Anatomie žil dolních končetin

Žíly dolních končetin jsou rozděleny na povrchní a hluboké.

Povrchové žíly dolní končetiny

Povrchový venózní systém dolních končetin vychází z venózních plexů prstů na nohou nohy, které tvoří žilní síť zadní nohy a kůže na zadním oblouku nohy. Odtud vznikají mediální a laterální okrajové žíly, které procházejí do velkých a malých safenózních žil. Anastomózy z plantární žilní sítě s hlubokými žilkami prstů, tarsus a zadním žilním obloukem nohy. Také velké množství anastomóz se nachází v oblasti středního kotníku.

Velká safenózní žíla je nejdelší žílou těla, obsahuje 5 až 10 párů ventilů, obvykle je její průměr 3-5 mm. Vzniká před mediální epicondyle a zvedá se v subkutánní tkáni za středním okrajem holenní kosti, ohýbá se kolem zadního mediálního kondylu a přechází na přední mediální povrch stehna, rovnoběžný se středním okrajem svalu sarticularis. V oblasti oválného okénka velká safénová žíla proniká mřížovou fascií a proudí do femorální žíly. Někdy může být velká stehenní žíla na stehně a dolní noze reprezentována dvěma nebo dokonce třemi kmeny. Od 1 do 8 velkých přítoků bude spadat do proximální části velké safenózní žíly, z nichž nejkonstantnější jsou: vnější genitálie, povrchové epigastrium, zadní mediální, anterolaterální žíly a povrchová žíla obklopující kyčelní kost. Typicky, přítoky proudí do hlavního kmene v oblasti oválného fossa nebo poněkud distální. Kromě toho mohou svalové žíly proudit do velké žíly safeny.

Malá laterální žíla začíná za postranním kotníkem, poté se zvedá v podkožní tkáni, nejprve podél postranního okraje šlachy Achillovy šlachy, pak podél středu zadního povrchu holenní kosti. Počínaje středem nohy je malá safenózní žíla umístěna mezi listy fascie nohy (kanál NI Pirogov), doprovázená mediálním kožním nervem lýtka. To je důvod, proč je křečová dilatace malé saphenózní žíly mnohem méně častá než velká safenózní žíla. Ve 25% případů žíla v fosforu popliteální propíchne fascii a proudí do žíly popliteální. V jiných případech může malá safenózní žíla vyčnívat nad fosforu popliteal a spadnout do femorální, velké žíly safeny nebo do hluboké žíly stehna. Před operací musí tedy chirurg přesně vědět, kde malá safenózní žíla spadá do hluboké žíly, aby vytvořila cílenou incizi přímo nad píštělí. Konstantní priustevym přítok malé safenózní žíly je pacient-popliteální žíla (Giacominiho žíla), která proudí do velké žíly safeny. Mnoho malých kožních a safenózních žil proudí do malé žíly saphenous, většina z nich v dolní třetině nohy. Předpokládá se, že průtok krve z laterálních a posteriorních povrchů holenní kosti se provádí podél malé safenózní žíly.

Hluboké žíly dolní končetiny

Hluboké žíly začínají na plantárních digitálních žilách, které přecházejí do plantárních metatarzálních žil, pak proudí do hlubokého plantárního archu. Od ní přes laterální a mediální plantární žíly krev proudí do zadních tibiálních žil. Hluboké žíly zadní nohy začínají metatarzálními žilami nohy, které proudí do hřbetního žilního oblouku chodidla, odkud proudí krev do předních tibiálních žil. Na úrovni horní třetiny nohy se přední a zadní tibiální žíly spojují do formy popliteální žíly, která je umístěna laterálně a poněkud za tepnou stejného jména. V oblasti poplitální fossy proudí do popliteální žíly malá žláza a žíly kolenního kloubu. Pak se zvedá do femorálně-poplitálního kanálu, který se již nazývá femorální žíla. Femorální žíla je rozdělena na povrchní, umístěná distálně od hluboké žíly stehna a společná, která je umístěna proximálně k ní. Hluboká žíla stehna obvykle spadá do stehenní kosti 6-8 cm pod tříbodovým záhybem. Jak je známo, femorální žíla se nachází mediálně a za tepnou stejného jména. Obě cévy mají jednu fasciální vaginu a někdy je pozorováno zdvojení femorální žíly. Kromě toho mediální a laterální žíly obklopující femur a svalové větve vstupují do femorální žíly. Větve femorální žíly se široce anastomóza mezi sebou, s povrchní, pánevní, obturator žíly. Nad vazelínovým vazem přijímá tato céva epigastriální žílu, hlubokou žílu obklopující kyčelní kost a přechází do vnější iliakální žíly, která se na sakroiliakálním spojení spojuje s vnitřní iliakální žílou. Tato oblast žíly obsahuje chlopně, ve vzácných případech záhyby a dokonce septum, což způsobuje častou lokalizaci trombózy v této oblasti. Vnější iliakální žíla nemá velký počet přítoků a sbírá krev hlavně z dolní končetiny. Do vnitřní iliakální žíly proudí četné parietální a viscerální přítoky, které přenášejí krev z pánevních orgánů a stěny pánve.

Spárovaná společná ilická žíla začíná po fúzi vnější a vnitřní iliakální žíly. Pravá společná iliakální žíla je poněkud kratší než levá a šikmo podél přední plochy pátého bederního obratle a nemá žádné přítoky. Levá společná iliakální žíla je o něco delší než pravá a často bere medián sakrální žíly. Vzestupné bederní žíly proudí do obou společných žil. Na úrovni meziobratlové ploténky mezi 4. a 5. bederním obratlem se pravá a levá společná žilní žíla spojuje a tvoří spodní dutou žílu. Je to velká nádoba, která nemá ventily o délce 19-20 cm a průměru 0,2-0,4 cm. V dutině břišní se spodní vena cava nachází retroperitoneálně vpravo od aorty. Dolní dutá žíla má parietální a viscerální větve, kterými proudí krev z dolních končetin, dolního trupu, břišních orgánů a malé pánve.
Perforátorové (komunikativní) žíly spojují hluboké žíly s povrchovými. Většina z nich má ventily, které jsou supra-fascial a kvůli nimž se krev pohybuje z povrchových žil do hlubokých. Asi 50% komunikačních žil nohou nemá žádné ventily, takže krev z nohy může proudit z obou hlubokých žil na povrchní a naopak, v závislosti na funkčním zatížení a fyziologických podmínkách odtoku. Existují přímé a nepřímé perforační žíly. Přímé spoje přímo spojují hluboké a povrchové žilní sítě, nepřímo se spojují nepřímo, tj. Nejprve proudí do svalové žíly, která pak teče do hluboké žíly.
Drtivá většina děrujících žil odchází z přítoků a ne z kmene velké safénové žíly. U 90% pacientů dochází k selhání perforačních žil na mediálním povrchu dolní třetiny nohy. Na dolní noze je nejčastěji pozorováno selhání Kokketových perforujících žil spojujících zadní větev velké safenózní žíly (Leonardovy žíly) s hlubokými žilkami. Ve středních a dolních třetinách stehna jsou obvykle 2-4 nejtrvalejších perforačních žil (Dodd, Gunther), které přímo spojují kmen velké safenózní žíly s femorální žílou.
V případě křečové transformace malé safenózní žíly jsou nejčastěji pozorovány insolventní komunikační žíly střední, dolní třetiny dolní končetiny a oblasti laterálního kotníku. V laterální formě křečových žil je lokalizace lokalizace perforací velmi různorodá.

Flebologie (léčba křečových žil)

Žíly dolních končetin jsou tradičně rozděleny na hluboké, umístěné ve svalové hmotě pod svalovou fascií a povrchové, umístěné nad touto fascií. Povrchové žíly jsou lokalizovány intrakutánně a subkutánně.

Struktura tkáně na řezu nohy.
1 - Kůže; 2 - Subkutánní tkáň; 3 - Povrchová fasáda; 4 - Vláknité můstky; 5 - Fencial case saphenous vena; 6 - Vlastní fascia nohy; 7 - žílu saphenous; 8 - Komunikační žíla; 9 - Přímé perforování; 10 - Nepřímá perforační žíla; 11 - Fasciální případ hlubokých plavidel; 12 - Svalové žíly; 13 - Hluboké žíly; 14 - Hluboká tepna.

Povrchové žíly dolních končetin mají dva hlavní kmen: velké a malé žíly safeny.

