Kdy máte amputaci dolních končetin?

Amputace se týká zkrácení končetiny v celé kosti. Jedná se o velmi závažný chirurgický zákrok, který navždy mění život člověka. Ale v některých případech je to jediná šance, jak zachránit život.

Indikace pro amputaci

Velmi často je odstranění dolních končetin, zejména nad kolenem, prováděno z důvodu vaskulárního poškození, gangrény, včetně v důsledku neprofesionální lékařské péče. Tento způsob chirurgické léčby se používá pouze tehdy, když jsou vyčerpány všechny metody.

• ireverzibilní ischemie tkání, doprovázená kontrakturou svalů při zhoršeném krevním oběhu a pohybu nohou. Tato podmínka se také nazývá "rigor mortis";
• traumatické oddělení končetin (trauma, popáleniny, zablokování krevních cév, poškození cév způsobené diabetem);
• fixaci hemostatu na dobu delší než 3 hodiny (operace se provádí bez odstranění, jinak hrozí vysoké riziko úmrtnosti v důsledku toxického šoku a selhání ledvin);
• vyvinutá plynová gangréna končetiny, včetně komplikací cévních onemocnění;
• sepse, rozsáhlé infikované rány, které způsobují opakované krvácení z velkých cév (za předpokladu, že jiné léčby nejsou účinné);
• rozdrcení nohy s poškozením velkých cév, nervů, rozsáhlé oblasti měkkých tkání, prodlouženého squeeze syndromu.

Amputace je téměř vždy předepsána pro starší lidi po 60 letech a pro děti do 1 roku s takovými problémy. Pokud mluvíme o vážné zlomenině, pak moderní medicína má všechny zdroje pro jejich účinnou léčbu. Například osteosyntéza femuru umožní spolehlivě fixovat fragmenty kostí po poranění a zajistit její řádné narůstání. Důležitou roli v tom hraje kvalita repozičního postupu, protože výsledek závisí na přizpůsobení kosti.

• infekce rány podle typu plynového flegmonu;
• chronický zánět na noze (kostní tuberkulóza, chronická osteomyelitida);
• maligní nádory;
• vrozené nebo posttraumatické deformity nohy;
• progresivní trofické vředy, které je obtížné léčit.

Kontraindikace pro takový zásah je traumatický šok.

Intervenční techniky

Faktory, které určují úroveň amputace nohou, jsou individuální. Volba je ovlivněna povahou tkáňové ischemie (akutní, chronická, progresivní), přítomností trofických vředů, gangrény, závažnosti infekčního procesu, stupněm arteriální insuficience, věku, stupněm diabetu, přítomností intoxikace. Pokud je problém pouze ve společném kloubu, pomůže jej vyřešit artroplastika s povinnou rehabilitací.

Amputace jsou klasifikovány podle různých kritérií:

• Naléhavost (nouzová jako první chirurgická pomoc a urgentní situace, kdy hrozí ohrožení života pacienta, například gangréna, plánovaná nebo opakovaná operace, během níž je pach opraven, postižené oblasti eliminujte);
• indikace (absolutní a relativní);
• ve formě disekce měkkých tkání (kruhový, patchwork).

Je to poslední parametr, který určuje techniku ​​operace.

Kruhové

Končetina nad kolenem nebo na nižší úrovni v oblasti dolních končetin může být odstraněna kruhovým způsobem, když se disekce měkkých tkání provádí v rovině kolmé k podélné ose nohy. Může to být jeden, dva, tři okamžiky (v závislosti na schématu pohybů chirurga). To zahrnuje amputaci gilotiny, při které chirurg prořízne všechny tkáně jedním kruhovým pohybem a na stejné úrovni prořízne kost.

Hlavní nevýhodou nejnovější technologie je tvorba kuželovitého pařezu, který není vhodný pro protetiku, je nutná opakovaná operace. Kruhová amputace se používá nejen pro dolní končetiny, ale i pro rameno, stehna na úrovni střední třetiny. Jeho hlavní výhody: technická jednoduchost, rychlost realizace. Nevýhody jsou však mnohem vyšší, zejména je to tvorba jizvy na nosném povrchu pahýlu. Kromě toho je pro jeho vytvoření nutná vyšší úroveň zkrácení kosti.

Patchwork

Metody této techniky jsou rozděleny na jedno- a dvou-patchwork. Podstatou operace je kromě odstranění končetiny zakrytí oblasti pahýlu chlopní zdravé kůže. Pokud obsahují fascii - pojivovou membránu pod subkutánní tkání, je amputace považována za fascioplastickou. To zajistí dobrou pohyblivost jizvy a nejúčinnější svalovou práci, koordinaci pohybů.

V tomto případě se jizva na opěrném povrchu již netvoří, kůže může vydržet těžká břemena a chirurg může simulovat správnou formu pahýlu. Pokud je končetina odstraněna na úrovni kloubu, když jsou kosti odstraněny a jsou vyříznuty pouze měkké tkáně, operace se nazývá exartikulace.

Linie amputace dolních končetin mohou být následující: nad kolenem, k pánvi (hemipelvektomie znamená odstranění ne jedné třetiny končetiny, ale celé nohy s částí pánve), odstranění, oddělení stehna, nohy, dolní končetiny, obvykle na úrovni střední třetiny nohy.

Pooperační období

Aktivita pacienta v časném pooperačním období poskytuje nejen účinnější rehabilitaci těla, ale i přípravu na samostatnou chůzi.

Lékaři doporučují sedět a vstávat na druhý den po operaci. V budoucnu pacient používá berle s důrazem na předloktí a chodce.

Doporučení: nevybírejte axilární berle, protože způsobují chronickou traumatizaci krevních cév, nervů způsobených vysokým tlakem na tkáň.

Na 5-7 den, můžete se pohybovat na invalidním vozíku, a od 8-10 na malou procházku. Časné zotavení trvá 10 dní, jeho hlavním cílem je hojení ran. Aby se předešlo napnutí kůže přes kostní piliny, na zkosenou končetinu se umístí omítka.

To bude užitečné po takové operaci s pomocí psychologa.

Očka jsou odstraněna po dobu 10-12 dnů a rána je volně ligována. Pak se za účelem přípravy na protetiku, aby se zabránilo edému, používá těsné bandážování s elastickým bandáží. Kompresní pleteniny, lymfatické tréninkové masáže jim pomohou vyhnout se.

Hlavním cílem pozdního pooperačního období je rozvoj svalové síly. A pak téměř všechno závisí na odhodlání a motivaci pacienta. Příprava na protetiku je považována za úplnou, pokud se pařez plně zahojí, nejsou na něm žádné píštěle, jizvy, pohyb kloubu je obnoven a pacient má potřebnou svalovou sílu.

Tip: při přípravě na protetiku je zakázáno intenzivně provádět cvičení na spodním konci pařezu na podpěře.

Možné komplikace

První komplikací, se kterou se pacient může setkat po operaci, je tvorba subkutánních hematomů na noze. Chcete-li se jim vyhnout, musíte zastavit krvácení v čase při jeho provádění, instalovat drenážní trubky pro sání mytí rány. Jsou stanoveny v průměru po dobu 3-4 dnů.

