Stresové zlomeniny se vyskytují bez přímého vlivu traumatické síly na pozadí funkčního přetížení kosti. V tomto případě jsou nejčastěji poškozeny kosti nohy a chodidla, které nesou největší zátěž s tělesnou hmotností.
Nejčastěji dochází ke stresovým zlomeninám s prudkým nárůstem fyzické aktivity. S prudkým nárůstem intenzity a délky tréninku, náhlou změnou jejich charakteru nemají svaly čas se přizpůsobit zátěži. Svalová únava vede ke zvýšení a nevhodnému rozložení zátěže na kosti. Pod vlivem zatížení se struktura kosti začíná měnit, poškození krystalů minerální matrice se hromadí a v důsledku toho dochází k mikroskopické fraktuře. U rentgenových snímků to může být šířka vlasů a bez jakéhokoliv zkreslení.
Nejčastější stresové fraktury následujících kostí: 2. metatarsal, základ 5. metatarsální, pupečníkové, vnější a vnitřní kotníky, tibiální a fibulační kosti, patní kosti, sesamoidní kosti.
Rizikovými faktory stresových fraktur jsou: sporty spojené s běháním a skákáním, náhlý prudký nárůst zátěže, změna povahy tréninku, plochá nebo dutá noha, přísná dieta, osteoporóza, amenorea u žen.
S nesprávným léčebným a rehabilitačním programem může být zotavení výrazně zpožděno.
Hlavní příčinou stresových zlomenin je přetrénování. Nový nebo intenzivnější tréninkový program vede ke svalové únavě. Svaly adsorbují hlavní část axiálního zatížení při běhu a skákání, ale pokud se unaví, zátěž jde do vazů a kostí. Kost má jistou rezervu bezpečnosti, než úplně vyčerpá čas. V tomto případě se bolest v oblasti budoucí fraktury obvykle objeví dlouho předtím.
Dalším faktorem, který zvyšuje riziko stresových zlomenin, je špatná technika běhu a skákání. Poruchy svalové rovnováhy, nesprávná instalace nohy, špatná obuv - to vše navíc zvyšuje zátěž na pohybový aparát.
Třetím predispozičním faktorem stresové fraktury je vrozená anomálie anatomické struktury. Příliš nízká (ploché nohy) a příliš vysoká (dutá noha) oblouk nohy vede k nedostatečnému rozložení zatížení.
Osteoporóza je další běžnou příčinou stresových zlomenin. V každodenním životě se osteoporóza vyskytuje téměř výhradně u žen po menopauze. Ale ženy, které se aktivně podílejí na sportu a vyčerpávají se stravou, jsou na stejné pozici i přes svůj mladý věk. Mnoho ortopedických chirurgů dokonce rozlišuje „atletickou ženskou triádu“ nemocí: bulimii / anorexii, amenorrhea, osteoporózu. Tyto ženy mají velmi vysokou frekvenci stresových zlomenin.
-Bolest při zátěži při chůzi bolest v klidu
-Edém měkké tkáně v oblasti zlomeniny
-Bolest k palpaci v oblasti zlomeniny
X-ray - velmi často neodhaluje stresové zlomeniny, zejména v počátečních fázích.
Skenování kosti - Malá dávka radioaktivního léčiva se aktivně hromadí v poškozené kostní tkáni. Vysoce citlivá metoda, ale nevylučuje jiné typy patologie.
CT, MRI - často dokáže detekovat změny v kosti dlouho před skutečnou zlomeninou, což vám umožní přijmout opatření, která jí zabrání.
Ve většině případů je léčba stresových fraktur konzervativní. Imobilizace omítky po dobu 4-8 týdnů, po níž následuje fyzikální terapie. V akutním období se syndromem těžké bolesti se doporučuje užívat NSA, lokální chladicí terapii. Trénink je postupně obnovován, zvláštní pozornost je věnována tréninku síly a pružnosti svalů, svalové rovnováze. Náklad se postupně zvyšuje během 6 měsíců.
S neefektivností terapie, v případech, kdy dochází ke stresové fraktuře s vysídlením, stejně jako v situaci, kdy je nutné formulář co nejdříve obnovit (profesionální atleti), může být vyžadována chirurgická léčba. Nejčastěji se používá osteosyntéza kostí nebo intraosseóz.
Při včasném a řádném léčení ve většině případů dochází k úplnému uzdravení. V 9 z 10 případů je konzervativní léčba úspěšná a chirurgický zákrok není nutný. Pro prevenci stresových zlomenin je důležité dodržovat řádný trénink a nutriční režim, vyhnout se nadměrnému svalovému svalstvu a postupně zvyšovat objem zátěže.
Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Specialista na operaci nohou a kotníku.
Únava, stres, emocionální vyčerpání a vyhoření se staly nedílnou součástí života každé moderní osoby. Tímto termínem máme na mysli náš psycho-emocionální stav. Ale v traumatologii je něco jako stresová fraktura.
