Trombolytická léčba

Stav, kdy v důsledku zastavení krevního oběhu v jedné z oblastí srdce, části tkáně srdečního svalu zemře, se nazývá srdeční infarkt. Smrt buněk začíná, pokud je průtok krve zcela blokován během 15 minut. Tento stav je doprovázen silnou bolestí. Metoda okamžité pomoci při infarktu po diagnóze - trombolýze.

Příčiny srdečního infarktu

Nejakutnější dynamika srdečního infarktu je u zdánlivě zdravých pacientů, kteří nemají v anamnéze srdeční problémy. Pravidelné hladování srdce v důsledku anginy pectoris, například, trénuje tento sval, stimuluje tvorbu nových cév, které se mohou stát dalším zdrojem prokrvení tkání.

Jedním z důvodů zastavení přívodu krve do srdce, vedoucího k infarktu, je trombóza. Pokud je v tepně i malá plaketa, vede její prasknutí k tvorbě krevní sraženiny - hromadění krevních destiček. Tato sraženina uzavře krevní oběh, což vede ke katastrofě.

Jelikož je svalová pumpa koordinovaná a rytmická, srdce pumpuje krev do celého těla. Pokud některá z lokalit přestane plnit své funkce, zemřela při infarktu, kontrakce nemohou být dostatečně silné nebo úplně zastavit. Příliš pomalý pohyb krve vede k jeho stagnaci, úniku stěnami krevních cév do tkání orgánů a způsobuje plicní edém.

Pokud je porážka při infarktu rozsáhlá, srdeční sval nemůže odolat zátěži a prasknout, pacient zemře bez okamžité operace.

Příznaky infarktu myokardu

okluze tepen srdce

V případě srdečního infarktu pacient pociťuje naléhavou bolest, pocit pálení v hrudi. Bolest může být aplikována na horní čelist, levá ruka, pod lopatkou na levé straně zad. Nitroglycerin přítomný u osob trpících srdečními chorobami nezastavuje bolest.

Někdy tento stav nezpůsobuje žádné symptomy, v jiných případech nepřímo indikuje příčinu problému - nohy se zvětšují, dýchavičnost a strach ze smrti se objevují.

Diagnóza infarktu

Hlavním příznakem srdečního infarktu je silná bolest, která se po užití nitroglycerinu nezastaví. Podmínka může být rozpoznána kardiogramem, ale ve většině případů jsou pro srovnání nezbytné dřívější záznamy. Krevní test vám umožní vidět látky, které jsou v normálním stavu v krvi pacienta zanedbatelné a smrt části srdce vede k jejich masivnímu proudění do krevního oběhu. Ultrazvuk srdce také umožňuje rozpoznat mrtvou tkáň, ale ne dobu jejich smrti.

Léčba infarktu myokardu

Cílem terapie je obnovit krevní oběh, zastavit hladovění kyslíku v myokardu. Rovněž je nutná okamžitá anestézie, protože bolest je velmi znepokojující u pacientů se srdečním infarktem, což někdy způsobuje zmatek.

Pro obnovení oběhu platí následující:

• intravenózní vazodilatační léčivo (nitroglycerin);
• - zavedou antikoagulant, který podporuje resorpci krevní sraženiny - trombolýzu.

Přečtěte si více o resorpci sraženiny

Eliminace krevní sraženiny zcela obnovuje krevní oběh cévy. Pokud je trombolýza prováděna včas, zatímco je trombus čerstvý, pomáhá to zabránit smrti velké části buněk srdečního svalu. Léky schopné rozpouštění trombu jsou injikovány do žíly, rychlost podávání je minimální. Streptokináza je nejpřístupnější a nejrozšířenější lék, ale opakované podávání je nežádoucí vzhledem k možným alergickým reakcím. Existují dražší léky, kterými se provádí trombolýza: tenectepláza, alteplaza.

Účinná trombolýza a ischemická cévní mozková příhoda, terapeutické okno s touto diagnózou je 3-4,5 hodiny.

Mechanismus účinku vstřebatelných léčiv

Trombolýza se provádí pomocí schválených přípravků, které podporují přenos proteinu plasminogenu na plasmin. Účelem procedury je uvolnění tepny, obnovení její přenosové schopnosti.

Dříve v kardiologii, to bylo považováno za úspěch dosáhnout minimální průchodnosti cév, nyní, trombolýza by měla vést k normálnímu průtoku krve, omezení oblasti infarktu, zachování funkce levé komory a příznivé prognóze pro pacienta.

Včasná léčba

Kardiologové předepisující trombolýzu varují, že první hodina je velmi důležitá po blokování tepny krevní sraženinou během infarktu. Pokud během této doby začnete zavádět trombolytiku, můžete se vyhnout okamžité mortalitě a úmrtím během prvního roku po infarktu myokardu. Trombolytická léčba umožňuje vyhnout se mezerám mezi komorami, ventrikulárními arytmiemi, kardiogenním šokem.

Pozdní trombolýza

Nejúčinnější je trombolýza, která začala v průběhu hodiny a nazývala se nejdříve. Doba, po kterou můžete ušetřit tkáň myokardu - 1-3 hodiny. Trombolytická terapie, která začala ne více než 3-6 hodin, není tak účinná, ale také snižuje mortalitu. I po 6–12 hodinách není trombolýza považována za zbytečnou.

Zvláště pokud bolest přetrvává. Tento postup je zvláště důležitý v případě předního infarktu, kdy kardiogram vykazuje rozsáhlé poškození myokardu. Bylo prokázáno, že trombolýza ovlivňuje přežití při infarktu myokardu bez ohledu na věk.

Studie nashromáždily dostatek dat k závěru: pozdní trombolýza, obnovující perfuzi, má pozitivní vliv na funkci levé komory, což zlepšuje přežití. Důvodem je nejen omezení zóny, která je pokryta srdečním infarktem, ale i hojení myokardu, jeho kontraktilita, bypassový tok.

Srdcová zóna není vystavena kritickému protahování, arytmie se vyskytují méně často. V takzvaném spánkovém stavu myokardu, kdy je jeho kontraktilita snížena a permeabilita je téměř nepřítomná, je možná eliminace stenózy.

Historie trombolytické terapie

První zpráva ilustrující účinnost přežití prokázaná trombolýzou byla provedena v roce 1981. Ve skupině pacientů, u kterých byla v první hodině po nástupu symptomů aplikována rozpouštějící se trombusová terapie, se mortalita snížila o 51%. Pokud se trombolýza začala v průběhu 1-3 hodin, úmrtnost klesla o 25%, 3-6 hodin - o 18%.

