Otevřený zlom

Otevřená fraktura je porušením integrity kosti, ve které zlomová oblast komunikuje s vnějším prostředím prostřednictvím kožního defektu. Díky zranění tvoří ostré hrany zraněných kostí ránu a jdou ven. Otevřená fraktura označuje závažnou formu poranění, často vede ke vzniku bolesti a hemoragického šoku, infekce rány s vysokým rizikem vzniku infekce krve (sepse).

Narušení integrity kostí s tvorbou defektu kůže obvykle nastává, když je vystaveno vnější síle vysokého stupně intenzity. Například, autonehoda, průmyslová nehoda, hit těžkým předmětem. Méně obyčejně, zranění nastane, když padne z velké výšky nebo kvůli střelné ráně.

Klasifikace zlomenin

Od lokalizace poranění, současného poškození krevních cév a nervových kmenů závisí vývoj komplikací na první pomoci, léčbě, prognóze onemocnění pro obnovu a život.

Podle mechanismu poranění jsou otevřené zlomeniny:

• zpočátku otevřené - výstup kostních fragmentů vadou kůže nastává v době poranění;
• Opakovaně otevřený - po poranění v důsledku nesprávné přepravy nebo první pomoci dochází k tvorbě rány ostrými hranami deformované kosti.

Podle polohy linie lomu:

• příčný;
• šikmé;
• šroubovicový;
• štěpeny tvorbou malých nebo velkých fragmentů kostí.

Lokalizované poranění otevřené zlomeniny jsou:

• loket,
• rameno,
• femorální
• fibula,
• tibiální,
• phalangeal.

Podle závažnosti zlomenin jsou:

Závažnost poranění je dána velikostí poškozené kosti, výskytem venózního nebo arteriálního krvácení, šoku z bolesti, embolie tuků, celulitidy končetin, sepse.

Klinický obraz

Klinické projevy otevřené zlomeniny jsou v podstatě stejné jako u uzavřeného poranění. Hlavní rozdíl je poškození kůže a tvorba rány, ve které jsou viditelné části deformované kosti. V tomto případě jsou symptomy výraznější a diagnóza je nepochybná před instrumentálními vyšetřovacími metodami. K otevřeným poraněním obvykle dochází při vytěsňování fragmentů kostí, takže tyto zlomeniny vyžadují dlouhodobou léčbu a rehabilitaci.

Známky otevřené zlomeniny:

• intenzivní bolest v oblasti poranění, která se s pohybem zvyšuje;
• rána různých velikostí, na jejímž konci se nacházejí kostní fragmenty;
• otoky místa poranění;
• venózní nebo arteriální vnější krvácení;
• deformita končetin a patologická pohyblivost (pohyb na atypickém místě);
• škrt v oblasti zranění při pohybu nebo pociťování poškozené kosti;
• zhoršení celkového stavu - zvýšená tepová frekvence, snížení krevního tlaku, bělení kůže, psychomotorická agitace.

Zlomeniny, které jsou doprovázeny krvácením, zejména z velkých arteriálních cév, mohou vést k hemoragickému šoku. Poškození velkých kostí nebo vícečetné poranění zvyšuje riziko tukové embolie srdce a plicních cév. Poranění kostí a kůže často vedou k podráždění velkého počtu nervových receptorů a způsobují vznik bolestivého šoku. Rána tvořená kostními fragmenty je vystavena infekci tvorbou celulitidy končetiny a sepse. Uvedené komplikace zlomeniny mohou být fatální, pokud není včas poskytnuta lékařská pomoc.

Poskytování první pomoci

V případě otevřené zlomeniny je nutné naléhavě zavolat posádku sanitky, aby byla poskytnuta pohotovostní péče a přeprava oběti na jednotku úrazové nebo intenzivní péče.

Je-li nemožné zavolat lékařský tým, je nutné samostatně provést lékařská opatření k přípravě pacienta na hospitalizaci. Pravidla první pomoci při otevřené zlomenině by měla být každému známo. Na tom záleží zachování zdraví oběti. Pomalost a nečinnost může stát život nemocného člověka.

První pomoc při otevřené zlomenině:

1. Oběť by měla být odstraněna ze scény, pokud hrozí nebezpečí zranění.
2. Když dojde k arteriálnímu krvácení, které je charakterizováno pulzujícím proudem šarlatově zbarvené krve, umístí se nad místem poranění turniket. Použijte lékařskou gumičku nebo použijte improvizované prostředky - lano, pás, kravatu, které jsou aplikovány na tkaninu nebo oděv. Opravte dobu použití postroje.
3. V případě venózního krvácení, které je doprovázeno pomalým třešňovým proudem krve, postačuje aplikovat pod místem poranění tlakovou bandáž.
4. Okraje rány musí být ošetřeny antiseptickým roztokem - brilantní zelenou, peroxidem vodíku, jodem. Z výše uvedeného je rána pokryta sterilní gázovou bandáží.
5. Nemůžete se pokusit o správné a zarovnání fragmentů kostí. Tyto účinky mohou vést ke zvýšenému krvácení a rozvoji bolestivého šoku.
6. Oběti jsou podávány léky proti bolesti v pilulkách nebo intramuskulární injekce - analgin, diclofenac, pentalgin. To zlepšuje celkový stav pacienta a zabraňuje vzniku traumatického šoku během hospitalizace v nemocnici.
7. Na zraněné končetině uložte transportní autobus. Použít standardní pneumatiky: vakuum, drát Kramer, dřevěné Ditirihs. Pneumatiky se ukládají na stranu neporušené kůže, přičemž se bere v úvahu fixace překrývajících a spodních kloubů. V nepřítomnosti standardních zařízení, improvizované pneumatiky vyrobené z trubek, lyžařských hůlek, prkna, silná lepenka a deštníky jsou používány.
8. Standardní nebo improvizované pneumatiky ukládají na oděv, pevně svázaný s končetinou. Pod kostnaté výčnělky je umístěna bavlněná nebo měkká tkáň. Pro ošetření ran poraněných oděvy.
9. Na místo zranění můžete umístit ledovou tašku. Snižuje krevní ztráty a odstraňuje bolest.
10. Oběť v poloze na břiše nebo v polosedě je urgentně přepravena do nejbližší nemocnice.

Nejběžnější je zlomenina otevřené paže. Úrazy dolních končetin jsou méně časté. Správně poskytovaná zdravotní péče snižuje riziko invalidity a smrti v přednemocniční fázi.

