Kdy máte amputaci dolních končetin?

Amputace se týká zkrácení končetiny v celé kosti. Jedná se o velmi závažný chirurgický zákrok, který navždy mění život člověka. Ale v některých případech je to jediná šance, jak zachránit život.

Indikace pro amputaci

Velmi často je odstranění dolních končetin, zejména nad kolenem, prováděno z důvodu vaskulárního poškození, gangrény, včetně v důsledku neprofesionální lékařské péče. Tento způsob chirurgické léčby se používá pouze tehdy, když jsou vyčerpány všechny metody.

• ireverzibilní ischemie tkání, doprovázená kontrakturou svalů při zhoršeném krevním oběhu a pohybu nohou. Tato podmínka se také nazývá "rigor mortis";
• traumatické oddělení končetin (trauma, popáleniny, zablokování krevních cév, poškození cév způsobené diabetem);
• fixaci hemostatu na dobu delší než 3 hodiny (operace se provádí bez odstranění, jinak hrozí vysoké riziko úmrtnosti v důsledku toxického šoku a selhání ledvin);
• vyvinutá plynová gangréna končetiny, včetně komplikací cévních onemocnění;
• sepse, rozsáhlé infikované rány, které způsobují opakované krvácení z velkých cév (za předpokladu, že jiné léčby nejsou účinné);
• rozdrcení nohy s poškozením velkých cév, nervů, rozsáhlé oblasti měkkých tkání, prodlouženého squeeze syndromu.

Amputace je téměř vždy předepsána pro starší lidi po 60 letech a pro děti do 1 roku s takovými problémy. Pokud mluvíme o vážné zlomenině, pak moderní medicína má všechny zdroje pro jejich účinnou léčbu. Například osteosyntéza femuru umožní spolehlivě fixovat fragmenty kostí po poranění a zajistit její řádné narůstání. Důležitou roli v tom hraje kvalita repozičního postupu, protože výsledek závisí na přizpůsobení kosti.

• infekce rány podle typu plynového flegmonu;
• chronický zánět na noze (kostní tuberkulóza, chronická osteomyelitida);
• maligní nádory;
• vrozené nebo posttraumatické deformity nohy;
• progresivní trofické vředy, které je obtížné léčit.

Kontraindikace pro takový zásah je traumatický šok.

Intervenční techniky

Faktory, které určují úroveň amputace nohou, jsou individuální. Volba je ovlivněna povahou tkáňové ischemie (akutní, chronická, progresivní), přítomností trofických vředů, gangrény, závažnosti infekčního procesu, stupněm arteriální insuficience, věku, stupněm diabetu, přítomností intoxikace. Pokud je problém pouze ve společném kloubu, pomůže jej vyřešit artroplastika s povinnou rehabilitací.

Amputace jsou klasifikovány podle různých kritérií:

• Naléhavost (nouzová jako první chirurgická pomoc a urgentní situace, kdy hrozí ohrožení života pacienta, například gangréna, plánovaná nebo opakovaná operace, během níž je pach opraven, postižené oblasti eliminujte);
• indikace (absolutní a relativní);
• ve formě disekce měkkých tkání (kruhový, patchwork).

Je to poslední parametr, který určuje techniku ​​operace.

Kruhové

Končetina nad kolenem nebo na nižší úrovni v oblasti dolních končetin může být odstraněna kruhovým způsobem, když se disekce měkkých tkání provádí v rovině kolmé k podélné ose nohy. Může to být jeden, dva, tři okamžiky (v závislosti na schématu pohybů chirurga). To zahrnuje amputaci gilotiny, při které chirurg prořízne všechny tkáně jedním kruhovým pohybem a na stejné úrovni prořízne kost.

Hlavní nevýhodou nejnovější technologie je tvorba kuželovitého pařezu, který není vhodný pro protetiku, je nutná opakovaná operace. Kruhová amputace se používá nejen pro dolní končetiny, ale i pro rameno, stehna na úrovni střední třetiny. Jeho hlavní výhody: technická jednoduchost, rychlost realizace. Nevýhody jsou však mnohem vyšší, zejména je to tvorba jizvy na nosném povrchu pahýlu. Kromě toho je pro jeho vytvoření nutná vyšší úroveň zkrácení kosti.

Patchwork

Metody této techniky jsou rozděleny na jedno- a dvou-patchwork. Podstatou operace je kromě odstranění končetiny zakrytí oblasti pahýlu chlopní zdravé kůže. Pokud obsahují fascii - pojivovou membránu pod subkutánní tkání, je amputace považována za fascioplastickou. To zajistí dobrou pohyblivost jizvy a nejúčinnější svalovou práci, koordinaci pohybů.

V tomto případě se jizva na opěrném povrchu již netvoří, kůže může vydržet těžká břemena a chirurg může simulovat správnou formu pahýlu. Pokud je končetina odstraněna na úrovni kloubu, když jsou kosti odstraněny a jsou vyříznuty pouze měkké tkáně, operace se nazývá exartikulace.

Linie amputace dolních končetin mohou být následující: nad kolenem, k pánvi (hemipelvektomie znamená odstranění ne jedné třetiny končetiny, ale celé nohy s částí pánve), odstranění, oddělení stehna, nohy, dolní končetiny, obvykle na úrovni střední třetiny nohy.

Pooperační období

Aktivita pacienta v časném pooperačním období poskytuje nejen účinnější rehabilitaci těla, ale i přípravu na samostatnou chůzi.

Lékaři doporučují sedět a vstávat na druhý den po operaci. V budoucnu pacient používá berle s důrazem na předloktí a chodce.

Doporučení: nevybírejte axilární berle, protože způsobují chronickou traumatizaci krevních cév, nervů způsobených vysokým tlakem na tkáň.

Na 5-7 den, můžete se pohybovat na invalidním vozíku, a od 8-10 na malou procházku. Časné zotavení trvá 10 dní, jeho hlavním cílem je hojení ran. Aby se předešlo napnutí kůže přes kostní piliny, na zkosenou končetinu se umístí omítka.

To bude užitečné po takové operaci s pomocí psychologa.

Očka jsou odstraněna po dobu 10-12 dnů a rána je volně ligována. Pak se za účelem přípravy na protetiku, aby se zabránilo edému, používá těsné bandážování s elastickým bandáží. Kompresní pleteniny, lymfatické tréninkové masáže jim pomohou vyhnout se.