Později byly výsledky výzkumu dále kumulovány a shrnuty. Léčba více než 100 tisíc pacientů prokázala pokles mortality o 10-50%. Trombolytická terapie prokázala obnovení arteriální průchodnosti, omezení mrtvé zóny, udržení čerpací funkce levé komory, snížení výskytu komplikací, jako jsou aneuryzma, zvýšení elektrické stability myokardu.

Indikace pro léčbu

Indikace, pro které je určena trombolýza:

• pravděpodobný srdeční záchvat s těžkou angiosis po dobu půl hodiny;
• blokáda vodivého systému srdce (zejména levá noha svazku Jeho);
• žádné kontraindikace.

Typicky je časový interval mezi nástupem symptomů a léčbou 12 hodin.

Kontraindikace lýzy krevních sraženin

• vnitřní krvácení, ke kterému došlo v posledních dvou týdnech;
• vysoký krevní tlak přesahující 200/120 mmHg. pilíř;
• traumatický mozek nebo jiné poranění, operace v posledních dvou týdnech;
• peptický vřed v aktivním stavu;
• podezření na perikarditidu (krvácení v perikardiální oblasti), hrozba aneuryzmatu aorty;
• alergický na lék, s jehož pomocí se plánuje provést trombolýzu.

• jakékoli operace nebo poranění mozku před více než dvěma týdny;
• hemoragická diatéza (sklon ke krvácení) jako reakce na trombolýzu;
• diabetes mellitus;
• selhání jater nebo ledvin;
• maligní nádory;
• přítomnost aktivní infekce;
• užívání antikoagulancií v posledních šesti měsících.

Jak se hodnotí účinnost léčby?

Koronografie ukazuje, že trombolýza se nevyskytuje ve formě vymývání vrstev a postupného snižování krevní sraženiny, ale v podobě výskytu otvorů v ní. Ve stejné době, proces obnovení krevní sraženiny. Terapie je pak účinná, když je trombolýza rychlejší než zotavení. U některých pacientů s myokardiální re-trombózou může být pozorován.

co dává držení trombolýzy v přednemocniční fázi

Vyhodnocení účinnosti je možné pomocí krevních testů, kardiogramů. Pozitivní dynamikou je snížení bolesti. Jedna a půl hodiny po zahájení trombolýzy se provede angiografie. Ve většině případů vykazuje zvýšení průchodnosti postižené koronární tepny.

Trombolytická léčba je hodnocena na stupnici určené k měření účinnosti, která ukazuje obnovení krevního oběhu:

• stupeň 0 - kontrastní látka není viditelná pod místem trombózy, není zde žádný průtok krve;
• stupeň 1 - kontrastní látka proniká pouze částečně, dochází k slabému průtoku krve, ale neplní kanál tepny;
• Stupeň 2 - kontrastní látka prochází kanálem, dochází k průtoku krve, ale zpomaluje se;
• Stupeň 3 - kontrastní látka zcela vyplňuje lumen uvolněné tepny, průchodnost je považována za obnovenou.

Účinná trombolýza závisí na několika faktorech. Hlavní z nich jsou časné zahájení terapie a způsob podávání léčiva.

Autorský materiál: Alexey Burmistrov - kardiolog, specialista v oblasti kardiovaskulárního systému.

Popis trombolýzy při infarktu myokardu

Nevratné odumření myokardiální tkáně srdečního svalu, způsobené nedostatečným zásobením krve v medicíně, se nazývá infarkt myokardu. Buňky začnou vymizet po 15 minutách úplného blokování průtoku krve, který je doprovázen silnou bolestí.

Hlavní příčinou infarktu a nekrózy tkání je zvýšená akumulace krevních destiček v dutině koronárních arterií ve formě sraženin - trombózy, vzniklé v důsledku prasknutí plaku a úplného blokování lumenů.

S rozsáhlými lézemi velkých částí myokardu již srdce nemůže plně fungovat, je narušena vyvážená práce všech jeho oddělení, svalová kontrakce může být zpomalena nebo zcela zastavena. Být bez pohybu, krev tvoří stasis v cévách, začne prosakovat přes zdi tepen, často vstupovat do plic, působit otok tkáně.

• Veškeré informace na těchto stránkách mají pouze informativní charakter a NEJSOU Manuálem pro akci!
• Pouze DOCTOR může poskytnout EXAKTNÍ DIAGNOSTIKO!
• Naléhavě vás žádáme, abyste nedělali vlastní uzdravení, ale abyste se zaregistrovali u specialisty!
• Zdraví pro vás a vaši rodinu!

Příliš mnoho svalového napětí může vést k jeho prasknutí a smrti, pokud není provedena okamžitá operace.

Jednou z metod nouzové péče o záchranu života člověka je použití trombolýzy.

Mechanismus působení

Trombolýza je intravenózní injekce speciálních léků (antikoagulancií), které mají devastující účinek na vytvořenou krevní sraženinu, což přispívá ke vzniku otvorů v její struktuře a její postupné resorpci.

Účinné látky antikoagulantu inhibují funkci systému srážení krve a snižují schopnost těla tvořit krevní sraženiny.

Dutina tepen je uvolněna, jejich průtok a normální průtok krve jsou obnoveny.

Trombolýza prováděná načas, zatímco trombus je stále čerstvý a měkký, vám umožní ušetřit významnou část buněk myokardu před smrtí.

Streptokináza je dostupný lék s podobným účinkem, jeho opakované použití však může způsobit alergické reakce. V případě nouze se také používá tenektepláza, altepláza a další podobné léky.

Využití trombolýzy při infarktu myokardu v anamnéze

Poprvé byla účinnost trombolýzy zahájena v roce 1981 po zprávě, ve které byly prezentovány statistiky o užívání drog. Díky této metodě přežilo více než polovina pacientů, kteří byli léčeni nejpozději hodinu po nástupu příznaků trombózy.

Vzorek byl také odhalen, čím dříve byl lék podáván, tím pravděpodobnější bylo, že se zachránily velké oblasti srdečního svalu před smrtí. Trombolýza, prováděná během 1-3 hodin, snižuje mortalitu o 25%; a do 6 hodin - o 18%.

Další studie o použití antikoagulancií pouze potvrdily jejich účinnost.

Trombolýza snížila úmrtnost na rozsáhlé srdeční infarkty na polovinu, čímž se obnovila schopnost tepen transportovat krev, což také umožnilo:

• omezit velikost postižené oblasti myokardu;
• udržovat schopnost levé komory pumpovat krev;
• snížit pravděpodobnost komplikací ve formě dilatace cévní stěny (aneuryzma);
• optimalizovat elektrickou stabilitu myokardu.

Jen před několika lety, dokonce i mírné zvýšení lumen, umožňující krev proudit trochu, byl považován za úspěch v srdeční praxi.

Moderní léky jsou schopny plně obnovit průtok krve v cévách očištěním své vnitřní dutiny z krevních sraženin, které se snaží v průběhu léčby co nejvíce dosáhnout.