Zlomenina kosti může nastat v důsledku konstantního napětí končetiny
Co je únavová (stresová) fraktura? Jedná se o zranění končetiny, ke kterému dochází v důsledku opakovaného poškození kostní tkáně v důsledku konstantního přetížení. Nemoc se projevuje ve formě mnoha mikrotrhlin na kostech rukou a nohou. Může se objevit na patě, holenní kosti, metatarzální a navikulární kosti. Podle statistik lidé často chodí do nemocnice s modřinami bederní, pánevní a sakrální. V důsledku přetížení je také zlomenina žebra.
Ne vždy je příčinou onemocnění intenzivní atletická aktivita. Může se vyskytovat u lidí a v důsledku vývoje zcela jiného onemocnění (osteoporózy). Pak může dojít k únavovému lomu i při normální denní fyzické námaze.
Taková zlomenina je vždy doprovázena bolestí. Pokud nezačnete léčit onemocnění včas, nemoc se zhorší a bude se dále vyvíjet. A později budou lékaři nuceni uchýlit se k operaci.
Stresové zlomeniny nohou jsou nebezpečné, protože se mohou vyskytnout v osobě jakéhokoli věku. Vzhledem k tomu, že dolní končetiny osoby jsou vystaveny nejintenzivnějšímu zatížení, často se vyskytují v oblasti dolních končetin a zlomenina nohy je možná. Takové sporty jako běh, gymnastika a tenis jsou zvláště traumatické. Existuje mnoho důvodů pro rozvoj onemocnění. Níže jsou podrobně diskutovány.
Nesprávné tréninkové plochy a nepohodlné vybavení mohou způsobit zranění.
Stresová fraktura je doprovázena bolestí během cvičení. A to je hlavní znamení poškození. Příznaky tohoto onemocnění jsou také:
Při prvních známkách poranění je velmi důležité zajistit zbytek postižené končetiny.
Měli jste podezření na zlomeniny žeber? Nezapomeňte použít retenční bandáž. V případě zlomeniny patní kosti nebo tarsu zvedněte nohu na úroveň srdce a aplikujte led na postižené místo.
Podle výzkumu více než 50% lidí, kteří vedou aktivní sportovní život, získává opakované poškození a zlomeniny kostí. Stresující konsolidační zlomenina může nastat u tanečníků, gymnastů, krasobruslařů, běžců, stejně jako u lidí, kteří přepravují těžké náklady na dlouhé vzdálenosti. Lékaři nejčastěji fixují zlomeninu 2 metatarzálních kostí v důsledku stresu.
Poranění hlavy je indikováno bolestí v noze, která se zhoršuje v závislosti na intenzitě fyzické námahy a v průběhu času začíná narušovat osobu i v klidu.
Mezi faktory, které způsobují stresovou zlomeninu metatarzální kosti, patří vysoký oblouk nohy a nekvalitní boty, které nejsou vhodné pro dlouhodobé cvičení. Chcete-li plně obnovit končetiny, měli byste vyhledat lékařskou pomoc.
Metatarsální noha vystavená zvýšenému stresu
Ačkoli je syndrom bolesti jedním z hlavních příznaků tohoto onemocnění, lékaři provádějí řadu dalších studií, aby se pacientovi podařilo přesně stanovit diagnózu. V případě zlomeniny fibule a holeně, stejně jako v přítomnosti příznaků sakrální bolesti, je běžné palpace neúčinné. V tomto případě lékaři provádějí tzv. Patrickův test, během kterého pacient leží na gauči, ohýbá jednu nohu na koleno a položí druhou nohu na vrchol. Pak lékař stiskne horní část dolů. Pokud tato akce způsobí, že pacient má silnou bolest zad, která zasahuje do hýždí, test je pozitivní a postižená osoba má zlomeninu křížence spojeného se stresem. Pacienti jsou také povinni předepsat biochemický krevní test.
Použijte lékaře a rentgenové vyšetření pacienta. U rentgenových paprsků může být stresová fraktura sakrum často detekována až po značné době, kdy se již vytvořily určité kostní změny.
Tento způsob je však nejúčinnější pro identifikaci příslušné fraktury patní kosti. Ale v případě trhliny pomáhá počítačová tomografie určit zlomeninu metatarzální nohy. V případě únavové fraktury krčku femuru je v té době nesmírně důležité provést správnou diagnózu, protože taková zlomenina může mít velmi závažné následky. Obnovení trvá dlouho (zpravidla je problém vyřešen chirurgicky), nebo se nemusí vyskytnout vůbec.
Pacient a jeho lékař se snaží plně obnovit končetiny do práce. Jedná se o složitý a zdlouhavý proces. Například v případě stresové zlomeniny holeně trvá léčba až 4 měsíce. Lékaři poskytují svým pacientům nějakou radu.
Léčba zlomeniny krční páteře spočívá v předepsání léků proti bolesti lékařem, protože zotavení je doprovázeno velmi bolestivými pocity. Nesteroidní protizánětlivé látky by však měly být užívány s velkou opatrností. Mnoho lékařů se domnívá, že tyto léky mohou mít negativní vliv na proces hojení. Poté, co trhlina roste spolu a pacient se může opět bezbolestně spoléhat na nohu, je nutné přistoupit k fyzioterapeutickým procedurám, které pomohou plně obnovit fungování končetiny. Chirurgická léčba je uchvácena, když konzervativní metody nebyly účinné. Často se při únavových frakturách, zejména při podlitinách hlavy 3 metatarzální kosti, používají lékaři speciální fixační prostředky (šrouby, pletací jehlice), které umožňují spojit všechny malé části dohromady.