Hlavním cílem pozdního pooperačního období je rozvoj svalové síly. A pak téměř všechno závisí na odhodlání a motivaci pacienta. Příprava na protetiku je považována za úplnou, pokud se pařez plně zahojí, nejsou na něm žádné píštěle, jizvy, pohyb kloubu je obnoven a pacient má potřebnou svalovou sílu.

Tip: při přípravě na protetiku je zakázáno intenzivně provádět cvičení na spodním konci pařezu na podpěře.

Možné komplikace

První komplikací, se kterou se pacient může setkat po operaci, je tvorba subkutánních hematomů na noze. Chcete-li se jim vyhnout, musíte zastavit krvácení v čase při jeho provádění, instalovat drenážní trubky pro sání mytí rány. Jsou stanoveny v průměru po dobu 3-4 dnů.

Dalším běžným problémem je svalová kontraktura. Vylučuje se ukládáním omítkové dlahy pomocí nočního štítu a časným cvičením pohybů pařezů ve spoji. Cvičení jsou nutná, i když je noha odstraněna nad kolenem. Kromě toho může dojít k otoku pařezu, gangréně, fantomové bolesti, keloidním jizvám, poškození nervů.

Úspěch rehabilitace do značné míry závisí na profesionálním poradenství, podpoře blízkých a na touze pacienta vrátit se do plného života. Lékaři od prvních dnů svého zaměření na udržení aktivního životního stylu.

Vlastnosti přípravy na protetiku

Jedním z hlavních problémů, s nimiž se pacient potýká před protetikou, jsou zákeřná onemocnění pařezu. Jsou diagnostikovány v přibližně 70%. Tyto vady vznikají v důsledku technických chyb během operace, trofických poruch v důsledku vzniku sekundární infekce. Nestabilita kloubu zkrácené končetiny, neošetřených pilin, uchycení svalů na kůži jizvy, svařené a bolestivé jizvy, které nejsou přístupné vývoji kontraktů kloubů a jiných poruch, jsou označovány jako defekty.

Nejčastějšími post-amputačními chorobami pařezu, včetně těch nad kolenem, jsou fantomové bolesti, neuritida, růst na povrchu kostní tkáně, osteomyelitida (hnisavý zánět) pahýlu, trofické vředy, fistuly ligatury. V procesu protetiky a v raném stádiu trpí pacienti plenkovou vyrážkou, macerací (porušením integrity) kůže, hnisavými lézemi, alergiemi, chronickou žilní stázou, zánětem sliznic v kloubech. Korekce je možná pouze reamputací s kožním štěpením.

Poradenství: dobré výsledky regenerace poskytují tři faktory: dobře tvarovaný pařez, vysoce kvalitní protéza a rehabilitační program.

Metody rehabilitace pacienta po amputaci

Fyzikální terapie (magnetoterapie, použití ultrafialových paprsků, kyslíko-baroterapie), užívání speciálních léků, které rozšiřují krevní cévy, zabraňují vzniku krevních sraženin, krevních náhrad, je dobrou prevencí trombózy a zlepšuje krevní mikrocirkulaci. To pomáhá vyhnout se infekci a opětovnému rozvoji gangrény.

Druhý den po operaci se provádí první rehabilitační cvičení fyzioterapie - terapeutický tělesný trénink. Respirační a fantomová impulsivní gymnastika jsou velmi důležité, když pacient psychicky dělá pohyby v chybějícím kloubu. Tonic cvičení posílí svaly nohou a břišní svaly, a jejich izometrické napětí a pohyby pařezů připraví pacienta na protetiku, včetně toho, zda amputace byla provedena nad kolenem v oblasti dolní končetiny.

Tréninkový pahýl poskytuje možnost připravit ložiskovou plochu pro zatížení. Jednotné rozložení tlaku tělesné hmotnosti minimalizuje výskyt komplikací. Cvičení lze provádět pouze za podmínky správné formy pařezu, bez jizev s dobře fungující tkání. Pomáhají také snižovat vliv kontraktury (omezování množství pohybu kloubu).

Cvičení se doporučuje udělat 10 krát v několika přístupech během dne. Aktivně používal takové techniky, jako je zvedání a spouštění ovládané nohy v poloze prone, pod úhlem, "most", trénování svalů na vnitřní straně stehna. To pomůže normalizovat svalový tonus pařezu, obnovit pohyblivost kloubu, připravit určité svalové segmenty pro mechanické působení prvků protézy, a to i při amputaci nad kolenem.

Amputace po gangréně nebo zranění trvale mění průběh života pacienta, ale nezastavuje ho. Moderní medicína poskytuje člověku mnoho příležitostí, jak se přizpůsobit novým podmínkám a tělu. Kvalitní rehabilitace pomůže obnovit tělo a připravit ho na protetiku, která vrátí ztracenou příležitost volně se pohybovat.

Rehabilitace po amputaci

Během rehabilitačního období musí pacient dodržovat doporučení pro péči o pooperační šití, tvorbu pařezů, udržování pohyblivosti kloubů a posilování zbývajících svalů.

Tři až čtyři týdny po amputaci končetiny, s příznivým pooperačním průběhem, můžete přistoupit k primární protéze. Proces primární protetiky je zpravidla spojován s velkým fyzickým a duševním stresem. Moderní metody protetiky však umožňují lidem, kteří podstoupili amputaci, pokračovat ve svém předchozím životním stylu a udržet si svůj sociální status navzdory ztrátě končetin.

Péče o pooperační stehy a kůže v pooperačním období

Chirurgický zákrok pooperačních stehů provádí lékař a zdravotní sestra. Musíte dodržovat všechny jejich předpisy. To platí zejména pro pacienty s diabetes mellitus a vaskulární patologií, protože mají zvýšené riziko vzniku infekce.
Po amputaci je kůže pařezu velmi citlivá. Pomocí měkkého kartáčku nebo masážního míčku můžete snížit citlivost masírováním pařezu s nimi. Je také účinné třít pařez tvrdým ručníkem nebo žínkou. Masážní pohyby jsou vždy od konce pahýlu až k základně.
Pro každodenní péči o pokožku pahýlu je nutné dodržovat hygienu - doporučuje se, aby kontrastní pahýl sprchy, pak ji omyjte mýdlem a otřete do sucha měkkým ručníkem. Pečlivě kontrolujte kůži pařezu, zda nedošlo ke změnám stavu kůže, a pokud se objeví, okamžitě informujte svého lékaře nebo protetického technika. Pro kontrolu pahýlu je vhodné použít malé ruční zrcátko.
Ve většině případů se rána po amputaci hojí do tří až čtyř týdnů, poté se vytvoří pooperační jizva, která musí být pravidelně navlhčena. Denně ho namažte krémem bez zápachu.
Pacienti s diabetem nebo oběhovými poruchami vyžadují delší léčbu a mají zvýšené riziko vzniku infekce v chirurgické ráně. Pro tuto skupinu pacientů, kteří jsou dále náchylní k rozvoji kožních komplikací, se doporučuje používat speciální léky pro péči o pařez.
Doporučujeme používat produkty OTTO BOKK speciálně určené pro péči o pahýl:

• Derma Repair - zvlhčuje a stimuluje obnovu suché a podrážděné pokožky, zlepšuje regeneraci pleti, urychluje hojení, působí antibakteriálně.
• Derma Clean - má neutrální PH, čistí pokožku.
• Derma Prevent - chrání pokožku před podrážděním, má ochranný účinek, zabraňuje pachu potu.

Můžete se naučit, jak si koupit Derma pařezu péče o pleť kit voláním OTTO BOKK moskevské kanceláře na +7 (495) 564-83-60.

Anti-edémová terapie

Důležitým problémem, který je třeba řešit, je edém, ke kterému dochází po operaci, jako přirozená reakce těla na operaci. Za normálních podmínek opuch ustupuje po jednom až dvou týdnech.

Dokud nejsou stehy odstraněny, rána není pevně svázána. Zpočátku nemůže být pahýl natlakován. pro snížení otoků v prvních dnech po amputaci je důležité umístit pahýl nad úroveň srdce. Pak přichází fáze kompresní terapie s cílem snížit edém a připravit pařez pro protetiku. Pomáhá zlepšovat krevní oběh v pařezu, snižuje bolest a urychluje hojení jizvy.

K odstranění edému se doporučuje použití elastického obvazu, kompresního punčochového zboží, silikonového pouzdra, lymfatické masáže, které provádí odborník. Za prvé, všechny výše uvedené úkony jsou prováděny zdravotnickým personálem, příslušníky školení a samotným pacientem. Poté pacient provede tyto procedury nezávisle.

Obvaz by neměl být volný nebo těsný. Vazba pařezu se provádí ráno po spánku, obvaz se odstraňuje před spaním: tlak v distální (dolní) části pařezu by měl být maximální, ale ne bolestivý. Čím vyšší je kultovní bandáž, tím menší je tlak. Tím se zabrání omezení krevního oběhu v pařezu.

Pacientům po amputaci nad úrovní kolena se doporučuje, aby si během dne dvakrát lehli na žaludek po dobu 30 minut. Hlava by měla být otočena na zdravou stranu. To umožňuje snadné natažení svalů na pařezu.

Pro určení účinnosti léčby proti edému změřte obvod pařezu ve stejných měřicích bodech ráno a večer. Doporučujeme zaznamenat výsledky měření, aby bylo jednodušší určit, jak edém ustupuje.

Prevence kloubní kontraktury

Kloubní kontraktura - omezení pasivních pohybů v kloubu, způsobených jizevní deformací kůže, svalů, šlach, kloubu. Častěji jsou v oblasti kyčelního kloubu, kolenního kloubu, kolenního kloubu, které brání protéze a prodlužují dobu rehabilitace, kontrakce ohybu (tj. Končetinové stavy, když nemohou být narovnány).

Metody prevence:

1. Zajištění správné polohy končetiny během její imobilizace. Pařez by měl být v co nejdelší možné poloze. Nemůžete držet pahýl v ohnutém stavu po dlouhou dobu, protože svaly se zkrátí a pohyblivost pařezu se sníží.

2. Včasná eliminace bolesti a otoků. Po amputaci se doporučuje používat invalidní vozík se speciální podnožkou pro pahýl nohou, který zabraňuje deformaci páteře. Z času na čas je třeba změnit polohu pařezu tak, aby spoje neztratily pohyblivost. Kombinace správné polohy těla a pohybu je nejdůležitější podmínkou pro léčbu edému a bolesti.

3. Aktivní a pasivní terapeutická cvičení. Při provádění cvičení se vyhněte pohybům, které způsobují bolest. V první fázi se gymnastika koná pod dohledem lékaře cvičební terapie, počínaje dechovými cvičeními, protahovacími cvičeními, posilováním svalů páteře, paží, zdravých nohou, rovnováhy a koordinace.

Doporučujeme 1-2 týdny po amputaci, nebo při nejbližší příležitosti navštívit protetického technika a rehabilitačního lékaře v oddělení protetiky OTTO BOKK.

Fantomové bolesti

Fantomová bolest je pocit bolesti, která se vyskytuje ve ztracené končetině. Například pokračující pocit poškození tkáně, který vznikl v době nehody nebo svědění, pocit necitlivosti v chybějící končetině. Včasná aktivace pacienta (sedavá a vzpřímená poloha) pomáhá snížit fantomovou bolest. masážní a lymfatická drenáž pařezu, rovnoměrný tlak v pařezu, vytvořený bandážováním a kompresním punčochem, fyzioterapie, časný nástup tělesných cvičení, co nejdříve.

Ve vzácných a složitých případech je nutná nervová blokáda a operace. Kromě účasti a podpory rodiny a příbuzných by neměla být opomíjena pomoc profesionálních psychologů. V prvních měsících po operaci může zhoršení krevního oběhu v amputované končetině, prodloužená imobilita, infekce a poruchy spánku vést ke zvýšené bolesti.

Důvodem vzniku bolesti v pozdějším období je především nedbalost v péči o pařez a nesprávné nošení protéz. Pro ověření správnosti uchycení protézy musíte nosit protézu a provést několik kroků. Pokud se navzdory dodržování všech pravidel pro jeho použití v kultu vyskytne silná bolest, je nutné se poradit s lékařem.

Zrcadlová terapie je velmi účinná. Mozek integruje signály jako odcházející z amputované končetiny. (Kontraindikace - párová amputace). Pomoc psychoterapeuta je možná. V některých případech, po konzultaci s lékařem - užívání léků.

Rehabilitace po amputaci

Amputace končetin je nejradikálnějším způsobem, jak zachránit život pacienta. Ošetřující lékař předepíše operaci pouze v extrémních případech, kdy všechny ostatní způsoby, jak ušetřit část těla, nepřinesou výsledky. Ještě před operací by měl být vypracován program, podle kterého se rehabilitace provádí po amputaci, aby se pacient co nejdříve zotavil a nastal stabilní stav.