Indikace

Trombolýza při infarktu myokardu je indikována v následujících případech:

• diagnostikovaný infarkt, doprovázený silnou bolestí po dobu půl hodiny nebo déle;
• blokování vodivých funkcí srdce způsobených zablokováním cév;
• v prvních 6 hodinách po nástupu infarktu myokardu, o čemž svědčí absence Q vlny a vzestup segmentu ST na elektrokardiogramu (EKG);
• do 12 hodin za předpokladu, že bolest přetrvává, což dokazuje, že tkáně myokardu jsou stále naživu a lze je zachránit.

Trombolýza se nepoužívá, pokud není znám přesný čas vzniku nekrózy tkání, a také vzácně účinný po 12-24 hodinách, kdy již nelze předejít nekróze velké oblasti srdce.

V některých případech však pozdní trombolýza umožňuje dosáhnout pozitivní dynamiky, obnovit perfuzi, funkce levé komory a zachránit život člověka.

Proto lékař rozhodne o proveditelnosti léčby pozdní trombolýzou na základě výzkumu a individuálního klinického obrazu pacienta.

Kontraindikace

Trombolýza při infarktu myokardu má relativní a absolutní kontraindikace.

Následující faktory zcela vylučují užívání drog:

• krvácení vnitřních orgánů během posledních 14 dnů;
• významné zvýšení krevního tlaku (více než 200/120 mm);
• chirurgické zákroky, poranění lebeční a mozkové tkáně, ke kterým došlo ve dvoutýdenním období před nástupem záchvatu;
• exacerbace peptických vředů žaludku;
• vysoká pravděpodobnost komplikací ve formě aneuryzmatu aorty, krvácení v perikardiální zóně (perikarditida);
• porod;
• anamnéza hemoragické mrtvice;
• závažná alergická reakce na složky léčiva.

Zde jsou uvedeny příznaky abdominálního infarktu myokardu.

Mezi relativní příznaky, které mohou být v některých případech považovány za kontraindikace lýzy krevních sraženin, patří:

• traumatické poranění mozku, operace před více než dvěma týdny;
• přítomnost hemoragické diatézy - zvýšená tendence ke krvácení způsobená trombolýzou;
• selhání ledvin nebo jater, cirhóza;
• diabetes mellitus;
• rakovina, zhoubné nádory;
• jakékoli infekční onemocnění v aktivním stadiu;
• provádění trombolýzy v posledních šesti měsících;
• závažná poinfarktová kardioskleróza;
• zvýšený krevní tlak (nad 180/110 mm);
• těhotenství;
• retinální laserová terapie;
• resuscitace delší než 10 minut.

Alergie na streptokinázu v posledních dvou letech je indikací pro její nahrazení jiným lékem.

Stupeň účinnosti

Trombolytická léčba se hodnotí podle stupně účinnosti s použitím radiopakní koronografie tepen, což v ideálním případě ukazuje postupné snižování velikosti krevní sraženiny, výskyt otvorů v její struktuře a zvýšení koronární vaskulární průchodnosti během hodiny a půl po zahájení léčby.

Někdy může být zjištěna reformace krevních sraženin.

Systematický přístup k hodnocení výsledků trombolýzy zahrnuje EKG a krevní test.

Obnovení normálního krevního oběhu je hodnoceno ve zvláštním měřítku od nuly do třetího stupně účinnosti:

Léky proti trombolýze pomohou proti krevním sraženinám: které jsou nejlepší a nejúčinnější

Enzymové přípravky schopné zničit fibrinové nitě se používají k rozpuštění trombu. Používají se v prvních hodinách po mrtvici, infarktu myokardu, plicním tromboembolismu. K zavedení dochází běžným intravenózním způsobem nebo lokálním podáním léčiva do krevní sraženiny. Nejčastějším a nejzávažnějším důsledkem trombolytické terapie je krvácení.

Přečtěte si v tomto článku.

Základní léčiva pro trombolýzu

Uzavření krevních cév krevními sraženinami vede k akutním oběhovým poruchám - infarktu myokardu, ledvinám, střevu, mrtvici, plicní embolii. Základem trombu je fibrinové vlákno. Enzymové přípravky se používají k jejich rozpuštění. Jejich mechanismus účinku je založen na aktivaci tvorby plasminu z plasminogenu, který má schopnost zničit fibrinová vlákna.

Účinnost těchto léků netrvá dlouho, ale vzhledem ke snížení obsahu fibrinogenu přetrvávají zvýšené krevní účinky proti srážení krve až jeden den. Enzymy, které rozpouštějí krevní sraženiny, mají jeden důležitý rys: u onemocnění ledvin nemění rychlost clearance, ale v patologii jater se nacházejí v krvi déle. To může vést k nežádoucím následkům - krvácení.

Všechny použité trombolytika jsou rozděleny do tří generací:

• první je Streptokinase, Urokinase;
• druhou je Aktilize (alteplaz);
• třetí je Metalise (tenecteplase).

První léčiva pro trombolytickou terapii mají řadu nevýhod: schopnost vyvolat těžké alergické reakce, krvácení, krátký čas v krvi, což vyžaduje dlouhé injekce (nejméně jednu hodinu). To byl důvod pro vývoj nových léků, které mají hmatatelné výhody během prvních čtyř hodin po blokování tepny nebo žíly.

V budoucnu je jejich efektivita téměř stejná. Ze všech těchto léčiv se nejčastěji používá Streptokináza, a to především díky své nízké ceně.

Mezi hlavní kontraindikace trombolytické terapie patří:

• nekontrolované zvýšení krevního tlaku (více než 180/100 mm Hg.);
• zjevné nebo nedávné gastrointestinální krvácení;
• mozkové krvácení;
• těžké jaterní onemocnění.

A tady více o lékařském ošetření mrtvice.

Léky, které jsou nejúčinnější při infarktu myokardu, mrtvice

První generaci léků představují přírodní enzymy - Streptokináza (získaná ze Streptococcus), Urokináza (izolovaná z krve a moči). Druhá generace působí přímo na fibrinová vlákna. Tento tkáňový plasminogen aktivátor, izolovaný z tkání dělohy a melanomu - Aktilize. Použitím metody genetického inženýrství byl zdokonalen a vytvořen nástroj třetí generace - Metalise.

Streptokináza

Může proniknout do krevní sraženiny, což vyvolá proces destrukce fibrinových vláken. Působí pouze na krevní sraženiny, které nejsou delší než 7 dnů. Maximální trombolytický účinek nastává po 30 - 40 minutách, trvá jeden den.

Aby se zabránilo běžným alergickým reakcím, vždy se aplikují hormonální látky (Prednison nebo Dexamethason). Je třeba mít na paměti, že po jeho užívání po dobu 2 - 3 let přetrvává riziko těžké alergie.

