Krasnojarský zdravotní portál Krasgmu.net

Regionální poruchy periferního krevního oběhu představují významné procento struktury nemocí a poranění a často vedou k tvorbě tzv. Cirkulační nekrózy, která zase vede k velkému počtu úmrtí a invaliditě pacientů.

Hlavní příčiny vzniku nekrózy oběhu jsou:

1. Porušení arteriální průchodnosti

2. Porušení venózního odtoku

3. Porušení mikrocirkulace

Narušení arteriálního průtoku krve je nejčastější příčinou vzniku nekrózy oběhu, protože nedostatek kyslíku a živin dodávaných do tkání spíše způsobuje smrt buněk.

Porušení arteriální průchodnosti může nastat akutně a postupně se vyvíjet. Akutní porušení arteriálního oběhu je nejnebezpečnější z hlediska vývoje masivní nekrózy tkání. Hlavní příčiny akutních poruch arteriálního oběhu jsou:

4. poškození hlavního plavidla

6. embolie s krevní sraženinou, embolizací vzduchu a tuků, embolie s cizími tělesy

Poškození hlavní nádoby

V případě poranění se může tepna protínat nebo prasknout, bude rozdrcena fragmenty kostí, může být vytvořen hematom, který vymačká velkou cévu. Pro traumatické poranění tepen může být podmíněně přičítáno uložení turniketu na končetině po dlouhou dobu, jakož i podvázání tepny během operace (obvykle náhodné). Například, když je žlučník odstraněn, místo cystické arterie může být ligována abnormálně lokalizovaná jaterní tepna, což může vést k rozvoji nekrózy v játrech a vést ke smrti pacienta.

Trombóza

Uzavření hlavní tepny krevním trombusem se obvykle vyskytuje na pozadí předchozí léze cévní stěny v důsledku chronického vaskulárního onemocnění, stejně jako u onemocnění spojených se zvýšenou viskozitou krve a hyperkoagulací. Závažnost klinických projevů, povaha nekrózy závisí na úrovni trombózy a její délce. Někdy jsou tyto projevy vyjádřeny mírně nebo vyhlazeny, což je vysvětleno předchozí chronickou lézí hlavní tepny s kompenzačním vývojem kolaterálního krevního oběhu orgánu.

Embolie

Embolie je blokování cévy krevní sraženinou, kterou způsobuje krevní sraženina, méně často vzduchem (když jsou velké žíly zraněny, nebo jsou-li porušeny intravaskulární infuze), tuk (zlomením kostí), extrémně vzácně cizím tělesem. V závislosti na umístění embolie se rozlišuje plicní embolie a tromboembolie velkých cirkulačních tepen (karotidy, mezenterické, femorální, atd.). Příčiny plicního tromboembolismu jsou nejčastěji tromboflebitida a flebotrombóza žil velkého oběhu, zejména žil dolních končetin a malé pánve. Tromboembolie tepen velkého kruhu krevního oběhu se vyskytuje u srdečních onemocnění (septická endokarditida, malformace, fibrilace síní, ateroskleróza aorty a jejích větví).

Klinika akutních poruch regionálního arteriálního krevního oběhu

Klinickým projevem akutního porušení arteriálního krevního oběhu je rozvoj syndromu akutní ischemie. Nejznámější klasifikace stadií akutní ischemie, navrhl V.S. Saveliev

Fáze 1 - stadium funkčních poruch. Pokračuje několik hodin. Současně jsou v organu nejsilnější, sotva uvolněné bolesti. Vyznačuje se blanšírováním a ochlazením končetiny, barva kůže je mramorová. Pulse na periferních tepnách chybí. Citlivost na bolest a hmat je zachována, aktivní pohyby v kloubech jsou možné, i když omezené. Obnovení průtoku krve v této fázi vám umožní zachránit končetinu s plnou obnovou funkce.

Fáze 2 - etapa organické změny. Absence bolestivosti a hmatu chybí, aktivní a pasivní pohyby v kloubech jsou ostře omezeny, svalová kontraktura se vyvíjí a kůže je modravá. Doba trvání je 12-24 hodin. Když obnovujete průchodnost nádoby v této fázi, můžete zachránit končetinu, ale je zde omezení funkce, plné nebo částečné.

Fáze 3 - nekrotické. Obvykle dochází během 24-48 hodin. Charakterizovaný vývojem gangrény, počínaje nejvzdálenějšími končetinami. V této fázi ztrácí končetina všechny druhy citlivosti a pohybu. Obnovení průtoku krve v této fázi neukládá končetinu od vývoje gangrény, ale často snižuje úroveň vymezení a tím i úroveň amputace končetiny.

Je třeba poznamenat, že výsledek akutní ischémie závisí na kalibru okludované cévy, na úrovni jejího okluze, stavu kolaterálního oběhu a na čase od okamžiku okluze.

Patogeneze akutní ischémie orgánu je spojena s následujícími faktory. Blokování nebo poškození hlavní tepny vede k akutní dilataci cévy nad okluzálním místem s následným reflexním spazmem celého arteriálního systému orgánu - okludovaná céva, její větve, kolaterály pod okluzním místem. Dále je pokračující trombus tvořen pod místem okluze.

Vlastnosti kliniky různých typů akutních regionálních poruch
arteriální cirkulace

V případě traumatického poškození hlavní tepny může intenzivní bolestivý syndrom a změna barvy kůže v zóně poškození, která je přímo spojená s poraněním, ztěžovat diagnostiku oběhové poruchy. V tomto ohledu je ve studii poraněné osoby se zraněním povinné stanovit pulzaci periferních tepen a v případě potřeby i použití speciálních diagnostických metod. Současně přestává být pulsace tepny stanovena distálně od zóny poškození a vyvíjí se charakteristická klinika akutní ischemie.

U trombózy má klinika také klasické příznaky akutní ischemie, ale často jsou mírné, což je vysvětleno skutečností, že v důsledku předchozího chronického onemocnění hlavní tepny (zánět, výměna lézí stěny tepny atd.) Do jisté míry kompenzuje dobře vyvinutý kolaterální průtok krve. akutní nedostatečnost arteriálního oběhu. Vzhledem k tomu, že k rozvoji trombózy dochází postupně, dochází k oběhové poruše méně rychle než u embolie. V hlavních tepnách (aorty, ileální a subklavické tepny) a v tepnách končetin jsou všechny symptomy redukovány na rozvoj ischemických příhod, které se vyvíjejí častěji subakutně. Fenomény gangrény se vyskytují jen zřídka.

Charakteristickým znakem kliniky tromboembolismu je náhlý nástup symptomů akutní ischémie a závažnost symptomů, stejně jako výskyt rozsáhlé nekrózy, je větší než u trombózy. To je způsobeno tím, že ve většině případů se emboly překrývají s nezměněnými hlavními tepnami, což vede k jednorázovému zastavení silného normálního průtoku krve, zatímco kolaterály obvykle ještě nejsou vyvinuty. Bolest je prvním a trvalým příznakem tromboembolie. Vypadá to náhle, může být tak intenzivní, že v některých případech dojde k šoku. Bolest je zřídka lokalizovaná, šíří se z místa léze a je spojena s křečem cévního lůžka umístěného níže. Úplná arteriální obstrukce je způsobena přistupující sekundární trombózou s rozvojem symptomů ischémie končetin. Tento subakutní průběh onemocnění se vyskytuje u 1 z 10 pacientů s tromboembolií velkých tepen.

Kromě obecných metod klinického vyšetření, jako je výslech, vyšetření, palpace, perkuse, auskultace, je nutné vyšetřit pulsaci periferních tepen ve standardních bodech na postižené končetině i zdravé. Pro diagnostiku ischemického edému je nutné měřit obvod končetiny. Obvod končetiny se měří na různých úrovních a porovnává se s údaji získanými při měření zdravé končetiny na stejné úrovni. Auskultace může odhalit systolický šelest tepny, která se objevuje během její stenózy.

Ze speciálních metod výzkumu používaných při akutních poruchách periferního arteriálního průtoku krve je třeba poznamenat oscilografii (registrace pulzních oscilací), reovasografii (grafický záznam krevních výplní tkání), ultrazvukové dopplerografii (ultrazvukové zaznamenávání průtoku krve), termometrii a termografii (pomocí elektrotermometrů a infračervených termovizí), radiopakní vyšetření, kapilároskopie a laserová Dopplerova průtokoměrnost (vyhodnocení periferního krevního oběhu).

Léčba akutních poruch regionálního arteriálního oběhu.

První pomoc při trombóze a tromboembolii zahrnuje zavedení léků proti bolesti a kardiovaskulárních činidel, transport imobilizace končetin standardními nebo improvizovanými pneumatikami, zakrytí končetiny ledovými puchýřky a rychlý transport pacienta na chirurgické oddělení. První pomoc při traumatickém poškození tepen je doplněna o dočasné zastavení krvácení a uložení aseptického obvazu.

Kvalifikovanou asistencí při poškození hlavních tepen je chirurgická obnova krevního oběhu poškozenou tepnou - uložení cévní sutury, protetiky nebo bypassu poškozené cévy.

Léčba trombózy v akutním období je převážně konzervativní. Aplikujte přímé antikoagulancia (heparin), fibrinolysin, antispasmodika a vazodilatátory. Čerstvý trombus se snadno rozpustí pomocí fibrinolysinu a heparinu, pokud je dopravíte přímo do trombu. To umožňují moderní možnosti cévní a rentgenové chirurgie. Při akutní trombóze je nutné zlepšit mikrocirkulaci a korigovat reologické vlastnosti krve. Současně s těmito opatřeními se provádí další vyšetření pacienta a jeho příprava na následnou rekonstrukční operaci cév. Obnovení průtoku krve v trombóze se provádí trombintimetektomií, cévní protetikou nebo bypassem.

Konzervativní léčba je indikována v raném stádiu (až 6 hodin) onemocnění, s velmi závažným všeobecným stavem pacienta, s embolií malých tepen (dolní končetiny, předloktí), obskurní kliniky nemoci, jakož i vedlejší léčby během chirurgické léčby.

Konzervativní léčba zahrnuje antikoagulancia a fibrinolytická činidla (heparin, streptodekaza, streptokináza, urokináza) - aby se zabránilo tvorbě nebo lýze pokračujícího trombu; antispasmodická a vazodilatační léčba, blokáda prokainu, prostředky pro zlepšení kolaterální cirkulace. Pokud je to nutné, předepsat narkotika analgetika, srdce prostředky, kortikosteroidy hormony.

Chirurgická léčba embolů zahrnuje radikální chirurgii - embolektomii, arteriální plastiku, protetiku a chirurgii bypassu cév. Tyto operace jsou zaměřeny na obnovení vaskulární permeability.

Paliativní chirurgie (sympatektomie) je zaměřena na zlepšení kolaterálního oběhu a odstranění patologického křeče bez obnovení průchodnosti hlavní cévy. Existuje přímá i nepřímá embolektomie. Když se vytvoří přímka, provede se řez v lokalizační oblasti trombu, otevře se tepna, mechanicky se odstraní embol a aplikuje se cévní sutura. Někdy se používá vakuové odsávání embolu nebo jeho retrográdní loužení. Nepřímá embolektomie zahrnuje použití katétru se speciální gumovou patronou na konci. (Fogartyho katétr). Po dokončení typického přístupu k odpovídající tepně se tento přístup otevře a do jeho lumenu se vloží katétr, který přesahuje lokalizační zónu trombu. Pak pomocí injekční stříkačky s inertním roztokem nafoukněte balónek a vytáhněte sondu, přičemž se odstraní embolie v tepně a obnoví se průtok krve.

V případě přijetí pacienta se zjevnými známkami gangrény je nutná amputace končetiny.

Symptomy a léčba okluze tepen nohy

Akutní poškození krevního oběhu spojené se zúžení nebo úplným zablokováním krevních cév se nazývá okluze. Vyskytuje se jako příznak specifického onemocnění a způsobuje patologické změny v okolních tkáních a orgánech.

Příčiny okluze

Podle polohy okluze jsou:

Existuje několik hlavních příčin této anomálie.

Embolie

V nádobě se vytvoří bariéra ve formě určité vnější tvorby v místě rozvětvení.

Rozlišují se následující typy embolie:

• Vznikl na pozadí infekce. Přetížení hnisu nebo mikroorganismů brání průtoku krve.
• Anténa. Vzduchová bublina vstupuje do tepny a pevně ucpává nádobu. Vyskytuje se v důsledku dýchacích cest nebo nepřesných injekcí.
• Mastná. Tukové buňky se hromadí v trombu. Tento embolus může udeřit osobu jak kvůli poškození, tak na pozadí metabolických poruch v těle.
• Arteriální V přítomnosti srdečních vad v chlopních jsou tvořeny mobilní krevní sraženiny.

Trombóza

Na stěnách tepen se postupně hromadí shluky cizích buněk, které blokují průtok krve.

I když se céva neskončí, stává se místo trombózy náchylné k tromboembolii.

Aneurysma

Jedná se o prudký nárůst cévních stěn, který předurčuje k porážce této oblasti trombózou nebo embolií.

Zranění

V důsledku porušení integrity svalové nebo kostní tkáně je část buněk oddělena a začíná se pohybovat krevním oběhem, hromadit se a způsobovat trombózu.

Přítomnost nemocí na pozadí

Okluze tepen dolních končetin se nikdy nevyskytuje jako samostatný jev. Může to být následek nebo příznak následujících onemocnění:

• jakékoli abnormality v práci srdce: srdeční infarkt, malformace, ischémie, aneuryzma;
• vysoký tlak;
• úraz elektrickým proudem;
• omrzliny.

Proces výskytu

Algoritmus pro rozvoj okluze je následující:

1. V oběhové soustavě se tvoří krevní sraženina.
2. Ucpává plavidlo.
3. Průtok krve se zpomaluje nebo zcela zastavuje.
4. Objevují se okluzivní deformace cévní stěny, dochází k patologickým změnám tkání.

Při výskytu ischemie:

• metabolické poruchy;
• nedostatek kyslíku;
• acidóza;
• otok.

Typy a stupně okluze

Okluze nohou se liší v místě problému v krevním řečišti:

• Obstrukce malých tepen. Ovlivňuje chodidla a nohy.
• Porážka velkých a středních. Irákie a femorální tepny trpí.
• Smíšený typ, kombinující oba předchozí (okluze poplitální tepny a dolní končetiny).

Onemocnění se obvykle vyvíjí postupně a má následující příznaky:

1. Kůže na nohou se bledne a na dotek chladná. V tele se objevuje únava.
2. Tam je bolest v končetinách, kulhání, ztuhlost svalů.
3. Bolestní syndrom neprochází ani v klidu.
4. Nekrotická, poslední fáze. Trofické kožní změny vedou k vředům, které hrozí vznikem gangrény.

Příznaky

Onemocnění má následující projevy:

• klaudikace lokalizovaná na kotníku;
• ischemie končetin;
• pocity bolesti nepochopitelný charakter i v noci;
• parestézie;
• zimnice;
• křeče.

Další vyšetření ukazuje nestandardní reakci cév na pohyb osoby (zúžení stěn namísto expanze).

Diagnostika

Nejčastěji v nohách dochází k okluzi iliakální nebo femorální tepny. Co je to a co je první pomoc tělu - řekněte cévnímu chirurgovi.

Zanedbaná vaskulární okluze dolních končetin má závažné důsledky pro tělo, včetně amputace nohou, takže jakékoli podezření na onemocnění vyžaduje pečlivé vyšetření v nemocnici:

1. Chirurg vizuálně vyhodnocuje místo údajného zablokování a zaznamenává přítomnost opuchnutí, suchosti a jiných kožních lézí.
2. Cévní sken pomáhá izolovat poraněné segmenty.
3. Pokud je obraz nejasný, je předepsáno rentgenové nebo angiografické vyšetření, při němž se do tepny vstřikuje kontrastní barvivo.
4. Ankle-brachial index pomáhá posoudit stav oběhového systému.

Léčba

Pokud je podezření na okluzi, je naléhavě nutné kontaktovat cévního chirurga.

Každá fáze onemocnění má své vlastní metody léčby:

1. První stadium vyžaduje konzervativní léčbu, odstranění symptomů. Lékař předepisuje léky a určuje režim následujících léků:
   • antispasmodikum k odstranění křečí stěn tepny;
   • trombolytikum pro sání trombu;
   • fibrinolytická léčiva:
   • lipotropní;
   • vitaminové doplňky, zaměřené na dodatečný příjem vitaminů skupin B a C;
   • vazodilatátory, které zvyšují průchod krve lumenem.

Fyzioterapie je ukázána pacientovi obnovit tělo: t

• terapie magnetem;
• baroterapie;
• plazmaferéza.

Předepsaná anti-oční terapie.

1. Ve druhé etapě nelze bez chirurgických zákroků udělat: excizi trombu, stentování, bypassu a protetiky. Jejich cílem je obnovit zdravý krevní oběh.

V 90% případů, kdy se začnou léčit první stupně okluze, pacient očekává úplné uzdravení.

Endarteriosektomie z femorální tepny se prokázala vytvořením laterální náplasti, která zvyšuje průměr cévy.

1. Třetí fáze zahrnuje trombektomii, fasciotomii a šetřící amputaci.
2. S trofickými změnami, doprovázenými gangrénou, jakákoliv operace na cévách zhorší stav pacienta. Aby se předešlo smrti, rozhodne chirurg o úplné amputaci končetiny, počínaje dolní třetinou stehna. Arteriografie určuje potřebný stupeň operace.

Prognóza a prevence

Běžná okluze dolních končetin často vyžaduje chirurgický zákrok a mechanické čištění tepen. Cévní chirurg odstraní krevní sraženiny nebo vyřízne celé náplasti a upraví normální pohyb krve. Časté případy arteriálního bypassu.

V nekrotickém stadiu onemocnění s rychlým rozvojem gangrény může lékař rozhodnout o částečné nebo úplné amputaci končetiny, aby se zabránilo úmrtí v důsledku:

• sepse;
• selhání ledvin;
• polyorganické selhání.

Pouze včasné vyhledání lékařské pomoci a intenzivní péče v raných fázích pomůže vyhnout se tragickému výsledku.

Antiagregační činidla podporují resorpci krevních sraženin.

Ke snížení rizika onemocnění může být dodržení následujících pravidel zdravého životního stylu:

• lidé trpící hypertenzí potřebují kontrolovat krevní tlak a vyhnout se recidivám;
• všechny pikantní, smažené a mastné ovlivňují nejen stav gastrointestinálního traktu, ale také přispívají k tvorbě krevních sraženin z cholesterolových plaků. Rostlinná celulóza obsažená v zelenině, ovoci, celozrnném chlebu a otrubách má čisticí účinek na celé tělo a odstraňuje produkty rozkladu;
• boj proti fyzické nečinnosti by měl probíhat po celý den. Nabíjení, pravidelný sport, další zatížení ve formě rozumného odmítnutí z výtahu a doprava zlepšují metabolismus, zvyšují tonus, posilují cévy, snižují nadváhu;
• alkohol a kouření jsou kontraindikovány;
• stresové situace vyvolávají hypertenzi;
• boty by měly být měkké, pohodlné a neměly by se dotýkat nohy;
• osobní hygiena chrání končetiny před zraněním a plísňovou infekcí;
• další příjem komplexů vitamín-minerál bude mít tonizující účinek na tělo, zvýšení hladin hemoglobinu.

Blokování krevních cév blokuje cestu do krevního oběhu, jehož jedním z hlavních úkolů je živit buňky celého těla živinami a dodávkou kyslíku. Rychlá léčba okluze dolních končetin pomáhá vyhnout se invaliditě.

Fáze a léčba periferního arteriálního okluzivního onemocnění

Okluzivní onemocnění periferních tepen je poměrně běžným projevem systémové aterosklerózy, která omezuje schopnost pacientů pohybovat se, snižuje kvalitu jejich života a často vede k úmrtnosti.

Poruchy periferního oběhu jsou častou příčinou onemocnění a poranění a také vedou k tvorbě nekrózy oběhového systému.

Porušení terénu se může vyskytnout akutně nebo postupně. Akutní porucha je nebezpečnější z hlediska rozvoje rozsáhlé nekrózy tkání.

Termín „okluzivní onemocnění periferních tepen“ označuje léze nejen tepen nohou, ale také jiných cév, zejména těch, které procházejí vnitřními orgány a mozkem.

S věkem se zvyšuje riziko vývoje. Čím starší člověk se stává, tím větší je riziko, že trpí těmito poruchami, které mohou dokonce vést k smrti.

Mezi rizika patří:

• osoby mladší 50 let, které mají zvýšené riziko vzniku aterosklerózy;
• osoby ve věku od 50 do 69 let s diabetem, stejně jako kuřáci;
• osoby starší 70 let;
• osoby s charakteristickými klinickými příznaky v dolních končetinách;
• osoby s abnormální pulzací tepen nohou;
• lidé s diagnózou aterosklerotických lézí.

Akutní oběhové poruchy

Hlavní příčiny akutních poruch oběhového systému jsou:

• poškození hlavního plavidla;
• trombóza;
• embolie s krevním trombusem, vzduchem, tukem, cizími tělesy.

Klinické projevy akutního poškození periferního oběhu

Nejvýraznějším projevem je rozvoj akutního ischemického syndromu. Rozvíjí se ve třech fázích:

• Fáze 1: funkční poruchy. V postižených orgánech jsou ostré bolesti, člověk se zbledne, končetina zchladne, kůže se stává mramorovou barvou. Na periferních tepnách není puls. Orgán si zachovává schopnost cítit bolest a hmatové vjemy, pohyby jsou možné, ale mají omezený objem. V této fázi můžete obnovit krevní oběh a zachránit končetinu se všemi funkcemi.
• Fáze 2: organická změna. Neexistuje žádná hmatová a bolestivá citlivost, pohyb v kloubech je značně omezený, kůže získává modravý odstín, dochází ke vzniku svalových kontraktur. Může trvat jeden den. Současně, pokud je obnoven průtok krve, je končetina zachována, ale její funkce jsou značně omezeny.
• Fáze 3: nekrotická. Když se rozvíjí gangréna, končetina ztrácí veškerou citlivost a schopnost pohybu. Dodává se za 2 dny. I když se obnoví průtok krve, nezastaví to vývoj gangrény, ale může snížit úroveň vymezení.

Výsledek takového útoku závisí na velikosti okludované nádoby, jak je ucpaný, kolik času uplynulo od začátku procesu a stavu kolaterálního oběhu.

Léčba

První pomoc zahrnuje použití léků proti bolesti a kardiovaskulárních léků, imobilizaci končetin, balení ledu a rychlý transport do nemocnice.

Léčba trombózy je konzervativní. Lékaři používají antikoagulancia, antispasmodika a vazodilatátory. Tato opatření jsou prováděna, pokud neuplynulo více než 6 hodin od útoku, s celkovým závažným stavem, s embolií malých tepen, nevysvětlitelnou klinikou onemocnění a také jako pomocná opatření při chirurgické léčbě.

Chirurgická léčba zahrnuje různé operace: embolektomii, arteriální plastiku, cévní protetiku nebo bypass.

Okluzivní onemocnění periferních tepen

Chronické okluzivní arteriální onemocnění je nejčastější příčinou zhoršené periferní cirkulace. Tato onemocnění mají odlišnou etiologii a patogenezi. Sjednocuje je skutečnost, že progresivní insuficience arteriálního prokrvení končetiny z plicních forem do extrémní míry - vývoj gangrény se vyvíjí.

Existují 3 stupně arteriální insuficience. Ve fázi I funkčních poruch tam je jen velká citlivost nohou na chlad, někdy - parestézie. Objektivně dochází k mírnému oslabení pulzací periferních tepen. Poruchy oběhového systému v končetinách v této fázi jsou detekovány pomocí speciálních metod: termografie, reovasografie a angiografie.

Zpravidla pacienti vyhledávají lékařskou pomoc. v II, ischemické, stadium. Pacienti si stěžují na bolest v lýtkových svalech typu „intermitentní klaudikace“, kdy při chůzi náhle dochází k prudké bolesti v lýtkových svalech, což způsobuje, že se zastaví. Často se vyskytují křeče, zvýšené pocení a studené nohy. Bolesti se zhoršují v horizontální poloze a oslabují při snižování nohou.

V III, gangrenous, jeviště žádné pulzování periferních tepen. Bolestný syndrom a trofické změny nehtů a kůže jsou vyslovovány. Objeví se smrt postižené končetiny, která začíná prsty na nohou a postupuje podle typu mumifikace - suchá gangréna. V tomto případě se bolest dále zhoršuje. V případě infekce se suchá gangréna zvlhčí. Pak je pacientovi ukázána urgentní amputace končetin, aby mu zachránil život.

Viz také:

Mezi onemocnění hltanu patří zejména vstup cizích těles, angína. Cizí tělesa se dostávají z potravin, častěji...

Izolované poškození periferních tepen je poměrně vzácné. Zpravidla se nacházejí s bodnutým výstřižkem a střelbou...

Pro stenózu hrtanu je nutná neodkladná péče. Ve fázi kompenzace dochází k prohloubení a zpomalení dýchání

Vyskytuje se u lidí stojících v postoji, zejména při vysoké vlhkosti. Klinické příznaky závisí na...

Urologie, to je věda o nemocech urogenitálních orgánů, vznikla z obecné chirurgie v první dekádě...

V obrovské skupině nemocí břišních orgánů existuje samostatná skupina akutních chirurgických onemocnění, která jsou sjednocena pod…

Akutní okluze cév končetin

Akutní vaskulární okluze končetin je náhlá trombóza nebo embolie periferní tepny, doprovázená akutním poškozením krevního oběhu v končetinách distálně od místa obturace cévy. Akutní vaskulární okluze je charakterizována bolestí, bledostí kůže, pulzací, parestézií, paralýzou končetiny. Komplexní diagnostika akutní okluze cév končetin zahrnuje laboratorní testy, Dopplerovu sonografii, angiografii. Při akutní okluzi cév končetin se provádí antitrombotická, fibrinolytická, antispasmodická terapie; s neefektivitou, trombembektomií, endarterektomií, bypassem bypassem, amputací končetin.

Akutní okluze cév končetin

Akutní vaskulární okluze končetin je náhlá vaskulární obstrukce způsobená embolií, trombózou nebo spazmem tepen. Akutní okluze končetinových cév je doprovázena prudkým zhoršením nebo zastavením průtoku arteriální krve, rozvojem akutního ischemického syndromu, který představuje potenciální hrozbu pro životaschopnost končetiny. V kardiologii a angiochirurgii je akutní okluze končetinových cév jednou z nejnaléhavějších stavů, protože může vést ke ztrátě končetin a invaliditě. U mužů starších 60 let se obvykle vyvíjí akutní okluze cév končetin. Pacienti s akutní okluzí končetinových cév tvoří 0,1% všech chirurgických pacientů.

Příčiny akutní okluze cév končetin

Pojem „akutní okluze končetinových cév“ je kolektivní, protože spojuje případy náhlé arteriální insuficience periferního krevního oběhu způsobené akutní trombózou, embolií, spazmem nebo traumatickou vaskulární lézí.

Tromboembolie je nejčastější příčinou akutní okluze cév končetin, což představuje až 95% případů. Materiálním substrátem arteriálního tromboembolismu jsou tuk, tkáň, vzduch, mikrobiální, nádorové fragmenty a také fragmenty primárního trombu, které migrují na periferii krví z hlavního ohniska.

Nádory plic a srdce, zejména myxom levé síně, mohou sloužit jako ohniska embolie. Paradoxní embolie může nastat, jestliže krevní sraženina vstoupí do tepen velkého kruhu přes otevřené oválné okno, otevřený arteriální kanál nebo interatriální nebo interventrikulární defekty septa. Zřídka jsou příčinami akutní okluze cév končetiny předcházející operace tepny, omrzliny, elektrická poranění, onemocnění krevního systému (leukémie, polycytémie), extravazální komprese a cévní spazmy.

Rizikovými faktory akutní okluze cév končetin jsou periferní vaskulární onemocnění: obliterující ateroskleróza, obliterující endarteritida, nespecifická aortoarteritida (Takayasova choroba), periarteritis nodosa. Fragmentace a mobilizace primárního tromboembolismu může nastat, když se srdeční rytmus a změny tepové frekvence, pokles krevního tlaku, tělesný a duševní stres, některé léky atd. V 5-10% případů nelze identifikovat zdroj embolie ani při klinickém vyšetření, ani při pitvě.

Patogeneze akutní okluze cév končetin

Akutní ischemické poruchy, které se objevují během okluze cév končetin, jsou způsobeny nejen mechanickým faktorem (náhlé zablokování tepny embolem), ale také arteriálním křečem. V nejkratší možné době po okluzi a křeči tepny se v lumenu cévy vytvoří krevní sraženina. Podmínky pro trombózu vznikají v důsledku poklesu rychlosti proudění krve, hyperkoagulace a změn cévní stěny. Rozptýlení v distálním a proximálním směru, krevní sraženina trvale obklopuje kolaterály, což dále zhoršuje obraz akutní ischemie.

Primární arteriální tvorba trombu se vyskytuje v cévách s již změnou stěnou. Faktory lokální trombózy jsou endoteliální poškození, zpomalení rychlosti regionálního krevního oběhu, porušení krevní srážlivosti.

Ischemické poruchy v postižené končetině s akutní vaskulární okluzí jsou patogeneticky asociovány s hladem kyslíku v tkáních, poruchou všech typů metabolismu a těžkou acidózou. V důsledku smrti buněčných elementů a zvýšené buněčné permeability se rozvíjí subfasciální svalový edém, který zlepšuje oběhové poruchy.

Klasifikace akutních okluzí cév končetin

Mezi okluzivními arteriálními cévními lézemi je na prvním místě akutní okluze mezenterických cév (40%) z hlediska výskytu, na druhém místě je okluze mozkové tepny (35%) a tromboembolismus aortální a končetinové artritidy (25%). V pořadí klesající frekvence výskytu jsou akutní okluze končetinových cév uspořádány následovně: okluze femorálních tepen (34–40%), iliakální tepny a aortální bifurkace (22–28%), poplitální tepny (9–15%), subklavické a brachiální tepny (14 -18%), holenní tepny.

V praxi existuje jeden a více arteriální tromboembolismus. To může být vícepodlažní (víceúrovňový tromboembolismus ve stejné tepně), kombinovaný (tromboembolický v tepnách různých končetin) a kombinovaný (s lézemi tepen končetin a mozkové nebo viscerální tepny).

Ischemické změny způsobené akutní okluzí cév končetin procházejí několika fázemi: Ve stadiu ischemie napětí nejsou přítomny známky zhoršeného krevního oběhu a objevují se pouze během cvičení.

II stupeň - existují poruchy pohybu a citlivosti končetiny:

• IIA - paréza končetiny (snížení svalové síly a objemu aktivních pohybů v distálních oblastech)
• IIB - ochrnutí končetiny (nedostatek aktivních pohybů)

Stupeň III - vývoj nekrobiotických jevů:

• IIA - subfasciální edém
• IIIB - částečná svalová kontraktura
• IIIВ - celková kontraktura svalů

Stupeň ischémie končetin se bere v úvahu při volbě způsobu léčby akutní okluze cév.

Příznaky akutní okluze cév končetin

Akutní vaskulární okluze končetin se projevuje jako komplex symptomů, který je v literatuře anglického jazyka označován jako „komplex pět P“ (bolest - bezbarvý stav - bez pulsu, bledost - bledost, parestézie - parestézie, paralýza - paralýza). Přítomnost alespoň jednoho z těchto příznaků vede k přemýšlení o možné akutní okluzi cév končetin.

Náhlá bolest distální k místu okluze se vyskytuje v 75-80% případů a obvykle slouží jako první znak akutní okluze cév končetin. Při zachování kolaterálního oběhu může být bolest minimální nebo nepřítomná. Častěji je bolest difúzní, má tendenci se zvyšovat, nezmizí, když se změní poloha končetiny; ve vzácných případech spontánního vymizení okluze, samotná bolest vymizí.

Důležitým diagnostickým znakem akutní okluze končetinových cév je absence arteriální pulsace distální k místu okluze. V tomto případě se končetina nejprve zbledne a získá cyanotický odstín s mramorovým vzorem. Teplota kůže je výrazně snížena - končetina je studená na dotek. Někdy se při vyšetření zjistí známky chronické ischémie - vrásčitá a suchá kůže, žádné vlasy, křehké nehty.

Poruchy citlivosti a motorické koule při akutní okluzi cév končetin projevují necitlivost, brnění a plazení, husí kůže, sníženou citlivost hmatu (parestézie), sníženou svalovou sílu (parézu) nebo nedostatek aktivních pohybů (paralýza), nejprve v distálním a pak v proximálním kloubu. V budoucnu se může objevit úplná imobilita postižené končetiny, která indikuje hlubokou ischemii a je hrozným prognostickým znakem. Konečným výsledkem akutní okluze cév může být gangréna končetiny.

Diagnostika akutní okluze cév končetin

Diagnostický algoritmus pro podezření na akutní okluzi končetinových cév zahrnuje provedení komplexu fyzikálních, laboratorních a instrumentálních studií. Palpace pulsu v typických bodech (na hřbetní tepně nohy, v poplitální fosse, na zadní tibiální a femorální tepně atd.) Odhaluje nepřítomnost pulsace tepny pod okluzí a její uchování nad místem léze. Důležité informace při úvodním průzkumu poskytují funkční testy: pochod (Delbe-Perthesův test), fenomén kolena (Panchenkovův test), stanovení zóny reaktivní hyperémie (Moshkovichův test).

Laboratorní studie krve (koagulogramu) při akutní okluzi cév končetin ukazují zvýšení PET, snížení doby krvácení, zvýšení fibrinogenu. Konečná diagnóza akutní okluze cév končetin a volba taktiky léčby jsou dány údaji USDG (duplexní skenování) tepen horních nebo dolních končetin, periferní arteriografie, CT arteriografie, MR-angiografie.

Diferenciální diagnóza se provádí disekční aneuryzmou břišní aorty a akutní tromboflebitidou hluboké žíly.

Léčba akutní okluze cév končetin

Pokud máte podezření na akutní okluzi cév končetin, potřebuje pacient urgentní hospitalizaci a konzultaci s vaskulárním chirurgem. V případě ischémie napětí a ischémie IA se provádí intenzivní konzervativní léčba, včetně podání trombolytik (intravenózně heparin), fibrinolytických činidel (fibrinolysin, streptokináza, streptodekazy, aktivátor tkáňového plasminogenu), antiagregačních látek, spasmolytik. Jsou ukázány fyzioterapeutické postupy (diadynamická terapie, magnetoterapie, baroterapie) a mimotělní hemokorekce (výměna plazmy).

Při absenci pozitivní dynamiky do 24 hodin od nástupu akutní okluze cév končetin je nutné provést operaci uchovávání orgánů - trombembolektomii z periferní arterie za použití balónkového katétru Fogarty nebo endarterektomie.

V případě ischemie IB-IIB stupňů je nutný nouzový zákrok pro obnovení krevního oběhu: embolie nebo trombektomie, bypass bypassu. Protetický segment periferní tepny se provádí s neroztaženými akutními okluzemi končetinových cév.

Ischemie stupně IIIIA - IIIB je indikací pro nouzový trombus nebo embolektomii, posunutí bypassu, které jsou nutně doplněny fasciotomií. Obnovení krevního oběhu s omezenými kontrakturami umožňuje opožděnou nekrotomii nebo následnou amputaci na nižší úrovni.

V případě ischemie IIIB je operace na cévách kontraindikována, protože obnovení průtoku krve může vést k rozvoji postischemického syndromu (podobně jako traumatická toxémie s prodlouženým syndromem rozdrcení) a úmrtí pacienta. V této fázi se provádí amputace postižené končetiny. V pooperačním období pokračuje antikoagulační léčba k prevenci retrombózy a re-embolie.

Prognóza a prevence akutní okluze cév končetin

Nejdůležitějším prognostickým kritériem pro akutní okluzi cév končetin je časový faktor. V 90% případů může včasná chirurgie a intenzivní péče obnovit průtok krve. Pokud je léčba zahájena pozdě, nebo není-li k dispozici, dochází k invaliditě v důsledku ztráty končetiny nebo smrti. S rozvojem reperfuzního syndromu může dojít k úmrtí ze sepse, selhání ledvin, vícečetného selhání orgánů.

Prevence akutní okluze cév končetin spočívá v včasné eliminaci potenciálních zdrojů tromboembolie, profylaktickém podávání antiagregačních látek.

Arteriální okluze: symptomy a léčba

Hlavní symptomy jsou arteriální okluze:

• Bolesti hlavy
• Necitlivost nohou
• Slabost
• Závratě
• Nevolnost
• Hořící v nohách
• Porucha řeči
• Únava
• Opuch nohou
• Zmatek
• Rychlý puls
• Brnění v nohách
• Bledost kůže
• Snížené vidění
• Degradace výkonu
• Bolest v dolních končetinách
• Halucinace
• Respirační selhání
• Snížení teploty v postižené oblasti
• Paralýza nohou

Okluze tepny je akutní vaskulární insuficiencí, která se vyskytuje v případě zhoršené průchodnosti nebo blokování krevních cév, což má za následek zhoršení dodávky krve do určitého orgánu, což vede k narušení jeho funkce.

Patologický proces se vyvíjí v důsledku vaskulárních poranění nebo výskytu krevních sraženin, které narušují průtok krve, způsobují hladinu kyslíku orgány a nedostatek užitečných prvků, často vedoucích k gangréně a odstranění nekrózy těla.

V podstatě existuje tento typ onemocnění u mladých lidí, kteří vedou sedavý způsob života, protože hypodynamie vede k většímu riziku výskytu onemocnění.

Léčebná léčba je aplikovatelná v počátečních stadiích, kdy dochází k blokování krevních cév, je nutný chirurgický zákrok ve spojení s konzervativními metodami.

V pokročilých případech je prognóza přežití velmi nízká, protože patologie vede k velmi závažným komplikacím, které nejsou vždy kompatibilní se životem.

Etiologie

Blokování krevních cév vede k problémům s přísunem kyslíku a živin do orgánů a tkání. Nejčastěji jsou postiženy poplitální tepny, patologický proces se vyvíjí náhle a bez zjevného důvodu. Lumen cév je blokován krevními sraženinami nebo emboliemi a jejich velikost ovlivňuje průměr cévy a může zcela blokovat průtok krve.

Plocha pod okludovanou nádobou umírá a začíná tkáňová nekróza. Symptomatologie bude záviset na lokalizaci patologického procesu a na vývoji kolaterálního oběhu.

Hlavními důvody jsou:

• tromboembolie, kdy krevní sraženiny překrývají cévy;
• hromadění cholesterolu na stěnách cév (s aterosklerózou);
• embolie se vzduchovými bublinkami, tuk, tekutina;
• dilatace nebo protruze krevních cév (s aneurysmem);
• zraněná plavidla;
• zvýšené srážení krve;
• zánětlivé procesy v cévách;
• srdeční onemocnění;
• diabetes mellitus;
• leukémie - rozšiřující se nádorové buňky způsobují zablokování.

Měly by být také zdůrazněny následující faktory:

• zneužívání alkoholu, drog a kouření;
• genetická predispozice;
• operace zahrnující vaskulární postižení;
• těhotenství a porod;
• velká tělesná hmotnost;
• sedavý způsob života.

Je třeba včas zabránit patologickým procesům v cévách, které vedou ke smrti pacienta. Okluze periferních tepen je plná závažných komplikací.

Klasifikace

Vaskulární okluze může být pozorována kdekoli na lidském těle s rozlišením následujících typů:

• překážky ve velkých a středně velkých plavidlech a oblastech, které jsou jim blízké;
• blokování malých cév, které dodávají krev nohou a chodidlům;
• pokud se jedná o velká i malá plavidla.

V závislosti na příčině okluze tepen jsou:

Podle lokalizace patologického procesu se rozlišuje následující klasifikace:

• Okluze tepen dolních končetin. Vyskytuje se v důsledku krevních sraženin, křečí nebo vaskulárních poranění, které se projevuje bolestí, bledostí kůže v důsledku nedostatku kyslíku. V tkáních je pozorován edém a dochází k narušení krevního oběhu, snižuje se teplota postižené oblasti, někdy dochází ke zvrásnění a suchosti kůže, snižuje se citlivost a motorická aktivita v distálním a proximálním kloubu se snižuje. Existuje velké riziko vzniku gangrény. Nejčastěji diagnostikovaná léze poplitální tepny.
• Okluze krční tepny. To může být úplné nebo částečné blokování cév zásobujících mozek, může způsobit infarkty, mrtvice. Levá společná karotická tepna (OCA) pochází z aortálního oblouku a pravá z brachycefalického trupu, stoupající nahoru, je před procesy krčních obratlů. Odchylky lze pozorovat u externího NSA, který je zodpovědný za poskytnutí krve cévám a tkání obličeje a hlavy. Okluze vnitřní karotické tepny (ICA) je méně častá. ICA je zodpovědná za intrakraniální oběh, zásobování a vyživování mozku, frontálního, temporálního, parietálního laloku, procházejícího celou lebkou. Nádoby vedoucí k očím jsou z ICA odstraněny. Problémy společné krční tepny způsobují chronická onemocnění mozku a vidění.
• Časté je okluze koronárních tepen, které jsou zodpovědné za podávání myokardu. S úplným zablokováním průtoku krve způsobuje srdeční infarkt. Když se céva úplně nepřekrývá, je diagnostikována angina. Příčiny jsou mastné plaky a krevní sraženiny. Chronický výskyt tohoto patologického procesu vede k tvorbě objížďek, ale jsou mnohem slabší a mohou vést k selhání srdce v průběhu času. V 98% případů jsou problémy s tepnami srdce spojeny s aterosklerózou.
• Okluze femorální tepny je nejzávažnějším typem blokády. Objevují se příznaky projevující se během cvičení, dále zhoršené, znecitlivění, ztráta vnímání. Okluze povrchové femorální tepny je způsobena zablokováním malých cév, vyskytuje se nejčastěji a není považována za nebezpečnou.
• Okluze subklavické tepny. Vede k ischemii rukou a mozku, v rukou je slabost, závratě, problémy s řečí a zrakem. Je párová větev aorty. Právo pochází z brachiocefalického kmene, přechází do levé subclavické tepny, pohybuje se od aortálního oblouku. Příčiny zablokování jsou mnohé a důsledky jsou velmi závažné.
• Okluze ileální tepny - je druhá po velikosti aorty, odbočuje od aortových vidlic v oblasti čtvrtého bederního obratle. Prvním znakem manifestace patologie je ischemie nohou, únava, necitlivost, bolest při chůzi. Tento patologický proces vede k abnormalitám v pánevních orgánech a v důsledku toho způsobuje impotenci, zhoršenou funkci orgánů břišní dutiny.
• Okluze levé vertebrální tepny. Způsobuje nepravidelnosti v zásobování mozku krví, může způsobit chronickou nedostatečnost zásobování krve a vyvolat mrtvici.
• Okluze renální tepny - je charakterizována bolestí v boku, vyvolává horečku, nevolnost a může vést k selhání ledvin. Vyskytuje se nejčastěji kvůli krevním sraženinám. V závažných případech způsobuje infarkt orgánů.

Problémy v radiální tepně způsobují poruchy v horních končetinách, protože je zde problém s dodáváním krve do této části pohybového aparátu. Může se objevit necitlivost, bledost, nekróza.

Jakýkoliv typ patologického procesu u malých nebo velkých krevních cév vyžaduje okamžitou léčbu, protože následky mohou být fatální.

Symptomatologie

Vývoj patologického procesu v oblasti brachiocefalické cévy bude charakterizován slabostí, závratí, sníženým výkonem. To jsou velké cévy, které dodávají krev měkké tkáni mozku a hlavy. Ve stejném procesu může být také zapojena levá tepna, což významně zhoršuje průběh klinického obrazu.

Arteriální okluze je charakterizována následujícími příznaky:

• bolesti hlavy;
• nevolnost;
• únava;
• bolest při námaze;
• halucinace;
• rozmazané vidění;
• zmatek v mysli;
• bolest v nohou;
• bledost kůže;
• snížení teploty v oblasti postiženého území;
• ochrnutí chodidel, brnění, znecitlivění a pocit pálení;
• nekróza a otok;
• nedostatek pulsu v místě poranění;
• rychlý puls;
• problémy s řečí, dýcháním, polykáním.

Každý z uvedených příznaků by měl být analyzován a měla by být včas stanovena příčina, kvůli které se objevila, aby se zabránilo nejtěžším komplikacím patologie. Vlastní ošetření v tomto případě je zakázáno, protože pouze lékař může určit přesnou příčinu vzniku těchto příznaků.

Diagnostika

Při prvních projevech klinického obrazu se poraďte s lékařem. Specialista vyšetří pacienta, zjistí povahu klinického obrazu, shromáždí osobní historii.

Proveďte také následující diagnostické činnosti:

• krevní koagulogram;
• USDG (duplexní skenování);
• CT arteriografie;
• MR angiografie;
• cerebrální angiografie;
• MRI mozku a krevních cév.

Po rozsáhlé studii je přiřazena vhodná terapie, která je pro každého pacienta vybrána individuálně.

Léčba

V počátečních stadiích projevu onemocnění je předepsána konzervativní léčba, která eliminuje příčinu vzniku těchto patologických procesů.

Mohou být předepsány následující léky:

• antispasmodikum;
• zředit krev;
• trombolytická činidla;
• léky proti bolesti;
• protizánětlivé;
• zlepšit práci srdce.

Jsou předepsány fyzioterapeutické postupy:

• diadynamická terapie;
• magnetická terapie;
• baroterapie;
• plazmaferéza.

Léčba okluze srdeční tepny bude zmírňovat křeč a bolest, poté jsou prováděny chirurgické zákroky:

• endovaskulární technika - chirurgický zákrok se provádí přes kůži pacienta pomocí speciálních nástrojů a radiačního zobrazování;
• trombembolektomie - z cév je odstraněn trombus;
• endarterektomie - s jeho pomocí je obnoven normální průtok krve do cév;
• protetika - pro ty části plavidel, které musely být odstraněny;
• stenting se provádí na srdci, je instalován speciální rámec;
• amputace - s nekrózou tkáně.

Amputace se provádí pouze v případě, že začala tkáňová nekróza a není možné zachránit končetinu. Po takovém postupu je nutná dlouhodobá rehabilitace, která bude spočívat v použití konzervativních opatření a psychologického výcviku. Po úplném zhojení se vybere protéza.

Možné komplikace

Problémy v oblasti tepen srdce způsobují velmi silné komplikace, které nejsou vždy kompatibilní se životem.

V tomto případě mluvíme o následujících patologiích:

• mrtvice;
• infarkt;
• paréza obličeje;
• problémy s viděním;
• kyslíkové vyhladění orgánů, selhání a úplné zastavení;
• smrt

V započaté formě onemocnění cév není letální výsledek vyloučen.

Prevence

Dodržujete-li následující pravidla, můžete výrazně snížit riziko onemocnění:

• vést zdravý životní styl;
• dělat jógu, lehkou gymnastiku;
• vzdát se špatných návyků;
• jíst dobře a řádně;
• sledovat tělesnou hmotnost;
• vyhnout se stresu;
• léčit chronická onemocnění.

Při prvních příznacích je nutné se poradit s lékařem a podstoupit vhodné léčebné postupy. Aby se zabránilo nutnosti přijmout vitamínové komplexy, držet se diety, nezneužívejte mastné a smažené potraviny. Jíst více zeleniny a ovoce, stejně jako potraviny obsahující kyselinu listovou.

Pokud si myslíte, že máte arteriální okluzi a příznaky charakteristické pro toto onemocnění, pak vám mohou lékaři pomoci: vaskulární chirurg, terapeut, neurolog.

Doporučujeme také využít naší online diagnostické služby, která na základě zadaných příznaků vybere možné nemoci.

Rakovina mozku je onemocnění, které je výsledkem progrese, která je tvořena maligním nádorem v mozku, klíčícím v tkáni. Patologie je velmi nebezpečná a ve většině klinických situací je smrtelná. Životnost pacienta se však může významně prodloužit, pokud jsou včas odhaleny první známky nemoci a můžete se obrátit na zdravotnické zařízení pro komplexní léčbu.

Glomerulonefritida u dětí - je infekčně-alergická patologie, ve které je zánětlivý proces lokalizován v glomerulech ledvin. Mezi odborníky z oboru pediatrie je považováno nejčastější onemocnění získané v dětství.

Akutní pankreatitida (zánět pankreatu) je zánětlivý proces v pankreatu. Takové onemocnění může způsobit velké množství různých příčin, ale je založeno na agresivním působení aktivních enzymů na orgán, což vede k výskytu specifických symptomů, včetně nesnesitelné bolesti v břišní oblasti.

Insulinom je novotvar, který má často benigní průběh a vzniká v pankreatu. Nádor má hormonální aktivitu - vylučuje inzulín ve velkých množstvích. To způsobuje hypoglykémii.

Vaskulární okluze je obstrukce cév, která je výsledkem blokády krevní sraženinou nebo poraněním, může poškodit svalovou nebo kostní tkáň, stlačit ji a cévy, což vede k narušení průtoku krve. Patologie způsobuje závažné následky: srdeční selhání, ochrnutí končetin, nekróza postižených oblastí.

S cvičením a střídmostí, většina lidí může dělat bez medicíny.