Dalším běžným problémem je svalová kontraktura. Vylučuje se ukládáním omítkové dlahy pomocí nočního štítu a časným cvičením pohybů pařezů ve spoji. Cvičení jsou nutná, i když je noha odstraněna nad kolenem. Kromě toho může dojít k otoku pařezu, gangréně, fantomové bolesti, keloidním jizvám, poškození nervů.

Úspěch rehabilitace do značné míry závisí na profesionálním poradenství, podpoře blízkých a na touze pacienta vrátit se do plného života. Lékaři od prvních dnů svého zaměření na udržení aktivního životního stylu.

Vlastnosti přípravy na protetiku

Jedním z hlavních problémů, s nimiž se pacient potýká před protetikou, jsou zákeřná onemocnění pařezu. Jsou diagnostikovány v přibližně 70%. Tyto vady vznikají v důsledku technických chyb během operace, trofických poruch v důsledku vzniku sekundární infekce. Nestabilita kloubu zkrácené končetiny, neošetřených pilin, uchycení svalů na kůži jizvy, svařené a bolestivé jizvy, které nejsou přístupné vývoji kontraktů kloubů a jiných poruch, jsou označovány jako defekty.

Nejčastějšími post-amputačními chorobami pařezu, včetně těch nad kolenem, jsou fantomové bolesti, neuritida, růst na povrchu kostní tkáně, osteomyelitida (hnisavý zánět) pahýlu, trofické vředy, fistuly ligatury. V procesu protetiky a v raném stádiu trpí pacienti plenkovou vyrážkou, macerací (porušením integrity) kůže, hnisavými lézemi, alergiemi, chronickou žilní stázou, zánětem sliznic v kloubech. Korekce je možná pouze reamputací s kožním štěpením.

Poradenství: dobré výsledky regenerace poskytují tři faktory: dobře tvarovaný pařez, vysoce kvalitní protéza a rehabilitační program.

Metody rehabilitace pacienta po amputaci

Fyzikální terapie (magnetoterapie, použití ultrafialových paprsků, kyslíko-baroterapie), užívání speciálních léků, které rozšiřují krevní cévy, zabraňují vzniku krevních sraženin, krevních náhrad, je dobrou prevencí trombózy a zlepšuje krevní mikrocirkulaci. To pomáhá vyhnout se infekci a opětovnému rozvoji gangrény.

Druhý den po operaci se provádí první rehabilitační cvičení fyzioterapie - terapeutický tělesný trénink. Respirační a fantomová impulsivní gymnastika jsou velmi důležité, když pacient psychicky dělá pohyby v chybějícím kloubu. Tonic cvičení posílí svaly nohou a břišní svaly, a jejich izometrické napětí a pohyby pařezů připraví pacienta na protetiku, včetně toho, zda amputace byla provedena nad kolenem v oblasti dolní končetiny.

Tréninkový pahýl poskytuje možnost připravit ložiskovou plochu pro zatížení. Jednotné rozložení tlaku tělesné hmotnosti minimalizuje výskyt komplikací. Cvičení lze provádět pouze za podmínky správné formy pařezu, bez jizev s dobře fungující tkání. Pomáhají také snižovat vliv kontraktury (omezování množství pohybu kloubu).

Cvičení se doporučuje udělat 10 krát v několika přístupech během dne. Aktivně používal takové techniky, jako je zvedání a spouštění ovládané nohy v poloze prone, pod úhlem, "most", trénování svalů na vnitřní straně stehna. To pomůže normalizovat svalový tonus pařezu, obnovit pohyblivost kloubu, připravit určité svalové segmenty pro mechanické působení prvků protézy, a to i při amputaci nad kolenem.

Amputace po gangréně nebo zranění trvale mění průběh života pacienta, ale nezastavuje ho. Moderní medicína poskytuje člověku mnoho příležitostí, jak se přizpůsobit novým podmínkám a tělu. Kvalitní rehabilitace pomůže obnovit tělo a připravit ho na protetiku, která vrátí ztracenou příležitost volně se pohybovat.

Amputace dolních končetin: indikace, vedení, výsledek

Amputace dolních končetin je operace, která se ve většině případů provádí ze zdravotních důvodů, kdy pacient nemá šanci na přežití bez použití radikální operace. Amputace se týká odstranění části končetiny v celé kosti a zkrácení periferní části končetiny uvnitř kloubu se nazývá exartikulace (nebo izolace kloubu).

Existují dva hlavní důvody pro amputaci nohou - jedná se o zranění a chronická funkční onemocnění cévního systému. Závažná zranění jsou zase důvodem pro provádění primárních a sekundárních operací.

Druhy amputace

Primární amputace

Primární amputace je operace k odstranění dolní končetiny, v tkáních, kde došlo k nevratným patologickým změnám. Celkové poškození neurovaskulárních svazků a kostí nastává po pádu z výšky v důsledku dopravních nehod, střelných ran, popálenin a jiných traumatických účinků.

Lékař rozhoduje o primární amputaci poté, co je pacient po nehodě převezen na pohotovost. Pokud je alespoň jedna šance zachránit končetinu, bude to určitě provedeno. Ale s rozdrcenými kostmi a roztrženými vazy je nebezpečné držet nohu - sepse po takovém rozsáhlém zranění, které se okamžitě vyvíjí.

Sekundární amputace

Sekundární amputace je operace prováděná po určité době po operaci. Základem této radikální metody je rozsáhlá infekce, vedoucí ke smrti a rozkladu tkání. Zánětlivé procesy, které nemohou být odstraněny udržováním končetiny, mohou být způsobeny omrzlinami, popáleninami, prodlouženým mačkáním krevních cév a také infekcemi ran.

Reamputace

Reamputace - reoperace po zkrácení končetiny. Provádí se za účelem korekce lékařského omylu (v zásadě jsou dovoleny chybné výpočty při tvorbě pahýlu) nebo při přípravě na protetiku. Reamputace se uchýlí k tomu, že pahýl vytvořený během první operace je neslučitelný s protézou nebo trofickými vředy na jejím povrchu. Ostrá vzdálenost konce kosti pod napnutou kůží nebo pooperační jizva je absolutním důvodem pro chirurgický zákrok.

Amputace pro komplikace chronických onemocnění

Existuje několik chronických onemocnění, která vedou k rozvoji nevratných procesů v končetinách:

• Diabetes mellitus;
• Osteomyelitida;
• Kostní tuberkulóza;
• Ateroskleróza obliterans;
• Zhoubné novotvary.

rozvoj nekrózy končetin v důsledku ischemie způsobené aterosklerózou, nalitím trombangiitis, diabetu a dalších chronických onemocnění

Účelem operace je zabránit tomu, aby se toxiny produkované v lézi zaměřily ve zdravých orgánech a tkáních těla, stejně jako udržovat svalovou a kosterní rovnováhu nezbytnou pro protetiku.