Zavedení streptokinázy méně často vede k hemoragickým mrtvicím, takže je lepší ji použít pro starší osoby, na pozadí hypertenze, s cévní mozkovou příhodou nebo ataky mozkové ischémie. To může být účinné s malým zaměřením nekrózy na zadní stěně levé komory, a to i po 4 hodinách od nástupu útoku bolesti v srdci.

Urokináza

Získává se genetickým inženýrstvím nebo ledvinovými buňkami, močí. Urokináza má větší selektivitu účinku než Streptokináza, rozpouští hlavně fibrin, ale riziko krvácení není vyloučeno. Vzhledem k tomu, že se jedná o přírodní enzym pro člověka, je méně pravděpodobné, že způsobuje alergie. Jeho účinnost se zvyšuje v kombinaci s heparinem.

Při rozšířené ateroskleróze, re-tromboembolii nebo infarktu myokardu, zvýšené tělesné hmotnosti a cholesterolu v krvi, vysokých dávkách nebo intravaskulárním podání.

Aktilize

Je považován za selektivní léčivo, protože ovlivňuje prekurzor plasminu, který se nachází v trombu a je spojen s fibrinem.

Po 20 minutách zůstává v krvi méně než 10% podaného léčiva. Actilise neporušuje aktivitu jiných faktorů srážení, může rozpustit krevní sraženiny, které nejsou přístupné alternativní léčbě, nezpůsobuje těžké alergie, poklesy tlaku. Jeho použití je omezeno na náklady - jedna láhev bude stát přibližně 27 000 rublů nebo 17 000 hřiven.

Znázorněno v prvních 6 - 12 hodinách od vzniku infarktu myokardu, 3 - 4,5 hodiny od vzniku mrtvice nebo masivního zablokování plicní tepny. Určen pro pacienty, kteří byli dříve aplikováni Streptokinase před šesti měsíci, nebo jsou na ně alergičtí. To je často doporučeno pro pacienty mladého věku, obzvláště se souběžnou arteriální hypotenzí.

Metalize

Vyrobeno na základě alteplazy rekombinantní metody. Má následující výhody:

• rychlejší nástup trombolýzy;
• vysoká afinita k fibrinu (nižší riziko krvácení);
• přechází do krevní sraženiny do velké hloubky;
• působí déle Aktilize;
• Účinné obnovení průtoku krve;
• zachovává tkáň obklopující centrum destrukce;
• snižuje úmrtnost.

Při vkládání katétru nebo jehly může způsobit krvácení na místech vpichu. Rozpuštění trombu v koronárních cévách může vést k arytmiím. Před zavedením Metalize se doporučuje aspirin a po infuzi se používá heparin. Používá se pro pacienty do 75 let s rozsáhlým srdečním infarktem nebo lézí přední stěny a je nejúčinnější v prvních 4 hodinách nástupu akutní bolesti v srdci.

Viz video o indikacích a kontraindikacích trombolýzy:

Způsoby rozpouštění krevní sraženiny

Dvě metody jsou používány obnovit krevní oběh v okludované nádobě - ​​intravenózní podání tradičním způsobem nebo lokálně - přímo do cévy, ve které se nachází trombus. Existují studie, které dokazují, že obě metody jsou poměrně účinné v prvních 6 hodinách po nástupu záchvatu, ale maximální pozitivní výsledky trombolýzy jsou zaznamenány před koncem třetí hodiny.

Nejjednodušší je rozpustit krevní sraženinu v žíle, proto s tromboembolismem plicní tepny (nese žilní krev) jsou zapotřebí menší dávky enzymů než s aterosklerotickou lézí (infarkt myokardu nebo mozku). Je třeba mít na paměti, že rozpouštění krevní sraženiny v hluboké žíle dolních končetin je nebezpečné tím, že postupuje do cév plic.

Má však také důstojnost - trombóza je téměř nikdy izolovaná, proto dochází k rozpouštění sraženin jiných lokalizací.

Při lokálním (selektivním) zavádění enzymů se vyžaduje rentgenové monitorování postupu katétru do místa okluze. To vám umožní přesně doručit trombolytiku v oblasti zhoršeného průtoku krve a aplikovat nižší dávku. Může být prováděna pouze ve specializovaných zařízeních lékaři, kteří mají intravaskulární techniky. To může být účinné později (6 - 12 hodin) než systém.

Známky úspěšné trombolýzy

S destrukcí krevní sraženiny, tepny a žíly postupně obnovují jejich propustnost, což se odráží v klinických příznacích. To je nejzřetelnější při ischemické mrtvici - citlivost končetiny pacienta normalizuje a síla ve svalech se zlepšuje, reflexy řeči a šlach se zlepšují. S plicním tromboembolismem se systémový a plicní tlak vrátí do normálu a závažnost dechu klesá.

Pro posouzení změn v infarktu myokardu se hodnotí intenzita bolesti a celková normalizace pohody. Pro objektivní posouzení však vyžaduje EKG a laboratorní diagnostiku. Výkonnostní kritéria jsou:

• obnovení polohy ST - návrat k izoelektrické lince nebo alespoň 70% kladné dynamiky do 2 hodin;
• vznik arytmií (nedostatečné spolehlivé a nebezpečné znamení) - po obnovení krevního oběhu, extrasystolech, ventrikulárních tachykardií a fibrilaci dochází k blokování impulsů na myokardu;
• normalizace aktivity kreatin fosfokinázy rychleji.

Angiografie a Dopplerův ultrazvuk se používají k přesnému určení průchodnosti cév.

Možné komplikace

Nejzávažnější a častou nežádoucí trombolytickou léčbou je vysoké riziko krvácení. Mohou se objevit v kterékoli části těla, způsobit významnou ztrátu krve, nebo dokonce vyústit ve smrt pacienta. Existují jak vnější, tak vnitřní krvácení.

Také není vyloučeno intrakraniální krvácení, které je doprovázeno poruchou řeči, paralýzou končetin na polovině těla, křečovitým syndromem, poruchou vědomí. Ischemická cévní mozková příhoda se může proměnit v hemoragiku, která zpomaluje regeneraci mozku. Kromě toho v důsledku zavedení fibrinolytik vznikají:

• alergické reakce;
• bronchospasmus;
• kožní vyrážka, kopřivka;
• otok tkání;
• snížení tlaku, cévní kolaps;
• stav šoku;
• hromadění krve v perikardiálním sáčku;
• intrahepatického nebo plicního krvácení;
• trombóza a embolie krevních cév;
• hemoptýzu;
• krvácející sliznice, dásně, nos;
• žaludeční a střevní krvácení;
• krvavé zvracení;
• vzhled krve ve výkalech, moči.