Ortopedická stélka je nezbytná pro obnovu nohy
Následující tipy vám pomohou udržet vaše zdraví a zachránit vás před zlomeninami. Za prvé, jíst správně, nezapomeňte zahrnout do své stravy potraviny obsahující vitamíny B a D, vápník. Za druhé, naplánujte si tréninky správně, postupně zvyšujte zátěž a zvykněte si na to své tělo. Za třetí, nezapomeňte, že každé cvičení by mělo být provedeno pouze po malém zahřátí a protažení.
Zvláště tvrdá nemoc postihuje lidi, kteří jsou zvyklí vést aktivní životní styl, protože se najednou ocitli nuceni zpomalit přes noc.
Ano, tato patologie je léčena poměrně dlouhou dobu, ale pacienti se klidně vrátí ke svému dřívějšímu způsobu života a zcela obnoví sportovní aktivity. Věřte mi, že tuto nemoc lze překonat. Hlavní je dodržovat pokyny ošetřujícího lékaře a neporušovat základní pravidla rehabilitačního období. Postarejte se o své zdraví!
Stresová fraktura je obecný termín pro zlomeniny v důsledku nedostatečné pevnosti kostí nebo zlomenin v důsledku přetížení, včetně chronického mechanického stresu. Typy zlomenin napětí:
Termín patologická fraktura (subtyp zlomové zlomeniny) popisuje porušení integrity kosti v oblasti její lokální patologické restrukturalizace. Někteří autoři používají tento termín jako synonymum pro vznik únavových trhlin, ale v tomto kontextu musí být tento termín používán s opatrností.
Stresové fraktury se obvykle projevují jako zhoršující se bolesti s nebo bez minimálního poranění v historii. V dolních končetinách je často kombinován se zvýšením fyzické aktivity nebo změnou typu a trvání sportovní aktivity.
Stresové zlomeniny jsou mnohem častější u kostí dolních končetin:
v rámci SNS se někdy používají i následující synonyma (avšak tyto termíny nejsou v zahraniční literatuře používány, měly by být používány s opatrností - nemohou být použity v doslovném překladu do cizích jazyků)
Lidé se stále více stěžují na únavu, ale nepřijímají žádná opatření k potírání těchto podmínek. Nejčastěji hovoříme o psycho-emocionálním stavu, ale v medicíně existuje další termín spojený se stresem. Mnoho lidí potřebuje vědět, co je to stresová fraktura a za jakých okolností to může vzniknout.
Vlastnosti samohojení jsou vlastní kostní tkáni, ale, bohužel, pravidelné mikrotraumata vedou ke skutečnosti, že aktualizace nenastane včas, což může vést ke vzniku únavového lomu.
Ve svém jádru se jedná o malou zlomeninu vytvořenou v kostní tkáni. Nejčastěji se nacházejí v kostech hmotnostního zatížení, tj. v oblasti kotníku a dolní končetiny.
Méně často se tento typ zlomeniny může objevit v kyčlích, pánvi, kříži a klíční kosti.
Hlavním důvodem vzniku zlomeniny je často pravidelné zatížení kosti, které překračuje přípustné normy. S rostoucí a rostoucí zátěží se stav kostní tkáně zhoršuje.
Rizikovou skupinou jsou sportovci a lidé, kteří vedou aktivní životní styl a dostávají zbytečný stres.
Kromě stresu a pravidelného poranění se u lidí trpících onemocněním, jako je osteoporóza, může vyskytnout stresová fraktura.
Mezi hlavní faktory ovlivňující vznik stresové zlomeniny patří:
I když je ostrou bolestí hlavním příznakem jakékoli zlomeniny, pokud se jedná o stresovou frakturu, celkový klinický obraz je poněkud odlišný:
V případě, že zranění bylo přijato po dlouhou dobu a klinický obraz se postupně projevoval, ale oběť nebyla v žádném spěchu, aby se poradila s lékařem, bolest se může stát kontinuální.
To zvyšuje možnost zhoršení poranění a rozvoje závažných zlomenin a následků až do celoživotního omezení pohyblivosti končetin.
Například příznaky únavové zlomeniny klíční kosti budou naprosto podobné symptomům zlomenin jiných kostí, rozdíl bude pouze v lokalizaci bolesti, která se s tímto typem zlomeniny může rozšířit po celé ruce.
Za prvé, měli byste vždy věnovat pozornost příznakům a bolestem, které vznikají, jak se zdá na první pohled, spontánně a náhle. Zároveň dostatečně velká část pacientů si nepamatuje, zda den před traumatem nebo ne.
Z toho vyplývá, že není vždy na místě, aby se objevila únavová lom, že musí existovat jasná rána nebo zranění místa poranění.
V případě příznaků se obraťte na odborníka - traumatologa.
Kromě určení symptomů mohou lékaři provádět řadu diagnostických studií, jako jsou rentgenové snímky.
Někdy, aby se lépe identifikovaly všechny znaky poškození, je zapotřebí dalšího výzkumu.