Diagnostika a taktika léčby

Diagnóza otevřených zlomenin obvykle není obtížná. Deformace končetiny a rány s kostními fragmenty jsou považovány za absolutní známky zlomeniny. Pro objasnění diagnózy a rozsahu poškození tkáně jsou předepsány instrumentální metody vyšetření: radiografie, počítačová nebo magnetická jaderná tomografie. X-ray detekuje kostní defekty na detailu CT skenu závažnosti poškození kosti. Magneticko-jaderný tomogram pomáhá identifikovat poškození měkkých tkání (cév, nervů, svalů).

Otevřená fraktura je zřídka léčena konzervativním způsobem. S mírným vytěsněním kostních fragmentů jsou porovnávány v lokální anestézii. Pak se aplikuje sádrový obvaz, aby se poraněná končetina natvrdo znehybnila, aby se vytvořilo kalus v místě poškození kosti. Rána je ošetřena antiseptickými roztoky, oblasti mrtvé tkáně jsou odstraněny a defekt kůže je sešit. V obsazení nechte okno pro sledování rány a každodenní léčbu antiseptiky.

Častěji předepisovaná chirurgická léčba zlomeniny. Fragmenty kostí jsou přizpůsobeny a imobilizovány pomocí šroubů, svorek, desek nebo pletacích jehel. Nejúčinnějším a nejpohodlnějším způsobem chirurgického zákroku je použití externích fixačních zařízení, které se nazývají Ilizarovovy stroje. Použití speciálních fixačních struktur neomezuje lokomoční aktivitu a umožňuje ošetření rány nad místem zlomeniny.

Po odstranění sádry nebo aparátu Ilizarov během rehabilitačního období jsou předepsány fyzioterapie, masáže a terapeutická cvičení. To pomáhá obnovit svalovou sílu, pohyblivost kloubů, pružnost vazů postižené končetiny a normalizovat metabolismus a krevní oběh poškozených tkání. Pacienti se vrátí ke své obvyklé fyzické aktivitě po 4-6 měsících. V těžkých případech může rehabilitace trvat mnohem déle.

Otevřená fraktura je těžká trauma kostí, která může být doprovázena bolestivým a hemoragickým šokem, infekcí rány s rozvojem flegmonů a sepse. Správné poskytování první pomoci, včasná hospitalizace pacienta na úrazovém oddělení a adekvátní léčba zabraňují vzniku komplikací a vzniku zdravotního postižení.

Největší lékařský portál věnovaný poškození lidského těla

Otevřené zlomeniny jsou nejnebezpečnější a nejtěžší poranění pohybového aparátu. První pomoc při otevřené zlomenině by měla být poskytnuta co nejdříve, ještě před příchodem lékařského týmu, protože toto zranění je doprovázeno rupturou měkkých tkání a silným krvácením.

Otevřené zlomeniny, pomoc

Hlavním bodem při poskytování sanitky oběti s takovou zlomeninou je spolehlivá fixace poraněné končetiny. Toho lze dosáhnout použitím pneumatiky.

První pomoc při takovém krvácení zranění je okamžitě aplikovat škrtidlo, zejména pokud je poškozena kost paže nebo nohy. V horní a dolní končetině projdou velké krevní cévy, jejichž ruptura má za následek masivní ztrátu krve a ohrožení života oběti.

Po nanesení mačkané pásky je nutné provést primární ošetření povrchu rány - rána se umyje jakýmkoliv antiseptikem, který je na ruce, někdy se používá i obyčejná vodka. Po umytí rány se musí místo poranění zakrýt sterilním obvazem.

Taková zranění jsou doprovázena velmi silnou bolestí, takže oběť musí dostat anestetikum - Nurofen, Panadol, Diclofenac, Analgin nebo podat analgetickou injekci. Je-li poškozena velká kost a pacientovi není podáno anestetikum, může se vyvinout bolestivý šok. Jakmile budou přijata veškerá nezbytná opatření, oběť by měla dostat co nejpohodlnější pozici a počkat, až dorazí záchranný tým.

Je to důležité! Poškozené končetiny by měly být upevněny tak, aby se klouby nepohybovaly, jinak hrozí nebezpečí nového poškození měkkých tkání.

Pravidla pro uložení hemostatu

Pokud má oběť mírné krvácení, které neohrožuje jeho život, stačí, když na ránu položíme čistý a suchý obvaz a počkáme, až dorazí lékaři. Při poškození velkých kostí a masivním krvácení je nemožné bez uložení pletence.

Ve většině případů je oběti poskytována před lékařská pomoc v extrémních podmínkách, kdy není k dispozici specializované lékárenské lano a ani lékárnička. Jako hemostatický obvazový materiál můžete použít lano, pás z oblečení, opasek. V nepřítomnosti všech výše uvedených, můžete dokonce rozbít oblečení na proužky a zastavit krvácení oběti.

V závislosti na konkrétních plavidlech, která jsou poškozena, se místo, kde je vlek aplikován, bude lišit:

První pomoc při otevřené zlomenině

Postup

• první prioritou je zastavení krvácení. Vzhledem k tomu, že zlomenina je otevřená, není to jen kost, která je poškozena, ale také vnější tkáň. Zastavte krvácení nebo mu zabráníte škrtidlem, které je překryto nad místem úrazu v případě arteriálního krvácení (silné, šarlatové krve) nebo pod místem poranění v případě venózního krvácení (tlustá tmavá krev);
• ošetření rány. Pro dezinfekci je vhodné jakékoliv peroxid vodíku, vodka, jod nebo brilantní zelená. Hlavní je snížit riziko infekce;
• pak musíte bezpečně zajistit končetinu pneumatikami. Jako pneumatiku používejte jakýkoliv tvrdý předmět, který je srovnatelný s rukou nebo nohou. Připevněte předmět k končetině obvazy nebo hadry tak, aby se nepoškodila poškozená oblast, ale bez přílišného stlačení končetiny. Poškození žeber je stále obtížnější, protože se mění jejich poloha s dýcháním. Opravte je nehybně nemožné. Na hrudník naneste těsný obvaz. Oběť bude dýchat břišními svaly, nikoli hrudníkem;

Je třeba přesně stanovit polohu, ve které byla otevřená zlomenina. Nepokoušejte se narovnat kosti sami bez zvláštních znalostí. To může vést ke komplikaci situace.