Druhy amputace

Podle počtu chirurgických výkonů lze amputaci rozdělit do dvou hlavních typů:

• primární amputace - operace se provádí poprvé, když není možné zachránit končetinu, protože její poškození může vést k infekci celého organismu. Indikace pro amputaci mohou být následky určitých nemocí (například diabetu) nebo nehod, které zahrnují nevratné změny (zlomeniny kostí, zlomy vazů);
• sekundární (reamputace) - provádí se k odstranění chyb po primární intervenci, k přípravě na instalaci protézy.

Podle techniky disekce tkáně se operace dělí na:

• kruhový - kůže a svaly jsou řezány kolmo k kosti, což neumožňuje vytvořit pahýl vhodný pro protetiku v budoucnu. Tato metoda se proto používá pouze v nouzových situacích, kdy není čas na rozhodování (střelné rány, dopravní nehody);
• patchwork (jedna, dvě náplasti) - závisí na tom, kolik kožních náplastí zakrývá ránu. Tato metoda se používá nejčastěji a umožňuje vytvořit vhodnou končetinu pro další protetiku.

Způsoby zpracování kostí po oříznutí:

• periosteal (kosti pokryté periostem);
• necentrální (periosteum není ponecháno na okraji pařezu);
• plast (kost je pokryta fragmentem kosti, čímž tvoří opěrný povrch).

Podle metod amputace pařezu jsou: t

• myoplastická (kost je pokryta svaly);
• fascioplastika (rána je pokryta kůží, subkutánní tkání a fascií);
• perioplastika (klapka k pokrytí rány zahrnuje periosteum);
• osteoplastický (překryjte ránu kostním fragmentem periosteem).

Hodnota psychologické podpory v pooperačním období

Rehabilitační plán po amputaci každé končetiny musí nutně zahrnovat jmenování konzultací s psychologem. Ztráta části těla je pro člověka nejsilnějším stresem, pocit méněcennosti a omezení minulé mobility může vést k prodloužené depresi. Proto je velmi důležitá spolupráce s odborníkem, zejména v prvním období po amputaci.

Je pozorováno, že pacienti, nejčastěji v dobré náladě a snaží se co nejrychleji navrátit ke komunikaci s blízkými, jsou méně náchylní k fantomovým bolestem. Dokonce i rehabilitace po amputaci prstů by měla zahrnovat psychologickou podporu.

U žen je velký důraz kladen na odstranění dělohy. Indikace pro takovou radikální metodu mohou být maligní nebo benigní tumory pohlavních orgánů, endometrióza, která způsobuje silnou bolest, infekce, které nelze vyléčit, a prolaps nebo prolaps vnitřního orgánu. Mimořádně důležitá je psychologická podpora pacienta v procesu rehabilitace po amputaci dělohy, zejména pokud žena neměla čas se stát matkou. Kromě práce s psychologem nebo psychoterapeutem může mít podpora a láska blízkých v procesu brzkého oživení velký význam.

Vlastnosti rehabilitace po amputaci končetin

Rehabilitační proces po ztrátě končetiny by měl zahrnovat:

• příprava pařezu pro instalaci protézy;
• začátek aplikace protézy;
• návratu společnosti do sociálního a pracovního života.

Během pooperačního období je důležité řádně se starat o šití, dodržovat pravidla pro tvorbu pařezů, snažit se udržovat pohyblivost všech kloubů a posilovat svalový korzet. Poslední bod je velmi důležitý, protože po amputaci jedné nohy bude trvat mnoho fyzického úsilí znovu se naučit chodit, správně rozložit zátěž v těle a udržet rovnováhu.

Po zahojení rány a odstranění stehů může být zahájena kompresní terapie. K tomu použijte elastické bandáže, kompresní úplet. Specialista učí pacienta a jeho příbuzné k provádění lymfatické drenážní masáže pro zmírnění otoků. Bandážování pařezu by mělo být těsné, ale ne bolestivé. Stupeň tlaku obvazu nad končetinou by se měl snižovat, aby nedošlo k narušení normálního přívodu krve do pařezu.

Rehabilitace po amputaci diabetes mellitus by měla zabránit možné infekci v pooperačním období. K tomu, kromě pečlivého ošetření stehů, se doporučuje držet se diety, provádět denní masáž nad pahýlem, aby se zlepšilo prokrvení a lymfodrenáž.

Také v procesu rehabilitace je nutné zabránit rozvoji kloubní kontraktury, tj. Omezit pohyblivost. K tomu je nutné pravidelně měnit polohu končetiny tak, aby klouby zůstaly pohyblivé, umístěte pahýl v narovnaném stavu, jinak mohou být svaly zkráceny v ohnuté poloze. Je užitečné provádět cvičení, provádět dechová cvičení, protahovací cvičení a posilování svalů, paží, zád, zdravých nohou.

Jak se vyrovnat s fantomovými bolestmi

Fantomové bolesti jsou nepohodlí ve vzdálené končetině, kterou může pacient po operaci cítit. Často, když amputace nohy k stehně, osoba pokračuje cítit svědění k patě, znecitlivění prstů nebo střílet bolest v koleni.

Syndrom fantomové bolesti (FBS) je velmi málo studován a lékař nemůže pojmenovat přesnou příčinu takové bolesti. Ale je třeba poznamenat, že nejčastěji tyto pocity začínají obtěžovat pacienta, udržovat nehybnost po dlouhou dobu.

Jednou z příčin fantomové bolesti může být nesprávné zkrácení nervů během operace. Ve vzácných případech to může způsobit reoperační zákrok. Zpravidla lékaři předepisují lékovou terapii.

Pokud se bolest začala objevovat v pozdějším období po operaci, důvodem může být špatná péče o pahýl a infekci končetiny. Nesprávně zvolená protéza nebo její nošení také často způsobuje silnou bolest. V takovém případě byste se měli ihned poradit s lékařem a vyměnit protézu.

Péče pařez

V první fázi po operaci je důležité, aby se pacient naučil, jak pečovat o pařez nezávisle. Prevence infekcí zahrnuje každodenní mytí pařezu dětským mýdlem, otírání tvrdým ručníkem, kontrastní sprchu. Aby se snížila citlivost kůže v místě amputace, doporučuje se ji otřít tvrdším ručníkem nebo masírovat speciálním štětcem.

Denní prohlídka pahýlu za účelem poškození nebo zánětu pomůže předcházet infekci a dalším komplikacím v poranění. Během rehabilitace po amputaci paže nebo prstů na paži může pacient vyšetřovat pahýl nezávisle a bez pomoci druhých, je možné vyšetření končetiny amputované nohy s pomocí příbuzných. Není-li možné požádat o pomoc, provádí se kontrola nezávisle na zrcadle.

Po použití protézy se může na zahojené jizvě objevit podráždění nebo dokonce rána. V tomto případě je nutné jej vyčistit a ošetřit antiseptikem a protéza by se neměla nosit až do úplného hojení.

Také jizva musí být neustále zvlhčována pomocí speciálních chutí bez vůně. A s těžkým potem můžete použít antiperspirant.

Protetická aplikace

Použití protéz by mělo být zahájeno co nejdříve, aby se pacient co nejdříve vrátil do normálního života. Pokud nepotřebujete protézu při amputaci prstů, rehabilitace po amputaci nohy nebo většiny nohou zahrnuje její nošení. Protézy jsou dvou typů:

• primární (nebo dočasné);
• sekundární (trvalé).

Primární protéza se provádí v první fázi regenerace po operaci a v závislosti na rychlosti hojení a tvorbě pahýlu lze aplikovat již 6 týdnů po operaci. Včasné použití protézy pomůže vyhnout se kontrakci flexe, fantomové bolesti. Také pomáhá správně tvořit pahýl pro další protetiku. Začátek tříd na protéze by měl být pod dohledem specialistů, kteří pomohou pacientovi co nejdříve si zvyknout na umělou končetinu a zvládnou vzniklé problémy.

Sekundární protéza se provede po snížení pahýlu, jinak bude nutné provést úpravy. Trvalá zubní protéza z ní dělá spíše skutečnou končetinu. Takové umělé končetiny nohou mohou být modulární (sestávající z několika částí) a nemodulární a musí splňovat požadavky pacienta na hmotnost a bezpečnost.

Rehabilitace po amputaci končetin vyžaduje čas a úsilí člověka, fyzického i psychického. Hlavní věcí během tohoto období je dodržovat veškerá doporučení lékařů, zdravotnického personálu a neopouštět podporu milovaných osob.

Rehabilitace a život po amputaci nohou

Čtete článek z roku 1997.

Mám obliterativní endarteritidu obou nohou a před 3 lety jsem měl pravou nohu amputovanou nad kolenem. Řekla, že za rok dostanu protézu a můžu chodit. Po operaci se však pařez dlouho vyléčil a zde mi také protetický lékař řekl, že vůbec nemohu nosit protézu - je to příliš těžké pro můj stav. Sedím doma 3 roky - v podstatě si lehnu, nemůžu se ani dostat ven na ulici. Je mi 62 let - mohlo by to být po zbytek života opravdu připoutáno k jednomu místu? Chernukho V.V., Minsk.

Požádali jsme tento dopis, aby se vyjádřil k odborníkům Běloruského výzkumného ústavu pro odbornost v oblasti zdravotního postižení a Organizace zdravotně postižené práce (BNIIETIN) a neočekávaně přišel s vážným problémem, se kterým se setkává mnoho lidí se zdravotním postižením, kteří podstoupili amputaci kyčelního kloubu nebo tibie. Tento problém je z velké části způsoben nedostupností kompetentních informací o prvních rehabilitačních opatřeních bezprostředně po operaci. Nejen pacienti, ale i chirurgové jej často nevlastní. Proto zveřejňujeme článek odborníka a žádáme čtenáře, kteří naštěstí tento problém nezajímá, aby si dobře vzpomněli, že v našem časopise (č. 7 pro rok 1997) existuje materiál, který je neuvěřitelně užitečný pro někoho, koho znáte, pokud osud připravil není to pro něj snadný test, aby ztratil nohu a zanechal ho navždy těžce postiženého.

V prosinci 1982 přijala Organizace spojených národů Světový akční program pro osoby se zdravotním postižením. Jeho hlavním cílem bylo podpořit účinná opatření k obnovení schopnosti pracovat a vytvářet rovné příležitosti pro všechny osoby se zdravotním postižením ve veřejném životě. Na základě tohoto dokumentu každá země rozvíjí své vlastní národní programy pro zlepšení populace, prevenci zdravotního postižení a sociální pomoc zdravotně postiženým. V naší zemi dva zákony vyjadřují státní politiku v tomto směru: „O sociální ochraně osob se zdravotním postižením v Běloruské republice“ (1991) a „O prevenci zdravotního postižení a rehabilitaci osob se zdravotním postižením“ (1994). Článek 2 prvního zákona tak interpretuje: „Osoba je uznávána jako osoba se zdravotním postižením, která v důsledku tělesného postižení v důsledku tělesného nebo duševního postižení potřebuje sociální pomoc nebo ochranu.“

Právě tak se stalo, že samotný koncept „neplatného“ nejčastěji čerpá z představy obraz osoby bez nohy nebo ruky - takový druh smutného symbolu, který potřebuje pozornost a péči o druhé. Možná to není náhoda. Ztráta končetiny v důsledku amputace může dramaticky změnit osud člověka, omezit jeho životní aktivitu, zbavit ho možnosti pracovat profesí a někdy dramaticky zničit jeho osobní život. Proto není těžké si představit, co reakce pacienta, který se od lékařů naučil, je, že jsou bezmocní, aby ho zachránili bez amputace.

Amputace je nucený chirurgický zákrok spočívající ve zkrácení končetiny podél kosti nebo kostí. Často se musí provádět na naléhavém základě, kdy zpoždění může stát život člověka. To je:

• těžké poranění otevřených končetin s drcení kostí, rozdrcení svalů, prasknutí velkých krevních cév a nervů, které nelze obnovit;
• závažná (anaerobní) infekce, která ohrožuje život pacienta;
• gangréna končetiny v důsledku blokování krevních cév, obliterace aterosklerózy nebo endarteritidy, diabetes mellitus;
• omrzliny, popáleniny a poranění elektrickým proudem při poranění končetiny.

U většiny pacientů je však taková operace prováděna plánovaným způsobem, kdy je pacient do určité míry připraven. Plánované amputace se provádějí, když:

• dlouhodobé trofické vředy, které nejsou přístupné konzervativní léčbě;
• u chronické osteomyelitidy,
• těžké nenapravitelné deformity končetin vrozené nebo získané povahy,
• dalších okolností.

Amputace končetiny se provádí jako extrémní míra lékařské péče pro pacienta v důsledku zranění nebo nemoci. Jedná se o metodu léčby, k níž se chirurg uchyluje, protože potřebuje, když nemá pochybnosti o úplné ztrátě funkce končetiny.

Stejně jako v případě nouze a plánovaných amputací se pacient podrobuje operativnímu zásahu, po zbytek života se stává zmrzačeným. Osoba po amputaci dolní končetiny je často zbavena možnosti i elementární samoobsluhy a pohybu. To zhoršuje jeho duševní stav, vyvolává úzkost, protože členové rodiny, příbuzní a přátelé se s ním nyní budou chovat. Často se pacienti domnívají, že smysl života je ztracen, spadají do těžké deprese, což značně narušuje pooperační léčbu. 20 let mé praxe chirurga, pak vedoucího ortopedického oddělení kliniky Běloruského výzkumného ústavu odborníků v oblasti zdravotního postižení a organizace zdravotně postižené práce, jsem viděl, jak důležité je povzbudivé slovo ošetřujícího lékaře, sestry, příbuzných, spolupracovníků a přátel. že vše není ztraceno, že je možné vrátit se k běžnému životu v rodině a pracovat. Velmi důležitou roli zde hrají samozřejmě i dobrovolné vlastnosti člověka, jeho správné postoje, touha být břemenem pro ostatní, ale rychle obnovit ztracené funkce v dostupném objemu.

Když se ztrácí část končetiny, hlavní naděje jsou nejčastěji spojeny s včasnou a kvalitní protetikou. Proto v systému rehabilitace těchto osob se zdravotním postižením patří vedoucí postavení k vytvoření funkčně úplného, ​​bezbolestného, ​​vytrvalého pro protetický pahýl.

Pahýl končetiny jako nové pracovní tělo se tvoří po dlouhé době po amputaci ve zcela nových podmínkách trofismu. Metody tvorby plnohodnotného amputačního pahýlu závisí jak na operačním chirurgovi, tak na pacientovi, který již na chirurgickém oddělení má dodržovat určitá pravidla krátce po operaci: nezapomeňte být aktivním účastníkem léčebného procesu, s ohledem na to, že nastalo období motorických změn a musíte být trpěliví a vytrvalí. rozvíjet nové dovednosti chůze nejprve na berlích a pak na protéze.

Pro úspěšný rozvoj kompenzační aktivity po amputaci dolní končetiny má velký význam trénink síly a vytrvalosti svalů, rovnováha, koordinace pohybů, svalově-kloubní pocit, pohyblivost v kloubech, rozvoj samoobslužných dovedností.

Postupně se tvoří plnohodnotný amputační pahýl kyčle a holenní kosti s denním a systematickým cvičením pohybového aparátu. V časném pooperačním období musí být proveden následující primární soubor opatření:

1. V prvních dnech po ústupu bolesti v raně a následném správném umístění pařezu v posteli: s pahýly dolní končetiny byste neměli klást pod koleno polštář nebo váleček, měli byste mít nohu na lůžku narovnaném v kolenním kloubu; s stehenními pahýly, umístěte ho na lůžko v pozici, kdy se dostane na druhou nohu. Na židli nebo na invalidním vozíku s pahýly na nohou držte nohu rovně, neohroženou v kolenním kloubu, pod nohu položte dlahu nebo dlouhou desku.
2. Při amputaci stehenních stehen je nutné ležet několik hodin denně na žaludku, aby se zabránilo ztuhnutí kyčelního kloubu na amputované končetině.

Provádějte denní a opakovaná dechová cvičení a obecné fyzické cvičení (trup, paže, zbývající končetiny).

Použijte fantomovou impulsivní gymnastiku pro stehenní svaly (mentálně narovnejte a ohněte nohu v kolenním kloubu), aby se zabránilo atrofii z nečinnosti pahýlových svalů.

Po odstranění stehů z rány by měl pacient provést vlastní masáž stehna nebo dolní části paže hladením, třením, hnětením, poklepáním a poklepáním pařezu.

V případě hladkého hojení ran využívá prsty k rozvoji pohyblivosti pooperační jizvy pomocí opatrných, jemných lineárních a kruhových pohybů na povrchu zadku pařezu.

Pravidelně během dne se na konci amputace pahýla stehna nebo dolní části nohy provádí hladké klepání dlaně - aby se zvýšila schopnost pařezu podporovat a stimulovat rychlé uzavření kanálu kostní dřeně femuru nebo tibiální kosti.

Provádíme aktivní pohyby v kyčelním kloubu ve všech směrech, ohyb a prodloužení kolenního kloubu - nejprve leží v posteli na zádech nebo zdravé straně, pak ve stoje na zdravé noze u postele, drží ruce za záda.

Když je nutná jednostranná nebo oboustranná amputace nohy několikrát denně, chodí po kolenou v posteli na matraci.

Praxe záměrně podporují pahýl stehna nebo dolní části nohy opatrným zvednutím konce pařezu na měkkou podložku, například matraci.

Začnou se učit chodit po berlích, každý den se zvětší vzdálenost (nechodí po mokré podlaze, aby nepadaly!).

Trénují svou rovnováhu, stojí na dochované noze na podlaze u postele, s rukama položeným na zádech a na pár minut pustí ruce.

Hlavní úkoly nahrazení ztracené končetiny jsou řešeny pomocí protézy. Převážná většina osob se zdravotním postižením (73%) pravidelně používá protézy a pouze 10% pravidelně. 17% osob se zdravotním postižením se nemůže pohybovat na protézách - většinou se jedná o osoby se zdravotním postižením na úrovni horní čtvrtiny stehna.

Podle našich údajů jsou amputace končetin v ČR prováděny hlavně v regionálních a městských nemocnicích, méně často v regionálních nemocnicích a klinikách. Primární soubor výše uvedených opatření by měl být prováděn v uvedených zdravotnických zařízeních, ale není to vždy a všude. Od konce roku 1996 jsme proto začali zavádět nový systém lékařské a sociální péče pro pacienty s amputací pahýlů stehna a dolních končetin. Její podstata spočívá v tom, že pacient neustále prochází několika fázemi rehabilitace. Po amputaci kyčelního kloubu nebo holeně nejsou pacienti propuštěni z nemocnice v nemocnici, jak tomu bylo dříve, a po 2-3 týdnech jsou posláni do našeho oddělení BNIIETIN. Po přípravě pařezu se pak přenesou na protetiku do Běloruského protetického a ortopedického rehabilitačního centra (BPOVTS). Takový rehabilitační systém je již dlouho používán v mnoha zemích světa.

Klinika BNIIETIN (220114, Minsk, Staroborisovský trakt, 24, tel. Vedoucí ortopedického oddělení 264-23-40) v současné době přijímá pacienty z chirurgických oddělení celé republiky, je ukončena pro primární protetiku a je vydána poradenská a rehabilitační zpráva. Při vyslání osoby se zdravotním postižením z nemocnice do kliniky BNIIETIN by měly být vypracovány následující dokumenty:

• oficiální směr na papírnictví,
• extrakt z historie nemoci,
• ambulantní karta,
• krevní testy, moč, výkaly,
• rentgenový snímek hrudníku, rentgen,
• osobní pas, nemocný list nebo certifikát.

Jakmile se pahýl stehna a dolní končetiny stane funkčně úplným a vhodným pro protetiku, osoba z kliniky BNIIETIN je převezena do nemocnice protetické a ortopedické nemocnice BPOVTS - za předpokladu, že pacient nemá kontraindikace na prostetiku podle celkového zdravotního stavu. V nemocnici je otevřena objednávka pro zdravotně postiženou osobu a je provedena první protéza. Musíte vědět, že primární protetika v naší republice se provádí pouze v BPOVTS. Provádí se zde také vývoj protézy, kování, fitování a trénink při použití protézy. Poprvé v této nemocnici se člověk se zdravotním postižením učí chodit po vlastní protéze a přirozeně se vrací domů, ne na berlích. Osoby se zdravotním postižením obdrží následné protézy v protetickém podniku ve svém okolí. Poskytování protéz je zdarma.

Spolu s rehabilitační léčbou jsou tito pacienti konzultováni v našem vědeckovýzkumném ústavu, aby bylo možné určit odbornou způsobilost v předchozí specializaci, výběr sousední nebo nové profese. Oddělení odborných konzultací se také zabývá kariérním poradenstvím, řešením souboru sociálních otázek souvisejících se zaměstnáváním a rekvalifikací osob se zdravotním postižením - přirozeně, pokud chce zdravotně postižený pracovat. Oddělení kontaktuje službu zaměstnanosti obyvatelstva a společností osob se zdravotním postižením a v některých případech správu podniku, instituce nebo organizace, kde dříve zdravotně postižená osoba pracovala. Pokud byl před amputací zaměstnán v intelektuální sféře práce (učitel, právník, ekonom, účetní, inženýr atd.), Pak se po úpravě protézy zpravidla vrátí do své předchozí práce a pozice.

Zdravotně postižená osoba tak prochází několika fázemi rehabilitace - lékařskou, zdravotnickou a sociální. V budoucnu by měli být lidé se zdravotním postižením s amputačními vadami stehen a dolních končetin systematicky rekuperováni, aby se zachovaly kompenzační schopnosti těla, předcházely poruchám a onemocněním pahýlů a patologických změn v pohybovém aparátu jako celku.

Vladlen PUSTOVOYTENKO, MD.
Publikováno v časopise "Zdraví a úspěch" № 7 pro rok 1997.

Vysvětlení od autora webu

V roce 2000 byl běloruský Výzkumný ústav pro zdravotně postižené a organizaci práce osob se zdravotním postižením přejmenován na Vědecký výzkumný ústav zdravotnických a sociálních expertů a rehabilitace Ministerstva zdravotnictví Běloruské republiky (ITI a RI). 13. srpna 2008 byl rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví Běloruské republiky přejmenován Výzkumný ústav zdravotnických a sociálních expertů a rehabilitace na Vědecký výzkumný ústav lékařské expertízy a rehabilitace.

Státní instituce "Republikánské vědecké a praktické centrum pro lékařskou odbornost a rehabilitaci" byla založena 26. června 2010 v důsledku reorganizace Státního ústavu "Vědecký výzkumný ústav lékařské expertízy a rehabilitace" tím, že vstoupí do Státní instituce "Republikánská nemocnice lékařské rehabilitace" Gorodishche.

Rehabilitace po amputaci nohou

Před amputací lékař popisuje pacienta s rozsáhlým programem nezbytné pooperační rehabilitace.

Můžete také určit psychologické poradenství. Rehabilitační tým a pacient rozhodnou, zda je nutná protéza nebo invalidní vozík.

Rehabilitace učí pohybové dovednosti, zahrnuje cvičení ke zlepšení celkového stavu a rovnováhy, protažení kyčelních a kolenních kloubů, posílení všech končetin a pomáhá pacientům přenášet protézu. Vzhledem k tomu, že amputace vyžaduje po amputaci pod kolenem zvýšení spotřeby energie o 10-40% a po amputaci nad kolenem o 60-100%, lze prokázat vytrvalostní cvičení. Jakmile se stav pacienta stabilizuje, rehabilitace by měla začít pomáhat při prevenci vzniku sekundárních postižení. Starší pacienti by měli co nejdříve začít stát a dělat cvičení pro udržení rovnováhy s paralelními pruhy.

Může se rychle vyvinout kontrakce ohybu kyčlí nebo kolenních kloubů, což ztěžuje instalaci a aplikaci protézy; vzniku kontraktury lze zabránit pomocí trakční dlahy provedené pracovním terapeutem.

Fyzioterapeuti učí pacienty, aby se starali o pahýl a rozpoznali první známky poškození kůže.

Zlepšení fyzického stavu pařezu a protéz

Zlepšení fyzického stavu pařezu přispívá k přirozenému procesu smrštění pařezu, ke kterému musí dojít před použitím protézy. Po pouhých několika dnech zlepšení fyzického stavu pařezu je možné, že se významně sníží jeho velikost. Elastická pařezová vložka nebo elastické bandáže 24 hodin denně mohou pomoci zúžit konec pařezu a zabránit otoku. Pružná vložka pahýlu je snadno aplikovatelná, ale obvazy mohou být výhodné, protože lépe ovládají pevnost a umístění tlakových úseků. Použití elastických bandáží však vyžaduje dovednosti, obvazy musí být znovu aplikovány, kdykoliv oslabují.

Časný pohyb s dočasnou protézou pomáhá následovně:

• umožňuje, aby mezi amputacemi se zdravotním postižením byla aktivní;
• urychluje smršťovací pahýl;
• zabraňuje kontrakci flexe;
• snižuje fantomové bolesti.

Objímka pylonu (vnitřní rámový systém nebo kostra protézy) je vyrobena ze semi-vodní sádry (hemihydrát síranu vápenatého); musí být přesně přizpůsoben kultu. K dispozici jsou různé dočasné protézy s nastavitelnými rukávy. Pacienti s dočasnou protézou mohou začít vykonávat pohybová cvičení na paralelních prutech a pokračovat v chůzi s berlemi nebo holí až do vytvoření trvalé protézy.

Trvalá protéza by měla být lehká a odpovídat potřebám a požadavkům na bezpečnost pacienta. Pokud byla protéza provedena před pauzou při redukci objemu pahýlu, může být nutné provést úpravy. Výroba stálé protézy je obvykle zpožděna o několik týdnů pro vytvoření pařezu. Pro většinu starších pacientů s amputací nohou pod kolenem je nejlepší volbou protéza typu běhounu s pevným kotníkem, zesílenou nohou a zavěšením manžety. Bez zvláštní potřeby pro pacienty není předepsána poplitální protéza s femorálním uchycením a pasovým pásem, protože je těžká a těžkopádná. U končetin amputovaných nad kolenem existuje několik verzí protézy s fixací kolenního kloubu, odpovídajícími schopnostmi pacienta a úrovní jeho aktivity.

Péče o pařez a protézu

Pacienti se musí naučit starat se o svůj kult.

Vzhledem k tomu, že protetická noha je určena pouze pro pohyb, pacienti by ji měli před spaním odstranit. Před spaním by měl být pahýl důkladně zkontrolován (pomocí zrcadla, pokud je pacient zkontrolován), umyt mýdlem a teplou vodou, důkladně vysušen a poté posypán mastkem. Pacienti musí řešit možné problémy.

• Na pahýl lze aplikovat suchou pokožku: lanolin nebo vazelínu.
• Nadměrné pocení: antiperspirant lze aplikovat bez zápachu.
• Zánět kůže: dráždidlo by mělo být okamžitě odstraněno a pařez ošetřen mastným práškem nebo nanesen nízkoúrovňový kortikosteroidní krém nebo mast.
• Zničení kůže: protéza by se neměla nosit, dokud se rána neuzdraví.

Ponožka na pařezu by měla být denně vyměňována a pro čištění vnitřního povrchu rukávu můžete použít jemný mýdlový roztok. Standardní protézy nejsou vodotěsné ani vodotěsné. Proto i když se část protézy zvlhčí, měla by být okamžitě a důkladně vysušena; teplo by nemělo být používáno. Pro pacienty, kteří plavou nebo dávají přednost sprchě s protézou, můžete udělat protézu, která vydrží ponoření do vody.

Komplikace

Kulturní bolest je nejčastějším podnětem.

• Špatná vložka protézy. Tento důvod je nejběžnější;
• neurom. Amputační neurom je obvykle palpován. Denní ultrazvukové ošetření pro 5-10 sezení může být nejefektivnější. Jiné způsoby léčby zahrnují injekce kortikosteroidů nebo analgetik do neuromů nebo sousedních tkání, kryoterapie a nepřetržité těsné bandážování pařezu. Chirurgická resekce má často neuspokojivé výsledky;
• formace podnětu na amputovaném konci kosti. Ostruhy mohou být diagnostikovány palpací a rentgenovým snímkem. Jedinou účinnou léčbou je chirurgická resekce.

Někteří lidé s nedávno amputovanými končetinami pociťují fantomový pocit (bezbolestné vědomí amputované končetiny může být doprovázeno brněním). Tento pocit může trvat několik měsíců nebo let, ale obvykle zmizí bez léčby. Často pacienti pociťují pouze část chybějící končetiny, často při chůzi pěšky, tento fantomový pocit zmizí jako poslední. Phantomové pocity jsou neškodné, ale pacienti, obvykle bez přemýšlení, se snaží stát na obou nohách a padat, zvláště když se v noci probudí, aby jeli na záchod.

Fantomové bolesti v končetinách jsou méně časté a mohou být těžké a obtížně ovladatelné. Někteří odborníci je považují za pravděpodobnější, pokud pacienti trpěli bolestivými stavy před amputací nebo pokud bolest není řádně kontrolována během operace a po operaci. Existují zprávy o účinnosti různých léčebných metod, jako je simultánní cvičení pro amputované a kontralaterální končetiny, masáž pařezů, perkusní pera, použití mechanických zařízení (např. Vibrátoru) a ultrazvuku. Léky (gabapentin) mohou pomoci.

Zničení kůže obvykle způsobuje tlak protézy, která otírá kůži a pot se hromadí mezi pařezem a rukávem. Poškození kůže může být první známkou toho, že protéza potřebuje okamžitou úpravu. První známkou proleženin je zarudnutí, pak se mohou objevit rány, puchýře, vředy, nošení protézy je často bolestivé nebo dlouhodobě nemožné, může se vyvinout infekce. Některá opatření mohou pomoci zabránit nebo zpomalit zničení kůže.

• Dobře vybavené upevnění zubní protézy.
• Udržení stabilní tělesné hmotnosti (i malá změna hmotnosti může ovlivnit opěrku protézy).
• Zdravé stravování a pití velkého množství vody (ke kontrole tělesné hmotnosti a udržení zdravé kůže).
• Pacienti s diabetem, sledují a kontrolují hladinu cukru v krvi (zabraňují rozvoji cévních onemocnění a udržují průtok krve do kůže).
• Pro pacienty s protézy dolních končetin, udržení správné polohy těla (například nošení bot pouze s podobnou výškou paty).

Problémy se však mohou vyskytnout i při dobrém nasazení protézy. Pařez se mění ve tvaru a velikosti po celý den, v závislosti na úrovni fyzické aktivity, stravy a počasí. Někdy je tedy držák dobře osazen a někdy horší. V reakci na změny, lidé chtějí, aby se pokusili udržet dobré fit, pomocí vložky nebo ponožky tlustší nebo tenčí, uvedení na nebo sundat tenké ponožky. Ale i tak se velikost pařezu může dostatečně lišit, aby způsobila zničení kůže. Pokud se objeví známky zničení kůže, pacienti by se měli okamžitě obrátit na poskytovatele zdravotní péče a na protetika; Pokud je to možné, vyvarujte se protézy, dokud nebude nasazena.