Rachitida u dětí. Příčiny křivice. Léčba křivice u dítěte

Rachitida je onemocnění rostoucího organismu, spojené s nedostatkem vitaminu D a charakterizované porušením všech typů metabolismu, ale především vápníku fosforu. Jedná se o nedostatek vitaminu D. Děti s prvními dvěma nebo třemi roky života trpí křivicí.

Příčiny křivice u dětí

Příčiny křivice u dětí jsou obvykle rozděleny do dvou skupin. Ale základem onemocnění je obvykle několik důvodů.

1. Na straně dítěte jsou predisponujícími faktory vzniku křivice: nedonošenost dítěte, nedokonalosti jater a ledvin, anatomické a fyziologické vlastnosti kostí dítěte (rychlé vyluhování vápníku).
2. Na straně vnějšího prostředí zvažují predisponující faktory pro vznik křivice:
   • Nežádoucí těhotenství (těhotná gesto);
   • Patologie novorozenců (asfyxie, porodní trauma atd.);
   • Iracionální výživa dítěte. Při kojení by se měla měnit mateřská výživa, včetně vitamínů a minerálů. Při umělém krmení - přizpůsobená směs, a ne mléko krav, koz nebo kefíru. Od října do dubna se dětem doporučuje, aby do své stravy přidávali vitamin D;
   • Nedostatečná chůze s dítětem.

Když se v těle dítěte kombinuje několik faktorů, zvyšuje se nedostatek vitamínu D, což vede k výskytu křivice.

Patogeneze (vývoj) onemocnění

Vitamin D je ergokalciferol (požit z potravy) nebo holicalciferol (vytvořený v těle působením HC paprsků). Vzhledem k výše uvedeným důvodům je nedostatek vitamínu D v těle dítěte.

Co se děje v těle dítěte s nedostatkem vitamínu D, proč jsou narušeny metabolické procesy a deformovány kosti?

Hypovitaminóza D vede ke zhoršení absorpce vápníku ve střevě a začíná hypokalcemie (snížená hladina vápníku v krvi). Z tohoto důvodu je funkce příštítných tělísek zvýšena = hormon hormonu příštítných tělísek této žlázy podporuje vyluhování vápníku z kostí (ke zvýšení hladiny vápníku v krvi). To je osteomalacie, tj. proces změkčení kostní tkáně.

Kromě ovlivnění metabolismu vápníku narušuje parathormonový hormon také absorpci fosforu. Hladina fosforu v krvi se snižuje - to je hypofosfatémie. Z tohoto důvodu jsou redoxní procesy narušeny, v důsledku čehož začíná acidóza (zvýšení kyselosti v rovnováze krve, tj. Snížení PH). V kyselém prostředí nejsou vápenaté soli ukládány do kostí, ale zůstávají v krvi v rozpuštěné formě.

Jako výsledek, jak dítě roste, místo normální kostní tkáně, hrubé pojivové chrupavkové tkáně (který nemá vlastnosti kostní tkáně) je tvořen. To je osteoidní hyperplazie, tj. proces tvorby vadné kostní tkáně.

Závažnost křivice u dětí

Existují 3 stupně křivice u dětí:

• 1 stupeň křivice odpovídá počátečnímu období onemocnění (viz níže);
• Rachitida stupně 2 se vyznačuje mírně výraznými změnami v kostech a svalovém systému dítěte;
• Stupeň 3 křivice je závažný stupeň, ve kterém je nejen léze kosti a svalových systémů, ale také výrazné zpoždění dítěte v psychomotorickém vývoji. Vyznačuje se výskytem komplikací a reziduálních účinků křivice.

Povaha křivice u dětí

1. Akutní křivice. U tohoto typu samozřejmě převažuje osteomalacie u dětí.
2. Subakutní křivice. U tohoto typu se onemocnění vyvíjí pomalu, převažují známky hyperplazie osteoidů.
3. Opakující se křivice. Na pozadí křivice u dítěte dochází k exacerbaci. Může být spojena s onemocněním dítěte (například s nachlazení).

Klinika (symptomy) křivice u dětí

První známky křivice u dětí začínají ve 2. měsíci života a u předčasně narozených dětí se mohou objevit v prvních týdnech života. Klinické symptomy křivice u dětí závisí na období onemocnění.

Období křivice u dětí:

1. Období počátečních změn. Během tohoto období nejvíce trpí nervový systém dítěte. Dítě se stává citově citlivé (bez zjevného důvodu začne prudce plakat, může se uklidnit stejně rychle). Dítě se třese ve snu, často se probudí. Poruchy chuti k jídlu (dítě je pomalé a zdráhá se jíst). Jedním z důležitých znaků křivice v tomto období je zvýšené pocení dítěte (zejména pokožky hlavy). Pocení způsobuje svědění, dítě se snaží poškrábat hlavu, v důsledku čehož jsou vlasy setřeny a plešatosti v zadní části hlavy.
   Objevují se příznaky osteomalacie - okraje fontanelle dítěte (nebo fontanelles - u předčasně narozených dětí) se stávají měkkými na dotek. Objevují se kraniotabes - změkčení kostí lebky.
   Když svléknete dítě z oblečení, je to kyselý zápach potu. Moč dítěte také získává kyselý zápach čpavku.
   Toto období trvá 3 - 4 měsíce.
2. Doba trvání onemocnění (začíná u dítěte po 5 měsících života).
   V tomto období jsou nejvýraznější muskuloskeletální a svalové systémy dítěte (výrazné změny jsou uvedeny na obrázku níže):
   • Změny na lebce. Pozdnější uzavření fontanel, vyjádřil frontální a parietální hromady. Vznik špatného skusu.
   • Deformace hrudníku. Na hranici kosti a chrupavčitých kloubů žeber se objevují hrboly - "korálky". Pod žebry je jamka (dutina), zvaná Harrisonova brázda. Hruď je zkosený kužel s prodlouženým dolním otvorem. Deformace hrudní kosti je typ kuřecí prsa nebo obuvnická hrudník (žebra silně vyčnívají dopředu).
   • Když země raného dítěte přistane, zezadu se vytvoří rachitický hrb nebo kyfóza.
   • Deformace kostí končetin. Končetiny mají zakřivení dvou typů: zakřivení ve tvaru O a X (obrázek ukazuje O - zakřivení nohou pacienta s křivicí). Náramky jsou tvořeny na rukou (v zápěstí klouby), na prstech prstů - prameny perel - to vše jsou zahuštění epifýz, které se stanou viditelné vizuálně.
   • Svalový systém. U pacientů s křivicí se vyvíjí hypotéza pruhovaného a hladkého svalstva (proto má dítě rozšířený žaludek - „žabí břicho“). Uvolňuje se kloubní vazivový aparát.
   • U dětí trpících křivicí, dušností, tachykardií, sníženou chuť k jídlu.
   • V psychomotorickém vývoji dochází ke zpoždění, které s včasnou léčbou prochází bez následků.
   • Děti s křivicí jsou náchylné k anémii. Jejich imunita je také snížena, což znamená vysoké riziko navázání sekundární infekce.
   
   Druhé období křivice trvá několik měsíců, poté začíná včasná léčba.
3. Období rekonvalescence. Doba obnovy. Někteří věří, že není nutné léčit křivici a křivice samotná zcela zmizí bez léčby ve věku 4 let. To však není tento případ. Děti s neléčenou křivicí trpí reziduálními účinky tohoto onemocnění.
4. Období zbytkových účinků. Po křivici těžkých a neléčených křivic u dětí zůstávají zbytkové účinky. Může se jednat o deformace pánevních kostí (například zúžená pánev - žena může později přivést své dítě k porodnímu poranění během porodu nebo být indikací pro císařský řez), ploché nohy, skus, trvalé kazy mléčných a trvalých zubů, křehké kosti, které se stávají časté zlomeniny, artritida a jiné jevy.