• i při první lékařské pomoci v případě otevřené zlomeniny je nutné poraněné osobě podat lék proti bolesti;
• co nejdříve je třeba vzít oběť do nemocnice.

Otevřené zlomeniny jsou nejvíce bolestivé a nebezpečné zranění končetin. V případě takového zranění by osoba měla okamžitě obdržet první pomoc. Zejména pokud v době zranění oběť nemá možnost rychle se dostat do nemocnice. Tento článek popisuje první pomoc při otevřené zlomenině. O tom, co dělat s uzavřenou zlomeninou, si můžete přečíst v dalším článku.

Hlavní věcí je rychle provést všechna popsaná opatření, aby se minimalizovalo riziko dalších komplikací a bolestivých pocitů oběti. Teď už víte, co dělat s otevřenou zlomeninou. Vraťme se k příznakům a rehabilitaci těchto zranění. Také na našich stránkách je popsána první pomoc s otevřenou zlomeninou ramene. Chcete-li si přečíst článek, přejděte k další části.

Známky zranění

Všechno je zde velmi jednoduché. Je-li možné určit uzavřené poškození kosti explicitními a implicitními znaky, je okamžitě viditelná otevřená zlomenina. Není pochyb o tom, že zde existuje zranění, takže opatření musí být přijata okamžitě - každá minuta nečinnosti ovlivní konečný výsledek. Za prvé, kůže je poškozena, subkutánní tkáň je s největší pravděpodobností viditelné kostní prvky. Zadruhé, končetina má nepřirozený tvar. Nepřímé příznaky také nezmizely: vážný otok, krvácení a modrá v obličeji. Při sebemenším pohybu je zraněný pod silným bolestivým šokem, takže nemůžete bez anestetika.

Období rehabilitace

Doba zotavení po takových zraněních může být od jednoho měsíce do šesti měsíců a ještě více (vše závisí na stupni poškození). Bude to trvat hodně času, trpělivosti a síly obnovit normální výkon. Pokud se s uzavřeným poraněním kostí, můžete udělat s domácí prevenci, pak v tomto případě průběh léčby s použitím speciálního vybavení a pod dohledem lékařů je povinné. Rovněž paralelně probíhá léčba antibiotiky.

Na našich webových stránkách se dozvíte, co dělat s otevřenou zlomeninou nohy a dalšími pokyny v případě nehody.

První pomoc při otevřených a uzavřených zlomeninách končetin

Zlomenina končetin po dlouhou dobu „končí“ ve všech našich plánech, protože omezený pohyb a potřeba chránit poškozené končetiny nám neumožňují vést aktivní život. Porušení integrity kostí se může stát vám i lidem v okolí. Proto je důležité vědět a být schopen poskytnout první pomoc pro sebe a pro oběť před příchodem lékařů nebo dříve, než se o Vás postará traumatolog.

Příznaky zlomenin

Dva tradiční typy zlomenin jsou charakterizovány těmito vlastnostmi: poškození uzavřené kosti a žádné poškození kůže, poškození otevřené kosti, poškození kůže, silné krvácení, nebezpečí infekce.

U uzavřené zlomeniny má postižená osoba silnou nebo střelnou bolest v kosti. Vizuálně to může být znatelná deformace. Mobilita končetin je omezená. Při pohybu je velmi silná bolest, pokud jde o dolní končetiny.

Otevřené zlomeniny se vyznačují nebezpečnějšími symptomy. To může být rána způsobená vytěsněnou kostí, s arteriálním nebo venózním krvácením. Často se jedná o kapilární krvácení, které je vyjádřeno v různých stupních. S otevřenou zlomeninou, kost končetiny často se prostě neposune, ale je vystavena jednomu stupni nebo jinému. Oběti se obvykle cítí uspokojivě. Pokud však mluvíme o vícenásobných otevřených zlomeninách, pak je stav člověka zpravidla doprovázen traumatickým šokem.

Uzavřené zlomeniny: první pomoc

Nejprve musíte opravit poškozenou končetinu. Kvalita fixace závisí na bolesti oběti. Pneumatika by neměla být pevně přitlačována k místu poškození kosti. To může narušit aktivní cirkulaci. Pokud v blízkosti nejsou žádné prostředky, které by mohly pneumatiku nahradit, pak je zraněná ruka zavěšena na šálu a noha je vázána na zdravou nohu. Potom se místo zranění ochladí. Nejlepší možností je dát na něj led, ale pokud ho nemáte po ruce, může to být studená voda. Chlazení zmírní otoky v místě zlomeniny a mírně sníží bolest.

Otevřené zlomeniny: první pomoc

První akcí je léčba antiseptických ran. Jód, brilantní zelená, alkohol, vodka - tyto prostředky také potřebují promazat okraje rány a pak aplikovat sterilní bandáž. Otevřené zlomeniny jsou často doprovázeny silným krvácením a může být nutné použít škrtidlo. Současně je důležité nepokoušet se korigovat deformity končetiny, nevystavovat vyčnívající kostní fragmenty. Takže můžete nakazit ránu a způsobit útok na člověka. Dále je třeba opravit poškozené rameno nebo nohu.

Zlomeniny dolních končetin: první pomoc

Nejčastější zlomeniny dolních končetin jsou zlomeniny dolních končetin a kotníků. Obvykle, v zlomové zóně, během několika minut po úrazu, otoky se zvětší a bolest se objeví. Zraněná noha by měla dostat správnou polohu při odstraňování bot. Pro imobilizaci nohou jsou vhodné desky, tyčinky, tyče. Musí být položeny na vnitřní a vnější povrch dolní končetiny. V tomto případě jsou oba klouby pevné: koleno a kotník.

Zlomeniny kolenních kloubů, možná nejvíce bolestivé. Jsou doprovázeny těžkou deformací a otoky. Nikdy se nepokoušejte něco resetovat a dotknout se zlomeniny kolena. Oběť musí být položena v nejpohodlnější poloze a před příjezdem sanitky upevnit koleno.

Zlomeniny horních končetin: první pomoc

První známkou zlomené paže je její nepřirozený tvar, otok. Hlavní akcí ke zmírnění stavu oběti a možnosti dalších akcí traumatologa je zavěsit ruku na šátek, kravatu, šňůru na krk a upevnit ji k tělu. Přímo na místo zranění aplikujte chlad.