Velká safenózní žíla (BPV) začíná na vnitřní straně zadní části chodidla, kde se nazývá mediální oblastní žíla, zvedá se dopředu od středního kotníku až po holeniště, které se nachází na jeho čelním vnitřním povrchu, a dále podél stehen k vazovému vazu. Struktura GSV na stehně a holenní kosti je velmi variabilní, stejně jako struktura celého venózního systému těla. Typy struktury trupu GSV na stehně a dolní noze jsou znázorněny na obrázcích.

1 - Sapheno-femorální píštěl; 2 - povrchová žilní obálka iliakální kosti; 3 - Přední boční přítok; 4 - Hluboká žíla stehna; 5 - Femorální žíla; 6 - Přední přítok; 7 - superficiální dolní epigastrická žíla; 8 - Zadní mediální přítok; 9 - Velká safénová žíla; 10 - žíla zadní obálky; 11 - Zadní plantární žilní oblouk.

V horní třetině stehna se velká žilní větev často rozprostírá laterálně od velké žíly safeny - jedná se o přední doplňkovou žílu saphenous, která může být důležitá při rozvoji recidivy křečových žil po chirurgické léčbě.

Umístění přední další safenózní žíly

Místo, kde velká safenózní žíla spadá do hluboké femorální žíly, se nazývá sapheno-femorální píštěl. Je definován těsně pod tříselným vazem a mediálně z pulsace femorální tepny.

Schéma sapheno femorální anastomózy
1 - Femorální nerv; 2 - Vnější vnější tepna; 3 - Velká safenózní žíla.

Malá safenózní žíla (MPV) začíná na vnější straně zadní části chodidla, kde se nazývá laterální regionální žíla; stoupá vzhůru od laterálního kotníku k holenní kosti; dosahuje popliteal fossa, který se nachází mezi hlavami svalů gastrocnemius. MPV do střední třetiny nohy jde povrchově, nad ní jde pod fascii, kde protéká do popliteální žíly v popliteální fosse, tvořící fistulu saphenous-popliteal. Transformace varixů podléhá převážně té části MPV, která se nachází povrchově.

1 - zadní mediální žíla stehna; 2 - Vídeň Giacomini; 3 - Sapheno-poplicien fistula; 4 - malá safenózní žíla; 5 - Anterolaterální; 6 - postranní boční tok; 7 - Žilní oblouk zadní nohy.

Umístění safenopoplitální píštěle je velmi variabilní, v některých případech chybí, tzn. MPV netéká do popliteální žíly.

V některých případech se MPV komunikuje s BPV prostřednictvím šikmé suprafasální žíly (v. Giacomini).

Další velmi zajímavou žilovou hmotou je tzv. Laterální subkutánní venózní plexus, poprvé popsaný Albánci (laterální plexus Albánci). Tento plexus pochází z perforujících žil v oblasti epikondylu femuru.

Schéma subkutánně laterálního plexu.
1 - Femorální žíla; 2 - dolní plíce; 3 - Perforanty.

Tyto žíly hrají důležitou roli ve vývoji teleangiektázie dolních končetin, mohou také podstoupit varikózní transformaci v nepřítomnosti významných změn v GSV a MPV.

Jak je známo, krevní zásobení dolních končetin se objevuje v důsledku tepen a nejméně dvě ze stejných žil doprovázejí každou z hlavních tepen, což jsou hluboké žíly dolních končetin a začínají se plantárními digitálními žilkami, které procházejí do plantárních metatarzálních žil, pak proudí do hlubokého plantárního oblouku.

Schéma žilní pumpy nohy.
1 - malá safenózní žíla; 2 - Velká safenózní žíla; 3 - Přední tibiální žíly; 4 - zadní tibiální žíly; 5 - žilní oblouk zadní nohy; 6 - Plantární žíly; 7 - Venózní plexus nohy (Lezhar plexus).

Z ní, skrze laterální a mediální plantární žíly, proudí krev do zadních tibiálních žil. Hluboké žíly zadní nohy začínají metatarzálními žilami chodidla, které proudí do hřbetního žilního oblouku chodidla, odkud krev vstupuje do předních tibiálních žil. V úrovni horní třetiny nohy, přední a zadní tibiální žíly, slučování, tvořit popliteální žílu, který je umístěn postranní a poněkud za tepnou stejného jména.

Struktura tkáně na řezu nohy.
1 - Povrchová obálka iliakální žíly; 2 - přední vnější tok velké safenózní žíly; 3 - Femorální žíla; 4 - Hluboká žíla stehna; 5 - Poplitální žíla; 6 - Přední poplitální přítok velké safenózní žíly; 7 - Přední tibiální žíly; 8 - superficiální dolní epigastrická žíla; 9 - Vnější vnější žíla; 10 - Zadní mediální přítok velké safenózní žíly; 11 - Velká safénová žíla; 12 - Gunter Perforant; 13 - Dodd Perforant; 14 - Boyd Perforant; 15 - žíla zadní oblouk (Leonardo); 16 - perforační žíly Kokket; 17 - Zadní plantární žilní oblouk.

V oblasti poplitální fossy proudí do popliteální žíly malá žláza a žíly kolenního kloubu. Další poplitální žíla se zvedá na femur v femorálně-poplitálním kanálu, který se již nazývá femorální žíla. Žíly obklopující femur a svalové větve vstupují do femorální žíly. Větve femorální žíly se široce anastomóza mezi sebou, s povrchní, pánevní, obturator žíly. Nad vazelínovým vazem dostává tato céva epigastriální žílu, hlubokou žílu obklopující kyčelní kost a přechází do vnější iliakální žíly, která se při sakroiliakálním kloubu slučuje s vnitřní iliakální žílou. Tato oblast žíly obsahuje chlopně, ve vzácných případech záhyby a dokonce septum, což způsobuje častou lokalizaci trombózy v této oblasti.

Žíly pouze v povrchové nebo pouze hluboké síti jsou propojeny komunikativními žilami. Povrchové a hluboké systémy jsou propojeny perforačními žílami pronikajícími do fascie.

Perforátorové žíly jsou rozděleny na přímé a nepřímé. Přímé perforátory přímo spojují hluboké a povrchové žíly. Typickým příkladem přímého perforantu je safeno-poplitální píštěl. Jedná se o malé přímé perforanty, jsou velké a nacházejí se hlavně v distálních částech končetiny (Kokketovy perforanty na středním povrchu holenní kosti).

1 - Sapheno-femorální píštěl; 2 - Gunter Perforant; 3 - Dodd Perforant; 4 - Boyd perforanty; 5 - Kokket perforanty.

Nepřímé perforanty spojují jakoukoliv safenózní žílu se svalovou, která zase přímo nebo nepřímo komunikuje s hlubokou žílou. Existuje mnoho nepřímých perforátorů, obvykle mají malý průměr a nacházejí se v oblasti svalové hmoty. Všechny perforanty, jak přímé, tak nepřímé, obvykle nejsou spojeny s hlavní žílou safeny, ale s některým z jejích přítoků. Například Kokketovy perforující žíly, umístěné na vnitřním povrchu holenní kosti a nejčastěji postižené křečovými žilami, nepřipojují kmen velké safenózní žíly, ale její zadní větev (Leonardovu žílu) k hlubokým žilám. Podceňování této funkce je častou příčinou recidivy onemocnění, a to navzdory odstranění trupu velké žíly safeny. Celkový počet perforačních žil přesahuje 100. Perforační žíly stehna jsou zpravidla nepřímé, nacházejí se převážně ve spodní a střední třetině stehna a spojují větší žíly sapheny a femuru. Jejich počet se pohybuje od 2 do 4. Nejčastěji se vyskytují velké perforační žíly Dodda a Guntera.

Nejdůležitějším znakem žilních cév je přítomnost ventilů v nich, které poskytují jednosměrný centripetal (z periferie do středu) krevního oběhu. Nacházejí se v žilách horních i dolních končetin. V posledně uvedeném případě je obzvláště důležitá úloha ventilů, protože umožňují krvi překonat gravitační sílu.

Fáze žilní chlopně.
1 - Uzavřený ventil; 2 - Ventil otevřen.

