Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.
Nejčastějším poškozením kostí je zlomenina kotníku, tento problém se setkává u traumatologů ve 20% případů všech poranění kostry a až 60% všech poranění dolních končetin. Vrchol takové změny nastává v zimním období, zejména v osadách, ve kterých se „nepřijímá“ včas se sněhem a ledem. Významným příspěvkem k této statistice jsou také děti, sportovci, ženy v patách.
Časté případy zlomenin kotníku souvisí s jeho anatomickým rysem, největší váhovou zátěží na této části nohy.
Zlomenina kotníku "vydělávat" je snadná, ale plně se zotaví, když to není vždy možné, a v 10% případů mohou tyto zlomeniny vést k invaliditě, zejména u dospělých pacientů. To je dáno tím, že při léčbě takové zlomeniny je nutné obnovit nejen integritu kosti, ale také normální fungování kloubů, krevní oběh a inervaci oblasti zlomeniny.
- jediná anatomická struktura, která spojuje nohu s kostmi nohy. Jedná se o komplexní a silnou kostní sloučeninu.
Vlastnosti kotníkového kloubu:
Obr. 1. Schematické znázornění kostní složky kotníkového kloubu, pohled zepředu.
Kosti holeně (jmenovitě kotníky), jako vidlice, překlenují talus a vytvářejí kotníkový kloub. Všechny povrchy kostí uvnitř kloubu se nazývají kloubní povrchy. Kloubní povrchy kotníku jsou pokryty hyalinní chrupavkou, v kloubní dutině synoviální membrána produkuje synoviální (kloubní) tekutinu, její funkce:
A. vnitřní povrch postranního kotníku, spojený s bočním povrchem kotníku talusu;
B. dolní konec holeně (oblouk kotníku);
C. vnitřní povrch středního kotníku, pohyby jsou prováděny vzhledem ke střednímu povrchu kotníku talusu;
D. blok talusu, spojený s distálními konci fibula a tibiálních kostí;
E. Boční a střední povrch kotníku talusu.
Obr. 2. Kotník, povrch kotníkového kloubu, řez v čelní rovině.
Ligamentózní aparát kotníkového kloubu
Vaz je hustá pojivová tkáň, která drží kost, podporuje práci a zachovává integritu kloubů, podporuje pohyb ve kloubu. Vazby váží kosti, šlachy svalů, podporují interakci těchto struktur a tvorbu pohybu.
Šlacha je součástí kosterního svalu, který je tvořen pojivovou tkání, která spojuje svaly s kostmi. Pomocí šlach jsou impulsy přenášeny na kostní páku během pohybu.
Pouzdro šlachy je pláště šlachy, která plní funkci vzájemného oddělení, chrání šlachy před třením a mazá šlachy. Šlachy pochvy se nacházejí v kotníku a zápěstí, kde se připojuje velké množství svalových šlach.
Kapsle kloubního kloubu je zvláštním případem kloubu, který je tvořen vazy, který je přímo spojen se šlachami svalů. Kapsle kotníku je připevněna k chrupavkám kloubních povrchů na bocích, vpředu - ke krku talusu.
Skupiny vazů kapsle kloubního kloubu (Obr. 3):
Šlachy v oblasti kotníku:
Hlavní příčinou zlomeniny kotníku je zranění:
Typy zlomenin kotníku v závislosti na mechanismu poranění:
Složky pronační zlomeniny:
Složky zlomeniny supinaci:
Složky rotačního lomu:
1 - zlomenina postranního kotníku bez posunutí (šikmé a příčné) - pronace.
2 - zlomenina laterálních a mediálních kotníků s posunem, dislokace nohy směrem ven - pronace.
3 - zlomenina středního kotníku, šikmé perly tibie bez posunu, prasknutí tibiálního kloubu, zlomenina fibule a laterálního kotníku s posunem, dislokace nohy uvnitř - supination.
4 - zlomenina tibie v distální části, prasknutí laterálního kotníku, ruptura mezibuněk, ruptura mediálního vazu, sublixy nohy - supinace.
5 - fraktura s fragmenty fibule v distálním řezu, zlomenina bez posunu laterálního kotníku, šikmá zlomenina holenní kosti v distálním řezu, trhlina středního kotníku, prasknutí mezispojkového spojení - supination.
Příčiny bolesti - porušení integrity periosteum, které má mnoho nervových zakončení.
Při masivních zlomeninách s vymačkáním končetiny (například v případě nehody se může vyvinout pád těžkých předmětů na končetinách) - bolestivý šok - stav nebezpečný pro lidský život. Vyžaduje nouzové podání silných léků proti bolesti (až do narkotik).
Edém měkkých tkání se projevuje zvýšením velikosti kotníku, vyhlazením kontur kotníků, symptomem se neobjeví bezprostředně po poranění. Když v této oblasti stisknete prst, vytvoří se fossa, která se po chvíli zhroutí, při pohmatu mají měkké tkáně hustotu dřeva. Příčinou edému je poškození kapilár, které zajišťují výměnu tekutiny mezi krví a tkáněmi. Tekutina z krevního oběhu rychle vstupuje do poškozené tkáně a odtok tekutiny zpět je obtížný. Trauma vazů a svalů také vede k retenci tekutin v tkáních.
Při rozsáhlých zlomeninách se může edém rozšířit na celou nohu v důsledku poškození větších cév.
Jsou-li přítomny výše uvedené příznaky, je třeba pro diagnostiku přítomnosti a typu zlomeniny použít rentgen rentgenové kosti kotníku v následujících projekcích:
Tibia - holeně, Talus - talus, Fibula - fibula, medialis malleolus - střední kotník, lateralis malleolus - laterální kotník.
Radiografie se provádí na začátku, aby se objasnila diagnóza, po operaci, po rehabilitaci, aby se posoudila účinnost léčby a zotavení.
Rentgen - známky zlomeniny kotníku:
V obtížných případech je možné chování jiných studií kotníku:
Obr. Rentgenový snímek pravého kotníku, přímá a laterální projekce. Uzavřená zlomenina obou kotníků s posunem laterálního kotníku a subluxací nohy dopředu, poškození všech skupin vazů kotníku (mechanismus supinace poranění).
Linii zlomeniny s posunem laterálního kotníku,
2 linie zlomeniny bez posunutí středního kotníku,
3 - deformita mezery kotníku, která indikuje poškození vazů laterálních a mediálních skupin,
4 - posun vpřed kotníku,
5- subjektivní známkou poškození mezispojkového spojení.
Obr. 8. Přímý rentgenový snímek levého kotníku. Zlomenina obou kotníků se subluxací nohy směrem ven, poškození střední skupiny vazů a mezifázového kloubu.
Pokud došlo ke zranění a je podezření na zlomený kotník (bolest, narušení kotníku, edém, hematom), musí být pacient odvezen do traumatického centra. Je lepší zavolat sanitku. Ale před příchodem lékařů může trvat více než tucet minut, a pokud je venkovský, pak hodiny. Proto je nutné začít poskytovat první pomoc před příjezdem sanitky.
Pokud první pomoc není správná, mohou nastat komplikace:
Je třeba naléhavě požádat o pomoc při mimořádných událostech pro takové zranění. Pokud není pacient správně transportován, mohou se vyskytnout komplikace. Existují však místa a situace, kdy není možné zavolat sanitku, pak je nezbytné, aby si pacient připravil nosítka z materiálu, který je k dispozici, a aby okamžitě oběť dopravil do traumatického centra nebo jiného zdravotnického zařízení.
To musí být provedeno velmi opatrně, aby nedošlo k dalšímu zranění kotníku. Uvolnění nohy zabrání možné komplikaci zlomeniny, obnovení krevního oběhu v noze. Dlouhodobá komprese (více než 20 minut) a zhoršené zásobování krví mohou vést k nekrotizaci (smrti) tkání končetin, což dále ohrožuje amputací.
Typy pneumatik pro imobilizaci kotníku:
Kroky imobilizace (aplikace pneumatik):
S těžkou bolestí a dochovaným vědomím pacienta může být podáván narkotický anestetik, analgetikum uvnitř (ibuprofen, diklofenak, indometacin, paracetamol, nimesulid a další).
Při stlačování končetiny nebo ztráty vědomí je nutné použít injekční narkotická analgetika nebo, pokud jsou k dispozici, narkotická analgetika (morfin, promedol atd.).
Po poskytnutí první pomoci při zlomeninách kotníku je oběť vyšetřena v lékařském zařízení, kde traumatolog určí typ zlomeniny a vybere další taktiku pro léčbu a rehabilitaci pacienta.
Při léčbě zlomenin se používá konzervativní nebo operativní léčba. Ale vzhledem ke složitosti kotníku se zlomeniny v této oblasti také stávají složitými, což vyžaduje operaci.
Indikace pro konzervativní léčbu:
Překrývání sádry. V případě zlomeniny kotníku se aplikuje sádra na celý zadní povrch dolní končetiny a chodidla. Dlaha sádry je fixována bandážováním zdola nahoru a naopak v oblasti nohou. Pro spolehlivou fixaci jsou lana rovnoměrně navinuta několik vrstev bandáže. Pacient by neměl současně pociťovat pocit zmáčknutí, znecitlivění končetiny, tření kůže vystupujících oblastí kotníku.
Při adhezi kostí je kategoricky kontraindikováno, že pacient stojí na omítnuté noze, doporučuje se pohybovat na berlích.