Pokud hovoříme o zlomeninách kostí ruky, je nutné ji připnout na širokou pneumatiku, která může sloužit jako deska. Zároveň je třeba zakrýt ruku od prstů do středu předloktí. Prsty zůstanou uvolněné a mírně ohnuté. Do dlaně můžete dát něco měkkého. Další akce povedou k traumatologovi.

První pomoc při otevřených zlomeninách

Taková zranění jsou považována za těžká zranění, když je porušena nejen integrita kostí, ale také svaly, kůže a měkké tkáně. Mohou být jak v dospělých, tak v dětství. Objevují se po nárazu, kdy se zlomená kost prorazí tkáněmi a kůží, nebo v důsledku vnějšího poranění, při kterém poškození tkáně způsobuje deformaci kosti. Nebezpečí takových zranění spočívá v možné velké ztrátě krve, vnitřním krvácení, sepse, traumatickém šoku, který v některých případech vede k vážným následkům. První pomoc s otevřenými zlomeninami by proto měla být provedena neprodleně.

6 Základní pravidla pro pomoc oběti

Existují určitá doporučení, která musí být dodržena, aby byla zraněná osoba řádně asistována při otevřené zlomenině:

1. Spolehlivá fixace poškozené končetiny. To se provádí tím, že se na něj zavede upevňovací pneumatika;
2. Správné a včasné použití postroje. To je obzvláště důležité rychle držet tuto událost pro zranění končetin, ve kterém tam jsou vitální tepny. Poškození může ohrozit obrovskou ztrátu krve;
3. Manipulace s ranami. Vyrábí se pomocí dezinfekčních prostředků a obvazem s dostupným antiseptikem: jódem, brilantní zelenou, vodkou. Není-li takový lék na ruce, je rána pokryta čistým bavlněným hadříkem;
4. Povinná úleva od bolesti, která pomůže zmírnit stav oběti. Za tímto účelem je mu podáván analgin nebo jeho deriváty, nebo je injekce podávána například zraněnému Baralgin;
5. Pomoc pacientovi při obsazení pohodlné pozice pro něj před příchodem záchranného týmu. Poraněné končetiny musí být zajištěny tak, aby klouby byly nehybné. To pomůže zabránit dalšímu poškození měkkých tkání;
6. Včasné uspořádání dodávky oběti do zdravotnického zařízení.

Chcete-li dělat všechno správně, musíte pečlivě prostudovat, jak správně provádět nezbytné činnosti. Tyto znalosti také pomohou rychle jednat, vyhnout se panice a zbytečnému rozruchu.

Nezapomeňte! Další život postižené osoby závisí na tom, jak se předlékařská pomoc ukáže s uzavřenými zlomeninami.

Jak dát postroj

Když krvácení z otevřené rány je zanedbatelné, lékaři doporučují aplikovat hemostatický obvaz na to. Pokud existuje hrozba velké ztráty krve, je nutné použít škrtidlo. Je dovoleno jej nahradit lanem, páskem nebo pásem, obvazem, oblečením roztrženým do dlouhých záplat.

Je to důležité! Než začnete upevňovat postroj na poškozeném místě, měli byste zjistit povahu krvácení. Krev ze žíly je tmavě červená, vyteče z rány. Pro arteriální krvácení se vyznačuje jasným odstínem červeného pulzujícího charakteru.

Pokud je krvácení definováno jako venózní krvácení, turniket se umístí pod ránu. Po utažení musí být uveden přesný čas. V případě arteriálního krvácení se obvaz aplikuje na zraněnou oblast. To by mělo být provedeno co nejrychleji, aby se zabránilo závažné ztrátě krve, která je smrtelná. Každých 1, 5 hodin po dobu několika minut musí být škrtidlo mírně uvolněno, což pomůže zabránit zániku končetiny.

Charakteristiky provádění podpůrných opatření pro otevřené škody

Umístění těchto zranění závisí na názvu zlomené kosti. Tak odlišit:

• Rameno;
• Femorální;
• Loket;
• Vlákna;
• Tibial.

Pro každý typ otevřeného zranění byla vytvořena řada opatření nezbytných pro řádné provádění pomoci.

Otevřená fraktura kyčle je často získána v autonehodě, kvůli pádu. V některých případech, když k němu dojde, je troska přemístěna a zvyšuje bolestivý šok oběti. S tímto zraněním je první prioritou úleva od bolesti. Pak se dlaha aplikuje z nohy do oblasti podpaží podél těla. Nezapomeňte! Neměla by být připevněna k vyboulení kosti.

Otevřená zlomenina nohou je považována za extrémně nepříznivou. Proces obnovy oběti s takovým zraněním je dlouhý a může dosáhnout několika měsíců. Když toto poškození, nejprve, uložit pas bandáž, těsně nad místem zranění. Dále namontujte pneumatiku. Poté je pacient umístěn do polohy, ve které zůstává hlava mírně zvednutá. Pod nohou a lokty položte něco měkkého, například oblečení nebo polštáře. Před příchodem zdravotnických pracovníků je třeba pečlivě sledovat zdravotní stav pacienta a upravit polohu postroje.

Častější je zlomenina otevřené paže. Obvykle lidé, kteří požádali o pomoc, si ji po pádu nebo když zasáhnou silnou ránu. Při tomto zranění dochází k velkému otoku, poškození kloubů. V tomto případě je pacient vybaven pevným stavem, dlaha je připojena k oblasti zlomeniny. Pokud dojde k poškození tepen, které je doprovázeno silným krvácením, aplikuje se nad zlomeninu zatahovací bandáž. Před příchodem lékařů byste měli neustále sledovat teplotu ruky pacienta. Pokud poklesl, znamená to, že krevní oběh je narušen a postroj by měl být mírně uvolněn.

Při otevřené zlomenině nohy musíte okamžitě odstranit oběti oběti. Zároveň jednou rukou musíte držet patu, druhou - ponožku. Pokud to neuděláš hned, pak to bude těžké. Po provedení takových akcí poskytují nohy přirozenou polohu. Poté se rána ošetří a aplikuje se stahovatelný obvaz a uvede se čas. Poškozenému se podává analgetikum v procesu přijímání opatření. Pak fixují dolní nohu improvizovanými prostředky, ze dvou stran tak, aby nejen kotník, ale i kolenní kloub zůstaly nehybné. Tato zlomenina je nebezpečná tím, že v některých případech není možné úplné obnovení funkce kostí. Také je často doplněn hnisavými komplikacemi.

