Úhel děložního hrdla u dětí

Cervikální diafyzární úhel charakterizuje sklon krčku femuru ve středním směru (ve svislé rovině) od podélné osy femuru.

Úhel krku a diafýzy (sklon krčku femuru) - úhel průsečíku podélné osy diafýzy s osou krčku femuru. Existují věkové, pohlavní a individuální rozdíly ve velikosti normálního SDW.

Průměrně SDA:

u dospělých, 126-130 °,

malé děti mají 144 °

Na přímém rentgenovém snímku kyčelních kloubů bude stanovena projekční SDU, skutečná SDU může být vypočtena na rentgenovém snímku ve vnitřní rotaci dolních končetin. Normálně je skutečný WMS mezi 125 ° a 135 °. V případě vrozené dislokace kyčelního kloubu je zpravidla SDU valgován a je větší než 135 stupňů.

U dětí je normální děložní úhel děložní

Kyčelní kloub a jeho patologie

Pro úpravu spojů naši čtenáři úspěšně používají Artrade. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Kloub kyčelního kloubu je spojením pánevní kosti, ve vybrání, do kterého femur vstupuje do hlavy. Prohloubení kloubu je hemisférická dutina zvaná acetabulum.

Společná struktura

Anatomie kyčelního kloubu je poměrně složitá, ale poskytuje dostatek příležitostí k pohybu. Okraj prohlubování pánevní kosti je tvořen vláknitou chrupavkovou tkání, díky níž dutina získává maximální hloubku. Celková hloubka deprese je větší než hemisféra způsobená tímto okrajem.

Vnitřní část dutiny je pokryta chrupavkovou tkání tvořenou hyaluronem v místě, kde se dutina nachází v blízkosti chrupavky pokrývající hlavu femuru. Zbývající část povrchu uvnitř dutiny je pokryta volnou pojivovou tkání, která pokrývá spodní část v oblasti otvoru dutiny a středové vybrání v dutině. Na povrchu pojivové tkáně je synoviální membrána.

Okraj vláken chrupavky na okrajích dutiny, zvaný kloubní ret, přiléhá těsně k hlavě kosti stehna a drží tuto kost. Rtu zároveň pokračuje příčným vazem. Pod tímto vazem je prostor vyplněný uvolněnou pojivovou tkání. V tloušťce projíždějí cévy a nervová zakončení, která směřují do hlavy stehna a procházejí do hlavy samotnou vlákny vazu.

Kloubní pouzdro je připevněno k pánvi za rtem. Tobolka je velmi trvanlivá. Při působení velké síly působí pouze mechanicky. Krk stehenní kosti z větší části vstupuje do kloubní kapsle a je v ní fixován.

Přední část kapsle je připevněna k svalu iliopsoas. V této oblasti je tloušťka kapslí minimální, takže 10-12-12% lidí v této oblasti může tvořit sáček naplněný synoviální tekutinou.

Kloubní vaz

Struktura kyčelního kloubu také zahrnuje systém vazů. Uvnitř kloubu se nachází banda femorální hlavy. Vazová tkáň je pokryta synoviální membránou. Ligament vlákna obsahují cévy oběhového systému a jdou do hlavy stehna. Vybrání (malá fossa) v centrální části uvnitř dutiny kloubní dutiny je oblast, ve které začíná vaz. Končí v jamce hlavy stehenní kosti. Vaz je snadno natažený, i když je ztráta femorální hlavy z acetabula. Proto vaz, i když hraje určitou roli v mechanice pohybu kloubu, je jeho hodnota malá.

Nejsilnější vaz v celém lidském těle patří kyčelnímu kloubu. Toto je ilio-femorální vaz. Jeho tloušťka je 0,8-10 mm. Vaz se začíná předním dolním hřbetem křídla Ilium a končí v intertrochanterické linii femuru, rozbíhající se směrem k němu ve ventilátoru. Díky tomuto svazku není stehno ohnuté dovnitř.

Díky silným svalům a silným vazům na čelním povrchu kyčelního kloubu je zajištěna vertikální poloha těla osoby. Pouze tyto části kloubu zajišťují, že tělo a pánev na hlavách stehenní kosti jsou udržovány ve vzpřímené poloze. Inhibice prodloužení je zajištěna vyvinutým vazivem ileálně-femorální. Pohyb ve směru prodloužení lze provést maximálně 7-13 stupňů.

Ischiaticko-femorální vaz je mnohem méně rozvinutý. Běží podél zadní strany kloubu. Jeho počátek je místo ischia podílející se na tvorbě acetabula. Směr vláken svazku je směrem ven a nahoru. Vaz se protíná se zadním povrchem krčku femuru. Část vláken, která tvoří svazek, je tkaná do kloubního vaku. Zbytek vazu končí na zadním okraji větší šikmo stehenní kosti. Díky svazku je pohyb stehna dovnitř omezen.

Od stydkého kostního vazu jde ven a dozadu. Vlákna jsou připojena k menšímu výběžku femuru a jsou částečně tkaná do kloubní kapsle. Pokud je kyčelní kloub v rozložené poloze, je tento kyčel inhibován tímto vazem.

V tloušťce kloubní kapsle jsou kolagenová vazivová vlákna, nazývaná kruhová plocha. Tato vlákna jsou připojena ke středu krčku femuru.

Fyziologie kloubů

Možnosti pohybu kloubu jsou určeny jeho typem. Kyčelní kloub patří do skupiny spojovacích matic. Tento typ spojů je víceosý, takže pohyb v něm může mít řadu směrů.

Kolem čelní osy lze provádět pohyb s maximálním rozsahem. Čelní osa prochází femorální hlavou. Rozpětí může být 122 stupňů, pokud je kolenní kloub ohnutý. Další pohyb je zablokován přední stěnou břicha. Prodloužení kyčelního kloubu je možné ne více než 7-13 stupňů od svislé čáry. Omezený další pohyb v tomto směru protažením ilio-femorálního vazu. Je-li kyčle opět pohybováno, je to zajištěno ohybem páteře v bederní oblasti.

Pohyb kolem sagitální osy zajišťuje abdukci a adukci stehna. Pohybuje se o 45 stupňů. Dále velký špíz spočívá na křídle Ilium, které brání pohybu ve větším objemu. Je možné pohybovat kyčlí o 100 stupňů v ohnuté poloze, protože v tomto případě se velká rožnice otočí zpět. Kolem svislé osy se může stehno pohybovat o 40-50 stupňů. Pro provedení kruhového pohybu nohou je nutné současně provést pohyb kolem tří os.

Kyčelní kloub zajišťuje pohyb pánve, ne pouze boky. To znamená, že pohyb těla vzhledem k kyčlí se provádí v kyčelním kloubu. Při různých činnostech se takové pohyby provádějí. Například, jestliže osoba je chůze, pak u jistých momentů jedna noha stojí a slouží jako podpora, a v této době pánev se pohybuje relativně k kyčli podpůrné nohy. Amplituda těchto pohybů závisí na anatomických vlastnostech struktury kostry. Tyto faktory to ovlivňují:

• úhel krčku femuru;
• velikost velké špejle;
• velikost křídel ilium.