Ventily žil jsou obvykle bicuspidální a jejich distribuce v jednom nebo druhém vaskulárním segmentu odráží stupeň funkčního zatížení. Počet ventilů je zpravidla maximální v distálních končetinách a postupně se snižuje v proximálním směru. Například v dolních dutých žilách a žilách kyčelního kloubu obvykle ventilové zařízení chybí. Ve společných a povrchových femorálních žilách se počet ventilů pohybuje od 3 do 5 a v hluboké žíle stehna dosahuje hodnoty 4. V popliteální žíle jsou definovány 2 ventily. Nejpočetnější ventilové zařízení má hluboké žíly nohy. V přední tibiální a peronální žíle je tedy stanoveno 10-11 ventilů v zadních tibiálních žilách - 19-20. V safenózních žilách je detekováno 8-10 ventilů, jejichž frekvence detekce se zvyšuje v distálním směru. Perforační žíly nohy a stehna obvykle obsahují 2-3 ventily. Výjimkou jsou perforační žíly nohy, z nichž drtivá většina nemá ventily.

Struktura ventilu hluboké žíly F.Vin.
A - Směr zpětného toku krve z ventilu; B - Snížení kinetické energie průtoku krve v důsledku „odrazu“ od okraje úchytu; B - Odtok krve průchodem bezválečnou žílou; 1 - Okraj žíly nahoře; 2 - pohled shora; 3 - Základy upevnění ventilů; 4 - paní komisařko; 5 - Volný okraj křídla; 6 - Záhyby; 7 - Montážní ráfek.

Ventily žilních ventilů se skládají z pojiva pojivové tkáně, jehož jádrem je zesílení vnitřní elastické membrány. List ventilu má dva povrchy (ze sinusové strany a ze strany lumenu žíly) pokryté endotheliem. V základně ventilů mění vlákna hladkého svalstva orientovaná podél osy cévy svůj směr k příčné a tvoří kruhový sfinkter. Část vláken hladkého svalstva v několika svazcích ve tvaru ventilátoru se rozprostírá do chlopní ventilu, čímž se vytváří jejich stroma.

Žilní ventil je poměrně silná struktura, která vydrží tlaky až 300 mmHg. Čl. Přes toto, tenké ventily-méně přítoky proudí do dutin ventilů žil velkého kalibru a vykonávají funkci tlumení (přes ně, část krve je vypuštěna, který vede k poklesu tlaku přes letáky ventilu).

Žíly ruce.
1 - Vnější jugulární žíla; 2 - Erektální žíla; 3 - Vnitřní jugulární žíla; 4 - subklaviální žíla; 5 - ramenní žíly; 6 - axilární žíla; 7 - Zadní interkonstální žíly; 8 - Ramenní žíly; 9 - Ramenní hlavová žíla; 10 - Primární žíla; 11-Ray žíly; 12 - loketní žíly; 13 - Hluboký žilní dlaň; 14 - Povrchový venózní palmarový oblouk; 15 - Palmarovy prstové žíly.

Žilní systém horních končetin je reprezentován povrchovými a hlubokými žilními systémy.

Povrchové žíly jsou lokalizovány subkutánně a jsou reprezentovány dvěma hlavními kmeny - brachiocefalickou žílou (vena cefalica) a hlavní žílou (vena basilica).

Hluboký žilní systém je tvořen párovými žílami doprovázejícími tepny stejného jména - radiální, ulnární, brachiální. Axilární žíla - nepárová.

Velmi často má povrchový venózní systém volnou strukturu a není možné izolovat hlavní kmeny. Brachiální žíla pochází z vnějšího povrchu ruky, pokračuje podél vnějšího povrchu předloktí a ramene a proudí do axilární žíly v horní třetině ramene.

Hlavní žíla vede podél vnitřního povrchu předloktí od ruky k podpaží. Znakem této žíly je, že na okraji dolní a střední třetiny ramene se ponořuje pod fasci z podkožní polohy a stává se nedostupným pro propíchnutí v této lokalizaci. Primární žíla proudí do brachiální žíly.

V. intermedia cubiti, mezilehlá žíla lokte, je šikmo umístěná anastomóza spojující oblast v kolena. bazilika a v. cephalica. V. intermedia cubiti má velký praktický význam, neboť slouží jako místo pro intravenózní infuze léčivých látek, krevní transfúze a její odběr pro laboratorní výzkum.

Obdobně jako žíly dolních končetin jsou povrchové žíly propojeny širokou sítí komunikačních žil malého průměru. Také v povrchových a hlubokých žilách rukou jsou ventily, ale jejich počet je mnohem menší a fyziologické zatížení ventilového aparátu je mnohem nižší ve srovnání s dolními končetinami.

Žíly rukou nejsou zpravidla citlivé na křečové dilatace, s výjimkou posttraumatických změn, přítomnosti arteriovenózních píštělí, včetně tvorby arteriovenózní píštěle pro hemodialýzu u pacientů s chronickým selháním ledvin.

Flebologie

Rubriky

Poslední témata

Populární

• Anatomie žil dolních končetin - 62,650 zobrazení
• Laserová léčba křečových žil - 19 327 zobrazení
• Jablečný ocet pro křečové žíly - 18 966 zobrazení
• Endovenous laser vein treatment (EVLO) - 17.727 zobrazení
• Křečové žíly malé pánve - 13 814 zobrazení
• „Osobní flebolog: 100% záruka vítězství nad křečovými žilami“ - 11,411 zobrazení
• Krvácení z křečových žil dolních končetin - 11 386 zobrazení
• Kompresní úplet: možnosti výběru - 10 480 pohledů
• Kompresní skleroterapie - 8,922 zobrazení
• Mohou se křečové žíly léčit pijavicemi? - 8 060 zobrazení

Anatomie lidských žil

Anatomie žilního systému dolních končetin se vyznačuje velkou variabilitou. Hlavní roli při hodnocení dat instrumentálního vyšetření při výběru správné metody léčby hraje znalost jednotlivých rysů struktury lidského žilního systému.

V žilním systému dolních končetin je hluboká a povrchní síť.

Hluboká žilní síť je reprezentována spárovanými žílami, které doprovázejí tepny prstů, nohou a tibie. Přední a zadní tibiální žíly se spojují ve femorálně-poplitálním kanálu a tvoří nepárovou poplitální žílu, která přechází do silného trupu femorální žíly (v. Femoralis). Ještě před přechodem do vnější iliakální žíly (v. Iliaca externa), 5–8 perforujících žil a hluboké žíly stehna (v. Femoralis profunda), která nese krev ze svalů zadní části stehna, proudí do femorální žíly. Kromě toho, tyto mají přímé anastomózy s vnější iliakální žílou (v. Iliaca externa), pomocí prostředních žil. V případě okluze femorální žíly systémem hluboké žíly stehna může částečně proudit do vnější iliakální žíly (v. Iliaca externa).

Povrchová venózní síť se nachází v subkutánní tkáni nad povrchovou fascií. To je reprezentováno dvěma saphenous žilami - velká saphenous žíla (v. Saphena magna) a malá saphenous žíla (v. Saphena parva).

Velká safenózní žíla (v. Saphena magna) vychází z vnitřní okrajové žíly chodidla a v celém prostoru dostává mnoho subkutánních větví povrchové sítě stehna a holenní kosti. Před vnitřním kotníkem se zvedá na holeně a obchází zadní kondyl stehna, stoupá k oválnému otvoru v oblasti třísla. Na této úrovni proudí do femorální žíly. Velká safenózní žíla je považována za nejdelší žílu v těle, má 5-10 párů ventilů, její průměr je od 3 do 5 mm. V některých případech může být velká safenózní žíla stehna a dolní části nohy reprezentována dvěma nebo dokonce třemi kmeny. V nejvýše položené části velké žíly saphenous, v tříselné oblasti, 1 - 8 přítoky vtekají dovnitř, často toto jsou tři větve, které nemají hodně praktický význam: vnější sexuální (v. Pudenda externa super ficialis), povrchní epigastrium (v. Epigastica superficialis) a povrchové žíly obklopující kyčelní kost (v. cirkumflexia ilei superficialis).

Malá safenózní žíla (v. Saphena parva) začíná z vnější okrajové žíly chodidla, sbírá krev hlavně z chodidla. Po zaokrouhlení vnějšího kotníku za ním se zvedá uprostřed zadního povrchu holeně k poplitální fosse. Počínaje středem nohy je malá safenózní žíla umístěna mezi listy fascie nohy (kanál NI Pirogov), doprovázená mediálním kožním nervem lýtka. A tak křečová dilatace malé safenózní žíly je mnohem méně častá než velká saféna. Ve 25% případů žíla v fosforu popliteal prochází fascií hlouběji a proudí do popliteální žíly. V jiných případech může malá safenózní žíla vyčnívat nad fosforu popliteal a spadnout do femorální, velké žíly safeny nebo do hluboké žíly stehna. Před operací musí tedy chirurg přesně vědět, kde malá safenózní žíla spadá do hluboké žíly, aby vytvořila cílenou incizi přímo nad píštělí. Obě žíly saphenous se široce anastomose spolu s přímými a nepřímými anastomózami a jsou spojeny pomocí četných perforačních žil s hlubokými žilkami dolní končetiny a stehna. (Obr. 1).