Otevřená zlomenina předloktí také vyžaduje okamžité přijetí léku proti bolesti postiženou osobou, aby se snížilo riziko traumatického šoku. Doporučuje se umístit škrtidlo na poškozené místo nebo zatlačit tepnu v oblasti podpaží, aby se snížilo krvácení. Ramenní a loketní klouby jsou upevněny dlahou, která může zahrnovat všechny druhy předmětů, které jsou vhodné pro takové akce: hole, hokejka, lyžařská hůl. Pokud je poranění těžké a pacient ztratí vědomí, musíte si ho vzít s tekutým amoniakem.

Za nejjednodušší je považován otevřený zlomeninu prstu na ruce. Léčba a rehabilitace v tomto případě trvá několik měsíců, vzhledem k řídkosti kostí. Obvykle se neobjeví žádné komplikace takových zranění.

S otevřenou zlomeninou žeber, což je činí nehybnými, je obtížné, protože vzrůstají, když dochází k dýchání. Tlakový obvaz v tomto případě musí být aplikován na hrudník. Pacient bude schopen dýchat pomocí břišních svalů.

Je to důležité! Pokud má člověk takové zranění, komunikuje s obětí, nemusíte se ho na nic zeptat, snažíte se mu odpovědět. Také by mu nemělo být umožněno zaujmout vodorovnou polohu, ve které mohou fragmenty žeber proniknout životně důležitými orgány a způsobit vnitřní krvácení.

Přeprava obětí

Je nutné pacienta přemístit do zdravotnického zařízení ve vybavené ambulanci. Pokud z nějakého důvodu není možné, musíte použít jakýkoliv dostupný způsob dopravy.

V případě zlomeniny horních končetin může být zraněná osoba přepravována v sedě. Při zranění: nohy, páteř, kosti pánevních kostí, můžete pohybovat pouze pacientem vleže. Přenos do auta a přeprava pacienta musí být pečlivě. I malá pohyblivost fragmentů mu může způsobit velkou bolest a utrpení. Také neopatrná přeprava oběti způsobuje poškození měkkých tkání kostních fragmentů, které hrozí novými komplikacemi.

Prognóza a léčba

Terapie těchto zranění musí být nutně prováděna ve zdravotnickém zařízení. Vzhledem ke své složitosti to trvá poměrně dlouho. Hlavním úkolem léčby otevřených zlomenin je zabránit vzniku a rozvoji hnisavých infekcí v tkáních. Existují 3 způsoby, jak jej implementovat:

1. Imobilizační metoda. Je zvolen pro léčbu zlomenin, které vznikly na úrovni dolních končetin, ramenních kostí;
2. Rozsáhlá léčba. Spočívá v tom, že poskytuje konstantní napětí pomocí protizávaží kettlebell. Používá se pro otevřené zlomeniny s posunem;
3. Operativní metoda, používaná pro poranění kostních fragmentů.

Chirurgický zákrok pro otevřené zlomeniny je povinný. S jeho pomocí se rána zbaví třísek, cév se šije. Všechna ošetření se provádějí ve spojení s léčbou antibiotiky. To může zahrnovat jak použití antibiotik v pilulkách a intravenózní tekutiny. Trvání léčby závisí na povaze zlomeniny, na přítomnosti průvodních onemocnění. Může to být až šest měsíců.

Škoda tohoto charakteru vyžaduje povinná rehabilitační opatření:

• Cvičební terapie;
• Fyzioterapie;
• Povolání na speciálních simulátorech;
• Masáže.

Všechny jsou prováděny s cílem zlepšit prokrvení, hojení zapálených oblastí, fúzi kostí. Často jsou kosti obnoveny bez problémů, ale mrtvé a poškozené tkáně vyžadují dlouhodobé uzdravení.

Léčení

V tomto procesu existují 3 fáze:

1. Přípravná fáze, která se vyznačovala koagulací krve a lymfy. Výsledné krevní sraženiny obklopují okraje fragmentů. Syrovátka v sraženině je uložena v měkké tkáni;
2. Tvorba pojivové tkáně. Zabraňuje přemístění kostí v poraněné oblasti;
3. Osifikace Tato fáze je označena pár týdnů po poškození. Během ní zhrubne kalus pojivové tkáně, vzroste koncentrace vápníku v krvi;
4. Kompletní přechod kostního kalusu na kost.

Kalus je často větší než zlomená kost. Následně se snižuje, aby se urychlil takový proces, který může pomoci zmírnit fyzickou námahu.

Důsledky

Mohou být nevratné, pokud první pomoc nebyla provedena během 6 až 8 hodin po obdržení takového zranění. Po této době se může vyvinout sepse, infekce krve.

Přítomnost země v ránu často vede k výskytu tetanu. Během provozu jsou kontaminovaná místa odstraněna. Pokud se zároveň s cílem zachovat život pacienta, provede významné odstranění svalů a šlach, může zůstat postižený a ztratil schopnost pracovat.

Je to důležité! Příznivé hojení bez komplikací je možné při správné a rychlé první pomoci a následné kompetentní práci specialistů.

Je možné se těmto zraněním vyhnout

Tuto otázku položilo mnoho lidí. Otevřené zlomeniny jsou mechanické poranění a nelze jim zabránit. Navzdory tomu odborníci říkají, že v případech, kdy kosti mají hustou strukturu, je možné se vyhnout určitým škodám. Přirozeně, to nebude šetřit od pádu z velké výšky nebo od pádu do vážné nehody, ale to pomůže vyhnout se otevřeným zlomeninám s normálním napnutím nohy.

Aby se dosáhlo husté struktury kostní tkáně, je nutné jíst správně, přidávat více potravy obsahující draslík a zinek, např. Ořechy, celer, řepu do stravy. Doporučuje se také udržovat dobrý tvar, vyhnout se nadměrnému přejídání, což vede k nadměrnému přibývání na váze. Sport může pomoci se zdravou váhou.

Je to důležité! Špatné návyky mají špatný vliv na strukturu kostí. Bylo prokázáno, že kuřáci mají otevřené zlomeniny, které se hojí pomaleji, riziko nesprávného hojení kostí je velmi vysoké.

První pomoc při otevřených a uzavřených zlomeninách končetin

Pokud je na kost aplikován silný tlak, může dojít k prasknutí nebo zlomení. Otevřená fraktura nastane, když poškozená kost poraní tkáň.

