Traumatologie pro všechny

Použití pletacích jehel při zlomeninách bylo poprvé popsáno a zavedeno do lékařské praxe Martinem Kirchnerem v roce 1909 a zůstává relevantní i dnes, přičemž si zachovává historický název - Kirchner mluvil (Eng. Kirshcner-wire nebo K-wire).

Kirchner Spitz

Mezi jeho vlastnosti patří:

• Vyrobeno z nerezové oceli, titanu nebo nerezové oceli s povlakem oxidu titaničitého
• Průměr od 0,7 mm do 2,5 mm
• Délka je od 10 do 28 cm
• Možnosti ostření: ve tvaru pera, ve tvaru kopí.
• Provádí se pomocí kosti elektrickou vrtačkou.

Oblasti, kde se používají jehly při fixaci zlomeniny:

• Kosterní trakce
• Dětská traumatologie
• Operace rukou; fixace lomu na poloměru v typickém místě
• Fixace zlomenin olecranonu, patelly
• Transosseózní osteosyntéza

Kosterní trakce

Jako nezávislý způsob léčby se v současné době používá relativně zřídka, často se nalézá jako postupný krok před bezprostředním zákrokem osteosyntézy kostních fragmentů. Pacienti mají zpravidla otázku: proč vkládají jehly na zlomeninu, která pak bude stále operována.

To se provádí s následujícími cíli:

• Fragmenty kostí instalujte do správné polohy (zátěž překonává odpor svalů)
• Zabraňte začátku zlomeniny v zlomyslném postavení

Postup se provádí v lokální anestézii. Po anestezii drží traumatolog, striktně kolmý na kost, jehlu elektrickou vrtačkou, po které ji upevní a utáhne ve speciálním držáku, kterým se váha zavěsí, jejíž hmotnost se zvolí s ohledem na hmotnost pacienta postiženého segmentem končetiny.

Na otvory pro paprsky se aplikuje alkoholický zálivek, nahoře gumové zátky. Zatížení tak bude tahat končetinu podél osy.

• Tělo patky
• Tubiální tuberozita
• Nadmyschelkovaya zóna femuru
• Prostor prostaty

• V laterálních zlomeninách proximálního femuru s posunem (intertortální zlomenina)
• Pro zlomeniny dolní stehenní kosti, horní část holeně (femorální kondyly, tibiální kondyly)
• V případě komplexních zlomenin dolní části holenní kosti (tříletá zlomenina), kdy není možné provést uzavřenou redukci
• Při zlomenině diafýzy femorální kosti, tibiální kosti, když není nutná operace z důvodu vážného stavu pacienta
• Pro zlomeniny acetabula

Jako nezávislý způsob léčení může být také použit, ale vyžaduje si dlouhý odpočinek v nemocnici, což významně zvyšuje riziko pneumonie, dekubitů a dalších komplikací u pacientů, zejména starších osob.

Jehla se odstraní bezprostředně před začátkem operace na operačním sále: pokousá se kůží z jedné strany a vyjme se z kosti nástrojem na druhé straně, aby se zabránilo infekci tkání. V případě použití skeletální trakce jako hlavní léčebné metody zůstává jehla až do konce léčebné periody (pro různé segmenty končetiny jsou termíny fúze zlomeniny odlišné).

Dětská traumatologie

Vzhledem k anatomickým rysům - dobrému prokrvení, relativně velké tloušťce perioste, jsou termíny hojení zlomenin u dětí mnohem nižší. Pokud je to možné, zvolte konzervativní metodu léčby poranění.

Pokud však operaci nelze zabránit, je jednou z nejčastějších metod fixace fragmentů v dětské traumatologii pomocí Kirchnerových jehel. Cenová problematika při udržování růstové zóny. Ihla, i když je vedena růstovou zónou, významně neovlivní další růst a vývoj končetiny.

Použití izolovaných jehel k léčbě zlomenin

Je nutné přebírat odděleně, na kterých zlomeniny vkládají jehly v izolaci izolovaně bez použití dalších kovových struktur.

• vám umožní zachránit tepny, nervy, šlachy prstu
• mohou být udržovány paralelně, kolmo nebo pod úhlem pro větší stabilizaci zlomeniny.