Stresová fraktura tibie je tedy nejlépe určena prováděním MRI, protože v takovém případě je stanovení pomocí rentgenového záření vždy poměrně obtížné.
V každém případě je hlavním úkolem oběti, aby se co nejdříve po úrazu poradil s lékařem, zejména pokud existuje podezření na zlomeninu kosti holenní a zlomenina kyčle po obdržení tohoto konkrétního zranění se vyvíjí dostatečně rychle.
Stojí za to vědět, že nejméně informativní jsou jakákoliv diagnostická opatření pro zlomeniny v kostech kyčle.
Pro přesnou diagnózu může lékař požádat pacienta, aby provedl některé testy fyzické aktivity a sledoval reakci:
Za prvé, oběti by měla být poskytnuta plná odpočinek a odpočinek. Čas, který musí být stráven bez stresu, závisí na závažnosti zranění, výživové hodnotě potraviny a regenerační funkci těla.
Při fixaci poškození sádry se doba může lišit od 4 do 8 týdnů klasickým klinickým obrazem a v případě komplikací může být prodloužena o rozhodnutí lékaře na 16 týdnů.
Kromě uložení sádry lékař rozhoduje o jmenování lékové léčby pro pacienta. Často jsou analgetické léky předepisovány k úlevě od bolesti.
Pokud si pacient nestěžuje na bolest, nemá smysl předepisovat takové léky.
Po léčbě musí pacient vyvinout dříve poškozenou končetinu, dávat pozor, aby nezpůsoboval bolest.
Je nemožné provést zvýšená zatížení a je nutné pozorně sledovat zdravotní stav
Kromě sádry a léků proti bolesti může pacient potřebovat berle nebo třtinu, aby zmírnil tlak na postiženou končetinu a neztrácel všechny motorické funkce. Samozřejmě, jsou nezbytné, pokud mluvíme o zlomené noze.
Léčba stresující zlomeniny chodidla může vyžadovat další nošení speciální ortopedické obuvi.
V závažných případech a při zlomeninách s vytěsněním může být nutná operace.
Po odstranění omítky a odstranění veškeré bolesti je nutné zodpovědně zacházet s nadcházejícím obdobím - rehabilitací.
Návrat k zátěži na poškození končetiny by měl být prováděn postupně, bez podnětu a ostrosti.
Třídy by měly začínat několika minutami denně a postupně zvyšovat intenzitu tréninku. Cvičení by měla být prováděna pomalu, měřeně a pečlivě. V případě bolesti je lepší zastavit výuku a pokračovat v ní o něco později.
Střídání cvičení jiné povahy je nejlepší, aby se snížilo riziko opětovného zlomení.
Chcete-li urychlit zotavení, musíte diverzifikovat svou stravu a užívat léky obsahující vitamin D.
Je nejlepší předem přemýšlet o prevenci únavových fraktur při dodržení řady jednoduchých pravidel:
Všechny případy únavových zlomenin mají často šťastný výsledek a téměř sto procentní zotavení.
Před obnovením plného zatížení je vhodné podrobit se prohlídce odborníkem, aby se vyloučila možnost opakovaného zranění.
Projevy jakýchkoli příznaků stresové fraktury by měly být důležitým důvodem pro konzultaci s odborníkem na diagnostiku a předepsání kompetentní léčby.
Stresové zlomeniny jsou zlomeniny kostí, které jsou důsledkem intenzivní aktivity a intenzivního stresu svalů během sportu.
Hlavní faktory stresových zlomenin:
Osteoporóza - patologie kostní tkáně způsobená nedostatečnou mineralizací vede k postupnému ztenčování hustoty tkání. Pokud neošetřujete osteoporózu, existuje riziko zlomenin i při mírném pádu.
Je to důležité! Osteoporóza je čtvrtou příčinou smrti na světě!
Nejčastěji dochází k poranění dolních končetin a chodidel, protože nesou největší zátěž - asi 60% všech zlomenin. Méně často trpí kosti metatarů, kalcanea, scaphoid. Nejnebezpečnější poranění femorální a kyčelní kosti.
Nejvíce ohrožené jsou:
Na rozdíl od traumatického poranění se symptomy stresu neobjevují okamžitě, ale v průběhu času. Příznaky zlomeniny nohy nohy:
Pokud zanedbáte léčbu, pak se časem stává bolest neustálým. Riziko nových, již závažných zlomenin se několikrát zvyšuje. S věkem dojde k omezení pohybu - významně snižuje kvalitu života.
V závislosti na tom, která kost byla zraněna, si pacient může stěžovat na bolest zad, tříslo, hýždě. Někteří pacienti si obecně nemohou vzpomenout, zda došlo ke zranění.
Diagnózu provádí traumatolog. To vyžaduje výsledky rentgenového vyšetření, někdy - MRI (magnetická rezonanční tomografie).
Nejtěžší je diagnostikovat stresové poškození holeně. Zde potřebujete speciální vybavení.
Stresové fraktury jsou důležité pro včasnou diagnostiku, zejména pokud máte podezření na zlomeninu kyčle u aktivních mladých lidí. Vzhledem k tomu, že poranění tibie se může rozvinout do skutečné zlomeniny krčku femuru a následky tohoto poškození lze léčit pouze operací, po níž následuje dlouhodobá rehabilitace.