Tyto části kostry určují úhel mezi vertikální osou pohybu, která prochází hlavou stehna k bodu podpěry v noze a podélné ose femuru. Tento úhel je obvykle 5-7 stupňů.

Navíc, jestliže osoba stojí na jedné noze a vyvažuje na tomto místě podpory, pákový mechanismus je aktivován, horní rameno páky - od vrcholu většího trochanteru k hřebenu kyčelního kloubu - je větší než vzdálenost kyčle od sedací kosti. Trakce ve směru větší vzdálenosti bude silnější, takže v poloze na jedné noze se pánev přesune na podpěrnou nohu.

Vzhledem k větší velikosti paže horní paže v ženské kostře se vyvíjí ženská kymácející chůze.

Co ukazuje radiograf rentgenu kyčelního kloubu?

Rentgenový snímek kyčelního kloubu umožňuje vizualizaci kontur okrajů a dna acetabula. Ale možná je to jen ve věku 12-14 let. Kompaktní deska acetabula z fossy je tenká a zespodu tlustá.

Úhel děložního hrdla závisí na věku pacienta. Pro novorozence je míra 150 stupňů, pro děti ve věku 5 let - 140 stupňů, pro dospělé - 120-130. Obraz jasně ukazuje kontury krčku femuru a špejle - velké i malé, struktura houby je viditelná. Poměrně často na rentgenovém snímku kyčelního kloubu starších pacientů se nachází kalcifikace kloubního rtu.

Příčiny bolesti kyčle

Bolest v kyčelním kloubu může znamenat nejen přímo patologii, která postihla tuto část pohybového aparátu. Bolestivé pocity zde mohou naznačovat patologie břišní dutiny, reprodukčního systému, páteře (bederní). Poměrně často může být bolest v kyčelním kloubu podána kolenu.

Příčiny bolesti kloubů jsou rozděleny do následujících skupin:

• zranění;
• anatomické rysy a nemoci místního původu (kloub, jeho vazy, okolní svaly);
• ozáření bolesti při onemocněních jiných orgánů a systémů;
• systémová onemocnění.

Traumatická léze kyčelního kloubu může být ve formě dislokace, pohmoždění, podvrtnutí. Tato skupina příčin bolesti zahrnuje zlomeniny pánve, krčku femuru v oblasti velkých a malých boků stehen, únavové zlomeniny (nebo stresové zlomeniny) ve stejných oblastech.

Vyžaduje také nejsložitější léčbu a dlouhodobou rehabilitaci. Bolest může způsobit prasknutí kloubního rtu, částečné nebo úplné prasknutí svalových vláken, protažení svalů a vazů, dislokaci kyčle. Traumatické poranění také zahrnují APS syndrom a APC syndrom.

Mezi onemocnění a patologické změny, které způsobují bolest v kyčelním kloubu, patří:

• osteonekróza femorální hlavy;
• koxartróza;
• bursitis (plivat, ileální scalloped, ischiasický);
• febro-acetabulární kolizní syndrom;
• tvorbu volných intraartikulárních těl;
• praskání stehna;
• syndrom piriformis;
• tenosynovitida a tendonitida;
• proximální syndrom;
• osteoporózy.

Ozařování kyčelních kloubů může být bolest v případě onemocnění jiných orgánů a systémů:

• neuralgie;
• tříselná kýla;
• poruchy páteře;
• sportovní pubalgie.

Systémová onemocnění, která způsobují bolest v kyčelním kloubu, zahrnují všechny typy artritidy, leukémii, infekční léze kyčelního kloubu, Pagetovu chorobu.

Také bolest ve kloubu může být známkou rakoviny primární nebo sekundární povahy. Osteomyelitida je jednou z pravděpodobných příčin bolesti. Bolest často způsobuje komplex příčin, protože mnoho patologií kyčelního kloubu může souviset.

V dětství existují některé speciální příčiny bolesti v kyčelním kloubu:

• juvenilní revmatoidní artritidu;
• epifyziolyza;
• Stillova nemoc;
• Legg-Calve-Perthesova choroba atd.

Kyčelní kloub nese těžká břemena a je zapojen do téměř jakéhokoliv pohybu těla, takže jeho stav musí být brán vážně. Pokud pociťujete bolest, doporučuje se neprodleně kontaktovat kliniku. Nejčastěji se pro diagnostické účely předepisuje rentgen.

Přidat komentář

My Spina.ru © 2012—2018. Kopírování materiálů je možné pouze s odkazem na tuto stránku.
POZOR! Všechny informace na těchto stránkách jsou pouze pro informaci nebo populární. Diagnóza a předepisování léků vyžadují znalost lékařské historie a vyšetření lékařem. Proto důrazně doporučujeme, abyste se poradili s lékařem o léčbě a diagnóze, a ne sami léčit. Uživatelská smlouva pro inzerenty

Úhel děložního hrdla u dětí

Diagnóza kyčelních kloubů
Datum: Pondělí, 26. února @ 19:49:01 UTC
Téma: Studie kosterního záření

Kapitola 1. Kyčelní kloub. Pojmy a pojmy.

1. Čelní sklon acetabula - toto je anetorii acetabula, tj. odchylka roviny vstupu do acetabula od čelní roviny. U dětí ve věku 10 let je úhel 39 °, u dospělých je to průměrně 42 ° (u mužů je to 40 °, u žen je to 45 °).

2 Úhel děložního hrdla (úhel sklonu krčku femuru) - úhel mezi krkem a diafýzou. U dospělých je to 125 ° - 135 °. U dětí: novorozence. - 134 °, 1 rok - 148 °, 3 roky - 145 °, 5 let - 142 °, 9 let - 138 °, v období dospívání - 130 °.

I. Yu Zagumennova, E.S. Kuzminova
Regionální specializované dětské centrum, Stavropol

3 Anthettoria. V normálních poměrech, rovina protínající osu femorální hlavy - krčku femuru - diafýzy tvoří ventrálně otevřený úhel s čelní rovinou protínající kondyly kolena. Důvodem je rotace proximální části femuru. Pokud rotace proběhne pod malým špízem, znamená to, že hlava, krk a tělo stehna jsou zasaženy stejně, pak hovoří o antortortáži. Pokud se na otočení podílí pouze hlava a krk stehna, mluvíme o anteverzi. V případě návratu se mluví o retroverzi. Ve věku 3 měsíců. hodnota antetorcie je 30 °, pak ve věku 3 - 4 roky - 20 °, v období pubertální - cca 18 °, u dospělých je průměrná hodnota 10 - 14 °.
V případě vrozené dislokace kyčelního kloubu má patologická antetorzeia velký význam z hlediska prognózy co? Hovoříme o patologické antetorcii, pokud je rotace o 10 ° větší než odpovídající hodnota v daném věku. Při vrozené dislokaci kyčle více než ⅔ ve všech případech dochází ke zvýšení antetrace. Důsledkem je nesoulad mezi kostmi, které tvoří kloub, což má za následek, že hlava stehna nedosahuje dna acetabula a je umístěna mimo její střed. To vše vede k defektům ve vývoji acetabula, ke zvýšení tendence k dislokaci, což je velmi důležité z hlediska tvorby následné artrózy. V případě zvýšení antetrasion, tělo vykazuje aktivní obrannou reakci: aby se zabránilo stresu na kyčelním kloubu, jsou dolní končetiny otočeny dovnitř. Jestliže během období ukončení léčby byla antetrasion více než 45 °, pak se riziko vzniku subluxace zvyšuje na 90%.