Léčba křivice u dětí

Léčba křivice ambulantně. Očkování proti rachitidě se provádí v souladu s národním očkovacím programem.

Základ pro léčbu křivice u dětí je důležitý pro vytváření podmínek vedoucích k rozvoji dítěte a přispívání k prevenci komplikací:

• Chůze s dítětem by měla být prováděna každý den, nejlépe několikrát (v závislosti na počasí).
• Pokud je dítě malé, je nutné provádět častou změnu polohy v postýlce.
• Rozvoj dovedností u dítěte (sezení, otáčení, chůze) by měl být pouze na žádost dítěte, v žádném případě není nucen! To může způsobit zakřivení kostí dítěte.
• Doporučujeme masáže, ale měli byste věnovat pozornost tomu, aby při první masáži byla jemná.
• Snadná gymnastika podle věku dítěte a jeho stavu (po konzultaci s ortopedem).
• Krmení dítěte. Pokud kojíte, jídlo matky by mělo být vyvážené, další vitamíny, maso, mléčné výrobky by měly být přítomny ve stravě každý den! Umělé krmení - dobrá úprava mléka a ne mléko krav nebo koz! Vezměte prosím na vědomí, že v případě křivice je dětská výživa zavedena do stravy dítěte dříve než u jiných dětí (bez ohledu na to, zda dítě konzumuje mléko matky, nebo zda má upravenou směs). Například tvaroh se uvádí již od 3 měsíců. Je lepší se poradit se svým lékařem o vlastnostech zavedení doplňkových potravin pro vaše dítě.

Léčba křivice u dětí

Základem léčby křivice je suplementace vitamínem D. Pravidelně se dětem předepisuje denní dávka 3000 až 5000 IU (mezinárodní jednotky) v závislosti na závažnosti onemocnění).

Olejový roztok vitamínu D - 1 kapka olejového roztoku obsahuje 1500 IU.

Vodný roztok kapky vodného roztoku vitaminu D - 1 obsahuje 500 IU.

Průběh léčby je přibližně 1,5 - 2 měsíce.

Po hlavním průběhu je profylaktická dávka vitamínu D 500 IU denně předepsána během následujících dvou až tří let po onemocnění.

Kromě předepsaného vitamínu D:

• Přípravky vápníku. Aby se zabránilo vzniku spasmofilie na pozadí zotavení z křivice, předepisují děti do 2 týdnů přípravky vápníku (glukonát vápenatý, glycerofosfát vápenatý).
• V případě hypotenze svalů dítěte se injikuje ATP (kyselina adenosin trifosforečná).
• Navíc předepsané vitamíny B a kyselina askorbová.
• Doporučuje se fyzioterapeutická léčba - léčebné koupele, ultrafialové záření - ozáření. V době UFO je vitamin D zrušen (aby se zabránilo přebytku).

Prevence křivice u dětí

1. Antenatální (prenatální) prevence křivice. Stává se nespecifickým a specifickým.
2. Postnatální (poporodní) prevence - odkazuje přímo na dítě. Může být také nespecifická a specifická.

Nespecifická profylaxe (prenatální a poporodní profylaxe) je chůze, stravování a prevence nachlazení.

Zahrnuje každodenní procházky, nejprve těhotnou ženu a potom matku s dítětem.

Správná výživa, jíst maso, mléčné výrobky těhotné ženy. Pro dítě, kojení (s vyváženou stravou kojící matky) nebo přizpůsobené mléčné receptury (v tomto případě nejsou pro profylaxi předepisovány žádné další doplňky vitaminu D). Návnada je zavedena v souladu s věkem dítěte a po konzultaci s odborníkem.

Specifickou prevencí je příjem vitamínu D.

Těhotná žena - od 28. týdne těhotenství je předepsán vitamín D v dávce 500 IU (nebo jako součást multivitaminů).

Celoroční dítě od 1 měsíce do 2 let předepisuje vitamin D v denní dávce 500 IU. Výjimkou je teplé období roku (od května do září - pro evropskou část Ruska). Pamatujte však, že pokud krmíte dítě směsí, pak již obsahuje potřebné množství vitamínu D, takže další léky se nedoporučují.

Předčasně narozené děti mají předepsanou denní dávku vitamínu D na 1000 IU po celý rok.

2krát ročně mohou být dětem nabízeny kurzy přípravků vápníku (s nedostatečnou konzumací potravin obsahujících vápník, v potravinách).

Při dodržování všech pravidel prevence bude křivice u vašeho dítěte.

Rachitida: příznaky a léčba

Rachitida - hlavní symptomy:

• Poruchy spánku
• Pocení
• Vůně kyselého potu
• Pláč
• Zácpa
• Úzkost
• Změna chování
• Změna kosti
• Holohlavá hlava
• Kostní pružnost
• Měkkost velkého fontanu
• Změna nálady

Rachitida - onemocnění, při kterém dochází k porušování pohybového aparátu na pozadí nedostatku vitaminu D. Rachitida, jejíž symptomy jsou způsobeny také zhoršeným metabolismem fosforu a vápníku, je navíc doprovázena porušením růstu kostí. Navzdory tomu, že toto onemocnění není fatální, vyvolává mezitím vývoj nevratné deformace, kterou kostra nemocného dítěte podstoupí (a sice křivice je „dětská“ choroba), a také přispívá k výrazné inhibici řady procesů spojených s jejím rozvojem..

Obecný popis

Vývojová porucha s křivicí se týká zejména fyzického stavu rostoucího těla dítěte a duševního stavu. Navíc, na pozadí křivice také zvyšuje riziko následného vývoje různých onemocnění (infekční, atd.).

Obecně platí, že při zvažování křivice lze konstatovat, že se toto onemocnění projevuje poměrně často u dětí v prvním roce života. Přesné hodnoty není možné určit z hlediska prevalence křivice, a přesto mnoho mladých pacientů vykazuje určitý typ reziduí, který přímo souvisí s jeho přenosem. Mezi tyto jevy patří různé anomálie růstu zubů a kousnutí, deformace dolních končetin, hrudníku, lebky atd. Vzhledem k tomu, že křivice vytváří určité podmínky pro následnou náchylnost dětí k infekčním a jiným onemocněním, děti trpící křivicí často trpí.

Pod křivicí obvykle znamená jednu nemoc, ale to není úplně pravda. Faktem je, že ve skutečnosti, křivice je skupina nemocí a poruch přímo souvisejících s metabolickými procesy, vzhledem k charakteristikám, které pro ně byly identifikovány jeden společný znak. Pokles hladiny vápníku v kostní tkáni je považován za takový znak (to určuje patologii jako osteopenii). To může vyvolat nejen nedostatek vitamínu D, ale také určité vnitřní nebo vnější faktory. Vzhledem k tomu, první známky křivice nemusí nutně vyžadovat léčbu s uvedeným vitamínem - pro začátek v této věci určit potřebu zdůraznit specifické příčiny těchto příznaků. Kromě toho, v určitých situacích je vitamin D obecně kontraindikován pro použití, což by mělo být také zváženo při výskytu úzkostných příznaků a symptomů.

Uvažovaná choroba je také běžně definována jako onemocnění aktivního růstu, což je vysvětleno specifičností jejího projevu. Rachitida se vyvíjí, jak jsme již identifikovali, pouze u malých dětí a pouze ve stadiu, ve kterém dochází k aktivnímu růstu jejich skeletu, během něhož vzniká dočasná nerovnováha mezi příchozím vitaminem D a vápníkem a mezi jejich konzumací samotným tělem.

U zemí SNS jsou příznaky, které naznačují nedostatek vitaminu D, zjištěny ve více než polovině případů u dětí v plném věku a v 80% případů u předčasně narozených dětí. Příčiny křivice (a ve skutečnosti nedostatek vitamínu D, který je také definován jako hypovitaminóza vitaminu A) jsou nedostatek tvorby vitamínu D v kůži způsobené slunečními paprsky, které k tomu přispívají. Hlavním zdrojem uvedeného vitamínu jsou sluneční paprsky, jak čtenář pravděpodobně ví.