Po aplikaci sádry se doporučuje zopakovat rentgen rentgenu kotníku, aby se zajistilo, že se při aplikaci dlah nepohnuly nečistoty nebo byly nečistoty správně umístěny.
Je vždy nutné použít obsazení?
Vždy je nutné znehybnit poškozenou část nohy. Medicína nestojí v klidu a v tuto chvíli nám řetězec lékáren nabízí široký sortiment speciálních bandáží na imobilizéry.
Obvazy - rám z lehkých kovů nebo odolného plastu, natažený hustým materiálem, je připevněn k patce lepicí páskou. Taková bandáž může být nastavena podél nohy a v případě potřeby odstraněna. S takovou imobilizací však lékař není vždy přesvědčen, že pacient ji po dlouhou dobu neodstraní, což může vést k nesprávné fúzi kostí.
Jak dlouho potřebuje obsazení?
Období nošení sádrové dlahy nebo obvazu je individuální a je určeno odborníkem na úraz. Nejprve záleží na věku pacienta, čím mladší je věk, tím rychleji se zlomeniny hojí. Pokud se jedná o dítě, pak se omítka aplikuje po dobu 1 měsíce, pro mladou dospělou osobu - po dobu 6 týdnů, a pro starší osobu - po dobu 2 měsíců.
Trvání takové imobilizace také závisí na závažnosti zlomeniny.
Odstraňování sádry se provádí po rentgenové kontrole, kdy kostí zcela rostou.
Komplikace způsobené nesprávnou adhezí kostí po zlomenině kotníku:
Indikace pro chirurgickou léčbu:
Všechny kanály jsou předem vytvarovány vrtákem.
Indikace pro chirurgický zákrok: zlomenina fibule a mediální kotník (rotační zlomeniny), jiné zlomeniny s prasknutím mezifázového kloubu.
Osteosyntéza laterálního kotníku - čep je vložen přes kotník podél osy fibule, navíc je kotník upevněn nehtem. S prasknutím mezifázového spojení - upevněte ho.
Indikace pro operaci: pronace zlomeniny.
Osteosyntéza středního kotníku - mediální kotník je upevněn dvoulistým hřebem v pravém úhlu k linii zlomeniny. Kromě toho je boční kotník také upevněn kolíkem. Možné dodatečné upevnění fragmentů pomocí šroubů.
Indikace pro operaci: supinační zlomeniny.
Osteosyntéza fragmentů tibiální kosti - přes otevřený kotníkový kloub, fragmenty tibiální kosti jsou spojeny dlouhým šroubem, někdy je vyžadován další šroub, který je připevněn podél osy kosti.
Indikace pro operaci: zlomenina holenní kosti v zadní části distálního konce.
Obr. 10. Schematické znázornění hlavních typů operací zlomeniny kotníku.
Po operaci je noha imobilizována do sádrové dlahy. Sádra ukládá takovým způsobem, aby zůstal přístup k pooperační ráně pro další zpracování.
Povinné rentgenové vyšetření kotníkového kloubu bezprostředně po operaci a při zotavení.
První tři týdny po chirurgickém zákroku je naprosto kontraindikováno, že stojí na jedné noze, a teprve po 3-4 týdnech se může pacient pohybovat na berlích. Sádra po operaci je nutná po dobu 2-3 měsíců. Po odstranění langety dočasně uložte elastický obvaz do kotníku.
Všechny upevňovací šrouby, hřebíky, šrouby, kolíky lze odstranit po 4-6 měsících. To je také chirurgický zákrok. S kovovými konstrukcemi může člověk žít mnoho let, zejména pokud byly použity titanové svorky. Ale klipy z jiných žádoucí odstranit.
Plná zátěž na noze (pohyb bez berlí) může být podávána za 3-4 měsíce.
Plná obnova funkce kotníku nastává po období 3 měsíců až 2 let.
Faktory, které ovlivňují míru zotavení kloubu:
Základním principem takové gymnastiky je postupné zvyšování zátěže. Gymnastika zahrnuje ohyb a prodloužení v kolenním a kotníkovém kloubu, drží malé předměty s prsty na nohou a válí míč nohou. Také účinná gymnastika pro kotník je chůze na prstech a patách, na kole a plavání.
Po lomu se doporučuje nosit boty s ortopedickou stélkou.
Otok dolních končetin může být snížen zvednutím nohou v poloze na břiše a poté zahájením tréninku se zátěží na kotníku.
Masáž po odstranění sádry je velmi účinná pro obnovení normální funkce krve a lymfatických cév a nervů nohy a chodidla. Během prvních masáží může být nutné použít silné anestetické masti nebo gely díky silným bolestivým pocitům, ale postupně, po vývoji svalů a vazů, zmizí nepohodlí.
Masáže lze provádět nezávisle ráno a večer - hnětení, třepání, železo, lisování v oblasti kotníku.