4 Varusová deformita krku (pluh vara) - Toto je stav, při kterém je cervikální diafyzární úhel menší než průměrný úhel odpovídající věku. Může být vrozený a získaný.

5 Valgusova deformita (pluh valga) - Toto je stav, při kterém je cervikální diafyzární úhel větší než průměrný úhel odpovídající věku. Může být vrozený a získaný.

Kapitola 2. Metody měření úhlů, indexů a ukazatelů kyčelních kloubů.

Obr. Schéma výpočtu anteverze proximálního femuru a čelního sklonu acetabula podél zadního (a) a axiálního (b) rentgenového snímku

1. Cervikální diafyzární úhel - je úhel tvořený průsečíkem podélných os krku a diafýzy femuru. Na obrázku 1 je a úhel a

2 Acetabulární index Odráží stupeň odchylky od horizontální polohy kostnaté části acetabulární střechy na rentgenovém snímku a je charakterizován úhlem mezi tečnou k ní a přímkou ​​spojující dvě chrupavky ve tvaru písmene U. Na obr. 1 je a úhel y. Normální hodnota: u dětí nad 5 let 12-16º. (Kreslení na obrázku 1)

3 Sharpeův úhel Je úhel DCB tvořen tečnou k vstupu do acetabulárního DC deprese DC (obr. 1a, a) a vedení AC spojující dolní póly tvarů slz.

4 Anteverze úhlu projekce - Na obr. 1 je b úhel β.

5 Anteverzní úhel proximálního femuru. Nachází se podle tabulky, kde se požadovaná hodnota nachází v průsečíku hodnot nalezených úhlů α (úhel krku a diafýzy) a β (úhel promítání anteverze).

6 Úhel čelního sklonu acetabula. Je umístěn podle tabulky, kde je požadovaná hodnota umístěna v průsečíku nalezených úhlů Sharpe a úhlu D1C1A1, který se vytvoří, když se tečna k dolní hraně acetabula A1C1 a tečna ke vstupu do acetabula D1C protínají a měří na rentgenovém paprsku v axiálním zobrazení (obr. 1b)..

Obr. Schéma určování ukazatelů stability kyčelního kloubu (vysvětlení v textu).

7 Úhel vertikální shody. Úhel tvořený průsečíkem tečny se vstupem do acetabula (DA) a podélnou osou krčku stehenní kosti (BC), otevřenou ke dnu, se nazývá úhel svislé korespondence. Rentgenové anatomické orientační body pro držení tečny jsou dolní pól „tvaru slzy“ a vnější okraj střechy acetabula. Velikost úhlu svislé korespondence, která je normálně 85–90 ° u dětí starších 6 let, odráží stupeň vzájemného přizpůsobení se střednímu náklonu krčku femuru a sklonu směrem dolů roviny acetabula.

8 Pokrytí kostí. Na rentgenovém snímku vytvořeném v zadní projekci je čára (HH1) kolmá na linii chrupavky ve tvaru písmene U (U - U1) od vnějšího okraje střechy (U - U1) a určuje se, jaká část hlavy stehenní kosti (¾, ⅔, ½ a tak dále). e.) se nachází směrem dovnitř od této linie, tj. je pokryta střechou acetabula. Normální hodnoty tohoto indexu pro děti starší 5 let jsou 1-3 / 4.

Varianta určování stupně pokrytí je Wibergův úhel, tvořený dvěma přímými čárami od středu hlavy: jeden k vnějšímu okraji střechy, druhý kolmý k linii chrupavky ve tvaru písmene U. Norma je úhel nejméně 25 °. Oba tyto indexy jsou zobecněným příznakem dvou různých patologických stavů, protože jejich velikost se mění jak v důsledku laterálních posunů hlavy stehenní kosti, tak i rozdílů mezi délkou střechy acetabula a průměrem hlavy. Diferencovaný ukazatel posledního stavu je poměr pokrytí kostí.

9 Poměr kostního povlaku. Je to poměr vertikálního průměru hlavy stehenní kosti (LM) k délce acetabulární střechy vyčnívající do linie chrupavky ve tvaru písmene U (EF je délka úseku linie chrupavky ve tvaru písmene U od dna acetabula po linii Ombredan): LM ÷ EF. Normální hodnoty tohoto koeficientu pro děti ve věku 3 měsíců odpovídají 2,5, 3 roky více než 1,3, 4 roky a starší - více než 1,1, což znamená, že délka acetabulární střechy je dostatečná k úplnému zakrytí femorální hlavy.
Výhody tohoto ukazatele ve srovnání se stupněm pokrytí jsou také v tom, že může být vypočítán i při úplné dislokaci femuru, aby se předvídal stav stability kyčelního kloubu po redukci.

10 Příznak Ombredana. (pro nejmenší). Kolmice, sestupující z nejvzdálenějšího okraje acetabula do vodorovné linie spojující obě chrupavky ve tvaru Y, překračující tuto vodorovnou linii Y, rozděluje kyčelní kloub na čtyři části. Normálně je jádro osifikace hlavy femuru umístěno ve spodním vnitřním kvadrantu, v případě subluxace ve vnějším kvadrantu pod horizontální linií Y, v případě dislokace femuru ve vnějším kvadrantu nad horizontální linií Y (obr. 2). Než se objeví jádro osifikace femorální hlavy, mediální projekce krčku femuru se považuje za referenční bod. Normálně je umístěn ve spodním vnitřním kvadrantu, v případě subluxace a dislokace ve spodním vnějším kvadrantu, v případě vysoké dislokace je viditelný na rentgenovém snímku ve vnějším horním kvadrantu.

Popis prodloužené osifikace sedacích a stydkých kloubů (synchondrosis ischiopubica) je spojován s názvem Horváth [254]. Podstatou tohoto jevu je, že během dislokace trvá spojení stydké a ischiální kosti pomocí chrupavkové tkáně déle, než je obvyklé, a samotná synchronizace je širší. Po narození je normální šířka synchondrózy přibližně 10 mm. V případě dislokace v kyčelním kloubu může šířka dosáhnout 20 mm. S dislokací, osifikace synchondrosis nenastane v 4-5 rokách, jak je normální, ale v b - 7 roků. Z hlediska prognózy je důležitý směr a tvar epifýzové chrupavky proximálního femuru. Vláknitá široká epifýza s neurčitou hranicí a zoubkovaným okrajem nám umožňuje dospět k závěru, že existuje růstová porucha. Je-li jádro osifikace hlavy stehenní kosti umístěno na postranním okraji epifýzové chrupavky, pak hrozí nebezpečí vzniku koxa valgy.

11 Horizontální odpovídající úhel. Odráží vzájemný vztah rotace k přední části proximálního konce femuru a acetabula (obr. 3).

Obr. Schéma prostorových vztahů v kyčelním kloubu v horizontální rovině. Plné čáry označují podélnou osu krků femur, tečkované čáry jsou tečny ke vstupu do acetabula.

