Metoda uzavřené léčby traumatického oddělení měkkých tkání podle Yu. maxim

[0001] Vynález se týká medicíny, chirurgie. V oblasti odtržení měkkých tkání se vytvoří jedna nebo více punkcí kůže. Zavést kyretu. S jeho pomocí, odstranění non-životaschopné vlákno. Ve stejných defektech nainstalujte odtokové trubky. S jejich pomocí se dutina vypustí, aby se získala čistá voda. Potom se provede nucená evakuace transudátu, exsudátu a případných zbytků neživotaschopných tkání, dokud se dutina zcela nepoškodí. Metoda snižuje počet komplikací, zkracuje dobu léčby.

[0001] Vynález se týká léčiva, konkrétně chirurgie a traumatologie pro léčení odloučení měkkých tkání, které je výsledkem různých poranění.

Traumatické oddělení měkkých tkání, jako je kůže a podkožní tkáň, je zvláštním druhem poranění, ke kterému dochází, když je pohybující se předmět vystaven měkkým tkáním (zranění auta nebo vlaku, tangenciální dopady nebo stlačení těžkými předměty atd.). V domácí literatuře po první zprávě o tom v roce 1936, následné publikace byly epizodické. V chirurgických monografiích a učebnicích tento problém obvykle chybí a chirurgická taktika není vždy dostatečně účinná.

Pro léčbu traumatického oddělení bylo použito několikanásobných propíchnutí, vícenásobných malých perforací chlopně s montáží gumových absolventů a aplikace tlakového obvazu, širokých zářezů v průběhu oddělení, různých možností vizuálního zpracování oddělené chlopně.

Bohužel, při metodě vpichu dochází často k rychlé akumulaci transudátu a lymfy, která interferuje s přihojením exfoliované chlopně, řezy s absolventy gumy - přidáním infekce a širokým řezem a léčbou kožních štěpů - jejich infekcí a nekrózou. Při těžkém autotraumatu, kdy jsou poranění pohybového aparátu často kombinována s rozsáhlým uvolňováním kůže subkutánní tkání, dosahují 15–20% povrchu těla, jsou operace pro obnovu kůže léčením Krasovitovových klapek velmi pracné a odebírají jeden chirurgický tým od 3 do 20 let. 5 hodin Krasovovov navrhl, aby klapka, odtržená po poranění, byla odříznuta skalpelem a zpracována odstraněním všech neživotaschopných tkání tak, aby celovrstvý kožní štěp zůstal bez dalších tkání. Poté byl štěp narovnán a fixován přerušenými stehy na zdravou kůži. Mezi švy bylo instalováno několik gumárenských absolventů a aplikován gázový tlakový obvaz (viz Krasovovov VK. Primární plasty s odmítnutými kožními náplastmi. Krasnodar, 1947).

Nevýhody způsobu jsou: a) ve většině případů nástup úplné nekrózy nebo hnisání kožního štěpu; b) částečné (méně než 50%) přihojení chlopně; c) významné trvání operace (až 3-5 hodin) v důsledku zpracování chlopně; g) těžké dlouhé pooperační období; e) dlouhodobé období celkové léčby, včetně ambulantní; e) nevyhovující kosmetické výsledky.

Nejbližší je metoda I.E. Mikuseva, která navrhla otevřít oddělovací zónu s výřezy lampy po celé délce oddělovače na obou stranách a bez odříznutí klapky zcela zpracovat, po odstranění neživotaschopné rozdrcené tkáně se silným oddělením (viz I. E. Mikusev, Herald of Surgery, 1978, 5, str. 78-82). S lehčím typem oddělení je objem chirurgické léčby menší. Klapka je také upevněna oddělenými stehy ke zdravé kůži, následovaná opuštěním absolventů a použitím tlakové bandáže.

Nevýhody metody jsou stejné jako u metody Krasovitov, a to: a) časté komplikace ve formě nekrózy nebo hnisání klapky; b) částečné štěpení chlopně v důsledku přetížení transudátu nebo exsudátu; c) doba trvání operace s oddělením typu 1 dosahuje 3 - 5 hodin as typem 2 - (v I.E. Mikusev, druhy gravitace jsou nepřímo úměrné klasicky přijatým, tj. nejtěžším typem je typ 1 a světlo je třetí typ oddělení) - o něco méně; d) nevyhovující kosmetické výsledky.

Nevýhody známých způsobů spočívají v tom, že je třeba vytvořit široký otvor oblasti oddělení, což významně zvyšuje riziko infekce povrchu rány.

Cílem předkládaného vynálezu je vytvořit uzavřenou léčbu traumatického uvolňování měkkých tkání, která nevyžaduje předběžné otevření zóny poškození, což umožňuje snížit počet komplikací a významně zkrátit dobu léčby v důsledku změn v principech operačních a pooperačních období, jakož i zlepšit kosmetické a funkční výsledky v důsledku bez provozních zářezů.

Úkol je vyřešen tím, že při způsobu uzavřené léčby traumatického uvolňování měkkých tkání, včetně odstranění neměnné drcené celulózy a drenáže vytvořené dutiny, se v zóně uvolnění měkkých tkání vytvoří jedna nebo několik vpichů kůže a neodstranitelná celulóza se odstraní. s použitím kyrety vložené do dutiny pomocí propíchnutí a odvodnění dutiny se provádí pomocí drenážních trubek instalovaných v těchto t propíchne se, aby se získala čistá promývací voda, pak se vynucuje odsávání transudátu, exsudátu a případných zbytků neživé tkáně, dokud se dutina zcela nepoškodí.

Absence širokých zářezů výrazně snižuje pravděpodobnost infekce a následné hnisání. Chirurgická léčba samotná s odstraněním neživotaschopné tkáně trvá maximálně 15-20 minut. Instalované odtoky přispívají k neustálé evakuaci kapalného transudátu nebo exsudátu, snižují perifokální edém, těsnou přilnavost kůže k podkladovým tkáním a její rychlou revaskularizaci. Přesně. Díky těmto mechanismům nebyla nikdy pozorována nekróza nebo hnisání poškozené oblasti, doba operace byla zkrácena na 20-40 minut a délka pobytu primárních pacientů v nemocnici v průměru na 6-10 dní. Kosmetické a funkční výsledky jsou vynikající díky nedostatku zvláštních řezů.

Způsob je následující. V zamýšlené oblasti (oblastech) na okraji oddělení se zdravou kůží se jeden nebo několik vpichů kůže provede špičatým skalpelem. Délka incize-vpichu je 1 až 2 cm, v nepřítomnosti skalpelu (např. V polních podmínkách a v případě potřeby i v nouzové lékařské a chirurgické péči) může být propíchnutí provedeno jiným sterilním špičatým předmětem. Tímto propíchnutím do dutiny oddělení se provede kyretový trokar a odstraní se neměnné tkáně. Vzhledem k přítomnosti styletu je kyreta snadno vložena do dutiny bez poškození okolních tkání. Po vyjmutí styletu a instalaci tenkostěnné trubice pro odsávání vzduchu nebo přívodu promývacího roztoku je duté trubicové pouzdro kyrety napojeno na provozní elektrickou odsávací jednotku, čímž se dosáhne stlačení 1-1,5 ATM. Postupným zpracováním stěn oddělené dutiny mírně naostřenou kyretou dutiny odstraníme volně ležící a volně fixované fragmenty rozbité celulózy, nahromaděné krve, lymfy, tkáňové tekutiny a snažíme se nepoškodit životaschopné tkáně, které zachovávají přirozenou hustotu. Přítomnost kapes oddělovací dutiny je snadno identifikovatelná změnou shody stěn při jejich zpracování kyretou, palpací kůže konce kovové kyrety v měkkých tkáních, jakož i přidáním fragmentů celulózy do přijímací banky (může být použit jakýkoliv druh kyrety).

Bez vyjmutí dutého tělesa kyrety z dutiny odloučení, namontujte TMMK trubku nebo jakoukoliv drenážní trubku v požadované oblasti a směru, upevněte ji ve stejném zářezu, přes který byla vložena kyreta a vypusťte vytvořenou dutinu. Trubky jsou spojeny s odsáváním a na operačním stole, opakovaně myjeme dutinu oddělení, dokud nezmizí fragmenty tkáně a čistá voda. V oddělení je drenáž také připojena k aspiračnímu a mycímu systému pro provádění kontinuálního odsávání a mytí.

Klinický příklad 1.

Pacient K-va 50 let, 13/111 byl zasažen autem a odvezen na Ústav pro mimořádnou péči. N.V. Sklifosovsky s těžkým otřesem mozku a rozsáhlým traumatickým oddělením měkkých tkání pravé dolní končetiny. Lokálně: podél předního vnějšího povrchu pravého stehna a dolní končetiny je rozsáhlý kolísavý povrch 37 × 12 cm Použití alkoholu a tlakových obvazů nemá žádný vliv. 25/111 vytvořila první propíchnutí dutiny dutiny tlustou jehlou s evakuací 900 ml obsahu. Následné vpichy 28/111 a 1/4 s evakuací 600-700 ml o něco lehčího obsahu, ale bez tendence snižovat objem.

Pacient byl operován podle uvedené metody se dvěma odtoky - na stehně a dolní části nohou přes mini-incize (vpichy) 1,5 cm podle typu protékající vody. Ošetření při vdechování a promývání bylo prováděno pouze 2 dny. Během této doby došlo k úplnému obliteraci dutiny. Odtoky byly odstraněny. Pacient byl opět převezen do neurochirurgického oddělení pro další léčbu traumatického poranění mozku.

V případě, kdy je v místě uvolnění tkáně přítomna malá suspenze tukové tkáně nebo její četné volné sekvestranty, je dutina zbavena neživotaschopné celulózy velmi lehkým zpracováním stěn dutiny kyretou, ale ne dříve než 2 dny od okamžiku poranění, aby se zabránilo ztrátě krve.

Na konci zpracování se dutina vypustí a promyje.

Tato uzavřená metoda byla použita pro odstranění rozdrcené tkáně a odtok ošetřené dutiny u 12 pacientů.

V přítomnosti místa nekrózy v zóně největšího rozdrcení a traumatu oddělené kožně subkutánní chlopně jsou chirurgické taktiky určeny velikostí nekrotických změn. Pokud tyto umožňují hermetické sešití defektu rány po vyříznutí nekrózové zóny, odřízneme oddělovací zónu, odřízneme nekrózu, vyprázdníme dutinu a šijeme ránu v místě excize. Se známou nemožností hermetického uzavření rány se provádí kyretáž a drenáž bez odstranění oblasti nekrózy kůže. Následná aspiračně-mytí umožnila obliteraci hlavní části a někdy celé oblasti subkutánní klapky kůže (s výjimkou zóny nekrózy) v důsledku zachování těsnosti a vypuštěné dutiny.

V souvislosti s léčbou došlo během prvních 7 dnů k normalizaci teplotních a krevních ukazatelů a pouze u 3 pacientů byl překročen 10denní práh. Zároveň zdůrazňujeme, že 70% pacientů po operaci nedostalo antibakteriální léčbu.

U 7 pacientů bylo obliterace dutiny dosaženo během prvního týdne po drenáži, u 9 pacientů i v příštím týdnu au 4 pacientů po dobu 15–20 dnů. Byli jsme přesvědčeni o přítomnosti jasné závislosti rychlosti obliterace dutiny odloučení od doby, která uplynula od okamžiku úrazu k operaci. Čím delší je toto období, tím déle je proces obliterace při chronickém aseptickém zánětu se tvoří kapsle pojivové tkáně, která lemuje celou dutinu oddělení zevnitř.

Pacient K., 38 let. Mnohočetné zlomeniny pánevních kostí a extenzivní (30 × 20 cm) traumatické oddělení kůže s podkožní tkání. Traumatologové v místě bydliště, úspěšně zvládající zlomeninu pánevních kostí (!), Během 5 měsíců opakovaně a neúspěšně se pokusili dutinu zavřít. Pokaždé, když došlo k relapsu onemocnění s hnisavou zánětlivou složkou. Pacient byl operován podle navrhované metody. Pooperační doba byla neplodná, ale obliterace dutiny probíhala pomalu kvůli rigiditě stěn pojivové tkáně a byla dokončena o 32 dní po operaci.

Ještě jednou zdůrazňujeme, je třeba poznamenat, že navrhovaná metoda používáme nejdříve 2 dny po poranění, aby se spolehlivě trombovali poškozené cévy. Průměrná doba drenáže (s využitím této metody) a obliterace oblasti odloučení, včetně komplikovaných forem (hnisání, tuhost stěn dutin atd.), Byla 11 dní.

Tato metoda nevylučuje možnost použití jakéhokoli druhu odsávání jako odsávání, což také umožňuje jeho použití (metodou) prakticky na každé chirurgické klinice.

FORMULA VYNÁLEZU

Způsob uzavřené léčby traumatického uvolňování měkkých tkání, včetně odstranění neživotaschopného rozdrceného vlákna a odvodnění vytvořené dutiny, vyznačující se tím, že se v oblasti uvolnění měkkých tkání vytvoří jedna nebo několik vpichů kůže v závislosti na oblasti poraněné tkáně a neživá celulóza se odstraní za použití kyrety do dutiny pomocí propíchnutí, odvodnění dutiny se provádí za použití drenážních trubek instalovaných ve stejných bodech čistou promývací vodu, pak proveďte nucenou evakuaci transudátu, exsudátu a případných zbytků neživotaschopných tkání, dokud nebude dutina zcela odstraněna.

Odtržení svalů od kostí

I.E. MIKUSEV, G.I. MIKUSEV, R.F. HABIBULLIN

Kazanská státní lékařská akademie

Republikánská klinická nemocnice Ministerstva zdravotnictví Republiky Tádžikistán, Kazaň

Mikusev Gleb Ivanovič

Kandidát lékařských věd, traumatolog

420064, Kazaň, st. Orenburg Trakt, 138, tel. (843) 237-34-27, e-mail: [email protected]

Článek je věnován jednomu z těžkých a relativně vzácných zranění, s nimiž se setkávají v praxi chirurgů a traumatologů - traumatického oddělení kůže. Popis tohoto typu patologie v chirurgických příručkách a učebnicích není příliš úplný. Povrchní obeznámenost chirurgů a traumatologů s traumatickým oddělením kůže někdy přispívá k pozorování tohoto poškození. Existují jasná doporučení pro diagnostiku a léčbu traumatického oddělení kůže.

Klíčová slova: traumatické oddělení kůže, diagnostika, léčba.

I.E. MIKUSEV, G.I. MIKUSEV, R.PH. KHABIBULLIN

Kazanská státní lékařská akademie

Republikánská nemocnice Tatarstan, Kazaň

Traumatické oddělení kůže: diagnostika a léčba

Vidí traumatické oddělení kůže. Učebnice není plná. Povrchní znalosti traumatického oddělení kůže někdy vedou k vynechání takového zranění. Jsou uvedeny jasné pokyny pro oddělení péče o pleť.

Klíčová slova: traumatické oddělení kůže, diagnostika, léčba.

Traumatické oddělení kůže jako nezávislého typu poranění bylo poprvé popsáno v roce 1848 francouzským chirurgem Morel-Lavalleem (citováno KK Kodzaevem [1]). V domácí literatuře, první zpráva o decollement de la peau se objevila v 1930 [2], a první článek časopisu - v 1936 [1]. Popisy tohoto typu patologie však dosud nebyly uvedeny v chirurgických příručkách a učebnicích nebo nejsou příliš úplné. Relativní vzácnost traumatu a povrchní obeznámenost chirurgů a traumatologů s traumatickým oddělením kůže někdy přispívá ke sledování tohoto poškození [3]. Tato zpráva obsahuje výsledky klinických pozorování u 53 pacientů ve věku od 3 do 78 let.

K traumatickému odtržení kůže dochází v důsledku hrubého mechanického působení různých pohybujících se objektů, většinou rotujícím kolečkem. Z 53 případů v našich pozorováních u 18 pacientů nastalo traumatické odtržení kůže, když kolo kola, trolejbusu, nákladního automobilu a osobního automobilu narazilo na kolo. Pád z žebříku nebo střechy, zasažený těžkým předmětem, tangenciálním klouzáním těžkého předmětu nebo jeho stiskem, stiskem jedoucího auta, auta, tažením těla po zemi tramvají atd. - Všechny tyto faktory mohou vést k traumatickému oddělení kůže.

Podle našich pozorování není odtržení kůže vždy stejné, což naznačila i V.K. Krasovovov (1947) [4]. Prakticky existují tři hlavní typy traumatického oddělení kůže.

První typ: drcení podkožní tukové tkáně v oblasti odloučení s jejím rozdělením do oblastí souvisejících s kůží a převažuje zbytek s fascií (obr. 1 - uzavřené traumatické oddělení kůže podle 1. typu a v blízkosti otevřeného traumatického oddělení kůže podle odstavce 1) mu typ). Když k tomu dojde, dojde k úplnému narušení dodávky krve do kůže v důsledku poškození zásobních nádob.

Traumatické oddělení kůže podle typu I: a - uzavřená traumatická odtržení kůže podle typu I; b - otevřené traumatické oddělení kůže podle typu I

Druhý typ: na prvním místě subkutánní ruptura tukové tkáně, která není doprovázena hrubým porušením jejích a hluboce uložených tkání, přičemž většina podkožní tukové tkáně se pohybuje pryč s kůží a tvoří poměrně silnou vrstvu obsahující dostatečný počet zásobních nádob (Obr. 2 - uzavřená) traumatické odtržení kůže podle typu 2 a blízko otevřeného traumatického oddělení kůže podle typu 2).

Traumatické oddělení kůže podle typu II: a - uzavřená traumatická odtržení kůže podle typu II; b - otevřené traumatické oddělení kůže typu II

Třetí (smíšený, kombinovaný) typ: rozdrcené oblasti podkožního tuku se střídají s oblastmi, kde je většina tohoto vlákna zachována spolu s kůží ve formě vrstvy (obr. 3 - smíšený, kombinovaný uzavřený kožní odloučení).

Smíšené, kombinované oddělení kůže

Zdá se, že typ oddělení kůže závisí na mechanismu poranění, zejména na rychlosti pohybu škodlivého objektu ve vztahu k ploše těla, na fyzikálních vlastnostech tkání v poškozené oblasti a na věku oběti.

Klinicky, jak podle našich pozorování, tak podle jiných autorů [5, 6] lze rozlišit uzavřené a otevřené traumatické odtržení kůže. U sledovaných pacientů došlo u 13 pacientů k uzavřenému uvolnění kůže.

Od doby Morel-Lavallee byly všechny kožní oddíly rozděleny do tří skupin: malých, středních a velkých, ale bohužel bez určení velikosti poškozené oblasti.

Když traumatické oddělení kůže vždy tvoří štěrbinovitý prostor („kapsa“), nejčastěji mezi kůží a první fascií. V okamžiku poranění se současně s destrukcí tukové tkáně zlomí krev a lymfatické cévy a „kapsa“ se začne plnit stříkající krví a lymfou, objeví se pocit praskání (zvlnění).

Pro stanovení správné diagnózy traumatického oddělení kůže je velmi důležité vyjasnit mechanismus poranění mechanismus nástupu odpojení je hrubý mechanický účinek různých pohybujících se objektů a zároveň použití síly pod určitým úhlem.

Při zraněních, při kterých dochází k vážnému poškození měkkých tkání, zejména při poškození pohybujících se vozidel apod., Je třeba vždy pamatovat na delaminaci kůže. Podle našich pozorování jsou však dovoleny diagnostické chyby v tomto typu poškození, zejména v případě uzavření kůže. Věříme, že je to způsobeno tím, že praktičtí chirurgičtí lékaři s traumatickým oddělením kůže nejsou příliš obeznámeni. Po přijetí těchto pacientů, zejména s uzavřeným traumatickým odchlípením kůže, se zpravidla provádí diagnóza pohmoždění měkkých tkání a subkutánního hematomu poraněné oblasti, což je spolehlivě potvrzeno propíchnutím s odstraněním krvavého obsahu. Při kombinovaném poškození končetin na různých úrovních (zejména při úrazech na silničním provozu) se pozornost soustředí především na otevřená zranění, která nenaznačují možné těžké uzavřené zranění, jako je traumatická odtrženost kůže.

Výše uvedený přehled jasně ukazuje následující klinické pozorování.

Pacient I., 16 let, byl přijat do KazNIITO k dalšímu léčení 6. února 1985, 4 měsíce po úrazu - přední kolo autobusu projelo pravou holenní koš a pak běželo (ale nepohnulo se!) Na levé stehno. Po úrazu byl pacient převezen na traumatologické oddělení pohotovostní nemocnice v Naberezhnye Chelny, kde byla provedena diagnóza: otevřená zlomenina kostí pravé holenní kosti s rozsáhlým poškozením měkkých tkání, prasknutí vnějšího laterálního vazu levého kolenního kloubu s hemartrózou. Traumatický šok II Čl. Při zkoumání pacienta na levém stehně byly z běhounového kola jasně viditelné stopy s oblastmi podlitin bez poškození kůže.

Při přijetí pacienta na pozadí protiraketových opatření byla provedena primární chirurgická léčba otevřeného poranění kostí pravé holenní kosti s obnovou kožního krytu. Pouze den po hospitalizaci byl detekován traumatický odstup kůže levého stehna od horní třetiny k úrovni kolenního kloubu (zřejmě u prvního typu). Následně proběhla úplná nekróza kůže kruhovitě na levém stehně v oblastech traumatického oddělení kůže, což komplikovalo léčbu postižené dolní části nohy v důsledku těžkého poranění. Bohužel, podobné diagnostické chyby v našich pozorováních se vyskytly v 6 případech, což je spojeno s nedostatečnou pozorností při vyšetření a objasnění mechanismu traumatu u obětí.

Léčba pacientů s traumatickým oddělením kůže představuje určité obtíže a neměl by existovat žádný formulační přístup. Jak ukazují naše pozorování, metody léčby primárně závisí na typu a oblasti oddělení.

Malá a středně velká oddělení mohou být ošetřena propíchnutím následovaným aplikací tlakové bandáže. Pokud po propíchnutí nedojde k vyprázdnění vytvořené „kapsy“ kůže a obsah se stanoví klinicky, pak se prokáže, že 2-3 cm kožní disekce odstraní krevní sraženiny a poškodí podkožní tukovou tkáň. Vyžaduje se také uložení dlouhého tlakového obvazu po zavedení gumové stupnice. A.G. Gugucidze [7] pro léčbu traumatického oddělení malé a středně velké kůže úspěšně používal aktivní drenáž.

S rozsáhlým uzavřením kůže jsou možné dva způsoby léčby v závislosti na typu exfoliace. Jak ukázaly naše pozorování, s prvním typem uzavřeného traumatického odchlípení, kdy převažuje drcení podkožního tuku v poškozené oblasti, ošetření pleti podle V.K. Krasovitova, když je podkožní tuk zcela odstraněn z kožního štěpu a fascie. V druhém typu oddělení je ošetření pleti podle typu volného vrstevního štěpu zbytečné, protože dostatečný počet krmných nádob je obsažen v hloubce kožní podkožní chlopně. V případě smíšeného (kombinovaného) oddělení je ukázána částečná léčba kožních štěpů podle Krasovitova.

Avšak před operací je téměř nemožné stanovit v každém případě uzavřeného traumatického oddělení kůže typ poškození. Proto nabízíme velmi jednoduchý způsob objasnění typu odchlípení před zahájením hlavního chirurgického zákroku.

Při stanovené diagnóze odtržení kůže, nebo i v případě podezření na oddělení, s přihlédnutím k mechanismu poranění dolních končetin, stejně jako v jiných částech těla, po vhodné léčbě kůže pacienta a rukou chirurga (s rukavicemi), „diagnostické“ zářezy o délce až 3 cm podél vnějších a vnějších částí těla. vnitřní plochy dolní končetiny a stehna. Z těchto zářezů se provádí digitální vyšetření kůže a podkožních chlopní anteriorně a posteriorně a nad koncem prstu se vytvoří další zářezy. V případě oddělení podle druhého typu se zjistí, že tlustá vrstva podkožního tuku je ve všech oblastech poměrně stejnoměrná, zatímco u prvního typu se téměř nevyskytují úseky vrstvy o stejné tloušťce. A se smíšenou (kombinovanou) verzí oddělení kůže, naopak, jsou zde oblasti silných stejnorodých vrstev a oblastí kůže s malou vrstvou tukové tkáně (nebo bez ní). Z těchto stejných řezů je snadné zjistit přítomnost poškození fascie a svalů, stejně jako vytvořit fasciotomii, když je indikována.

Velmi důležitým diagnostickým znakem této manipulace je přítomnost rozdrceného podkožního tuku v „kapse“. V prvním typu značného množství tukové tkáně odchází krví a lymfou, zatímco v druhém typu se kapky tuku s jednotlivými kousky tukové tkáně uvolňují v kapalném obsahu. V prvním typu traumatického oddělení jsou zářezy podél vnějšího a vnitřního povrchu dolní končetiny a stehen propojeny podle typu lasbaceózního řezu a provádí se ošetření dvou chlopní (přední a zadní) podle Krasovitova. Dřívější řezy na těchto náplastech jsou ponechány na odtok lymfy, krev a jsou provedeny další řezy pro lepší přihojení štěpu plné tloušťky kůže.

Pacient K., 15 let, byl převezen do KazNIITO 30 / X1, 1982. Diagnóza: uzavřená zlomenina kostí pravé holenní kosti a pravé nohy. Pacientka byla zasažena autem a kolo pravé náklaďáku MAZ se sjelo po pravé noze. Pacient klinicky odhalil kruhové uzavřené traumatické oddělení kůže s podkožní tkání od střední třetiny pravé stehna k oblasti kotníku s přechodem na hřbet pravé nohy. Na rentgenových snímcích nebylo zjištěno poškození kostí. Vyšetření exfoliované kůže pomocí diagnostických řezů na dolní končetině a stehně ukázalo, že existuje první typ oddělení s drcením podkožního tuku. Poslední ve velkém počtu odešel přes řezy spolu s krví a lymfy. Zářezy jsou propojeny typem zářezů lampy, od kotníků až po střední třetinu stehna. Přední a zadní klopy byly ošetřeny podle Krasovitova (v celkové anestezii transfuzí krve a polyglucinu). Operace trvala 5 hodin.

Pokud během "diagnostických" zářezů odhalil druhý typ oddělení, je operace dokončena.

Pacient T., 33, dodán 8. 8. 1983 s diagnózou uzavřené zlomeniny kostí pravé holenní kosti; byl opilý. Podle jeho manželky pravá dolní končetina oběti spadla pod trolejbusové kolo. Radiograficky odhalila zlomeninu distální metafýzy pravé fibule bez vytěsnění. V celkové anestezii byla kontrolována oddělená chlopně pomocí diagnostických zářezů na dolní končetině a stehně. Asi 700-800 ml krvavého tuku s kapičkami (ale bez tukové tkáně!) Byl propuštěn. Byl detekován druhý typ uzavřeného oddělení kůže s podkožní tkání a počínaje úrovní hlavy fibule až po střední třetinu pravé holeně, bylo zjištěno poškození fascie této zóny s částečným poškozením fibulárních svalů. Proto jsou zářezy v této oblasti vzájemně propojeny typem bederní incize a svaly jsou na místě opatřeny catgutem. Stehy na ránu. Do zářezů byly zavedeny gumové oddělovače, kruhový obvaz byl aplikován sterilním obvazem zvlhčeným roztokem rivanolu. Upevnění zadní omítky Longuet.

V případech rozsáhlého otevřeného oddělení, kdy je pouze jedna krmná noha, by měla být kůže ošetřena podle Krasovovova. Částečné použití exfoliované kůry subkutánní chlopně s relativní integritou vláken, která vychází z podávacího ramene, pro lokální plasty pro opětovnou výsadbu se stejnou délkou a šířkou pedikulu (1: 1) je však přípustné a zbytek exfoliované tkáně by měl být zpracován podle typu kožního štěpu plné tloušťky..

Pouze v případě odtržení kožních podkožních klapek ve velikostech 1: 1 nebo 1: 1,5 je možné šití bez zpracování podle Krasovitova. I zde však musí chirurg zajistit, aby zásobovací noha byla neporušená, tj. tloušťky klapky.

Oddělené válcové trubice kůže s podkožní tkání s proximální krmnou nohou jsou zásobovány krví mnohem lépe než klapka s distální nohou. Proto, aby se zajistila životaschopnost takovéto válcové chlopně, může být tato, po nanesení zářezů, na svém místě lemována. V těchto případech přirozeně závisí životaschopnost chlopně na typu traumatického oddělení.

Vzhledem k tomu, že pro chirurgickou léčbu delaminovaných chlopní dle Krasovova, to trvá dlouhou dobu (až 3-5 hodin), v některých případech mohou být kožní štěpy ošetřeny dermatomem na končetinách, což výrazně urychluje a zjednodušuje techniku ​​plastické kůže. Když je podkožní tkáň odstraněna nožem (skalpelem) nebo nůžkami, hluboké vrstvy štěpu jsou značně poraněny, což může nepříznivě ovlivnit jeho přihojení [2, 3]. V jednom případě rozsáhlého oddělení kombinovaného typu na celém stehně byl kožní štěp ošetřen elektrodermatózním diskem (tloušťka kožních štěpů 0,8 - 0,9 mm) a kožní podkožní klapka s distálním krmným ramenem nad šlachou čtyřhlavého svalu byla znovu nasazena na své místo.. V pooperačním období se nekróza dvou kožních chlopní vyskytla hlavně v důsledku těžkého traumatu na kůži předního povrchu stehna (zasažení kola osobního automobilu) a zadního povrchu (tažení po asfaltu).

Jak dokládají naše klinické pozorování, bez ohledu na to, jak byla exfoliovaná kůže ošetřena: manuálně skalpelem nebo nůžkami jako celovrstvou perforovanou chlopní, nebo jako tlustá kožená chlopně s dermatomem, nebo dokonce žádné ošetření kůže s druhým typem oddělení - nejvíce poškozené kožní oblasti (sedimentace, pohmoždění, imbibce na celé tloušťce krve) v pooperačním období nekrotické.

Existuje otázka o proveditelnosti excize zjevně životaschopných oblastí poraněné exfoliované kůže. Bohužel, ne vždy mít připravený sterilní dermatome ruky na ruce, šetřit oběť a se bát způsobit jemu další trauma, když vezme rozdělené kožní štěpy, většina chirurgů pokouší se přesadit zřejmě non-životaschopné kožní štěpy na chvíli (jako biologický obvaz) t bývalé místo). V našem pevném přesvědčení by tato taktika měla být považována za špatnou, jak potvrdili i jiní autoři [8].

Na závěr je třeba zdůraznit, že rozsáhlé poškození kůže končetiny by mělo být považováno za vážné zranění končetiny, jako je poškození velkých cév a nervových kmenů. Správná taktika chirurga s chováním primární kožní plastiky podle indikací je jediným opatřením, které v některých případech může zachránit nejen končetinu, ale také život oběti. Léčba pacientů s těmito lézemi by měla začít povinnou transfuzí krve, náhradami krve, jmenováním komplexu vitaminů, methyluracilu atd.

Úspěch operace pro rozsáhlé poranění kůže závisí na radikální povaze chirurgického ošetření rány, správném výběru metody kožních plastů s její dokonalou implementací a na správné pooperační péči.

1. Kodzaev K.K. Traumatické odtržení kůže // Vestn. hir - 1936. - T. 42, sv. 117-118. - str. 11-18.

2. Alekseev V.V. 2 případy dekompozice de la peau // Vestn. hir - 1930. - T. 21, sv. 62-63. - str. 212-213.

3. Paul D. Zur Versorgung von Skalpierungsverletzungen // Beitr. Orthop. Traumatol. - 1975. - sv. 3. - S. 190-192.

4. Krasovitov V.K. Primární plast s roztrženými kožními náplastmi / Krasnodar, 1947. - 236 str.

5. Rubashev S.M. O léčbě traumatického oddělení kůže // Vestn. hir - 1936. - T. 47, sv. 127. - s. 87-88.

6. Elkin M.A. O léčbě traumatického kožního oddělení // Chirurgie. - 1939. - № 1. - s. 60-62.

7. Gugutsidze A.G. Traumatická odloučení kůže // Sborník vědeckého výzkumu Ústav automatizace Ministerstva zdravotnictví Gruzínské SSR. - Tbilisi, 1972. - T. XI. - str. 233-237.

8. Schiefer R. Die Ablederungsverletzung (Ein Beitrag zur Anwendung des grossen Vollhautlappens) // Zbl Chir. - 1966. - sv. 24. - S. 869-874.

Odtržení svalů od kostí

Osteomyelitida - patogenní infekce proniká do kosti a začíná provádět podvratnou práci, v důsledku čehož vzniká zánětlivé zaměření v místě jejího zavedení. Ovlivněna je současně kostní dřeň a kost. Onemocnění může být akutní i chronické.

Etiologie / patogeneze

Jakmile je kostní tkáň ovlivněna mikroorganismy, migrují leukocyty do místa infekce, uvolňují lytické enzymy, které rozkládají kost. Šíření hnisu přes krevní cévy vede k sekvestraci kosti a tvoří tak základ pro chronickou infekci. V této době se tělo snaží vytvořit novou oblast kolem oblasti nekrózy. Výsledná nová kost se často nazývá integument. Při histologickém vyšetření nám tyto vlastnosti umožňují pochopit: akutní osteomyelitidu nebo chronickou.
Osteomyelitida je infekční proces, který zahrnuje celou kost, včetně kostní dřeně. Když je tento proces chronický, může vést ke skleróze a deformacím kostí.
U kojenců se infekce může rozšířit do kloubu a způsobit artritidu. U dětí se mohou vytvořit velké subperiostální abscesy, protože periostální tkáň je volně připojena k povrchu kosti. Kvůli zásobení krve jsou holeně, stehna, humerus, obratle, horní čelist a mandibulární klouby zvláště citlivé na osteomyelitidu. Abscesy jakékoli kosti však mohou být způsobeny traumatem v postižené oblasti. Mnoho infekcí je způsobeno Staphylococcus aureus.

Diagnóza

Včasná diagnóza akutní osteomyelitidy je nesmírně důležitá, protože rychlé podávání antimikrobiálních látek může zabránit nekróze kostí. Zkouška zpravidla začíná nejdostupnější metodou - radiografií. Radiologické změny však v raných stadiích často chybí. Ve většině případů jsou hladiny ESR a C-reaktivních proteinů zvýšené (dokonce i v nepřítomnosti leukocytózy a obecných symptomů). Tato zjištění nejsou specifická, zejména proto, že v raném stádiu ESR může zůstat v normálním rozmezí.Včasná diagnóza akutní osteomyelitidy je nesmírně důležitá, protože rychlé podávání antimikrobiálních látek může zabránit nekróze kostí. Zkouška zpravidla začíná nejdostupnější metodou - radiografií. Radiologické změny však v raných stadiích často chybí. Ve většině případů jsou hladiny ESR a C-reaktivních proteinů zvýšené (dokonce i v nepřítomnosti leukocytózy a obecných symptomů). Tato zjištění nejsou specifická, zejména proto, že v rané fázi může ESR zůstat v normálním rozmezí.

Příznaky

Akutní hematogenní osteomyelitida se vyskytuje hlavně u dětí, přičemž asi 30% dětí onemocní před 1 rokem věku. U dospělých je akutní hematogenní osteomyelitida relapsem onemocnění, které je v dětství. Nejčastější lokalizací léze jsou dlouhé tubulární kosti, méně často ploché a krátké. Existuje také vícečetná léze kostí. Klinický obraz závisí na typu a virulence patogenu, věku pacienta, lokalizaci a rozsahu procesu. Důležitou roli hraje premorbidní imunita.
Existují tři klinické formy akutní hematogenní osteomyelitidy: septicko-pyemické, lokální a toxické (adynamické). V septik-pyemichesky forma onemocnění začíná vzestupem tělesné teploty na 39-40 °. Závažný celkový stav pacientů je způsoben intoxikací: jsou zde zimnice, bolest hlavy, opakované zvracení, někdy delirium a ztráta vědomí. Je možná hemolytická žloutenka. Místní změny se vyvíjejí poměrně rychle. V prvních 2 dnech se objevují těžké lokalizované bolesti, končetina získává nucenou pozici (bolestivá kontraktura), nejsou v ní aktivní pohyby a pasivní jsou ostře omezeny. Rychlé otok měkkých tkání. Kůže nad lézí je hyperemická, napjatá, žilní kresba je často vyslovována, lokální teplota je zvýšená. Artritida přilehlých kloubů se často vyvíjí, nejprve serózní a pak hnisavá.
Již v prvních dnech se může objevit metabolická acidóza, hyperkalemie, hyperkalcémie, hyponatrémie a zhoršují se ukazatele nespecifických imunitních faktorů. V systému srážení krve dochází k výrazným fázovým změnám: hyperkoagulace, pak hypokoagulace a fibrinolýza. Hormonální regulace tělesných funkcí, antitoxická funkce jater a funkce ledvin jsou narušeny. S generalizací hnisavé infekce je možné hematogenní metastázy s příchodem hnisavých ložisek různé lokalizace (kombinované poškození kostí, rozvoj akutní hnisavé destruktivní pneumonie, hnisavé perikarditidy atd.).
V lokální formě onemocnění převládají symptomy způsobené zánětem v kostech a měkkých tkáních; obecný stav může být mírný nebo dokonce uspokojivý.
Toxická (adynamická) forma hematogenní osteomyelitidy je poměrně vzácná. Onemocnění se vyvíjí rychlostí blesku. Silný obraz akutní sepse s hrubým začátkem převažuje. Během prvních 24 hodin se objevily fenomény prudkého zvýšení toxémie, doprovázené hypertermií, meningeálními symptomy, ztrátou vědomí a křečemi, následované adynamy; krevní tlak je kriticky snížen, akutní kardiovaskulární insuficience se vyvíjí. Vzhled lokálních příznaků výrazně zaostává v čase od obecných příznaků nemoci, což ztěžuje diagnostiku a včasnou adekvátní léčbu.
S lokalizací zánětlivého procesu v epifýze kosti (obvykle u dětí do 2-3 let) se může rozšířit do kloubních a paraartikulárních tkání. V kloubu se objeví první serózní a pak hnisavý exsudát. Dítě šetří končetinu, její nucené postavení je zaznamenáno (pseudoparéza). Při vyšetření, otoku nad postiženou oblastí, detekci deformace blízkého kloubu, lokálního zvýšení teploty; návaly kůže se mohou objevit po značné době od nástupu onemocnění. Palpace a pasivní pohyby postižené končetiny způsobují ostrou bolest. Později se v oblasti kloubu může vyskytnout flegmon měkkých tkání. Radiografické příznaky takové osteomyelitidy jsou detekovány dříve než v jiných formách. S rozsáhlými lézemi kosti se často nacházejí patologické zlomeniny a dislokace. V dlouhodobém horizontu je zaznamenána deformace kostí, zhoršený růst končetiny.
Akutní osteomyelitida po střelných ranách. Klinické projevy akutní střelné osteomyelitidy závisí na rozsahu léze, stupni fragmentace kostí, oddělení periosteu, poškození svalů, nervů a krevních cév. Rána je kontaminována mikroflórou, jejíž vývoj usnadňují četné kapsy a rozsáhlé oblasti nekrózy tkání. Důležitou roli ve vývoji akutní osteomyelitidy hraje lokalizace fokusu, stav reaktivity organismu a psychický stres. Častěji se střelná osteomyelitida objevuje v případě nedostatečné chirurgické léčby rány.
Klinický obraz onemocnění v prvních týdnech je způsoben hnisáním rány. Přechod zánětlivého procesu na kost se projevuje zvýšením hektické horečky, slabostí, hypochromní anémií, leukocytózou a intoxikací. Lokální symptomy zůstávají prakticky nezměněny: edém končetiny se nezvyšuje, v oblasti rány nejsou žádné infiltráty a hojný hnisavý výtok. Nicméně, typ změn rány - jeho stěny a granulace jsou matné, nekrotické, objeví se šedá patina. V budoucnu se zánětlivý proces pohybuje na povrch kosti rány, šíří se skrze kanál kostní dřeně a pod periostem. Následně se akutní hnisavý proces stává chronickým.
V případě střelných zlomenin kosti jsou možné časné a pozdní hnisavé zánětlivé komplikace. Časné hnisavé zánětlivé komplikace, ke kterým dochází bezprostředně po poranění, jsou spojeny s progresivní hnilobou kostní dřeně a obecnými septickými jevy až do vývoje sepse. Pozdější komplikace jsou způsobeny exacerbací onemocnění. V tomto případě je destruktivní proces lokalizován mimo kanál kostní dřeně, hlavně kolem kostních fragmentů a cizích těles.
Akutní posttraumatická osteomyelitida je podobná střelbě v etiologii, patogenezi a klinickém obrazu. Hnisavý zánět se šíří do všech částí kosti, což někdy vede k tomuto procesu zvanému posttraumatická panositida. Nejčastější a nejzávažnější komplikací vedoucí k pronikání hnisu do zóny poškozené kosti je hnisání měkkých tkání s otevřenými zlomeninami. Vývoj posttraumatické osteomyelitidy přispívá ke kontaminaci rány během traumatu, zejména u rozmělněných zlomenin. Vývoj onemocnění je doprovázen vysokou tělesnou teplotou, výraznou leukocytózou s neutrofilním posunem doleva, zvýšenou ESR, anémií a intoxikací. Lokální změny jsou charakterizovány hojným hnisavým výtokem z rány, otokem tkání, hyperémií kůže, těžkou lokální bolestí.
Typem posttraumatické osteomyelitidy je pooperační osteomyelitida, ke které dochází po operaci kostí, často osteosyntéze. Obvykle je pooperační osteomyelitida spojena s traumatickou technikou operace a porušením pravidel asepsy.
Akutní kontaktní osteomyelitida vzniká v důsledku přenosu hnisavého zánětu z okolních tkání do kosti. Nemoc se vyznačuje relativně dlouhou existencí hnisavého procesu v měkkých tkáních kolem kostí. Nejběžnější kontaktní osteomyelitida se vyskytuje s hnisavými procesy na prstech ruky, s rozsáhlými hnisavými ranami na hlavě. Klinické příznaky akutní kontaktní osteomyelitidy jsou tvorba píštělí, zvýšená lokální bolest a otok měkkých tkání v postižené oblasti kosti.
Garreho sklerotizující osteomyelitida začíná subakutně a je charakterizována nočními bolestmi končetin, zhoršením funkce, mírným zvýšením tělesné teploty. Poškození kosti může být doprovázeno otokem měkkých tkání, expanzí podkožní žilní sítě, a proto je nutné provést diferenciální diagnózu sarkomu.
Albumin osteomyelitis Ollier se vyskytuje s menšími lokálními projevy ve formě malé hyperémie kůže a infiltrace měkkých tkání končetiny. Velmi špatné klinické příznaky doprovázejí absces Brodie. Nemoc je pomalá, torpidní.
Chronická (sekundární) osteomyelitida. Klinické projevy chronické osteomyelitidy závisí na množství destrukce kosti a době onemocnění (fáze remise nebo exacerbace). Když se akutní osteomyelitida stává chronickou, pacient se cítí lépe, bolest v končetinách se snižuje a je bolestivá v přírodě. Příznaky intoxikace mizí, tělesná teplota a krevní obraz jsou normalizovány. V oblasti léze se tvoří jeden nebo více píštělí s mírným hnisavým výtokem. Často, několik fistulas tvoří komplexní síť infikovaných kanálů, které se otevřou na kůži, někdy ve značné vzdálenosti od osteomyelitidy. V měkkých tkáních v oblasti léze přetrvává zánětlivá infiltrace a postupně se snižuje ve fázi remise. Dále možná ankylóza, zkrácení končetiny, prodloužení nebo zakřivení kosti.
Ve fázi remise chronické osteomyelitidy většina pacientů uvádí zlepšení svého stavu, vymizení bolesti v postižené končetině, normalizaci tělesné teploty a stále dochází k omezenému vypouštění z píštělí, které mohou být někdy uzavřeny. V této fázi končí proces sekvestrace a tvorba sekvestrační kapsle (box). Remise může trvat několik týdnů až mnoho let, což závisí na virulenci mikroflóry, stavu obranyschopnosti těla, lokalizaci procesu, věku pacienta atd.

Léčba

Infekce je zničena pomocí antibiotik, a lék je vybrán individuálně, v závislosti na typu bakterií, které se usadily v kosti. Nejprve určete citlivost patogenních mikrobů na léčivo a teprve pak předepište léčbu. Antibiotika budou muset být užívána během 4-6 týdnů. Prvních několik dní pacient polkne pilulky, ale pokud se do konce čtvrtého dne jeho stav zlepší, lékaři budou injikovat drogy přímo do krevního oběhu nebo do centra osteomyelitidy.

Předpověď

Pacienti často potřebují pomoc chirurgů. Během operace vyčistí vzniklou ránu, odstraní odumřelé měkké tkáně a v případě potřeby provede resekci poškozené oblasti kosti.

Periostitida

Periostitida - akutní nebo chronický zánět periosteu. Důvodem pro vývoj této patologie může být trauma, zánětlivé poškození kostí nebo měkkých tkání, revmatická onemocnění, alergie, řada specifických infekcí, méně často - kostní tumory, stejně jako chronická onemocnění žil a vnitřních orgánů. Periostitida je doprovázena bolestí a otokem okolních měkkých tkání. Při hnisání dochází k příznakům obecné intoxikace. Diagnóza je stanovena na základě klinických příznaků a rentgenových dat. Léčba může být chirurgická nebo konzervativní.

Periostitida

Periostitis (z latiny. Periosteum - periosteum) je zánětlivý proces v periosteu. Může být akutní nebo chronický, aseptický nebo infekční. V závislosti na povaze patologických změn vyzařují jednoduché, serózní, hnisavé, vláknité, osifikační, syfilitické a tuberkulózní periostitidy. Onemocnění může postihnout všechny kosti, je však častěji lokalizováno v dolní čelisti a diafýze tubulárních kostí. Zánět se obvykle vyskytuje v jedné vrstvě periosteu (vnější nebo vnitřní) a poté se šíří do dalších vrstev. Kost a periosteum jsou úzce spjaty, takže periostitida se často stává osteoperiostitidou.

V závislosti na příčině nástupu nemoci mohou léčbu periostitidy provádět ortopedové, traumatologové, onkologové, revmatologové, fytiologové, venereologové a další odborníci. Spolu s opatřeními k odstranění zánětu zahrnuje léčba většiny forem periostitidy léčbu základního onemocnění.

Příznaky

Jednoduchá periostitida je aseptický proces a vzniká v důsledku poranění (zlomeniny, modřiny) nebo zánětlivých ložisek umístěných v blízkosti periosteu (ve svalech, v kostech). Častěji postižené oblasti periosteum jsou pokryty tenkou vrstvou měkké tkáně, například ulnárním procesem nebo vnitřním povrchem holenní kosti. Pacient s periostitidou si stěžuje na mírnou bolest. Ve studii postižené oblasti bylo zjištěno mírné otoky měkkých tkání, lokální elevace a bolest při palpaci. Jednoduchá periostitida obvykle dobře reaguje na léčbu. Ve většině případů je zánětlivý proces zastaven během 5-6 dnů. Méně často se jednoduchá forma periostitidy stává chronickou osifikační periostitidou.

Vláknitá periostitida se vyskytuje s prodlouženým podrážděním periosteu, například v důsledku chronické artritidy, nekrózy kostí nebo chronického trofického vředu nohy. Charakteristický je postupný nástup a chronický průběh. Stížnosti pacientů jsou obvykle způsobeny základním onemocněním. V oblasti léze je detekován mírný nebo mírný edém měkkých tkání, s palpací, hustým, bezbolestným zahuštěním kosti. S úspěšnou léčbou základního onemocnění dochází k regresi procesu. S dlouhým průběhem periostitidy je možná povrchová destrukce kostní tkáně, existují údaje o jednotlivých případech malignity postižené oblasti.

Hnisavá periostitida se vyvíjí, když infekce proniká z vnějšího prostředí (se zraněním s poškozením periosteu), s rozšířením mikrobů ze sousedního hnisavého zaměření (hnisavou ranou, flegmonem, abscesem, erysipelem, hnisavou artritidou, osteomyelitidou) nebo s pyemií. Obvykle stafylokoky nebo streptokoky působí jako patogen. Často je postiženo periosteum dlouhých tubulárních kostí - humerální, tibiální nebo femorální. S pyemií je možné více lézí.

V počáteční fázi se periosteum zapálí, objeví se v něm serózní nebo fibrinózní exsudát, který se následně promění v hnis. Vnitřní vrstva periostu je impregnována hnisem a je oddělena od kosti, někdy na značnou vzdálenost. Mezi periostem a kostí se tvoří subperiostální absces. V budoucnu existuje několik možných možností proudění. V první variantě hnis ničí periosteovou část a vnikne do měkkých tkání, čímž se vytvoří paraosalouský flegmon, který se následně může rozšířit buď do okolních měkkých tkání, nebo se roztrhne kůží. Ve druhé variantě hnis exponuje významnou část periosteu, v důsledku čehož kost ztrácí svou výživu a vzniká oblast povrchové nekrózy. Při nežádoucích příhodách se nekróza šíří do hlubokých vrstev kosti, hnis proniká do dutiny kostní dřeně, dochází k osteomyelitidě.

Akutní nástup je charakteristický pro hnisavou periostitidu. Pacient si stěžuje na intenzivní bolest. Tělesná teplota se zvyšuje na febrilní čísla, jsou zde zimnice, slabost, slabost a bolest hlavy. Ve studii postižené oblasti byl zjištěn edém, hyperémie a ostrá bolest při palpaci. Následně se vytvoří fluktuační fokus. V některých případech mohou být příznaky vymazány nebo může být proveden primární chronický průběh hnisavé periostitidy. Navíc produkují akutní nebo maligní periostitidu, charakterizovanou převahou hnilobných procesů. V této formě periosteum bobtná, snadno se zničí a rozpadne, vykostěné periosteum je obaleno ve vrstvě hnisu. Hnis se šíří do měkkých tkání, což způsobuje flegmon. Je možný vývoj septikopyemie.

Seriová albuminózní periostitida se obvykle vyvíjí po poranění, často postihuje metadiafýzu dlouhých tubulárních kostí (kyčelní, ramenní, peronální a tibiální kosti) a žebra. Vyznačuje se tvorbou významného množství viskózní serózní sliznice obsahující velké množství albuminu. Exsudát může akumulovat subperiostálně, tvořit cystický vak v tloušťce periosteu nebo být umístěn na vnějším povrchu periosteu. Zóna akumulace exsudátu je obklopena červenohnědou granulační tkání a pokrytá hustou skořápkou. V některých případech může množství kapaliny dosáhnout 2 litrů. Když subperiostální lokalizace zánětlivého fokusu je možné oddělit periosteum s tvorbou místa nekrózy kosti.

Průběh periostitidy je obvykle subakutní nebo chronický. Pacient si stěžuje na bolest v postižené oblasti. V počáteční fázi je možné mírné zvýšení teploty. Pokud se léze nachází v blízkosti kloubu, může dojít k omezení pohybu. Při vyšetření se zjistí otok měkkých tkání a bolest při palpaci. Plocha léze v počátečních stádiích se zhutní, následně se vytvoří plocha změkčení, stanoví se fluktuace.

Ossificiruyuschy periostitis - běžná forma periostitidy, která se vyskytuje s prodlouženou stimulací periostu. Rozvíjí se nezávisle nebo je výsledkem dlouhodobého zánětlivého procesu v okolních tkáních. Pozorováno při chronické osteomyelitidě, chronických křečových vředech na noze, artritidě, osteoartikulární tuberkulóze, vrozených a terciárních syfilisech, křivici, kostních nádorech a periostóze Bamberger-Marie (komplex symptomů, který se vyskytuje u některých vnitřních orgánů, doprovázený zesílením abdominálních krémů. a deformace hřebíků ve formě brýlí na hodinky). Ossificiruyuschy periostitis se projevuje růstem kostní tkáně v oblasti zánětu. Přestává postupovat s úspěšnou léčbou základního onemocnění. S dlouhodobou existencí se v některých případech může stát příčinou synostózy (fúze kostí) mezi kostmi tarsu a zápěstí, holenní kosti nebo páteře.

Tuberkulózní periostitida je zpravidla primární, vyskytuje se častěji u dětí a je lokalizována v oblasti žeber nebo lebky. Průběh takové periostitidy je chronický. Je možná tvorba píštělí s hnisovitým výbojem.

Syphilitická periostitida se může vyskytnout s vrozeným a terciárním syfilisem. Současně jsou již v sekundárním období zjištěny počáteční známky lézí periosteum. V této fázi se v oblasti perioste objevuje malý otok, vznikají ostré těkavé bolesti. V terciárním období jsou zpravidla postiženy kosti lebky nebo dlouhé trubicové kosti (obvykle tibiální). Existuje kombinace gummózních lézí a osifikační periostitidy, proces může být jak omezený, tak difúzní. Pro vrozenou syfilitickou periostitidu je charakterizována osefikace léze tubulární kosti diafýzy.

Pacienti se syfilitickou periostitidou si stěžují na intenzivní bolest, kterou v noci zhoršují. Při palpaci se odhalí kulaté nebo vřetenovité omezené bobtnání hustě elastické konzistence. Kůže nad ní se nemění, palpace je bolestivá. Výsledkem může být spontánní resorpce infiltrátu, růst kostní tkáně nebo hnisání šíření do okolní měkké tkáně a tvorba píštělí.

Kromě těchto případů lze při některých jiných onemocněních pozorovat periostitidu. Zánětlivé infiltráty vznikají v periosteu, což je někdy hnisavé. Chronická periostitida se může vyskytnout se sapou, tyfem (charakterizovaným porážkou žeber) a blastomykózou dlouhých tubulárních kostí. Lokální chronické léze periosteu se nacházejí v revmatismu (obvykle postihuje hlavní falangy prstů, metatarzální a metakarpální kosti), křečové žíly, Gaucherovu chorobu (postihuje distální část femuru) a nemoci krevních orgánů. Při nadměrném zatížení dolních končetin je někdy pozorována tibiální periostitida doprovázená silnou bolestí, mírným nebo středně velkým edémem a ostrou bolestí v postižené oblasti při palpaci.

Diagnostika

Diagnóza akutní periostitidy se provádí na základě anamnézy a klinických příznaků, protože rentgenové změny v periosteu jsou viditelné nejdříve 2 týdny po nástupu onemocnění. Hlavní instrumentální metodou pro diagnostiku chronické periostitidy je radiografie, která umožňuje vyhodnotit tvar, strukturu, tvar, velikost a prevalenci periostálních vrstev, jakož i stav základní kosti a do jisté míry okolní tkáně. V závislosti na druhu, příčinách a stadiu periostitidy lze detekovat jehličkovité, vrstvené, krajkové, hřebenovité, lemované, lineární a další periostální vrstvy.

Pro dlouhodobě probíhající procesy charakterizované výrazným zahuštěním periosteu a jeho sloučením s kostí, v důsledku čehož kortikální vrstva zesiluje a objem kosti se zvyšuje. Když hnisavá a serózní periostitida odhalila oddělení periosteu s tvorbou dutiny. Při přerušení periosteum v důsledku hnisavé fúze na roentgenogramech je definován "roztrhaný okraj". V maligních novotvarech mají periostální vrstvy vzhled hledí.

Rentgenové vyšetření vám umožní získat představu o přírodě, ale ne o příčině periostitidy. Předběžná diagnóza základního onemocnění je stanovena na základě klinických příznaků, pro konečnou diagnózu lze použít různé studie v závislosti na projevech. V případě podezření na křečové žíly je tedy předepsáno ultrazvukové duplexní skenování, v případech podezření na revmatoidní onemocnění jsou stanoveny revmatoidní faktory, hladiny C-reaktivního proteinu a imunoglobulinu;

Léčba

Taktika léčby závisí na základním onemocnění a formě periostitidy. S jednoduchou periostitidou doporučujeme odpočinek, léky proti bolesti a protizánětlivé léky. Pro hnisavé procesy jsou předepsány analgetika a antibiotika a absces je otevřen a vypuštěn. V případě chronické periostitidy je léčeno hlavní onemocnění, někdy je předepsána laserová terapie a také ionoforéza dimethylsulfoxidu a chloridu vápenatého. V některých případech (například v případě syfilitické nebo tuberkulózní periostitidy s tvorbou píštěle) je indikována chirurgická léčba.