Příprava na amputaci

Velmi často musí být amputace prováděna jako naléhavá záležitost, jakmile pacient vstoupí na oddělení traumatologie. V této obtížné situaci je nesmírně důležité věnovat náležitou pozornost problematice úlevy od bolesti. Při nedostatečné anestezii se může vyvinout bolestivý šok, který nepříznivě ovlivňuje celkový stav pacienta a zhoršuje prognózu zotavení. Je to těžká bolest, která se vyskytla v průběhu přípravného období a během amputace, která v pooperačním období vyvolává strach a úzkost.

Pokud se operace provádí podle urgentních indikací (bez předchozí přípravy), používá se častěji intubační anestézie a během plánovaných amputací se forma anestézie volí na základě stavu těla. To může být regionální nebo celková anestézie.

Amputace na úrovni kyčelního kloubu je spojena s rozsáhlým poškozením nervových kmenů, svalů a cév periosteum - tedy těch oblastí, kde je mnoho receptorů bolesti. Epidurální anestezie, která má široké uplatnění v moderní chirurgii, snižuje riziko intoxikačních komplikací po zkrácení končetiny (ve srovnání s endotracheální metodou) a vytváří podmínky pro účinnou pooperační analgezii.

V každém případě se při přípravě na plánovanou amputaci bere v úvahu možnost použití jedné nebo jiné formy anestezie, jakož i fyzického stavu pacienta. Obecná anestézie, se všemi jejími nevýhodami, je častěji preferována, protože pacient nevnímá závažnost události během operace mrzačení.

Základní principy amputace dolních končetin

typické hladiny amputace NK

V chirurgické praxi byla amputační schémata používána po dlouhou dobu, podle které bylo provedeno zkrácení končetiny takovým způsobem, že v budoucnu by mohla být použita standardní protéza. Tento přístup často vedl k nepřiměřenému odstranění zdravé tkáně.

Nadměrně vysoká amputace zvýšila pravděpodobnost vzniku zákeřného pařezu, který mohl být opraven pouze sekundárním provozem. Hlavní nevýhodou amputačních schémat klasické terénní chirurgie je nedostatek rezervní vzdálenosti pro re-amputaci a pro vytvoření individuální protézy.

Vzhledem k tomu, že se rychle vyvíjejí léčebné rehabilitační technologie a počet možností protetických struktur má desítky jednotek, lze každý případ amputace v moderní traumatologii považovat za individuální z hlediska aplikované metodiky a schématu pooperační obnovy.

Hlavní principy operace spočívající v amputaci jsou tedy: maximální možné zachování anatomické funkce nohy, vytvoření pahýlu slučitelného s designem protézy, prevence syndromu fantomové bolesti.

Obecná pravidla pro amputaci

Všechny typy amputací a exarchací se provádějí ve třech fázích:

1. Disekce měkkých tkání;
2. Řezání kosti, chirurgická léčba periosteu;
3. Ligace cév, zpracování nervových kmenů (toaletní pahýl).

Podle techniky používané pro disekci měkkých tkání se amputace dělí na patchwork a kruhové operace.

Jednorázová amputace náplastí zahrnuje uzavření ošetřené kosti a měkké tkáně s jednou klopou kůže s podkožní tkání a fascií. Klapka má tvar rakety nebo jazyka. Řezání fragmentu se provádí tak, že pooperační jizva prochází co nejvíc od pracovní (podpůrné) části pařezu.

Amputace Dvuhkoskutnaya - rána po zkrácení je uzavřena dvěma fragmenty, vyříznutými z protilehlých povrchů končetiny. Délka chlopně s výše popsanými chirurgickými technikami se stanoví výpočtem, založeným na velikosti průměru zkosené končetiny, s přihlédnutím k koeficientu kožní kontraktility.

Kruhová amputace - disekce měkkých tkání se provádí ve směru kolmém k podélné ose končetiny, takže v příčném řezu se vytvoří kruh nebo elipsa. Tato technika se používá na těch částech končetiny, kde se kost nachází hluboko v měkkých tkáních (femorální oblast). Disekce měkkých tkání se provádí jedním, dvěma nebo třemi pohyby (resp. Amputací se říká jednorázový, dvoustupňový nebo tří-momentový).

Jednostupňová (gilotinová) operace zahrnuje řezání tkáně do kosti kruhovým pohybem, po kterém se řezání kosti provádí na stejné úrovni. Tato technika se používá v nouzových situacích spojených se záchranou života pacienta (jak se to děje po nehodě, střelných ranách, přírodních pohromách). Hlavní nevýhodou gilotinové techniky je potřeba sekundární operace (reamputace) k nápravě zlého (kuželovitého) pařezu, který není vhodný pro protetiku.

příklad tříměsíční amputace podle Pirogova

Dvou-amp amputace se provádí ve dvou krocích. Zpočátku, kůže je řez, subkutánní vrstva vlákna, fascia. Dále je kůže v operované oblasti posunuta (s napětím) do proximální části končetiny. Druhá fáze - vyříznuté svaly, které procházejí podél hrany natažené kůže. Nedostatek operace - tvorba přebytečné kůže na obou stranách pařezu. Tyto fragmenty jsou následně odříznuty.

Trojstupňová kuželovitá kruhová amputace je operace prováděná na končetinách, kde prochází jedna kost, obklopená měkkými tkáněmi. Chirurg provádí disekce na různých úrovních ve třech krocích. Nejdříve odstřihněte povrchovou kůži, subkutánní tkáň, povrchovou a fascii vlastní. Dále se svaly stříhají podle úrovně stahované kůže. Třetí etapou je disekce hlubokých svalů v proximálním směru (podél okraje natažené kůže).

Nevýhodou operace jsou rozsáhlé jizvy v oblasti pahýlu (na nosném povrchu), zúžený profil části piliny kosti. Po kuželovité amputaci je technicky nemožné provést protetiku (je nutná reampturace). Kužel-kruhová technika vyvinutá ruským chirurgem N.I. Pirogov, který se používá v chirurgii pro plynové gangrény, na poli, kde jsou neustále zraněny, a neexistují podmínky pro realizaci plánovaných operací.

Ošetření periostu a toaletního pařezu

Nejdůležitějším bodem operace pro amputaci dolní končetiny je ošetření periosteu a toalety pařezu.

V aperiostální metodě se periosteum protíná kruhovým řezem na úrovni kosti pilin, po které se posunuje v distálním směru. Kost je řezána pod 2 mm periostálním řezem (větší fragment nemůže být ponechán vzhledem k riziku vzniku nekrózy kosti).

V subperiostální metodě je periosteum rozřezáno pod úroveň řezání kosti (mezní hodnota je určena vzorcem) a posouvá se do středu (v proximálním směru). Po odříznutí kosti je periosteum přišité přes místo jeho ošetření (piliny). Tato metoda se zřídka používá při amputaci u starších osob v důsledku úzkého vzájemného ovlivňování periosteum s kostí.