• méně škodlivé měkké tkáně
• levnější
• usnadňuje rehabilitaci

Technika

Pojďme se stručně zabývat tím, jak vložit jehly na zlomeninu radiální kosti.

V anestezii asistent provádí trakci segmentu končetiny (tahání končetiny podél osy), zatímco lékař předává jehly přes fragmenty. Během operace se provádějí rentgenové paprsky, aby se vyhodnotila správnost paprsků.

Volné části paprsků se kousnou, jejich konce jsou ohnuté, aby se vyloučila možnost náhodného úrazu pacienta s ostrými konci. Na základ paprsků pokožky se aplikuje aseptický obvaz ducha.

Další zpracování jehel při zlomenině radiální kosti může být prováděno nezávisle, doma.

Odstranění jehly po lomu

Před vyjmutím jehel po zlomenině se provede kontrolní rentgenový snímek, aby se vyhodnotila fúze zlomeniny. Odstranění jehel se provádí v šatně, pod lokální anestézií na vyžádání.

Po ošetření pokožky antiseptikem chirurg fixuje jehlu nástrojem a odstraní ji, jak je vidět na obrázku níže. Obvykle se postupuje poměrně rychle. Výtržní rány v budoucnu nevyžadují šití, léčení nezávisle.

Pozor! Ačkoli fixace zlomeniny s paprsky je méně traumatickým zásahem ve srovnání s konvenční osteosyntézou desek, je důležité tvrdě pracovat na rehabilitaci a rozvoji pohybů kloubů.

V případě zlomenin olecranonu a patelly se paprsky používají společně s drátem:

• Operace se provádí otevřeným způsobem;
• Fragmenty jsou identifikovány a porovnány.
• Upevněn dvěma paralelními paprsky a drátem
• Konce paprsků jsou ohnuté a zůstávají pod měkkými tkáněmi

Transosseózní osteosyntéza

• Otevřené zlomeniny
• Složité, vícenásobné, mnohočetné zlomeniny
• Falešné klouby v místě zlomeniny (zejména v kombinaci s přítomností osteomyelitidy, trofických vředů - když není možné provádět osteoplastické operace)

Pak - upevnění paprsků, tyčí ve speciálních polokroužcích, kroužcích nebo jiných prvcích externího upevňovacího zařízení.

Tato jednotka umožňuje:

• dávají požadovaný stupeň komprese (tlaku) potřebný pro adhezi lomu
• eliminuje úhlové posunutí fragmentů kostí
• zatímco zlomová zóna sama o sobě zůstává nedotčena

V případě léčby zlomeniny v externím fixačním zařízení je důležité pečlivě provádět obvaz rány, aby se zabránilo komplikacím. Návod, jak provádět obvaz doma, Vám podá lékař.

Možné komplikace spojené s použitím paprsků při léčbě zlomenin

Patří mezi ně:

• Podélná kůže s jehlou
• Migrace mluvčích
• Zánět v měkkých tkáních kolem rány
• Spitz osteomyelitida
• Syndrom přetrvávající bolesti

Vzhledem k vysokému výsledku zpracování zlomenin při použití pletacích jehel není pochyb o tom, proč je jehla při zlomeninách vložena do zlomeniny, pokud existuje mnoho komplikací. Podrobněji můžete vidět, jak se fixace zlomenin odehrává na videích dostupných na internetu, tento článek poskytuje pouze přibližné popisy chirurgických zákroků.

Na závěr bych chtěl říci, že léčba zlomenin s použitím pletacích jehel se správnou definicí indikací, dodržování pravidel asepsy a antisepsy, dobrá rehabilitace, vykazuje dobré funkční výsledky.

Indikace a rysy natahování nohou na turnu

Fraktura kyčle je vážné zranění, které může dokonce vést k smrti. Stává se to proto, že kosti ztrácejí svou sílu (zejména ve stáří). To může vyvolat pád nebo ránu. Charakteristickým rysem patologie je skutečnost, že při léčbě onemocnění jsou paprsky používány pro imobilizaci, třílistý nehet, externí fixační zařízení.

Jaký je postup?

