pro osobu, která je v poloze vleže. Rozsah pohybu ve stoje se snižuje. Amplituda pohybů v kyčelním kloubu je větší s ohnutým kolenem než s ohnutým kolenem.

V kolenním kloubu jsou možné pohyby v mezích: prodloužení 0 °, ohyb 120-150 °. Mírné přehnutí - až 10 °. S prodlouženým kolenem nejsou možné boční a rotační pohyby dolní končetiny. Když je koleno ohnuto v úhlu čtyřiceté páté rotace holeně, je možné jej do 40 °, při ohybu kolena na 75 ° dosahuje objem rotace holeně 60 ° a jsou možné drobné boční pohyby (Obr. 1.21-1.23).

Rozsah pohybu v členkovém kloubu leží v rozsahu 20–30 ° zadní flexe (prodloužení nohy) a 30–50 ° plantární flexe (Obr. 1.24). Redukce chodidla se zpravidla kombinuje s supinací (otáčení nohy směrem dovnitř), odstranění je doprovázeno pronačním pohybem (otáčení nohy směrem ven) (Obr. 1.25).

Při zkoumání chodidla je nutné posoudit tvar, rozsah pohybu a stav oblouku. Charakteristické podmínky, které se vyskytují v klinické praxi, jsou uvedeny na Obr. 1.26.

Při posuzování pohybů chodidla se kromě měření velikosti pohybu prstů nutně provádí vyhodnocení osy patky a tvaru prstů chodidla.

Narušení pohybu

Pokud je pohyblivost snížena v kloubu, v závislosti na stupni omezení a povaze změn, které narušují normální pohyblivost kloubů, rozlišují se tyto podmínky:

1) ankylóza nebo úplná imobilita v postiženém kloubu

2) tuhost - uchování pohybů ve spáře není větší než 5 °;

Obr. 1.22. Klinický příklad stanovení rozsahu pohybu v pravém kolenním kloubu pomocí úhloměru: A - flexe; B - prodloužení. V pravém kolenním kloubu dochází k omezení flexe.

Obr. 1.23. Klinický příklad stanovení rozsahu pohybu v levém kolenním kloubu: A - flexe; B - prodloužení. V levém koleni je plný rozsah pohybu.

Obr. 1.24. Stanovení rozsahu pohybu v kotníku: A - pronace; B - supination: C - zadní a plantární inflexe

Obr. 1,25. Stanovení rozsahu pohybu v kloubech prstů: a) posouzení pohyblivosti v prstech chodidla; b) měření ohybu; c) měření prodloužení

Obr. 1.26. Vyšetření nohy. Často jsou možnosti pro strukturu přední části nohy: a) řecké, b) čtvercové, c) egyptské. Posouzení středního podélného oblouku chodidla: d) normální; e) nedostatek oblouku a plochých nohou; e) abnormálně vysoký oblouk nebo prázdná noha. Posouzení polohy zadní nohy: g) normální poloha s odchylkou valgus kalkanu od 0 do 6 °; j) je-li úhel odchylky valgus větší než 6 °, je to valgusova noha (v případě jakékoliv varusové odchylky patní kosti je uvedena varusová noha). Hlavní deformace prstů: l) MOLOTKOPRYA prst v proximálním interhalačním kloubu m) MOLOTKOPRAZNO prst v distálním mezifalangeálním kloubu n) nehtový prst (podle JD Lelievre)

3) kontraktura - omezení mobility v kloubu, jsou obvyklé metody výzkumu;

4) nadměrná mobilita, tj. Rozšíření hranic fyziologicky možných pohybů;

5) patologická pohyblivost - pohyblivost v atypických rovinách, které neodpovídají tvaru kloubních ploch tohoto kloubu.

Po stanovení stupně poruchy pohyblivosti ve kloubu je nutné zjistit povahu patologických změn, které způsobily zhoršení pohybu a funkční způsobilost postižené končetiny s touto změnou pohybu v kloubu.

Rozlišuje se ankylóza: a) kost, ve které je nemovitost v kloubu způsobena fúzí kostí kloubních konců kloubního (obr. 1.27) b) vláknitého - vyplývající z vláknitých, jaterních srůstů mezi kloubními povrchy (obr. 1.28); c) mimokloubní, je-li příčinou nemovitosti v kloubu mimotělní tvorba kostní fúze mezi kostmi, spojením nebo osifikací

Obr. 1.27. Ankylóza kostí předního a kotníkového kloubu: mezi supravas a tibiálními kostmi je adheze kostí

Obr. 1.28. Vláknitá ankylóza předního kotníkového kloubu: pozornost by měla být věnována přítomnosti společného prostoru

měkké tkáně obklopující kloub, se zachovanou mezerou spoje.