Obr. Anatomie žilního systému dolních končetin

Perforátorové (komunikativní) žíly (vv. Perforantes) spojují hluboké žíly s povrchovými žílami (obr.2). Většina děrovaných žil má ventily, které jsou supra-fascial a kvůli kterému se krev pohybuje z povrchových žil do hlubokých. Existují přímé a nepřímé perforační žíly. Přímky přímo spojují hlavní kmeny povrchových a hlubokých žil, nepřímé spojují subkutánní žíly nepřímo, to znamená, že nejprve proudí do svalové žíly, která pak teče do hluboké žíly. Normálně jsou tenkostěnné a mají průměr asi 2 mm. Když jsou ventily nedostatečné, jejich stěny zesílí a průměr se zvýší o 2-3 krát. Převládají nepřímé perforující žíly. Počet perforujících žil na jedné končetině se pohybuje od 20 do 45. V dolní třetině nohy, kde nejsou žádné svaly, dominují přímé perforující žíly, které jsou umístěny podél střední strany holenní kosti (zóna koketa). Asi 50% komunikačních žil nohou nemá žádné ventily, takže krev z nohy může proudit z obou hlubokých žil na povrchní a naopak, v závislosti na funkčním zatížení a fyziologických podmínkách odtoku. Ve většině případů proudí perforační žíly z přítoků a ne z kmene velké žíly safeny. V 90% případů dochází k poruše perforačních žil středního povrchu dolní třetiny nohy.

Obr. Varianty spojení povrchových a hlubokých žil dolních končetin podle S. Kubíka.

1 - kůže; 2 - podkožní tkáň; 3 - povrchová fasáda; 4 - vláknité můstky; 5 - hlavní žíly pojivové tkáně vaginy; 6 - vlastní fascia nohy; 7 - žílu saphenous; 8 - komunikativní žíla; 9 - přímá perforační žíla; 10 - nepřímá perforační žíla; 11 - pojivová tkáň pochvy hlubokých cév; 12 - svalové žíly; 13 - hluboké žíly; 14 - hluboká tepna.

style = "display: block"
data-ad-format = "tekutina"
data-ad-layout = "pouze text"
data-ad-layout-key = "- gt-i + 3e-22-6q"
data-ad-client = "ca-pub-1502796451020214"
data-ad-slot = "6744715177">

Žíly holeně

Hluboké žíly nohy jsou žíly doprovázející tepny (přední a zadní tibiální a peronální žíly) a intramuskulární žíly, poplitální žílu. Tyto žíly leží v blízkosti tepen, často spárovány a mají mnoho anastomóz mezi sebou, a mnoho ventilů, které umožňují průtok krve v proximálním směru.

Přední tibiální žíly - pokračování vzestupných žil doprovázejících a. dorsalis pedis. Mohou jít spolu s. dorsalis pedis k hornímu okraji meziobratlové membrány, přijímající přítoky ze svalových žil přední části holenní kosti az perforačních žil.

Zadní tibiální žíly jsou tvořeny z mediálních a laterálních plantárních žil pod středním kotníkem. Jsou umístěny v blízkosti a. tibialis posterior mezi povrchovou a hlubokou flexor tibií. Fibulární žíly proudí do nich a pak se spojují s předními tibiálními žilkami v dolní části popliteální oblasti a tvoří popliteální žílu. Mnohé přítoky jsou přijímány z okolních svalů, zejména ze svalů soleus a perforujících žil.

Fibulární žíly se objeví z posterolaterální části paty a jdou za dolní tibiofibulární křižovatku. Vystupují z fibulární tepny mezi m. flexor hallicis longus a m. tibialis posterior. Dostávají přítoky z okolních svalů a perforujících žil a proudí do zadní tibiální žíly 2-3 cm pod začátkem poplitální tepny.

Popliteální žíla, která se objeví, když se zadní a přední tibiální žíly spojí ve spodní části popliteální oblasti, prochází nahoru poplitální fossou, protíná povrchovou poplitální tepnu od mediální po laterální stranu. Často se zdvojnásobuje, zejména pod štěrbinou kolena (Mullarkey 1965). To přijímá přítoky od kolenního plexu a obklopujících měkkých tkání, včetně obou lýtkových hlav, a je obvykle spojován s malou safenózní žílou. Intramuskulární žíly dolní končetiny jsou důležité, protože tvoří svalovou pumpu. Lýtkový sval je odčerpáván párem žil z každé hlavy a proudí do popliteální žíly.

Svalové svaly obsahují různý počet tenkostěnných žil, nazývaných sinusy, které se nacházejí podél délky svalu. Ve spodní části nohy jsou odváděny krátkými cévami do zadní tibiální žíly. Hluboké flexorové svaly jsou odváděny krátkými cévami, které proudí do zadní tibiální žíly a peronální žíly.

Intramuskulární žíly jsou stlačeny a vyprázdněny, jak se svaly stahují, což zajišťuje pohyb krve z dolních končetin vzhůru. Nádoby, skrze které odtékají do žil, které doprovázejí tepny, obsahují ventily, které umožňují průtok krve pouze jedním směrem.

Povrchové žíly:
Jsou prezentovány velkými a malými safenickými žilami a jejich žilami spojujícími. Velká žába saphenous začíná před středním kotníkem, jako pokračování mediální okrajové dorzální žíly nohy. 2-3 cm nad středním kotníkem se odchyluje posteriorně, překračuje mediální povrch holeně. Běží podél střední části holenní kosti, přechází za střední kondyle holenní kosti a listy na stehně. Velká safenózní žíla má dva hlavní přítoky k dolním nohám. Přední žíla holeně pochází z distální části hřbetního žilního oblouku chodidla, podél přední holeně 2-3 cm laterálně k přednímu okraji holenní kosti. Na různých místech horní části holenní kosti, ale obvykle pod tibiální tuberozitou, protíná tibiální kost a proudí do velké žíly safeny.
Zadní žíla začíná za mediálním kotníkem, někdy spojeným s často se vyskytující zadní perforační žílou mediálního povrchu nohy. Pokračuje vzhůru a teče do velké žíly safeny pod kolenem. Malá laterální žíla začíná za laterálním kotníkem jako pokračování laterálního okrajového dorzálního žilního oblouku. To jde nahoru podél postranní hrany Achilles šlachy, a napůl přes (uprostřed holeně), to pronikne hlubokou fascia a jde mezi hlavami gastrocnemius svalu.
Ve 3/4 případů spadá do popliteální žíly v popliteální fosse, obvykle 3 cm nad mezerou kolenního kloubu. Ačkoli spojení může být od 4 cm pod a 7 cm nad kloubní trhlinou (Haeger 1962). V polovině případů má spojovací větve s hlubokými žilkami stehna a velkou safenózní žílou.

V 1/4 případů nemá malá safenózní žíla žádnou souvislost s poplitální žílou. Ve 2/3 případů spadá do hlubokých nebo povrchových cév femuru a ve zbývající 1/3 případů spadá do hlubokých žil pod fosforem popliteal (Moosman a Hartwell 1964). Dodd (1965) odepsal žílu v oblasti popliteal, která vypustí povrchové tkáně nad popliteal fossa a přilehlé části zadní části stehna a dolní části nohy. Pronikne hlubokou fascií ve středu fossy nebo v jednom z jejích rohů (obvykle ve středu nebo v bočním úhlu) a spadne do malé žíly saphenous, popliteal nebo gastrocnemius.

Obvykle 2 nebo 3 komunikační žíly probíhají od malé žíly safeny nahoru a mediálně, spadají do zadní obloukové žíly, s ventily, které umožňují průtok krve pouze jedním směrem. Přítoky malé safenózní žíly odvádějí posterolaterální povrch holenní kosti podél linie fúze zadního intermuskulárního úseku s hlubokou fascií. Spadá do malé saphenózní žíly v horní noze a má často spojení s anterolaterálními přítoky velké žíly safeny pod krkem fibule.
V malé saphenous žíle, obvykle od 7 k 12 ventilům, dovolovat krev k toku jen v proximálním směru. Jejich počet nezávisí na pohlaví nebo věku (Kosinski 1926).
Všechny perforační žíly dolních končetin mají ventily, které umožňují, aby krev proudila pouze z povrchových žil do hlubokých žil. Oni jsou obvykle spojeni ne s hlavními saphenous žilami, ale s jejich přítoky, a moci být rozdělen do 4 skupin, podle hlubokých žil, se kterými oni jsou spojení. Rozdíly mezi přímými perforačními žilami, které jsou spojeny se žilami, které doprovázejí tepny, a nepřímými perforačními žilami, které proudí do intramuskulárních žil (Le Dentu 1867), nejsou důležité pro pochopení chronické žilní insuficience a léčby kompresní skleroterapií.

Přední tibiální perforátorová skupina spojuje přední žílu tibie s přední tibiální žílou. Oni se pohybují od 3 k 10. Oni propíchnou hlubokou fascii v oblasti m. extensor digitorum longus, jiní jdou podél předního intermuskulárního přepážky. Tři z nich jsou trvalé. Nejnižší na úrovni hlezenního kloubu, druhá na úrovni střední části holenní kosti, se nazývá "mildcrural vena" (Green et al. 1958). Třetí v místě, kde přední žíla tibie protíná přední okraj holenní kosti. Pro vybudování diagnózy lze selhávající perforační žíly této oblasti rozdělit na horní, střední a nižší v souladu s hranicemi holenní kosti.

Zadní tibiální perforační žíly spojují zadní obloukovou žílu s posteriorními tibiálními žilkami probíhajícími v oblasti příčné mezivrstvové přepážky. Jsou rozděleny do vyšších, středních a nižších skupin. Celkový počet zadních tibiálních perforantů může být více než 16 (van Limborgh 1961), ale obvykle od 5 do 6. Horní skupina: 1 nebo 2 propíchne hlubokou fasci za středním okrajem holenní kosti.

Střední skupina je ve střední třetině nohy. Žíly propíchnou hlubokou fascii 1-2 cm za středním okrajem holeně. V této skupině vždy existuje alespoň jedna žíla. Spodní skupina v dolní třetině nohy. Obvykle existují 3 nebo 4 žíly. Nižší jsou propíchnuté hluboké fascie 2-3 cm za spodním okrajem středního kotníku. Jiní propíchnou hlubokou fasci 5-6 cm nad ní. Nejvyšší žíla se nachází na okraji dolní a střední třetiny nohy.

Na zadní straně dolní končetiny je skupina svalů: soleus a gastrocnemius. Může existovat až 14 perforantů (Sherman 1949), ale obvykle 3, horní, střední a nižší. Obvykle spadají do komunikačních žil, které zase spojují velké a malé žíly safeny nebo méně často přímo do malé žíly safeny. Mohou však proudit do přítoků malé safenózní žíly.
Peroperní perforátorová skupina je umístěna na soutoku hluboké fascie se zadním intermuskulárním septem. Oni jsou obvykle 3 nebo 4, ačkoli tam smět být až 10 (van Limborgh 1961). Dva z nich jsou trvalé, jeden pod krkem fibule, druhý na okraji dolní a střední třetiny nohy a je nazýván laterální malleolární perforační žíla (Dodd a Cockett 1956). Ostatní jsou velmi variabilní a nacházejí se v horní, střední a dolní třetině nohy. Tyto žíly jsou z postranních přítoků malé safenózní žíly, která stoupá podél linie, podél které žíly pronikají hlubokou fascií. Spadají do fibulární žíly podél zadního intermuskulárního septa.

Hluboké žíly dolní končetiny

Hluboké žíly dolní končetiny, vv. profundae membri inferioris, stejného jména s tepnami, které doprovázejí.

Začněte na plantární ploše nohy na stranách každého prstu s plantární digitální žíly, vv. digitales plantares, doprovázející tepny stejného jména.

Sloučení těchto žil tvoří plantární metatarzální žíly, vv. metatarsales plantares. Z nich projdou žilkami, vv. perforantes, které pronikají do zadní části chodidla, kde anastomóza s hlubokými a povrchovými žilkami.

Okruh proximálně, vv. Metatarsales plantares proudí do plantárního venózního oblouku, arcus venosus plantaris. Z tohoto oblouku proudí krev skrze laterální plantární žíly, které provázejí tepnu stejného jména.

Postranní plantární žíly jsou spojeny s mediálními plantárními žilami a tvoří zadní tibiální žíly. Z plantárního žilního oblouku proudí krev hlubokými plantárními žilami skrze první meziobratou metatarsální mezeru ve směru žil zadní nohy.

Začátek hlubokých žil zadní nohy je zadní metatarsální žíly nohy, vv. metatarsales dorsales pedis, které spadají do hřbetního venózního oblouku chodidla, arcus venosus dorsalis pedis. Z tohoto oblouku proudí krev do předních tibiálních žil, vv. tibiales anteriores.

1. Zadní tibiální žíly, vv. tibiales posteriores, spárované. Oni jsou posláni proximally, doprovázet tepnu stejného jména, a přijímat na jejich cestě množství žil sahat od kostí, svalů a fascia zadního povrchu holenní kosti, včetně poněkud velkých fibular žil, vv. fibulares (peroneae). V horní třetině holenní kosti se zadní tibiální žíly spojují s předními tibiálními žilkami a tvoří poplitální žílu, v. poplitea

2. Přední tibiální žíly, vv. tibiales anteriores, vytvořené jako výsledek fúze zadních metatarzálních žil nohy. Otáčením dolních končetin se žíly směřují vzhůru podél tepny stejného jména a pronikají přes meziobratlovou membránu do zadní části dolní končetiny.

Dorzální metatarsální žíly nohy, anastomotizující žíly plantárního povrchu pomocí sondážních žil, dostávají krev nejen z těchto žil, ale hlavně z malých žilních cév na špičkách prstů, které se slučováním tvoří vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Poplitální žíla, v. poplitea, vstupující do poplitální fossy, je laterální a zadní k poplitální tepně, tibiální nerv prochází více povrchově a laterálně, n. tibialis. Následně po tepně nahoru popliteální žíla protíná poplitální fossu a vstupuje do kanálu aduktoru, kde se nazývá femorální žíla, v. femoralis.

Poplitální žíla přijímá malé kolenní žíly, vv. z kloubů a svalů dané oblasti, jakož i malé safenózní žíly na noze.

4. Femorální žíla, v. femoralis, někdy parní místnost, doprovází tepnu stejného jména v kanálu adductor, a pak v femoral trojúhelníku, prochází pod třísložným vazem v cévních lacunae, kde to přejde do v. iliaca externa.

V kanálu aduktoru je femorální žíla pozadu a poněkud postranní k femorální tepně, ve střední třetině stehna - za ní a v cévní lakuně mediálně k tepně.

Femorální žíla přijímá řadu hlubokých žil, které doprovázejí tepny stejného jména. Sbírají krev z venózních plexů svalů předního povrchu stehna, doprovázejí femorální tepnu z odpovídající strany a anastomozí mezi sebou proudí do horní třetiny stehna do femorální žíly.

1) Hluboká žíla kyčle, v. profunda femoris, nejčastěji s jedním sudem, má několik ventilů.

Do ní proudí následující spárované žíly:

a) pronikavé žíly, vv. perforantes, jít podél stejných jmenovaných tepen. Na zadní straně velkých aferentních svalů anastomóza mezi sebou, stejně jako v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea;

b) střední a laterální žíly obklopující femur, vv. circumflexae mediates et laterales femoris. Ten doprovází stejné tepny a anastomózu jak mezi sebou, tak s vv. perforantes, vv. gluteae inferiores, v. obturatoria.

Kromě těchto žil, femorální žíla přijímá množství saphenous žil. Téměř všechny se dostávají do femorální žíly v oblasti subkutánní trhliny.

2) Povrchová epigastrická žíla, v. epigastrica superficialis, doprovází tepnu stejného jména, sbírá krev ze spodních částí přední stěny břicha a proudí do v. femoralis nebo ve v. saphena magna.

Anastomose s v. thoracoepigastrica (proudí do v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, v. paraumbilicales, stejně jako se stejnou boční žílou protější strany.

3) Povrchová žíla, obklopující ilium, v. Circumflexa superficialis ilium, doprovázející tepnu stejného jména, jde podél tříselného vazu a proudí do femorální žíly.