Na rozdíl od jiných indexů stability nelze úhel horizontální shody měřit přímo na žádném z rentgenových snímků v technicky proveditelných projekcích. Jeho hodnota se vypočítá na základě údajů pro samostatné stanovení čelního sklonu acetabula a velikosti anteverze proximálního konce femuru a představuje jejich rozdíl. Bylo například zjištěno, že úhel čelního sklonu acetabula je 60 ° a úhel anteverze proximálního konce femuru je 35 °. Velikost horizontálního korespondujícího úhlu 6 je rovna 60 ° - 35 ° = 25 °. Pokud hodnota úhlu anteverze překročí hodnotu úhlu čelního sklonu, hodnota vodorovného úhlu korespondence se zapíše znaménkem mínus. Dolní mez normy je úhel + 20 °.

Obr. Schéma stanovení stability kyčelního kloubu v sagitální rovině.

Stanovení prostorových vztahů v sagitální rovině se provádí na rentgenovém snímku provedeném v sakro-acetabulární projekci (obr. 6). Stav stability kyčelního kloubu v této rovině je hodnocen třemi ukazateli: centrováním hlavy v acetabulu, úhlem sagitální korespondence a úhlem sklonu střechy acetabula.

12 Stanovení centrování femorální hlavy. Pokračuje podélná osa krčku femuru (linie OO1 na obr. 4), pokračuje v lebečním směru a dotýká se přední a zadní hrany střechy acetabula (linie AB na obr. 4). Obvykle podélná osa děložního čípku protíná tečnu v řezu, který se rozprostírá od středu této hrany k okraji její přední a střední třetiny (body 1 a 2 na obr. 4). Odchylka podélné osy před bodem 1 nebo dozadu od bodu 2 je známkou přední nebo zadní decentrace.

13 Sagittal Corner - úhel vzniklý při přechodu podélné osy krčku femuru a tečny k přední a zadní hraně střechy acetabula (čára AB na obrázku 3). Jeho hodnota je obvykle 85-90 °.

14 Nakloňte střechu acetabula. Z jeho přední hrany je nakreslena vodorovná čára (čára CB na obr. 3) a úhel se měří při křížení segmentu AB. Hranice normy tohoto úhlu je 12 °.

15 Úroveň průsečíku podélné osy krku stehenní kosti střechy acetabula (pro děti v prvních měsících života). V případě nedostatečné osifikace krčku stehenní kosti lze jako základ použít kolmici, rekonstruovanou od středu tečny k horní ploše metafýzy.

Obr. Poloha podélné osy krčku femuru je normální (a), s decentrací (b), subluxací (c) a úplnou dislokací (d).

V souvislosti s neviditelností mediánového snímku na rentgenovém snímku, v tomto věku děložního hrdla, nepřesvědčen, zaujímá podélná osa jeho kostnaté části a ještě více kolmo k povrchu metafýzy více laterální polohy vzhledem k anatomické ose. Za těchto okolností je radiologickým kritériem pro správnost anatomických vztahů v kyčelním kloubu u dětí mladších 6 měsíců průsečík osy krku s konturou acetabulární střechy na úrovni její střední čtvrtiny (obr. 5). Rentgenový signál decentrace je orientace osy krčku femuru (nebo kolmo k metafýze) v rozmezí od střední a další čtvrtiny střechy až po třetí a poslední čtvrtinu a subluxace na laterální čtvrtinu acetabula k bočnímu okraji. Průsečík osy krku s postranním okrajem supracetabulární části ilium odráží stav dislokace.

16 Korekce únosu a končetiny. Změna směru podélné osy krčku femuru nebo patologických hodnot úhlu vertikální konformity jsou indikátory dysplazie kyčelního kloubu pouze v případě, že byl rentgen pořízen s přísně průměrnou polohou kyčlí. Pokud se v zařízení vyskytnou známky chyby, je nutné provést změnu únosu nebo snížení končetiny (obr. 6).

Obr. Změna systému pro stehna.
α - úhel stehna; OO1 - poloha osy krku femuru během vadného střihu; OO2 - poloha osy po korekci na redukci kyčle.

Měří se velikost úhlu redukce nebo abdukce a podélná osa děložního hrdla se odchyluje o velikost tohoto úhlu při odlévání - ve středním směru, při abdukci - v bočním směru.

17 Projekce podélné osy krčku femuru na oblasti acetabula. S anatomicky potvrzenou správností vztahů v kloubu prochází osa krčku femuru, když je prodloužena v lebečním směru, chrupavkou ve tvaru písmene U. (Obr.2 osa BC).

18 Výpočet fyziologického deficitu. Fyziologická nestabilita dětského kloubu je méně výrazná než u dospělých, což jsou ukazatele normy indexů stability. Tento rozdíl je indikován termínem "fyziologický nedostatek". Velikost fyziologického deficitu v normálu činí 5 let věku. Kromě toho bylo zjištěno, že ½ deficitu je pokryta rokem starým, ¾ 3 roky a poslední 3 až 5 let.

Například hodnota úhlu vertikální kompliance u dítěte ve věku 3 měsíců je 70 °. Jeho normální hodnota u dospělých je 85-90 °. Proto velikost fyziologického deficitu 85 ° - 70 ° = 15 °. Při normálních rychlostech vývoje by měla být ½ tohoto deficitu pokryta jedním rokem a úhel vertikální korespondence by měl být 77 °, tj. 70 ° (základní hodnota) + 7 ° (½ fyziologického deficitu) = 77 °. Hodnota tohoto ukazatele ve věku jednoho dítěte u dítěte s počáteční hodnotou 61 ° bude zcela odlišná. Velikost deficitu je 24 °, ½ je 12º. 61 ° + 12 ° = 73 °, tj. O 5 ° méně než předchozí.

19 Metoda stanovení míry pokrytí patologického deficitu a ukážeme jeho interpretaci na příkladu úhlu vertikální korespondence.
Počáteční hodnota úhlu svislé korespondence pro všechny příklady je 53 °, odkud je velikost patologického deficitu 32 °. Hodnocení probíhá ve věku jednoho roku.
Varianta 1. Velikost úhlu svislé korespondence dosáhla do roku 1 69 °. Pokrytí patologického deficitu probíhá stejným tempem jako fyziologický (69 ° - 53 ° = 16 °; 16 ° je přesně ½ deficitu). Prognóza je poměrně příznivá. Pokud se zachová stejná míra vývoje, hodnota indexu dosáhne 77 ° o 3 roky, o 5 let. 83 až 85 ° C.
Možnost 2. Úhel svislé korespondence s věkem jednoho dosáhl 73 °. Pokrytí deficitu je urychleno (73 ° - - 53 "= 20", tj. Více než ½ deficitu). Úkol normalizace stability spoje lze považovat za vyřešený (v této rovině!).
Varianta 3. Velikost úhlu vertikální shody dosáhla 65 let po 1 roce. Klesá tvorba kloubů (65 ° - 53 ° = 12 °, tj. Méně než 1/2 patologického deficitu). Zbytková nestabilita kyčelního kloubu. Ve skutečnosti bude o 3 roky hodnota tohoto indexu rovna pouze 73 ° (polovina zbývajícího deficitu nebude pokryta, ale stejně jako u jednoho roku pouze old), a na konci procesu formování hodnota úhlu vertikální korespondence nepřesáhne

Kapitola 3. Nestabilita kyčelního kloubu.