Při provádění toaletního pahýlu:

• Oblékání hlavních a malých plavidel;
• Hemostáza (pro prevenci sekundární infekce);
• Léčba nervových kmenů (prevence vzniku neuromu)

Technicky kompetentní léčba nervů může významně snížit intenzitu fantomové bolesti, která se vyskytuje u většiny pacientů po amputaci, a také zabraňuje růstu nervů do jizevní tkáně.

Používají se následující metody:

1. Protínaný nerv je sešit do pochvy pojivové tkáně;
2. Úhlový průnik nervu je aplikován s dalším sešitím vláken epineuria;
3. Šití konců zkřížených nervových kmenů.

Nervy nejsou natažené, aby nedošlo k poškození vnitřních cév a vzniku hematomů. Nadměrný průnik je nepřijatelný, protože může vést k atrofii tkáně pařezu.

Po zpracování cév a nervů se provádí sešívání pahýlu. Kůže je sešitá sousedními tkáněmi (hypodermická celulóza, povrchová a vlastní fascie). Svaly se dobře slučují s kostí, takže nejsou sešité. Pooperační jizva musí zůstat pohyblivá a v žádném případě nesmí být pájena k kosti.

Kroužek prstu

U těžkého diabetu je nejnebezpečnější komplikací gangréna nohy a distální falanga prstu. Amputace nohou u diabetes mellitus bohužel není ojedinělým případem, a to navzdory významnému pokroku v léčbě endokrinních onemocnění, kterého bylo dosaženo v uplynulém desetiletí. Úroveň zkrácení končetiny je určena stavem tkání a cév.

S uspokojivým přívodem krve do končetin je proveden rozpad prstů v mozaikách, vyříznutí zadních a plantárních náplastí společně s podkožní tkání a fascií. Kloubní povrch metatarzální hlavy není poškozen. Po odstranění kočičí tkáně se aplikují primární stehy, zavede se drenáž.

S amputací diabetické nohy a prstů prstů se používá několik typů chirurgických technik. Amputace podle Sharpa se provádí gangrénou několika prstů a nohou při zachování uspokojivého průtoku krve. Velké skvrny jsou vyříznuty (dorzální a plantární), po kterých přecházejí šlachy svalů odpovědných za pohyby ohebných extenzorů prstů, viděly metatarzální kosti. Po ošetření rašple kostní tkáně se aplikují primární stehy, zavede se drenáž.

Při amputaci podle Chopara se provedou dva řezy v oblasti metatarzálních kostí s jejich následnou extrakcí. Šlachy se protínají v maximální výšce, amputační řez probíhá podél příčného tarzálního kloubu (pokud je to možné, jsou zachovány kosti paty a kosti talu). Pahýl je ihned po uvolnění zánětu uzavřen chlopní.

Amputace nohy

Rozhodnutí o amputaci dolní končetiny s gangrénou chodidla se provádí, pokud je krevní tok zastaven v noze a zásobování krve v dolní části nohy je udržováno na uspokojivé úrovni. Technika operace je patchwork, s vyřezáním dvou fragmentů (dlouhá zadní a krátká přední klapka). Osteoplastická amputace nohy zahrnuje řezání fibule a tibie, léčbu kmenů nervů a cév a odstranění svalů soleus. Měkká tkáň v oblasti piliny kost šitá bez napětí.

Amputace tibie ve střední třetině Burgessu zahrnuje vyříznutí krátké přední (2 cm) a dlouhé zadní klapky (15 cm) pokrývající ránu. Tvorba jizev se provádí na předním povrchu pahýlu. Tato technika poskytuje velké příležitosti pro časnou protetiku.

Amputace kyčle

Amputace nohy nad kolenem významně snižuje funkční pohyblivost končetiny. Indikace pro chirurgii (kromě zranění) - slabý průtok krve v nohách na pozadí gangrény nohy. Při chirurgických zákrocích na stehně je třeba pracovat s femurem, velkými cévami, nervovými svazky, předními a zadními svalovými skupinami. Hrany femuru po řezání jsou zaokrouhleny rašple, provádí se sešívání tkání po vrstvách. Pod fascii a svaly se zavede aspirační drenáž.

Různé metody formování podpůrného pařezu jsou pojmenovány po chirurgech, kteří vyvinuli amputační techniky. Tak, například, kužel-kruhová amputace podle Pirogov je používána ve vojenské polní chirurgii, když to je naléhavé předejít infekci vážně zraněné končetiny.

Amputace stehna podle Gritti-Szymanowského, nebo Albrechtova operace se používá pro re-amputace zlého stumpu (s neslučitelností pařezu s protézou, s výskytem výrazů v oblasti jizvy, snížení pohyblivosti končetin v důsledku nesprávného spojení svalů a vazů). Osteoplastická amputační technika Gritti-Szymanowského se nepoužívá pro ischemické svalové onemocnění a pro celkové cévní patologie, které se vyvíjejí u aterosklerózních obliterantů.

Pooperační komplikace

Po amputaci dolních končetin se mohou vyskytnout následující komplikace:

• Infekce ran;
• Progresivní tkáňová nekróza (s gangrénou);
• Stav předinfarktem;
• Porušení mozkové cirkulace;
• Tromboembolie;
• Nemocniční pneumonie;
• Exacerbace chronických onemocnění trávicího traktu.

Správně provedený chirurgický zákrok, antibakteriální terapie a včasná aktivace pacienta významně snižují riziko fatálních následků po komplexních amputacích.

Fantomové bolesti

Fantomová bolest - tzv. Bolest v oddělené končetině. Povaha tohoto fenoménu není zcela pochopena, a proto existují naprosto (100%) účinné způsoby boje proti tomuto extrémně nepříjemnému syndromu, který zhoršuje kvalitu života.

Pacient s amputací na úrovni kyčle si často stěžuje na znecitlivění prstů, střelbu v nohou, otravování kolene nebo vážné svědění v oblasti paty. Existuje mnoho léčebných režimů používaných k odstranění syndromu fantomové bolesti (PBS), ale pouze integrovaný přístup k řešení problému přináší pozitivní výsledky.

Důležitou roli v prevenci PBS hraje farmakoterapie používaná v předoperačním a pooperačním období. Druhým důležitým bodem je správná volba operační techniky a zejména léčba zkřížených nervů.

Předepisování antidepresiv v prvních dnech po amputaci pomáhá snížit intenzitu fantomových bolestí. A konečně, časná fyzická aktivita, vývoj končetiny, zpevnění, trénink chůze s protézou - všechny výše uvedené metody používané v období rehabilitace umožňují minimalizovat projevy těžké pooperační komplikace.

Psychologický postoj

Ne takovou osobou, pro kterou by zpráva lékaře o nadcházejícím ochromení neměla způsobit těžké napětí. Jak žít? Jak vnímat novinky blízké lidi? Budu zátěž? Budu schopen sloužit sám? Pak přichází strach z nutnosti snášet utrpení pooperačního období. Všechny tyto myšlenky a vzrušení jsou přirozenou reakcí na nadcházející událost. Zároveň je třeba říci, že díky dobře organizované psychologické podpoře se mnohým lidem daří poměrně rychle překonat období rehabilitace.

Jeden pacient řekl, že se nebude obávat amputace, protože to nepovede k uzdravení. "Je důležité, abych našel své místo v životě po operaci - všechny mé myšlenky jsou o tom." Lidé s pozitivním postojem mají mnohem menší pravděpodobnost fantomových bolestí a pacienti se rychle přizpůsobují novým podmínkám života a komunikace (včetně těch, kteří prožili amputaci dvou končetin). Proto je nutné tiše dodržovat doporučení lékaře, nepropadejte panice, nelitujte se sami, neizolujte se od přátel. Věřte mi, že s takovým životně důležitým postojem si lidé kolem vás nevšimnou postižení, což je velmi důležité pro sociální adaptaci.

Skupina zdravotně postižených

různých protéz používaných po amputaci

Doba zotavení po amputaci dolní končetiny je 6-8 měsíců.

Skupina zdravotně postižených II je určena pro osoby s protetikou pahýlů dvou nohou, s pahýlem stehna v kombinaci s porážkou druhé končetiny.

Skupina I se podává pro krátké pařezy stehen dvou končetin v kombinaci s omezením funkčnosti horních končetin.

Skupina III zdravotního postižení bez určení období opakovaného vyšetření je stanovena pro osoby, které ukončily proces protetiky a dostatečně obnovily ztracenou funkčnost končetin.

Rehabilitace a život po amputaci nohou

Čtete článek z roku 1997.

Mám obliterativní endarteritidu obou nohou a před 3 lety jsem měl pravou nohu amputovanou nad kolenem. Řekla, že za rok dostanu protézu a můžu chodit. Po operaci se však pařez dlouho vyléčil a zde mi také protetický lékař řekl, že vůbec nemohu nosit protézu - je to příliš těžké pro můj stav. Sedím doma 3 roky - v podstatě si lehnu, nemůžu se ani dostat ven na ulici. Je mi 62 let - mohlo by to být po zbytek života opravdu připoutáno k jednomu místu? Chernukho V.V., Minsk.

Požádali jsme tento dopis, aby se vyjádřil k odborníkům Běloruského výzkumného ústavu pro odbornost v oblasti zdravotního postižení a Organizace zdravotně postižené práce (BNIIETIN) a neočekávaně přišel s vážným problémem, se kterým se setkává mnoho lidí se zdravotním postižením, kteří podstoupili amputaci kyčelního kloubu nebo tibie. Tento problém je z velké části způsoben nedostupností kompetentních informací o prvních rehabilitačních opatřeních bezprostředně po operaci. Nejen pacienti, ale i chirurgové jej často nevlastní. Proto zveřejňujeme článek odborníka a žádáme čtenáře, kteří naštěstí tento problém nezajímá, aby si dobře vzpomněli, že v našem časopise (č. 7 pro rok 1997) existuje materiál, který je neuvěřitelně užitečný pro někoho, koho znáte, pokud osud připravil není to pro něj snadný test, aby ztratil nohu a zanechal ho navždy těžce postiženého.

V prosinci 1982 přijala Organizace spojených národů Světový akční program pro osoby se zdravotním postižením. Jeho hlavním cílem bylo podpořit účinná opatření k obnovení schopnosti pracovat a vytvářet rovné příležitosti pro všechny osoby se zdravotním postižením ve veřejném životě. Na základě tohoto dokumentu každá země rozvíjí své vlastní národní programy pro zlepšení populace, prevenci zdravotního postižení a sociální pomoc zdravotně postiženým. V naší zemi dva zákony vyjadřují státní politiku v tomto směru: „O sociální ochraně osob se zdravotním postižením v Běloruské republice“ (1991) a „O prevenci zdravotního postižení a rehabilitaci osob se zdravotním postižením“ (1994). Článek 2 prvního zákona tak interpretuje: „Osoba je uznávána jako osoba se zdravotním postižením, která v důsledku tělesného postižení v důsledku tělesného nebo duševního postižení potřebuje sociální pomoc nebo ochranu.“

Právě tak se stalo, že samotný koncept „neplatného“ nejčastěji čerpá z představy obraz osoby bez nohy nebo ruky - takový druh smutného symbolu, který potřebuje pozornost a péči o druhé. Možná to není náhoda. Ztráta končetiny v důsledku amputace může dramaticky změnit osud člověka, omezit jeho životní aktivitu, zbavit ho možnosti pracovat profesí a někdy dramaticky zničit jeho osobní život. Proto není těžké si představit, co reakce pacienta, který se od lékařů naučil, je, že jsou bezmocní, aby ho zachránili bez amputace.

Amputace je nucený chirurgický zákrok spočívající ve zkrácení končetiny podél kosti nebo kostí. Často se musí provádět na naléhavém základě, kdy zpoždění může stát život člověka. To je:

• těžké poranění otevřených končetin s drcení kostí, rozdrcení svalů, prasknutí velkých krevních cév a nervů, které nelze obnovit;
• závažná (anaerobní) infekce, která ohrožuje život pacienta;
• gangréna končetiny v důsledku blokování krevních cév, obliterace aterosklerózy nebo endarteritidy, diabetes mellitus;
• omrzliny, popáleniny a poranění elektrickým proudem při poranění končetiny.

U většiny pacientů je však taková operace prováděna plánovaným způsobem, kdy je pacient do určité míry připraven. Plánované amputace se provádějí, když:

• dlouhodobé trofické vředy, které nejsou přístupné konzervativní léčbě;
• u chronické osteomyelitidy,
• těžké nenapravitelné deformity končetin vrozené nebo získané povahy,
• dalších okolností.

Amputace končetiny se provádí jako extrémní míra lékařské péče pro pacienta v důsledku zranění nebo nemoci. Jedná se o metodu léčby, k níž se chirurg uchyluje, protože potřebuje, když nemá pochybnosti o úplné ztrátě funkce končetiny.

Stejně jako v případě nouze a plánovaných amputací se pacient podrobuje operativnímu zásahu, po zbytek života se stává zmrzačeným. Osoba po amputaci dolní končetiny je často zbavena možnosti i elementární samoobsluhy a pohybu. To zhoršuje jeho duševní stav, vyvolává úzkost, protože členové rodiny, příbuzní a přátelé se s ním nyní budou chovat. Často se pacienti domnívají, že smysl života je ztracen, spadají do těžké deprese, což značně narušuje pooperační léčbu. 20 let mé praxe chirurga, pak vedoucího ortopedického oddělení kliniky Běloruského výzkumného ústavu odborníků v oblasti zdravotního postižení a organizace zdravotně postižené práce, jsem viděl, jak důležité je povzbudivé slovo ošetřujícího lékaře, sestry, příbuzných, spolupracovníků a přátel. že vše není ztraceno, že je možné vrátit se k běžnému životu v rodině a pracovat. Velmi důležitou roli zde hrají samozřejmě i dobrovolné vlastnosti člověka, jeho správné postoje, touha být břemenem pro ostatní, ale rychle obnovit ztracené funkce v dostupném objemu.

Když se ztrácí část končetiny, hlavní naděje jsou nejčastěji spojeny s včasnou a kvalitní protetikou. Proto v systému rehabilitace těchto osob se zdravotním postižením patří vedoucí postavení k vytvoření funkčně úplného, ​​bezbolestného, ​​vytrvalého pro protetický pahýl.

Pahýl končetiny jako nové pracovní tělo se tvoří po dlouhé době po amputaci ve zcela nových podmínkách trofismu. Metody tvorby plnohodnotného amputačního pahýlu závisí jak na operačním chirurgovi, tak na pacientovi, který již na chirurgickém oddělení má dodržovat určitá pravidla krátce po operaci: nezapomeňte být aktivním účastníkem léčebného procesu, s ohledem na to, že nastalo období motorických změn a musíte být trpěliví a vytrvalí. rozvíjet nové dovednosti chůze nejprve na berlích a pak na protéze.

Pro úspěšný rozvoj kompenzační aktivity po amputaci dolní končetiny má velký význam trénink síly a vytrvalosti svalů, rovnováha, koordinace pohybů, svalově-kloubní pocit, pohyblivost v kloubech, rozvoj samoobslužných dovedností.

Postupně se tvoří plnohodnotný amputační pahýl kyčle a holenní kosti s denním a systematickým cvičením pohybového aparátu. V časném pooperačním období musí být proveden následující primární soubor opatření:

1. V prvních dnech po ústupu bolesti v raně a následném správném umístění pařezu v posteli: s pahýly dolní končetiny byste neměli klást pod koleno polštář nebo váleček, měli byste mít nohu na lůžku narovnaném v kolenním kloubu; s stehenními pahýly, umístěte ho na lůžko v pozici, kdy se dostane na druhou nohu. Na židli nebo na invalidním vozíku s pahýly na nohou držte nohu rovně, neohroženou v kolenním kloubu, pod nohu položte dlahu nebo dlouhou desku.
2. Při amputaci stehenních stehen je nutné ležet několik hodin denně na žaludku, aby se zabránilo ztuhnutí kyčelního kloubu na amputované končetině.

Provádějte denní a opakovaná dechová cvičení a obecné fyzické cvičení (trup, paže, zbývající končetiny).

Použijte fantomovou impulsivní gymnastiku pro stehenní svaly (mentálně narovnejte a ohněte nohu v kolenním kloubu), aby se zabránilo atrofii z nečinnosti pahýlových svalů.

Po odstranění stehů z rány by měl pacient provést vlastní masáž stehna nebo dolní části paže hladením, třením, hnětením, poklepáním a poklepáním pařezu.

V případě hladkého hojení ran využívá prsty k rozvoji pohyblivosti pooperační jizvy pomocí opatrných, jemných lineárních a kruhových pohybů na povrchu zadku pařezu.

Pravidelně během dne se na konci amputace pahýla stehna nebo dolní části nohy provádí hladké klepání dlaně - aby se zvýšila schopnost pařezu podporovat a stimulovat rychlé uzavření kanálu kostní dřeně femuru nebo tibiální kosti.

Provádíme aktivní pohyby v kyčelním kloubu ve všech směrech, ohyb a prodloužení kolenního kloubu - nejprve leží v posteli na zádech nebo zdravé straně, pak ve stoje na zdravé noze u postele, drží ruce za záda.

Když je nutná jednostranná nebo oboustranná amputace nohy několikrát denně, chodí po kolenou v posteli na matraci.

Praxe záměrně podporují pahýl stehna nebo dolní části nohy opatrným zvednutím konce pařezu na měkkou podložku, například matraci.

Začnou se učit chodit po berlích, každý den se zvětší vzdálenost (nechodí po mokré podlaze, aby nepadaly!).

Trénují svou rovnováhu, stojí na dochované noze na podlaze u postele, s rukama položeným na zádech a na pár minut pustí ruce.

Hlavní úkoly nahrazení ztracené končetiny jsou řešeny pomocí protézy. Převážná většina osob se zdravotním postižením (73%) pravidelně používá protézy a pouze 10% pravidelně. 17% osob se zdravotním postižením se nemůže pohybovat na protézách - většinou se jedná o osoby se zdravotním postižením na úrovni horní čtvrtiny stehna.

Podle našich údajů jsou amputace končetin v ČR prováděny hlavně v regionálních a městských nemocnicích, méně často v regionálních nemocnicích a klinikách. Primární soubor výše uvedených opatření by měl být prováděn v uvedených zdravotnických zařízeních, ale není to vždy a všude. Od konce roku 1996 jsme proto začali zavádět nový systém lékařské a sociální péče pro pacienty s amputací pahýlů stehna a dolních končetin. Její podstata spočívá v tom, že pacient neustále prochází několika fázemi rehabilitace. Po amputaci kyčelního kloubu nebo holeně nejsou pacienti propuštěni z nemocnice v nemocnici, jak tomu bylo dříve, a po 2-3 týdnech jsou posláni do našeho oddělení BNIIETIN. Po přípravě pařezu se pak přenesou na protetiku do Běloruského protetického a ortopedického rehabilitačního centra (BPOVTS). Takový rehabilitační systém je již dlouho používán v mnoha zemích světa.

Klinika BNIIETIN (220114, Minsk, Staroborisovský trakt, 24, tel. Vedoucí ortopedického oddělení 264-23-40) v současné době přijímá pacienty z chirurgických oddělení celé republiky, je ukončena pro primární protetiku a je vydána poradenská a rehabilitační zpráva. Při vyslání osoby se zdravotním postižením z nemocnice do kliniky BNIIETIN by měly být vypracovány následující dokumenty:

• oficiální směr na papírnictví,
• extrakt z historie nemoci,
• ambulantní karta,
• krevní testy, moč, výkaly,
• rentgenový snímek hrudníku, rentgen,
• osobní pas, nemocný list nebo certifikát.

Jakmile se pahýl stehna a dolní končetiny stane funkčně úplným a vhodným pro protetiku, osoba z kliniky BNIIETIN je převezena do nemocnice protetické a ortopedické nemocnice BPOVTS - za předpokladu, že pacient nemá kontraindikace na prostetiku podle celkového zdravotního stavu. V nemocnici je otevřena objednávka pro zdravotně postiženou osobu a je provedena první protéza. Musíte vědět, že primární protetika v naší republice se provádí pouze v BPOVTS. Provádí se zde také vývoj protézy, kování, fitování a trénink při použití protézy. Poprvé v této nemocnici se člověk se zdravotním postižením učí chodit po vlastní protéze a přirozeně se vrací domů, ne na berlích. Osoby se zdravotním postižením obdrží následné protézy v protetickém podniku ve svém okolí. Poskytování protéz je zdarma.

Spolu s rehabilitační léčbou jsou tito pacienti konzultováni v našem vědeckovýzkumném ústavu, aby bylo možné určit odbornou způsobilost v předchozí specializaci, výběr sousední nebo nové profese. Oddělení odborných konzultací se také zabývá kariérním poradenstvím, řešením souboru sociálních otázek souvisejících se zaměstnáváním a rekvalifikací osob se zdravotním postižením - přirozeně, pokud chce zdravotně postižený pracovat. Oddělení kontaktuje službu zaměstnanosti obyvatelstva a společností osob se zdravotním postižením a v některých případech správu podniku, instituce nebo organizace, kde dříve zdravotně postižená osoba pracovala. Pokud byl před amputací zaměstnán v intelektuální sféře práce (učitel, právník, ekonom, účetní, inženýr atd.), Pak se po úpravě protézy zpravidla vrátí do své předchozí práce a pozice.

Zdravotně postižená osoba tak prochází několika fázemi rehabilitace - lékařskou, zdravotnickou a sociální. V budoucnu by měli být lidé se zdravotním postižením s amputačními vadami stehen a dolních končetin systematicky rekuperováni, aby se zachovaly kompenzační schopnosti těla, předcházely poruchám a onemocněním pahýlů a patologických změn v pohybovém aparátu jako celku.

Vladlen PUSTOVOYTENKO, MD.
Publikováno v časopise "Zdraví a úspěch" № 7 pro rok 1997.

Vysvětlení od autora webu

V roce 2000 byl běloruský Výzkumný ústav pro zdravotně postižené a organizaci práce osob se zdravotním postižením přejmenován na Vědecký výzkumný ústav zdravotnických a sociálních expertů a rehabilitace Ministerstva zdravotnictví Běloruské republiky (ITI a RI). 13. srpna 2008 byl rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví Běloruské republiky přejmenován Výzkumný ústav zdravotnických a sociálních expertů a rehabilitace na Vědecký výzkumný ústav lékařské expertízy a rehabilitace.

Státní instituce "Republikánské vědecké a praktické centrum pro lékařskou odbornost a rehabilitaci" byla založena 26. června 2010 v důsledku reorganizace Státního ústavu "Vědecký výzkumný ústav lékařské expertízy a rehabilitace" tím, že vstoupí do Státní instituce "Republikánská nemocnice lékařské rehabilitace" Gorodishche.

Rehabilitace po amputaci nohou nad kolenem

Amputace nohy nad kolenem - odstranění bolavé končetiny nebo její části řezem. Operace se provádí v případě, že došlo k vážnému poškození plavidel, existují zjevné známky gangrény a osoba je ve smrtelném nebezpečí. Obdobný postup je předepsán pro neúčinnost alternativního lékařského ošetření.

Indikace pro amputaci

Mezi indikacemi amputace končetiny jsou:

• nekróza tkáně v důsledku zhoršeného krevního oběhu v dolních končetinách;
• hnisání rány, doprovázené uvolněním nepříjemného zápachu;
• oddělení nohou v důsledku poranění;
• upínání krevních cév v důsledku překročení doby použití postroje;
• plynová gangréna (infekce těla v důsledku reprodukce a růstu patologické flóry);
• ruptury žil a tepen, spojené s hojnou ztrátou krve.

Amputace nohy je ukázána v gangréně ve stáří, stejně jako u dětí do jednoho roku.

Mezi druhou skupinou příčin jsou nejčastější:

• infekce přes otevřené povrchy ran;
• chronický zánět (kostní tuberkulóza, osteomyelitida);
• rakovinové nádory maligní povahy;
• destruktivní procesy v kostech;
• progresivní ulcerózní projevy.

S předčasnou amputací je prognóza pro pacienta zklamáním: další vývoj patologie může vést k sepse a smrti.

Diabetická gangréna

Pokud má pacient cukrovku, existuje riziko amputace prstu nebo celé končetiny. To je způsobeno tím, že během nemoci trpí pokožka nohou. Praskne, mikroorganismy pronikají patogenními mikroorganismy a infikuje se krev. Patologie se vyvíjí na pozadí snížené citlivosti kůže na nohou.

Amputace nohy u diabetes mellitus je způsobena rozvojem gangrény, která se vyskytuje na pozadí zhoršeného metabolismu a smrti buněčných struktur.

Faktory přispívající ke vzniku gangrény u pacientů s diabetem jsou:

• zpomalené opravy buněk;
• poškození nervových zakončení (polyneuropatie);
• abnormality kostí;
• slabý imunitní systém, syndrom imunodeficience;
• přebytek tělesné hmotnosti;
• zneužívání alkoholu, kouření;
• pevně, nesprávně zvolené boty nebo boty.

Typy diabetické gangrény:

• neuropatická - spojená s poruchami nervové tkáně;
• angiopatická - v důsledku vaskulárních anomálií;
• osteopathic - lokomoční systém je zničen;
• smíšené - kombinuje znaky několika typů.

V závislosti na přítomnosti klinických projevů se stanoví gangréna:

1. Suché. Vnitřní prostor nádob se pomalu zužuje. Onemocnění začíná prsty.
2. Mokrý. Připojená infekce. Onemocnění se vyvíjí rychle, je charakterizováno akutním průběhem, doprovázeným těžkou intoxikací.

Aterosklerotická gangréna

V důsledku aterosklerózy, charakterizované poklesem cévního lumenu nebo jeho úplnou absencí. S ohledem na tuto skutečnost dochází k narušení krevního zásobení určitých tkání a jejich smrti.

• pokles teploty, proč je v nohách pocit chladu;
• modrá kůže;
• vytvoření viditelného demarkačního znaku, který odděluje zdravou tkáň od postiženého;
• bolest a otoky v bolavé končetině;
• nedostatek pulsu v popliteální nádobě.

Když se objeví první signály onemocnění, je důležité začít s užíváním antibiotik včas: to pomůže zabránit spojení sekundární infekce.

Známky přicházející infekce krve (sepse):

• nízký krevní tlak;
• bušení srdce;
• horečka;
• zmatené vědomí;
• kožní vyrážky;
• bolest v kloubech;
• bledost kůže.

V těžkých případech může být předepsána amputace prstu nebo celé končetiny (v závislosti na postižené oblasti).

Tromboangiitis obliterans

Onemocnění, při kterém jsou postiženy malé a střední arteriální a venózní cévy. Projevuje se bolestí, celkovou únavou, ztrátou citlivosti, křečemi. Doprovázený rozvojem gangrény.

• infekční léze;
• hypothermie;
• častá zranění;
• nestabilní duševní stavy, stres;
• alergické projevy;
• intoxikace.

Typy tromboangiitis obliterans:

V prvním případě trpí cévy nohou;

• bolestivé pocity, ke kterým dochází i v klidu;
  vředy;
• trofické poruchy;
• zmizení pulzací v cévách nohou;
• tkáňová smrt v oblasti prstů, gangréna.

Akutní ischemie trombózy a embolie tepen

Embolie je charakterizována pohybem krevní sraženiny vytvořené v patologické nádobě a poškozením zdravého. Stav akutní ischemie je spojen s prudkým poškozením krevního oběhu, patologickým fungováním nemocného orgánu. K doprovodu pocitu ztuhlosti nohou, svalové paralýzy, nedostatku pulzace, svalové ztuhlosti dochází ke ztrátě pohyblivosti kloubů.

Klasifikace amputací

Na základě stávajících důkazů je amputace končetin:

• primární (vyžaduje se pro suchou a mokrou gangrénu);
• sekundární (prováděné v případě, že probíhající léčba nepřinese úlevu stavu pacienta);
• opakované (reamputace) - provádí se na již operované končetině, která je předmětem dalšího progrese onemocnění nebo výskytu komplikací.

• malé nohy a ruce jsou odstraněny;
• velký - řez končetiny na úrovni stehna nebo holeně, ramene nebo předloktí;
• časné jsou prováděny na počátku pooperačního období z důvodu tvorby hnisání v oblasti rány, vzniku závažných komplikací;
• pozdní - kvůli prodlouženému neléčení pařezu, objevení se nekrotických změn v něm;
• jednostupňový a dvoustupňový (v závislosti na tom, kolik operací je prováděno).

Nemůžete jmenovat amputaci, pokud pacient trpí bolestí.

Metody disekce měkkých tkání

Existují možnosti amputace:

1. Kruhové - řezání končetiny je kolmé na délku kosti.
2. Patchwork - po operaci je spodní pahýl uzavřen zbývajícími kožními chlopněmi. Existuje amputační technika s jednou nebo dvojitou klapkou.
3. Oval - rovina řezu není umístěna v pravém úhlu, ale šikmo. Z tohoto důvodu je možné uzavřít zkrácenou kost s přebytkem existující měkké tkáně. Metoda je nejběžnější.

Pokud je nutná urgentní amputace a život pacienta závisí na rychlosti jeho provedení, pak se uchýlí k záchvatu gilotiny (okamžité prořezávání) končetiny.

Příprava na amputaci

Přípravná fáze zahrnuje provedení vizuálního vyšetření pacienta, při kterém lékař určí potřebnou úroveň amputace, provede anestezii poraněné nohy. Provádí se pomocí lokální nebo celkové anestezie. Nedostatek anestezie může vyvolat bolestivý šok a zhoršit stav pacienta.

Průběh provozu

Chirurgický zákrok k oříznutí nohy nad kolenem znamená dodržování obecných zásad amputace končetin:

• svalová disekce;
• řezání kostí, ošetření periosteem;
• podvázání žil a tepen, nervů.

Po zpracování cév a nervů se pahýl sešívá.

Období rehabilitace

Správná rehabilitace pomůže vyhnout se komplikacím, které se mohou objevit po operaci.

Období obnovy zahrnuje implementaci řádné péče o pařez a zahrnuje:

• udržování normálního stavu pooperačního stehu;
• masáž pařezu pro snížení nadměrné citlivosti;
• každodenní mytí teplou vodou a mýdlem, sprcha;
• pravidelné cvičení zaměřené na obnovení normálního fungování uložených svalů;
• průchod fyzioterapie, masáže;
• sociální adaptace osoby;
• instalace protézy.

Pro zjemnění pokožky při pooperační jizvě se doporučuje ji namazat zvlhčovačem. Se souhlasem lékaře můžete použít tradiční metody.

Drogová podpora

Léky je nutné k úlevě od bolesti po operaci (fantomová bolest, skutečný pocit ztracené nohy), otok, zánět, svědění.

Aby se pacient zbavil negativních pooperačních symptomů, je pacientovi předepsáno:

1. Nesteroidní protizánětlivé léky (Meloxicam, Diclofenac, Ketorolac).
2. Antidepresiva. Jejich užívání je spojeno s depresivním psycho-emocionálním stavem pacienta.
3. Antibiotika - přijatá v případě infekce spojení.

Masáž, fyzioterapie, gymnastika pomůže snížit bolest.

Tvorba pařezů

Proces tvorby pařezů zahrnuje:

• antiseptická léčba ran;
• obvaz.

Aby se zabránilo opětovné infekci, pacientům se doporučuje, aby se řádně starali o pařez, aby používali speciální prášky nebo krémy. Zamezte otoku tkání, pokud na něj vložíte amputovanou bandáž končetiny, elastický bandáž. Lymfatická drenážní masáž má dobrý anti-edémový efekt.

Fyzikální terapie

Provádění speciální sady gymnastických cvičení je zaměřeno na obnovu pohybů nohou, posílení svalového systému, který vám umožní úspěšně používat protézu v budoucnu.

Doporučujeme, aby lidé, kteří podstoupili amputaci, provedli následující cvičení:

• ležet na břiše, zvedat nohy, rozložit je a spojit je (musíte zvednout pahýl co nejvyšší);
• ležet na zádech, ohnout zdravou končetinu v kolenním kloubu, opřít nohu o podlahu, zvednout pacienta na úroveň kolena.

Všechny pohyby by měly být prováděny opatrně. Musíte to dělat pravidelně, postupně zvyšovat zatížení.

Sociální a pracovní rehabilitace

Osobě, která podstoupila amputaci nohy je přiřazena skupina zdravotně postižených kvůli omezení jeho fyzických schopností, důchod je přidělen. Aby se ve své společnosti stala pohodlnější, je třeba maximálně obnovit jeho sociální a pracovní činnost. To umožní pacientovi přizpůsobit se každodennímu životu.

Protetika

Tento postup zahrnuje nahrazení amputované končetiny umělou protézou.

Po amputaci nohy nad kolenním kloubem se používají protetické prostředky:

• s přítomností kolenního modulu (umožnit volný ohyb nohy);
• nahrazení celé končetiny, vybavené korzetovým uzávěrem (pokud není žádný pahýl).

Často se používají mikroprocesorové protézy, které jsou poháněny neuromuskulárními impulsy, přecházejícími v kultu.

Díky prostetice žije mnoho lidí se zdravotním postižením plně a pokračuje v práci s lehkými pracovními podmínkami.

Možné komplikace

Vyříznutí poraněné nohy je složité a je spojeno s rizikem vzniku mnoha pooperačních komplikací. Jsou to:

• pomalé hojení pařezů;
• infekce způsobená nesprávnou péčí, porušení zásad asepsy;
• umírající tkáň v oblasti poranění, nutnost opětovného vyříznutí;
• fantomové bolesti;
• těžké otoky, zabraňující nošení protézy;
• porušení struktury a fungování kyčelního kloubu;
• blokování velkých cév krevními sraženinami (trombóza);
• těžké krvácení;
• špatná tolerance anestetik, výskyt alergických reakcí.

S ohledem na rizika pro pacienta a jejich řádné varování pomůže snížit pravděpodobnost nežádoucích následků v pooperačním období. Jinak se provede reamputace.

Amputace nohou je extrémním měřítkem, které je využíváno, pokud je léčba bezmocná a pacient je ve smrtelném nebezpečí. Tento postup umožňuje osobě zachránit život, ale je velmi traumatický pro jeho psychiku. Aby bylo možné pacienta po operaci co nejúčinněji obnovit, je nutné mu poskytnout včasnou a kvalitní psychologickou pomoc zaměřenou na osvojení si aktuální fyzické kondice a napravení životních cílů, postojů a hodnot. Díky psychologické podpoře můžete obnovit psycho-emocionální pozadí nemocné osoby.