Ischemická mrtvice jako komplikace po trombolýze

Při infarktu myokardu je specifickou komplikací trombolýzy reperfuzní arytmie - fibrilace síní, extrasystole, ataky tachykardie a fibrilace. Tyto stavy mohou vést k zastavení kontrakcí a potřebě lékové terapie nebo defibrilace.

Když se obnoví průchodnost, objeví se nebo expanduje spánková (hibernace) zóna myokardu, která je doprovázena snížením kontraktility srdečního svalu a rozvojem stabilní formy srdečního selhání.

Vzestup komplikací se zvyšuje u starších i starších pacientů, stejně jako v přítomnosti: t

• diabetes;
• léčba antikoagulancii (warfarin), antiagregačními látkami (Aspirin, Curantil);
• nedávné krvácení, chirurgický zákrok, trauma, porod;
• kardiopulmonální resuscitace;
• těžké poškození jater;
• akutní pankreatitida, peptický vřed;
• maligní průběh hypertenzního onemocnění;
• neoplazmy;
• aneuryzma nebo vaskulární malformace;
• těžká mrtvice, křečovitý syndrom, mozková kóma.

A více o ileofemoralnomové trombóze.

Trombotická terapie pomáhá obnovit propustnost tepen a žil pomocí fibrinolytik. Tyto enzymové přípravky přispívají k rozpouštění krevních sraženin. Existují tři generace léků. Streptokináza je prvním a nejpředepisovanějším nástrojem díky své dostupnosti.

Trombolytika druhé a třetí generace mají větší selektivitu účinku a nižší riziko nežádoucích účinků. Kritériem účinnosti je eliminace ischemických symptomů a instrumentální potvrzení rozpouštění krevní sraženiny. Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti krvácení je nutné individuální posouzení vnímaného ohrožení života během podávání enzymů.

Trombolýza při infarktu myokardu umožňuje předpovědět výsledek onemocnění. Čím dříve bude terapie zahájena, tím dříve účinky zmizí.

Heparin není vždy předepisován při infarktu myokardu, zejména při akutním infarktu myokardu, protože existují kontraindikace. Pomůže to při hluboké žilní trombóze, vč. vyvolané. Jaké dávkování je nutné k léčbě a prevenci?

Léčba infarktu myokardu v nemocnici je soubor opatření zaměřených na záchranu života pacienta. Z práce lékařů závisí výsledek onemocnění.

Léčba mrtvice je předepsána k úlevě od těžkých projevů nemoci. V případě hemoragického poškození mozku nebo ischemické choroby také napomáhají prevenci progrese a zvýšení symptomů.

Život ohrožující trombóza renální arterie je obtížně léčitelná. Důvody pro jeho výskyt jsou vady ventilu, rána do břicha, instalace stentu a další. Symptomy jsou podobné akutní renální kolice.

S rizikovými faktory krevních sraženin, Trombopol je předepsán, použití trombózy pravidelně. Indikace pro pilulky mohou sloužit jako prevence v pooperačním období. Pro tablety existují kontraindikace. V některých případech stojí za to si vybrat Cardiomagnyl.

Stentování se provádí po infarktu, aby se odstranily cévy a snížily se komplikace. Rehabilitace probíhá s použitím drog. Léčba pokračuje po. Zejména po rozsáhlém srdečním infarktu je nutná kontrola zátěže, krevního tlaku a celkové rehabilitace. Dávají postižení?

V případě okluze různých cév s trombem se provádí trombektomie. Může být nasáván, plicní a může být také prováděn s hemoroidy. Zpočátku se však podávají léky. Zotavení z trombektomie je krátké.

Důvody, pro které může dojít k trombóze mezenterických cév, hodně. Je důležité si všimnout klinických projevů, diagnostikovat a léčit patologii, jako je akutní proces ve střevě, mesenterie může vést ke smrti pacienta.

Trombolýza při akutním infarktu myokardu

Kardiovaskulární onemocnění zaujímají první místo v celkové struktuře patologie a jsou příčinou předčasného úmrtí obyvatelstva ve více než 60% případů. Kardiovaskulární příhody (nestabilní angina pectoris, infarkt myokardu) jsou zvláště nebezpečné z důvodu jejich náhlého nástupu, který je často doprovázen rozvojem život ohrožujících komplikací. Proto stojí za to začít co nejdříve vysoce kvalifikovanou léčbu, protože největší ztráty vznikají v prvních 2 hodinách onemocnění.

Vývoj AMI (akutního infarktu myokardu) je založen na intrakoronární trombóze v místě destabilizovaného aterosklerotického plátu, který vede k zastavení dodávky krve a rozvoji nekrózy srdečního svalu. Jedná se o velmi přechodný proces: po 60 minutách od nástupu ischémie zemře asi 50% kardiomyocytů v postižené oblasti.

Nouzová péče o AMI v přednemocniční fázi by měla být zaměřena na:

• adekvátní úleva od bolesti;
• obnovení průchodnosti poškozené cévy, prevence reokluze (opětovné zastavení krevního oběhu);
• udržování průchodnosti koronárních tepen, snížení agregace destiček;
• omezení ischemie, prevence nebo eliminace komplikací.

Co je to trombolýza a jak se provádí?

Trombolýza (TLT) je proces rozpouštění krevní sraženiny pod vlivem enzymu vstřikovaného do systémové cirkulace, který způsobuje destrukci báze krevní sraženiny.

Přípravky TLT (tkáňové plasminogenové aktivátory) jsou rozděleny na přímé (Streptokinase) a nepřímé (Alteplaza, Aktilize, Tenekteplaza).

V mechanismu akce TAP podmíněně rozlišuje 3 stupně:

• Vazba enzymu s plasminogenem, který je umístěn na fibrinu (tvorba trojitého komplexu);
• TAP podporuje pronikání plasminogenu do fibrinu, jeho přeměnu na plasmin;
• Výsledný plazmin štěpí fibrin na malé fragmenty (zničí trombus).

Existuje přímý vztah mezi časem nástupu TLT a prognózou pro pacienta. V pokynech Evropské asociace kardiologů se uvádí trombolýza až do 12 hodin od nástupu onemocnění (dále jen zavedení léku je nepraktické).

Postup TLT způsobuje aktivaci krevních destiček, zvyšuje koncentraci volných malých krevních sraženin. TLT by proto měl být prováděn společně s adjuvantní antiagregační terapií.

Tenekteplazu používán pro TLT v přednemocniční fázi. Injikuje se intravenózně bolusem (intravenózní bolus, pomocí injekční stříkačky) po dobu 10 sekund. Tato třetí generace TAP, která má vysoký bezpečnostní profil (nízké riziko hemoragických a hemodynamických komplikací, alergické reakce), nevyžaduje specifické podmínky skladování a je snadno použitelná.