Stav nestability může být důsledkem různých patologických změn, které určují povahu jejích projevů a závažnosti, a tedy komplexu rentgenových symptomů.

Nejvýraznějším projevem nestability je porušení anatomických vztahů. V závislosti na stupni jejich projevu jsou definovány jako dislokace, subluxace a decentrace hlavy uvnitř acetabula.

Analýza anatomických vztahů v kyčelním kloubu se provádí podle obvyklých rentgenových snímků vytvořených v zadní, buď axiální nebo sakrální-acetabulární projekci. Na zadním rentgenovém snímku jsou stanoveny porušení poměrů v čelní rovině (posun femuru směrem ven a nahoru) na ostatních dvou - ve sagitálním a horizontálním směru (posuny přední nebo zadní a patologické otočení femuru kolem svislé osy). Dislokace a výrazné subluxace jsou diagnostikovány bez větších obtíží. Identifikace drobných subluxací a zejména decentrace představuje určité potíže.

Kritéria pro normu a patologii anatomických vztahů v kyčelním kloubu u dětí nevyžadují složité geometrické konstrukce, poskytují diferenciální diagnózu dislokací, subluxací a decentrů a umožňují provádět korekce chyb ve stylu. Jako vodítko se používá poloha podélné osy krčku femuru, prodloužená v proximálním směru (viz kapitola 2). Bylo také zjištěno, že každá ze tří forem porušení anatomických vztahů odpovídá přesně vymezené oblasti, projekci proximálního konce této osy. Při decentraci je osa promítnuta na střední polovinu acetabulární střechy, s subluxacemi - na postranní, s úplnou dislokací, podélná osa děložního čípku přechází laterálně k vnějšímu okraji střechy acetabula.

Druhou nejčastější příčinou nestability kyčelního kloubu je rozdílnost prostorových vztahů femorální a pánevní složky. Velikost ohybů krčku femuru neodpovídá stupni sklonu směrem dolů a otáčení se dopředu acetabula, což zmenšuje plochu podpěry hlavy femuru.

Prostorová poloha proximálního konce femuru a acetabula je stanovena na základě srovnání se standardními ukazateli hodnot krčního diafyzárního úhlu, anteverzního úhlu proximálního femuru, ostrého úhlu a čelního sklonu acetabula (viz kapitola 2).

Odchylka od normálních hodnot velikosti některého z uvedených úhlů, braná odděleně, i když naznačuje určitou poruchu ve struktuře kyčelního kloubu, ještě nemůže sloužit jako základ pro závěr nestability. Mírně výrazné odchylky od normální polohy jedné ze složek kyčelního kloubu mohou být kompenzovány pozitivní změnou prostorové polohy druhé. Nadměrná anteverze proximálního konce femuru může být kompenzována menší, než je průměrná varianta normy, přední rotace acetabula; více vertikální poloha vstupu do acetabula - zvýšení mediálního náklonu děložního hrdla atd.

Odůvodněný závěr o stavu stability kyčelního kloubu lze učinit pouze na základě stanovení hodnot čtyř tzv. Indexů stability, které odrážejí míru konzistence párových ukazatelů vlastností prostorové polohy proximálního femuru a acetabula v sobě:

• vertikální odpovídající úhel
• stupně kostí,
• poměr pokrytí kostí
• horizontální odpovídající úhel. (Metoda určování těchto úhlů a ukazatelů viz kapitola 2).

Základem pro závěr o nestabilitě kyčelního kloubu je identifikace patologického významu alespoň jednoho z uvedených indexů.

Při měření indexů stability je nutné vzít v úvahu polohu pánve a femuru vzhledem ke svislým a vodorovným rovinám těla. Když pánevní zkreslení acetabula na straně kde naklonění nastalo, “se valí” na hlavě femoral, pozice střechy ve vztahu k ose děložního čípku stane se více horizontální, v důsledku kterého úhel vertikální korespondence a míra pokrytí jsou větší než jejich skutečné hodnoty. Zdá se, že acetabulační střecha na vyvýšené straně pánve se pohybuje od hlavy stehenní kosti a je umístěna svisle vzhledem k ose děložního čípku, což vede ke snížení velikosti svislého úhlu korespondence a míry pokrytí ve srovnání se skutečnými. Podobné situace vznikají při odlévání nebo zvedání končetiny. První z těchto ustanovení je doprovázeno snížením úhlu vertikální shody a stupněm pokrytí hlavy ve srovnání se skutečným, druhým - jejich zvýšením. V přítomnosti těchto posunů je nutné změnit měření provedená množstvím sklonu pánve, redukcí kyčle nebo abdukcí měřenou přímo na rentgenovém snímku.

Vzhledem k obtížnosti získávání rentgenových snímků kyčelního kloubu v laterální projekci je hlavním předmětem rentgenového funkčního výzkumu stav jeho stability v přední rovině.

S největší odlišností se patologická pohyblivost v této rovině (pokud existuje) projevuje při statickém zatížení a při přivedení končetiny, protože posun femuru v čelní rovině je možný pouze nahoru a ven. V souladu s tím se radiografie kyčelního kloubu pro zjištění jeho nestability provádí ve třech funkčních polohách (stojící, ležících se standardním stylingem a ležících s maximální končetinou). Použití všech tří těchto ustanovení však ve většině případů není nutné. V případě výrazného porušení poměrů je dostačující vytvořit rentgenové snímky ve standardní zadní projekci a ve stoje, aby se určil stupeň posunutí femuru. Pro identifikaci nestability muskuloskeletálního původu je optimální druhou polohou pasivní adukce končetiny, která klade největší nároky na konzistenci stabilizační funkce svalovo-vazivového aparátu.

Radiologickým důkazem patologické pohyblivosti v kloubu podél horizontální osy je výskyt subluxací a dislokací, určených výše uvedenými směry podélné osy krčku femuru. V normálně stabilizovaném kyčelním kloubu je aduction doprovázen mírně výraznou decentrací, zatímco statická zátěž neovlivňuje povahu anatomických vztahů. Posun femuru podél svislé osy je možný pouze při dislokaci nebo výrazném subluxaci. Závažnost tohoto typu patologického vytěsnění femuru u dětí lze charakterizovat pouze přibližně - na základě změny polohy horního pólu hlavy vzhledem k částem ilea. Exprese vytěsnitelnosti v lineárních termínech je nepraktická, protože vytěsnění femuru, například 1,5 cm u dítěte ve věku 3 a 12 let v důsledku významného rozdílu ve velikosti femurových a pánevních kostí bude odrážet odlišný stupeň patologické pohyblivosti.

Rentgenovým funkčním znakem nestability kyčelního kloubu v důsledku porušení stabilizačních funkcí vazivového aparátu je výskyt jasného porušení anatomického poměru v poloze maximální pasivní adukce končetiny.