Příznaky a příznaky zlomeniny

• Pouhým okem je vidět, že kost nebo kloub jsou jednoznačně na místě.
• Nádor, podlitiny, krvácení.
• Silná bolest.
• Necitlivost a brnění.
• Poškozená kůže a viditelná kost. S uzavřenou zlomeninou tohoto příznaku nebude.
• Člověk se nemůže pohybovat nebo se opírat o končetiny. V tomto případě se příznaky liší v závislosti na místě zlomeniny.

První pomoc

První věc, kterou musíte udělat, je zavolat záchrannou brigádu. Po tomto nepohybujte oběť. Výjimkou jsou pouze případy, kdy hrozí nebezpečí jiných zranění nebo ohrožení života, pak je lepší je přemístit do bezpečné vzdálenosti.
Další působení závisí na typu lomu.

S otevřenou zlomeninou končetin

1. Ujistěte se, že je oběť na rovném povrchu a zlomená končetina je stále v klidu. Zajistěte tyto podmínky, aby nedošlo k bolestivému šoku.
2. Nyní zkontrolujte stupeň krvácení. Pokud není moc krve, bude stačit obvaz končetiny kusem čisté látky (je lepší použít gázu, ale bude dělat).
3. Pokud je krvácení dostatečně silné, pak je vaším úkolem zastavit nebo alespoň snížit. Dezinfikujte oblast kolem rány a naneste postroj z improvizovaných prostředků. K tomu můžete použít kravatu, pás nebo jiný podobný předmět, který můžete získat.

8. Teprve poté, co je končetina imobilizována, může být osoba převezena do nemocnice. Pokud je zlomenina horních končetin, pak může člověk sedět, je-li nižší, pak jen lež. Je nutné pohybovat osobou velmi opatrně, aby se zabránilo novému posunu kostí a bolesti.

S uzavřenou zlomeninou končetin

6. Vezměte osobu do nemocnice nebo počkejte, až dorazí sanitka.

• Vlastní nastavení nebo přizpůsobení kostí. Kromě zranění okolních tkání to může vést k šoku a smrti.
• Obětem dejte alkohol.
• Při aplikaci pneumatiky připevněte končetiny do nepřirozené polohy.

Přednáška 8.11 První lékařská pomoc při zlomeninách

Přednáška 8.11 První lékařská pomoc při zlomeninách.

Správná první pomoc při zlomeninách snižuje počet možných komplikací téměř dvakrát. V některých případech první pomoc při zlomeninách zachrání život člověka v doslovném smyslu slova. To platí pro otevřené typy zlomenin kostí, při kterých může dojít k závažnému krvácení v důsledku poškození velkých hlavních krevních cév.

První pomoc při zlomeninách kostí do značné míry závisí na typu zranění a jeho následcích. Předběžná diagnostika stavu oběti.

Existují tři hlavní typy traumatických zlomenin:

uzavřené poškození kostních struktur bez deformace z fyziologické polohy;

uzavřený typ poranění s posunem úlomků a deformací anatomické části těla;

otevřená fraktura s rupturou vnějších tkání a tvorbou povrchu rány, který je náchylný k sekundární infekci.

Speciální skupina těchto poranění zahrnuje intraartikulární zlomeniny, které postihují hlavu a krk kostí horních a dolních končetin. Tato zranění se obtížně diagnostikují bez použití radiografického vybavení.

Tento materiál představuje základní pravidla první pomoci pro zlomeniny, které jsou lokalizovány v různých částech lidského těla.

První pomoc při zlomeninách by měla být opatrná.

Hlavní pravidlo, které musí osoba, která pomáhá obětem, dodržovat, je maximální péče a opatrnosti. Základní princip - neubližujte. Je však možné způsobit škodu v případě poranění kostní tkáně i pomocí nepříjemného pohybu. Proto musíte dodržovat určitá pravidla a neusilovat o obnovení fyziologické polohy kostí nebo těla.

první pomoc při zlomeninách by měla být opatrná a neměla by zahrnovat zbytečná gesta, což může být docela nebezpečné. To platí zejména pro zlomeniny žeber a obratle.

Nejprve představujeme nejtypičtější příznaky úbytku kostní hmoty:

syndrom těžké bolesti;

změna viditelné konfigurace končetiny nebo části těla v důsledku změny anatomické struktury poškozené kosti;

snížení nebo zvýšení délky poškozené končetiny;

omezení nebo nedostatek pohyblivosti v té části končetiny, která se nachází pod místem traumatického dopadu;

crepitus (vrzání nebo tření) při pokusu o palpaci místa modřiny.

Během 30 - 40 minut po úrazu se zvětší otok měkkých tkání. Vzhledem k porušení integrity krevních cév může tvořit rozsáhlý podkožní hematom, který vypadá jako modřina.

První pomoc při otevřeném a zavřeném lomu

První pomoc při otevřeném a uzavřeném typu zlomeniny začíná imobilizací poškozené části těla. Je nezbytné zajistit úplnou absenci jakékoli mobility. Cílem této akce je zabránit vytěsnění fragmentů kostí. Řeší však i další problémy: pomáhá zastavit krvácení a zabránit rozvoji bolestivého šoku.

První pomoc při otevřené zlomenině by měla zahrnovat opatření zaměřená na zabránění pronikání sekundární infekce do povrchu rány.

Hlavní algoritmus akcí při poskytování první pomoci s otevřenou zlomeninou:

vyšetření oběti a posouzení jejího stavu;

pokud je to možné, podejte analgetikum k úlevě od akutní bolesti;

ošetřit povrch rány 3% roztokem peroxidu vodíku, 5% alkoholickým roztokem jodu, „Miramistinem“ nebo jakýmkoli jiným antiseptikem;

Povrch rány vypusťte sterilním ubrouskem;

otevřete sterilní obvazový sáček a aplikujte jej, aniž by byl obvaz pevně přilepen na povrch rány;

vyberte vhodné předměty pro znehybnění končetiny (k tomu lze použít speciální pneumatiky, rovné tyče, desky, plastové pevné předměty s rovným povrchem;

neopravení polohy končetiny, pneumatiky jsou připevněny a připevněny k patce nebo ramenu tak, aby byly pevně upevněny;

ambulance.

První pomoc při uzavřené zlomenině je podobná. Navíc, pokud není povrch rány, můžete přeskočit fázi antiseptického zpracování a aplikovat sterilní obvaz.