Zbytek - základ léčby stresových zranění. Před vyšetření lékaře je nutné provést kompletní odpočinek na noze, nasadit ledový sáček, zvednout nohy tak, aby se krev vypustila a otoky se snížily.
Jak dlouho trvá léčení stresového poškození metatarzální nebo holenní kosti, závisí na stavu lidského zdraví, výživy a životního stylu.
Léčba trvá 4 až 8 týdnů v případech mírné závažnosti a až 20 týdnů - s těžkým.
Pokud je pouzdro lehké nebo střední, stačí připevnit končetinu omítkou. Léky nejsou předepsány. V případě stresové zlomeniny metatarzální kosti chodidla stačí nosit ortopedickou obuv.
V obtížných případech s vysídlením je nezbytný chirurgický zákrok. Během operace se aplikuje kostní nebo intraosseózní osteosyntéza.
Únava z fraktury ne vždy vyžaduje léčbu, pokud je nemocná končetina v klidu po dlouhou dobu, zlomenina se hojí bez účasti lékařů!
Po hojení kostí a odstranění bolesti začíná období rehabilitace. Postupně je nutné vrátit se k nákladům. První třídy trvají několik minut denně. Cvičení se provádějí pomalu a opatrně. Pak se zvyšuje trvání a intenzita školení.
Střídání různých typů cvičení snižuje riziko opakovaných zlomenin.
Pro rychlé zotavení, jíst potraviny, které obsahují vitamin D a vápník. S jejich pomocí bude léčba snazší a rychlejší!
Dodržování následujících doporučení snižuje riziko opakování a eliminuje riziko stresového zranění:
Po léčbě únavových zlomenin je prognóza nejčastěji pozitivní, s výjimkou zlomeniny femuru. Před opětovným zahájením intenzivní fyzické námahy je nutné podstoupit opakované vyšetření, aby se zajistilo, že nedochází k recidivě.
Malá prasklina v kostech nohou, nohou nebo rukou vzniká v důsledku vysokého nárůstu a nazývá se zlomeninou napětí. Jako výsledek, osoba zažije chronickou bolest. Pokud se nezúčastníte léčby, pak je zde vysoká možnost komplikací - vznik nových zlomenin. Stojí za to se naučit, jak se s nemocí vyrovnat, abychom se mohli pohybovat a žít bez neustálé bolesti.
Trhlina (lom napětí) vzniká v důsledku rychlého nárůstu zatížení kosti. Nadměrná zátěž při cvičení je hlavní příčinou stresových zlomenin. Například touha dostat se do formy příliš rychle neodpovídá úrovni školení. Svaly nestojí, unavují se, což vede ke zranění.
V rizikové zóně jsou začátečníci, mnozí z nich jsou prováděni k provádění nadměrného tréninkového zatížení. Aktivní sporty mohou vést ke zranění zvýšením následujících parametrů:
Ale i bez cvičení existuje vysoká pravděpodobnost zlomeniny. Zlomenina může být způsobena oslabenými kostmi, například v důsledku osteoporózy. Rutinní aktivita může způsobit zranění, důvodem jsou slabé kosti.
Stresová fraktura může nastat v každém věku, nejvíce citlivý na zatížení kostí nohy a nohy. V těchto místech se objevuje prasklina a bolest.
Následující faktory mohou vyvolat zlomeninu napětí:
Hlavním příznakem stresového poranění je přítomnost bolesti během fyzické aktivity. Během odpočinku a relaxace ustupuje znamení bolesti. Co jiného lze říci o pravděpodobné zlomenině?
Lékař potvrzuje diagnózu při počátečním přijetí, hodnotí přítomnost rizikových faktorů. Konečná diagnóza je stanovena po rentgenovém vyšetření. Někdy rentgen nevidí stresovou zlomeninu. V tomto případě musí pacient podstoupit zobrazování magnetickou rezonancí.
Pro úspěšnou léčbu stresových zlomenin je důležité zajistit zbytek bolavého místa. Pokud bolest ignorujete a nehledáte pomoc, kost se může zlomit.
Akce při prvních známkách zranění:
Další léčba je rozdělena na konzervativní a chirurgickou péči. Stresová fraktura je léčena na základě závažnosti poranění. Hlavním cílem je vrátit schopnost pracovat a možnost intenzivní fyzické aktivity. Konzervativní metody zahrnují následující opatření:
Důležité: po celou dobu rehabilitace musíte opustit drogy, které obsahují ibuprofen a naproxen. Tyto látky mají negativní vliv na rychlost hojení.
Chirurgická léčba zahrnuje fixační operaci. Nazývá se interní fixace. V době adheze jsou malé kosti nohy upevněny jehlami, šrouby nebo deskami.
Jak rychle se zotavuje? K fyzické aktivitě dochází postupně. Nemůžete se náhle vrátit k tréninku. Doporučuje se střídat dny zatížení a odpočinku. Frekvence a intenzita tréninku se pomalu zvyšuje, ostrý trénink může být zdrojem chronických problémů. Možnou komplikací je, že se kosti nemusí vůbec spojovat. Lékaři doporučují střídat různé typy cvičení - to pomůže zabránit opakovaným zlomeninám.