Indikátorem závažnosti jakéhokoliv typu nestability je stupeň patologického posunu proximálního konce femuru podél horizontálních nebo vertikálních os.

Kapitola 4. Vrozená kyčelní dislokace

Byl vyvinut komplex rentgenových symptomů vrozené dislokace kyčle a je vyvíjen mnoha výzkumníky. Literatura popisuje velké množství radiologických znaků a ukazatelů zaměřených jak na identifikaci vrozené kyčelní dislokace, tak i na identifikaci možností porušení anatomické struktury kloubu, charakteristických pro tuto patologii. Současně se diagnostická schémata prezentovaná různými autory, výpočty vlastností prostorové polohy a prostorových korelací femorálních a pánevních složek kloubu a ukazatelů jeho vývojové poruchy do značné míry duplikují, z nichž některé jsou nezbytné k řešení pouze specifických problémů; existují ty, které jsou odvozeny bez zohlednění věkové dynamiky společného formování. Kromě toho není vždy nutné stanovit všechny podrobnosti anatomického a funkčního stavu dysplastického kloubu.

Navržený způsob rentgenového vyšetření je založen na obecném postoji, že povaha a objem by měl odpovídat úkolům, které musí lékař řešit v jedné nebo druhé z hlavních fází řízení dítěte s vrozenou dislokací kyčle. Jedná se o včasnou detekci vrozené dislokace kyčle (jako nosologická jednotka), hodnocení účinnosti konzervativní léčby, stanovení indikací pro chirurgickou léčbu a výběr metod pro její realizaci.

Nejrozsáhlejší rentgenové charakteristiky anatomického a funkčního stavu kyčelního kloubu vyžadují rozhodnutí o povaze chirurgického zákroku. Volba jedné nebo druhé metody je určena řadou faktorů: závažností anatomických změn ve kloubu, stupněm zhoršené podpory a motorických funkcí, hloubkou dysplastického procesu atd. Rentgenová technika a interpretace získaných údajů by měly poskytnout nezbytné a dostatečné informace o všech těchto metodách. problémy.

Podle moderních údajů jsou anatomické změny pozorované při vrozené dislokaci kyčelního kloubu rozděleny na primární, tj. Projevy dysplazie složek kyčelního kloubu, a sekundární vývoj v důsledku fungování kloubu v patologických stavech.

Projevy dysplazie kyčelního kloubu lze dále rozdělit do následujících hlavních typů: výrazné zhoršení anatomických vztahů, zhoršená prostorová orientace proximálního konce femuru a acetabula, zhoršený růst a osifikace kostních složek kloubů, dysplastické změny složek měkkých tkání.

Sekundární změny zahrnují patologickou restrukturalizaci hlavy stehenní kosti, deformaci jejího modelu chrupavky, patologický stav chrupavkového limbu a změnu objemu kloubní kapsle.

Výrazné porušování anatomických vztahů je založeno na analýze konvenčních rentgenových snímků. Identifikace zbývajících projevů dysplastického procesu a sekundárních anatomických změn vyžaduje zapojení speciálních rentgenových vyšetřovacích metod a speciálních technik pro interpretaci získaných dat. Typické pro vrozenou dislokaci poruch kyčelního kloubu prostorové orientace proximálního konce stehenní kosti jsou větší než normální, jejich rotace anteriorně (nadměrná anteverze) a zvýšení velikosti úhlu děložního hrdla. Porušení prostorové orientace acetabula spočívá ve zmenšení úhlu sklonu ke dnu a více, než je obvyklé, a to otočením anteriorně.

Změna prostorové polohy pánevních a femorálních složek kloubu způsobuje poruchy koncentrace femorální hlavy ve vztahu k acetabulu a vytváří stav nestability kloubu. Rozpor mezi hodnotami středního sklonu krčku femuru a úhlem sklonu vstupu do acetabula vzhledem k horizontále způsobuje nestabilitu kloubu v přední rovině, anteverzní úhel proximálního konce stehenní kosti a čelní sklon acetabula ve vodorovné rovině. Příčinou nestability kyčelního kloubu v sagitální rovině může být buď posun femuru anteriorně nebo posteriorně, nebo šikmé uspořádání acetabulární střechy v této rovině. (Metody výpočtu viz kapitola 2).

Normální hodnoty těchto hodnot se liší pro různá období tvorby kloubu. V zásadě u dětí ve věku, který je považován za nejvhodnější pro operativní léčbu (od 2 do 5 let), lze prostorové polohy a prostorové poměry kostních složek kyčelního kloubu v čelní a horizontální rovině považovat za narušené, pokud je úhel krku a diafýzy větší než 130 °, anteversion více než 40 °, úhel Sharpe větší než 50 °, čelní sklon acetabula menší než 55 °, úhel svislé korespondence menší než 75 ° pro 3 roky věku a méně než 80-85 ° - u dětí starších 4 let, úhel je horizontální Talnoe soulad menší než 20 °.

Stav stability kyčelního kloubu v této rovině se hodnotí třemi ukazateli: centrování hlavy v acetabulu, úhel sagitální korespondence a úhel sklonu střechy acetabula (Metody pro stanovení těchto úhlů viz kapitola 2). Stanovení stavu stability kyčelního kloubu v sagitální rovině je důležité pro objasnění potřeby změnit polohu nebo délku acetabulární střechy v předpolohovém směru během chirurgického zákroku a vyhodnotit výsledky této změny.

Porucha enchondrálního vývoje kostních složek kloubu v případě vrozené dislokace kyčle může mít následující možnosti různé závažnosti:
1) inhibice procesu osifikace chrupavčitých modelů hlavy stehenní kosti a acetabula při současném zachování jejich normální rychlosti růstu;
2) inhibice růstu chrupavkových modelů hlavy femuru a acetabula při normálních rychlostech osifikace;
3) porušení procesů a růstu a osifikace kostních složek kyčelního kloubu.

Při analýze konvenčních rentgenových snímků lze získat pouze obecnou představu o stavu procesu enchondrálního vývoje kostních složek kloubu na základě prohlášení o inhibici osifikace hlavy stehenní kosti a zvýšení hodnot acetabulárního indexu a pokrytí kostí (viz kapitola 2).

Jednostranná inhibice osifikace hlavy stehenní kosti je stanovena na základě pozdějšího vzhledu osifikačního jádra nebo jeho menší velikosti ve srovnání se zdravým kloubem. V případě bilaterální dislokace lze míry osifikace odhadnout pouze přibližně ve srovnání s průměrnou dobou výskytu osifikačních jader (od 6 do 9 měsíců). Přiblížení hodnocení je zhoršeno skutečností, že zpoždění osifikace není podmínkou, která je patognomonická pouze pro vrozenou dislokaci kyčle a je pozorována u řady systémových onemocnění (křivice, spondylofyziální dysplazie, myelodysplasie). Je třeba poznamenat, že pokud lze rachitidu onemocnění identifikovat charakteristickými patologickými změnami v klíčení metaepifyzální chrupavky, pak spondyloepifyzární dysplazie v raném dětství, zejména pokud není tak výrazná, nevykazují žádné jiné radiologické znaky než zpožděný výskyt osifikačních jader.

Zvýšení acetabulárního indexu ve srovnání se standardními variantami naznačuje porušení tvorby acetabulární střechy, ale nevyřeší otázku, zda je to v jeho skutečném šikmém nebo pouze porušení osifikace normálně se vyvíjejícího chrupavkového modelu.

Poměr pokrytí kostí odráží stupeň korespondence velikostí osifikovaných částí hlavy stehenní kosti a acetabulární střechy, a tím i jejich rychlost vývoje. Možnost zavedení tohoto ukazatele souvisí se skutečností, že jedním z důvodů rozvoje subluxací a dokonce dislokací kyčelního kloubu v postnatálním období je pomalejší růst střechy acetabula ve srovnání s růstem hlavy (viz kapitola 2 pro metodu výpočtu). Hodnota tohoto koeficientu nejprve ukazuje, zda daná délka acetabulární střechy poskytuje spolehlivou zarážku pro femorální hlavu v této fázi tvorby kloubu, a za druhé označuje synchronizaci nebo nesynchronizaci rychlosti osifikace. Délka střechy může být považována za nedostatečnou a synchronicita rychlosti osifikace je narušena, když poměr pokrytí kostí u dětí ve věku tří let je vyšší než 1,3, 4 roky a starší je vyšší než 1,1. Hodnoty pokrytí kosti neumožňují řešit otázku stupně shody s růstem hlavy stehenní kosti a střechy acetabula a stejně jako hodnoty acetabulárního indexu indikují pouze porušení procesu tvorby enchondrální kosti.

Sekundární anatomické změny v kongenitální dislokaci femuru zahrnují deformaci chrupavčité hlavy femuru, obliteraci chrupavky nebo měkkých tkání dna acetabula a patologické změny kloubní kapsle, které jsou zobrazeny na kontrastní artritidě.

Typické pro vrozené typy dislokací kyčelního kloubu jsou stav nestability a omezení olova.

V klinické studii je zjištěna porucha motorické funkce kloubu s dostatečnou úplností. Diagnostika nestability a jejího typu (dislokace, subluxace, porušení prostorové korelace pánevních a femorálních složek kloubu) je zajištěna pomocí výše uvedených metod rentgenového anatomického výzkumu (viz kapitola 2). Indikace pro použití přímých rentgenových funkčních studií vznikají hlavně tehdy, když je nutné objasnit rozsah patologického vytěsnění femuru a při rozhodování, zda lze zajistit stabilitu kloubu pouze korekcí prostorové polohy proximálního femuru.

Pro přímé rentgenové vyšetření patologického vytěsnění femuru viz kapitola 2. K vyřešení druhé otázky se provádí radiografie kyčelního kloubu s kyčlí v úhlu, který odpovídá úhlu redundance krku a diafyzárního úhlu s maximální možnou vnitřní rotací. Na získaném rentgenovém snímku je stanovena povaha centrování femorální hlavy, velikost svislého úhlu korespondence a stupeň zakrytí hlavy střechy acetabula. Normalizace anatomických korelací je zvažována ve prospěch možnosti omezit jednu korekční osteotomii femuru; zachování patologických hodnot těchto ukazatelů indikuje potřebu plastů střechy z acetabula.

Výše uvedená podrobná rentgenová charakteristika anatomického a funkčního stavu kyčelního kloubu s indikacemi pro chirurgickou léčbu vrozené dislokace kyčle zahrnuje výsledky analýzy následujících ukazatelů:
1) anatomické vztahy v kloubu v čelní a sagitální rovině;
2) velikost úhlu vertikálního přizpůsobení;
3) anteverzní hodnota proximálního femuru a čelního sklonu acetabula a hodnota úhlu horizontální kompatibility vypočtená na základě těchto hodnot;
4) velikost sagitálního úhlu;
5) hodnoty acetabulárních indexů kosti a chrupavky;
6) úhel sklonu střechy v sagitální rovině;
7) hodnoty koeficientu pokrytí kosti a chrupavky;
8) poloha a závažnost chrupavčitého limbu acetabula;
9) přítomnost nebo nepřítomnost chrupavčitého nebo měkkého obliterace dna acetabula;
10) tvar a velikost osifikované části hlavy stehenní kosti a jejího chrupavčitého modelu.

Úhel děložního hrdla a šikmý úhel nejsou do schématu zahrnuty, protože stanovení jejich hodnot je obsaženo v metodice pro výpočet skutečného úhlu anteverze a čelního sklonu. Potřeba analyzovat takový velký počet ukazatelů je způsobena rozmanitostí možností porušení anatomické struktury a vývoje kloubu, pozorovaných při vrozené dislokaci stehna. Dysplazie kyčelního kloubu se tak může projevit především zhoršenou prostorovou orientací a poměry proximálního konce stehenní kosti a acetabula, s významným zhoršením enchondrální tvorby; výrazné zhoršení růstu a vývoje (zejména acetabula) bez významných poruch v prostorových korelacích, jakož i kombinace těchto patologických stavů. Porušení prostorových vztahů se zase může vyvíjet pouze v jedné rovině (frontální, sagitální nebo horizontální), ve dvou rovinách v různých kombinacích a ve všech třech rovinách a příčinou těchto porušení může být odchylka od normální polohy pouze jedna. Jakákoli složka kostí kyčelního kloubu nebo obojí. Podobně se mohou měnit typy zhoršené tvorby enchondrální kosti. Účinnou operativní korekci poruchy dysplastické struktury lze provést pouze se zohledněním všech vlastností jejího anatomického a funkčního stavu.

Metody radiodiagnostiky vrozené dislokace kyčle u dětí v prvních měsících života jsou způsobeny následujícími faktory: t
1) neviditelnost na běžných rentgenových snímcích femorální hlavy a většiny acetabulárních střech,
2) omezené indikace pro použití speciálních rentgenových metod, protože je třeba minimalizovat ozáření a skutečnost, že
3) při určování intenzity a trvání funkční konzervativní léčby se bere v úvahu pouze závažnost poruch ve kloubu.

Prostředkem získávání informací je obvyklá radiografie v zadní projekci s přísně průměrnou polohou dolních končetin. Ve většině případů je interpretace získaných dat omezena na zjištění porušení anatomických vztahů v kyčelním kloubu a jejich kvalifikaci podle závažnosti. Nejjednodušší a zároveň plně splňující tento úkol je úroveň průsečíku podélné osy krku femuru střechy acetabula (viz kapitola 2).

Vzhledem k obtížnosti interpretace dat konvenční radiografie v tomto věku a komparativní četnosti výskytu různých projevů dysplazie kyčelního kloubu je nejprve určen úhel svislé korespondence. Pokyny pro jeho konstrukci jsou podélná osa děložního čípku (nebo kolmá k hornímu povrchu metafýzy), boční okraj střechy acetabula a dolní pól "slza" dobře viditelný na rentgenovém snímku. Indikátory normálních hodnot velikosti tohoto úhlu v raném dětství jsou mnohem nižší než u dospělých a starších dětí. Tato okolnost je zapříčiněna jednak nízkou osifikací acetabulární střechy jak ve svislém, tak ve vodorovném směru, v důsledku čehož se tečna k okrajům acetabula podél vztažných bodů kostí nachází vertikálně a také přítomností tzv. Fyziologické nestability. - selhání normální orientace proximálního konce stehenní kosti a acetabula, které je stále ještě typické pro vytvořený kloub. Míra fyziologické nestability, stejně jako rychlost osifikace modelů chrupavek, podléhají výrazným individuálním výkyvům, a proto při rozlišování mezi normou a patologickými změnami se používají pouze dolní meze normy. Pro úhel svislé korespondence u dětí mladších 6 měsíců je dolní hranice normy 60 °. Jako dodatečný indikátor lze také použít hodnotu acetabulárního indexu. Je však třeba poznamenat, že v důsledku individuálních variant normy je zvýšení hodnot tohoto indexu spolehlivým důkazem dysplazie pouze s ostrou odchylkou od normálních hodnot nebo v kombinaci s jinými změnami.

Změna směru podélné osy krčku femuru nebo patologických hodnot úhlu vertikální konformity jsou indikátory dysplazie kyčelního kloubu pouze v případě, že byl rentgen pořízen s přísně průměrnou polohou kyčlí. Pokud se v zařízení vyskytnou známky chyby, je nutné provést korekci na únos nebo snížení končetiny (viz kapitola 2).

Detekce patologických hodnot úhlu vertikální korespondence je dostatečným základem pro závěr, že dysplazie kyčelního kloubu je přítomna a analýza rentgenových dat je na tomto základě dokončena. Pokud hodnota úhlu svislé shody nepřekročí dolní hranici věkové normy, pak se na základě poměru pokrytí kosti stanoví přítomnost nebo nepřítomnost známek porušení procesu osifikace acetabulární střechy. Délka projekce kostní části střechy je dána již popsanou metodou (viz kapitola 2). Velikost hlavy chrupavky může být stanovena na základě následujících výpočtů. Potřeba vypočítat poměr pokrytí kostí, jak již bylo uvedeno, se vyskytuje u dětí v prvních měsících života pouze v nepřítomnosti známek narušených anatomických vztahů. To znamená, že hlava femuru není umístěna pouze uvnitř acetabula, ale je v ní poměrně dobře vystředěna. Protože zpravidla nedochází ke zpoždění růstu chrupavčité hlavy za podmínek normálního zatížení, její rozměry odpovídají velikosti vstupu do acetabula, menší než je tloušťka kloubní chrupavky. Podélná velikost hlavy se rovná délce tečny ke vstupu do acetabula, mínus 4 mm (celková tloušťka kloubní chrupavky deprese) (podle V. Ye Kalenov). Překročení normálu pro dané věkové hodnoty poměru kostního pokrytí indikuje acetabulární dysplazii.
Určeno Simtem Ombredanem (h).
Rentgenová diagnostika dysplazie kyčelního kloubu u dětí v prvních měsících života je tedy zajištěna stanovením povahy centralizace hlavy v acetabulu a hodnot úhlu vertikální shody a poměru pokrytí kostí, jakož i symptomem Ombredanu.

Velikost anteverzního úhlu proximálního femuru v tomto věku nemůže být stanovena v důsledku neúplné osifikace děložního čípku a obtížnosti provedení rentgenového záření v axiálním zobrazení, při dodržení striktně správného stylu. Nelze tedy určit ani úhel horizontální korespondence.

Úkolem rentgenového vyšetření z hlediska hodnocení účinnosti konzervativní léčby je stanovení stupně normalizace anatomických vztahů v kloubu a stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti reziduální nestability. Řešení posledně uvedené problematiky u dětí prvního roku života je spojeno s určitými obtížemi v důsledku variability míry postnatální tvorby kloubu a aproximace v důsledku toho průměrných statistických ukazatelů úhlových a lineárních hodnot vlastností struktury kloubu. Námi vyvinutá metoda pro stanovení individuální věkové normy je založena na následujícím fyziologickém vzoru. Dříve bylo zjištěno, že fyziologická nestabilita kloubu se projevuje méně než u dospělých, což jsou ukazatele normy indexů stability. Tento rozdíl nám naznačuje termín "fyziologický nedostatek". Na tomto základě je možné vypočítat hodnotu jakéhokoliv indexu v důsledku dítěte (viz metoda výpočtu v kapitole 2).

U dysplazie kyčelního kloubu není tento deficit již fyziologický, ale patologický, což vylučuje možnost výpočtu individuální věkové normy. Nejspolehlivější představou o stavu stability kloubu v tomto případě je odhad míry krytí schodku. Podle výzkumu se může povlak patologického deficitu pod vlivem konzervativní léčby vyskytnout podle stejného vzoru jako fyziologický, rychlejším a pomalejším tempem. Druhou z těchto možností lze považovat za známku úspěchu léčby. Léčba účinnosti léčby první variantou závisí na počáteční závažnosti patologického deficitu. Pokrytí patologického deficitu mladšího než 1 rok je nepochybně indikátorem zbytkové nestability.

Metoda hodnocení míry pokrytí patologického deficitu a jeho interpretace, viz kapitola 2.

Odkazy:
1. Konzervativní léčba dětí s vrozenou dislokací kyčlí / N.Kh.Bakhteeva, V.A. Vinokurov, I.A.Norkin, А.А.Petrosova // Herald traumatologie a ortopedie.- 2003.-№ 4.- S. 34-37.
2. Varusová deformita krčku femuru u dětí / A.A.Belyaeva, O.A.Malakhov, O.V. Kozhevnikova, S.K.Taranova // Bulletin traumatologie a ortopedie.- 1994.-№ 2.- S. 33-36.
3. Naše zkušenosti s léčbou vrozené kyčelní dislokace u dětí různého věku / O.A.Malakhov, O. Kozhevnikov, I.V. Gribova, S.E. Krallin // Herald of Traumatology and Ortopedics.- 2000-No. - P.26-31.
4. Volkov M.V. Vrozená dislokace kyčle / M.V. Volkov, G.M.Ter-Egizarov, G.P.Yukina. - M.: Medicine, 1972. - 159 s.: Ill.
5. Korolyuk I.P. Rentgenový anatomický atlas kostry (norma, varianty, chyby, interpretace). - M.: VIDAR - 1996, 192 s.
6. S.A. Reinberg Radiodiagnostika onemocnění kostí a kloubů. - M.: Medicine, 1964.
7. Sadofeva V.I. Normální rentgenová anatomie osteoartikulárního systému dětí. - L.: Medicine, 1990. - 224 pp., Ill.
8. Sadofeva V.I. Rentgenová funkční diagnostika nemocí pohybového aparátu u dětí. L.: Medicine, 1986. - 240 pp., Ill.
9. Traumatologie a ortopedie: V 3 tunách / Ed. Yu.G.Shaposhnakova.-M.: Medicine, 1997.
10. Filatov S.V. Včasná detekce a léčba nejčastějších onemocnění kyčelního kloubu u dětí a dospívajících. - St. Petersburg, SPbMAPO, 1998. - 28 s.
11. Krasnov A.F Ortopedie: Učebnice pro postgraduální lékaře a seniory / A.F. Krasnov, G.P. Kotelnikov, K.A. Ivanova. - Samara: Samar. Press House, 1998. -480 s.