Skeletální trakce při zlomenině kyčle (kapuce) je manipulace, která zahrnuje postupný návrat kostních zbytků do normální fyziologické polohy přes jehly a speciální závaží.

Aplikují se až do regenerace poškozené tkáně (nevytváří se kalus). V době, kdy to trvá několik týdnů nebo dokonce měsíců. Chcete-li to provést, vezměte v úvahu:

• zdravotní a věkovou kategorii pacienta;
• povaha poranění (přítomnost nebo nepřítomnost přemístění v místě lomu, otevřené nebo uzavřené, množství úlomků, přítomnost znečištění);
• lokalizace;
• komplikace;
• stupeň poranění měkkých tkání;
• správné umístění fragmentů, statické, nepřítomnost struktur měkkých tkání mezi nimi;
• rovnoměrné rozložení zátěže.

Hlavní indikace

Přiřazení kosterní trakce, když:

• mnohočetné zlomeniny v oblasti dolní končetiny a stehna (spirálovité nebo rozmělněné);
• poškození diafyzární části humeru nebo femuru, stejně jako trochanteru, pokud je krk poraněn nebo jsou zlomeniny v oblasti kondylů;
• přítomnost vysídlení, hnisání, popálenin;
• zlomeniny pánevních kostí (s nebo bez vysídlení);
• zlomeniny zlomenin rukou a nohou (stejně jako jednostranné);

Metoda se také používá v předoperačním období (pro korekci fragmentů před fixací) a v pooperačním stadiu (ke konsolidaci výsledku chirurgického zákroku, aby se zabránilo recidivě).

Technika

Postup rozšíření je podobný chirurgickému zákroku. Proveďte to na operačním sále za sterilních podmínek. Končetina se anestetizuje použitím 1% roztoku novokainu, 10 až 15 ml na každé straně (nejprve kůže a měkká tkáň, potom periosteum).

Noha je pevná a paprsky jsou vloženy do míst určených chirurgem (manipulace se provádí pomocí vrtáku), který se provádí přes kost.

Místa výstupu vylučují sterilní ubrousky nebo obvaz. Na konci postupu upevněte držáky, upevněte závaží a utáhněte končetinu.

Pletací body

Pokud jsou kosti nohy zlomeny, jsou paprsky protaženy následujícími oblastmi:

• epicondyle nebo tuberosity na holeně (jestliže pánev nebo femur je poškozený);
• spodní část kůže, její střední část (kosterní trakce se zlomenou nohou, v rozporu s anatomickou integritou kostí nohy);
• kalcaneal (skeletální trakce pro patní kostí - případ, kdy jsou kosti zlomeny v kotníku).

Stanovení hmotnosti nákladu

Váha napětí pro protahování je stanovena lékařem na základě rentgenových údajů (nejpozději druhý den od začátku léčby).

Vypočítá se na základě hmotnosti pacienta:

• 15% při zlomenině femuru;
• 10% při poškození dolní končetiny;

Pokud je pánev zlomena, hmotnost nákladu by měla být větší (o 2 nebo 3 kilogramy). Suspenze všech závažností současně je nepřijatelná (to může mít za následek trvalé svalové kontrakce). Nejdříve použijte jednu třetinu nebo polovinu, pak zvyšte hmotnost (o 1 kg každou hodinu).

Závažnost aplikovaného zatížení závisí na:

• úroveň posunu fragmentů (na délku);
• zákon o omezení poranění (chronická fraktura);
• celkový zdravotní stav pacienta, jeho věk, vývoj svalové hmoty.

Poloha poraněné končetiny

Aby se dosáhlo maximálního možného uvolnění svalů a upevnění nohy v optimální poloze pro rychlou regeneraci, je na ni umístěna Belerova dlaha (dvojité prodlužovací zařízení). Jedná se o rám pokrytý obvazy, který dobře zapadá do všech ohybů nohou, a má čtyři bloky pro protažení různých částí končetiny (modifikovaný přístroj Brown).

Doba zpracování

Při zlomenině kyčle má doba prodloužení trvání jeden a půl nebo dva měsíce (v závislosti na závažnosti poranění a přítomnosti souvisejících onemocnění). V této době je pacientovi předepsán přísný odpočinek.