4) Vnější genitální žíly, vv. pudendae externae, doprovázejí stejné tepny. Jsou to vlastně pokračování předních scrotal žil, vv. scrotales anteriores (u žen - přední labiální žíly, vard. labiales anteriores) a povrchové dorzální žíly penisu, v. dorsalis superficialis penis (u žen - povrchová dorzální žila klitorisu, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Větší žíly saphenous, v. saphena magna, je největší ze všech safénových žil. Padá do femorální žíly. Shromáždí krev z předního povrchu dolní končetiny.

Alternativní anatomie zadních tibiálních žil Text vědeckého článku na téma "Medicína a zdravotnictví"

Abstrakt vědeckého článku o medicíně a veřejném zdraví, autor vědecké práce - Sushkov S. A., Usovich A. K., Nebylitsin Yu. S., Pavlov A. G., Litinsky A. V.

Na 22 anatomických preparátech dolních končetin připravených metodou F.A. byla studována varianta anatomie zadních tibiálních žil. Volyni. Je prokázáno, že jejich struktura je velmi variabilní. Mohou existovat atypické možnosti, které se významně liší od konceptu angioarchitektury žilního lůžka dolních končetin. S typickou strukturou jsou obvykle dvě zadní tibiální žíly. Více z nich je zřídka detekováno. Velmi často jsou mediální a laterální zadní tibiální žíly rozděleny do dvou kmenů. Zdvojená místa mají různou délku, ale hlavně lokalizovaná ve střední a horní třetině nohy. Se všemi odlišnostmi struktury přítoků zadních tibiálních žil jsou jasně viditelné vzory jejich tvorby. Většina svalových přítoků se nachází ve střední části a přímé distální žíly v distálních oblastech. Jeho lokalizace se shoduje se zónami rozvoje trofických poruch u chronické venózní insuficience. Při provádění diagnostických studií a chirurgických zákroků je třeba zvážit vlastnosti struktury zadních tibiálních žil. Zabrání se tak diagnostickým a terapeutickým chybám, zlepší výsledky léčby pacientů s chronickou žilní nedostatečností.

Příbuzná témata v lékařském a zdravotnickém výzkumu, autorem vědecké práce je Sushkov SA, Usovich AK, Nebylicin Yu.S., Pavlov AG, Litinsky AV,

Text vědecké práce na téma "Alternativní anatomie zadních tibiálních žil"

VOLITELNÁ ANATOMIE ZADNÍHO BOLSHERBERN VEINS

Sushkov S.A., Usovich A.K., Nebylitsin, Yu.S.,

PAVLOV AG LITNSKY A.V.

UO "Vitebsk státní řád přátelství národů lékařské

Shrnutí Na 22 anatomických preparátech dolních končetin byla studována varianta anatomie zadních tibiálních žil. připravené podle metody F.A. Volyni. Založena. jejich struktura je velmi variabilní. Mohou existovat atypické možnosti. významně odlišný od pojetí angioarchitektury žilního lůžka dolních končetin. S typickou strukturou jsou obvykle dvě zadní tibiální žíly. Více z nich je zřídka detekováno. Velmi často jsou mediální a laterální zadní tibiální žíly rozděleny do dvou kmenů. Zdvojená místa mají různou délku. ale hlavně lokalizovaný ve střední a horní třetině nohy. Se všemi odlišnostmi struktury přítoků zadních tibiálních žil. jejich formace jsou jasně sledovány. Většina svalových přítoků je uprostřed. a přímé perforační žíly v distálních částech. Jeho lokalizace se shoduje se zónami rozvoje trofických poruch u chronické venózní insuficience.

Je třeba zvážit vlastnosti struktury zadních tibiálních žil. při provádění diagnostických studií a chirurgických zákroků. Tím se vyhnete diagnostickým a terapeutickým chybám. zlepšit výsledky léčby pacientů s chronickou žilní insuficiencí.

Klíčová slova: variantní anatomie. hluboké žíly nohou. zadní tibiální žíly.

Abstrakt. Anatomické vzory dolních končetin. připravené podle Volyňského metody. Jejich struktura byla velmi proměnlivá. Může se vyskytnout angioarchitektura žilních cest dolních končetin. Obvykle bylo několik žil. Mediální a laterální žíly se mohou rozdělit do dvou kmenů. Duplikované proužky obvykle nejsou příliš dlouhé a nacházejí se převážně ve střední a horní třetině holeně. Existují jasně viditelné znaky tohoto vzoru. Svalové přítoky jsou většinou umístěny ve střední části. zatímco přímé perforované žíly jsou převážně v distální části tibiálních žil. Lokalizace perforovaných žil je spojena s trofickou poruchou v chronické venózní insuficienci.

Funkce zadních tibiálních žil by neměly být brány v úvahu při diagnostice a operativních postupech. lékařské ošetření.

Korespondenční adresa: Republika

Bělorusko, 210009, Vitebsk, ul. Mira, d.24, k.3, ap. 73, tel.d.24-62-02. - Sushkov S.A.

Zavedení nových moderních diagnostických metod a endoskopických technik do klinické praxe dalo silný impuls k vývoji flebologie na konci dvacátého století. Phlebectomy přestal být jedinou operací. v této patologii. Endoskopické operace se staly běžnými. operace pro hluboké žíly. Pokud dříve, intervence byly prováděny hlavně na femorálních žilních ventilech. v poslední době se chirurgové stále více obracejí na popliteal. lýtkové a zadní tibiální žíly [3. 4. 6. 7]. Vzhledem k tomuto prohlášení. že ventilová insuficience lýtkových žil hraje důležitou roli v projevu křečovitého syndromu. a poplitální a zadní tibiální - ve vývoji trofických poruch [3. 6. 11. 12]. Proto mohou být žíly nohy také předmětem provozního zařízení.

Využití moderních diagnostických metod a vývoj nových chirurgických zákroků neočekávaně představovalo pro chirurgy vážný problém. V klasickém anatomickém vedení vede struktura žilního systému. jako pravidlo. schematicky. Pochopení vlastností anatomie žil na této úrovni nestačilo pro každodenní klinickou praxi. Mnozí chirurgové se proto vážně zapojili do anatomického výzkumu [1. 2. 5. 8. 9. 10].

Pokusy studovat variantní anatomii zadních tibiálních žil. již provedené [2. 5. 8]. Pozornost těchto výzkumníků však byla zaměřena pouze na distální část žil a varianty struktury v jejich proximálním řezu nebyly studovány. Tento přístup neumožnil reprodukovat úplný obraz variantní angioarchitektury zadních tibiálních žil.

V souvislosti s výše uvedeným. relevantní je studium varianty anatomie zadních tibiálních žil. Tyto okolnosti sloužily jako základ pro provedení této studie.

Cílem práce bylo studium variant anatomie zadních tibiálních žil.

Studie provedené na 22 anatomických přípravcích. které byly připraveny za použití horké modré želatinové hmoty podle metody F.Volynského. Na amputované končetině v mediální oblasti malleolus byla katetrizována v. saphena magna a vv. tibiales posteriores. Poté byla nalita horká modrá želatinová hmota (ultramarín 30,0; 10% roztok želatiny 100,0). Přípravky byly fixovány v 10% roztoku formalinu po dobu 2 týdnů. Poté byla provedena topografická anatomická disekce.

Studie zadních tibiálních žil v distální části byla provedena z přístupu podél středního povrchu holenní kosti. od středního kotníku k horní třetině nohy. Rozpustil kůži. subkutánní báze. povrchová fascie. Sval tricepsu nohy byl zatažen bočně. Řez hluboký list fascie. mezi dlouhým flexorem prstů a svalem soleus byl nalezen neurovaskulární svazek. Vzít n.tibialis dozadu. vyšetřili zadní tibiální žíly a tepnu. Tepna je obvykle umístěna mezi žilami. Pro studium proximálních žil byl proveden podélný řez v fosforu poplitu. přidělené poplitální cévy a provedly jejich přípravu v distálním směru. V průběhu cévní disekce byly zkříženy mediální gastrocnemius a soleus. V průběhu studie byl hodnocen počet a vložení zadních tibiálních žil. počet svalových přítoků a perforačních žil. tekoucí do vv. tibiales posteriores. stejně jako jejich úroveň konfluence. studovali varianty fúze s předními tibiálními a peronálními žilami. Vyrobeno

morfometrická měření. Přípravky byly fotodokumentovány a načrtnuty. Statistické zpracování dat bylo provedeno pomocí programu Statistica 6.0 za použití standardních metod popisné statistiky.

Výsledky a diskuse

Zadní tibiální žíly (vv. Tibiales posteriores) jsou tvořeny fúzí laterálních a mediálních plantárních žil (vv. Plantares lateralis et medialis). V počáteční části se nacházejí za mediálním kotníkem v neurovaskulárním svazku. Další. míří v proximálním směru. na hranici dolní a střední třetiny nohy vstupují do kanálu kotníku.

Obr. Zadní tibiální žíly (případ se 3 žilami).

1 - a. tibialis posterior; 2. 3. 4 - v. v. tibialis posteriores. Makrodrug levé holenní kosti samce SS.

Na úrovni mediálního malleolu byly ve 20 případech (90,1%) odhaleny 2 zadní tibiální žíly a pouze ve 2 přípravcích byly nalezeny 3 žíly. Obvykle na

Tato úroveň mediální žíly je umístěna dovnitř a dopředu. a laterálně směrem ven a zadní k a.tibialis posterior. Třetí. pokud je k dispozici vždy umístěna postranní tepna stejného jména. Pouze v jednom případě jsme zjistili přítomnost tří zadních tibiálních žil od střední kotníku až po horní třetinu nohy (obr. 1).

Ve druhém případě, ve vzdálenosti 4 cm od spodního okraje středního kotníku, se dvě ze tří žil spojily a vytvořily společný kmen mediální zadní tibiální žíly. Dále v proximálním směru byly zadní tibiální žíly reprezentovány 2 kmeny.

U většiny léků jsou jasně identifikovány dva kmeny v. v. tibialis posteriores. Pouze ve dvou případech byl prokázán výrazný atypismus struktury. V jednom přípravku je mediální zadní tibiální žíla S cm nad dolním okrajem kotníku a perforuje fascii a slučuje se s větví velké žíly safeny (Leonardovy žíly). Boční zadní tibiální žíla je prakticky na stejné úrovni rozdělená do dvou kmenů., které probíhají paralelně k úrovni tvorby popliteální žíly. Ve druhém případě, na úrovni 22 cm od spodního okraje středního kotníku, se obě zadní žilní tkáně spojí a jdou podél stejného kmene po 1 cm. a pak znovu rozdělena na dvě plavidla.

V S9,1% případů (13 léků) bylo zjištěno rozdělení jedné (mediální v případech S. Laterální v 7 případech) nebo obojí (1 případ) zadních tibiálních žil do 2 kmenů s jejich následnou fúzí. Místo oddělení je umístěno na různých úrovních od spodního okraje kotníku. Pro mediální žílu se míra separace pohybuje od 7,2 do 1S cm, pro laterální od 4.S do 21.S cm Délka zdvojených míst se pohybuje od 3.S do 23.7 cm a pro mediální žílu 11.1 ± S.0 cm. ). a pro boční 12S ± 7,3 cm (M ± o). Ve všech případech se dvojité žíly opět spojují a podílejí se na tvorbě popliteální žíly s jedním kmenem. Je třeba poznamenat. že s bifurkací ve všech případech se obě nádoby významně nelišily svým průměrem. Jistě. Tento fakt vysvětluje fenomén časté duplikace zadních tibiálních žil v určitých oblastech, které jsme identifikovali. mnoho výzkumníků. provedla výzkum na omezených plochách nohy. zaznamenal vyšší výskyt 3 nebo více posteriorních tibiálních žil. Zároveň je třeba poznamenat. že zdvojovací místa jsou umístěna hlavně ve střední a horní třetině nohy.

V průběhu neurovaskulárního svazku není vztah mezi žilkami a tepnou konstantní (obr. 2).

Žíly na různých úrovních se mohou posouvat v mediálním nebo laterálním směru. Mezi vv. tibiales posteriores anastomózy jsou detekovány všude. Jejich počet se pohybuje od 1 do 1S (obr. 3).

Obr. Vztah zadní tibiální arterie a posterior

1 - a. tibialis posterior; 2 - vv. tibiales posteriores. Makrodrug pravého holeně muže 61 let.

Obr. 3 - Zadní tibiální žíly s anastomózou mezi nimi.

1 - yy yy ^ posteriores; 2 - anastomóza mezi zadní tibií

Makrodrug pravé holeně ženy 54 let.

V 68,2% případů (15 pozorování) se obě zadní tibiální žíly v proximálním řezu spojí do jediného kmene v rozsahu od 1 do 13,5 cm, který spojením s přední tibií tvoří popliteální žílu. V 7 přípravcích (31,8%) se na tvorbě popliteální žíly podílejí dvě oddělené zadní tibiální žíly.

Největší přítoky zadních tibiálních žil v proximálním řezu jsou fibulární žíly. Pouze v 7 preparátech bylo inflorescence fibulárních žil nalezeno v zadním tibiálním jediném trupu, ve zbytku jsou 2 žíly. Ve dvou případech byl zjištěn přítok jedné z peronálních žil do předních tibiálních žil. V jiných případech fibulární žíly spadají do jednoho ze zadních tibiálních žil nebo do již vytvořeného jediného kmene. Hladina přítoku fibulárních žil do zadního tibia je umístěna ve vzdálenosti 27,1 ± 2,3 cm (M ± o) od spodního okraje mediálního kotníku.

V 18 (81,82%) případech se zadní tibiální žíly spojí s přední tibií pod úrovní kloubního prostoru kolenního kloubu a pouze ve 4 případech (18,18%) na úrovni. V typických případech je délka zadních tibiálních žil od dolního okraje kotníku k bodu konfluence s předními tibiálními žilkami 30,3 ± 3,7 cm (M ± o).

V zadních tibiálních žilách proudí mnoho přítoků. V mediální zadní tibiální žíle v oblasti kotníku v 63,3% případů (14 léků) proudí 1-2 kapsle z kapsle kotníku. Takové přítoky jsme neobjevili v laterální zadní tibiální žíle. Proximální, na úrovni od 2,1 do 6 cm, u 16 preparátů odhalilo žíly, které vycházely z mediální zadní tibiální žíly do meziobraté membrány, perforovaly ji a směřovaly k povrchu anterolaterální tibie. Takové žilní větve vyčnívající z laterální zadní tibiální žíly byly detekovány ve 2 preparátech. Odcházejí ze žíly ve vzdálenosti 3,3 a 4,5 cm v blízkosti spodního okraje mediálního kotníku. Možná, že tyto cévy jsou anastomózy s předními tibiálními žilkami.

Obě zadní tibiální žíly dostávají na své cestě četné žilní přítoky přicházející ze svalů (obrázek 4).

Obr. 4 - Svalové přítoky zadních tibiálních žil.

1 - vv. tibiales posteriores; 2 - svalové přítoky z m. flexor digitorum longus et m. tibialis posterior; 3 - svalové přítoky z m. soleus.

Makrodrug levého holeně muže 57 let.

Počet velkých přítoků. průměr 1-2 mm. se pohybuje od 4 do 19. V 18 (81,8%) případech byly detekovány žíly soleus. V 11 přípravcích jsou reprezentovány jedním sudem. Ve 4 přípravcích byly nalezeny párované žilky. a ve 3 je třetí kmen. umístěny distálně od typické. Vždy doprovázejí tepnu. Průměr žíly soleus se pohybuje od 2 do 4 mm. Délka závisí na úrovni sloučení. ale nepřekračuje 4 cm, žlázy bradavičnaté vždy spadají do horní třetiny zadní tibie. nebo jeden z nich. nebo po sloučení do jednoho kufru. Úroveň konfluence se ve většině případů liší od 20 do 30,9.

cm (průměr 25,1 ± 4,5 cm) od spodního okraje kotníku. Pouze ve 2 případech se dvěma a třemi žilkami soleus klesla dolní žíla na úrovni 16-17 cm od spodního okraje středního kotníku.

Navzdory velké variabilitě přílivu svalů jsme identifikovali některé vzorce. Za prvé, čím méně přítoků je, tím větší je jejich průměr. Za druhé jsou nerovnoměrně rozloženy po celém území. Ve spodní třetině jsou pouze jednotlivé přítoky malého průměru. Největší počet svalových přítoků (53,5%) proudí do zadních tibiálních žil ve střední třetině nohy. V proximální části se jejich počet opět snižuje (29,10%). To je podle našeho názoru dáno zvláštnostmi venózního odtoku z různých svalových skupin. Ve spodní třetině holenní kosti vstupují izolované cévy z hlubokých svalů do zadních tibiálních žil. Ve střední třetině dochází k nárůstu počtu přítoků v důsledku plavidel vypouštějících krev ze svalů soleus. Venózní odtok ze svalů soleus a gastrocnemius v horní třetině se vyskytuje převážně přes velké žíly soleus a gastrocnemius. Třetí vzor je to v případech zdvojení mediálních nebo laterálních žil, svalové přítoky většinou se spojí s jedním z dvou duplicitních větví. Druhá venózní céva v celé zdvojené oblasti ve vzácných případech má 1-2 malé přítoky. Zdá se, že má určitou funkční hodnotu. Jedna větev shromažďuje krev přitékající ze sousedních svalů a druhá zajišťuje její odtok z distální končetiny.

Obr. 5. Přímé perforační žíly mezi velkou safenózou a zadní stranou

1 - a. tibialis posterior; 2 - vv. tibiales posteriores; 3 - přímé perforování

žíly; 4 - holeně.

Makrodrug pravé holeně ženy 54 let.

Počet zjištěných přímých perforačních žil. spojení povrchových žil se zadním tibialem se pohybuje od 2 do 7. Většina z nich spadá do mediální žíly (od 2 do 5). 1 až 3 perforanty jsou spojeny s laterální žílou. Zadní tibiální žíly

sdělené perforací žil s přítoky jako velký safenózní. a malé safénové žíly (obr. 5).

První varianta však stále převládá. Mezi zadní tibiální a malou safenózní žílou v 75% případů nebyla nalezena více než jedna perforační žíla. Pouze ve čtyřech případech byly zjištěny dva případy. a v jednom jsou tři perforované žíly. Existuje jasná tendence spojovat se přes perforující žíly přítoků velké safénové žíly s mediální. a malé subkutánní s laterálními zadními tibiálními žilkami.

Přímé perforační žíly jsou nerovnoměrně rozloženy v zadních tibiálních žilách. Pro studium jejich lokalizace jsme použili metodu. navrhl Abalmasov K.G. et al. [2]. dělení zadních tibiálních žil do segmentů 5 cm od spodního okraje kotníku. Údaje o koncentracích perforačních žil jsou uvedeny v tabulce.

Distribuce úrovní fúze perforujících žil se zadními tibiálními žilkami ______________

Úrovně fúze (cm od spodního okraje středního kotníku) Počet perforujících žil komunikujících s velkou ženou žálou Počet perforujících žil komunikujících s malou žílou saphenous Celkový počet přímých perforačních žil

od 0 do 5 cm 6 8 14

5,1-10 cm 12 12 24

10,1-15 cm 11 5 16

15,1-20 cm 16 - 16

20,1-25 cm 11 - 11

Nad 25 cm 3 1 4

Jak je vidět z tabulky, většina přímých perforačních žil. spojující velkou safenózní žílu s zadní tibií. lokalizováno v dolní a střední třetině nohy. Perforující žíly. poskytování zprávy o malé subkutánní s zadní tibiální převážně umístěné v dolní třetině. Pouze v jednom případě byla taková žíla nalezena v horní třetině nohy. Analýza umožnila identifikovat typické úrovně konfluence perforační žíly. Perforanty. od velké žáby safeny nebo jejích přítoků. obvykle se spojují se zadním tibiálem v následujících zónách: 2-4 cm; 6-8 cm; 11–13 cm; 21 až 23 cm; 25-27 cm od spodního okraje středního kotníku. Odchod z malé žíly safeny spadá do úrovní: 3-5 cm; 6-9 cm; 10 - 12 cm. že úroveň konfluence přímých perforačních žil obvykle neodpovídá projekčním bodům na povrchu holeně. popsány ve většině chirurgických příruček. To je způsobeno skutečností. co po perforaci fascie

spadají do zadních tibiálních žil pod úhlem 0,5-1,5 cm proximálně k fasciálnímu otvoru.

Tímto způsobem. studií. že umístění a struktura zadních tibiálních žil je velmi variabilní. Mohou existovat atypické možnosti. významně odlišný od pojetí angioarchitektury žilního lůžka dolních končetin. S typickou strukturou jsou obvykle dvě zadní tibiální žíly. více z nich je detekováno zřídka. V tomto ohledu jsou naše údaje v souladu s údaji Abalmasov KG et al. [2]. Je však třeba poznamenat. že velmi často mediální a laterální zadní tibiální žíly jsou rozděleny do dvou kmenů. Zdvojená místa mají různou délku. ale hlavně lokalizovaný ve střední a horní třetině nohy. navíc většina svalových přítoků proudí do jednoho z duplikovaných plavidel. Podle našeho názoru to má funkční význam. Tím je zajištěno oddělení průchodu krevního oběhu z distálních částí a krve proudící ze svalových struktur nohy. Se všemi odlišnostmi struktury přítoků zadních tibiálních žil. Rovněž jsou jasně viditelné vzory jejich formování. Takže většina svalových přítoků je uprostřed. a přímé perforační žíly v distálních částech. Jeho lokalizace se shoduje se zónami rozvoje trofických poruch u chronické venózní insuficience.

Praktický význam získaných anatomických dat je následující. Za prvé. multivariační struktura způsobuje různé hemodynamické poruchy. vyplývající z trombózy jednotlivých žil nohou. Porozumění tomu umožňuje systematizovat klinické projevy onemocnění porážkou různých segmentů. Za druhé. Znalost individuální anatomie zlepší efektivitu chirurgických zákroků na zadních tibiálních žilách při chronické venózní insuficienci. Využití moderních instrumentálních diagnostických metod může poskytnout poměrně úplné informace o vlastnostech jejich struktury. spoléhat se na kterého chirurg bude schopný vybrat a realizovat nejefektivnější korekci hemodynamických poruch.

1. Anatomie zadních tibiálních žil a cév, které do nich proudí, je velmi variabilní.

2. Navzdory různorodosti venózní angioarchitektury. existují jasné vzorce. definovat jako typ struktury samotných zadních tibiálních žil. a charakter prostorového rozložení přítoků.

3. Vícerozměrná struktura žil může způsobit řadu hemodynamických poruch. v patologických procesech. a tedy polymorfismus jejich klinických projevů.

4. Znalost variant anatomie segmentů žilního systému. jako ve fázi předoperačního vyšetření. a během operace se vyhne

diagnostické a terapeutické chyby. zlepšit výsledky léčby pacientů s chronickou žilní insuficiencí.

1. Anatomické a fyziologické znaky svalovo-žilních dutin dolní končetiny / Yu.L. Shevchenko [et al.] // Angiologie a vaskulární chirurgie.-2000-T.6, č. 1.- P.57-59.

2. Autovenózní obturace zadních tibiálních žil při komplexní chirurgické léčbě chronické žilní insuficience: pokyny / KG Abalmasov [et al.]; ed. Acad. RAMS L.A. Bokeria -M.: Nakladatelství NTSSSH je A.N. Bakulev RAMS. 2002.-12 s.

3. Valvulární insuficience nervových žil v případě křečových žil / Bogachev V.Yu. [et al.] // Thoracic and Cardiovascular Surgery.-1998.-№ 4.-P.42-44.

4. Lazarenko. V.A. Segmentální žilní hypervolemie jako jeden z hlavních pathemodynamických faktorů ve vývoji a progresi chronické žilní insuficience dolních končetin u pacientů s křečovým onemocněním / V. A. Lazarenko. A. B. Sannikov. E.L. Shevelev // Bulletin chirurgie.-2003.-№ 5.-P.19-25.

5. Lebedev. A.S. Vlastnosti žilního průtoku krve v měkkých tkáních vnitřního povrchu nohy podle varianty anatomie / A.S. Lebedev. Gd Konstantinov. A.E. Bogdanov // Angiologie a vaskulární chirurgie.-1996.-№3.-P.126-130.

6. Patogeneze a chirurgická léčba trofických vředů dolních končetin na základě křečového onemocnění / B.S. Sukovaty [et al.] // Bulletin of Surgery - 2000 - № 3 - C.25-30.

7. Patogenetické zdůvodnění objemu a technologie chirurgické korekce poruch svalové a žilní pumpy dolních končetin u pacientů s dekompenzovanými formami křečových žil / B.S. Sukhovatyh [et al.] // Bulletin of Surgery - 1999. - č. 5 - C.27-30.

8. Chirurgická anatomie zadních tibiálních žil / A.E. Bogdanov [et al.] // Bulletin of Surgery.-1991.-№ 2.-С.36-38.

9. Shevchenko. Yu.L. Regionální hemodynamické poruchy v segmentových posttrombotických lézích hlubokých žil dolních končetin / Yu.L. Ševčenko. Yu.M. Vytrvale E.V. Shaidakov // Phlebolimphology.- 1999.-№ 10.-С.2-4.