Sluneční spektrum určuje relevanci vitamínového efektu pouze v důsledku vystavení ultrafialovému záření. Podobným způsobem vzniká vitamín D, který se začíná hromadit ve formě "zásob" v kůži a v tukové tkáni, stejně jako ve svalech jater. Vzhledem k těmto rezervám je následně možné zabránit rozvoji toxických účinků na jeho straně, navíc dodávka vitamínu D ho zpřístupňuje tělu během chladného období, kdy je na slunci tráveno méně času a kůže je obvykle před expozicí skryta. jeho paprsky.

Potřeba vitamínu D je v každém případě diktována věkem. Největší množství tohoto vitamínu je zapotřebí, jak je již zřejmé, pro děti, zejména v prvních měsících a letech života - což zajistí odpovídající proces tvorby jejich kostní tkáně. V uvedeném období je potřeba tohoto vitamínu na 1 kg hmotnosti 55 mg. Postupně, jak se rozvíjí kostra dítěte, klesá potřeba dotyčného vitamínu. Pokud jde o otázku potřeby vitamínu D u dospělých, činí to 8 liber na kilogram hmotnosti, což je zřejmě několikanásobně méně, než kolik je pro děti povinné.

Rachitida: příčiny

Na základě výše uvedených znaků, jakož i dalších dalších faktorů, které způsobují rozvoj takové nemoci jako křivice u dítěte, lze identifikovat následující počet důvodů vedoucích k rozvoji tohoto onemocnění:

• Prematurita Tento faktor je zvláště důležitý při zvažování křivice vzhledem k tomu, že v posledních měsících těhotenství se fosfor a vápník dodávají do plodu s největší intenzitou.
• Nesprávné krmení. Z tohoto důvodu se také může vyvinout křivice, která je důsledkem nedostatečného příjmu fosforu a vápníku ve stravě. Kromě toho je také vzata v úvahu určitá iracionalita krmení, pokud je způsobena skutečností, že k němu dochází v důsledku mléka někoho jiného, ​​to se zase stává příčinou neúčinné absorpce vápníku. Stejně tak jsou ohroženy i děti, jejichž strava zahrnuje jednotnou potravinářskou bílkovinu nebo lipidové potraviny. Také zde je umělé krmení dítěte. A konečně to také zahrnuje nedostatečný příjem vitamínů A, B a stopových prvků.
• Porušení transportu vápníku a fosforu v ledvinách, gastrointestinálním traktu a kostech. Je způsobena nezralostí enzymových systémů nebo existující patologií relevantní pro uvedené orgány.
• Zvýšená poptávka po nerostech. Tento faktor je plně v souladu se specifiky onemocnění, vzhledem k tomu, že křivice je onemocnění, které se vyvíjí v procesu intenzivního růstu organismu.
• Vlastnosti ekologie. Za nepříznivých podmínek prostředí se skutečným přebytkem chromu, železa, stroncia, olovnatých solí nebo nedostatkem hořčíku v něm je také stanoven odpovídající základ pro vývoj křivice u dítěte.
• Specifické rysy těla. Je známo, že chlapci jsou náchylnější k rozvoji křivice, navíc trpí mnohem těžší. Je také třeba poznamenat, že chlapci s tmavou pletí s druhou krevní skupinou trpí onemocněním silněji než děti s první krevní skupinou (v druhém případě je onemocnění méně často diagnostikováno).
• Endogenní nebo exogenní nedostatek vitaminu D.
• Skutečné poruchy v endokrinním systému (poškození štítné žlázy, příštítných tělísek).
• Dědičná predispozice

Křivice: klasifikace

Klasická varianta křivice (nebo klasické křivice) s nedostatkem vitaminu D může být izolována ve specifické formě, která je pro něj určena v závislosti na specifikách klinických projevů, charakteristik průběhu, závažnosti onemocnění a jeho specifických obdobích.

• Rachitidy, pokud jde o klinické možnosti, založené na charakteristikách změn koncentrace sérového fosforu a vápníku, mohou být diagnostikovány v následujících typech forem:
  • calciumpenické křivice;
  • fosfopenické křivice;
  • křivice, projevující se bez zvlášť výrazných změn v úrovni skutečných ukazatelů fosforu a vápníku.
• Křivice, způsobená specifickými rysy vlastního toku:
  • Akutní průběh křivice. Spolu s převahou neurologických příznaků a osteomalacie. Osteomalacie znamená systémový typ onemocnění, při kterém je kostní tkáň nedostatečně mineralizována, což je také spojeno s poruchou metabolismu vitamínu D nebo jeho nedostatkem, nedostatkem stopových prvků nebo makroprvků, vyvolaných zvýšeným stupněm filtrace ledvinami nebo sníženou absorpcí. střeva). Mezi hlavní jevy spojené s osteomalacií patří bolest kostí, svalová hypotonie (snížený svalový tonus, v kombinaci se sníženou svalovou silou) a hypotrofie (deficit tělesné hmotnosti doprovázený poklesem tloušťky podkožní tkáně), stejně jako kosterní kosti a výskyt patologických zlomenin..
  • Subakutní křivice. Tato forma křivice je doprovázena převahou jevů charakteristických pro hyperplazii osteoidu. Osteoidní hyperplazie je stav, při kterém osteoidní tkáň roste intenzivně s křivicí. Zejména takové jevy, jako je výskyt parietálních a frontálních pahorků, ztluštění vytvořené v oblasti zápěstí (definované jako rachitické náramky), jakož i zahušťování v oblastech přechodu kosti na chrupavčitou část žeber (definovaných jako rachitické korálky) a zahušťování oblasti mezifalangeální klouby na prstech (doprovázené tvorbou tzv. pramenů perel).
  • Zvlnění nebo opakující se křivice. Skutečná diagnóza akutní křivice u dítěte je v tomto případě kombinována se známkami různých šupin (laboratorní, klinické, radiologické), na jejichž základě je vidět obraz, který doprovází minulou aktivní formu křivice.
• Rachitida způsobená zvláštnostmi závažnosti projevu:
  • I stupeň křivice - mírné - rysy kurzu odpovídají počátečnímu období onemocnění;
  • Křivice stupně II - střední závažnost - průběh onemocnění je charakterizován střední závažností změn ovlivňujících vnitřní orgány a kosterní systém;
  • III stupeň křivice - těžká míra - v tomto případě několik úseků v kosterním systému je současně poškozeno, dochází také k vážnému poškození nervového systému a vnitřních orgánů, dochází ke zpoždění ve vývoji (fyzické, duševní) způsobené kompresí lebky v důsledku její nesprávné tvorby, komplikace onemocnění.
• Cyklický průběh onemocnění, který v tomto procesu odpovídá průchodu čtyřmi po sobě následujícími fázemi, kterými jsou: počáteční období křivice, výška rachitidy, doba reparace (zotavení) a období charakterizované reziduálními účinky onemocnění.

Rachitida může být také sekundární (resp. Sekundární křivice), často se vyvíjí na pozadí následujících faktorů:

• Význam malabsorpčních syndromů. Malabsorpce sama o sobě znamená doslova „špatnou absorpci“ z latiny. Pokud je tato odchylka stanovena přesněji, znamená to ztrátu těchto živin (v jedné nebo více variantách), která vstupuje do trávicího traktu s nedostatečným stupněm intenzity jejich absorpce dále přes tenké střevo.
• Přítomnost chronických onemocnění žlučových cest nebo onemocnění ledvin.
• Přítomnost onemocnění přímo souvisejících s metabolismem (cystinurie, tyrosinemie atd.).
• Dlouhodobé užívání antikonvulziv (fenobarbital, difenin), glukokortikoidů, diuretik; parenterální výživa.