Hlavním klinickým příznakem potvrzujícím prolomení zlomeniny je vymizení pohyblivosti fragmentů.

Pro zajištění účinnosti procedury a vypršení prodloužení je nutné provést opakované rentgenové vyšetření. Teprve poté, co pacient potvrdil pozitivní dynamiku, můžete použít metodu fixační léčby (s použitím sádry, aby zraněná končetina byla v klidu).

Při provádění protahování nezapomeňte na následující povinná pravidla:

• nožní konec lůžka se zvedá v závislosti na hmotnosti nákladu (čím větší je, tím větší je úhel náklonu. Pokud se pacient pohybuje na konec nohy, lůžko není dostatečně zvednuté, pokud je na konci hlavy - naopak je příliš silné);
• se správnou polohou se hýždě oběti nedotýkají lůžka;
• vektor napínací síly je směrován na centrální fragment kosti.

Výhody, nevýhody a kontraindikace

Kosterní kukla se zlomeninou kyčle má výhody i nevýhody.

Výhody této metody léčby zlomenin:

• možnost provádět nepřetržitou vizuální kontrolu;
• žádné sekundární posuny;
• zkrácení doby zotavení po úrazu.

• existuje riziko hnisavých infekcí, dekubitů;
• potřeba lůžka v nucené poloze;
• vyvíjejí se patologie srdce a cév;
• problémy s trávením a střevní funkcí.

Použití trakce je nepřijatelné pro:

• děti (do 5 let)
• starší osoby;
• u pacientů s ulcerací, exkoriací, vředy.

Skeletální trakce při fraktuře kyčelního kloubu je dlouhá procedura, která vyžaduje hodně síly a trpělivosti jak od samotného pacienta (bude muset strávit nepříjemnou pozici po dobu jednoho měsíce nebo dvou) a od svých příbuzných a přátel (pacient potřebuje neustálou péči). Metoda je však velmi účinná, protože poskytuje poraněné končetině kompletní odpočinek, minimalizuje riziko nežádoucích následků (opakované přemístění atd.), Existuje možnost neustálé kontroly stavu pacienta a poskytování včasné lékařské péče (v případě potřeby).

Jak používat jehly na otočení ruky

V případě komplikovaných zlomenin paže je velmi důležité zajistit fixaci kosti a úlomků ve správné poloze, aby se zabránilo sekundárnímu vytěsnění fragmentů. Je obtížné to udělat, protože svaly při kontrakci a relaxaci vyvíjejí tlak na kosti, a to ani při aplikaci sádry se tomu nelze vyhnout. Pro spolehlivou fixaci proto ortopedičtí chirurgové používají speciální nástroje - pletací jehlice, které je při lomu s posunem umístí do ramene. Tento nástroj je více než sto let starý, ale zatím neexistují žádné zásadně nové analogy.

Využití pletacích jehel v ortopedii

Volba metody léčby zlomeniny je vždy výsadou lékaře. Pokud odborník považuje za vhodné použít paprsky, pak je to jediná možnost, jak obnovit pohyb končetin a zdraví a pohodu pacienta. Paprsky nejsou vždy kladeny, nejčastěji u těchto zlomenin jako:

Bohužel, poranění rukou jsou často doprovázena právě takovými komplexními zlomeninami. Instinktivně jsme při pádu dali ruce dopředu, zavřeli je, takže mají velké šokové zatížení. Zlomeniny ramene s posunem a drcením kostí vyžadují použití upevňovacích konstrukcí. Nejčastěji se používají paprsky, které se zdají být navlečeny spolu s fragmenty kostí. Je tedy možné, aby byly zbytky umístěny správně a zlomená kost byla fixována v nehybnosti.

V tomto článku se budeme blíže zabývat tím, jak je prováděna léčba komprese zlomeniny hrudní sekce...

V případě poranění prstů prstů jsou tedy paprsky umístěny v případě nestabilních zlomenin, kdy jsou klouby a fragmenty kostí silně posunuty vzhledem k podélné ose. V takových případech se provádí osteosyntéza - kombinování a fixace fragmentů pomocí různých struktur. Jehly v prstu mohou být umístěny přes řez (otevřená metoda) nebo přes kůži, s minimálním poškozením.

Zlomeniny kostí v rukou jsou považovány za složitější. Navzdory tomu, že se jedná o jeden z nejčastějších typů zlomenin (podle statistik, asi 30% všech zlomenin se vyskytuje na rukou), diagnóza a léčba stále způsobuje potíže. Tato zranění jsou často doprovázena dislokací kloubu a úkolem traumatologa je nejen sbírat fragmenty kostí, ale také obnovit pohyblivost prstů. Chirurgická léčba těchto zlomenin (odstranění vytěsnění, fixace Kirchnerovými pletacími jehlicemi) je tedy spíše normou než výjimkou.

Pletací technika

Před přemístěním musí pacient podstoupit rentgenové vyšetření. S jeho pomocí bude ortopedický traumatolog diagnostikovat a rozhodovat o potřebě chirurgického zákroku. Pokud není integrita kosti obnovena jednoduchou imobilizací, pak je pacient připraven na operaci. Koná se v několika fázích:

• anestézie (nejčastěji celková anestézie, ale výjimky jsou možné);
• kůže na místě zlomeniny se léčí antiseptikem, provede se incize;
• jehla je pod úhlem zavedena do fragmentu a spojuje ji s kostí;
• špička jehel je kousnuta speciálním nástrojem tak, aby zůstala pod kůží;
• fixace všech fragmentů, chirurg sešívá ránu;
• omítka se aplikuje na končetinu;
• Pacient je převeden na oddělení.

Nedávno některé kliniky nabídly biologicky rozložitelné implantáty jako fixační materiál. Nemusí být odstraněny, rozpouští se během 2-4 let. Výhody tohoto řešení jsou zřejmé: nepotřebujete reoperaci, spolehlivou fixaci po dlouhou dobu.

Páteř je hlavní nosnou osou v lidské kostře. Skládá se z více než třiceti obratlů a...

Odstranění jehly po lomu

V závislosti na závažnosti zranění může zotavení trvat 3 týdny až 10 měsíců. Po zhojení se jehla odstraní v lokální anestezii malým řezem v místě zlomeniny. Před vyjmutím bude lékař nutně zkontrolovat a vyfotit, aby se ujistil, že je vše v pořádku a že kost rostla společně ve správné poloze. Poté se provedou následující akce:

• nástroje jsou dezinfikovány;
• anestezie je zavedena do oblasti budoucího řezu;
• Lékař zvedne špičku pletací jehly speciální jehlou a vytáhne ji;
• kleště zachytily jehlu a vytáhly z kosti;
• řez není šitý nebo zkosený, pokud šev není potřebný.

Ve většině případů je pacient ihned po manipulaci poslán domů. Pokud by bylo použito několik pletacích jehel nebo kombinace pletacích jehel a šroubů, bude odstranění probíhat v celkové anestezii, po které je nutné zůstat v nemocnici po dobu 1-3 dnů.

Možné komplikace spojené s použitím paprsků při léčbě zlomenin

Jakýkoliv chirurgický zákrok, dokonce i menší, může sám o sobě vést ke komplikacím. Otevřená repozice není výjimkou, i když statistiky ukazují, že ve většině případů všechno jde v pořádku. Nejnebezpečnější komplikací při použití paprsků je infekce a zánět kostí, přesněji řečeno kostní dřeň - osteomyelitida.

Poruchy v práci pohybového aparátu vždy negativně ovlivňují tělesnou aktivitu a...

Bohužel, žádná dezinfekce nezajišťuje 100% sterilitu ani v nemocničních podmínkách (zejména pokud je lidský faktor). Lékaři proto vždy provádějí antibiotickou léčbu, aby se zabránilo rozvoji infekce. To neznamená vždy výsledky, zejména u pacientů starších 60 let. Pokud se objeví příznaky jako: otok měkkých tkání, horečka, bolest s tlakem na místě zlomeniny, okamžitě vyhledejte lékaře.

Kromě hnisání jsou možné i další negativní důsledky, které přímo souvisejí se složitostí zlomeniny a stavem pacienta (věk, přítomnost chronických onemocnění, autoimunitní poruchy). Imobilizace končetiny může vést k takovým komplikacím jako:

Rehabilitace po zlomené paži

Aby kosti spolu rostly, je nutné zajistit jejich nehybnost, a proto imobilizovat ruku. Na jedné straně napomáhá eliminovat vysídlení a nesprávné narůstání, na druhé straně vyvolává atrofii. Proto lékaři doporučují ihned po vyjmutí sádry začít s fyzickým cvičením při zlomenině poloměru paže, což je velmi snadné, například hnětení talíře v dlani nebo házení tenisového míčku. Hlavní věc zde není snaha, ale pravidelná zátěž. Co nedělat je:

• ostré trhliny;
• zvedání a přidržování závaží;
• silné ohnutí a prodloužení paží;
• pull-up.

Komplex cvičení je vyvíjen individuálně, s přihlédnutím ke složitosti zranění, věku pacienta, jeho fyzické zdatnosti. Minimální soubor cvičení je však povinný pro všechny, i malé děti by je měly provádět samostatně nebo s pomocí rodičů. Je nezbytná pro plnou obnovu a návrat pohyblivosti kloubů a svalů.

Pro urychlení metabolických a regeneračních procesů na poraněné končetině je postiženo ultrafrekvenční elektromagnetické pole (UHF). Ohřev kosti a svalové tkáně odstraňuje bolest, snižuje zánět a uvolňuje svalová vlákna. Terapeutické sezení UHF můžete zahájit třetí den po operaci.

Rehabilitace po zlomenině zahrnuje také masáž. To přispěje ke zvýšení krevního oběhu, ke zlepšení metabolismu tkání, ke snížení otoků a zmírnění svalového spazmu.

Masáž by měla být prováděna lehkým poklepáním nebo třením. Stejně jako v případě cvičení je zde důležitá pravidelnost, ne snaha a doba trvání. Lepší než 10 sezení denně po dobu 10-15 minut než jednu hodinu.

Názorní lékaři

Ortopedičtí chirurgové používají Kirchnerovy paprsky pro zlomeniny tenkých trubicových kostí a ještě nevidí alternativu k oběma těmto nástrojům a v zásadě k kovovým upevňovacím strukturám. Ano, takový způsob léčby zlomenin nelze nazvat bezbolestným nebo dávajícím 100% záruku uzdravení. Ale není možné dát kost dohromady jiným způsobem, i když vývoj v této oblasti probíhá. Například, vědci vyvinuli lepidlo, které lepí kostní tkáň, a pak je odstraněn z těla bez jakýchkoli zvláštních následků. Podle názoru praktických lékařů však bude až do doby, kdy bude zavedení této technologie stále velmi vzdálené, a to v dohledné době, pro fixaci, budou i nadále používány:

Pro tyto struktury jsou vyvíjeny nové materiály. Takže titanové slitiny nahradily ocel: inertní, odolný vůči agresivním médiím, trvanlivý. Nezpůsobují alergickou reakci a nevyvolávají rejekční reakci.

Hlavním problémem je výskyt komplikací po komplexních zlomeninách, zejména pokud jde o zlomeniny obou kostí paže nebo nohy.

Dlouhá nehybnost vede k atrofii, ale i přes tuto známou skutečnost pacienti často zanedbávají doporučení ošetřujícího lékaře a nedělají denní cvičení (zejména starší osoby). Odborníci proto vždy zdůrazňují význam realizace všech doporučení v období rehabilitace. Práce lékaře je důležitá, ale pouze první etapa na cestě k uzdravení.

Ať si lékař zvolí jakoukoli metodu léčby zlomenin, poslouchejte jeho radu. Chirurgové nehledají jednoduché způsoby, ale jednají v zájmu pacienta. I když se zdá, že zlomenina prstu je nesmysl a „roste spolu“, je to jen proto, že nešpecializovaný pracovník si není vědom všech možných důsledků takového rozhodnutí. V každé situaci stojí za to najít čas na konzultace s lékaři, hovořit o možných rizicích a jak je minimalizovat. Zotavení z fraktury je vždy společnou prací pacienta a lékaře.