Gangréna - příznaky, příčiny, typy a léčba

Gangrene je nekróza tělesných tkání. Patologie vyplývá z úplného zastavení přívodu kyslíku do částí těla. Obvykle pozorován v oblastech nejvíce vzdálených od srdce. V tomto článku vám řekneme, jak je gangréna nohou odlišná, jaké příznaky doprovází.

Obecné informace

Gangréna dolních končetin je poměrně závažná patologie, která často ohrožuje život člověka. Vyvíjí se na pozadí omezeného přísunu kyslíku do tkání nebo jeho úplného zastavení. Zasažená oblast je obvykle velmi vzdálená od srdce. V důsledku nedostatku kyslíku začíná nezvratný proces buněčné smrti. V důsledku toho se postupně vyvíjí gangréna nohy. Fotografie této patologie a její hlavní typy jsou uvedeny dále v tomto článku.

Fáze vývoje gangrény

Zdrojem patologického procesu v periferních tkáních končetin je omezení nebo konečné zastavení průtoku krve a zásobování kyslíkem. Na základě toho lékaři rozlišují dvě etapy gangrény nohy:

• Postupný vývoj. K úmrtí tkáně dochází důsledně. Zpočátku, na noze nebo prstu, buňky začnou vymřít. Pokud v této fázi nejsou přijata nezbytná opatření k odstranění problému, dále se rozvíjí nekróza, která se šíří již do podkožní tkáně a kostí. V případě přistoupení k infekci se gangréna stává vlhkou, postupně přechází do jiných tkání, což vyvolává vážné otravy těla. Takový klinický obraz je zpravidla pozorován u diabetes mellitus.
• Vývoj blesku. Náhlé zastavení krevního oběhu v nohou přispívá k výskytu krevních sraženin v tepnách postižené končetiny. V důsledku toho tkáň umírá. Nepřítomnost takzvané omezující granulační šachty vede k rychlé absorpci produktů rozpadu. Pokud jde o úsporu nohou, účet jde doslova na hodiny.

Etiologie gangrény

Hlavní příčiny onemocnění lze rozdělit na vnější a vnitřní. První jsou následující:

• Mechanické poškození a poranění.
• Bedores
• Ionizační záření, popáleniny / omrzliny.
• Expozice chemickým látkám (fosfor, alkálie, arsen).

Vnitřní příčiny zahrnují všechny patologické procesy, které se vyskytují s podvýživou tkání. Obvykle jsou provázeny deformací krevních cév a anatomickými změnami, které jsou často pozorovány při ateroskleróze, diabetes mellitus.

Někdy se gangréna nohou vyvíjí bez účasti mikroorganismů. V tomto případě hovoříme o aseptické formě patologie. Pokud je v patogenezi zapojena anaerobní flóra, hovoří o septickém gangrenu.

Jaké příznaky znamenají nemoc?

První známkou patologie je silná bolest. Nepohodlí je tak silné a bolestivé, že se pacient snaží jakýmkoliv způsobem zmírnit svůj stav. V průběhu času se intenzita bolesti zvyšuje a přetrvává až do konečné nekrózy nervových vláken.

Dalším příznakem je změna pleti. Barva postižené oblasti se může lišit od modravé až zelenkavé. Také pacienti si stěžují na znecitlivění končetin, ztrátu pocitu, těžké křeče. Po celou dobu zamrzne, i za teplého počasí. Na kůži se postupně vyvíjejí malé vředy, které se hojí velmi pomalu.

Známky gangrény nohou se mohou lišit v závislosti na formě patologie. V současné době lékaři rozlišují tři typy onemocnění: mokré gangrény, suché a plynné. Dále zvažujeme každou možnost podrobněji.

Mokrá gangréna nohy (foto)

Počáteční stadium této patologie je charakterizováno rychlým vývojem, který je doprovázen rychlým blokováním cév postiženého orgánu.

Mokré gangrény nohou (viz foto níže) se obvykle vyskytují v důsledku zranění, popálenin nebo omrzlin. Mrtvá tkáň nemá čas uschnout a začít hnit. To slouží jako příznivá půda pro mnoho mikroorganismů, což pouze zhoršuje patologii. Hnilobou a následným rozpadem odpadních produktů bakterií dochází k intoxikaci organismu.

V důsledku vývoje onemocnění postihuje nejen končetiny, ale také systém vnitřních orgánů (střeva, žlučník, plíce). Postupně se zvětšují, získávají modravý odstín. Patologie se projevuje bledostí kůže, výskytem tmavých skvrn, epidermis se postupně začíná odlupovat. Jak to postupuje, v ohnisku léze se objeví vlhká a nepříjemná pachová hmota tvořená nekrotickou tkání.

Pacienti si stěžují na prudký nárůst teploty, sucho v ústech, nízký krevní tlak. Patologický proces se velmi rychle šíří do zdravých tkání a orgánů, což může mít za následek sepse a smrt. Mokrá gangréna chodidel je zvláště nebezpečná v případě diabetu, kdy tělo není schopno plně odolávat onemocněním.

Plynová gangréna

Tato forma patologie se vyvíjí v místě rozdrcení tkáně v důsledku infekce ran. Gangrene je doprovázena aktivitou anaerobních mikrobů, které při násobení produkují specifický plyn. Bakterie se velmi rychle rozšířily do mokrých ran a mrtvé tkáně. Infekce se obvykle vyvíjí během několika dnů a vyvolává silnou intoxikaci těla. Rána bobtná, plyn se postupně hromadí ve svých tkáních, začíná se rozklad svalů. Takový klinický obraz je doprovázen plynovou gangrénou nohy.

Příznaky intoxikace mohou být následující:

• Vysoká teplota
• Nevolnost
• Nízký krevní tlak.
• Rychlé dýchání.
• Tachykardie.

Při stisknutí na postiženém místě je nepříjemný zápach. Vysvětluje se to uvolňováním plynových bublin zpod kůže.

Suchá gangréna

Onemocnění postihuje hlavně dolní končetiny u pacientů, kteří jsou extrémně vyčerpáni. Počáteční stadium gangrény nohou je doprovázeno poruchami oběhového systému, blokováním cév. Je to velmi pomalý proces, který může trvat měsíce i roky. Zpočátku se pacienti stěžují na těžké bolesti v nohou a na nohou, končetina získává mramorový nádech, stává se zima. Jak nemoc postupuje, tkáně pomalu umírají. Zpočátku suší a scvrkávají, pak kondenzují a stávají se modravou barvou. Vnějšku je hranice mezi zdravými a již mrtvými tkáněmi jasně odlišitelná.

Suchá gangréna není doprovázena intoxikací organismu, protože neexistuje žádný proces hnisání. Dokud není transformována do mokré formy, nehrozí žádné ohrožení života pacienta. Obvykle se suchá gangréna nohy nerozšíří do sousedních tkání, ale zastaví se na omezené části končetiny. Během této doby dokáže tělo reagovat a „zapnout“ obranné mechanismy, aby izolovalo zdravé oblasti od nekrotických.

Jak diagnostikovat gangrénu?

Pro nejinformativnější a nejpřesnější diagnostiku patologického procesu dnes lékaři používají několik účinných technik. Patří mezi ně následující:

• Mikrobiologická diagnostika. Umožňuje určit typ patogenu, jeho citlivost na antibiotika.
• CT
• X-ray. Pomáhá stanovit přítomnost i malých množství plynu v postižených tkáních.
• Bronchoskopie.

Na základě výsledků testu může lékař potvrdit diagnózu "gangrény nohy". V tomto článku jsou uvedeny fotografie patologie a možnosti léčby.

Drogová terapie

Metody léčby patologie jsou stanoveny individuálně. Obnovení postižené oblasti obvykle není možné. Prioritním úkolem lékaře je stanovení příčin vzniku patologie, zachování všech zdravých tkání. Pokud snížení hodnoty vyplývá ze změn obecných zdravotních ukazatelů, jsou léčebné zákroky obvykle složité.

Pokud je gangréna nohy fixována v počátečních fázích vývoje, léze není enormní, můžete zachránit končetinu a dostat se pomocí konzervativních metod léčby. Taková terapie obvykle zahrnuje:

1. Užívání léků ke snížení zánětu a blokování infekce ve zdravých oblastech. Může se jednat o antibakteriální látky, masti komplexního působení ("Iruksol") a další léky.
2. Změna stravy, užívání multivitaminových komplexů a léků na stimulaci imunitního systému. Metodu posilování ochranných funkcí těla volí současně několik odborníků.
3. Fyzioterapie Považuje se za účelné použít řadu hardwaru (například infračervené záření) k odstranění mrtvých buněk, stimulovat regenerační funkce tkání a zabránit dalšímu šíření nekrózy.
4. Kurz fyzikální terapie. Gymnastika je obvykle předepisována v období rehabilitace, kdy léčba léky dává pozitivní výsledky.

Jsou-li přítomny hnisání, šíří se gangréna na velkých plochách, bez chirurgického zákroku není možné. V tomto případě je důležité odstranit všechny mrtvé tkáně a obnovit krevní zásobu nezbytnou pro správnou výživu buněk.

Kdy je operace ukázána?

U některých pacientů dochází často k rychlému rozvoji nekrózy. Někdy smrt tkáně vede k "vysychání" končetin a následné infekci postižené oblasti. V takových situacích lékaři rozhodují o amputaci, aby zachránili život pacienta.

V současné době se v lékařské praxi používají následující chirurgické možnosti:

• Protetika Obnovení průtoku krve zavedením protézy je poměrně populární technikou. Chirurg jej umístí do tepny nebo cévy, čímž se krev následně dodává do všech tkání a buněk. Tato možnost vám umožní zabránit opakování této patologie, jako je gangréna nohy.
• Léčba posunováním. To je docela vážná operace. Jeho hlavním cílem je zajistit, aby krev proudila do tkání prostřednictvím speciálního shuntu - nádoby, která je uměle formována.
• Endovaskulární chirurgie. Jedná se o moderní techniku ​​pro obnovu vaskulární permeability. Chirurg vloží katétr s vestavěným balónkem. Poté se přístroj pohybuje po tepně do postižené oblasti a rozšiřuje ji. Aby se předešlo zúžení, lékaři obvykle instalují speciální stent.

Pokud se gangréna prstu vyvíjí v důsledku přítomnosti plaků, které narušují normální příjem živin, provádí se trombendarterektomie.

Léčba gangrény je poměrně komplikovaný proces, který vám vždy nedovolí zachránit končetinu. Pokud existují faktory, které předurčují vývoj patologie (diabetes mellitus, abnormální složení krve, mechanická poranění a poškození), je nutná další konzultace s úzkými odborníky. Zvláštní kategorie zahrnuje lůžkové pacienty a starší pacienty, u kterých se může s vysokou pravděpodobností vyvinout gangréna nohou. Tito lidé vyžadují zvláštní péči, pravidelné vyšetření stanovení průchodnosti cév.

Pomoci tradiční medicíně

Zkušení bylinkáři doporučují používat sílu přírody k léčbě gangrény. Mezi nejúčinnější a zároveň účinné metody patří:

1. Bílý olej lilie. Tento nástroj lze zakoupit v lékárně. Lidoví léčitelé doporučují navlhčit hadřík v oleji a dělat obklady. Měly by se měnit každé tři hodiny. Mezi obklady je důležité opláchnout postižené místo roztokem manganu.
2. Žitný chléb. Plátky žitného chleba musí být žvýkány a smíchány s malým množstvím soli. Výsledná směs může být použita jako obklad pro patologické stavy, jako je nožní gangréna.
3. Příznaky tohoto onemocnění lze odstranit speciální mastí. Pro jeho přípravu budete potřebovat smíchat kalafunu, med, mýdlo na prádlo ve stejném poměru (přibližně 50 g každý). Poté je nutné výsledné složení vařit, přidávat česnek, cibuli a aloe ve stejném poměru. V důsledku toho byste měli dostat mast, která by měla být před přímou aplikací zahřívána ve vodní lázni.

Nepoužívejte výše uvedené recepty jako jedinou léčbu gangrény. Před použitím metody tradiční medicíny byste se měli poradit se svým lékařem.

Preventivní opatření

Mnoho lidí se zajímá o to, jak gangréna nohy vypadá (foto). Počáteční stadium této patologie se obvykle vyvíjí pomalu, což umožňuje konzultaci s lékařem a průběh léčby. Je možné tomuto onemocnění zabránit?

Lékaři především doporučují dodržovat základní hygienická pravidla, protože gangréna se často vyskytuje po proniknutí infekce a nečistot do otevřené rány. Pokud se objeví příznaky úzkosti, okamžitě vyhledejte lékaře. Po diagnostickém vyšetření může diagnostiku potvrdit pouze kvalifikovaný odborník a doporučit adekvátní léčbu.

Je důležité pečlivě a včas ošetřit povrch rány. Pokud jste vystaveni riziku vzniku gangrény, je nutné podstoupit pravidelné vyšetření zdravotního stavu a včasné léčení komorbidit (diabetes, pankreatitida).

Gangréna - příčiny onemocnění, typy a metody léčby

Gangréna je proces smrti a další smrt celých orgánů nebo částí těla, vyplývající z nemocí nebo poškození tkání živého organismu různých etiologií.

Příčiny a první známky gangrény - jak nemoc začíná?

Rychlý vývoj a zanedbávání nekrotických jevů často činí nepříznivou prognózu onemocnění. V raných fázích, v některých případech, gangrene je léčitelný.

U tohoto onemocnění se tkáně postižené nekrózou postupně odumírají. Zároveň mění barvu na velmi tmavou, téměř černou, neživou.

Ukončení přívodu krve do části lidského těla vede ke snížení jeho citlivosti, suché kůže, křehkosti a řídnutí vlasů. Kůže postižené oblasti se nejprve zbledne a zchladne, poté získá modrobílý odstín. Změny doprovází silná bolest.

Jak nemoc postupuje, ztmavnutí tkání stále více ztmavne. V místech postižených patologií přestává být pulz cítit. V dalších stadiích nemoci, navzdory nedostatku citlivosti na tkáně, přetrvává silná bolest v oblasti nekrotických změn.

Onemocnění může postihnout nejen kůži a podkožní tkáň, ale i svaly, žlučník, střeva, plíce, končetiny. To se vyvíjí v částech těla vzdálených od srdce na pozadí skutečnosti, že kyslík přestane proudit do tkáně.

Příčiny gangrény lze rozdělit do pěti hlavních skupin:

• Porušení lokálního prokrvení tkání

K tomu dochází při vazospazmech, blokování velkých tepen v přítomnosti anatomických anomálií. Podobné jevy jsou charakteristické pro diabetes, trombózu, infarkty a mrtvice.

• Působení mechanických příčin, jako jsou proleženiny u nemocných s dlouhými lůžky, poranění, při kterých jsou cévy poškozeny nebo tkáň je rozdrcena.
• Chemické poškození ve formě kyselých nebo alkalických popálenin.
• Vliv fyzikálních faktorů.

Patří mezi ně popáleniny třetího stupně, omrzliny tkání a orgánů.

• Infekční charakter onemocnění způsobeného streptokoky, anaerobními bakteriemi, střevními bacily.

Tyto infekce se okamžitě objevují v tkáních, a to i při menších poraněních ve formě odřenin nebo škrábanců při diabetes mellitus. Jejich vývoj je snadno provokován hlubokými noži nebo střelnými ranami.

Příznaky gangrény v počáteční fázi, zejména - dolních končetinách:

1. Nadměrně rychle postupující unavené nohy během chůze.
2. Výskyt záchvatů.
3. Zamrznutí končetin kdykoliv během roku.
4. Necitlivost prstů a celková postupná ztráta vnímání.
5. Vzhled účinku voskové kůže.
6. Na kůži se vyskytují dlouhodobé vředy, které se postupně vyvíjejí v rozsáhlý gangrenózní proces.

Hlavní typy gangrény a její stádia

Různé typy onemocnění vyžadují v léčbě individuální přístup, proto je nutné pochopit, jaký druh patologie má pacient.

Podle povahy umírajících tkání rozlišujeme gangrénu:

Podle mechanismu výskytu a vývoje onemocnění je:

• Plynová gangréna.
• Nemocnice.
• Rychlý blesk.

V závislosti na důvodech vzhledu může být:

• Toxická gangréna.
• Infekční.
• Alergické.

Rozlišujte počáteční fázi nemoci, stadium jejího progresivního vývoje a extrémně obtížné, pokročilé stadium, které může vést ke smrti pacienta.

Jaké jsou příznaky plynové gangrény?

Plynová gangréna se vyskytuje jako komplikace střelných ran, stejně jako ran utrpěných během těžkých modřin a poranění.

To znamená, že se vyznačuje jakýmkoliv poškozením spojeným s těžkou rozdrcenou tkání. Rány, které jsou znečištěné zeminou a částmi oděvu, představují prospěšnou půdu pro vývoj anaerobních mikrobů. Násobení patogenních mikroorganismů v otevřených mokrých ranách probíhá velmi rychle. Tím vzniká plyn se specifickým zápachem.

Anaerobní infekce postupuje poměrně rychle. Má inkubační dobu přibližně dva dny.

Infekce je doprovázena těžkou intoxikací. V oblasti poranění je pozorován otok, mikrobiální plyn se hromadí v měkkých tkáních, což způsobuje jejich hnilobu a odumírání.

Plynová gangréna je doprovázena těmito charakteristickými příznaky:

• Tachykardie.
• Nevolnost
• Snížení krevního tlaku.
• Zvýšená tělesná teplota pacienta.
• Rychlé dýchání.
• Silná bolest v poškozené části těla.
• Ztmavnutí kůže kolem rány.
• Poruchy spánku

Stav pacienta se rychle zhoršuje až do nástupu šoku.

Pokud lehce stisknete okraje rány, uvolní se z ní plynové bubliny a tmavý výpotek. Mají hnusný, nesmírně nepříjemný zápach.

Co je to suchá gangréna?

Se suchou gangrénou je ohrožení zdraví a života pacienta minimální - pokud se nemoc nestane mokrou formou.

Typicky se tento typ onemocnění vyskytuje v důsledku poruch oběhového systému u pacientů trpících deplecí těla.

Tato nekróza se vyvíjí poměrně pomalu. Proces může trvat mnoho měsíců, nebo dokonce let.

Hlavní znaky gangrény tohoto typu:

• Postižený orgán se stává bledý, pak postupně kůže získá mramorový odstín, pak se barva změní na tmavou, modrozelenou.
• V nohou nebo prstech je velká bolest.
• Končetina je chladivá.
• V nemocném orgánu se vyskytuje necitlivost a ztráta vnímání.
• Postižená část těla postupně vysychá a zhušťuje.
• Hranice mezi zdravou a nemocnou tkání je jasně označena.
• Chybí specifický zápach hnijícího masa.

Protože otrava těla suchou gangrénou je špatně vyjádřena, celkový zdravotní stav pacienta se téměř nezhorší.

Vzhledem k pomalému rozvoji onemocnění se organizmu podaří aktivovat mechanismy ochrany zdravých tkání před rozšířením nekrotického procesu na ně.

Vlastnosti mokré gangrény

Mokrá gangréna se také nazývá hnijící. Často doprovází těžké popáleniny, omrzliny, zranění různých etiologií.

Nekróza rychle vyvíjí vlhkou formu. Na pozadí unikající intoxikace dochází k velmi rychlému zablokování cév v postiženém orgánu.

Tkáňové tkáně, které jsou připraveny o výživu a zásobování krví, rychle vymizí. Zahájené hnilobné mokré nemá čas vyschnout, protože mikroby ve vytvořeném prostředí se šíří téměř okamžitě.

Mokrá gangréna je velmi obtížná. Jedná se o nebezpečnou formu onemocnění, doprovázenou všeobecnou silnou intoxikací těla.

První známky mokré gangrény:

• Kůže postižených končetin bledne.
• Pak se objeví tmavé skvrny, žíly získávají cyanózu.
• Začíná epidermální oddělení.
• Postupně se v oblastech nekrózy vyskytuje plač.
• Pach z míst úpadku vyzařuje výrazný plod.
• Zvýší se tělesná teplota pacienta.
• Pokles krevního tlaku.
• Je tu silná dehydratace.
• Slabost
• Pacientův jazyk je suchý.

V souvislosti s těžkou intoxikací dochází rychle k zániku tkáně, která zachycuje stále více zdravých oblastí.

Vlhká forma tohoto onemocnění se často vyskytuje u pacientů s diabetem a postihuje nejen končetiny, ale také plíce, střeva, žlučník.

V důsledku oslabené imunity může mít za následek sepse a smrt.

Diagnostika

Frekvence případů na prvním místě je gangréna dolních končetin.

V tomto případě je také zjištěna gangrenózní léze:

• Střevní trakt.
• Žlučník.
• Jiné břišní orgány.
• Prsty a ruce.
• Snadné

Pro diagnostiku této patologie používá moderní medicína následující typy vyšetření:

• Biochemická analýza krve.
• Obecný klinický krevní test.
• Krevní test na sterilitu.
• Analýza uvolněného exsudátu.
• V biochemii krve, při onemocnění obliterující aterosklerózu u gangrény, je pozorována zvýšená hladina cholesterolu. S diabetem v krvi bude vysoká glukóza.
• Obecný krevní test ukáže leukocytózu s charakteristickým zvýšením počtu neutrofilů bodnutí tvořících více než 5%.
• Krev se testuje na sterilitu, pokud se začala sepse. Analýza identifikuje patogen, určuje jeho vzhled a citlivost na antibiotika.
• Purulentní exsudát uvolněný z rány je vyšetřován bakteriologickými a bakterioskopickými metodami. To vám umožní zjistit povahu původce rozpadu a jeho reakci na působení léků.

Plicní gangréna na rentgenu je zobrazena na následující fotografii:

Zde je to, co vypadá gangréna v oblasti tenkého střeva:

Jak léčit gangrénu - je operace nezbytná?

Postižené tkáně vymizí neodvolatelně, je již nemožné je obnovit.

Proto, s touto nemocí, léčba má hlavní cíl zastavit proces nekrózy, zatímco chrání před smrtí ještě zdravých oblastí nebo orgánů.

Vzhledem k tomu, že tkáně vymizí v důsledku poruch oběhového systému, úkolem zdravotnické profese je obnovit průtok krve do poškozené oblasti, snížit celkovou intoxikaci těla a léčit infekci.

Terapie této patologie zahrnuje čtyři hlavní oblasti:

• Léčba drogami.
• Mikrochirurgické cévní operace.
• Rentgenové endovaskulární metody chirurgické léčby.
• Amputace (odstranění všech končetin nebo jejich částí).

Léčba se provádí následujícím způsobem:

• Intravenózní roztok glukózy, fyziologický roztok, roztok Ringera.
• Použijte krevní náhrady, plazma.
• Přiřaďte injekce antibiotik.
• Proveďte léčbu léky na srdce.
• Použijte blokádu novokainu k odstranění křečí cév.
• Používá se k léčbě vitaminů, antikoagulancií, diuretik.
• Aplikujte trombolytické působení léků.
• Dělej podle svědectví o transfuzi krve.

Protože gangréna je doprovázena velmi silnou bolestí, spolu se systémovou detoxikační terapií, musí být předepsány léky proti bolesti!

Na poškozené oblasti vnějších tkání se lokálně aplikuje sterilní obvaz s antiseptickými masti. Zastaví další šíření infekce. Antibiotické masti v tomto případě nebudou mít léčivý účinek.

Existují rysy, jak léčit diabetickou gangrénu. U diabetu se provádí korekční léčba inzulínem.

Pokud je tato patologie anaerobní nebo ischemická, používá se pro léčbu tlaková komora, při které se provádí hyperbolická oxygenace.

Má-li gangréna charakter nekrózy sucha, je nutné přijmout preventivní opatření, aby se zabránilo nástupu mokré fáze. K tomu jsou vyrobeny vzduchové lázně, mrtvé tkáně jsou vystaveny ultrafialovým paprskům, jsou ošetřeny taninem (používá se jejich alkoholový roztok).

U některých typů této patologie pomocí mikrochirurgie na cévách je možné obnovit krevní oběh postižené oblasti.

Jestliže nemoc udeřila jen integuments, bez ovlivňovat vnitřní strukturu těla, excize místa mrtvé kůže je vykonávána.

Rentgenová endovaskulární chirurgie umožňuje obnovení integrity cév bez širokých řezů v nich.

Amputace končetin v suché formě onemocnění se provádí poté, co bylo možné vytvořit jasnou linii oddělující živé a mrtvé části těla. Taková operace se provádí plánovaným způsobem.

V případě hrozby sepse se operace stává nezbytným terapeutickým opatřením.

Když je nutná plynová gangréna bez operace. Odstraňte alespoň postiženou oblast těla. V případě nevratného procesu dochází k amputaci končetiny.

Klíčové preventivní činnosti

Vědět, jaké komplikace mohou být gangrenózní poškození tkáně, v přítomnosti těchto nemocí by měla být zapojena do prevence.

Zvláště důležitá prevence v průběhu kurzu:

• Obliterující endarteritida.
• Ateroskleróza.
• Diabetes mellitus.
• Žilní trombóza hluboké přírody.

Hlavní profylaxe spočívá v kompetentní, včasné léčbě nemocí, které mohou vést k nekróze tkání.

V případě zhoršeného průtoku krve v tkáních nebo orgánech v akutní formě - například v rozporu s integritou cévy - musí být nádoba urychleně obnovena.

Pokud dojde k náhlému zablokování průsvitu cévy krevní sraženinou, je třeba co nejdříve odstranit trombus.

Mezi preventivní opatření patří ochrana končetin před omrzlinami a popáleninami.

Pro přesnou a včasnou diagnózu gangrény se používají následující pokročilé diagnostické metody:

• Diagnóza MRI.
• Laparoskopie.
• Teploměr.
• Thorakoskopie
• Počítačová tomografie.
• Phlebography
• Radiografie hrudníku a břicha.
• Arteriografie
• Rheovasografie.
• Ultrazvuk s dopplerovskými cévami.

Gangrene

Gangrene je patologický proces, ve kterém dochází k nekróze částí těla nebo orgánů, jejichž znakem je změna barvy nekrotické tkáně z modravé na tmavě hnědou nebo černou. Gangréna může ovlivnit všechny orgány a tkáně, ale nejčastěji se patologický proces vyskytuje v distálních oblastech. Změna barvy postižených oblastí je způsobena sulfidem železa, který vzniká v důsledku zničení hemoglobinu. Gangrene je extrémně závažné onemocnění, při kterém je vysoká pravděpodobnost ztráty postižené části těla a v případě nedostatečně rychlé a účinné léčby a nástupu smrti.

Příčiny vzniku gangrény a rizikových faktorů

Všechny příčiny gangrény lze rozdělit do následujících skupin:

• fyzikální a chemické faktory (otlaky, rozsáhlé poranění, vystavení teplotám nad 60 ° C nebo pod -15 ° C, úraz elektrickým proudem, popálení kyselinou nebo zásadami atd.);
• infekční léze (infekce E. coli, streptokoky, klostridie, Proteus, atd., které se mohou vyskytnout s nožem nebo střelnými ranami, drcení tkáně, stejně jako s drobnými poraněními na pozadí současného nedostatku výživy tkání);
• poruchy krevního oběhu (v případě kardiovaskulárních onemocnění, prodlouženého spazmu nebo blokování krevních cév, vaskulární sklerózy, embolie, obliterace endarteritidy dolních končetin, příliš dlouhé aplikace škrtidla, otravy námelovými nárazy atd.).

Faktory, které mohou ovlivnit rychlost vývoje gangrény a šíření patologického procesu, zahrnují anatomické a fyziologické vlastnosti těla pacienta, jakož i účinky na životní prostředí. Současně je pozorován závažnější a rychlejší průběh onemocnění při vyčerpání těla, intoxikaci, anémii, nedostatku vitamínů, akutních a chronických infekčních onemocněních, hypotermii a metabolických poruchách. Vývoj gangrény je ovlivněn stavem stěn cév (změny vyplývající z endarteritidy nebo sklerózy), anatomickými rysy cévního systému, přítomností nebo nepřítomností infekce v postižené oblasti. Progres nekrózy může přispět k nízkým nebo vysokým teplotám okolí.

Plynová gangréna se vyvíjí, když je infikována bakteriemi rodu Clostridium. Tyto mikroorganismy žijí v pouličním prachu, půdě, vodě, odpadních vodách. Riziko vzniku plynové gangrény se zvyšuje s infekcí ran s kapsami a oblastmi nekrotické tkáně, stejně jako nedostatečně zásobované krevní tkání. Endotoxiny vylučované klostridií podporují rychlejší šíření infekce v tkáních.

Rizikové faktory pro rozvoj gangrény zahrnují: starší věk, chirurgické zákroky, porod, uvěznění hernálního vaku, alergické procesy, kouření, nošení úzkých kroužků a stísněných bot (zejména proti diabetu), chronické zánětlivé procesy s porušením trofismu tkání.

Formy nemoci

V závislosti na konzistenci nekrotických oblastí je gangréna suchá a mokrá.

Plynová gangréna je dále rozdělena do emfyzematických, edematózně toxických a smíšených forem.

Gangrene může být komplikována sekundární bakteriální infekcí, rozvojem hemolytické anémie, sepsí, selháním ledvin, střevní obstrukcí, peritonitidou a dalšími život ohrožujícími stavy, po nichž následuje smrt.

V závislosti na příčině je izolována infekční, alergická, toxická, ischemická gangréna.

V závislosti na lokalizaci patologického procesu existuje gangréna:

• dolní končetiny (hřebík, prst, noha, noha);
• horní končetiny (hřebík, prst, ruka, paže);
• vnitřní orgány (plíce, střevo, žlučník, dodatek atd.);
• genitálie (perineum, šourek, penis, labia);
• oblast obličeje (noma);
• kůže (proleženiny);
• plod.

Příznaky gangrény

Projev určitých příznaků gangrény závisí na formě onemocnění.

Suchá gangréna

Suché gangrény se zpravidla vyskytují u pacientů s dehydratací i u vyčerpaných pacientů. Rozvíjí se pomalu, někdy i několik let. Nejvíce jsou postiženy distální obvody (prsty nebo prsty, nohy).

První známkou rozvoje gangrény je bolest. V počátečních fázích jsou bolestivé pocity tolerovatelné, ale postupně se zvyšuje intenzita bolesti a běžné analgetika to nezastavují. Bolest se v noci zhoršuje, zatímco pacient přebírá nucenou pozici, v níž je intenzita bolesti o něco menší. To je obvykle zvýšená nebo naopak snížená poloha postižené končetiny. S rozvojem patologického procesu v důsledku ztráty citlivosti v oblasti smrti zmizí bolestivé pocity, ale u některých pacientů se mohou objevit přízrakové bolesti. Kůže v postižené oblasti se zbledne, na dotek zchladne, postižená končetina se znecitliví, pulz v periferních tepnách není detekován. Nekrotická oblast se zmenšuje a ztmavuje a získává mumifikovaný vzhled. Zdravé tkáně mají jasnou hranici s nekrotickou (demarkační šachta). Nepříjemný zápach tohoto typu onemocnění není zvláštní. Suchá gangréna je omezená a nerozšiřuje se na zdravé oblasti s normálním krevním oběhem. Stav pacienta je obvykle stabilní, s výjimkou případů, kdy gangréna přechází do vlhké formy.

Mokrá gangréna

Mokrá gangréna se vyvíjí rychle, v důsledku náhlého přerušení dodávky krve v určité oblasti, často v důsledku trombózy nebo tromboembolie. Tato forma onemocnění postihuje více než jiné pacienty s nadváhou.

V počátečních stádiích se kůže v postižené oblasti stává bledou, získává mramor a na nich je jasně vyjádřena síť cév. Postižená oblast nabobtnává, ztrácí citlivost, tep periferních tepen zmizí. Následně postižená oblast získá modrofialový nebo zelený odstín, jehož objem se zvyšuje. Vzhled postižené oblasti připomíná kadaverózní rozklad. Je možné crepitus pod tlakem na postižené oblasti, v důsledku hromadění odpadních produktů hnilobných mikroorganismů (zejména sirovodíku). Produkty rozpadu, vstupující do celkového krevního oběhu z postižené oblasti, způsobují těžké intoxikace organismu. Obecný stav pacienta s vlhkou formou gangrény je obvykle mírný nebo závažný. Tělesná teplota se zvyšuje na febrilní hodnoty, pacient má sucho v ústech, tachykardii, rychlé mělké dýchání, letargii, letargii. Mokrá gangréna má tendenci se šířit do sousedních tkání, nevytváří se demarkační šachta.

Pozor! Fotografie šokujícího obsahu.
Pro zobrazení klikněte na odkaz.

Plynová gangréna

Plynová gangréna se rychle rozvíjí. Rána je ostře bolestivá, kůže se modrošedá, okraje rány jsou bledé, dno je suché. S tlakem na okraje rány se objevují bubliny s charakteristickým hnilobným zápachem. Na palpaci je určeno crepitus. Celkový stav trpí významně, projevují se příznaky intoxikace a rychle rostou až do šoku.

Gangréna může ovlivnit všechny orgány a tkáně, ale nejčastěji se patologický proces vyskytuje v distálních oblastech.

Existují specifické příznaky plynové gangrény:

• příznaky ligatury - při aplikaci ligatur na postiženou končetinu po 15-20 minutách se vlákno začíná vracet do kůže v důsledku rychlého otoku;
• symptom šampaňského uzávěru - při vyjímání ubrousku nebo tamponu z rány při plynové gangréně je slyšet bavlna;
• symptom špachtle - při poklepání lékařskou stěrkou se v postižené oblasti objeví charakteristický ostrý zvuk.

Gangréna vnitřních orgánů

Klinický obraz gangrény vnitřních orgánů závisí na lokalizačním procesu.

Při gangréně abdominálních orgánů u pacientů s klinickými projevy peritonitidy. Zvýší se tělesná teplota, objeví se silná bolest v břiše, břišní svaly se stáhnou, objeví se nevolnost a zvracení, které nepřinesou úlevu. Při hmatu postižené oblasti dochází k prudké bolesti.

Gangréna plic se projevuje horečkou, těžkou slabostí, letargií, zvýšeným pocením, rychlým pulsem, sníženým krevním tlakem. V plicích jsou slyšet vlhké rales. Celkový stav pacienta se zhoršuje, dochází k kašli se separací plodného sputa, který je při obhajobě rozdělen do tří částí.

Diagnostika

Diagnóza obvykle nezpůsobuje potíže v důsledku charakteristických zrakových příznaků onemocnění. Chcete-li to potvrdit, použijí se následující metody:

• kompletní krevní obraz (zvýšení počtu leukocytů, snížení počtu červených krvinek a hemoglobinu, absence eosinofilů);
• biochemický krevní test;
• mikroskopické vyšetření výtoku z rány;
• kultivační studie patologického výtoku z postižené oblasti;
• ultrazvukové duplexní skenování cév;
• Rentgenové vyšetření (s plynovou gangrénou, akumulace plynu v obraze mají vzhled „vánočních stromků“, tento jev se nazývá příznak Krause).

Diferenciální diagnóza je prováděna s hnilobnou infekcí a fascinujícím flegmonem tvořícím plyn.

Léčba Gangrene

Léčba gangrény se provádí v nemocnici a zahrnuje jak obecné, tak místní aktivity. Jelikož je gangréna smrtí tkání, hlavním cílem léčby je uchovat je a zabránit dalšímu rozvoji nekrózy.

Pacienti s gangrénou vykazují odpočinek na lůžku. Konzervativní léčba má za cíl stimulovat krevní oběh, zlepšovat trofismus tkání a také eliminovat symptomy. Vzhledem k silnému syndromu bolesti je použití analgetik (narkotik nebo narkotik) indikováno pro jakoukoli formu onemocnění. Pokud je diagnostikována trombóza, měla by být předepsána trombolytika. Může vyžadovat blokády novokainu, což umožňuje eliminovat spazmus cévních cév, v některých případech vyžadují transfuzi krve. Pokud je to nutné, provádí se posunování a stentování okludovaných krevních cév, jakož i cévní protetika.

Aktivní opatření k normalizaci krevního oběhu v postižené oblasti umožňují jeho udržení v ischemické formě gangrény.

Se suchou gangrénou může dojít k samovolnému zasažení postižené oblasti, v jiných případech se amputace provádí chirurgicky po vytvoření demarkační šachty. Úroveň amputace se volí tak, aby se zajistily optimální podmínky pro hojení pahýlu při zachování funkce postižené končetiny. K hojení ran dochází primárním záměrem. Po úplné tvorbě pařezu jsou možné protézy končetin.

Prognóza pro suchou gangrenu je příznivá pro život pacienta, ale nepříznivá pro zachování postižené oblasti. Mokré a plynné formy gangrény mají často fulminantní průběh, který vyžaduje urgentní chirurgickou léčbu.

V mokré gangréně je znázorněna excize nekrotické tkáně (nekroktomie) nebo amputace postižené končetiny, které jsou prováděny na nouzovém základě. Po očištění rána tvoří pahýl. Hlavní léčba může být doplněna průběhem antibiotické terapie, aby se odstranila infekční látka.

Gangréna vnitřních orgánů je indikací pro nouzový chirurgický zákrok s odstraněním nekrotizované oblasti nebo orgánu.

Když je končetina postižená plynovou gangrénou umístěna v tlakové komoře s vysokým tlakem kyslíku (způsob hyperbarického okysličování), který má škodlivý vliv na anaerobní patogeny onemocnění.

V plicní gangréně se antibiotika a antiseptika obvykle vstřikují do průdušek bronchoskopem. Také používal léky, které rozšiřují průdušky (inhalační nebo parenterální), imunomodulátory, tonikum. Resekce části plic nebo její amputace je indikována, pokud není léčba léčivem pozitivní.

Možné komplikace a důsledky

Gangrene, obzvláště mokrý a plyn, se může rozšířit na velké plochy těla. Hlavní komplikací v takových případech je ztráta postižené oblasti nebo orgánu s odpovídající ztrátou funkce. Gangréna může být navíc komplikována sekundární bakteriální infekcí, rozvojem hemolytické anémie, sepsí, selháním ledvin, střevní obstrukcí, peritonitidou a dalšími život ohrožujícími stavy, po nichž následuje smrt.

Předpověď

Při absenci léčby je prognóza gangrény negativní.

Včasná diagnóza a léčba ischemické gangrény dolních končetin ve většině případů vám umožní zachránit končetinu.

S adekvátní léčbou gangrény slepého střeva a žlučníku je prognóza příznivá. Když je gangréna plicní úmrtnosti 25-30%.

Prognóza pro suchou gangrenu je příznivá pro život pacienta, ale nepříznivá pro zachování postižené oblasti. Mokré a plynné formy gangrény mají často fulminantní průběh, který vyžaduje urgentní chirurgickou léčbu. Prognóza života závisí na tom, jak bude včas provedena.

U pacientů s diabetem je prognóza snížena.

Prevence

Specifická profylaxe gangrény není vyvinuta.

Opatření nespecifické prevence gangrény jsou:

• pečlivá péče o rány, prevence infekce ran;
• kompenzace diabetu;
• vyhnutí se nebezpečným teplotním vlivům;
• včasná léčba nemocí vnitřních orgánů, které mohou vést k jejich gangréně;
• posílení imunity (odmítnutí špatných návyků, racionální výživa, dostatečná fyzická aktivita atd.).