S rostoucí intenzitou tréninku se může opakovat stresová fraktura. Podle statistik má 60% lidí opakované trhliny. Rizikovou skupinou jsou sportovci, tanečníci, lidé, jejichž povolání souvisí s pohybovou aktivitou.
Zabránit zranění:
Video: Projev radiologa Andreje Mangova "Stresové zlomeniny: proč se mýlíme?"
Tato zranění mohou být vyřešena za 6-8 týdnů a před výskytem metody MRI nebyly zjištěny. Kostní modřiny mohou být sekundárním následkem přímého poranění nebo mohou být kombinovány se zraněním způsobeným torzními silami a vnitřním poraněním kolenního kloubu. Při tupém traumatu se edém kostní dřeně vyvíjí přímo v místě nárazu. Poškození je omezeno na spongiózní kost, kortikální vrstva a kloubní chrupavka se při kontúzi nemění.
MRI kostní modřiny vypadají jako neurčitě definované subchondrální oblasti se sníženým signálem při T1VI a non-permanentně zvýšený signál na T2VI. Modřiny jsou retikulární nebo stelátové ve tvaru, nacházejí se hlavně v epifýze, i když se často rozšiřují na metafýzu.
Osteo-chrupavčitá oddělení se týkají fragmentace a často úplného oddělení části kloubního povrchu. K zlomeninám dochází paralelně s kloubním povrchem a zahrnuje pouze chrupavku nebo chrupavku určitým množstvím subchondrální kosti. Fragment může zůstat na místě a sloučit se s kostí v místě separace nebo se rozpustit, ale může se také uvolnit s tvorbou volného intraartikulárního těla.
Rentgenový snímek je častěji normální s malými lézemi nebo pouze s lézemi chrupavky. Protože je mladá chrupavka elastická, mohou být deformační síly přenášeny na podkladovou kortikální a houbovitou kost. Chrupavka nemusí být poškozena.
Zvýšená intenzita signálu na bázi kost-chrupavčitých separací na T2VI je charakteristická pro volné nebo nestabilní fragmenty. Volné fragmenty jsou nejlépe pozorovány u T2VI, zejména na tekutině v kloubní dutině.
Slzy chrupavky nejsou na rentgenu viditelné, ale mohou být detekovány na MRI. Je třeba mít na paměti, že i při velkém poškození chrupavky mohou být změny subchondrální kosti nevýznamné. Klinický typ zlomeniny může být etiologicky přisuzován poraněním kostí.
K typu poškození dochází a závisí na velikosti kompresní síly. Nejčastějším typem poškození v kolenním kloubu jsou lokalizované změny femuru nad předním rohem vnějšího menisku, často v kombinaci s akutním PKS rupturou. MRI ukazuje část sníženého MR signálu na T1VI v místě průniku, obklopeném oblastí zvýšeného MR signálu na T2VI v oblasti edému. Krycí chrupavka nemusí být poškozena.
Existují následující typy zlomenin:
MRI může detekovat zlomeninu, stupeň komprese a fragmenty diskrepance. Zlomeniny tibiální plató jsou nejlépe vyšetřeny na CT s dvou- a trojrozměrnou rekonstrukcí, která umožňuje vidět fragmenty a jejich vytěsnění. MRI by měla být použita ke zjištění skrytého poškození a objasnění jejich povahy.
Skryté zlomeniny femorálních a tibiálních kondylů bez posunu nebo mírného posunutí. Nejčastěji jsou zlomeny zadní okraje plató femorální kosti a mediální a laterální kondyle. Současně mohou být zlomeniny buď ve formě traumatických dojmů (lokální dojmy) nebo ve formě „svahů“ - malých regionálních zlomenin s tvorbou (nebo bez tvorby) malých fragmentů kostí, nejčastěji bez vytěsnění.
Obr.3.1 Intraartikulární avulzivní zlomenina zadního okraje holenní kosti s jeho oddělením od holeně, bez vytěsnění. Současně je zachován zadní zkřížený vaz.
Stresová fraktura je minimální narušení integrity kosti nebo výrazného krvácení v kostní tkáni. Většina stresujících zlomenin je způsobena nadměrnou nebo opakovanou fyzickou námahou, například pro běžce a sportovce zaměstnané v běžeckých sportech - fotbalistů a basketbalových hráčů.
Stresové fraktury se obvykle vyskytují se změnami v povaze fyzické aktivity - zaváděním nových typů zátěží, zvyšováním intenzity tréninku nebo změnou běhu pokrytí (běžecký pás a přírodní půda). Kromě toho, v podmínkách osteoporózy nebo jiných stavů, doprovázených snížením kvality kostní tkáně, se mohou vyskytnout stresové zlomeniny během normální fyzické aktivity.
Kosti chodidel a dolních končetin, které jsou vystaveny stálému zatížení, jsou nejvíce náchylné ke stresovým zlomeninám, protože s jakýmkoliv typem fyzické aktivity - chůze, běh, skákání - absorbují významnou část zátěže na dolních končetinách.