Alteplaza představen v nemocnici. Po zavedení 5 tis OD heparinu se 15 mg léčiva podává bolusem. Potom pokračujte kapáním 0,75 mg / kg po dobu 30 minut a 0,5 mg / kg po dobu 60 minut. Celková dávka je 100 mg. Celý postup se provádí na pozadí kontinuální infuze heparinu.

Streptokináza se podává intravenózně v dávce 1,5 milionu OD zředěného 100 ml fyziologického roztoku po dobu 30-60 minut. Před použitím léčiva se podává 5 000 OD heparinu s bolusem, po němž následuje obnovení infuze nejdříve 4 hodiny po ukončení aplikace Streptokinázy.

Podle nařízení ministerstva musí být pacient po provedení TLT doručen do specializované nemocnice s možností provedení balónové angioplastiky nebo stentingu nejpozději do 12 hodin.

Indikace pro

Indikace pro trombolýzu při infarktu myokardu jsou:

• Dlouhý (více než 20 minut) anginózní záchvat během prvních 12 hodin od jeho začátku;
• Zvýšení ST segmentu na 0,1 mV nebo více ve dvou sousedních standardech nebo 0,2 mV v sousedních perikardiálních EKG vedeních;
• Úplná blokáda levé nohy svazku Jeho, která se poprvé objevila v přítomnosti bolesti.

TLT je prokázán v nepřítomnosti možnosti PCV po dobu 90-120 minut po prvním kontaktu s pacientem.

Trombolýza v případě infarktu myokardu má právo vykonávat specializovaný kardiologický pohotovostní tým vybavený vším potřebným pro zmírnění možných komplikací.

Kontraindikace

Absolutní kontraindikace trombolýzy při infarktu myokardu:

• Přenese hemoragickou mrtvici před méně než 6 měsíci;
• Historie TBI, operace do 3 týdnů;
• Gastrointestinální krvácení méně než 1 měsíc;
• Poruchy krevního koagulačního systému;
• Disekující aneuryzma aorty;
• Refraktérní arteriální hypertenze (SAT více než 200 mm Hg, DAT nad 110 mm Hg).

• Tia před méně než 6 měsíci;
• Systematické užívání přímých antikoagulancií;
• Těhotenství, prvních 28 dní po porodu;
• Propíchnuté nádoby velkého průměru nepřístupné pro kompresi;
• Prodloužená traumatická kardiopulmonální resuscitace;
• Nedávná laserová terapie nemocí sítnice;
• Selhání jater;
• Peptický vřed v akutním stadiu;
• Infekční endokarditida;
• Diabetická hemoragická retinopatie a další retinální krvácení.

Lékař je povinen informovat pacienta o všech možných kontraindikacích a komplikacích zákroku. Pacient potvrzuje souhlas s TLT písemně v protokolu trombolýzy.

Možné komplikace trombolytické terapie (vyskytují se ne více než 0,7% případů):

• Parenchymální krvácení, krvácení v místě injekce;
• Akutní arytmie - fibrilace síní je považována za indikátor rekanalizace (obnovení krevního oběhu) cévy;
• Alergická reakce, horečka.

Klinická kritéria pro úspěšnou reperfuzi (obnovený přívod kyslíku) myokardu:

• Rychlá regrese bolesti;
• Projevy při zavádění trombolytických reperfuzních arytmií;
• Invaze změn EKG (aproximace segmentu ST na isolin;
• Snížení hladiny kardiospecifických biochemických markerů nekrózy.

Účinnost CLT také ovlivňuje denní dobu - recanalization dochází horší ráno. V této době se maximalizovaly maximální denní hodnoty aktivity krevních destiček, koagulační procesy, viskozita krve, vazomotorický tón a přirozená inhibice fibrinolýzy.

Závěry

Trombolytická léčba je zařazena do seznamu standardních opatření na pomoc pacientům s akutním koronárním syndromem v přednemocniční fázi. Použití CLT v prvních hodinách nástupu příznaků AMI může ušetřit pacienty s potenciálně nekrotizovaným myokardem, zlepšit funkci levé komory a snížit úmrtnost na AMI. Riziko retrombózy (opětovné blokování) je sníženo kombinací trombolýzy s terapií heparinem a dlouhodobým užíváním Aspirinu.

Metody a přípravky pro trombolýzu při infarktu myokardu

Termínem trombolýza se rozumí štěpení trombu pomocí určitých léků. Postup včasné trombolýzy poskytuje příznivou prognózu infarktu myokardu.

Typy trombolýzy

Existují dva typy trombolýzy: brzy a pozdě. Pozdní je považován za trombolýzu, prováděnou během 3-6 hodin po blokování krevních cév krevní sraženinou. Obnovuje přívod krve do srdce, podporuje fungování levé komory a zabraňuje vzniku smrtelných následků. Nejúčinnější je časná trombolýza, která se provádí v prvních hodinách srdečního infarktu.

Indikace

Indikace pro trombolytickou léčbu zahrnují:

• Prvních 12 hodin od nástupu bolesti.
• Přítomnost záchvatu akutní bolesti na hrudi, která trvá déle než 30 minut.
• Registrace na elektrokardiogramu zvýšení ST segmentu.
• Identifikace úplného blokování svazku levé nohy na elektrokardiogramu.

Kontraindikace

Mezi kontraindikacemi patří:

• Pacient má v anamnéze mrtvici.
• Poranění hlavy a operace během několika posledních týdnů.
• Tendence ke krvácení.
• Riziko pitvy aorty.
• Poruchy v práci systému srážení krve.
• Přítomnost gastrointestinálního krvácení za poslední měsíc.

Existuje také řada relativních kontraindikací pro trombolýzu. Patří mezi ně:

• Doba přenášení dítěte.
• Terapie s použitím nepřímých antikoagulancií.
• Propichovací nádoby s velkým průměrem, které nejsou k dispozici pro kompresi.
• Individuální nesnášenlivost vůči trombolytickým léčivům, v jejichž důsledku dochází k alergické reakci.
• Trvalé poruchy jater a ledvin.
• Onkologická patologie.
• Aktivní fáze infekčního procesu.
• Trvalé zvýšení krevního tlaku.

Jak se postup provádí

V závislosti na způsobu podání emitujte:

• Selektivní trombolýza (trombolýza se vstřikuje selektivně do cévy a působí lokálně).
• Neselektivní trombolýza (léčivo se vstřikuje do systémového oběhu a ovlivňuje celý systém srážení krve v těle).

Každá z těchto metod má své pozitivní a negativní stránky. Pro selektivní trombolýzu je nutná vyšší dávka léčiva a speciální vybavení. Může být proveden do 6 hodin po vzniku infarktu myokardu. Pomocí katétru a kamery se injikují trombolytické léky do postižené cévy.

Neselektivní trombolýza může být prováděna v přednemocniční fázi lékařské péče. Jeho trvání je však omezeno na 3 hodiny od nástupu útoku.

Nejúčinnější léky

Existuje mnoho léčiv s trombolytickou aktivitou, ale ne všechny jsou účinné při provádění trombolýzy. Nejúčinnější léky jsou:

• Streptokináza.
• Anistreptilase.
• Alteplazu.
• Urokináza.

• Streptokináza je protein, produkují se mikroorganismy patřící do skupiny streptokoků.
• Lék je zodpovědný za aktivaci plasminogenu v krevním řečišti, což způsobuje rozpouštění krevní sraženiny.
• Způsob podání je intravenózní a intrakoronární.
• Vedlejší účinky zahrnují vysoké riziko krvácení.
• Antigenní vlastnosti streptokinázy mohou u pacienta vyvolat alergickou reakci.

Základní informace o anistreptilase:

• Je komplex plasminogenu a streptokinázy.
• Působí selektivně pouze na trombus.
• Má bezpečnější techniku ​​podávání a působí rychleji než streptokináza.
• Lék je možné použít před hospitalizací pacienta.

Mezi výhody alteplazy patří:

• Nedostatek antigenních vlastností a reakcí imunitního systému pacienta.
• Aktivita selektivně ukazuje na patologické zaměření.
• Rychlý a trvalý léčebný účinek.
• Vedlejší účinky jsou méně výrazné.

Základní informace o urokináze:

• Urokináza je enzym, který aktivuje plazminogen.
• Terapeutickým účinkem léčiva je štěpení krevních sraženin a obnovení vaskulární permeability.
• Vedlejší účinky zahrnují přítomnost krvácení v místě injekce.

Video představuje příběh o použití trombolýzy lékařů při infarktu myokardu v přednemocniční fázi:

Jak se hodnotí účinnost léčby?

Kritéria pro hodnocení účinnosti trombolytického postupu:

• Klinický obraz: intenzita bolesti se snižuje, vznikají reperfuzní arytmie.
• Data elektrokardiogramu: rychlý pokles v segmentu ST, výskyt negativní vlny T.
• Výsledky laboratorních studií: snižuje aktivitu CPK (kreatin fosfokinázy) a její formy, snižuje hladinu fibrinogenu, zvyšuje trombinový čas.
• Indikátory angiografie: studie určuje průchodnost srdečních cév.

Účinnost trombolytické léčby závisí na mnoha různých faktorech, jako jsou:

• Doba zahájení léčby.
• Způsob podávání.
• Rychlost regenerace tepny.
• Kvalifikace odborníků provádějících léčbu.
• Preventivní opatření k prevenci vzniku komplikací.

Komplikace po trombolýze

Komplikace trombolytické terapie zahrnují:

• Krvácení s různou intenzitou a lokalizací.
• Porušení kontraktilní funkce myokardu a rozvoj srdečního selhání.
• Alergická reakce a rozvoj anafylaktického šoku.
• Mozková hemoragická mrtvice.
• Reperfúze (asociovaná s návratem krevního oběhu z atria do aorty) srdečních arytmií.
• Opakovaná okluze srdečních cév.
• Trvalé snížení krevního tlaku.
• Zvýšená tělesná teplota, zimnice a vyrážky.

Mozková hemoragická mrtvice se často vyvíjí u jedinců s rizikovými faktory, mezi které patří:

• Použití během trombolytické léčby alteplasy.
• Vysoký krevní tlak.
• Pacient je starší 65 let.
• Hmotnost pacienta menší než 70 liber.

Vedení trombolýzy přispívá k obnově průtoku krve a zajišťuje výživu srdečního svalu. Ve většině případů trombolýza zabraňuje rozvoji smrti a zachraňuje životy pacientů.

Trombolýza při infarktu myokardu

Termín trombolýza znamená rozpuštění krevní sraženiny, která ucpala krevní cévu.

U lidí existuje přirozený proces trombolýzy, který se provádí enzymy. Jsou schopny rozpustit pouze jednotlivé tromby malé velikosti.

Pokud jde o velké krevní sraženiny, zabraňují průchodu krve cévami, mohou je blokovat blokováním průtoku krve. V této situaci bude reakce organismu rekanalizace - vytvoření cesty pro krev oknem v trombu. Ale doufat, že se tělo vypořádá s tímto problémem sám - to je nemožné, vždy zůstává riziko překrytí plavidla, v důsledku čehož tkáně umírají.

Pokud nekróza postihuje oblasti mozku, srdečního svalu a důležitých orgánů, vede to k invaliditě a může skončit smrtelně. Proto se trombolýza při infarktu myokardu stala postupem, na který se spoléhá jako na záchranné lano.

Historie trombolýzy

Na počátku XIX století. Byly objeveny krevní vlastnosti samorozpustných malých sraženin a ve 20. století začaly práce na vytváření nástrojů schopných působit podobným způsobem, ale s ohledem na velké krevní sraženiny. V důsledku toho bylo možné nalézt takové látky, které umožnily zastavit patologii, zahájit regeneraci ischemických buněk, zmenšit oblast nekrotizace myokardu a mozku.

V průběhu výzkumu vědci odhalili optimální období pro zavedení lyzačních činidel, srovnávali trombolýzu s antikoagulací, odhalili nežádoucí účinky, vyvinuli léčebný plán, syntetizovali účinné léky a rafinované dávky. Thrombolýza začala být používána v Americe od roku 1995 av Moskvě od roku 2005.

Podle výsledků testů je možné dosáhnout optimálního výsledku, pokud do léku vstoupíte do 3 hodin od okamžiku úplného zablokování cévy. Pokud se léčivo podává po 6 hodinách, účinek bude minimální. Vzdálenější odezva je nevhodná, protože to nebude mít žádný účinek.

Proto je povinností lékařů sanitky, aby co nejdříve vzali pacienta do nemocnice. Vývoj pro vytvoření mobilních týmů, vybavených nástroji pro postup doma, může zlepšit prognózu pro záchranu lidí při infarktu.

Je těžké odpovědět, pokud je pacient podezřelý z poškození krevního oběhu v mozku. Aby bylo možné odhalit ischémii, odlišit se od krvácení, existuje jen málo klinických projevů a historie, musíme být vyšetřeni neurologem, ultrazvukem, MRI nebo CT skenem. Tato sada diagnostických přístrojů je ve velkém medu. střediska.

Typy trombolýzy

Při ischemii snižuje trombolýza čas strávený v nemocnici a náklady na rehabilitační postupy, zvyšuje šanci na návrat do práce. Při zohlednění času, kdy se zákrok provádí, se rozlišuje trombolýza:

• selektivní - do 6 hodin od útoku;
• neselektivní - do 3 hodin od zjištění poruch oběhového systému.

Vzhledem k možnosti dostat se na místo zablokování plavidla rozlišit trombolýzu:

• systémová léčiva se injikují do žíly, pokud nejsou k dispozici údaje o umístění trombu;
• místní - léky se podávají co nejblíže trombu.

Přípravky používané během procedury jsou neustále dokončovány, jsou rozděleny do 4 generací nebo tříd:

• přírodní enzymy (streptodekaza a streptokináza, stejně jako fibrinolysin a urokináza) - používané pro systémovou terapii. Je důležité vzít v úvahu - účinek léků se netýká pouze krevní sraženiny, což vede ke krvácení. Jsou možné alergické reakce. Tyto vedlejší účinky omezují rozsah medikace;
• látky selektivní na fibrin vytvořené za účasti biotechnologie (aktilyse, alteplase, pro-urokinázy). Léky selektivně aktivují fibrinogen v tkáních trombu, ale nemají všeobecný účinek na tělo;
• pokročilé léky, které umožňují prodloužit akci a učinit ji selektivní (retepláza, teneteplaza, lanoteleeplaza);
• kombinované léky (urokináza-plasminogen atd.).

Řeknout, které z léků nejlépe zvládne úkol, je obtížné. Nejvíce studované účinky užívání léků druhé skupiny, zbytek se používá podle indikací. Navzdory tomu, že rychlost posledních léků je vyšší, pokud je jejich užívání plné komplikací, jsou proto ostražité.

Indikace pro trombolýzu

Obecné indikace pro tento postup zahrnují různé vaskulární patologie, v důsledku čehož se tvoří krevní sraženiny. Trombolýza se často používá pro:

• akutní infarkt myokardu;
• plicní embolie a trombóza;
• ischemická mrtvice;
• okluze periferních tepen, zavedený zkrat.

Kontraindikace trombolýzy

Mezi vedlejší účinky použití rozpouštějící se krevní sraženiny, drogy si všimnou krvácení v žaludku, střevech, plicích a ledvinách. Jde o obnovení krvácení v těle, pokud k němu došlo v předchozích 6 měsících.

Další kontraindikace jsou:

• exacerbace chronických onemocnění s krvácením;
• traumatické poranění mozku za posledních 14 dní;
• převedeno do předchozích 6 měsíců resuscitace;
• přítomnost vředů v žaludku;
• hypertenze nad 200 mmHg. v.;
• porucha srážení krve na pozadí hemoragické diatézy a trombocytopenie;
• užívání antikoagulancií;
• aneuryzma aorty s disekcí, maligním nádorem, akutní pankreatitidou a chronickými onemocněními s krvácením.

Trombolýza se provádí v každém věku do 75 let, absolutní kontraindikace je alergie na léčivé látky.

Jak se postup provádí?

V souladu s mezinárodními standardy netrvá déle než hodinu od přijetí pacienta na kliniku dříve, než je lék podán - to je maximální doba, během které mají lékaři čas na diagnostiku a sestavení léčebného plánu. Pacient je umístěn na jednotce intenzivní péče. Pracovníci kliniky si musí pamatovat pravidla:

• pokud potřebujete instalovat močový katétr nebo nasogastrickou sondu, je to provedeno před trombolýzou, pak jakékoli zranění může způsobit krvácení;
• intramuskulární injekce se musí zlikvidovat den před zákrokem a den po zákroku;
• V prvních 24 hodinách od začátku trombolýzy není katétr umístěn ve velkých žilách.

Léčivo pro léčbu se volí individuálně jako dávka. Podle standardu se 10% maximálního objemu dávky vstřikuje do proudu, zbytek pak kape do 60 minut. Ostatní léky v této době nejsou podávány.

Pacient může být dýchán kyslíkovou směsí. Během dne je sledován stav pacienta - kontroluje tlak, puls, rychlost dýchání, tělesnou teplotu.

Komplikace po trombolýze

Kromě krvácení, jak je uvedeno výše, postup je plný jiných komplikací, to jsou:

• zimnice a horečka (5% případů);
• snížení tlaku (10-15% případů);
• kožní vyrážka (35% případů).

Každý z nežádoucích účinků, který je lékařům znám, studoval a může být odstraněn co nejdříve.

Odchylky postupu pro různé patologie

U akutního koronárního syndromu u pacientů se projevuje nestabilní angina pectoris v těžké formě, akutní infarkt myokardu. Přestože je optimální doba zákroku považována za prvních 6 hodin, doporučuje se trombolýza i po dobu 12 hodin.

V tomto případě nelze tento postup považovat za zbytečný, i pozdní trombolýza je schopna snížit mortalitu při infarktu. Procedura plní následující úkoly:

• příznivý vliv na práci levé komory v srdci;
• podporuje hojení okolních tkání;
• zabraňuje arytmii;
• stimuluje rozvoj zásobování krve;
• snižuje nekrózu svalů.

Ve stavu tromboembolie v plicní tepně se trombolýza provádí podle standardního a zrychleného schématu. Standardní postup zahrnuje zavedení velké dávky léku během prvních 30 minut, pak zbývající dávku během dne přes kapání.

Zrychlený postup zahrnuje rychlé zavedení léku přes kapání (do 2 hodin).

Jak efektivní je rozpouštění trombu

Stojí za to začít tím, že pořádání procedur není snadné, ne každé zdravotnické centrum má potřebné diagnostické vybavení.

Proto stojí za to připomenout, že přímo závisí na době odezvy a vybavení kliniky. Nejlepších účinků je dosaženo s dobou odezvy 3-4,5 hodiny od nástupu nepříjemných symptomů.

Účinnost postupu může být vyhodnocena pomocí magnetické rezonance nebo počítačové tomografie pro ischemickou mrtvici s použitím koronarogramu pro infarkt myokardu. Dokonce i snížení bolesti může hovořit o úspěchu provedených lékařských výkonů. Koronografie se provádí přibližně 1,5 hodiny od začátku procedury. Bude patrné, jak se lumen cévy zvětší, dojde k rozpadu trombu.

Pro posouzení účinnosti trombolýzy platí stupnice stupňů:

• 0 - kontrastní činidlo neproniká přes trombus;
• 1 - kontrast mírně prosakuje za hranice trombu;
• 2 - průtok krve je viditelný, ale je zatím zpomalen;
• 3 - kanál cévy je naplněn, průchodnost je obnovena.

Jediným problémem zůstává organizace trombolýzy, k tomu potřebujete vybavení, zařízení, školení lékařů. Podle statistik může omezené užívání snížit úmrtnost na infarkt o 51% u těch, kteří dostali pomoc v první hodině, au těch, kteří dostali pomoc po dobu 3 hodin - úmrtnost klesla o 25%.

Přední světoví odborníci nadále pracují na vývoji tabletových forem léků s podobnými účinky, které lze použít doma.