Vitamin D-dependentní se může projevit ve dvou typech: typu I a typu II. Vitamín D-rezistentní rachitida se vyvíjí na pozadí takových onemocnění, jako je renální tubulární acidóza, fosfátový diabetes, hypofosfatázie, de Toney-Debreux-Fanconiho syndrom.

Rachitida: příznaky

V závislosti na době onemocnění se podle toho určují rysy jeho symptomů.

• Počáteční období křivice

První příznaky křivice se obvykle pozorují od prvního do třetího měsíce života dítěte (u předčasně narozených dětí se mohou objevit i dříve). Skládají se z pozměněného chování, ve kterém lze vysledovat strach, zvýšenou úzkost a vzrušivost, když je dítě vystaveno vnějším podnětům (záblesk světla, hluk), dítě se cvála. Změny se týkají spánku - úzkost a jeho obecná povrchnost jsou zde také zmíněny.

Potení se zvyšuje, zejména v obličeji a na pokožce hlavy. Pot se vyznačuje kyselým zápachem, vzhledem k jeho účinkům je kůže podrážděná, což způsobuje svědění. Z tohoto důvodu je možné poznamenat, že dítě začíná třepet hlavu o polštář, ze stejného důvodu se plešatosti následně objeví v zadní části hlavy. Svalový hypertonus, který je relevantní pro daný věk na pozadí onemocnění, se transformuje na svalovou hypotonii (na které jsme se zastavili výše). Okraje velkých fontanel a stehů lebky se stávají poddajnými, na straně žeber jsou pozorována charakteristická zahuštění, zejména jsou soustředěna v oblasti kloubů chrupavčitých chrupavek, čímž vznikají i tzv. Rachitické kuličky, které jsme již vytvořili.

Pokud se v tomto období provede rentgen, pak se na něm zjistí zředění na části kostní tkáně. Na základě biochemické analýzy krve se detekuje buď normální nebo zcela zvýšená koncentrace vápníku se současným snížením koncentrací fosfátů.

• Období výšky rachitidy

Toto období spadá především do období dokončení první poloviny věku dítěte, poruchy pohybového aparátu a nervového systému se zde projevují ještě výrazněji. Vzhledem k procesům osteomalacie (které jsou obzvláště intenzivní v projevu v rámci akutního průběhu onemocnění) mají být měkké kosti lebky změkčeny, pak se často vyvíjí jednostranné zahuštění týlního hrbolu. To může také potopit nos, protože co sedlový nos může tvořit. Ve srovnání s tělem se zdá, že hlava je příliš velká. Hruď se stává poddajnou, deformovanou a dojem hrudní kosti ze strany její dolní třetiny se vyvíjí (to, co definuje název „hrudník ševce“ pro takovou patologii), v ostatních případech se může vyvinout její ejekce („kýlový“, „kuřecí“ prsa). Dlouhé trubicové kosti jsou ohnuté ve tvaru O (poněkud méně často ve tvaru X).

Také na pozadí vývoje řady procesů relevantních v tomto případě dochází k tvorbě plochých zúžených pánví. Vzhledem k tomu, že žebra jsou značně změkčena, je podél linie otvoru vytvořena tzv. Prohloubení (tzv. „Harrisonova brázda“). Hyperplasie osteoidních tkání převládajících v rámci subakutního průběhu křivice se v tomto případě projevuje formou tvorby parietálních a frontálních pahýlů hypertrofovaného typu. Navíc je zde ještě větší ztluštění kloubů, zápěstí a oblastí mezifalangeálních kloubů horních končetin (dříve považovaných za „náramky“, „růženec“, „prameny perel“).

• Období obnovení křivice

Toto období je charakterizováno zlepšením blahobytu dítěte a jeho celkového stavu. Statické funkce podléhají zlepšení nebo normalizaci. V krvi je detekována normalizace nebo určitý přebytek fosforu. Hypokalcémie může být udržována na nízké úrovni, v některých případech dochází k posílení.

• Zbytkové účinky křivice

V tomto období onemocnění dochází k normalizaci krevních obrazů (biochemie), symptomy aktivní formy křivice zmizí, což znamená, že onemocnění prošlo do neaktivního stadia, tj. Do stadia reziduálních účinků. Svalová hypotonie a zbytkové formy deformace, které kostra prošla na pozadí křivice, mohou přetrvávat po dlouhou dobu.

Obecně jsme přezkoumali průběh onemocnění, upozorníme na další body, které se k němu vztahují.

Příznaky křivice: svalový systém

Snížený svalový tonus u dětí vede k výskytu „břicha žáby“, které je doprovázeno jeho zvýšením v důsledku změn svalového tónu (zejména břišní svaly jsou v tomto případě v uvolněném stavu). Flexibilita kloubů, zvýrazněná výše, může být také definována jako „uvolnění“, protože dítě začíná chodit později, je také možné, že nedokáže udržet své tělo vzpřímené.

Příznaky křivice: vnitřní orgány

Vzhledem k nedostatku vápníku a vitamínu D v těle je narušena funkce vnitřních orgánů (trávicího traktu, sleziny, jater). Poměrně často mají děti s křivicí příznaky jako anémie, žloutenka a zácpa. Opět v důsledku komprese plic na pozadí změněného stavu jatečně upraveného těla hrudníku je narušen normální vývoj a růst vnitřních orgánů. Když jsou plíce lisovány, často se vyvíjí nachlazení a deformace srdce způsobuje srdeční selhání. Jarní proudy se uzavírají později, k zpoždění dochází se zpožděním, vyvíjí se špatný skus. Slabost vazivového aparátu určuje schopnost dítěte provádět nejneobvyklejší pohyby kloubů. Děti s křivicí začínají později než jejich vrstevníci, aby seděli, chodili a drželi se za hlavu.

Zdroje vitamínu D

Jak již bylo zřejmé, hlavní procento vitamínu D, které naše tělo přijímá, je vystaveno slunečnímu záření ze slunce (asi 90%). Je nevýznamně rozložena v jiných přírodních zdrojích, z tohoto důvodu se produkce vitamínu D prostřednictvím potravin vyskytuje pouze asi 10% objemu požadovaného tělem. Zejména rybí olej je považován za zdroj vitamínu D (největší možná spotřeba), žloutky, margarín a rostlinný olej. Na Západě jsou potraviny bohaté na vitamín D obzvláště žádané, ale i když tyto potraviny konzumujete, neexistuje žádná záruka, že tělo bude dostávat potřebné množství.

Samostatný bod se týká stálých informací, které byly v posledních letech obzvláště časté, což ukazuje na poškození způsobené vystavením slunečnímu záření, jakož i riziko, že ultrafialové paprsky ovlivní pokožku s sebou, zejména rakovina je považována za hlavní riziko. kůže v různých variantách. Na tomto základě v rámci oficiální medicíny existují vhodné požadavky na nutnost omezit účinky slunečního záření na kůži, což se týká zejména dětí. Na základě toho mohou být jeho dávkové formy považovány za hlavní zdroj vitamínu D, který může být použit k prevenci křivice. O těchto nebo jiných variantách tohoto typu léků lze zjistit z ošetřujícího dítěte pediatra.

Diagnostika a léčba

Diagnóza křivice je stanovena na základě krevních testů (biochemická analýza), na základě dynamiky a celkového poměru ukazatelů koncentrací vápníku, fosforu a fosfatázy je stanoveno, v jakém období odpovídá průběh onemocnění. Definice diagnózy je také založena na vizuálním vyšetření pacientů.

Léčba křivice je opět stanovena na základě období jejího projevu, jakož i na základě závažnosti průběhu. Je založen na použití specifických léků, mezi které patří vitamin D. Neméně důležitá role je věnována problematice výživy, doporučená dostatečná doba na pobyt ve vzduchu, ukázaná gymnastika, masáž, sůl, slunce, borovice, UVA. Kromě toho je ukázána vitaminová terapie a realizace opatření zaměřených na dosažení tonického účinku. Když hypokalcemie může být předepsán vápník, zlepšit jeho absorpci střevem může být ukazován citrát směs.

Prognóza pro křivici u dětí je obecně příznivá (v případě převodu klasické formy onemocnění). Pokud se léčba neprovádí, pak se vyvíjejí nezvratné změny, jako je deformace kostních struktur. Prevence křivice je na opatřeních, která jsou prováděna před i po porodu.

Pokud příznaky naznačují možnou křivici u dítěte, měli byste kontaktovat svého pediatra.

Pokud si myslíte, že máte Rachitidu a příznaky charakteristické pro toto onemocnění, pak vám může pomoci váš pediatr.

Doporučujeme také využít naší online diagnostické služby, která na základě zadaných příznaků vybere možné nemoci.

Křivice

Rachitida - onemocnění rychle se rozvíjejícího organismu, charakterizované porušením minerálního metabolismu a tvorby kostí. Rachitida se projevuje četnými změnami na části pohybového aparátu (změkčení plochých kostí lebky, zploštění krku, deformace hrudníku, zakřivení tubulárních kostí a páteře, svalová hypotenze atd.), Nervový systém, vnitřní orgány. Diagnóza je stanovena na základě detekce laboratorních a radiografických markerů křivice. Specifická léčba křivice zahrnuje jmenování vitamínu D v kombinaci s léčebnými koupelemi, masážemi, gymnastikou, UVA.

Křivice

Rachitida je polyetiologické metabolické onemocnění, založené na nerovnováze mezi potřebou tělních minerálů (fosforu, vápníku atd.) Dětmi a jejich transportem a metabolismem. Protože křivice postihuje hlavně děti ve věku od 2 měsíců do 3 let, v pediatrii se často nazývá „nemoc rostoucího organismu“. U starších dětí a dospělých se termíny osteomalacie a osteoporóza používají k označení tohoto stavu.

V Rusku je prevalence křivice (včetně její mírnější formy) 54-66% u kojenců a 80% u předčasně narozených dětí. Většina dětí ve 3–4 měsících má 2-3 nevyjádřené známky křivice, v souvislosti s nimiž někteří pediatrové navrhují tento stav považovat za parafyziologický, hraniční (jako je diatéza - anomálie ústavy), které se samy vylučují při dozrávání těla.

Patogeneze křivice

Rozhodující roli při rozvoji křivice patří exogenní nebo endogenní nedostatek vitaminu D: nedostatečná tvorba cholekalciferolu v kůži, nedostatečný příjem vitamínu D s jídlem a zhoršený metabolismus, který vede k rozpadu metabolismu fosforu a vápníku v játrech, ledvinách a střevech. Vývoj křivice je navíc podporován dalšími metabolickými poruchami - poruchou metabolismu bílkovin a stopových prvků (hořčík, železo, zinek, měď, kobalt atd.), Aktivací peroxidace lipidů, deficitem multivitaminu (nedostatek vitamínů A, B1, B5, B6, C)., E) atd.

Hlavní fyziologické funkce vitamínu D (přesněji jeho aktivní metabolity 25-hydroxycholekalciferolu a 1,25-dihydroxycholekalciferolu) v těle jsou: zvýšená absorpce solí vápníku (Ca) a fosforu (P) ve střevech; obstrukci vylučování Ca a P v moči zvýšením jejich reabsorpce v tubulech ledvin; mineralizace kostí; stimulace tvorby erytrocytů atd. V případě hypovitaminózy D a křivice jsou všechny výše uvedené procesy zpomaleny, což vede k hypofosfatémii a hypokalcémii (snížené hladiny P a Ca v krvi).

Vzhledem k hypokalcémii na základě zpětné vazby se vyvíjí sekundární hyperparatyreóza. Zvýšená produkce hormonu příštítných tělísek způsobuje uvolnění Ca z kostí a udržení jeho dostatečně vysoké hladiny v krvi.

Změna acidobazické rovnováhy ve směru acidózy zabraňuje ukládání sloučenin P a Ca do kostí, což je doprovázeno porušením kalcifikace rostoucích kostí, jejich změkčením a tendencí k deformaci. Namísto plnohodnotné kostní tkáně v růstových zónách se tvoří osteoidní tkáň, která je neobvykle vyvinutá a která roste ve formě zahušťování, pahorků atd.

Kromě metabolismu minerálů jsou při rachitidě narušeny i další typy metabolismu (sacharidy, bílkoviny, tuky) a vyvíjejí se poruchy nervového systému a vnitřních orgánů.

Příčiny křivice

Vývoj křivice není více spojen s exogenním nedostatkem vitaminu D, ale s jeho nedostatečnou endogenní syntézou. Je známo, že více než 90% vitamínu D se tvoří v kůži v důsledku slunečního záření (UVR) a pouze 10% přichází zvenčí s jídlem. Pouze 10minutové lokální ozáření obličeje nebo rukou může zajistit syntézu vitamínu D, který tělo potřebuje, proto je křivice častější u dětí narozených na podzim a v zimě, kdy je sluneční aktivita extrémně nízká. Kromě toho, křivice je nejčastější u dětí žijících v oblastech s chladným podnebím, nedostatečnou úrovní přirozeného slunečního záření, častými mlhami a mraky a neúspěšnými podmínkami prostředí (smog).

Mezitím je hypovitaminóza D vedoucí, ale ne jedinou příčinou křivice. Nedostatek vápníku, fosfátů a dalších osteotropních mikro- a makronutrientů, vitamínů u malých dětí může být způsoben mnoha rachytogenními faktory. Protože nejintenzivnější dodávání Ca a P plodu je pozorováno v posledních měsících těhotenství, u předčasně narozených dětí je větší pravděpodobnost vzniku křivice.

Zvýšená fyziologická potřeba minerálních látek v podmínkách intenzivního růstu předurčuje výskyt křivice. Nedostatek vitamínů a minerálů v těle dítěte může být důsledkem nesprávné stravy těhotné nebo kojící ženy nebo samotného kojence. Porušení absorpce a transportu Ca a P přispívá k nezralosti enzymových systémů nebo patologie gastrointestinálního traktu, jater, ledvin, štítné žlázy a příštítných tělísek (gastritida, dysbakterióza, malabsorpční syndrom, střevní infekce, hepatitida, biliární atresie, chronické selhání ledvin, atd.).

Děti s nízkou perinatální anamnézou jsou považovány za ohrožené vývojem křivice. Negativní faktory na straně matky jsou gestaza těhotných žen; hypodynamie během těhotenství; operativní, stimulované nebo rychlé dodání; věk matky mladší 18 let a starší 36 let; extragenitální patologie.

Na straně dítěte může při rozvoji křivice hrát roli velká hmotnost (více než 4 kg) při narození, nadměrný přírůstek hmotnosti nebo hypotrofie; časný přechod na umělé nebo smíšené krmení; omezení motorického režimu dítěte (příliš těsné broušení, nedostatek dětské masáže a gymnastiky, potřeba dlouhodobé imobilizace pro dysplazii kyčle), užívání některých léků (fenobarbital, glukokortikoidy, heparin atd.). Role genderových a dědičných faktorů byla prokázána: například chlapci a děti s tmavou kůží jsou náchylnější k rozvoji křivice, krevní skupiny II (A); rachitida je méně častá u dětí s I (0) krevní skupinou.

Klasifikace křivice

Etiologická klasifikace zahrnuje alokaci následujících forem křivice a nemocí podobných křivici:

1. Vitamín D-deficitní křivice (vápník, fosforopenická varianta)
2. Rachitida závislá na vitaminu D (pseudo-deficientní) s genetickým defektem v syntéze 1,25-dihydroxycholekalciferolu v ledvinách (typ 1) as genetickou rezistencí receptorů cílových orgánů na 1,25-dihydroxycholekalciferol (typ 2).
3. Vitamín D-rezistentní rachitida (vrozená hypofosfatemická rachitida, Debre-de-Toni-Fanconiho choroba, hypofosfatázie, renální tubulární acidóza).
4. Sekundární rachitida při onemocněních gastrointestinálního traktu, ledvinách, metabolismu nebo indukovaných léky.

Klinický průběh křivice může být akutní, subakutní a opakující se; závažnost je mírná (I), střední (II) a závažná (III). Ve vývoji nemoci jsou období: počáteční, výška onemocnění, rekonvalescence, zbytkové účinky.

Příznaky křivice

Počáteční období křivice spadá na 2-3 měsíce života a předčasně uprostřed - na konci prvního měsíce života. Časné známky křivice jsou změny v nervovém systému: slznost, strach, úzkost, hyperexcitabilita, mělký, úzkostný spánek, časté navijáky ve spánku. Dítě má zvýšené pocení, zejména v oblasti pokožky hlavy a krku. Gumovitý, kyselý pot dráždí pokožku a způsobuje přetrvávající vyrážku. Tření hlavy na polštáři vede k tvorbě plešatosti na zadní straně hlavy. Na straně pohybového aparátu je charakteristický výskyt svalové hypotonie (namísto fyziologického hypertonu svalů), shody kraniálních švů a okrajů fontanelu a zahušťování žeber ("rachitických perliček"). Počáteční doba křivice je 1-3 měsíce.

Během období rachitidy, která obvykle spadá do 5. až 6. měsíce života, postupuje osteomalacie. Důsledkem akutního průběhu křivice může být změkčení kraniálních kostí (kraniotabes) a jednostranné zploštění týlního hrbolu; deformace hrudníku s depresí („obuvnická hrudník“) nebo vyboulení hrudní kosti (hrudník ve tvaru kýlu); tvorba kyfózy ("rachitický hrb"), možná - lordóza, skolióza; Zakřivení trubkovitých kostí ve tvaru písmene O, ploché nohy; vytvoření flatrakhitichesky úzké pánve. Kromě deformací kostí je křivice doprovázena zvětšenými játry a slezinou, těžkou anémií, svalovou hypotonií („žába“), uvolněnými klouby.

V případě subakutní křivice, hypertrofie čelních a parietálních pahýlů, ztluštění mezifalangeálních kloubů prstů („pramen perel“) a zápěstí („náramky“), kostí kloubů („rachitic beads“).

Změny vnitřních orgánů na křivici jsou způsobeny acidózou, hypofosfatemií, poruchami mikrocirkulace a mohou zahrnovat dušnost, tachykardii, ztrátu chuti k jídlu, nestabilní stolici (průjem a zácpa), pseudoascites.

Během rekonvalescence se normalizuje spánek, snižuje se pocení, zlepšují se statické funkce, laboratorní a radiologická data. Období reziduální rachitidy (2-3 roky) je charakterizováno zbytkovou deformací kostry, svalovou hypotenzí.

Pro mnoho dětí je křivice mírná a není diagnostikována v dětství. Děti trpící křivicí často trpí akutními respiračními virovými infekcemi, pneumonií, bronchitidou, infekcemi močových cest, atopickou dermatitidou. Tam je blízký vztah křivice a spasmophilia (dítě tetany). V budoucnu, děti, které trpěly křivici, často pozoroval porušení načasování a pořadí kousání, porušení kousnutí, hypoplazie skloviny.

Diagnóza křivice

Diagnóza křivice je stanovena na základě klinických příznaků potvrzených laboratorními a radiologickými údaji. Pro objasnění stupně porušení minerálního metabolismu se provádí biochemické vyšetření krve a moči. Hypokalcémie a hypofosfatémie jsou nejdůležitější laboratorní znaky, které umožňují přemýšlet o křivici; zvýšená aktivita alkalické fosfatázy; nižší hladiny kyseliny citrónové, kalcidiolu a kalcitriolu. Ve studii krevní COS detekovala acidózu. Změny v moči jsou charakterizovány hyperaminoacidurií, hyperfosfaturií, hypokalciurií. Sulkovichův test na rachitidě negativní.

Radiografie tubulárních kostí odhaluje změny typické pro křivici: gobletické rozšíření metafýzy, nejasnost hranic mezi metafýzou a epifýzou, ztenčení kortikální diafýzy, vágní vizualizace jader osifikace, osteoporóza. Denzitometrie a CT tubulárních kostí mohou být použity k posouzení stavu kostní tkáně. Radiografie rentgenu páteře, žeber, lebky, je nepraktická vzhledem k závažnosti a specifičnosti klinických změn v nich.

Diferenciální diagnóza křivici provedených s křivici onemocnění (křivice D-rezistentní, křivice vitamin-D-dependentní, de onemocnění Toni-Debre-Fanconiho a renální tubulární acidózy, atd), hydrocefalus, mozková obrna, vrozené vykloubení kyčlí, Chondrodystrophy, osteogenesis imperfecta.

Léčba křivice

Komplexní lékařská péče o dítě s křivicí spočívá v organizaci správného denního režimu, racionální výživy, farmakoterapie a neléčebné terapie. Děti trpící křivicí potřebují denní vystavení čerstvému ​​vzduchu po dobu 2-3 hodin, dostatečné ozáření, dřívější zavedení doplňkových potravin, temperační procedury (vzduchové lázně, rubdowns). Důležitá je správná výživa kojící matky s přísunem vitamínových minerálních komplexů.

Specifická léčba křivice vyžaduje jmenování vitaminu D v terapeutických dávkách, v závislosti na závažnosti onemocnění: když I Art. - v denní dávce 1000-1500 IU (průběh 30 dnů), s II - 2000-2500 IU (průběh 30 dnů); na III - 3000-4000 IU (kurz - 45 dní). Po skončení hlavního cyklu je vitamin D předepsán v profylaktické dávce (100-200 IU / den.). Léčba křivice by měla být prováděna pod kontrolou vzorku Sulkovicha a biochemických markerů, aby se vyloučil vývoj hypervitaminózy D. Vzhledem k tomu, že polychipovitaminóza je u křivice často zaznamenána, u dětí se projevují multivitaminové komplexy, přípravky vápníku a fosforu.

Prognóza a prevence křivice

Počáteční fáze křivice dobře reagují na léčbu; po adekvátní léčbě se dlouhodobé účinky nevyvíjejí. Těžké formy křivice mohou způsobit výrazné skeletální deformity, zpomalení fyzického a psychického vývoje dítěte. Pozorování dětí, které mají křivici, bylo prováděno čtvrtletně po dobu nejméně 3 let. Rachitida není kontraindikací pro profylaktické očkování dětí: očkování může být provedeno již 2-3 týdny po zahájení specifické terapie.

Prevence křivice se dělí na předporodní a postnatální. Prenatální profylaxe zahrnuje užívání těhotných žen se speciálními mikroživinovými komplexy, dostatečnou expozici čerstvému ​​vzduchu a dobrou výživu. Po porodu je nutné pokračovat v užívání vitamínů a minerálů, kojení, dodržovat jasný denní režim, provádět preventivní masáž pro dítě. Během každodenních procházek by měl být dětský obličej ponechán otevřený pro přístup ke slunečnímu světlu kůže. Specifická profylaxe křivice u kojených kojenců se provádí v období podzim-zima-jaro s pomocí vitamínu D a UVA.

Jak zjistit křivici u dítěte? Pediatr vypráví o příznacích křivice a její prevenci

První rok života dítěte je jedním z nejdůležitějších. V této době je položen základ pro zdraví drobků, dítě rychle roste a mění se. Rodiče často kladou otázky o zdraví a vývoji dítěte, mají obavy, zda má dítě nemoci, nebo zda je křivice vynechána.

Každá matka ví, že pro prevenci křivice je třeba dávat léky a chodit s dítětem. Ale málokdy, kdo ví, jak podezírat a rozlišovat křivici od jiných nemocí, jaké jsou znaky křivice u novorozenců a kojenců.

Co je křivice?

Rachitida - onemocnění spojené s nedostatkem vitaminu D v těle, porušením metabolismu stopových prvků, vápníku, fosforu. Charakteristickým rysem nemoci - porážka převážně kostního systému dítěte.

Nejčastěji se křivice vyskytuje u dětí do tří let věku. To je způsobeno rychlým růstem fidgetu, zvýšenou potřebou vitamínů a stopových prvků.

Již od 4 týdnů je možný výskyt onemocnění, ale častěji se onemocnění vyskytuje v prvních 2-4 měsících života dítěte. Někdy se příznaky křivice u dětí objeví po 1 roce života. V takových případech může dítě vážně zaostávat ve vývoji, později zvládnout dovednosti chůze.

Nedostatek vitamínu D vede ke snížení koncentrace vápníku v kostech. Struktura kostí se mění, deformují se, stávají se měkkými, tenkými. Léze s křivicí nejsou omezeny na kostní tkáň, je narušena činnost nervového systému, vnitřní orgány.

Příčiny a faktory křivice u dětí

• Nedostatek slunečního záření. Většina vitamínu D vzniká, když slunce dopadne na kůži dítěte. Pouze 10% denního příjmu vitamínů, které dítě dostává z potravy. Význam a význam chůze, mnozí rodiče podceňují. Dokonce i v oblačném počasí je sluneční expozice dostatečná k produkci vitamínu D.
• Iracionální výživa dítěte. Krmení nezměněnými mléčnými směsmi, kravským mlékem, kozím mlékem. Moderní upravené směsi obsahují dostatek vitamínu D. Ale směs nekvalitní, ne obohacená vitamíny, může vést k rozvoji onemocnění. Stejná situace u plnotučného mléka, které je kontraindikováno u kojenců. Pozdní zavedení doplňkových potravin, převaha vegetariánských jídel ve stravě dítěte. Nízký obsah živočišných bílkovin v potravinách nebude vést k křivici okamžitě. Bude však sloužit jako predispoziční faktor a při nedostatečné tvorbě vitamínu D v kůži tento stav zhorší.
• Narození předčasně. Akumulace vápníku a fosforu u dítěte nastává na konci těhotenství. Tělo matky nemá čas dát dostatek živin do 30 týdnů těhotenství. Na druhou stranu, předčasně narozené děti se vyznačují rychlým růstem ve srovnání s celoročním karapuzem. Potřeba stopových prvků u těchto dětí je výraznější.
• Iracionální strava těhotné ženy. Nízké bílkoviny, stopové prvky, vitamíny v těhotných potravinách vedou k poklesu zásob elementů u novorozence.
• Malabsorpční syndrom. I když jsou živiny dostatečné, tělo dítěte je musí správně asimilovat. U malabsorpčního syndromu střevo nepracuje správně, absorpce látek je narušena.
• Metabolická onemocnění. Existují rodinné, dědičné metabolické nemoci. V takových situacích může být nemoc vysledována z rodinných příslušníků, je zradena rodičům dětem.
• Chronická onemocnění jater a ledvin, infekční procesy. V případě chronického procesu je tvorba vitamínu D snížena.
• Nedostatek motorické aktivity. Vyskytuje se u dětí, které utrpěly poškození nervového systému. To spolu s dalšími faktory může vyvolat rozvoj křivice u dítěte.
• Polyhypovitaminóza je nedostatek mnoha vitamínů a stopových prvků.

Kromě vitamínu D se na struktuře kostní tkáně podílejí také vitamíny B, E, A, C a mikroelementy. Proto je vývoj křivice podezřelý z nedostatku jiných živin.

Známky křivice

Symptomy křivice u kojenců se liší v závislosti na období onemocnění, závažnosti procesu. Pokud diagnóza křivice v pozdějších stadiích nezpůsobuje potíže, pak při nástupu nemoci mohou být projevy nemoci vymazány, nepostřehnutelné.

Chcete-li určit křivici u dítěte, musíte pochopit období nemoci, projevy onemocnění v každém z nich.

Nástup onemocnění

V prvním období se onemocnění projevuje změnami vegetativního nervového systému. Dítě se stává neklidným, zpoceným, i když předtím nebylo pozorováno. Možná překvapení, poruchy spánku a další projevy excitace nervového systému. Zadní část hlavy se stává plešatým kvůli tření zpocené hlavy na polštáři.

Lékař upozorňuje na dlouhý červený dermografismus. Na konci prvního období, po 2 až 4 týdnech, se začnou měnit kosti lebky. Pozoruhodné je změkčení a pružnost kostí podél stehů lebky. Také se mění svalový tonus dítěte, často se pozoruje hypotenze a svalový tonus se snižuje.

Někdy počáteční známky křivice bez povšimnutí, to může vést k přechodu onemocnění během výšky nemoci.

Období výšky rachitidy

Během tohoto období pokračují autonomní poruchy a jsou silnější. Obecný stav dítěte se zhoršuje, dítě se stává pomalým, sedavým. Svalový tonus dítěte je výrazně snížen, v kloubech je laxnost, dítě může být obtížné provádět obvyklé pohyby.

Během výšky symptomatologie kosterního systému je jasně vyjádřena.

1. Změkčení plochých kostí lebky. Změkčení se vyskytuje nejen podél stehů lebky, ale proces se rozšiřuje až na parietální, týlní kosti. Při stisknutí na postižené oblasti je dodržena shoda, kosti se podobají pergamenu, talíř.
2. Změna tvaru lebky. Jak kosti lebky změknou, je zde deformace, asymetrie hlavy. Kostní tkáň se nadále formuje, ale nemá čas na kalcifikaci. Hlava roste špatně, stává se hranatým. Čelní a parietální kopce se objevují jasněji, lebka se stává čtvercovou.
3. Nos dítěte vypadá, že je sedlo, s potopeným nosem, a čelo silně vyčnívá, pro kterého on přijal jméno “olympijský”. Drobek otevírá oči doširoka, je tu bug-eye, exophthalmos.
4. Je ovlivněna sklovina zubů dítěte, dochází k zubnímu kazu, kousnutí se zlomí. Drtivé sazby se prudce zpomalují a velké jaro se uzavírá až po dvou letech.
5. Deformace hrudníku. V důsledku změkčení kostí hrudníku se mění jeho tvar. Hrudník s křivicí vypadá ze stran. Snad i vyčnívání hrudní kosti dopředu, takzvaná "kuřecí" nebo "kýlová" hruď. Páteř se zdeformuje, objeví se „rachitický hrb“ a vzroste fyziologické ohyby.
6. Kostní tkáň se nadále tvoří nesprávně, na klíční kosti dochází k otoku. Epifýzy kostí předloktí rostou, zápěstí zesílí, jako by měl na sobě „roztrhaný náramek“. Falangy prstů také podléhají deformaci a vytvářejí se „perlové nitě“.
7. Zakřivení kostí dolních končetin. Nohy dítěte jsou deformované, podobají se písmenu X nebo O. Lékař provádí diagnózu: valgus nebo varus deformity končetin. Pánevní kosti se jen zřídka mění a flatfoot je detekován téměř ve všech případech křivice.
8. Změny ve svalovém vazivovém aparátu. Svalové drobky se stávají slabé, ochablé, břicho - zploštělé, "žába". Klouby jsou různé uvolnění, abnormální pohyblivost, zvýšený rozsah pohybu, dítě snadno vrhne hlavu za hlavu. Ten kluk zaostává ve fyzickém vývoji od svých vrstevníků.
9. Porážka všech orgánů. Poškození svalů a kostí ovlivňuje všechny orgány. Membrána se stává ochablou a nemůže plnit svou funkci, plicní ventilace je narušena. To se projevuje krátkým dechem, snadno se vyvíjejícími chorobami plic, pneumonií.
10. Kardiovaskulární systém také trpí. Ochablý srdeční sval se nemůže řádně uzavřít. Krevní tlak se snižuje, srdce se zvětšuje, pulz se zrychluje.

Období rekonvalescence

V období zotavení dochází k reverznímu vývoji onemocnění. Projevy neurologických poruch postupně mizí, zuby vybuchnou u dítěte. Postižené orgány začnou plnit svou funkci lépe a celkové zdraví dítěte se zlepší.

Období zbytkových účinků

Těžká nemoc vede k deformaci končetin, která přetrvává po dlouhou dobu. Zbytkové účinky svalové hypotonie vyžadují dlouhou rehabilitaci a léčbu. K těmto situacím dochází, když je rachitida zanedbávána a není včas rozpoznána. Důsledky mohou přetrvávat po celý život dítěte, děti si vyvíjejí ploché nohy, skoliózu a zhoršují vidění.

Závažnost křivice

V závislosti na závažnosti klinických projevů křivice u kojenců existují 3 stupně onemocnění.

• Snadné pro křivice, křivice 1 stupeň. U kojenců, křivice stupně 1 nastane docela snadno, a tam jsou žádná porušení psychomotorického vývoje. Léze kosti a svalové tkáně je mírná a reverzibilní s řádnou léčbou.
• Rachitida střední závažnosti, křivice 2 stupně. Projevy křivice jsou poměrně výrazné, přitahuje pozornost slabost svalů a vazivový aparát. U dítěte jsou rušeny statické funkce, deformace páteře, břicho je velké, zaoblené a břišní svaly se rozcházejí. Ze strany srdce je slabost, tlumené tóny srdce, zvýšená tepová frekvence, anémie. Možná porucha trávení, dýchání. Takové děti zaostávají ve fyzickém a duševním vývoji.
• Těžké křivice, křivice 3 stupně. Rozptýlí nejtěžší porušení všech orgánů a systémů. Významně ovlivněn nervový systém, dítě je pomalý, inhibovaný, nereaguje na ostatní.

Kostní systém pacienta je deformován, svaly jsou extrémně pomalé. Dítě ztrácí schopnost pohybu, zapomíná na získané dovednosti. Srdce, respirační a trávicí systém jsou vážně poškozeny a vyvíjí se těžká anémie.

Pro křivici

Rachitida se dělí nejen na období a závažnost onemocnění. Klinické projevy onemocnění jsou různorodé, takže odborníci identifikovali průběh onemocnění v klasifikaci.

• Akutní proud. Rachitida se rychle vyvíjí, projevuje se porážkou nervového systému a osteomalací - změkčením kostí. Hlava se stává úhlovou, hřbet hlavy je zploštělý, hrudní koš je vylisován ze stran, zakřivení kostí nohou je možné. Takový kurz je typický pro předčasně narozené děti, děti s poruchou metabolismu, které trpí závažnými infekčními chorobami.
• Subakutní proud. V subakutní tkáni je kostní tkáň ovlivňována pomalu, postupně. Vzdělání osteoidní tkáně se zvýšilo, deformovalo. Parietální a frontální hrboly expandují, hlava získává čtvercový tvar. Kostní buňky se ukládají na falangy, zápěstí - „prameny perel“, „rachitické náramky“. Subakutní průběh se vyskytuje u dětí s hypotrofií s nedostatečnou prevencí křivice.
• Opakující se, zvlněný kurz. Období zlepšení jsou krátké, onemocnění se znovu objeví. K rekurentnímu průběhu dochází při nesprávné, nedostatečné léčbě křivice.

Diagnóza křivice

Pro určení stupně elektrolytických poruch metabolismu pomůže biochemické vyšetření krve. S křivicí dochází ke snížení koncentrace vápníku a fosforu v krvi a zvýšení alkalické fosfatázy.

Na rentgenovém snímku určí odborník, zda existují deformace kostí, jak se vyslovují, jaká je struktura kosti. Normálně je kostní struktura na obrázku stejnoměrná, s křivkou s nedostatečným a nadměrným obsahem minerálů. Při dlouhém těžkém průběhu nemoci dochází k nahrazení pojivové tkáně, což naznačuje zanedbaný proces.

Léčba křivice u kojenců

K dosažení dlouhodobého výsledku by měla terapie zahrnovat několik důležitých bodů.

• Stanovení faktoru, který způsobil nemoc. Dítě, které bylo diagnostikováno křivicí, by mělo být důkladně vyšetřeno. Bez léčby příčiny nemoci, to je nemožné úplně se zbavit symptomů nemoci.
• Léky. Pro léčbu křivice je nejúčinnějším použitím vodného roztoku vitaminu D3. Dávkování léku je zvoleno individuálně odborníkem. Lékaři doporučují, abyste zkontrolovali hladinu vápníku v krvi dítěte, aby se vyhodnotila účinnost léčby. Vysoké dávky vitaminu D3 vedou k rozvoji hypervitaminózy, takže samo léčba křivice je nepřijatelná.
• Léčba průvodních onemocnění. Odborníci určí množství nezbytné terapie pro onemocnění dýchacího, kardiovaskulárního, nervového systému. Tyto systémy jsou nejčastěji postiženy rachitidou.
• Správná výživa a pravidelné procházky. Denní procházky a správná výživa pomohou vašemu dítěti vyrovnat se s problémem. Je nutné denně dávat výrobky z drobků bohaté na drahocenný vitamín D. Patří mezi ně sýr, tvaroh, kvašené mléčné výrobky, rybí játra, mořské plody. Chůze by měla být pravidelná, za každého počasí. Bez systematické produkce vitamínu D kůží dítěte není možné dosáhnout stabilního výsledku.
• Fyzioterapeutické postupy. Masáže, gymnastika posilují pohybový aparát dítěte, pomáhají v boji s nemocí. Průběh ultrafialového ozařování posiluje kostní tkáň, zlepšuje celkovou pohodu drobků.

Prevence křivice

Maminky by měly vědět, že aby se zabránilo křivici, je to docela jednoduché. Dítě by mělo dostávat potřebnou denní dávku vitaminu. Pro kojence je nejlepší prevencí kojení a každodenní procházky. Kojící matka by se měla dobře stravovat, možná s použitím multivitaminových komplexů. V tomto případě je minimalizováno riziko předávkování vitamínem D u dítěte.

Časem zavedená návnada zvýší příjem vitamínu a pravidelná izolace zvýší jeho produkci dětské kůže. Dokonce i v oblačném počasí jsou ultrafialové paprsky dostatečné k produkci vitamínu D.

Možná, že použití léku k prevenci rozvoje onemocnění. V lékárnách je snadné najít roztok vitamínu D3. Ale ať už dítě potřebuje lék a v jakém dávkování, určí to pouze lékař.

Shrnutí

Každá matka se bojí slova „křivice“, protože pro dítě představuje mnoho problémů, vývojové zpoždění a je považováno za prakticky urážlivé. Ve skutečnosti jsou obavy většiny rodičů neopodstatněné, protože je snadné zabránit křivici. Stačí věnovat pozornost režimu dne dítěte a krmit dítě zdravou výživou.

Nezanedbávejte kojení, protože příroda ví lépe, co dítě potřebuje. A chodit s dítětem každý den za každého počasí by se mělo stát zvykem a každodenním rituálem.

Pomocí jednoduchých tipů a doporučení, můžete ušetřit zdraví dítěte, pomoci drobky rozvíjet a aktivně prozkoumat svět.