Odmítání po určitou dobu z tréninku s vysokou intenzitou je klíčovou léčbou stresové zlomeniny nohy a kotníku. Příliš brzký návrat k tréninku může nejen zpomalit proces hojení, ale je také plný vývoje úplné zlomeniny kostí, a pokud k tomu dojde, doba hojení a následná rehabilitace bude výrazně delší.
2. a 3. metatarzální kosti chodidla, které jsou tenčí (a často dlouhé) přilehlé 1. metatarsální kosti, jsou nejčastěji náchylné ke stresovým zlomeninám. To je tato oblast nohy, která je vystavena největšímu stresu při chůzi a běhu.
Také časté stresové fraktury patní kosti, fibule, talu a navikulární kosti.
Nejčastější lokalizací stresových zlomenin jsou metatarzální kosti.
Mnoho zlomenin napětí je poškození způsobené přetížením. Vyskytují se postupně na pozadí opakované fyzické námahy, což vede k poškození kostí na mikroskopické úrovni. Zatížení působící v takových případech jsou nedostatečná k vyvolání „skutečné“ (traumatické) zlomeniny. Stresové fraktury způsobené přetížením se objevují, když se tyto přetížení vyskytují tak často, že kosti a svaly, které je podporují mezi tréninkem, nemají čas se zotavit.
Kostní tkáň neustále podléhá destrukci staré kosti a jejímu nahrazení novým - to se nazývá remodelace. Při příliš intenzivním tréninku dochází k rychlému zničení starých kostí a zpoždění vzniku nových kostí. Jako výsledek, kost poněkud ztrácí v síle a stane se zranitelný ke zlomenině stresu.
Nejčastější příčinou stresových zlomenin je náhlý nárůst fyzické námahy. Lze to vyjádřit, včetně zvýšení počtu školení, zvýšení jejich trvání nebo intenzity.
I lidé daleko od sportu, s náhlým zvýšením fyzické aktivity, mohou vyvinout stresovou frakturu. Například, pokud nejste zvyklí chodit na dlouhé vzdálenosti každý den, ale najednou, například, na dovolené začnete chodit hodně a často (nebo chodíte po nerovném povrchu), můžete také vyvinout zlomeninu stresu.
Nosit nový typ boty může snížit schopnost nohou absorbovat napětí na nich a také vést ke zlomeninám.
Riziko stresových fraktur je také ovlivněno řadou dalších faktorů, od tréninkových režimů až po diety.
Některá onemocnění charakterizovaná poklesem hustoty a síly kostí, jako je osteoporóza nebo dlouhodobé užívání některých léků, mohou způsobit, že vaše kosti budou vystaveny stresovým zlomeninám, které se mohou objevit během většiny běžných denních pohybových aktivit. Stresové zlomeniny se například často vyskytují v zimním období, kdy se snižuje množství vitamínu D v těle.
Vědecké studie naznačují, že atletky jsou s větší pravděpodobností vystaveny zlomeninám ve srovnání s muži. To může být částečně způsobeno snížením hustoty kostí na pozadí stavu, který odborníci nazývají "triádou atletky". Pokud se dívka nebo mladá žena začne intenzivně trénovat a dodržovat přísná dietní omezení, může tvořit tři vzájemně provázané stavy: poruchu příjmu potravy, menstruační dysfunkci a předčasnou osteoporózu. Jako takový sportovec snižuje její kostní hmotu, její šance na zvýšení stresové fraktury.
Jednou z nejčastějších příčin stresových zlomenin je příliš brzká a rychlá tvorba intenzity tréninku. Nejčastěji se to děje u začínajících sportovců, ale může to být zkušený sportovec. Například běžci v zimním vlaku méně a na začátku nové sezóny se okamžitě vrátí ke stejné intenzitě tréninku, kterou absolvovali v minulé sezóně, místo aby postupně zvyšovali intenzitu. V takové situaci, kdy sportovci nejen rychle zvyšují intenzitu tréninku, ale nevěnují pozornost jakémukoli nepohodlí, které s ním souvisí, bránící tomu, aby se jejich tělo zotavilo, mohou nastat stresové zlomeniny.
Jakékoliv faktory ovlivňující mechanismy absorpce zatížení nohou mohou zvýšit riziko zlomenin napětí. Pokud máte například mozol, deformaci prstů nebo zánět šlach, nemůžete normálně používat nohu při chůzi nebo běhu, změně povahy zátěže způsobené bolestí, která může vést k přetížení určité kosti a jejímu stresu. zlomeniny.
Změna pokrytí tréninku nebo hřiště, například přesun z travnatého tenisového kurtu na tvrdý kurt nebo změna z běžeckého pásu na přírodní terén může také zvýšit riziko vzniku zlomeniny.
Použití opotřebovaných nebo opotřebovaných obuvi, jejichž podešev ztratila své odpružené vlastnosti, může přispět k rozvoji lomu při namáhání.
Nejčastějším příznakem stresové zlomeniny v noze a kotníku je bolest. Bolest se obvykle vyvíjí postupně a zvyšuje se fyzickou námahou. Dalšími příznaky mohou být:
Pokud máte podezření na stresové zlomeniny, doporučujeme vám, abyste se co nejdříve poradili s odborníkem. Pokud tuto otázku ponecháte bez pozornosti, mohou nastat určité důsledky, zejména se může zlomenina napětí změnit na plnohodnotnou zlomeninu.