Rozhodující roli při určování povahy ankylosy patří radiografie. V kostní ankylóze chybí kloubní mezera (obr. 1.27), kostní svazky procházejí zónou bývalé kloubní mezery, spojující kloubní konce kostí do jednoho. U fibrózní ankylózy lze vidět kloubní mezeru (Obr. 1.28). Existují funkčně příznivé a funkčně nepříznivé ankylosy.

Takové polohy ve kloubu jsou prospěšné, když je v důsledku mobility sousedních kloubů dosaženo maximální funkční způsobilosti končetiny.

Funkční výhody jsou následující:

• pro ramenní kloub: abdukce ramene v úhlu 60-70 °, ohyb do úhlu 30 ° a otáčení směrem ven 45 °

• pro loketní kloub: ohyb v úhlu 75-80 °, předloktí v poloze napivsupinace;

• pro kloub zápěstí: kartáč je umístěn v poloze zadního ohybu (prodloužení) pod úhlem 25 ° s ulnárním kohoutkem 10-15 °;

• pro klouby II-V prstů: v metakarpofalangeálních kloubech, ohyb do úhlu 45 °, v interhalaumální - flexi do 60 °; A prst je nastaven v opoziční pozici (opozici) s mírným ohýbáním finální falangy;

• pro kyčelní kloub: ohnutí kyčle do úhlu 45 ° se sedavým povoláním a do úhlu 35 ° při stálém povolání, retrakce o 10 °;

• pro koleno: ohyb v úhlu 5-10 °;

• pro kotníkový kloub: plantární ohyb nohy v úhlu 5 °.

Rigidita je způsobena rozvojem velkých jaterních tkáně na pozadí změněných kloubních povrchů. Liší se od vláknité ankylózy tím, že v kloubu zůstávají velmi mírné kyvné pohyby - až 5 °.

Je důležité určit příčiny kontraktur, které se vyskytují v kloubech. Charakterem strukturálních změn v tkáních se rozlišují následující kontraktury: artrogenní (jizevnaté změny v kapsule a intraartikulárním vazivovém aparátu), myogenní (svalová degenerace), desmogenní (vrásky fascí a vazů), dermatogenní (změny kůže kůže), psychogenní (hysterická), neurogenní (mozková), spinální, reflexní atd.). Nejčastěji jsou kontraktury smíšeny, protože kontraktura, která vznikla v důsledku změn v jedné tkáni (myogenní, neurogenní), později vede ke sekundárním změnám v tkáních kloubu (vaz, kloubní kapsle atd.).

Izolované kontraktury (s jedním etiologickým faktorem) se nacházejí pouze v raných fázích vývoje. Podle povahy omezení mobility v kloubech jsou rozlišovány: ohýbání, extenzor, pohon, odbočování a kombinované kontraktury.

Pro lepší pochopení těchto konceptů uvádíme příklady možného vývoje kontraktur v kyčelním kloubu:

• kontraktura ohybu se vyznačuje tím, že noha je v ohybové poloze v určitém úhlu a pacient nemůže zcela ohnout nohu;

• kontraktura extenzoru se vyznačuje tím, že prodloužení ve spoji je možné k normě, zatímco ohnutí je omezené;

• vedoucí kontraktura je charakterizována tím, že noha je redukována, a není možné ji přesměrovat na normální hranice;

• obejít kontrakturu - když je noha odňata a není možné ji přivést;

• kombinovaná kontraktura, např. Ohybový pohon (v tomto případě není prodloužení a abstrakce nohou možné).

Na rozdíl od výše uvedených změn v kloubech, které se projevují omezením nebo nedostatkem pohybu v nich, je v některých případech pozorována nadměrná a patologická pohyblivost. Studium laterální mobility v uniplanárních kloubech (loket, koleno, kotník a mezifalangeální) musí být provedeno s plně prodlouženým kloubem.

Další pohyblivost může být způsobena jak změnami v měkkých tkáních kloubu (ruptura vazů, změny v souvislosti s ochablou paralýzou), tak i destrukcí kloubních povrchů kloubních kostí (zlomenina kloubních povrchů, destrukce po epifýzové osteomyelitidě atd.).

Klouby, ve kterých patologické pohyby dosahují významného množství, se nazývají.

Obr. 1.29. Studium laterální mobility v kolenním kloubu

visící nebo uvolněné. Studium nadměrné mobility v kloubech se provádí následujícím způsobem. Výzkumný pracovník jednou rukou fixuje proximální segment končetiny a druhý zachycuje distální segment, v poloze plného prodloužení ve spoji určuje, že kloubní pohyb není zvláštní (Obr. 1.29).

V některých kloubech je patologická pohyblivost stanovena speciálními technikami. Například v případě poškození zkřížených vazů kolenního kloubu dochází k takzvanému „boxovému“ symptomu, který spočívá v přední a zadní dislokaci holenní kosti. K určení tohoto příznaku pacient leží na zádech, ohýbá bolavou nohu u kolenního kloubu v ostrém úhlu a spočívá na gauči; svaly musí být zcela uvolněné. Lékař uchopí holeně přímo pod kolenním kloubem oběma rukama a pokusí se ji střídavě posouvat dopředu a dozadu. Když je kravata rozbitá, stává se možným přední a zadní posun dolních končetin vzhledem k kyčlí.

Definice pohybů v kloubech končetin. Hodnota této studie pro diagnostiku poškození a nemocí pohybového aparátu.

Stanovení amplitudy pohybů ve spojích. Když je pacient přijat do nemocnice, měl by lékař zkontrolovat pulz na distálním konci, stejně jako pohyby, které zůstaly v kloubech. Při patologické pohyblivosti kosti v případě podezření na intraartikulární zlomeninu není nutné určit rozsah pohybu. Pohyby mezi fragmenty způsobují silnou bolest a dramaticky zhoršují celkový stav pacienta až do vývoje šoku.

Pohyb v kloubech se provádí v čelní a sagitální rovině. V frontální rovině se provádí abdukce a aduction (adductio) v sagitální - flexi (flexio) a extenzi (extensio). Rotace (rotatio) - barevná a vnitřní - se vyskytuje kolem podélné osy končetiny nebo jejích jednotlivých segmentů.

Ve studiu amplitudy pohybů

ve spoji nejprve určit množství aktivních pohybů, pak pasivní. Počítání amplitudy pohybu je z výchozí polohy obsazené končetinou s volnou vertikální polohou těla. Pro lokty a zápěstí, klouby prstů, kyčelních a kolenních kloubů se jako výchozí pozice bere poloha prodloužení až 180 °. Pohyb v kloubech a páteři musí probíhat hladce, bez trhnutí a násilí. Pohyb v kloubech se měří úhloměrem. Rozsah rotačních pohybů se měří pomocí speciálního nástroje - rotometru. Měření amplitudy pohybů v procesu ošetřování kloubů pomáhá objektivně určit rozsah pohybu a stupeň obnovení funkce.

Porušení funkce kloubů je velmi odlišné a vzniká po poranění kloubních konců, periartikulárních tkání, svalů, nervů, při zánětlivých a degenerativních dystrofických procesech.

Omezení pohybů kloubů

nazývá kontraktura. Pokud není možné plně rozšířit končetinu v kloubu s uchováním ohybu, vytvoří se ohybová kontraktura; když je poloha končetin nespojitá a nemožnost ohnutí v kloubu, dojde k prodloužení kontraktury. Omezení únosu končetin charakterizuje výslednou kontrakturu a nemožnost odlitku - odstoupení. V některých kloubech jsou často pozorovány kombinované kontraktury: flexor-adductor nebo flexor-flexor. Porušení všech druhů pohybů se nazývá ztuhlost kloubu, úplná absence pohybů - vláknitá nebo kostní ankylóza.

Smlouva

existují dermatogenní (s posttraumatickými a popáleninami, kožní onemocnění) a desmo-gen (s zjizvením).

Kromě rozsahu pohybu v kloubech je nutné určit sílu svalové kontrakce. Stanovení svalové síly se provádí pomocí Collinova dynamometru. V nepřítomnosti dynamometru je svalová síla subjektivně stanovena silou odporu vyvíjeného rukama výzkumníka a je hodnocena na pětibodovém systému (5 - normální síla, 4 - svalová síla je snížena, 3 - svalová síla je prudce snížena, 2 - neexistuje žádný motorický účinek, i když sval je napjatý) 1 - svalová paralýza). Studium síly svalů poraněné končetiny by mělo být provedeno ve srovnání s opačnou zdravou končetinou.