Odděleně stojí za to se zabývat krvácením s otevřenými a uzavřenými zlomeninami kostí. V prvním případě může být krvácení masivní v důsledku poškození velkých krevních cév s fragmenty kostí. Je nutné rozlišovat venózní krvácení od arteriálního krvácení, protože místo pro aplikaci gumiček závisí na typu patologie. V případě arteriálního krvácení proudí krev kontinuálně v pulzujících proudech a má purpurově bohaté zbarvení. Turniket je umístěn nad místem krvácení. Při venózním krvácení proudí krev pomalu, v nepřetržitém proudu a má tmavě třešňový odstín. Turniket je v tomto případě překryt pod místem krvácení.

Při uzavřených zlomeninách je první pomoc při zastavení krvácení zajištěna vnějšími prostředky expozice. Nejpřístupnější z nich je led nebo jiný zdroj chladu. Na postiženou oblast se aplikuje ledová bublina. Tímto způsobem můžete snížit velikost intrakavitárního hematomu a snížit intenzitu bolesti.

První pomoc při zlomeninách končetin

První pomoc při zlomeninách končetin má řadu charakteristických rysů. Za prvé stojí za to věnovat pozornost problematice imobilizace poraněné anatomické části těla. Pro tyto účely se používají speciální pneumatiky.

Lze je rozdělit do následujících typů:

ploché dřevěné pro imobilizaci jednoduchých zlomenin;

drát s transformovatelným povrchem pro imobilizaci kombinovaných traumatických lézí;

pneumatické a vakuové, které umožňují rychle připravit pacienta na přepravu.

Šířka tohoto prvku může být od 60 do 120 mm s délkou standardní pneumatiky od 60 cm do 1 metru. Každá záchranná brigáda má zpravidla podobné konstrukce. V domácích podmínkách může být z materiálu po ruce vyrobena imobilizační pneumatika. Nejčastěji se používají lyžařské hole a lyže samotné, rovné desky, plastové díly a mnoho dalšího.

Při aplikaci pneumatiky by mělo být dodržováno jednoduché pravidlo: fixace by měla být dosažena ve dvou sousedních spojích, které jsou umístěny nad a pod poškozenou kostí. Zejména pokud vezmeme v úvahu zlomeninu holenní kosti, měla by být pneumatika upevněna v oblasti chodidla a kotníku a stehna s záchvatem kolenního kloubu. Před přijetím opatření k znehybnění zlomené končetiny by měla být provedena celková anestezie, protože bolest během tohoto postupu může vést k rozvoji bolestivého šoku u postižené osoby. K tomu můžete použít jak tablety, tak injekční drogy: "Ketorolac", "Baralgin", "Diclofenac", "Ortofen", "Analgin".

Dalším důležitým pravidlem poskytování první pomoci při zlomeninách končetin je to, že od oběti nemůžete sundat oděv. Pneumatika se aplikuje na bundy, kalhoty, košile a další šatní skříně. Pokud je nutné ošetřit povrch rány, jsou z materiálu oděvu vyříznuty potřebné kusy, ale rukávy a nohavice nejsou zcela odstraněny. To může zhoršit vytěsnění třísek a vyvolat těžké krvácení a rozvoj bolestivého šoku.

První pomoc při zlomeninách páteře

Separace a přemístění obratlů jsou nejnebezpečnější a nejzávažnější zranění, při kterém může člověk zůstat po zbytek svého života neplatným připoutaným k židli. Proto by první pomoc při zlomenině páteře měla být co nejpodrobněji as přísným dodržováním všech níže popsaných pravidel.

Vertebrální zlomeniny obvykle vyplývají z pádu z výšky a neúspěšného přistání, bočních a čelních dopadů velkých sil, dopravních nehod a mnoha dalších případů. Rozdělené na rozmělněné, kompresní a jednoduché zlomeniny. Charakteristickými příznaky jsou ostrá bolest v místě poranění, přemístění obratle, rychlá necitlivost té části těla, která je inervována poškozeným párem nervových kořenů. V případě totální zlomeniny páteře s dělením kostní dřeně lze pozorovat úplnou paralýzu části těla umístěného pod místem poranění. V případě vážného poranění míchy dochází k reflexnímu spontánnímu vyprazdňování střeva a močového měchýře.

Jediným opatřením první pomoci pro zlomeniny páteře je imobilizace pacienta v poloze, která zaručuje absenci dalšího posunu poškozených konstrukčních částí páteře. K tomu opatrně umístěte oběť na pevný, rovný povrch na zádech. Pod krční páteří (pokud není poškozena) a koleny uzavřené válce z elastického materiálu. V této poloze je tělo pacienta fixováno a transportováno na úrazové oddělení. V případě poškození krčních obratlů by měl být kolem krku použit improvizovaný polštář. Neměla by stlačovat dýchací cesty a mozkové tepny. V případě takových zranění by neměl být pacientovi umožněno přestěhovat se do vzpřímené polohy, protože to může vyvolat krvácení do míchy a mozku a jejich dislokaci.

První pomoc při zlomeninách paže, ramene, klíční kosti a prstu

První pomoc při zlomeninách paže začíná stanovením místa traumatické expozice a vyhodnocením stavu měkkých tkání a struktury kostí. Nejběžnější zlomenina svazku v typickém místě. Diagnostikován nedostatkem pohyblivosti v prstech postižené ruky. Dlaha nebo těsný obvaz je aplikován a pacient jde k traumatologovi sám.

Podobně je to první pomoc při zlomenině prstu. Symptomy tohoto poranění jsou obvykle vyjádřeny v těžkém edému s rychlým nárůstem hematomu. Pohyb je omezen nebo chybí. Pacient je v těžké bolesti. Pneumatika se nepřekrývá. Použitý pevný obvaz a studený.

První pomoc při zlomenině ramene může vyžadovat zásah záchranné brigády. Nedoporučuje se přepravovat takové osoby sami, protože je velmi těžké imobilizovat poškozené kosti v této části těla. Lékaři to dělají se speciální pneumatikou Kramer. Aplikuje se od středu hřbetu přes ramenní kloub a sestupuje do karpálního kloubu horní končetiny. Ve všech místech upevnění je upevněn obvazem.

První pomoc při zlomeninách klíční kosti by měla být poskytnuta možnost kombinovaného poranění. Při zlomenině dochází obvykle k fraktuře kloubu mezi klíční kostí a akromiálním procesem. Taková zranění nejsou u dětí, které často padají a odpočívají na pažích, neobvyklé. U dospělých může dojít k zlomeninám klíční kosti, když je v této anatomické části těla zasažena přímá rána. Charakteristickým rysem těchto typů poranění je jasnost, protože nad klíční kostí není podkožní tuková vrstva a svaly. Zlomenina je viditelná, není vidět.

První pomoc při zlomeninách klíční kosti je vytvoření bandáže, která je připevněna k krku. Měl by mít široký povrch, na kterém bude rameno v ohnutém stavu zajištěno.

První pomoc při zlomeninách nohou: pánev, dolní končetiny a noha

První pomoc při zlomeninách nohy je poskytována v souladu s normami, které platí pro zranění různých anatomických částí. Zejména první pomoc při zlomeninách holeně spočívá v uložení dlahy s fixací kotníku a kolenního kloubu. V přítomnosti povrchu rány se provádí antiseptické ošetření a sterilní obvaz.

První pomoc při zlomeninách nohou také spočívá v upevnění této části nohy pneumatikou. Je nutné imobilizovat prsty a kotník.

Nejtěžší první pomoc při zlomenině pánve, která je pro člověka bez lékařského vzdělání velmi obtížná diagnostikovat. Existuje však jeden charakteristický znak. Zraněný člověk leží na zádech, v póze s nohama roztaženýma a nohy ohnuté na kolenou. Je to tato pozice, která zajišťuje absenci bolesti a snížení bolesti.

První pomoc při zlomeninách pánev nezahrnuje použití upevňovacích pneumatik. Je nutná nouzová přeprava pacienta na pevných nosítkách. Pohyb pacienta se provádí v poloze na zádech, na zádech, s nohama od sebe. Pro upevnění můžete použít husté pružné válce válcovaných nebo pěnové gumy. Pro zajištění nedostatečné pohyblivosti těla lze v pánevní oblasti použít kruhové elastické bandáže.

PRVNÍ POMOC: OTEVŘENÁ A UZAVŘENÁ FAKTURA, ZRANĚNÍ

Známky otevřených a uzavřených zlomenin

Zlomeniny jsou považovány za úplné nebo částečné porušení integrity kosti.
Důvody jsou obvykle pád z výšky vlastního růstu, pád z velké výšky (catatrauma), auto-zranění, méně často rána masivními objekty nebo mačkání stavebních prvků budovy.
Zlomeniny jsou otevřené a uzavřené.
Známky uzavřených zlomenin (Obr. 51)
- bolest, která se zvyšuje pohybem;
- modřiny v oblasti zlomeniny;
- porucha funkce poraněné končetiny;
- žádná přirozená pohyblivost v místě zlomeniny;
- částečná deformace poraněné končetiny;
- křupání při pociťování místa zlomeniny;
- změnit délku končetiny.
Abnormální pohyblivost a křupavost může být detekována jemným pocitem končetiny během inspekce oběti.
Tyto znaky nemůžete záměrně hledat, zranit oběť!
Při otevřených zlomeninách může být navíc přítomno:
- zranění v místě zlomeniny, ve kterém mohou být pozorovány fragmenty kosti (Obr. 52);
- krvácení z rány s vaskulárním poškozením.
Pokud je v oblasti údajného zranění nějaká rána, měla by být zlomenina považována za otevřenou!

Známky dislokace

Dislokace označovala posunutí kloubních konců kostí, což narušilo jejich vzájemný kontakt. Podvrtnutí a zlomeniny mají mnoho společných příznaků, takže je podezření nejhorší, doufat v nejlepší: v přítomnosti bolesti a dysfunkce končetiny po poranění je třeba mít na paměti, že se jedná o zlomeninu!

První pomoc

Předpokládá se, že základem první pomoci je transportní imobilizace, která poraněné končetině dodává nehybnost. Imobilizace se používá nejen pro zlomeniny kostí a poranění kloubů, ale také pro rozsáhlá poranění měkkých tkání, zánětlivé procesy končetin, poranění velkých cév, rozsáhlé popáleniny.
Transportní imobilizace je dočasné opatření, které se provádí pouze pro přepravu oběti do nemocnice, má velký význam pro život oběti a pro výsledek zranění. Přepravní imobilizace se provádí nebo improvizované prostředky (deska, karton).
Pokud nejsou pneumatiky, můžete autoimobilizovat pevným připoutáním poraněné ruky k tělu a nohou ke zdravé noze (Foto 98).

Kromě imobilizace hraje nejjednodušší anestezie důležitou roli v přístupných cestách. Intenzita bolesti se snižuje jak samotnou imobilizací, tak pečlivou manipulací s poraněnou končetinou a lokálním ochlazením. Absolutní kontraindikace k požití jakýchkoli léků uvnitř jsou absence nebo zmatenost, průvodní trauma břicha. Úkolem pomoci je přeložit silnou bolest do té, kterou lze tolerovat.
Je třeba mít na paměti, že při otevřených zlomeninách je prvním krokem zastavení krvácení a imobilizace se provádí pouze při zastaveném krvácení a uzavření rány sterilním obvazem.
První pomoc při uzavřených zlomeninách:
- zavolej sanitku.
- sledujte oběť.
- rychlost pulsu.
- pokuste se dát končetinám nejméně bolestivé postavení.
- provádět imobilizaci dopravy pomocí improvizovaných pneumatik.
- připojte „chladnou“ oblast zranění.
- před příjezdem nouzové lékařské péče sledovat stav oběti.
První pomoc při otevřených zlomeninách:
- zavolej sanitku.
- zastavte těžké krvácení prstem, který přitlačuje tepnu nad ránu, aplikujte hemostat.
- na ránu položte sterilní obvaz.
- rychlost pulsu.
- provést kontrolu za účelem vyloučení jiných zranění.
- poskytnout končetinám nejméně bolestivou pozici.
- jestliže puls na zápěstí není určen nebo je špatně stanoven: zvedněte konec nohy improvizovaného nosítka (zdravá noha s zlomeninou dolní končetiny) do výšky 30-45 cm.
- provádět imobilizaci dopravy pomocí improvizovaných pneumatik.
- připojte „chladnou“ oblast zranění.
- před příjezdem sanitky sledovat stav oběti.
Při otevřených zlomeninách by měla být končetina fixována v poloze, ve které se nachází!
Kostní fragmenty vyčnívající z rány, nenulovat!
Na ránu nenanášejte tlakovou bandáž!