Před návštěvou lékaře se můžete řídit následujícími jednoduchými pokyny:
Přijetí nesteroidních protizánětlivých léčiv (NSAID), například ibuprofenu nebo naproxenu, sníží závažnost bolesti a otoků.
Lékař s vámi projedná podrobnosti o vašem zdravotním stavu, vaší práci, úrovni fyzické aktivity, preferencích potravin, lécích, které jste užívali. Je nutné, aby si lékař byl vědom možných rizikových faktorů stresových fraktur. Pokud jste dříve trpěli stresovou frakturou, lékař vám může předepsat úplné lékařské vyšetření zaměřené na odstranění možného nedostatku vápníku nebo vitamínu D ve stravě.
Po projednání všech popsaných bodů lékař zkontroluje vaše chodidlo a kotník. Během vyšetření lékař identifikuje oblasti lokální bolesti. Klíčem k diagnóze stresové fraktury je často bolest při stisknutí přímo na poškozené kosti. Tato bolest je obvykle omezena pouze na poškozené kosti a nerozšíří se na nohu jako celek.
Tyto metody mohou být předepsány pro potvrzení nebo vyloučení diagnózy.
X-ray. Rentgenové zobrazování poskytuje vizualizaci nejhustších anatomických struktur, například kostí. Vzhledem k tomu, že stresová fraktura je charakterizována minimálním narušením integrity kostí, není často vidět na primárních rentgenových snímcích. Můžete ho vidět jen za pár týdnů, kdy se uzdraví. Po několika týdnech na rentgenových snímcích v oblasti zlomeniny bude viditelný "mrak", nazývaný kalus. V mnoha případech je zde také viditelná linie lomu.
(Vlevo) Rentgenový snímek pacienta, který si stěžuje na bolest ve 2 metatarzální kosti, nevykazuje žádné známky stresové fraktury. (Vlevo) Po 3 týdnech na rentgenovém snímku stejného pacienta byla zaznamenána tvorba kalusu v oblasti stresové fraktury.
Další výzkumné metody. Pokud má lékař podezření na stresovou zlomeninu, ale nevidíte jej na roentgenogramu, můžete mít scintigrafii nebo magnetickou rezonanci (MRI).
Scintigrafie má nižší specificitu ve srovnání s MRI ve vztahu k lokalizaci stresové fraktury, ale obě tyto metody výzkumu mají vyšší citlivost ve srovnání s rentgenovými paprsky a mohou detekovat stresové zlomeniny dříve.
Úkoly léčby zahrnují úlevu od bolesti, poskytnutí podmínek pro hojení zlomeniny a návrat k plné fyzické aktivitě. Dodržování doporučení vám umožní co nejrychleji se vrátit do každodenního života a zabránit dalšímu poškození kosti.
Povaha předepsaného ošetření se liší v závislosti na umístění zlomeniny napětí a jeho závažnosti. Většina stresových fraktur podléhá konzervativní léčbě.
Kromě výše uvedených opatření a protizánětlivých léků může lékař doporučit, abyste používali berle, aby se odstranila zátěž na noze, dokud se bolest neusnadní. Další doporučení pro konzervativní léčbu zahrnují:
U některých stresových zlomenin může být indikována chirurgická léčba, která vytvoří podmínky nezbytné pro jejich hojení. Ve většině případů to bude jedna nebo druhá cesta vnitřní fixace kostí. Mohou to být pletací jehlice, šrouby a / nebo desky, pomocí kterých se kostní fragmenty udržují v požadované poloze, dokud nedojde k jejich fúzi.
Předložený rentgenový snímek střední části nohy ukazuje šrouby vložené do navikulární kosti pro fixaci zlomeniny po dobu její fúze.
Ve většině případů je doba hojení stresových fraktur 6-8 týdnů. V některých případech se mohou prodloužit. Jako aktivní sportovec nemusí být pro vás snadné donutit se jít na lavičku kvůli zdánlivě takovým maličkostem, ale příliš brzký návrat k fyzické námaze může váš stav zhoršit, vést k závažnějšímu stresovému zlomení a ještě delšímu hojení. Opakovaná zranění mohou být zdrojem chronických problémů a vedou ke skutečnosti, že zlomenina, kterou nikdy řádně nezhojíte.
Poté, co bolest úplně zmizela, lékař předepíše kontrolní radiografii, která by měla potvrdit, že zlomenina plně rostla společně. Také pro hodnocení adheze kostí, zejména pokud zpočátku nebyla viditelná zlomenina na rentgenových snímcích, může být předepsána počítačová tomografie.
Po dokončení konsolidace zlomeniny a po úplném vymizení bolesti vám lékař umožní postupný návrat ke sportu. V rané fázi rehabilitačního procesu může lékař doporučit alternativní tréninkové dny s dny odpočinku. To umožní, aby se vaše kosti přizpůsobily novým pracovním podmínkám. Jak vaše fitness postupuje, budete moci zvýšit frekvenci, trvání a intenzitu tréninku.
Dodržování následujících doporučení vám umožní zabránit vzniku stresových zlomenin v budoucnu: