Známky a léčba křivice u dětí starších než jeden rok

Nemoci spojené s nedostatečnými stavy se vyskytují u dětí poměrně často. Nejen děti, ale i starší děti mohou onemocnět. Dnes budeme hovořit o rachitidě u dětí starších než jeden rok.

Co to je?

Rachitida je dětská patologie spojená s výrazným zhoršením metabolismu vápníku a fosforu. K tomuto patologickému stavu vedou různé příčiny nedostatku vitamínu D nebo kalciferolu v těle. Tato biologicky aktivní látka se obvykle podílí na vnitřním metabolismu vápníku a fosforu, který zajišťuje normální koncentraci těchto látek.

Obvykle se první nežádoucí příznaky křivice objevují u dítěte v prvních měsících a do 1 roku po narození. Tato choroba je však hlášena také u dětí a ve vyšším věku.

Podle statistik je tato nemoc náchylnější k dětem žijícím v severních zemích.

Chlapci trpí křivicí tak často jako dívky. Výrazný nedostatek vitamínu D v těle dítěte vede k metabolické poruše mezi vápníkem a fosforem. Obě tyto látky poskytují pevnost kostí. V případě poruchy metabolismu vápníku a fosforu má dítě různé nežádoucí příznaky spojené s výrazným nedostatkem biologicky aktivních látek.

Obvykle první známky křivice jsou zjištěny pediatr při pravidelných vyšetření dítěte. Diagnóza nemoci nezpůsobuje lékařským specialistům značné potíže.

Důvody

Různé příčiny vedou k rozvoji onemocnění u dětí, které přispívají ke snížení hladiny kalciferolu. V některých případech mohou být účinky příčin kombinovány. Pochopení toho, které kauzální faktory způsobily u dítěte, je velmi důležité. Pouze odstranění příčiny onemocnění povede k úplnému uzdravení dítěte.

Vrchol výskytu křivice se vyskytuje v dětském věku. Obvykle první projev křivice nastane během prvních tří měsíců narození dítěte. V některých případech, s mírným onemocněním, klinické příznaky nejsou viditelné, což činí diagnózu mnohem obtížnější. V takové situaci je diagnóza obvykle stanovena pouze ve věku 2-3 let.

Mezi nejčastější příčiny vedoucí k nedostatku kalciferolu v dětském těle patří:

• Nedostatečný příjem vitamínu D spolu s jídlem. U dětí mladších než jeden rok k tomu vede rychlé kojení. U starších dětí je příčinou exogenního nedostatku příjmu kalciferolu nevyvážená a nedostatečná výživa. Nedostatek živočišných produktů a vegetariánská strava může způsobit křivici dítěte.
• Žít v severních oblastech. Nedostatek slunečního slunečního záření vede k tomu, že v těle dítěte je syntetizováno nedostatečné množství endogenního (vnitřního) vitamínu D. Expozice ultrafialového spektra do kůže způsobuje kaskádu biologických reakcí u dítěte, které spouštějí syntézu kalciferolu.

Děti, které žijí v zemích s dlouhou zimou a krátkým denním světlem, podle statistik, mají větší šanci na křivici než jejich vrstevníci žijící na jihu.

• Chronická onemocnění trávicího systému. Hlavní role je přiřazena střevním patologiím. Chronická enteritida, doprovázená silným porušením absorpce různých látek z potravy, často vede k tvorbě různých deficitních stavů u dětí. Bez léčby základního onemocnění v tomto případě, nepříznivé příznaky křivice nemůže vyrovnat.
• Výskyt a vrozené vady. Narození dítěte dříve, než bylo plánováno, je často výchozím bodem pro rozvoj křivice. To lze vysvětlit tím, že předčasně narozené dítě nedokončilo tvorbu mnoha vnitřních orgánů. Poruchy vývoje plodu často způsobují v budoucnu různé zdravotní problémy.

Příznaky

Vývoj onemocnění prochází několika po sobě následujícími fázemi. Počáteční období onemocnění je doprovázeno především výskytem autonomních poruch. To se projevuje porušováním chování a nálady dítěte. Dítě se stává nervózní, snadno podrážděné maličkostmi. Děti ztrácejí zájem o své oblíbené hry, snaží se omezit aktivní pohyb. Obvykle počáteční fáze trvá asi měsíc.

Toto období onemocnění je také charakterizováno výskytem charakteristického příznaku - pocení se zvyšuje u dítěte. Jeho vůně se také mění. Pot se stává žíravým, kyselým. Jeho hojná sekrece na kůži přispívá k rozvoji podráždění a pichlavého tepla. Batolata často rozčesávají postiženou kůži. Změna v pachu potu je způsobena změnou jeho chemického složení a elektrolytů, které do něj vstupují v důsledku zhoršeného metabolismu.

Po počátečním stádiu onemocnění přechází do období tepla. To je nepříjemnější doba, která se vyznačuje výskytem mnoha příznaků. Dítě má první deformaci kostní tkáně. V podstatě jsou do procesu zapojeny všechny tubulární a ploché kosti, které aktivně rostou. Diagnóza nemoci v této době není obtížná a nepředstavuje pro lékaře problém.

Závažnost klinických příznaků se může lišit.

Závažné onemocnění u dětí starších než jeden rok je poměrně vzácné.

Dítě má charakteristické zakřivení páteře - skoliózu. Mění hustotu a tloušťku klíční kosti. Přicházejí trochu. Rovněž je porušena architektura hrudní struktury.

Žebra jsou poněkud zploštělá, interkostální prostory se mění. U některých dětí se vyvíjejí charakteristické znaky křivice: deprese nebo vyboulení dolní třetiny hrudní kosti. Od dávných dob, charakteristické názvy těchto podmínek - "hrudník švec" a "kuřecí prsa." Vzhled dítěte se velmi liší. Obvykle se tyto příznaky objevují u dětí, které jsou diagnostikovány příliš pozdě.

Dítě mění tvar dolních končetin. Stávají se ve tvaru O nebo X. Obvykle se toto znamení objevuje u dětí s výrazným průběhem křivice ve věku pěti let. Aby bylo možné tento příznak identifikovat, měli byste se na dítě dívat z různých úhlů. Obvykle je zakřivení dolních končetin jasně viditelné ze strany.

Také během výšky nemoci se objeví hypotonický sval a spojují se různé neuromuskulární patologické stavy. V horizontální poloze, nemocné žáby mohou jasně vidět žába břicho. Při vyšetření se břicho dítěte zploští a lehce visí na bočních plochách těla. Tento příznak je způsoben přítomností výrazných hypotonických svalů, které tvoří přední břišní stěnu.

Kostní deformity kostry také vedou k abnormalitám ve fungování vnitřních orgánů. Patologie prsu přispívají ke snížení ventilační kapacity plic, což vede k rozvoji emfyzému a dalších patologických stavů. Respirační selhání se odráží v hemodynamice a vaskulárním tónu. Tyto kombinované podmínky vedou k tomu, že dítě má problémy s prací srdečního svalu a cév.

K stlačení vnitřních orgánů přispívá hypotonus svalů břišní stěny a výrazné zakřivení páteře. V některých případech to vede k abnormalitám v játrech a slezině. Patologie kostní tkáně přispívají k rozvoji mnoha ortopedických onemocnění u dítěte, které vyžadují jmenování vhodné léčby. Hlavní sezóna trvá v průměru několik měsíců.

Včasně předepsaná léčba pomáhá normalizovat stav dítěte a zlepšit jeho vzhled.

Doba zotavení nebo zotavení se může pohybovat od 2 do 4 měsíců. V některých případech trvá až šest měsíců. Pokud dítě trpí křivicí v těžké formě, pak zbytkové symptomy nemoci, které může přetrvávat po dobu několika let od okamžiku uzdravení. Obvykle zcela projdou po rehabilitačních opatřeních.

Diagnostika

Identifikovat známky křivice u dětí by měly být co nejdříve. Včasná diagnóza pomůže vyhnout se vývoji dítěte vzdálených komplikací a pomoci vrátit dítě do aktivního života. Lékař může při pravidelných kontrolách identifikovat první příznaky onemocnění a podezřelé křivice. Po provedení klinického vyšetření dítěte lékař předepíše další testy, které objasní závažnost porušení a potvrdí diagnózu.

K detekci onemocnění se používají následující studie:

• Měření krevního vápníku a fosforu. Normálně by hladina vápníku měla být - 2,5-2,7 mmol / l, a fosfor - 1,3-2,3 mmol / l. Snížení těchto ukazatelů u dítěte mladšího než je věk indikuje přítomnost známek zhoršeného metabolismu vápníku a fosforu.
• Stanovení alkalické fosfatázy. Tento enzym se aktivně podílí na metabolismu vápníku a fosforu. Normálně je to až 200 U / l. Zvýšení tohoto ukazatele indikuje přítomnost metabolických poruch metabolismu vápníku a fosforu.
• X-ray. Umožňuje objasnit přítomnost deformací kostí a porušení architektury kostry způsobené onemocněním. Radiografie kostí může odhalit specifické znaky typické pro křivici: „rachitické náramky“, patologické zakřivení páteře, „rachitické růžence“, patologické stavy hrudníku, těsnění kostí v tubulárních kostech. Tuto metodu lze použít pouze za přísných indikací.
• Počítačová tomografie. Provádí se pro stejné indikace jako rentgen kostní tkáně. Tato metoda má vyšší rozlišení a umožňuje získat co nejpřesnější výsledek. Pomocí výpočetní tomografie mohou lékaři posoudit míru poškození a míru funkčního poškození.

Důsledky

Prognóza onemocnění u dětí je značně ovlivněna časem stráveným diagnostikováním a předepisováním léčby. Pokud byla v raném stádiu zjištěna křivice u dítěte, pak zpravidla neexistují žádné negativní komplikace nemoci. S pozdní diagnózou, dítě může mít různé dlouhodobé účinky nemoci, který vyžadovat povinná rehabilitační opatření. Běžné účinky křivice, které trpí v dětství, zahrnují: mírný pokles svalového tonusu, mírné zakřivení dolních končetin, nadměrné a jiné.

Léčba

K odstranění nepříznivých příznaků onemocnění je předepsáno několik terapeutických metod. Sledování účinnosti předepsané terapie se provádí s povinným stanovením vápníku v krvi. Během léčby se také vyhodnocuje klinický stav dítěte. Při předepisování léčby by se dítě mělo cítit lépe a být aktivnější.

Pro léčbu křivice u dětí platí následující zásady léčby:

• Pravidelné procházky na čerstvém vzduchu. Sluneční světlo je nezbytné pro dítě trpící křivicí. Ultrafialové paprsky mají výrazný terapeutický účinek na tělo dítěte, což zvyšuje vnitřní syntézu kalciferolu. Ten kluk by měl denně chodit na čerstvý vzduch. Pouze pravidelnost a konzistence umožní dosáhnout dobrého a stabilního výsledku.
• Předpis léků obsahujících vitamín D v jeho složení Mnozí lékaři preferují ve vodě rozpustné formy. Dávka léčiva musí být prováděna ošetřujícím lékařem individuálně pro každé dítě.

Nezávislý výběr terapeutické dávky není povolen! Taková samoléčba může přispět k výskytu velmi nebezpečného stavu u dítěte - předávkování vitaminem D.

Křivice

Rachitida - onemocnění rychle se rozvíjejícího organismu, charakterizované porušením minerálního metabolismu a tvorby kostí. Rachitida se projevuje četnými změnami na části pohybového aparátu (změkčení plochých kostí lebky, zploštění krku, deformace hrudníku, zakřivení tubulárních kostí a páteře, svalová hypotenze atd.), Nervový systém, vnitřní orgány. Diagnóza je stanovena na základě detekce laboratorních a radiografických markerů křivice. Specifická léčba křivice zahrnuje jmenování vitamínu D v kombinaci s léčebnými koupelemi, masážemi, gymnastikou, UVA.

Křivice

Rachitida je polyetiologické metabolické onemocnění, založené na nerovnováze mezi potřebou tělních minerálů (fosforu, vápníku atd.) Dětmi a jejich transportem a metabolismem. Protože křivice postihuje hlavně děti ve věku od 2 měsíců do 3 let, v pediatrii se často nazývá „nemoc rostoucího organismu“. U starších dětí a dospělých se termíny osteomalacie a osteoporóza používají k označení tohoto stavu.

V Rusku je prevalence křivice (včetně její mírnější formy) 54-66% u kojenců a 80% u předčasně narozených dětí. Většina dětí ve 3–4 měsících má 2-3 nevyjádřené známky křivice, v souvislosti s nimiž někteří pediatrové navrhují tento stav považovat za parafyziologický, hraniční (jako je diatéza - anomálie ústavy), které se samy vylučují při dozrávání těla.

Patogeneze křivice

Rozhodující roli při rozvoji křivice patří exogenní nebo endogenní nedostatek vitaminu D: nedostatečná tvorba cholekalciferolu v kůži, nedostatečný příjem vitamínu D s jídlem a zhoršený metabolismus, který vede k rozpadu metabolismu fosforu a vápníku v játrech, ledvinách a střevech. Vývoj křivice je navíc podporován dalšími metabolickými poruchami - poruchou metabolismu bílkovin a stopových prvků (hořčík, železo, zinek, měď, kobalt atd.), Aktivací peroxidace lipidů, deficitem multivitaminu (nedostatek vitamínů A, B1, B5, B6, C)., E) atd.

Hlavní fyziologické funkce vitamínu D (přesněji jeho aktivní metabolity 25-hydroxycholekalciferolu a 1,25-dihydroxycholekalciferolu) v těle jsou: zvýšená absorpce solí vápníku (Ca) a fosforu (P) ve střevech; obstrukci vylučování Ca a P v moči zvýšením jejich reabsorpce v tubulech ledvin; mineralizace kostí; stimulace tvorby erytrocytů atd. V případě hypovitaminózy D a křivice jsou všechny výše uvedené procesy zpomaleny, což vede k hypofosfatémii a hypokalcémii (snížené hladiny P a Ca v krvi).

Vzhledem k hypokalcémii na základě zpětné vazby se vyvíjí sekundární hyperparatyreóza. Zvýšená produkce hormonu příštítných tělísek způsobuje uvolnění Ca z kostí a udržení jeho dostatečně vysoké hladiny v krvi.

Změna acidobazické rovnováhy ve směru acidózy zabraňuje ukládání sloučenin P a Ca do kostí, což je doprovázeno porušením kalcifikace rostoucích kostí, jejich změkčením a tendencí k deformaci. Namísto plnohodnotné kostní tkáně v růstových zónách se tvoří osteoidní tkáň, která je neobvykle vyvinutá a která roste ve formě zahušťování, pahorků atd.

Kromě metabolismu minerálů jsou při rachitidě narušeny i další typy metabolismu (sacharidy, bílkoviny, tuky) a vyvíjejí se poruchy nervového systému a vnitřních orgánů.

Příčiny křivice

Vývoj křivice není více spojen s exogenním nedostatkem vitaminu D, ale s jeho nedostatečnou endogenní syntézou. Je známo, že více než 90% vitamínu D se tvoří v kůži v důsledku slunečního záření (UVR) a pouze 10% přichází zvenčí s jídlem. Pouze 10minutové lokální ozáření obličeje nebo rukou může zajistit syntézu vitamínu D, který tělo potřebuje, proto je křivice častější u dětí narozených na podzim a v zimě, kdy je sluneční aktivita extrémně nízká. Kromě toho, křivice je nejčastější u dětí žijících v oblastech s chladným podnebím, nedostatečnou úrovní přirozeného slunečního záření, častými mlhami a mraky a neúspěšnými podmínkami prostředí (smog).

Mezitím je hypovitaminóza D vedoucí, ale ne jedinou příčinou křivice. Nedostatek vápníku, fosfátů a dalších osteotropních mikro- a makronutrientů, vitamínů u malých dětí může být způsoben mnoha rachytogenními faktory. Protože nejintenzivnější dodávání Ca a P plodu je pozorováno v posledních měsících těhotenství, u předčasně narozených dětí je větší pravděpodobnost vzniku křivice.

Zvýšená fyziologická potřeba minerálních látek v podmínkách intenzivního růstu předurčuje výskyt křivice. Nedostatek vitamínů a minerálů v těle dítěte může být důsledkem nesprávné stravy těhotné nebo kojící ženy nebo samotného kojence. Porušení absorpce a transportu Ca a P přispívá k nezralosti enzymových systémů nebo patologie gastrointestinálního traktu, jater, ledvin, štítné žlázy a příštítných tělísek (gastritida, dysbakterióza, malabsorpční syndrom, střevní infekce, hepatitida, biliární atresie, chronické selhání ledvin, atd.).

Děti s nízkou perinatální anamnézou jsou považovány za ohrožené vývojem křivice. Negativní faktory na straně matky jsou gestaza těhotných žen; hypodynamie během těhotenství; operativní, stimulované nebo rychlé dodání; věk matky mladší 18 let a starší 36 let; extragenitální patologie.

Na straně dítěte může při rozvoji křivice hrát roli velká hmotnost (více než 4 kg) při narození, nadměrný přírůstek hmotnosti nebo hypotrofie; časný přechod na umělé nebo smíšené krmení; omezení motorického režimu dítěte (příliš těsné broušení, nedostatek dětské masáže a gymnastiky, potřeba dlouhodobé imobilizace pro dysplazii kyčle), užívání některých léků (fenobarbital, glukokortikoidy, heparin atd.). Role genderových a dědičných faktorů byla prokázána: například chlapci a děti s tmavou kůží jsou náchylnější k rozvoji křivice, krevní skupiny II (A); rachitida je méně častá u dětí s I (0) krevní skupinou.

Klasifikace křivice

Etiologická klasifikace zahrnuje alokaci následujících forem křivice a nemocí podobných křivici:

1. Vitamín D-deficitní křivice (vápník, fosforopenická varianta)
2. Rachitida závislá na vitaminu D (pseudo-deficientní) s genetickým defektem v syntéze 1,25-dihydroxycholekalciferolu v ledvinách (typ 1) as genetickou rezistencí receptorů cílových orgánů na 1,25-dihydroxycholekalciferol (typ 2).
3. Vitamín D-rezistentní rachitida (vrozená hypofosfatemická rachitida, Debre-de-Toni-Fanconiho choroba, hypofosfatázie, renální tubulární acidóza).
4. Sekundární rachitida při onemocněních gastrointestinálního traktu, ledvinách, metabolismu nebo indukovaných léky.

Klinický průběh křivice může být akutní, subakutní a opakující se; závažnost je mírná (I), střední (II) a závažná (III). Ve vývoji nemoci jsou období: počáteční, výška onemocnění, rekonvalescence, zbytkové účinky.

Příznaky křivice

Počáteční období křivice spadá na 2-3 měsíce života a předčasně uprostřed - na konci prvního měsíce života. Časné známky křivice jsou změny v nervovém systému: slznost, strach, úzkost, hyperexcitabilita, mělký, úzkostný spánek, časté navijáky ve spánku. Dítě má zvýšené pocení, zejména v oblasti pokožky hlavy a krku. Gumovitý, kyselý pot dráždí pokožku a způsobuje přetrvávající vyrážku. Tření hlavy na polštáři vede k tvorbě plešatosti na zadní straně hlavy. Na straně pohybového aparátu je charakteristický výskyt svalové hypotonie (namísto fyziologického hypertonu svalů), shody kraniálních švů a okrajů fontanelu a zahušťování žeber ("rachitických perliček"). Počáteční doba křivice je 1-3 měsíce.

Během období rachitidy, která obvykle spadá do 5. až 6. měsíce života, postupuje osteomalacie. Důsledkem akutního průběhu křivice může být změkčení kraniálních kostí (kraniotabes) a jednostranné zploštění týlního hrbolu; deformace hrudníku s depresí („obuvnická hrudník“) nebo vyboulení hrudní kosti (hrudník ve tvaru kýlu); tvorba kyfózy ("rachitický hrb"), možná - lordóza, skolióza; Zakřivení trubkovitých kostí ve tvaru písmene O, ploché nohy; vytvoření flatrakhitichesky úzké pánve. Kromě deformací kostí je křivice doprovázena zvětšenými játry a slezinou, těžkou anémií, svalovou hypotonií („žába“), uvolněnými klouby.

V případě subakutní křivice, hypertrofie čelních a parietálních pahýlů, ztluštění mezifalangeálních kloubů prstů („pramen perel“) a zápěstí („náramky“), kostí kloubů („rachitic beads“).

Změny vnitřních orgánů na křivici jsou způsobeny acidózou, hypofosfatemií, poruchami mikrocirkulace a mohou zahrnovat dušnost, tachykardii, ztrátu chuti k jídlu, nestabilní stolici (průjem a zácpa), pseudoascites.

Během rekonvalescence se normalizuje spánek, snižuje se pocení, zlepšují se statické funkce, laboratorní a radiologická data. Období reziduální rachitidy (2-3 roky) je charakterizováno zbytkovou deformací kostry, svalovou hypotenzí.

Pro mnoho dětí je křivice mírná a není diagnostikována v dětství. Děti trpící křivicí často trpí akutními respiračními virovými infekcemi, pneumonií, bronchitidou, infekcemi močových cest, atopickou dermatitidou. Tam je blízký vztah křivice a spasmophilia (dítě tetany). V budoucnu, děti, které trpěly křivici, často pozoroval porušení načasování a pořadí kousání, porušení kousnutí, hypoplazie skloviny.

Diagnóza křivice

Diagnóza křivice je stanovena na základě klinických příznaků potvrzených laboratorními a radiologickými údaji. Pro objasnění stupně porušení minerálního metabolismu se provádí biochemické vyšetření krve a moči. Hypokalcémie a hypofosfatémie jsou nejdůležitější laboratorní znaky, které umožňují přemýšlet o křivici; zvýšená aktivita alkalické fosfatázy; nižší hladiny kyseliny citrónové, kalcidiolu a kalcitriolu. Ve studii krevní COS detekovala acidózu. Změny v moči jsou charakterizovány hyperaminoacidurií, hyperfosfaturií, hypokalciurií. Sulkovichův test na rachitidě negativní.

Radiografie tubulárních kostí odhaluje změny typické pro křivici: gobletické rozšíření metafýzy, nejasnost hranic mezi metafýzou a epifýzou, ztenčení kortikální diafýzy, vágní vizualizace jader osifikace, osteoporóza. Denzitometrie a CT tubulárních kostí mohou být použity k posouzení stavu kostní tkáně. Radiografie rentgenu páteře, žeber, lebky, je nepraktická vzhledem k závažnosti a specifičnosti klinických změn v nich.

Diferenciální diagnóza křivici provedených s křivici onemocnění (křivice D-rezistentní, křivice vitamin-D-dependentní, de onemocnění Toni-Debre-Fanconiho a renální tubulární acidózy, atd), hydrocefalus, mozková obrna, vrozené vykloubení kyčlí, Chondrodystrophy, osteogenesis imperfecta.

Léčba křivice

Komplexní lékařská péče o dítě s křivicí spočívá v organizaci správného denního režimu, racionální výživy, farmakoterapie a neléčebné terapie. Děti trpící křivicí potřebují denní vystavení čerstvému ​​vzduchu po dobu 2-3 hodin, dostatečné ozáření, dřívější zavedení doplňkových potravin, temperační procedury (vzduchové lázně, rubdowns). Důležitá je správná výživa kojící matky s přísunem vitamínových minerálních komplexů.

Specifická léčba křivice vyžaduje jmenování vitaminu D v terapeutických dávkách, v závislosti na závažnosti onemocnění: když I Art. - v denní dávce 1000-1500 IU (průběh 30 dnů), s II - 2000-2500 IU (průběh 30 dnů); na III - 3000-4000 IU (kurz - 45 dní). Po skončení hlavního cyklu je vitamin D předepsán v profylaktické dávce (100-200 IU / den.). Léčba křivice by měla být prováděna pod kontrolou vzorku Sulkovicha a biochemických markerů, aby se vyloučil vývoj hypervitaminózy D. Vzhledem k tomu, že polychipovitaminóza je u křivice často zaznamenána, u dětí se projevují multivitaminové komplexy, přípravky vápníku a fosforu.

Prognóza a prevence křivice

Počáteční fáze křivice dobře reagují na léčbu; po adekvátní léčbě se dlouhodobé účinky nevyvíjejí. Těžké formy křivice mohou způsobit výrazné skeletální deformity, zpomalení fyzického a psychického vývoje dítěte. Pozorování dětí, které mají křivici, bylo prováděno čtvrtletně po dobu nejméně 3 let. Rachitida není kontraindikací pro profylaktické očkování dětí: očkování může být provedeno již 2-3 týdny po zahájení specifické terapie.

Prevence křivice se dělí na předporodní a postnatální. Prenatální profylaxe zahrnuje užívání těhotných žen se speciálními mikroživinovými komplexy, dostatečnou expozici čerstvému ​​vzduchu a dobrou výživu. Po porodu je nutné pokračovat v užívání vitamínů a minerálů, kojení, dodržovat jasný denní režim, provádět preventivní masáž pro dítě. Během každodenních procházek by měl být dětský obličej ponechán otevřený pro přístup ke slunečnímu světlu kůže. Specifická profylaxe křivice u kojených kojenců se provádí v období podzim-zima-jaro s pomocí vitamínu D a UVA.

Rachitida u dětí: příznaky a léčba

Poměrně často, při příští návštěvě pediatra s 3-4měsíčním dítětem, mohou rodiče slyšet diagnózu křivice od lékaře. Pro mnoho rodičů je pojem této nemoci velmi vágní a povrchní, neznají hlavní příznaky nemoci a nepředstavují možnou léčbu. Co je tedy křivice a jak je to nebezpečné, když je zjištěna u dětí?

Rachitida - porušení metabolismu fosforu a vápníku v těle, vyplývající z nedostatku vitamínů skupiny D. Především se zhoršuje absorpce iontů vápníku ze střeva a v důsledku jeho nedostatku dochází k demineralizaci a zakřivení kostí.

Co je to vitamín D?

Vitamin D (90%) se vytváří v kůži pod vlivem ultrafialových paprsků a pouze 10% z nich vstupuje do těla s jídlem. Díky němu se vápník vstřebává ve střevech, což je nezbytné pro normální tvorbu kostní tkáně, správné fungování nervového systému a dalších orgánů.

S prodlouženým nedostatkem vitamínu D u dětí začínají procesy demineralizace kostí. Poté následuje osteomalacie (změkčení tubulárních kostí) a osteoporóza (zředění kostní tkáně), což vede k postupnému zakřivení kostí.

Nejčastěji jsou křivice postiženy dětmi ve věku 2-3 měsíců a 2-3 roky, ale nejzranitelnější děti jsou mladší než 1 rok.

Příčiny nemoci

Pokud je příčinou křivice jedna - nedostatek vitamínu D v těle dítěte, a tím i snížení hladiny vápníku, existuje mnoho faktorů, které tuto chorobu vyvolávají. Obvykle mohou být rozděleny do několika skupin:

1. Nedostatečné ozáření v důsledku častého pobytu dítěte na čerstvém vzduchu a následného snížení tvorby vitamínu D v kůži.

1. Chyby ve výživě:

• umělé krmení směsí, které neobsahují vitamín D, nebo je v nich narušen poměr vápníku a fosforu, což komplikuje absorpci těchto prvků;
• pozdní a nesprávné zavedení doplňkových potravin;
• mateřské mléko někoho jiného způsobuje špatnou absorpci vápníku;
• prevalence monotónních bílkovin nebo tukových potravin ve stravě;
• nedostatečná výživa těhotné ženy a matky, která krmí své dítě mateřským mlékem;
• zavádění převážně vegetariánských doplňkových potravin (obilovin, zeleniny) bez dostatečného množství živočišných bílkovin do dětské stravy (vaječný žloutek, tvaroh, ryby, maso), jakož i tuky (rostlinné a živočišné oleje);
• stav polyhypovitaminózy, zejména znatelný nedostatek vitamínů B, A a některých stopových prvků.

1. Čistota a velké ovoce:

• předčasné narození je jednou z hlavních příčin rachitidy u dítěte, protože fosfor a vápník začínají intenzivně proudit k plodu až po 30 týdnech (v 8. a 9. měsíci těhotenství), proto se předčasně narozené děti rodí s nedostatečnou kostní hmotou;
• Je třeba také poznamenat, že vzhledem k relativně rychlému růstu předčasně narozených dětí ve vztahu k dětem, které se objevily včas, potřebují dietu bohatou na vápník a fosfor;
• Větší děti potřebují mnohem více vitamínu D než jejich vrstevníci.

1. Endogenní příčiny:

• malabsorpční syndromy (porušení absorpce živin ve střevě), doprovázející řadu onemocnění, jako je celiakie;
• dysbakterióza, v důsledku které jsou narušeny absorpční a metabolické procesy, včetně vitamínu D;
• slabá aktivita enzymu laktázy odpovědného za rozpad mléčného cukru obsaženého v mléčných výrobcích.

1. Dědičné faktory a predispozice k nemoci:

• anomálie metabolismu vápníku a fosforu a syntézy aktivních forem vitaminu D;
• dědičné metabolické abnormality v těle (tyrosinémie, cystinurie).

1. Další důvody:

• mateřské nemoci během těhotenství;
• environmentální faktor: znečištění životního prostředí - půda, a pak voda a potraviny - se solí těžkých kovů (stroncium, olovo atd.) vede k tomu, že začínají nahrazovat vápník v kostní tkáni;
• katarální onemocnění přispívají ke zvýšení potřeby vitamínů, včetně skupiny D, ale zároveň zhoršují jejich vstřebávání; také během nemoci se snižuje počet a délka procházek s dítětem, což vede k nedostatečnému ozáření;
• hypodynamika (snížení motorické aktivity), která může být způsobena porušením nervové soustavy a nedostatkem tělesné výchovy v rodině (cvičení, masáž, gymnastika).

Změny v těle s nedostatkem vitaminu D

Skupiny dětí nejvíce náchylných k křivici

• Děti s druhou krevní skupinou, většinou chlapci.
• Obézní děti, velká miminka.
• Předčasně narozené děti.
• Děti žijící ve velkých průmyslových městech, stejně jako severní klimatické pásmo a vysokohorské oblasti, kde se často vyskytuje mlha a déšť, a několik jasných slunečných dnů.
• Existuje genetická predispozice díky zvláštnostem enzymatického systému v Negroidní rase.
• Často a dlouhodobě nemocné děti.
• Kojenci narození na podzim nebo v zimě.
• Děti, které jsou krmeny lahví.

Klasifikace křivice

V současné době je akceptováno několik klasifikací onemocnění.

Existují primární a sekundární formy onemocnění. Primární forma je založena na nedostatku příjmu vitamínů s jídlem nebo syntéze jeho aktivních forem. Sekundární forma křivice se vyvíjí v důsledku různých patologických procesů:

• zhoršení absorpce vápníku - syndromy malabsorpce;
• fermentopatie;
• dlouhodobý příjem léků dítětem, zejména antikonvulziv, diuretik a glukokortikoidů;
• parenterální výživa.

V závislosti na typu metabolických poruch existují:

• křivice s nedostatkem vápníku (calciumpenic);
• křivice s nedostatkem fosforu (fosfopenická);
• neměnné hladiny vápníku a fosforu v těle.

Podle povahy onemocnění:

• akutní forma, ve které dochází ke změkčení kostní tkáně (osteomalacie) a projevené symptomy poruch nervového systému;
• subakutní forma, která je charakterizována převahou růstu kostní tkáně před jejím zředěním;
• rekurentní (vlnité) křivice, u které dochází k častým recidivám po akutních formách.

Podle závažnosti:

• 1 stupeň (snadné), jeho znaky jsou charakteristické pro počáteční období onemocnění;
• 2 stupně (mírné) - změny vnitřních orgánů a kosterního systému jsou vyjádřeny mírně;
• Stupeň 3 (těžké) - závažné porušení vnitřních orgánů, nervových a kosterních systémů, výrazné zpoždění dítěte v psychomotorickém vývoji, častý výskyt komplikací.

V souvislosti s vitaminem D jsou křivice rozděleny do dvou typů:

• závislý na vitaminu D (stává se I a II);
• rezistentní (perzistentní) vitamin D - fosfát diabetu, de Toni - Debreux - Fanconiho syndrom, hypofosfatázie, renální tubulární acidóza.

Příznaky onemocnění

Rachitida je klinicky rozdělena do několika období kurzu, které se vyznačují určitými symptomy.

Vyskytuje se ve věku 2-3 měsíců a trvá od 1,5 týdne do měsíce. V tuto chvíli rodiče začínají pozorovat výskyt prvních příznaků:

• změny v obvyklém chování dítěte: úzkost, strach, škubání krutými a neočekávanými zvuky, zvýšená vzrušivost;
• snížená chuť k jídlu;
• výskyt časté regurgitace a zvracení;
• dítě spí neklidně, často se probouzí;
• obličej a pokožka hlavy se často potí, zejména při krmení a spánku; pot s nepříjemným kyselým zápachem, neustále dráždí kůži, čímž způsobuje svědění a pichlavé teplo;
• protože neustálé svědění, dítě si otírá hlavu o polštář, rolování vlasů a charakteristická plešatost krku a chrámů se objeví;
• snížení svalového tonusu a oslabení vazů;
• křeče střev, zácpa nebo průjem;
• anémie se vyvíjí;
• možné záchvaty v důsledku nedostatku vápníku v těle;
• stridor - hlučný, sípavý;
• pediatr, když cítí švy a okraje velkého fontanu, zaznamenává jejich měkkost a pružnost;
• na žeberech se jeví zesílení připomínající růženec.

Z vnitřních orgánů a systémů patologie chybí.

1. Výška onemocnění

Obvykle se jedná o 6-7 měsíců života dítěte. Onemocnění pokračuje v několika směrech najednou. Současně se objeví řada nových příznaků.

• proces změkčení kostí je výrazný, což je obzvláště patrné, když snímáte švy a velkou pružinu;
• projevuje se šikmo, plochý krk (kraniotabes);
• dolichocephaly - prodloužení kostí lebky;
• asymetrický tvar hlavy, který se může podobat čtverci;
• nos sedla;
• změna tvaru hrudníku - „kuřecí prsa“ nebo „kýl“ (vyčnívající vpřed) nebo „hrudník ševce“ (deprese v procesu xiphoidu);
• výrazné zakřivení klíční kosti, zploštění hrudníku se současnou expanzí směrem dolů;
• zakřivení nohou - deformace ve tvaru O nebo X (méně časté) kosti;
• objeví se flatfoot;
• pánevní kosti se zplošťují, pánev se zužuje, "plochá ploshchiticheskim";
• na hlavě se mohou objevit vypouklé parietální a frontální hrboly („olympijské“ čelo), které se vyvíjejí v důsledku nadměrného růstu nekalcifikované kostní tkáně, ale časem vymizí;
• „Rachitické růžence“ na žebrech, uzlíky v zápěstí („rachitické náramky“), ztluštění prstů prstů („perleťové prameny“) - to vše je růst kostní tkáně, kde jde do chrupavky;
• když cítí něžnost kostí nohou, někdy dochází k zesílení kolenních kloubů;
• retrakce se objeví na úrovni membrány - brázda Harrison;
• pozdní, velké jaro je uzavřeno - za 1,5-2 roky;
• pozdní a nekonzistentní kousání zubů, malocclusion, deformace tvrdého patra a čelistních oblouků, defekty zubní skloviny jsou uvedeny později.
• vzácně děti mají patologické zlomeniny, domácí zranění;
• trpaslík.

Snížený svalový tonus a slabost vazivového aparátu:

• dítě se špatně valí na břiše a na zádech, dělá to neochotně a pomalu;
• nechce se posadit, i když je podepřen držadly;
• v důsledku slabosti břišní stěny u dětí v poloze na břiše je zaznamenán takový příznak jako „žabí břicho“ a často se mohou břišní svaly rozptýlit;
• zakřivení páteře - rachitická kyfóza;
• výrazná hybnost pohybů kloubů.

Děti s křivicí začínají držet hlavu pozdě, sedět a chodit. Chůze dětí je nejistá a nestabilní, kolena při chůzi kolidují, šířka kroku je ostře zúžená. Po chůzi si dítě často stěžuje na únavu a bolest v nohou.

Příznaky nervového systému se zhoršují:

• zvýšení podrážděnosti a podrážděnosti;
• dítě málokdy mumlání, bláto chybí úplně;
• neklidný spánek, přerušovaný;
• děti jsou špatně vyškoleny, někdy dokonce ztrácejí již získané dovednosti;
• na kůži se projevuje výrazný červený dermografismus - změna barvy kůže po jeho mechanickém podráždění.

Z trávicího traktu:

• k jeho vzrušení přispívá naprostý nedostatek chuti k jídlu, ani velké intervaly mezi krmivy, ani malé porce potravin;
• deprivace kyslíku v důsledku anémie vede ke snížení produkce mnoha enzymů nezbytných pro normální trávení.

Na straně krve je pozorována anémie s těžkým nedostatkem železa:

• zvýšená únava;
• bledost kůže;
• ospalost a letargie.

Imunitní systém selhává - děti onemocní častěji a těžší.

Když křivice vážně postihla téměř všechny orgány a systémy. Zakřivení hrudníku a slabost dýchacích svalů vede k nedostatečné ventilaci plic a časté pneumonii. Zvýšení sleziny a lymfatických uzlin. Tam jsou porušení v metabolismu bílkovin a tuků, tam je nedostatek vitamínů A, B, C a E, stejně jako mikro a makro prvky, zejména mědi, zinku a hořčíku.

Jedná se o závažný stupeň onemocnění, který nejčastěji vede ke komplikacím:

• srdeční selhání;
• laryngismus;
• časté křeče, tetany;
• hypokalcemie.

1. Období navrácení

Přichází 3 roky a je charakterizován zlepšením celkového stavu dítěte, vymizením neurologických poruch a nadměrným růstem kostní tkáně. Dítě se stává aktivním, snadno se otáčí ze zad na břiše a na zádech, lépe sedí nebo chodí (v závislosti na věku). V nohou je bolest.

Svalová slabost a skeletální deformita bohužel velmi pomalu mizí.

Nějaký čas, hladina vápníku v krvi může ještě být redukována a fosfor, na rozdíl od toho bude normální nebo dokonce zvýšený. Biochemické parametry krve potvrzují přechod onemocnění ve fázi nečinnosti a v posledním období.

1. Období zbytkových účinků

Tato fáze onemocnění je nyní nejčastěji chybí, protože křivice se téměř vždy vyskytuje v mírné formě.

Prognóza a následky křivice

S včasnou diagnózou a včasnou léčbou je prognóza onemocnění příznivá. A pouze v případě těžké křivice jsou možné nevratné změny v těle:

• krátký vzrůst;
• zakřivení tubulárních kostí;
• porušení držení těla - kyfóza;
• nerovnoměrné zuby, špatný skus;
• defekty zubní skloviny, zubního kazu;
• nedostatečný vývoj kosterního svalstva;
• fermentopatie;
• zúžení pánve u dívek, což může vést k komplikacím při porodu.

Diagnóza onemocnění

Nejběžnější diagnóza křivice je založena na důkladné anamnéze a vyšetření dítěte a také na klinických příznacích. Pro určení závažnosti a období průběhu onemocnění však mohou být přiřazena další diagnostická opatření:

• Krevní test ukazuje stupeň anémie;
• biochemická analýza krve určuje úroveň aktivity vápníku, fosforu, hořčíku, kreatininu a alkalické fosfatázy;
• radiografie dolní končetiny a předloktí zápěstí;
• Ultrazvuk;
• metabolitů vitamínu D v krvi.

Léčba křivice

Léčba onemocnění závisí na závažnosti a období a je primárně zaměřena na odstranění příčin. Musí být dlouhý a složitý.

V současné době se používá specifická a nespecifická léčba.

Nespecifická léčba zahrnuje řadu opatření zaměřených na zlepšení celkového stavu těla:

• správné, správné výživy, kojení nebo přizpůsobené směsi, včasné zavedení doplňkových potravin, a první takové děti jsou nejlépe dané zeleninové squash nebo brokolice;
• napravit výživu matky, pokud je dítě kojeno;
• dodržování dne dítěte podle jeho věku;
• dlouhé procházky na čerstvém vzduchu s dostatečným slunečním zářením, vyhnout se přímému slunečnímu světlu;
• pravidelné větrání místnosti a maximální přirozené světlo;
• povinné denní lékařské gymnastiky a masáže;
• Vzduchové lázně;
• každodenní koupání v jehličnatých nebo bylinných lázních pro zklidnění nervového systému.

Specifická léčba křivice je jmenování vitamínu D, stejně jako léků, které zahrnují vápník a fosfor. V současné době existuje mnoho léčiv obsahujících vitamín D. Ale v každém případě jsou předepisovány pouze lékařem na základě stavu dítěte. Dávky jsou vybírány individuálně s ohledem na závažnost onemocnění. Obvykle je předepsáno 2000-5000 IU (mezinárodní jednotky) denně, kurz je 30-45 dní.

Nejběžnější léky jsou:

• Akvadetrim - vodný roztok vitamínu D₃. Dobře se vstřebává, nehromadí se v těle a snadno se vylučuje ledvinami. Vhodné pro léčbu i prevenci křivice.
• Videin, Vigantol, Devisol - olejové roztoky vitamínu D. Jsou hypoalergenní, vhodné pro děti s alergiemi na Akvadetrim. Neměli by však být podávány dětem trpícím dysbiózou nebo s problémy s odsáváním.

Po skončení specifické léčby může lékař předepsat preparáty vitaminu D pro profylaxi, ale v mnohem menších dávkách. Obvykle dost 400-500 IU denně, které dávají dítěti dva roky a ve třetím roce života v období podzim-zima.

Prevence křivice

Prevence křivice musí začít dlouho před výskytem dítěte, a to i během těhotenství. Proto jsou všechna preventivní opatření rozdělena do dvou skupin - před a po narození dítěte.

Během těhotenství musí žena dodržovat následující pravidla:

• vysoce kvalitní obohacené potraviny;
• dlouhý pobyt na čerstvém vzduchu;
• přísné dodržování denního režimu;
• mírné cvičení: speciální cvičení pro těhotné ženy se souhlasem ošetřujícího lékaře;
• užívání komplexních vitaminových preparátů během těhotenství, zejména v posledním trimestru;
• pravidelný lékařský dohled k prevenci komplikací během porodu a po porodu.

Prevence křivice u dítěte:

• Povinný profylaktický příjem vitamínu D, pokud se dítě narodilo na podzim nebo v zimě (lékař předepíše dávku a lék); doba trvání prevence je 3-5 měsíců;
• správná výživa, optimálně - kojení;
• přísné dodržování denního režimu;
• dlouhé procházky na čerstvém vzduchu, vyhnout se přímému slunečnímu světlu na dětské kůži;
• Vzduchové lázně;
• každodenní plavání;
• gymnastika;
• Provádění masážních kurzů;
• dobrá výživa kojící matky, bohatá na vitamíny; s povolením lékaře užívajícího multivitaminové komplexy.

Životopis pro rodiče

Rachitida, stejně jako mnoho jiných nemocí, je mnohem snazší zabránit, než léčit. Dávejte pozor na jmenování pediatra, nezapomeňte dát dlouhodobé „kapičky“ vašemu zdravému dítěti - léky na vitamín D. Tyto „kapičky“ udrží vaše dítě zdravé a zbaví ho výskytu křivice, což je docela těžké onemocnění.

Který lékař kontaktovat

Léčbu a prevenci křivice provádí pediatr. U těžkých poruch pohybového aparátu je ukázána konzultace s ortopedickým chirurgem as rozvojem anémie z nedostatku železa, hematologa. Pokud je nedostatek vitamínu D spojen se střevními chorobami, měli byste kontaktovat svého gastroenterologa. Porušení zubů a zubů může vést k poškození zubařů.

Dr. Eleonora Kapitonová vypráví o křivici a její prevenci:

Rachitida u dítěte ve věku 5 let symptomů a léčby

Nemoci spojené s nedostatečnými stavy se vyskytují u dětí poměrně často. Nejen děti, ale i starší děti mohou onemocnět. Dnes budeme hovořit o rachitidě u dětí starších než jeden rok.

Rachitida je dětská patologie spojená s výrazným zhoršením metabolismu vápníku a fosforu. K tomuto patologickému stavu vedou různé příčiny nedostatku vitamínu D nebo kalciferolu v těle. Tato biologicky aktivní látka se obvykle podílí na vnitřním metabolismu vápníku a fosforu, který zajišťuje normální koncentraci těchto látek.

Obvykle se první nežádoucí příznaky křivice objevují u dítěte v prvních měsících a do 1 roku po narození. Tato choroba je však hlášena také u dětí a ve vyšším věku.

Podle statistik je tato nemoc náchylnější k dětem žijícím v severních zemích.

Chlapci trpí křivicí tak často jako dívky. Výrazný nedostatek vitamínu D v těle dítěte vede k metabolické poruše mezi vápníkem a fosforem. Obě tyto látky poskytují pevnost kostí. V případě poruchy metabolismu vápníku a fosforu má dítě různé nežádoucí příznaky spojené s výrazným nedostatkem biologicky aktivních látek.

Obvykle první známky křivice jsou zjištěny pediatr při pravidelných vyšetření dítěte. Diagnóza nemoci nezpůsobuje lékařským specialistům značné potíže.

Různé příčiny vedou k rozvoji onemocnění u dětí, které přispívají ke snížení hladiny kalciferolu. V některých případech mohou být účinky příčin kombinovány. Pochopení toho, které kauzální faktory způsobily u dítěte, je velmi důležité. Pouze odstranění příčiny onemocnění povede k úplnému uzdravení dítěte.

Vrchol výskytu křivice se vyskytuje v dětském věku. Obvykle první projev křivice nastane během prvních tří měsíců narození dítěte. V některých případech, s mírným onemocněním, klinické příznaky nejsou viditelné, což činí diagnózu mnohem obtížnější. V takové situaci je diagnóza obvykle stanovena pouze ve věku 2-3 let.

Mezi nejčastější příčiny vedoucí k nedostatku kalciferolu v dětském těle patří:

• Nedostatečný příjem vitamínu D spolu s jídlem. U dětí mladších než jeden rok k tomu vede rychlé kojení. U starších dětí je příčinou exogenního nedostatku příjmu kalciferolu nevyvážená a nedostatečná výživa. Nedostatek živočišných produktů a vegetariánská strava může způsobit křivici dítěte.
• Žít v severních oblastech. Nedostatek slunečního slunečního záření vede k tomu, že v těle dítěte je syntetizováno nedostatečné množství endogenního (vnitřního) vitamínu D. Expozice ultrafialového spektra do kůže způsobuje kaskádu biologických reakcí u dítěte, které spouštějí syntézu kalciferolu.

Děti, které žijí v zemích s dlouhou zimou a krátkým denním světlem, podle statistik, mají větší šanci na křivici než jejich vrstevníci žijící na jihu.

• Chronická onemocnění trávicího systému. Hlavní role je přiřazena střevním patologiím. Chronická enteritida, doprovázená silným porušením absorpce různých látek z potravy, často vede k tvorbě různých deficitních stavů u dětí. Bez léčby základního onemocnění v tomto případě, nepříznivé příznaky křivice nemůže vyrovnat.
• Výskyt a vrozené vady. Narození dítěte dříve, než bylo plánováno, je často výchozím bodem pro rozvoj křivice. To lze vysvětlit tím, že předčasně narozené dítě nedokončilo tvorbu mnoha vnitřních orgánů. Poruchy vývoje plodu často způsobují v budoucnu různé zdravotní problémy.

Vývoj onemocnění prochází několika po sobě následujícími fázemi. Počáteční období onemocnění je doprovázeno především výskytem autonomních poruch. To se projevuje porušováním chování a nálady dítěte. Dítě se stává nervózní, snadno podrážděné maličkostmi. Děti ztrácejí zájem o své oblíbené hry, snaží se omezit aktivní pohyb. Obvykle počáteční fáze trvá asi měsíc.

Toto období onemocnění je také charakterizováno výskytem charakteristického příznaku - pocení se zvyšuje u dítěte. Jeho vůně se také mění. Pot se stává žíravým, kyselým. Jeho hojná sekrece na kůži přispívá k rozvoji podráždění a pichlavého tepla. Batolata často rozčesávají postiženou kůži. Změna v pachu potu je způsobena změnou jeho chemického složení a elektrolytů, které do něj vstupují v důsledku zhoršeného metabolismu.

Po počátečním stádiu onemocnění přechází do období tepla. To je nepříjemnější doba, která se vyznačuje výskytem mnoha příznaků. Dítě má první deformaci kostní tkáně. V podstatě jsou do procesu zapojeny všechny tubulární a ploché kosti, které aktivně rostou. Diagnóza nemoci v této době není obtížná a nepředstavuje pro lékaře problém.

Závažnost klinických příznaků se může lišit.

Závažné onemocnění u dětí starších než jeden rok je poměrně vzácné.

Dítě má charakteristické zakřivení páteře - skoliózu. Mění hustotu a tloušťku klíční kosti. Přicházejí trochu. Rovněž je porušena architektura hrudní struktury.

Žebra jsou poněkud zploštělá, interkostální prostory se mění. U některých dětí se vyvíjejí charakteristické znaky křivice: deprese nebo vyboulení dolní třetiny hrudní kosti. Od dávných dob, charakteristické názvy těchto podmínek - "hrudník švec" a "kuřecí prsa." Vzhled dítěte se velmi liší. Obvykle se tyto příznaky objevují u dětí, které jsou diagnostikovány příliš pozdě.

Dítě mění tvar dolních končetin. Stávají se ve tvaru O nebo X. Obvykle se toto znamení objevuje u dětí s výrazným průběhem křivice ve věku pěti let. Aby bylo možné tento příznak identifikovat, měli byste se na dítě dívat z různých úhlů. Obvykle je zakřivení dolních končetin jasně viditelné ze strany.

Také během výšky nemoci se objeví hypotonický sval a spojují se různé neuromuskulární patologické stavy. V horizontální poloze, nemocné žáby mohou jasně vidět žába břicho. Při vyšetření se břicho dítěte zploští a lehce visí na bočních plochách těla. Tento příznak je způsoben přítomností výrazných hypotonických svalů, které tvoří přední břišní stěnu.

Kostní deformity kostry také vedou k abnormalitám ve fungování vnitřních orgánů. Patologie prsu přispívají ke snížení ventilační kapacity plic, což vede k rozvoji emfyzému a dalších patologických stavů. Respirační selhání se odráží v hemodynamice a vaskulárním tónu. Tyto kombinované podmínky vedou k tomu, že dítě má problémy s prací srdečního svalu a cév.

K stlačení vnitřních orgánů přispívá hypotonus svalů břišní stěny a výrazné zakřivení páteře. V některých případech to vede k abnormalitám v játrech a slezině. Patologie kostní tkáně přispívají k rozvoji mnoha ortopedických onemocnění u dítěte, které vyžadují jmenování vhodné léčby. Hlavní sezóna trvá v průměru několik měsíců.

Včasně předepsaná léčba pomáhá normalizovat stav dítěte a zlepšit jeho vzhled.

Doba zotavení nebo zotavení se může pohybovat od 2 do 4 měsíců. V některých případech trvá až šest měsíců. Pokud dítě trpí křivicí v těžké formě, pak zbytkové symptomy nemoci, které může přetrvávat po dobu několika let od okamžiku uzdravení. Obvykle zcela projdou po rehabilitačních opatřeních.

Identifikovat známky křivice u dětí by měly být co nejdříve. Včasná diagnóza pomůže vyhnout se vývoji dítěte vzdálených komplikací a pomoci vrátit dítě do aktivního života. Lékař může při pravidelných kontrolách identifikovat první příznaky onemocnění a podezřelé křivice. Po provedení klinického vyšetření dítěte lékař předepíše další testy, které objasní závažnost porušení a potvrdí diagnózu.

K detekci onemocnění se používají následující studie:

• Měření krevního vápníku a fosforu. Normálně by hladina vápníku měla být - 2,5-2,7 mmol / l, a fosfor - 1,3-2,3 mmol / l. Snížení těchto ukazatelů u dítěte mladšího než je věk indikuje přítomnost známek zhoršeného metabolismu vápníku a fosforu.
• Stanovení alkalické fosfatázy. Tento enzym se aktivně podílí na metabolismu vápníku a fosforu. Normálně je to až 200 U / l. Zvýšení tohoto ukazatele indikuje přítomnost metabolických poruch metabolismu vápníku a fosforu.
• X-ray. Umožňuje objasnit přítomnost deformací kostí a porušení architektury kostry způsobené onemocněním. Radiografie kostí může odhalit specifické znaky typické pro křivici: „rachitické náramky“, patologické zakřivení páteře, „rachitické růžence“, patologické stavy hrudníku, těsnění kostí v tubulárních kostech. Tuto metodu lze použít pouze za přísných indikací.
• Počítačová tomografie. Provádí se pro stejné indikace jako rentgen kostní tkáně. Tato metoda má vyšší rozlišení a umožňuje získat co nejpřesnější výsledek. Pomocí výpočetní tomografie mohou lékaři posoudit míru poškození a míru funkčního poškození.

Prognóza onemocnění u dětí je značně ovlivněna časem stráveným diagnostikováním a předepisováním léčby. Pokud byla v raném stádiu zjištěna křivice u dítěte, pak zpravidla neexistují žádné negativní komplikace nemoci. S pozdní diagnózou, dítě může mít různé dlouhodobé účinky nemoci, který vyžadovat povinná rehabilitační opatření. Běžné účinky křivice, které trpí v dětství, zahrnují: mírný pokles svalového tonusu, mírné zakřivení dolních končetin, nadměrné a jiné.

K odstranění nepříznivých příznaků onemocnění je předepsáno několik terapeutických metod. Sledování účinnosti předepsané terapie se provádí s povinným stanovením vápníku v krvi. Během léčby se také vyhodnocuje klinický stav dítěte. Při předepisování léčby by se dítě mělo cítit lépe a být aktivnější.

Pro léčbu křivice u dětí platí následující zásady léčby:

• Pravidelné procházky na čerstvém vzduchu. Sluneční světlo je nezbytné pro dítě trpící křivicí. Ultrafialové paprsky mají výrazný terapeutický účinek na tělo dítěte, což zvyšuje vnitřní syntézu kalciferolu. Ten kluk by měl denně chodit na čerstvý vzduch. Pouze pravidelnost a konzistence umožní dosáhnout dobrého a stabilního výsledku.
• Předpis léků obsahujících vitamín D v jeho složení Mnozí lékaři preferují ve vodě rozpustné formy. Dávka léčiva musí být prováděna ošetřujícím lékařem individuálně pro každé dítě.

Nezávislý výběr terapeutické dávky není povolen! Taková samoléčba může přispět k výskytu velmi nebezpečného stavu u dítěte - předávkování vitaminem D.

• Plná výživa. V denní dietě dítěte musí být přítomny potraviny bohaté na kalciferol. Mezi ně patří: maso, kuře, ryby, vejce, mléko a mléčné výrobky, tvaroh, sýr. Dítě musí jíst různé potraviny, které obsahují vitamín D. Pokud dítě dostává léky s kalciferolem, měla by být dieta projednána se svým lékařem, aby se předešlo předávkování tohoto vitaminu v těle dítěte.
• Vedení fyzioterapie. Průběh ultrafialového záření (ultrafialové záření) pomáhá dětem s křivicí, zlepšuje celkové zdraví a zvyšuje hustotu kostí. Obvykle se skládá z 12-15 postupů. Jejich doba trvání může být různá: od 2 do 10 minut. Fyzioterapie má řadu kontraindikací a je jmenována ošetřujícím lékařem.

O tom, co je křivice u dětí a jak s ní zacházet, viz další video.

Poměrně často, při příští návštěvě pediatra s 3-4měsíčním dítětem, mohou rodiče slyšet diagnózu křivice od lékaře. Pro mnoho rodičů je pojem této nemoci velmi vágní a povrchní, neznají hlavní příznaky nemoci a nepředstavují možnou léčbu. Co je tedy křivice a jak je to nebezpečné, když je zjištěna u dětí?

Rachitida - porušení metabolismu fosforu a vápníku v těle, vyplývající z nedostatku vitamínů skupiny D. Především se zhoršuje absorpce iontů vápníku ze střeva a v důsledku jeho nedostatku dochází k demineralizaci a zakřivení kostí.

Co je to vitamín D?

Vitamin D se vytváří v kůži pod vlivem slunečního světla a jen malá část z něj vstupuje do těla s jídlem.

• Podporuje transport vápníku střevní stěnou.
• Zvyšuje retenci iontů vápníku a fosforu v renálních tubulech, což zabraňuje jejich nadměrné ztrátě v těle.
• Podporuje zrychlenou impregnaci kostními minerály, tj. Posiluje kosti.
• Jedná se o imunomodulátor (reguluje stav imunitního systému).
• Pozitivní vliv na metabolismus trikarboxylových kyselin, v důsledku čehož tělo uvolňuje mnoho energie potřebné pro syntézu různých látek.

Vitamin D (90%) se vytváří v kůži pod vlivem ultrafialových paprsků a pouze 10% z nich vstupuje do těla s jídlem. Díky němu se vápník vstřebává ve střevech, což je nezbytné pro normální tvorbu kostní tkáně, správné fungování nervového systému a dalších orgánů.

S prodlouženým nedostatkem vitamínu D u dětí začínají procesy demineralizace kostí. Poté následuje osteomalacie (změkčení tubulárních kostí) a osteoporóza (zředění kostní tkáně), což vede k postupnému zakřivení kostí.

Nejčastěji jsou křivice postiženy dětmi ve věku 2-3 měsíců a 2-3 roky, ale nejzranitelnější děti jsou mladší než 1 rok.

Příčiny nemoci

Pokud je příčinou křivice jedna - nedostatek vitamínu D v těle dítěte, a tím i snížení hladiny vápníku, existuje mnoho faktorů, které tuto chorobu vyvolávají. Obvykle mohou být rozděleny do několika skupin:

1. Nedostatečné ozáření v důsledku častého pobytu dítěte na čerstvém vzduchu a následného snížení tvorby vitamínu D v kůži.

1. Chyby ve výživě:

• umělé krmení směsí, které neobsahují vitamín D, nebo je v nich narušen poměr vápníku a fosforu, což komplikuje absorpci těchto prvků;
• pozdní a nesprávné zavedení doplňkových potravin;
• mateřské mléko někoho jiného způsobuje špatnou absorpci vápníku;
• prevalence monotónních bílkovin nebo tukových potravin ve stravě;
• nedostatečná výživa těhotné ženy a matky, která krmí své dítě mateřským mlékem;
• zavádění převážně vegetariánských doplňkových potravin (obilovin, zeleniny) bez dostatečného množství živočišných bílkovin do dětské stravy (vaječný žloutek, tvaroh, ryby, maso), jakož i tuky (rostlinné a živočišné oleje);
• stav polyhypovitaminózy, zejména znatelný nedostatek vitamínů B, A a některých stopových prvků.

1. Čistota a velké ovoce:

• předčasné narození je jednou z hlavních příčin rachitidy u dítěte, protože fosfor a vápník začínají intenzivně proudit k plodu až po 30 týdnech (v 8. a 9. měsíci těhotenství), proto se předčasně narozené děti rodí s nedostatečnou kostní hmotou;
• Je třeba také poznamenat, že vzhledem k relativně rychlému růstu předčasně narozených dětí ve vztahu k dětem, které se objevily včas, potřebují dietu bohatou na vápník a fosfor;
• Větší děti potřebují mnohem více vitamínu D než jejich vrstevníci.

1. Endogenní příčiny:

• malabsorpční syndromy (porušení absorpce živin ve střevě), doprovázející řadu onemocnění, jako je celiakie;
• dysbakterióza, v důsledku které jsou narušeny absorpční a metabolické procesy, včetně vitamínu D;
• slabá aktivita enzymu laktázy odpovědného za rozpad mléčného cukru obsaženého v mléčných výrobcích.

1. Dědičné faktory a predispozice k nemoci:

• anomálie metabolismu vápníku a fosforu a syntézy aktivních forem vitaminu D;
• dědičné metabolické abnormality v těle (tyrosinémie, cystinurie).

1. Další důvody:

• mateřské nemoci během těhotenství;
• environmentální faktor: znečištění životního prostředí - půda, a pak voda a potraviny - se solí těžkých kovů (stroncium, olovo atd.) vede k tomu, že začínají nahrazovat vápník v kostní tkáni;
• katarální onemocnění přispívají ke zvýšení potřeby vitamínů, včetně skupiny D, ale zároveň zhoršují jejich vstřebávání; také během nemoci se snižuje počet a délka procházek s dítětem, což vede k nedostatečnému ozáření;
• hypodynamika (snížení motorické aktivity), která může být způsobena porušením nervové soustavy a nedostatkem tělesné výchovy v rodině (cvičení, masáž, gymnastika).

Změny v těle s nedostatkem vitaminu D

Nedostatek vitamínu D v těle vede ke změnám v mnoha orgánech a systémech.

• Snižuje se tvorba specifického proteinu, který váže ionty vápníku a podporuje jejich průchod střevní stěnou.
• Vzhledem k nízké hladině vápníku v krvi začínají příštítné tělídy aktivně produkovat parathormon, který je nezbytný pro zajištění konstantní hladiny vápníku v krvi. V důsledku tohoto procesu se vápník začíná vyluhovat z kostní tkáně a rebsorpce iontů fosforu v renálních tubulech se snižuje.
• Začíná selhání v oxidačních procesech, pokračuje demineralizace kostí, postupně se měkčí a postupně se ohýbají.
• V zóně aktivního růstu kostí se tvoří nižší kostní tkáň.
• Acidóza se vyvíjí (posun acidobazické rovnováhy těla na kyselou stranu) a pak dochází k funkčnímu selhání v centrálním nervovém systému a mnoha vnitřních orgánech.
• Imunita klesá, dítě často začíná bolet a průběh onemocnění je delší a závažnější.

Skupiny dětí nejvíce náchylných k křivici

• Děti s druhou krevní skupinou, většinou chlapci.
• Obézní děti, velká miminka.
• Předčasně narozené děti.
• Děti žijící ve velkých průmyslových městech, stejně jako severní klimatické pásmo a vysokohorské oblasti, kde se často vyskytuje mlha a déšť, a několik jasných slunečných dnů.
• Existuje genetická predispozice díky zvláštnostem enzymatického systému v Negroidní rase.
• Často a dlouhodobě nemocné děti.
• Kojenci narození na podzim nebo v zimě.
• Děti, které jsou krmeny lahví.

Klasifikace křivice

V současné době je akceptováno několik klasifikací onemocnění.

Existují primární a sekundární formy onemocnění. Primární forma je založena na nedostatku příjmu vitamínů s jídlem nebo syntéze jeho aktivních forem. Sekundární forma křivice se vyvíjí v důsledku různých patologických procesů:

• zhoršení absorpce vápníku - syndromy malabsorpce;
• fermentopatie;
• dlouhodobý příjem léků dítětem, zejména antikonvulziv, diuretik a glukokortikoidů;
• parenterální výživa.

V závislosti na typu metabolických poruch existují:

• křivice s nedostatkem vápníku (calciumpenic);
• křivice s nedostatkem fosforu (fosfopenická);
• neměnné hladiny vápníku a fosforu v těle.

Podle povahy onemocnění:

• akutní forma, ve které dochází ke změkčení kostní tkáně (osteomalacie) a projevené symptomy poruch nervového systému;
• subakutní forma, která je charakterizována převahou růstu kostní tkáně před jejím zředěním;
• rekurentní (vlnité) křivice, u které dochází k častým recidivám po akutních formách.

Podle závažnosti:

• 1 stupeň (snadné), jeho znaky jsou charakteristické pro počáteční období onemocnění;
• 2 stupně (mírné) - změny vnitřních orgánů a kosterního systému jsou vyjádřeny mírně;
• Stupeň 3 (těžké) - závažné porušení vnitřních orgánů, nervových a kosterních systémů, výrazné zpoždění dítěte v psychomotorickém vývoji, častý výskyt komplikací.

V souvislosti s vitaminem D jsou křivice rozděleny do dvou typů:

• závislý na vitaminu D (stává se I a II);
• rezistentní (perzistentní) vitamin D - fosfát diabetu, de Toni - Debreux - Fanconiho syndrom, hypofosfatázie, renální tubulární acidóza.

Příznaky onemocnění

Rachitida je klinicky rozdělena do několika období kurzu, které se vyznačují určitými symptomy.

Vyskytuje se ve věku 2-3 měsíců a trvá od 1,5 týdne do měsíce. V tuto chvíli rodiče začínají pozorovat výskyt prvních příznaků:

• změny v obvyklém chování dítěte: úzkost, strach, škubání krutými a neočekávanými zvuky, zvýšená vzrušivost;
• snížená chuť k jídlu;
• výskyt časté regurgitace a zvracení;
• dítě spí neklidně, často se probouzí;
• obličej a pokožka hlavy se často potí, zejména při krmení a spánku; pot s nepříjemným kyselým zápachem, neustále dráždí kůži, čímž způsobuje svědění a pichlavé teplo;
• protože neustálé svědění, dítě si otírá hlavu o polštář, rolování vlasů a charakteristická plešatost krku a chrámů se objeví;
• snížení svalového tonusu a oslabení vazů;
• křeče střev, zácpa nebo průjem;
• anémie se vyvíjí;
• možné záchvaty v důsledku nedostatku vápníku v těle;
• stridor - hlučný, sípavý;
• pediatr, když cítí švy a okraje velkého fontanu, zaznamenává jejich měkkost a pružnost;
• na žeberech se jeví zesílení připomínající růženec.

Z vnitřních orgánů a systémů patologie chybí.

1. Výška onemocnění

Obvykle se jedná o 6-7 měsíců života dítěte. Onemocnění pokračuje v několika směrech najednou. Současně se objeví řada nových příznaků.

• proces změkčení kostí je výrazný, což je obzvláště patrné, když snímáte švy a velkou pružinu;
• projevuje se šikmo, plochý krk (kraniotabes);
• dolichocephaly - prodloužení kostí lebky;
• asymetrický tvar hlavy, který se může podobat čtverci;
• nos sedla;
• změna tvaru hrudníku - „kuřecí prsa“ nebo „kýl“ (vyčnívající vpřed) nebo „hrudník ševce“ (deprese v procesu xiphoidu);
• výrazné zakřivení klíční kosti, zploštění hrudníku se současnou expanzí směrem dolů;
• zakřivení nohou - deformace ve tvaru O nebo X (méně časté) kosti;
• objeví se flatfoot;
• pánevní kosti se zplošťují, pánev se zužuje, "plochá ploshchiticheskim";
• na hlavě se mohou objevit vypouklé parietální a frontální hrboly („olympijské“ čelo), které se vyvíjejí v důsledku nadměrného růstu nekalcifikované kostní tkáně, ale časem vymizí;
• „Rachitické růžence“ na žebrech, uzlíky v zápěstí („rachitické náramky“), ztluštění prstů prstů („perleťové prameny“) - to vše je růst kostní tkáně, kde jde do chrupavky;
• když cítí něžnost kostí nohou, někdy dochází k zesílení kolenních kloubů;
• retrakce se objeví na úrovni membrány - brázda Harrison;
• pozdní, velké jaro je uzavřeno - za 1,5-2 roky;
• pozdní a nekonzistentní kousání zubů, malocclusion, deformace tvrdého patra a čelistních oblouků, defekty zubní skloviny jsou uvedeny později.
• vzácně děti mají patologické zlomeniny, domácí zranění;
• trpaslík.

Snížený svalový tonus a slabost vazivového aparátu:

• dítě se špatně valí na břiše a na zádech, dělá to neochotně a pomalu;
• nechce se posadit, i když je podepřen držadly;
• v důsledku slabosti břišní stěny u dětí v poloze na břiše je zaznamenán takový příznak jako „žabí břicho“ a často se mohou břišní svaly rozptýlit;
• zakřivení páteře - rachitická kyfóza;
• výrazná hybnost pohybů kloubů.

Děti s křivicí začínají držet hlavu pozdě, sedět a chodit. Chůze dětí je nejistá a nestabilní, kolena při chůzi kolidují, šířka kroku je ostře zúžená. Po chůzi si dítě často stěžuje na únavu a bolest v nohou.

Příznaky nervového systému se zhoršují:

• zvýšení podrážděnosti a podrážděnosti;
• dítě málokdy mumlání, bláto chybí úplně;
• neklidný spánek, přerušovaný;
• děti jsou špatně vyškoleny, někdy dokonce ztrácejí již získané dovednosti;
• na kůži se projevuje výrazný červený dermografismus - změna barvy kůže po jeho mechanickém podráždění.

Z trávicího traktu:

• k jeho vzrušení přispívá naprostý nedostatek chuti k jídlu, ani velké intervaly mezi krmivy, ani malé porce potravin;
• deprivace kyslíku v důsledku anémie vede ke snížení produkce mnoha enzymů nezbytných pro normální trávení.

Na straně krve je pozorována anémie s těžkým nedostatkem železa:

• zvýšená únava;
• bledost kůže;
• ospalost a letargie.

Imunitní systém selhává - děti onemocní častěji a těžší.

Když křivice vážně postihla téměř všechny orgány a systémy. Zakřivení hrudníku a slabost dýchacích svalů vede k nedostatečné ventilaci plic a časté pneumonii. Zvýšení sleziny a lymfatických uzlin. Tam jsou porušení v metabolismu bílkovin a tuků, tam je nedostatek vitamínů A, B, C a E, stejně jako mikro a makro prvky, zejména mědi, zinku a hořčíku.

Jedná se o závažný stupeň onemocnění, který nejčastěji vede ke komplikacím:

• srdeční selhání;
• laryngismus;
• časté křeče, tetany;
• hypokalcemie.

1. Období navrácení

Přichází 3 roky a je charakterizován zlepšením celkového stavu dítěte, vymizením neurologických poruch a nadměrným růstem kostní tkáně. Dítě se stává aktivním, snadno se otáčí ze zad na břiše a na zádech, lépe sedí nebo chodí (v závislosti na věku). V nohou je bolest.

Svalová slabost a skeletální deformita bohužel velmi pomalu mizí.

Nějaký čas, hladina vápníku v krvi může ještě být redukována a fosfor, na rozdíl od toho bude normální nebo dokonce zvýšený. Biochemické parametry krve potvrzují přechod onemocnění ve fázi nečinnosti a v posledním období.

1. Období zbytkových účinků

Tato fáze onemocnění je nyní nejčastěji chybí, protože křivice se téměř vždy vyskytuje v mírné formě.

Prognóza a následky křivice

Uprostřed křivice se u dítěte vyvíjí deformace kostí, zejména zakřivení nohou ve tvaru písmene o. Nebo x.

S včasnou diagnózou a včasnou léčbou je prognóza onemocnění příznivá. A pouze v případě těžké křivice jsou možné nevratné změny v těle:

• krátký vzrůst;
• zakřivení tubulárních kostí;
• porušení držení těla - kyfóza;
• nerovnoměrné zuby, špatný skus;
• defekty zubní skloviny, zubního kazu;
• nedostatečný vývoj kosterního svalstva;
• fermentopatie;
• zúžení pánve u dívek, což může vést k komplikacím při porodu.

Diagnóza onemocnění

Nejběžnější diagnóza křivice je založena na důkladné anamnéze a vyšetření dítěte a také na klinických příznacích. Pro určení závažnosti a období průběhu onemocnění však mohou být přiřazena další diagnostická opatření:

• Krevní test ukazuje stupeň anémie;
• biochemická analýza krve určuje úroveň aktivity vápníku, fosforu, hořčíku, kreatininu a alkalické fosfatázy;
• radiografie dolní končetiny a předloktí zápěstí;
• Ultrazvuk;
• metabolitů vitamínu D v krvi.

Léčba křivice

Léčba onemocnění závisí na závažnosti a období a je primárně zaměřena na odstranění příčin. Musí být dlouhý a složitý.

V současné době se používá specifická a nespecifická léčba.

Nespecifická léčba zahrnuje řadu opatření zaměřených na zlepšení celkového stavu těla:

• správné, správné výživy, kojení nebo přizpůsobené směsi, včasné zavedení doplňkových potravin, a první takové děti jsou nejlépe dané zeleninové squash nebo brokolice;
• napravit výživu matky, pokud je dítě kojeno;
• dodržování dne dítěte podle jeho věku;
• dlouhé procházky na čerstvém vzduchu s dostatečným slunečním zářením, vyhnout se přímému slunečnímu světlu;
• pravidelné větrání místnosti a maximální přirozené světlo;
• povinné denní lékařské gymnastiky a masáže;
• Vzduchové lázně;
• každodenní koupání v jehličnatých nebo bylinných lázních pro zklidnění nervového systému.

Specifická léčba křivice je jmenování vitamínu D, stejně jako léků, které zahrnují vápník a fosfor. V současné době existuje mnoho léčiv obsahujících vitamín D. Ale v každém případě jsou předepisovány pouze lékařem na základě stavu dítěte. Dávky jsou vybírány individuálně s ohledem na závažnost onemocnění. Obvykle je předepsáno 2000-5000 IU (mezinárodní jednotky) denně, kurz je 30-45 dní.

Nejběžnější léky jsou:

• Akvadetrim - vodný roztok vitamínu D3. Dobře se vstřebává, nehromadí se v těle a snadno se vylučuje ledvinami. Vhodné pro léčbu i prevenci křivice.
• Videin, Vigantol, Devisol - olejové roztoky vitamínu D. Jsou hypoalergenní, vhodné pro děti s alergiemi na Akvadetrim. Neměli by však být podávány dětem trpícím dysbiózou nebo s problémy s odsáváním.

Po skončení specifické léčby může lékař předepsat preparáty vitaminu D pro profylaxi, ale v mnohem menších dávkách. Obvykle dost 400-500 IU denně, které dávají dítěti dva roky a ve třetím roce života v období podzim-zima.

Prevence křivice

Důležitou roli v prevenci křivice hraje kojení.

Prevence křivice musí začít dlouho před výskytem dítěte, a to i během těhotenství. Proto jsou všechna preventivní opatření rozdělena do dvou skupin - před a po narození dítěte.

Během těhotenství musí žena dodržovat následující pravidla:

• vysoce kvalitní obohacené potraviny;
• dlouhý pobyt na čerstvém vzduchu;
• přísné dodržování denního režimu;
• mírné cvičení: speciální cvičení pro těhotné ženy se souhlasem ošetřujícího lékaře;
• užívání komplexních vitaminových preparátů během těhotenství, zejména v posledním trimestru;
• pravidelný lékařský dohled k prevenci komplikací během porodu a po porodu.

Prevence křivice u dítěte:

• Povinný profylaktický příjem vitamínu D, pokud se dítě narodilo na podzim nebo v zimě (lékař předepíše dávku a lék); doba trvání prevence je 3-5 měsíců;
• správná výživa, optimálně - kojení;
• přísné dodržování denního režimu;
• dlouhé procházky na čerstvém vzduchu, vyhnout se přímému slunečnímu světlu na dětské kůži;
• Vzduchové lázně;
• každodenní plavání;
• gymnastika;
• Provádění masážních kurzů;
• dobrá výživa kojící matky, bohatá na vitamíny; s povolením lékaře užívajícího multivitaminové komplexy.

Životopis pro rodiče

Rachitida, stejně jako mnoho jiných nemocí, je mnohem snazší zabránit, než léčit. Dávejte pozor na jmenování pediatra, nezapomeňte dát dlouhodobé „kapičky“ vašemu zdravému dítěti - léky na vitamín D. Tyto „kapičky“ udrží vaše dítě zdravé a zbaví ho výskytu křivice, což je docela těžké onemocnění.

Který lékař kontaktovat

Léčbu a prevenci křivice provádí pediatr. U těžkých poruch pohybového aparátu je ukázána konzultace s ortopedickým chirurgem as rozvojem anémie z nedostatku železa, hematologa. Pokud je nedostatek vitamínu D spojen se střevními chorobami, měli byste kontaktovat svého gastroenterologa. Porušení zubů a zubů může vést k poškození zubařů.

Dr. Eleonora Kapitonová vypráví o křivici a její prevenci:

Křivice - co od něj očekávat a jak varovat

Zobrazit populární články

Aby dítě vyrostlo zdravé, fyzicky silné, musí trávit spoustu času venku, jíst plno. Léčivé účinky slunečního světla stimulují tvorbu vitamínu D v kůži, který je nezbytný pro vývoj kostí. Rachitida je častější u dětí narozených v zimě, kdy je zataženo počasí, stejně jako v severních oblastech. Je nutné zabývat se prevencí křivice u dětí. Důležité je nejen kalení, masáž, ale také zajištění toho, aby dětskému tělu chyběl vitamin D, vápník a fosfor.

Obsah:

• Popis onemocnění
• Formy nemoci
• Stupně závažnosti

• Nedostatek vitaminu během těhotenství
• Po porodu
• Další důvody

Příznaky a znaky křivice Diagnostika křivice Léčba

• Specifická léčba
• Nespecifická terapie
• Pomocná léčba lidových prostředků

Prevence křivice u dětí

Popis onemocnění

Rachitida se nazývá patologie vývoje kostní tkáně spojené s nedostatkem vitamínu D. Tato látka přispívá k absorpci vápníku a udržuje rovnováhu vápníku a fosforu, které jsou součástí kostí. Rachitida postihuje hlavně děti mladší 2 let, ale také u dospělých. Toto onemocnění není nebezpečné pro život, ale jeho důsledky mohou být velmi závažné. Dochází k deformaci kostry (lebka, žebra, končetiny, páteř), narušení vnitřních orgánů, nevyřízené duševní a tělesné stavy. U dívek dochází k abnormální tvorbě pánevních kostí (objeví se tzv. Plochá pánev). Následně to značně komplikuje tok práce, znemožňuje mít přirozené dítě.

Formy nemoci

Rozlišují se tyto formy křivice:

1. Pikantní K onemocnění dochází u kojenců v prvních měsících života (zejména u předčasně narozených dětí), kteří nedostávali vitamin D navíc ve formě speciálních přípravků. Někdy v této formě, křivice se vyskytuje u tlustých dětí, které jsou krmeny hlavně potraviny s vysokým obsahem sacharidů (obiloviny, těstoviny, sladkosti). Projevy křivice současně (bolest v kostech, slabý svalový tonus, deformace kostí kostry, výskyt zlomenin) jsou výrazné a rychle se vyvíjející.
2. Subakutní. Vyskytuje se "osteoidní hyperplazie" - tvorba čelních a parietálních hrb, zesílení zápěstí, abnormální vývoj žeber, kloubů prstů a prstů na nohou. Takový průběh je pozorován u dětí starších 6 měsíců, pokud je profylaxe nebo léčba na počátku prvních příznaků nedostatečná.
3. Opakovací (zvlněný) formulář. Existují známky křivice na pozadí již existujících projevů dříve přenesené choroby.

Stupně závažnosti

Patologie probíhá s různým stupněm závažnosti.

1 stupeň (snadné). Začátek změn, výskyt prvních příznaků.

2 stupně (střední). Mírné změny v kosterním systému a vnitřních orgánech.

3 stupně (těžké). Poškozeny jsou kosti, vnitřní orgány, nervový systém a tvorba lebky.

Existuje několik typů onemocnění, jako je křivice, která se může vyvinout u starších dětí. Mezi ně patří například "fosfát diabetu" - nedostatek fosforu v kostech. V této nemoci má člověk nízký růst, zakřivení kostí, zatímco jeho postava je silná.

Tam je také pseudo-nedostatek rachitidy, který nastane v důsledku neschopnosti těla absorbovat vitamín D. t

Video: Příčiny křivice

Příčiny křivice

Příčiny rachitidy u dítěte jsou:

• nedostatek vitamínu D v těle matky během těhotenství;
• nedostatečný příjem živin v těle po porodu;
• porušení vstřebávání vitamínu D trávicím systémem dítěte.

Nedostatek vitaminu během těhotenství

Nedostatek vitamínu D v těle těhotné ženy vzniká v důsledku nesprávné stravy, nedostatečné konzumace potravin obsahujících tento vitamin, stejně jako vápníku a fosforu. Tvoří základ kostní tkáně a jsou nezbytné pro správnou tvorbu kostry a svalů budoucího dítěte. Těžké těhotenství, pobyt v škodlivém ekologickém prostředí, kouření - tyto faktory přispívají k výskytu beriberi, nedostatku vitaminu D.

Pokud bylo těhotenství normální, ženská výživa byla kompletní, potom novorozenci do 1-2 měsíců mají zásobu těchto živin v těle. Následně se vyžaduje jeho příjem mateřským mlékem nebo formou přísad do mléčných receptur. Pokud bylo narození předčasné, pak živiny nemají čas se hromadit, deficit vzniká od okamžiku narození.

Po porodu

Faktory, které vyvolávají výskyt křivice u kojenců, jsou:

1. Nedostatek vitamínu D v mateřském mléku v důsledku špatné výživy matky.
2. Krmení dítěte směsmi s nízkým obsahem složek nezbytných pro tvorbu kostí a svalové tkáně.
3. Příliš těsné kroucení, omezení pohybu dítěte.
4. Použití antikonvulziv.
5. Krmení kravského mléka, které je špatně absorbováno jeho zažívacím systémem.
6. Později představení doplňkových potravin. Po 6 měsících je nutné postupně zahrnout do dietní zeleniny, ovoce, masového pyré, protože mléko jedné matky nestačí k doplnění zásob vitamínů a minerálů. Tvorba jejich deficitu přispívá k převaze v kaši s návnadou (například manna). Jejich použití přispívá k odstranění vitamínu D ze střeva, spolu s výkaly.
7. U starších dětí může být příčinou křivice nedostatek živočišných produktů ve stravě, převaha rostlinných potravin, z nichž je absorpce vitamínu D horší.
8. Nedostatečný pobyt dítěte na slunci. Vitamin D se tvoří v kůži pod vlivem ultrafialového záření.

Předčasně narozeným dětem hrozí křivice.

Další důvody

Pokud byla hmotnost dítěte při narození velká, pak je potřeba jeho živin vyšší než u dětí s normální hmotností, proto je pro něj obzvláště důležitá vyvážená strava. Riziko rachitidy se zvyšuje u dvojčat a dvojčat. Nedostatek vitamínu D, vápníku a fosforu nastává během vývoje plodu, navíc se tyto děti zpravidla předčasně rodí.

Vrozená hypoplazie orgánů trávicího systému přispívá k rozvoji křivice, ve které se zhoršuje asimilace užitečných složek potravy. Absorpce vápníku se v přítomnosti onemocnění štítné žlázy zhoršuje. Děti s tmavou pletí mají křivici častěji než ty, které se stáhly z kůže, protože produkce vitamínu D pod ultrafialovými paprsky je slabší.

Děti žijící ve velkých městech se znečištěným vzduchem, špatně přenášející ultrafialové paprsky, jsou náchylnější k křivici.

Poznámka: Rachitida se častěji vyskytuje u chlapců než u dívek, projevy jsou obvykle závažnější. V některých rodinách existuje genetická predispozice ke křivici onemocnění.

Příznaky a znaky křivice

U dětí prochází nekomplikované onemocnění 4 obdobími vývoje: počátečním, špičkovým obdobím, opravou a uzdravením.

Na začátku nemoci jsou takové projevy jako plešatosti krku, špatný spánek, podrážděnost, měkkost kostí kolem fontanelu. Toto období trvá 2 týdny až 2 měsíce.

Během výšky nemoci je zakřivení kostí, slabost svalů, špatné zuby, zhoršený psychomotorický vývoj. Období trvá 3-6 měsíců.

Oprava probíhá v důsledku řádně provedené léčby. Patologické změny zastavení kostí, zesílení svalů, vymizení příznaků nervové soustavy, po kterých začíná zotavení.

Prvním příznakem, kterým si matka může všimnout vývoje křivice u 1-2měsíčního dítěte, je pokles jeho chuti k jídlu (proces krmení je krátký). Dítě se nespí dobře, třese se při sebemenším zvuku, silně se potí ve spánku. Jeho hlava je plešatá. Trávení je narušeno (průjem je nahrazen zácpou).

Pediatrii je třeba věnovat pozornost vzhledu těchto znaků.

Příznaky křivice u dětí se objeví v příštích několika měsících, pokud patologie začne postupovat. Když k tomu dojde, postupujte takto:

• oslabuje svalový tonus, dítě se stává pomalým a neaktivním, nemůže držet hlavu, špatně sedí, hroutí se na bok, nemůže se převrátit na žaludek;
• Zuby se u dítěte zpožďují, fontanelle roste pozdě, pro něj je těžké vylézt nohy, začíná chodit pozdě;
• dochází k abdominální distenzi;
• deformace lebky postupně postupuje: hřbet hlavy se stává plochým, hlava je natažena na délku, objeví se čelní hrboly;
• nohy se zkřivily, pánev se nevyvíjí, hrudní koš je tvořen nesprávně;
• práce vnitřních orgánů se zhoršuje, objevují se příznaky obtíží s dýcháním, poruchy srdečního rytmu, játra se zvyšuje
• mentální retardace, duševní poruchy.

Během výšky nemoci se třes rukou a brady projeví u dítěte.

Diagnóza křivice

Známky křivice, zpravidla nezpůsobují pochybnosti u lékaře. Pro potvrzení diagnózy, stanovení doby vývoje onemocnění a stupně nedostatku vápníku v těle se však provádí analýza moči, tzv. „Sulkovichův test“. Moč odebraná ráno před prvním krmením. Pokud je to nutné, analýza moči uvolněna během dne, obsah vápníku a fosforu.

Biochemickou analýzou se stanoví koncentrace vápníku, fosforu a vitamínu D v krvi, stanoví se obsah enzymu nezbytného pro absorpci fosforu („alkalická fosfatáza“).

Stupeň deformace kostí a porušení stavu vnitřních orgánů se stanoví pomocí ultrazvuku a rentgenového záření.

Léčba

K odstranění a zmírnění projevů křivice se provádí specifická a nespecifická léčba. Musí začít ihned po diagnóze.

Specifická léčba

Léčba vitaminem D se podává v dávce odpovídající době onemocnění a povaze symptomů. Sulkovichův test se provádí jednou za 7 až 10 dnů, aby se sledoval průběh léčby a upravilo se dávkování. Pokud se objeví hmatatelný účinek, pak se v 1 - 1,5 měsících sníží dávka.

Aby se zabránilo recidivě, lék se užívá ve snížené dávce do 2 let věku a poté až do věku 3 let - pouze v zimním období.

Existují přípravky vitamínu D, rozpuštěné ve vodě a léky ve formě olejových roztoků. Ve vodě rozpustný vitamín D je tělem absorbován lépe a déle v játrech, což dokazuje jeho aktivitu. Olejové přípravky (devisol, videin) jsou častěji předepisovány v případech, kdy má dítě tendenci k zácpě.

Hlavním lékem v léčbě křivice u dětí je akvadetrim. Dávka se volí individuálně pro každé dítě, aby se zabránilo výskytu vedlejších účinků.

Průběh ultrafialového záření s postupným zvyšováním dávky. To stimuluje tvorbu vlastního vitamínu D a zlepšuje jeho vstřebávání.

Video: První známky křivice

Nespecifická terapie

Provádí se za účelem zlepšení absorpce vápníku v těle dítěte obnovením acidobazické rovnováhy. Pro tento účel se používá citrátová směs (vodný roztok citrátu sodného) a dimefosfon. Pro zlepšení metabolismu dávejte orotát draselný.

Se sníženým obsahem vápníku v krvi je předepsán glukonát vápenatý a jeho další přípravky. Pro posílení organismu se terapie provádí vitamíny C a skupinou B. V přítomnosti anémie se předepisují doplňky železa (maltofer, tardiferone).

Používají se lékařské lázně. Speciální masážní a terapeutická cvičení.

Doporučuje se prodloužit dobu chůze na čerstvém vzduchu, stejně jako provést dietu dítěte, zahrnout do dietních vaječných žloutků, tvarohu a dalších produktů s vysokým obsahem vápníku a fosforu. Při léčbě kojenců se doporučuje omezit používání obilovin, zavést doplňkové potraviny, naučit dítě zelenině a masovému pyré.

Pomocná léčba lidových prostředků

Když první známky vývoje křivice u dítěte, to je užitečné koupat ho ve slané vodě nebo s přidáním jehličnatého odvar. Borovice se používají k uklidnění nervového systému dítěte. Pro jeho přípravu se jehličnatý extrakt nalije do teplé vody (1 lžička na 1 l vody). Dítě je umístěno do lázně po dobu 10-15 minut.

Koupání ve slané vodě se koná, pokud je dítě letargické. Použitá sůl nebo mořská sůl ve výši 2 lžíce. Já 10 litrů vody. Po koupeli je třeba sůl omýt, nalít přes dítě čistou vodou.

Chcete-li kompenzovat nedostatek vápníku, můžete připravit složení jemně drcených vaječných skořápek, šálek citrónové šťávy a 1 šálek vody. Lék po jídle.

Prevence křivice u dětí

Je nutné dbát na prevenci vzniku křivice u dítěte ještě před jeho narozením. Během těhotenství by ženy měly brát vitamíny (například gendevit), aby kompenzovaly nedostatek prospěšných prvků, které nevyhnutelně vznikají v důsledku zvýšené potřeby spojené s růstem plodu. Je důležité užívat tablety vitaminu D v posledních 2 měsících před porodem, zejména pokud žena žije v oblastech, kde je léto krátké, nebo se dítě musí narodit v období podzim-zima. Lék se užívá striktně v dávkách předepsaných lékařem, protože přebytek vitamínu D je stejně tak škodlivý pro nenarozené dítě jako jeho nedostatek.

Těhotná žena by měla jíst plně, trávit spoustu času na čerstvém vzduchu pod vlivem ultrafialového záření ze slunce, vyhnout se infekčním onemocněním a nachlazení a pravidelně provádět nezbytné testy.

Po narození dítěte je nutné usilovat o zachování možnosti krmení plným mateřským mlékem po dobu nejméně 5-8 měsíců. Od 6 měsíců je nutné začít s krmením, postupně se do stravy přidávají vitamínové potraviny bohaté na vápník a fosfor (žloutky, játra, maso, máslo).

V případě potřeby předepíše pediatri preventivní příjem rybího oleje nebo přípravků s vitaminem D pro ohrožené děti.

Video: Doporučení lékařů o detekci a léčbě křivice

Hodnocení: Nehodnoceno

V pediatrické praxi je docela běžná diagnóza křivice u dětí. Výskyt onemocnění závisí na socioekonomické a kulturní úrovni obyvatelstva, hygienických životních podmínkách, krmení dítěte, genetické predispozici. Co je podstatou patologie? Jak dlouho a nebezpečné je pro zdraví dítěte? A co je třeba udělat, aby se zabránilo této nemoci? Rozumíme vše v pořádku.

Patogeneze

V důsledku porušení minerálního metabolismu, především fosforu-vápníku, je narušena správná tvorba kostry a mění se funkce vnitřních orgánů a celých systémů.

Mnoho lidí ví, že nedostatek vitamínu D hraje klíčovou roli v patogenezi křivice, ale ne každý je informován o tom, že to není nedostatek kalciferolu v potravinách, ale porušení syntézy metabolitů vitamínu D v epidermis a kožních kapilárách vede k rozvoji nemoci jako křivice.

Jsou to aktivní metabolity, které podporují lepší vstřebávání vápníku a fosforu v zažívacím traktu, blokují nadměrné vylučování těchto prvků v moči a katalyzují syntézu proteinu vázajícího vápník. A co je nejdůležitější, stimulují inkorporaci vápníku do kostní tkáně.

Pro normální vývoj kostní tkáně a dalších vitamínů je však zapotřebí. Nedostatek vitamínů A a B1 vede k rozvoji osteoporózy. Vitamin C přispívá k lepší absorpci kalciferolu a zvyšuje jeho účinek. Příčinou křivice je tedy polyhypovitaminóza.

Totéž platí pro stopové prvky. Nejen vápník a nedostatek fosforu vede k onemocnění, i když je to hlavní patogenetický faktor. U dětí se také vyvine křivice se současným nedostatkem zinku, železa, kobaltu, mědi a hořčíku.

Podstata nemoci

• Nedostatek vápníku přímo v kostech vede k jejich změkčení. Výsledkem je deformace kostí od nákladu. Tato situace obecně pro život těla není nebezpečná. Ale jiné orgány a systémy trpí nedostatkem stopových prvků v krvi: kardiovaskulární a nervózní.
• Na pozadí minerální nerovnováhy se spojují bakteriální a plísňové infekce. Tělo se proto snaží vyrovnat hladinu vápníku a fosforu v krvi a díky zesílené funkci příštítných tělísek je vypláchne z kostí. To dále zhoršuje stav kostní tkáně.

Nedostatek vitaminu D nakonec vede k rozpadu jiných typů metabolismu: bílkovin, sacharidů a tuků.

Příčiny a rikogenní faktory

Vývoj onemocnění je podporován nedostatečnou syntézou vitaminu D a jeho metabolitů, jakož i nedostatkem exogenního vápníku a jeho nadměrným uvolňováním.

• Vitamin D je syntetizován pod vlivem ultrafialového záření, takže nedostatečné ozáření může vést k jeho nedostatku v těle. To platí zejména pro děti žijící v oblastech s nedostatečným ozářením. Také patologie se může vyvinout u dětí, které jsou na slunci kontraindikovány. Ačkoli 10 minutový pobyt na slunci, dokonce i v oblečení, je dostatečný pro syntézu vitamínu D v množství denní potřeby.
• Nedostatečný příjem vápníku zvenčí je spojen s podvýživou těhotné ženy i dítěte. Intenzivní kalcifikace kostí probíhá v posledních měsících těhotenství. Proto je u předčasně narozených novorozenců větší riziko vzniku křivice. Vápník z mateřské krve je používán v plném termínu po dobu prvních dvou měsíců života pro stavbu kostí. V důsledku intenzivního růstu jsou zásoby vyčerpány. Nesymetrické umělé krmení nebo krmení kravským mlékem, pozdní krmení přispívá k nedostatku exogenního vápníku.
• Porucha absorpce v zažívacím traktu je způsobena nezralostí enzymového systému, perverzní vazbou s kyselinou fytovou nebo kyselinou šťavelovou na perzistentní sloučeniny, onemocněním žaludku, střev, jater a obstrukcí žlučových cest.
• K masivnímu vylučování vápníku gastrointestinálním traktem dochází u steatorrhea („tukové“ stolice), ledvin - s nefrologickými onemocněními a stejným nedostatkem vitaminu D.

Diagnostika

Hlavní roli v diagnostickém vyhledávání hrají příznaky rachitidy, rentgenové vyšetření tubulárních kostí, krevní a močové testy stopových prvků a enzymů, stanovení Sulkovichova testu u dětí (stanovení hladiny vápníku v moči).

K vyloučení onemocnění s podobnými změnami v kostře jsou zapotřebí klinické a laboratorní studie: tuberkulózní spondylitida, vrozená dysplazie kyčelního kloubu, chondrodystrofie, hypotyreóza, vrozený syfilis, Downova choroba.

Příznaky onemocnění

Vzhled a intenzita symptomů závisí na době křivice, závažnosti procesu a povaze průběhu. V tomto ohledu existují 3 pracovní klasifikace nemoci.

Podle období:

• rekonvalescence;
• zbytkové účinky.

Podle závažnosti:

• mírné (I) - mírné změny v nervovém a kostním systému;
• médium (II) - mírné známky poškození nervového, svalového a kostního systému, zvětšování jater a sleziny;
• těžké (III) - jasný klinický obraz s deformací kostí, uvolněním kloubů, svalovou hypotonií, zvětšením jater a sleziny, postižením kardiovaskulárních, dýchacích a trávicích systémů.

Podle povahy toku:

• akutní (převládající jevy změkčení a deformace kostní tkáně - známky křivice u kojenců);
• subakutní (charakterizované hyperplazií kostí s tvorbou tuberkul a uzlů);
• relapsu (periodická změna akutního a subakutního průběhu).

Po dvou měsících života dítěte, kdy jsou zásoby vápníku vyčerpány, je diagnostikována počáteční doba křivice. Za prvé, dochází ke změnám v autonomním nervovém systému: úzkost, špatný spánek, nadměrné pocení (zejména hlava), nadměrná citlivost vazomotorické kůže.

Přibližně za měsíc dochází ke změnám v kostní tkáni, což indikuje začátek výšky onemocnění.

Je to důležité! S křivicí je postižena celá kostra, ale především ty kosti, které rostou nejintenzivněji v tomto věku. Tudíž deformace kosti může být posuzována v době výskytu onemocnění. Obvykle všechny kostní příznaky křivice u dětí mají čas vyvinout až jeden rok.

Deformace kostí lebky se vyskytuje v prvních 3 měsících života, trupu a hrudníku - od třetí do šesté a končetiny - ve druhé polovině roku.

• S křivicí u kojenců, zadní fontanel změkne a okraje přední strany měknou.
• Rovněž měkké kosti lebky, které mohou pod tlakem klesat a pak se vrátit do své původní polohy (craniotabes), jsou také změkčeny. V důsledku nerovnoměrného rozložení tlaku na hlavu (s konstantním ležícím na zádech nebo na boku) se vyvíjí deformace lebky - plochá šíje, asymetrie hlavy. Pro vyvážení intrakraniálního tlaku se zvětšují čelní a parietální cuspy, což dává hlavě čtvercový tvar.

Foto: kraniotitis bez rachitidy u dětí Změny hrudníku v akutním období jsou charakterizovány změkčením žeber s výskytem bočních prohloubení, příčnou drážkou odpovídající připevnění membrány. V tomto případě hrudní kost vyčnívá dopředu ve formě kariny a lisuje se xipidový proces. Jedná se o poměrně časté příznaky křivice u kojenců. V budoucnu možná kyfóza nebo skolióza. V subakutním období v oblasti sterno-pobřežních kloubů se objevují zahušťovací perličky.

Foto: deformita hrudníku

Ty jsou zapojeny do procesu kostí končetin a pánve. Pro akutní průběh jsou charakteristické zakřivení dlouhých kostí, především nohou (deformace ve tvaru O nebo X) a pánve (plochá rachitická pánev). V subakutním období se v epifýze tvoří „rachitické náramky“ (nebo „perlové nitě“).

Foto: deformace nohy

Současně s porážkou kostry se vyvíjí hypotenze svalů, což vede k roztřesení kloubů, zvýšení motorického rozsahu v nich, zploštění břicha ("žabí břicho").

Během období rekonvalescence hlavní symptomy ustupují: práce nervového systému je obnovena, kosti jsou hustší, jejich deformace je redukována, metabolické procesy jsou normalizovány.

S včasnou a adekvátní léčbou zmizí příznaky křivice u dětí po roce. Po středně závažné nebo závažné křivici mohou zůstat deformity kostí, zvětšená játra a slezina.

Vzácné formy

• Vrozená křivice se vyvíjí v utero. Je způsobena podvýživou, hypovitaminózou, patologií endokrinního nebo kostního systému těhotné ženy. Zejména pokud uvedené problémy vznikly ve třetím trimestru. Dítě se narodilo se všemi klinickými projevy křivice.
• Pozdní křivice - v podstatě progres nebo zhoršení procesu u dětí 5 let. Svědčí o tom snížená chuť k jídlu, zvýšené pocení, deformace a bolest v nohou, která je doprovázena anémií.

Víš? V průměru jsou děti do jednoho roku nemocné křivicí, méně často - až 2 roky a velmi vzácně - ve věku 3–4 let.

Léčba

Nespecifická léčba zahrnuje:

• dietní terapie (korekce výživy, čerstvé šťávy, vařená zelenina o 1 měsíc dříve, než se očekávalo, játra, maso, žloutek);
• aktivní motorový režim, vzduchové lázně;
• Masáže a fyzioterapie;
• Léčebné koupele (sůl, jehly);
• termální procedury (parafínové lázně, vyhřívané pískem).

Specifická léčba je založena na zavedení vitamínu D pod kontrolu vápníku v krvi a moči. Jak léčit křivici léky, jen lékař ví, kdo individuálně volí dávkování léků v závislosti na klinice pro křivici. Kromě ergokalciferolu jsou předepsány další vitamíny, stejně jako ATP, Dibazol. Přípravky vápníku jsou uvedeny pouze v akutním období.

Po skončení specifické terapie je předepsána citrátová směs po dobu jednoho měsíce a pak 2 cykly ultrafialového záření v intervalu jednoho měsíce.

Prevence

Podobně jako léčba, prevence křivice dětí se skládá z nespecifických a specifických metod.

• V předporodním období je to racionální výživa těhotné ženy, její fyzické aktivity a bytí na čerstvém vzduchu. Ze specifických metod - ultrafialového záření a umělého opevnění v posledním trimestru.
• V postnatálním období - masáž a gymnastika, vzduchové koupele, kojení nebo krmení přizpůsobené směsi, včasné a kompletní (podle věku) doplňkové potraviny. Jako specifická prevence u předčasně narozených dětí, 2 týdny po porodu, je předepsán průběh ergokalciferolu, poté směs citrátu a nakonec ultrafialové záření. U dětí na plný úvazek začínají tyto specifické aktivity 1 měsíc po narození. Pokud je směs bohatá na vitamíny, dávka ergokalciferolu se snižuje o polovinu.

Video o správné masáži

Jednou z důležitých metod léčby křivice je celková tělesná masáž. Ale musíte znát posloupnost masáží a jejich sílu. Video prozradí všechny drobnosti terapeutické masáže u dětí.

V režimu rutinních pediatrických vyšetření lékař identifikuje příznaky křivice u dětí a předepíše vhodnou léčbu. Neignorujte cesty na kliniku - a vše bude v pořádku s vámi! Setkali jste se s problémem křivice ve vaší rodině? Provedli jste předporodní profylaxi hypovitaminózy D? Bude to velmi zajímavé, abychom se o tom dozvěděli z vašich připomínek.