Vrozená dislokace kyčle

Vrozená dislokace kyčle patří mezi nejčastější malformace. Podle mezinárodních výzkumníků trpí touto vrozenou patologií 1 ze 7 000 novorozenců. Onemocnění postihuje dívky asi 6krát častěji než chlapci. Jednostranné poškození se vyskytuje 1,5-2krát častěji než bilaterální. Dislokace kyčelního kloubu, která není diagnostikována v dětství, se projevuje kulhání dítěte během prvního pokusu o nezávislou chůzi. Nejúčinnější konzervativní léčba vrozené dislokace kyčle u dětí během prvních 3-4 měsíců života. S jeho neúčinností nebo pozdní diagnózou patologie se provádí chirurgická léčba. Nedostatek včasné léčby vrozené dislokace kyčelního kloubu vede k postupnému rozvoji koxartrózy a invaliditě pacienta.

Vrozená dislokace kyčle

Dysplazie kyčelního kloubu a vrozená dislokace kyčle - různé stupně stejné patologie vyplývající z narušení normálního vývoje kyčelních kloubů.

Vrozená dislokace kyčle patří mezi nejčastější malformace. Podle mezinárodních výzkumníků trpí touto vrozenou patologií 1 ze 7 000 novorozenců. Onemocnění postihuje dívky asi 6krát častěji než chlapci. Jednostranné poškození se vyskytuje 1,5-2krát častěji než bilaterální.

Dysplazie kyčelního kloubu je závažné onemocnění. Moderní traumatologie a ortopedie má bohaté zkušenosti v diagnostice a léčbě této patologie. Zjištění naznačují, že při absenci včasné léčby může onemocnění vést k časnému postižení. Čím dříve se léčba zahájí, tím lepší bude výsledek, proto je při sebemenším podezření na vrozenou dislokaci kyčelního kloubu nutné co nejdříve ukázat dítěti ortopedickému lékaři.

Klasifikace

Existují tři stupně dysplazie:

• Dysplazie kyčle. Kloubní dutina, hlava a krk stehna se mění. Normální poměr kloubních ploch je zachován.
• Vrozená subluxace kyčle. Kloubní dutina, hlava a krk stehna se mění. Poměr kloubních povrchů je zlomen. Hlava femuru je přemístěna a nachází se v blízkosti vnějšího okraje kyčelního kloubu.
• Vrozená dislokace kyčle. Kloubní dutina, hlava a krk stehna se mění. Plochy spár jsou odpojeny. Hlava stehna je umístěna nad kloubní dutinou a pryč od ní.

Příznaky

Hip klouby jsou umístěny dostatečně hluboko, pokryté měkkými tkáněmi a silnými svaly. Přímé studium kloubů je obtížné, proto je patologie detekována především na základě nepřímých znaků.

• Klikněte na Symptom (symptom Marx-Ortolani)

Zjištěno pouze u dětí do 2–3 měsíců. Dítě je umístěno na zádech, nohy jsou ohnuté a pak opatrně složené a chované. S nestabilním kyčelním kloubem dochází k dislokaci a kontrakci stehna, doprovázenou charakteristickým cvaknutím.

Zjištěno u dětí mladších než jeden rok. Dítě je umístěno na zádech, nohy jsou ohnuté a pak se bez námahy rozprostírají po stranách. U zdravého dítěte je úhel kyčle abdukce 80–90 °. Mezní abdukce může znamenat dysplazii kyčle.

Je třeba mít na paměti, že v některých případech je omezení abdukce způsobeno přirozeným zvýšením svalového tonusu u zdravého dítěte. V tomto ohledu je jednostranné omezení abdukce kyčelního kloubu, které nemůže být spojeno se změnami svalového tonusu, větší diagnostickou hodnotou.

Dítě je umístěno na zádech, nohy jsou ohnuté a přitisknuty na břicho. Při unilaterální dysplazii kyčelního kloubu je zjištěna asymetrie umístění kolenních kloubů způsobená zkrácením stehna na postižené straně.

Dítě je umístěno nejprve na zádech a pak na žaludek k vyšetření záhybů třísel, hýždí a popliteální kůže. Normálně jsou všechny záhyby symetrické. Asymetrie je důkazem vrozené patologie.

Noha dítěte na straně léze je otočena směrem ven. Příznak je lepší, když dítě spí. Je třeba mít na paměti, že u zdravých dětí lze zjistit vnější rotaci končetiny.

U dětí starších než 1 let je detekována porucha chůze („kachní chůze“, klaudikace), insuficience svalů gluteus (Duschen-Trendelenburgův symptom) a vyšší pozice většího trochanteru.

Diagnóza této vrozené patologie je stanovena na základě radiografie, ultrazvuku a MRI kyčelního kloubu.

Důsledky

Pokud není patologie léčena v raném věku, výsledkem dysplazie bude časná dysplastická koxartróza (ve věku 25-30 let), doprovázená bolestí, omezením pohyblivosti kloubů a postupně vedoucí k invaliditě pacienta.

V případě neuzdravené subluxace kyčle, kulhání a bolest ve kloubu se objevují již ve věku 3-5 let, s vrozenou dislokací kyčle, bolest a kulhání se objevují ihned po začátku chůze.

Léčba

• Konzervativní terapie

Při včasném zahájení léčby byla aplikována konzervativní léčba. Pro udržení nohou dítěte od sebe a ohnutí v kyčelních a kolenních kloubech se používá speciální individuálně zvolená pneumatika. Včasné srovnání femorální hlavy s acetabula vytváří normální podmínky pro správný vývoj kloubu. Čím dříve se léčba začne, tím lépe lze dosáhnout lepších výsledků.

Nejlepší ze všeho je, pokud léčba začíná v prvních dnech života dítěte. Začátek léčby dysplazie kyčle je považován za včasný, pokud dítě ještě není 3 měsíce staré. Ve všech ostatních případech se léčba považuje za pozdní. V určitých situacích je však konzervativní léčba velmi účinná při léčbě dětí starších než 1 rok.

Nejlepších výsledků chirurgické léčby této patologie lze dosáhnout, pokud bylo dítě operováno před dosažením věku 5 let. Následně, čím starší je dítě, tím menší efekt se očekává od operace.

Chirurgie pro vrozenou dislokaci kyčle může být intraartikulární a mimo artikulární. Děti, které nedosáhly adolescence, dostávají intraartikulární intervence. Během operace prohloubte acetabulum. Adolescenti a dospělí jsou zobrazeni mimo artikulární operace, jejichž podstatou je vytvořit střechu acetabula. Hypplastika kyčelního kloubu se provádí v závažných a pozdně diagnostikovaných případech vrozené dislokace kyčelního kloubu s těžkým poškozením kloubní funkce.

Hip dislokace vrozená

Vrozená dislokace femuru je vrozená deformita kyčelního kloubu (v důsledku jeho abnormálního vývoje), která vede k dislokaci (úplné oddělení kloubních povrchů kostí) nebo subluxaci (částečná separace kloubních povrchů kostí) femorální hlavy. Běžnější u dívek.

Symptomy vrozené kyčelní dislokace

Formuláře

Důvody

• Přesné příčiny nedostatečného vývoje struktur kyčelního kloubu (vazy, kapsle, kloubní povrchy) nejsou známy.
• Předpokládá se genetická predispozice k rozvoji vrozené dislokace kyčelního kloubu.
• Statisticky bylo zjištěno, že případy vrozené dislokace kyčelního kloubu jsou častější u dívek a primipar (vliv pružnosti svalů dělohy na vývoj vrozené dislokace kyčle).
• Kromě toho se vrozená dislokace kyčelního kloubu vyskytuje u novorozenců, kteří byli ve špatném postavení v děloze nebo během porodu (například pánevní prezentace, kdy dítě leží na pánevním otvoru ne hlavou, ale nohama).

Pediatr pomůže při léčbě onemocnění.

Diagnostika

• Analýza historie a stížností onemocnění:
  • přítomnost dědičných onemocnění v rodině (ortopedická patologie je odhalena u příbuzných pacientů: zakřivení páteře, nadměrná pohyblivost v kloubech končetin, podvrtnutí kotníku, zploštění oblouků nohou. To vše hovoří o dědičnosti slabosti vazivově svalového systému);
  • přítomnost rizikových faktorů pro dědičná a vrozená onemocnění během těhotenství matky;
  • během porodu (ať už byly porodní poranění, abnormální prezentace (pozice) plodu atd.) u matky;
  • stížnosti rodičů na asymetrii gluteálních záhybů u dítěte, zkrácení končetiny, nepřirozenou pohyblivost nohy a špatnou polohu těla při stání a chůzi (otáčení směrem ven, posun nahoru a dolů, kliknutí při pohybu v kyčelním kloubu, špatná chůze (klaudikace, kachní chůze) a poloha těla (při zakřivení páteře, zkrácení dolní končetiny).
• Celkové vyšetření: vizuální posouzení dolních končetin (symetrie délky a polohy záhybů kůže) a polohy těla dítěte při postavení (špatná poloha těla, zakřivení páteře), identifikace charakteristických příznaků dislokace hlavy kyčelního kloubu při ohýbání dítěte.
• Rentgenové a ultrazvukové vyšetření kyčelního kloubu dítěte pro potvrzení diagnózy.
• Je také možné se poradit s dětským chirurgem, ortopedem.

Léčba vrozené kyčelní dislokace

• Léčba by měla být co nejdříve (po 2. týdnu života dítěte). Čím je léčba zahájena později, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku komplikací a invalidity dítěte.
• Od okamžiku narození se používá široká plenka (mezi nohou dítěte, ohnutá na kolenou a kyčelních kloubech a při únosu nohou při 60-80 °, jsou umístěny dvě plenky a tato poloha je upevněna třetí plenkou).
• Polštář Frejka, třpytky Pavlik, lékařské pneumatiky - ortopedická léčba vrozené kyčelní dislokace.
• Fyzikální terapie (tepelná terapie ozokeritem), masáž, terapeutický fyzický trénink (únos nohou, rotační pohyby stehna atd.).
• Chirurgická léčba (optimální věk pro chirurgickou léčbu dysplazie kyčle - 2-3 roky):
  • operace otevřené repozice s artroplastikou (plastika kyčelního kloubu);
  • rekonstrukční operace na iliu a femuru bez otevření kloubní kapsle;
  • kombinace otevřených repozic a rekonstrukčních operací;
  • aloartroplastika (náhrada kloubu).
    Operaci zvolí lékař na základě anatomických změn kyčelního kloubu.

Komplikace a důsledky

Prevence vrozené dislokace kyčle

Prenatální a intestinální profylaxe (před a během porodu) - pro matku:

• pravidelné sledování lékařem během těhotenství (včasné provedení výzkumu (např. ultrazvukové vyšetření plodu), testování podle doporučení lékaře) k prevenci a diagnostice abnormalit ve vývoji plodu;
• odmítnutí špatných návyků (kouření, alkohol).
• udržování zdravého životního stylu (pravidelné procházky na čerstvém vzduchu (nejméně 2 hodiny), lekce gymnastiky, dodržování denního a nočního režimu (noční spánek po dobu nejméně 8 hodin));
• vyvážená a racionální výživa (konzumace potravin s vysokým obsahem vlákniny (zelenina, ovoce, zelenina), vyhnutí se konzervám, smaženým, kořeněným, horkým jídlům);
• častá štěpná jídla (5-6 krát denně v malých porcích);
• včasný přístup k lékaři v případě zdravotních problémů;
• kontrola arteriálního (krevního) tlaku (pro včasnou detekci preeklampsie);
• Pečlivý průběh porodu (zvláštní pozornost je věnována dětem s pánevní prezentací - dítě je v průběhu porodu umístěno s hýžděmi nebo nohama, nikoli s hlavou, jako je tomu u hlavy).

Postnatální prevence (po porodu).
Fyziologická poloha novorozence při narození je postoj s mírně ohnutými a zataženými boky. Přenos kyčle z ohnuté polohy do nesouvislé polohy je jedním z hlavních bodů přispívajících k rozvoji dislokace. Akce zaměřené na narovnání nohou novorozence jsou antifyziologické (nepřirozené).

Pro správný vývoj kyčelních kloubů se doporučuje:

• široký volný pohyb (ukázáno všem dětem od prvních dnů života);
• terapeutická cvičení (zaměřená na ředění nohou): pomáhá posilovat vazy a svaly kyčelního kloubu, zlepšuje zásobování krve a výživu;
• Od věku 1,5 - 2 měsíce se doporučuje nosit dítě na břiše nebo v pase s nohama odděleně pro stejný účel.

• Zdroje

Onemocnění dětí - N. Shabalov.
Terapeutické reference.

Vrozená dislokace kyčle: symptomy a léčba

Vrozená dislokace kyčle - hlavní symptomy:

• Spinální zakřivení
• Limp
• Stoop
• Zkrácení jedné nohy
• Kachní chůze
• Hypertonus zadních svalů
• Při ohýbání nohou křehne
• Asymetrie hýždí
• Omezené pohyby nohou
• Chůze na prstech
• Stiskněte jednu ruku do pěsti
• Instalace nohy ve tvaru X
• Přebytek na zadku
• S obrazovou polohou těla

Vrozená dislokace kyčle - je jednou z nejčastějších vývojových abnormalit. Rozvinutost nebo dysplazie kyčelního kloubu je jednostranná i dvoustranná. Důvody pro rozvoj patologie nejsou zcela pochopeny, ale kliničtí lékaři si jsou vědomi široké škály predisponujících faktorů, které mohou působit jako podněcovatel onemocnění, od genetické predispozice až po nedostatečné těhotenství.

Patologie má spíše specifický klinický obraz, jehož základem je zkrácení končetin nebo bolavých nohou, přítomnost dalšího záhybu na hýždě, neschopnost oddělit nohy, když jsou nohy ohnuty na kolenou, vzhled charakteristického cvaknutí, zvyk dítěte stát a chodit na prstech. U dospělých se v případech nemoci, která nebyla diagnostikována v dětství, zaznamenává kulhání.

Se zavedením správné diagnózy, problémy často nevznikají - základem diagnózy je fyzikální vyšetření, a potvrzení přítomnosti tohoto onemocnění u dítěte může být dosaženo po prostudování dat instrumentálních vyšetření.

V drtivé většině případů je léčba dislokace kyčelního kloubu chirurgická, ale v některých situacích jsou k dispozici spíše konzervativní metody léčby k odstranění onemocnění.

V Mezinárodní klasifikaci nemocí desáté revize dysplazie kyčelního kloubu je zvýrazněna individuální šifra. Kód ICD-10 bude tedy Q 65.0.

Etiologie

I přes existenci široké škály predispozičních faktorů jsou příčiny vrozené dislokace kyčle u dětí neznámé. Odborníci v oboru ortopedie a pediatrie však jako provokatéři vydávají:

• špatná poloha plodu v lůně hmoty, zejména jeho pánevní prezentace;
• závažná toxikologie během těhotenství;
• nesoucí velké ovoce;
• mladší věk matky je méně než 18 let;
• široké spektrum infekčních nemocí, kterým trpí budoucí matka;
• intrauterinní retardace dítěte;
• nepříznivá environmentální situace;
• specifické pracovní podmínky;
• vliv na tělo těhotných výfukových plynů nebo ionizujícího záření;
• závislost na špatných návycích - to zahrnuje i pasivní kouření;
• přítomnost ženských gynekologických patologií, jako jsou děložní myomy nebo vývoj adhezí. Taková onemocnění negativně ovlivňují intrauterinní pohyb dítěte;
• příliš krátká pupeční šňůra;
• narození dítěte před předepsanou dobou;
• zapletení šňůry;
• poranění novorozence během porodu nebo po porodu.

Navíc příčinou dislokace kyčle u kojenců může být genetická predispozice. Navíc je vrozená dislokace kyčelního kloubu dědičná autosomálně dominantním způsobem. To znamená, že aby se narodilo dítě s podobnou diagnózou, musí být diagnostikována podobná patologie alespoň u jednoho z rodičů.

Klasifikace

Dosud existuje několik stupňů závažnosti vrozené dislokace kyčle, proč je nemoc rozdělena na:

• dysplazie - změna kloubní dutiny, hlavy a krku stehna. Kromě toho existuje normální zachování poměru mezi kloubními povrchy;
• pre-dislokace - existuje volná pohyblivost femorální hlavy, která se volně pohybuje uvnitř kloubu;
• subluxace - hlavní rozdíl oproti předchozí formě je v tom, že dochází k porušení poměru kloubních povrchů;
• vrozená dislokace kyčle - v takových situacích je povrch kloubu odpojen a hlava kosti leží mimo kloub.

Vzhledem k přítomnosti těchto změn je možné u novorozenců provést správnou diagnózu ve druhém týdnu po narození dítěte.

V závislosti na místě patologie je:

• unilaterální - tato varianta průběhu onemocnění je detekována dvakrát častěji než oboustranná;
• bilaterální - je méně časté, zatímco v patologii se jednalo o levou i pravou nohu.

Symptomatologie

V případě vrozené dislokace kyčle je pozorována přítomnost poměrně výrazných klinických příznaků, kterým rodiče věnují pozornost. Někdy však nedochází k diagnóze patologie v kojeneckém věku, proto jsou u dospělých pozorovány nevratné následky.

Jsou zde uvedeny symptomy vrozené dislokace:

• vysoký svalový tonus hřbetu;
• vizuální zkrácení postižené končetiny;
• přítomnost přebytku přehybu na hýždě;
• asymetrie hýždí;
• Tělo novorozence ve tvaru C;
• stisknutí jedné ruky do vačky, často ze strany bolavé nohy;
• vzhled charakteristické křupky v procesu ohýbání nohou;
• Instalace nohy ve tvaru X;
• zvyk dítěte stát a chodit, spoléhat se jen na prstech;
• výrazné zakřivení páteře v bederní oblasti - zatímco tam je "kachna" chůze;
• sklon;
• omezení pohybu postižené končetiny.

V situacích, kdy patologie nebyla v dětství vyléčena, budou mít dospělí křeče, známky vrozené dislokace kyčle, převrácení ze strany na stranu při chůzi a zkrácení bolavé nohy.

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že nemoc má charakteristické klinické projevy, může být klinik podezřelý z vrozené dislokace kyčelního kloubu u novorozenců ve stadiu primární diagnózy, která spočívá v těchto manipulacích:

• studium lékařské historie blízkých příbuzných malého pacienta - taková potřeba je dána tím, že patologie má autozomálně dominantní dědičnost;
• sběr a analýza životní historie - to zahrnuje informace o průběhu těhotenství a práce;
• pečlivé fyzické vyšetření pacienta;
• podrobný přehled o pacientových rodičích - poprvé stanovit nástup symptomů, které mohou indikovat závažnost onemocnění.

V případě vrozené dislokace jsou uvedeny následující instrumentální postupy:

• radiografie dolních končetin;
• Ultrazvuk a MRI postiženého kloubu - prokázáno u kojenců ve věku od 3 měsíců a v případě potřeby i dospělých;
• Ultrasonografie - ukáže dětem, které se staly 2 týdny staré, přítomnost takové odchylky.

Laboratorní diagnostické metody nemají žádnou hodnotu pro potvrzení dysplazie kyčelního kloubu nebo nedostatečného rozvoje.

Léčba

Často je pro odstranění onemocnění nutný chirurgický zákrok, ale někdy jsou dostačující konzervativní terapie.

Neoperovatelnou terapii lze provádět pouze s časnou diagnózou, a to v situacích, kdy je pacient 4 měsíce starý. Současně je možné léčit onemocnění pomocí:

• použití jednotlivé pneumatiky, která umožňuje držet nohy dítěte od sebe a zároveň se ohýbat v kyčelních a kolenních kloubech;
• výkon cvičení gymnastiky nebo cvičení;
• cvičení fyzioterapie.

Pokud jde o chirurgickou léčbu vrozené dislokace kyčelního kloubu, je nejvhodnější, pokud se provádí před 5 let věku dítěte. Kliničtí lékaři říkají, že čím starší je pacient, tím méně bude operace účinná, proto je velmi obtížné se zbavit patologie u dospělých.

Jsou známy dvě nejúčinnější metody operativní terapie:

• intraartikulární operace - ukázány pouze dětem. V takových situacích je zásah zaměřen na prohloubení acetabula;
• mimokloubní operace provádějí adolescenti a dospělí pacienti a stavba acetabulární střechy.

S neúčinností výše uvedených metod léčby je jedinou metodou léčby artroplastika kyčelního kloubu.

V každém případě, po operaci, pacienti potřebují fyzioterapii a cvičení.

Možné komplikace

Nedostatečná léčba tohoto onemocnění v dětství zvyšuje pravděpodobnost, že dítě získá účinky.

Nejčastější komplikací je dysplastická koxartróza - vážné onemocnění, které vede k invaliditě pacienta, doprovázené:

• intenzivní bolest;
• špatný chod;
• porušení motorické funkce spoje.

Léčba takové nemoci je pouze chirurgická a pacienti často vyžadují ošetřovatelskou péči.

Prevence a prognóza

Abyste zajistili, že novorozenci a dospělí nemají problémy s tvorbou vrozené dislokace kyčle, musíte dodržovat tato pravidla:

• v případech s genetickou predispozicí, každé 3 měsíce od okamžiku narození dítěte, by měl být proveden ultrazvuk kyčelních kloubů na obou nohách;
• každé 3 měsíce po porodu vyšetřovat pediatrický ortoped;
• úplné odstranění vertikálního zatížení nohou dítěte bez souhlasu lékaře;
• sledovat adekvátní průběh těhotenství a včas navštívit porodníka-gynekologa;
• cvičení cvičení od prvních dnů života dítěte.

Příznivá prognóza takové nemoci je možná pouze s časnou diagnózou a včasnou zahájenou léčbou. Přítomnost neléčené nemoci u dospělých a rozvoj následků ohrožujících postižení.

Pokud si myslíte, že máte vrozenou dislokaci kyčle a příznaky charakteristické pro toto onemocnění, pak vám mohou lékaři pomoci: pediatr, ortopedický chirurg, ortopedický chirurg.

Doporučujeme také využít naší online diagnostické služby, která na základě zadaných příznaků vybere možné nemoci.

Osteochondropatie je kolektivní koncept, který zahrnuje nemoci ovlivňující pohybový aparát a deformace a nekróza postiženého segmentu se vyskytují na pozadí. Je pozoruhodné, že tyto patologie jsou nejčastější u dětí a dospívajících.

Scheuermann-Mauova choroba (syn. Scheuermanova kyfóza, dorzální (dorzální) juvenilní kyfóza) je progresivní spinální deformita, která se vyvíjí během aktivního růstu těla. Bez včasné léčby může dojít k vážným následkům.

Osteoartróza kyčelního kloubu je onemocnění, které se také vyskytuje pod názvem koxartróza, a obvykle postihuje lidi starší čtyřiceti let. Příčinou je snížení množství sekrece synoviální tekutiny v kloubu. Podle lékařských statistik mají ženy tendenci trpět koxartrózou častěji než muži. Ovlivňuje jeden nebo dva kyčelní klouby. U tohoto onemocnění je narušena výživa tkáně chrupavky, která způsobuje její následnou destrukci a omezuje pohyblivost kloubu. Hlavním příznakem onemocnění je bolest v oblasti třísla.

Tuberkulóza kostí je onemocnění, které se vyvíjí v důsledku aktivní aktivity mykobakteriální tuberkulózy, které jsou také známy v medicíně jako Kochovy tyčinky. V důsledku jejich pronikání do kloubu se tvoří fistuly, které se dlouhodobě neléčí, jejich mobilita je narušena a v závažnějších případech je zcela zničena. S rozvojem a progresí tuberkulózy páteře se může vytvořit hrb a hřbet se může zkroutit. Bez řádné léčby dochází k paralýze končetin.

Osteomalacie je onemocnění, které začíná progredovat v důsledku zhoršené mineralizace kostí. V důsledku toho dochází k patologickému změkčení kostí. Onemocnění v jeho etiologii a klinice se podobá onemocnění, jako je křivice u dětí, ke které dochází v důsledku hypovitaminózy D3.

S cvičením a střídmostí, většina lidí může dělat bez medicíny.

Vrozená dislokace kyčle: léčba a prevence

Vrozená dislokace kyčle nebo jinými slovy dysplazie kyčelního kloubu je nejčastější vrozenou vývojovou anomálií u kojenců. Statistiky uvádějí, že v průměru se ve třech nebo čtyřech případech na 1000 novorozenců tato patologie zjistí a nemoc postihuje dívky asi šestkrát častěji než děti.

Vzhledem k abnormálnímu vývoji prvků kyčelního kloubu se objevuje dislokace (úplné oddělení kloubních povrchů kostí) nebo subluxace (částečná separace kloubních povrchů kostí), které mohou být korigovány konzervativními léčebnými metodami pouze v raném dětství - obvykle do šesti měsíců. Proto je důležité, aby mladí rodiče znali hlavní příznaky patologie a důsledky vývoje jejích komplikací. Pokud existuje podezření na onemocnění dítěte, měli by okamžitě vyhledat odbornou pomoc od ortopedického lékaře.

Vlastnosti nemoci

Kyčelní kloub má následující prvky: kloubní (acetabulární) dutinu, hlavu stehna a krk stehna. Acetabula je kalíškovitá, uvnitř je potažena chrupavkovou tkání (válečkem) a naplněna tekutinou kloubu. Hlava stehna má podobný vnější chrupavčitý povlak, který je navíc spojen vazy do kloubní dutiny. Sférický tvar hlavy umožňuje pevné držení v acetabulu, což umožňuje pohyb kloubu v různých směrech.

Vrozená dislokace kyčle se projevuje v následujících vadách ve vývoji artikulárních prvků:

• porušení požadované velikosti kloubní dutiny nebo deformace chrupavčitého válce, v důsledku čehož dutina nemá vhodný tvar, aby držela hlavu stehna;
• špatný úhel hlavy vzhledem k krčku femuru („úhel antortorce“);
• defekt vývoje vazů kloubu (nadměrná elasticita).

Výše uvedené patologie v kombinaci se slabou svalovou tkání podporují výskyt vrozené dislokace nebo subluxace kyčle u novorozenců. Patologie kyčelního kloubu se může vyvíjet na jedné straně nebo současně na obou stranách.

Důvody

Kořenové příčiny abnormálního vývoje složek kyčelního kloubu nebyly zkoumány a nebyly stanoveny. Vrozená dislokace kyčelního kloubu podle kliniků může být vyvolána řadou vnějších a vnitřních faktorů, jako jsou:

• silná toxikóza (preeklampsie) těhotná;
• poloha těla dítěte v děloze není normální, například pánevní prezentace;
• velké ovoce;
• nastávající matka je ve věkové kategorii do 18 let;
• předchozí infekční onemocnění těhotné ženy;
• zpoždění plodu ve vývoji;
• nepříznivé environmentální podmínky pro přepravu dítěte (záření, emise škodlivých látek do ovzduší, znečištění vody atd.);
• špatné návyky;
• gynekologická onemocnění, která omezují pohyb dítěte v procesu intrauterinního vývoje (adheze, myomy);
• předčasné dodání;
• poranění dítěte při porodu;
• genetický sklon k dědičné patologii, kdy jeden z rodičů byl diagnostikován s vrozenou subluxací (dislokací) kyčle.

Dislokace hlavy femuru bez vhodné léčby vyvolává vznik dysplastické koxartrózy. Tato změna je doprovázena neustálou bolestí, snižuje pohyblivost kloubů a v konečném důsledku vede k invaliditě.

Stupeň dysplazie

Vrozená dislokace kyčle má několik stupňů závažnosti onemocnění:

• dysplazie - povrchy zůstávají shodné, existují však jasné anatomické předpoklady pro rozvoj dislokace;
• pre-ejekce - normální kloub mezi artikulárními prvky je udržován, ale kloubní kapsle je natažena, dochází k posunu a nadměrné mobilitě femorální hlavy uvnitř kloubu;
• subluxace - lámání povrchů prvků kloubu je porušeno, vaz je výrazně natažen, hlava femuru je posunuta z místa;
• dislokace - existuje absolutní nesoulad mezi hlavou femuru a kloubní dutinou, hlava femuru je mimo kloub, kloubní kapsle je výrazně napjatá a těsná.

K identifikaci těchto změn u dítěte v prvních měsících jeho života se používá ultrazvuková diagnostická metoda a po čtyřech měsících ode dne narození dítěte se používá rentgenové vyšetření.

Příznaky onemocnění

Vrozená dislokace kyčle má řadu nespecifických symptomů, v jejichž přítomnosti je možné podezření na patologii dítěte. Ve věku jednoho roku a po roce se příznaky projevují odlišně v důsledku zrání, vývoje dítěte, zhoršení nedetekované patologie.

Vrozená dislokace kyčle se projevuje u novorozenců od 0 do 12 měsíců ve formě následujících příznaků:

• Marx-Ortolaniho symptom, který se projevuje u dětí mladších tří měsíců ve formě charakteristického švihnutí (volný výstup femorální hlavy z kloubní dutiny), když jsou nohy ohnuté na kolenou a boky jsou zředěny;
• asymetrie záhybů kůže hýžďového stehenní kosti;
• Dupuytrenův příznak, ve kterém je volný pohyb hlavy femuru nahoru a dolů;
• dítě má zkrácení postižené končetiny;
• zvrat vnější strany chodidla chodidla dítěte s pokročilou patologií, obvykle se vyskytuje během spánku, ale tento příznak může být u zdravých dětí;
• omezená abdukce obou nohou nebo jedné nohy, když je ohnuté (úhel kyčle je menší než 80-90 stupňů);
• Barlowův příznak, ve kterém se přemístění hlavy femuru projeví jako výsledek ohnutí nohy ve stehně.

Vrozená dislokace kyčle u dětí starších než 12 měsíců je vyjádřena jako následující příznaky:

• dítě začne chodit pozdě - obvykle po roce;
• v přítomnosti jednostranné dislokace se projevuje klaudikace bolavé nohy, v případě bilaterálních vývojových anomálií kyčelních kloubů je dítě charakterizováno „kachním chodem“;
• v dolní části zad je zakřivení hřbetu;
• stojící na bolavé noze, dítě se opírá ve směru zdravé končetiny a jeho pánev se opírá o druhou (příznak Duschen-Trendelenburg);
• hlava femuru není hmatná v kyčelním kloubu.

Pokud jsou výše uvedené příznaky přítomny, ortopedický lékař stanoví přesnou diagnózu a další léčbu dítěte na základě výsledků vyšetření provedených rentgenovým vyšetřením (po 3 měsících věku), ultrazvukem nebo MRI kyčelního kloubu.

Metody zpracování

Vrozená dislokace kyčle by měla začít být léčena ihned po diagnóze.

Léčba vrozené kyčelní dislokace se provádí konzervativními a chirurgickými metodami. Pokud nemoc není detekována v raném věku, pak se v budoucnu zhoršuje, vznikají komplikace, které vyžadují operaci. Nejpříznivějším obdobím pro léčbu dysplazie konzervativními metodami je věk dítěte do 3 měsíců, pokud je diagnóza provedena později, léčba je zvažována pozdě. Nicméně i ve věku 3 měsíců poskytuje řada konzervativních metod léčby dobré výsledky.

Při vrozené dislokaci kyčle se konzervativní léčba provádí několika způsoby nebo kombinací těchto metod.

Terapeutická masáž je povinným zákrokem pro dysplazii, umožňuje posilovat svaly, stabilizovat a korigovat poškozený kloub.

Upevnění nohou pomocí omítky nebo ortopedických struktur se provádí po dlouhou dobu, což umožňuje upevnit nohy ve zředěné poloze, dokud tkáň chrupavky nevyrůstá na acetabulu a stabilizuje všechny složky kloubu. Návrhy stanoví a řídí pouze ošetřující lékař. Příklady ortopedických konstrukcí jsou Pavlikova pneumatika, pneumatika Freika, pneumatika Vilna.

Fyzioterapeutické postupy, jako je elektroforéza, aplikace s ozokeritem, UV, se používají při komplexní léčbě dysplazie.

Při absenci účinnosti z použití výše uvedených konzervativních léčebných metod ve věku od jednoho do pěti let je někdy předepsáno uzavřené snížení dislokace. Po zákroku se po dobu až šesti měsíců aplikuje fixační omítka, přičemž nohy dítěte se upevní v rozvedené poloze. Po odstranění struktury se provede rehabilitace.

Operace je předepsána pro vrozenou dislokaci kyčle v případech, kdy konzervativní metody nepřinesly pozitivní výsledky. Vhodným věkem pro operaci je 2-3 roky. Chirurgická léčba se provádí několika způsoby:

• otevřená artroplastická repozice vrozené kyčelní dislokace;
• artroplastika nebo náhrada kloubů;
• rekonstrukce ilium a femur, kloubní kapsle není otevřena;
• kombinace výše uvedených terapeutických metod.

Způsob chirurgické léčby je volen lékařem s přihlédnutím k anatomickým úpravám kloubu.

Prevence

Prevence vrozené dislokace kyčle se provádí v několika fázích.

Prenatální (prenatální) a intestinální (generická) profylaxe předpokládá dodržování následujících pravidel budoucí matkou:

• včasný průchod pravidelných vyšetření u porodníka-gynekologa, splnění jeho pokynů a schůzek (ultrazvuk plodu, testování, užívání léků), aby se zabránilo rozvoji a včasné diagnostice defektů plodu;
• zdržení se kouření a pití alkoholu;
• dodržování zdravého životního stylu (každodenní procházky, cvičení gymnastiky pro těhotné ženy, odpovídající spánek);
• uplatňování zásad správné výživy (frakční konzumace potravin; vyvážená strava bohatá na vlákninu a bílkoviny - měla by být přítomna mlékárna a masné výrobky, čerstvá zelenina, zelenina a ovoce; je nutné vyloučit použití smažených, kořenitých, slaných, konzervovaných, tukových potravin);
• včasná návštěva u lékaře v případě příznaků preeklampsie (vysoký krevní tlak, edém);
• správné chování při porodu (podle pokynů lékaře).

Postnatální prevence zahrnuje dodržení následujících pravidel matky pro novorozené dítě:

• vyloučení šlapání dítěte s rovnými nohami, které může způsobit rozvoj dislokace kyčle, protože tato poloha nohou dítěte je nepřirozená;
• široký volný pohyb, který zachovává fyziologickou polohu nohou dítěte;
• terapeutická a profylaktická masáž, která zahrnuje cvičení na zvedání nohou novorozence;
• nosit dítě s rozvedenými nohami v „klokaní“ přístroji od 2 měsíců věku a eliminovat svislé zatížení dětských nohou, dokud mu lékař nepovolí provedení takových činností;
• v přítomnosti genetické predispozice je vyžadován čtvrtletní ultrazvuk kyčelních kloubů a pozorování ortopedickým chirurgem.

Včasná prevence, včasná diagnostika a léčba identifikované patologie přispívají k příznivému výsledku pro zdraví dítěte.

Vrozená dislokace kyčle

Vrozená dislokace kyčle patří k nejčastějším vrozeným vadám pohybového aparátu a je nejzávažnější formou dysplazie kyčle.

Důvody

Způsobují defekty v tvorbě kloubních elementů nebo zpomalují jejich vývoj v prenatálním období, hormonální poruchy, toxikózu, nedostatek vitamínu B2, poruchy metabolismu, dědičnost.

Při vrozené dislokaci kyčelního kloubu dochází vždy k dysplazii kloubů, a to:

• hypoplazie acetabula;
• malá velikost femorální hlavy;
• pozdní výskyt osifikačních jader;
• nadměrná rotace proximálního konce stehenní kosti anterioria (antetorsia);
• dysplastické změny neuromuskulárního aparátu kyčelního kloubu.

Přes malý, zploštělý acetabular fossa, který je prodloužený v délce a má underdeveloped horní-zadní okraj, který způsobí nadměrné zkreslení fornix (deprese se podobá trojúhelníku).

Hlava femuru se volně pohybuje směrem ven a nahoru - zploštění acetabulárního fossa se zvyšuje v důsledku zesílení dna chrupavky a vývoje „tukového polštáře“ na dně.

S vývojem svalů gluteus přispívá ohnutá poloha nohou plodu k posunu hlavy nahoru a v této poloze padá fyziologický tlak svalů na mediální povrch hlavy, což vede k její deformaci.

Kloubní kapsle je neustále přetažená, někdy má tvar přesýpacích hodin, kulatý vaz je hypoplastický nebo zcela chybí, hypoplastické svaly na dislokační straně.

Při vrozené dislokaci kyčelního kloubu je tedy nedostatek všech prvků kyčelního kloubu, které je třeba při léčbě pacientů pamatovat.

Příznaky

V pochybných případech je důležité, aby novorozenci byli vyšetřováni ortopedy.

Při zkoumání dítěte je pozornost věnována přítomnosti dalších záhybů na mediálním povrchu stehen pod tříslonovými vazy, jejich asymetrii, hloubce a na zadním povrchu pánve - poloze gluteálních záhybů, které jsou asymetrické při vrozené dislokaci.

Po vyšetření lékař ohne nohy do pravého úhlu u kyčelního a kolenního kloubu a hladce, bez trhnutí, drží kyčelní odchov, který je významně omezen v případě vrozené dislokace femuru.

Na rozdíl od fyziologické rigidity svalů, u novorozenců s vrozenou dislokací, je omezení abdukce konstantní a s vývojem dítěte nezmizí.

Musíme si uvědomit, že tyto příznaky se vyskytují také u dysplazie kyčelního kloubu.

Pravděpodobnými symptomy vrozené dislokace femuru je symptom redukce vysídlení (click) nebo symptom Ortolani - Marx a zkrácení (relativní) končetiny na straně dislokace.

Při vysokých dislokacích dochází k výrazné vnější rotaci končetiny, laterální poloze patelly do 90 °.

Příznak Ortolani - Marx je důsledkem přemístění hlavy do acetabula, a když se odlévá, znovu se uvolňuje s charakteristickým cvaknutím.

Příznak dislokace a redukce (cvaknutí) je dlouhý pouze u předčasně narozených dětí a u normálně rozvinutých dětí rychle zmizí (během několika dní), což je způsobeno vývojem gluteus gluteus a svalů aduktorů.

Kromě toho se postupem času omezuje abdukce kyčle.

Diagnóza vrozené kyčelní dislokace může být spolehlivě stanovena pouze v případě absolutních symptomů (suprese a dislokace, zkrácení končetiny).

V ostatních případech existuje pouze podezření na dislokaci, která je specifikována rentgenovým nebo sonografickým vyšetřením.

Děti s vrozenou dislokací kyčlí začínají chodit pozdě. S dvoustrannými dislokacemi se dítě houpá po obou stranách - kachní chůze; s jednostranným - potápěčským kulhavím a relativním zkrácením končetiny.

Špička větší špejle je nad linií Roser - Nelaton, Briandův trojúhelník je zlomený a linie Schamacherů prochází pod pupkem.

Pozitivní příznak Trendelenburg

Je-li na nohou položeno dítě s vymknutým kyčlem a ohýbá zdravou nohu v kyčelních a kolenních kloubech pod úhlem 90 °, okamžitě se ohne směrem k dislokaci, takže hlava může spočívat na křídle kyčelní kosti.

V této době, zdravá polovina pánevní osnovy, jde dolů, gluteální záhyby jsou asymetrické, na dislokační straně jsou nižší než záhyby na opačné straně.

To je způsobeno nejen hypotrofií svalů, ale co je nejdůležitější, když je hlava přemístěna podél kyčelní kosti, bodu vložení a začátku gluteálních svalů proximálně, ztrácí jejich fyziologický tón a nedrží pánev ve správné poloze.

Je třeba mít na paměti, že Trendelenburgův příznak je vždy pozitivní s vrozeným a získaným coxa vara.

V případě vrozené dislokace femuru, pozitivního symptomu Dupuytrenu nebo příznaku pístu: pokud dáme dítě dovnitř a posuneme prodlouženou nohu podél osy, noha se pohybuje nahoru.

Na dislokační straně jsou vždy nadměrné rotační pohyby stehna (symptom Chasseunicaus).

Radiografie pánve a kyčelních kloubů

Na rentgenovém snímku strávíme vodorovnou linii přes chrupavku ve tvaru písmene V.

K ní přes vystupující horní oblouk rovnoběžný s acetabulárním fossa vede šikmou linii.

Úhel se tvoří, který vždy s dislokacemi přesahuje 30–40 ° (normálně by neměl být větší než 30 °).

Poté zkontrolujte vzdálenost od středu jamky acetabula ke střední hraně femorální hlavy, která by neměla být větší než 1,5 cm.

Dislokace je charakterizována umístěním vrcholu proximálního konce femuru (epifýza) nad Kohlerovou linií.

S intraartikulárními posuny a zejména s vrozenými a získanými dislokacemi femuru je linie Shentonu vždy porušena.

Pokud nakreslíte čáru podél kontury mediálního okraje krčku femuru, pak normálně hladce přechází na horní mediální obrys otvoru uzávěru. S dislokacemi je linie Shelton přerušena a prochází nad horní mediální konturou.

J. Calvet popsal radiologický příznak, jehož podstatou je následující.

Pokud nakreslíte čáru podél vnějšího obrysu iliakální dutiny a pokračujete do krku femuru, hladce prochází podél vnějšího obrysu děložního hrdla.

Posunutí stehna proximálně vede k přerušení linie Calvet. U výronů je vždy přerušena.

Rané radiologické symptomy vrozené dislokace femuru byly popsány v roce 1927 ortopedickým lékařem Bologna P. Putti, který do literatury vstoupil jako Puttiho triáda.

Vyznačuje se zvýšenou šikmou klenbou acetabula, posunem proximálního konce stehenní kosti směrem ven a vzhůru vzhledem k acetabulu a pozdním vznikem nebo hypoplazií jádra osifikace femorální hlavy.

Na základě rentgenových dat se rozlišuje 5 stupňů dislokace:

• Stupeň I - hlava na úrovni acetabulárního fossa s výrazným opožděním;
• Stupeň II - hlava je umístěna nad Koehlerovou linií, ale ne zcela přesahuje okraj oblouku - subluxace;
• Stupeň III - hlava se nachází nad horním okrajem oblouku;
• IV stupeň - hlava je blokována stínem křídla Ilium;
• V stupeň - hlava je umístěna na křídle Ilium.

V posledních letech se široce používá ultrasonografie kyčelního kloubu, která se provádí po 2. týdnu života.

Diferenciální diagnostika

Vrozené Hip zkrácení

Pro druhé je charakterizováno anatomickým zkrácením stehna a ne relativním, jako v případě vrozené dislokace.

Kromě toho, negativní příznak Ortolani - Marx, neexistuje žádné omezení abdukce kyčle, asymetrie záhybů, porušení Briandova trojúhelníku a linie Shemakher.

Vrozená koxa vara

Ten je charakterizován omezením abdukce kyčle, umístěním hrotu většího trochanteru nad linii Roser - Nelaton.

S jednostranným coxa vara, tam je relativní zkrácení končetiny, ale tam jsou žádné symptomy Ortolani - Marx, Dupuytren, sklopná asymetrie.

Starší děti s bilaterální vara, stejně jako s vrozenou dislokací, mají také typickou kachní procházku. Diagnóza je stanovena po radiologickém vyšetření.

Je třeba mít na paměti, že u novorozenců v prvních dnech života často dochází k hypertonicitě svalů s omezeným abdukcí kyčle, což může naznačovat myšlenku vrozené dysplazie nebo dislokace femuru.

Pečlivé vyšetření indikuje nepřítomnost relativních a pravděpodobných symptomů dislokace, které jsou důvodem k zabránění diagnostické chyby.

Kromě toho, s rozvojem kojence, hypertonus mizí a abdukce kyčelního kloubu se stává normální, as dysplazií a dislokací zůstává hypertonus.

Deformace proximálního femuru vzniká v důsledku Perthesovy choroby, epifizeolýzy femorální hlavy, která má typickou historii a průběh onemocnění. U těchto pacientů nejsou žádné potápěčské křeče, příznaky Dupuytren a Chasseignac.

Rentgenové vyšetření umožňuje důkladnou diferenciální diagnostiku.

Léčba

Při léčbě vrozené dislokace femuru se rozlišují následující kroky:

1. Kojenci prvních 3 měsíců života.
2. Děti od 3 měsíců do 1 roku.
3. Děti od 1 do 3 let.
4. Chirurgická léčba dětí od 3 do 5 let.
5. Chirurgická léčba adolescentů a dospělých.

Nalezení acetabulární dysplazie nebo vrozené dislokace kyčle, široké předpětí a po hojení pupeční rány, košile třmínků.

Třmenová košile

Šijí ji z měkké světle bílé látky (například madapolam) v podobě kimona s krátkými rukávy.

Jeho podlahy by měly být zorány vpředu a spodní okraj by neměl zakrýt pupek (aby nedošlo k otírání kůže).

Na košili udělejte dvě smyčky na dně pole a dvě za zády, které jsou umístěny šikmo od středu dolů a ven.

Třmeny se skládají ze dvou párů proužků. Jeden pár pásů 15 cm dlouhý a 3 cm široký je umístěn na holenní kosti pod kolenním kloubem a druhý 35 cm dlouhý a 4 cm široký je připevněn pevně podél zadního povrchu první dvojice proužků.

Tento pár pásků je potřebný pro únos boků. Poté, co je upevnili na první dvojici, procházejí smyčkami na paprscích košile a po smyčkách na podlahách.

Pomocí stehů, které jsou našity na koncích druhého páru proužků, upravte stupeň odtažení a ohnutí kyčlí. Provádějte terapeutická cvičení na nohách při broušení dítěte, zaměřená na eliminaci kontrakcí boků.

Po dvou měsících věku je předepsán polštář Freika, ortopedické kalhoty, takže úhel kyčle je neustále zvyšován.

Kromě Pavlíkových třmenů používejte Vilenské vzpěry, pneumatiku CITO a další.

V případech subluxací a dislokací kyčlí do věku tří měsíců předepisují také třmenové třmeny, polštářek Freik a po následném rentgenovém vyšetření - Pavlíkovy třmeny, dlahu CITO nebo dlahu z Charkovského institutu spinální patologie a kloubů, které jsou vyrobeny z duralu, pozinkovaného železa.

Tyto pneumatiky jsou zabalené bavlnou a opláštěny gázou a pak dětskou látkou. Fixujte pneumatiky měkkými flanelovými obvazy (1 m dlouhý a 5 cm široký).

Při subluxaci a dislokaci stehna musí být hlava nastavena a nohy by měly být fixovány boky ohnutými a zasunutými na kyčelních kloubech v úhlu 90 °, holeně u kolenních kloubů ohnutých o 90 °.

Trvání léčby závisí na stupni acetabulární dysplazie, jejím oblouku, době léčby. Průměrná délka léčby subluxací a dislokací kyčle je minimálně 6–9 měsíců, subluxace - 5–6 měsíců.

Po vyjmutí třmenů nebo pneumatik děti drží nohy v poloze abdukce a ohybu, které postupně procházejí během 2-3 týdnů a nohy zaujmou fyziologickou polohu.

Po odstranění imobilizace je předepsána masáž, fyzioterapie pro obnovení svalového tónu a rodiče nedoporučují dětem, aby chodili do jednoho roku věku.

Lorenzova technika

Redukce se provádí v anestezii. Dítě leží na zádech. Asistent upevní pánev ke stolu. Lékař ohýbá nohu v kyčle a kolenních kloubech do pravého úhlu.

Položí pěst druhou rukou pod úsek velké rožni a vytvoří bod podpory mezi dvěma pákami: krátkým krkem a dlouhou pákou - stehnem.

Poté, s mírným stehnem, odstraní stehno a dosáhne úplné retrakce, při které je hlava redukována na acetabulární jamku.

Umístěte coxit sádrový odlitek v poloze Lorentz-1: ohnutý v úhlu 90 ° s plným únosem a ohnutým kolenním kloubem pod úhlem 90 °.

V případě dvoustranných dislokací se uzavřená redukce podle Lorentzovy metody provádí nejprve na straně většího posunu hlavy a poté se dislokace na protější straně redukuje a aplikuje se sádrový koxitový obvaz po dobu 6–9 měsíců.

Ujistěte se, že po uložení sádry odlitku provádět radiační kontrolu. Během léčby provádí dítě několik radiologických kontrol.

Po odstranění imobilizace sádry dítěte po dobu 3-4 týdnů, jsou drženy v posteli, postupně eliminují únos boků, pevné polohy v kolenních kloubech s obnovou amplitudy pohybů.

Při použití Lorentzovy techniky se však častou komplikací stává traumatizace jádra osifikace hlavy s rozvojem těžké epifyzitidy.

Codevilleova metoda

Každý den jsou stehna zředěna o 1 cm; po dosažení úplného abdukce kyčle se často objevuje samo-vedení hlavy.

Pokud se hlava nenastaví, lékař umístí velké prsty rukou na velkou špejli, zatímco ostatní je položí na křídlo Ilium a posunou hlavu vzhůru ze dna, která prochází okrajem acetabulárního fossa a je nastavena na poslední.

Tato technika je šetrnější, ale také způsobuje epifýzy, i když mnohem méně často.

Po odstranění končetin jsou končetiny upevněny pomocí odkloněných pneumatik, zařízení pro postupný přechod končetiny do fyziologické polohy.

Přiřaďte masáž, terapeutická cvičení, vitamíny s mikroelementy. Po 1-2 měsících po odstranění trakce je funkce kloubů plně obnovena.

Rentgenové monitorování kyčelního kloubu rozhoduje o aktivaci statické zátěže na základě stupně degenerativních projevů v kloubu.

Hlavní léčbou dystrofických projevů je vykládání končetin, balneoterapie, elektroforéza vápníku, nerobol, přípravky vápníku a fosforu, vitamíny (videoin-3), ATP, léčba sanatoria.

Komplikací dystrofického procesu je vývoj coxa plana s následnou progresivní deformací osteoartrózy.

Podle prof. Ya.B. Kutsenko, léčba vrozené dislokace kyčelního kloubu funkční metodou poskytuje uspokojivé stabilní účinky v 70-80% případů.

Hlavní příčinou neuspokojivých následků je aseptická nekróza (8–9,5%), nevyhnutelná dislokace v důsledku zúžení kloubní kapsle a opětovného výskytu dislokace. Chirurgická léčba je nutná u 13% pacientů.

Chirurgická léčba

Pokud selhávají konzervativní léčebné metody, stává se chirurgická metoda metodou volby, která se používá nejdříve ve věku 3–5 let, kdy je možné s dítětem přijít do kontaktu s pooperační rehabilitací.

Chirurgické metody používané při léčbě vrozených kyčelních dislokací jsou rozděleny do tří skupin:

Radikální chirurgické zákroky zahrnují všechny metody a modifikace otevřené eliminace vrozené dislokace kyčelního kloubu, jakož i artrodézu u dospělých pacientů.

Korektivní operace jsou operace, při kterých jsou eliminovány abnormality proximálního konce femuru (coxa vara, valga, antetorsie), prodloužení končetin, transpozice místa připojení svalů, větší trochanter.

Korektivní operace mohou být prováděny odděleně a v kombinaci s radikálními operacemi na kloubu.

Skupina paliativních operací zahrnuje operaci Koenig (tvorba vrchlíku nad hlavou trezoru), osteotomii Schantze, Lorentze, Bayera.

Paliativní operace se někdy používají v kombinaci s prodloužením končetiny, tj. nápravných operací (s jednostrannými dislokacemi).

V 50. letech XX století. Byly vyvinuty metody pro léčbu vrozených kyčelních dislokací s použitím pánevní osteotomie (C. Hiari, 1955, P. Pembert, 1958; R. Salter, 1960).

Hiari pánevní osteotomie způsobují zúžení pánevního prstence, takže jsou prováděny hlavně u chlapců. Nejlepší důsledky pro osteotomii pánve podle Saltera a acetabuloplasty podle Pemberta.

Na druhé straně je pozorována šikmá klenba, deformace hlavy a anteptorie krčku femuru, kontrakce svalů pánevního pletence.

Zvolená metoda je tedy chirurgická metoda. Použijte komplexní rekonstrukční-restorativní operace zaměřené na obnovu anatomických, biomechanických vztahů ve kloubu při zachování jeho funkce.

S uspokojivým poměrem kloubních povrchů a tvaru hlavy je klenba tvořena rekonstrukcemi podle Korzhových, Tomsových, Koenigových a Pembertových metod a pánevních osteotomií podle Salterových a Hiariho technik.

Pokud dochází k nadměrné antetraci, pak se dále provede selekce osteotomické osteotomie femuru, což umožňuje nejen odstranit radikální anthortortion, ale také obnovit cervikální diafyzální úhel odstraněním klínu z proximálního kostního fragmentu.

Neprokázalo se, že by prohloubení acetabulární fossy před certifikací chrupavky typu Y, protože existuje významné porušení tvorby acetabulárního fossa.

V případě vysokých nebo nesolvatovaných dislokací není možné přivést hlavu do acetabulárního fossa a napravit ji, a pokud je možné ji opravit, pak je zaseknuta ztrátou pohybů, rozvojem aseptické nekrózy.

Aby se zabránilo komplikacím, Zahradnichek navrhl provést resekci segmentu femuru.

S takovým zkrácením je hlava redukována na acetabulum bez nadměrné síly a tlaku a takové komplikace jako ankylóza a aseptická nekróza se nevyskytují.

U dospělých pacientů dochází během tvorby acetabulární fossy k otevřené eliminaci vrozené dislokace femuru.

Vzhledem k tomu, že u dospívajících a dospělých s vysokými orbitálními dislokacemi po otevřeném snížení femorální dislokace je často nemožné dosáhnout dobrých funkčních výsledků, provádí se paliativní chirurgie - Schantzova osteotomie.

Jeho nevýhodou je, že po osteotomii dochází k dalšímu zkrácení končetiny. Proto G.A. Po osteotomii Ilizarov navrhl uložení distrakčního aparátu a prodloužení končetiny.

Tato technika nám umožnila získat staticky podpůrnou končetinu se zachováním pohybů a absencí zkrácení končetiny.

Léčba vrozených dislokací kyčelního kloubu u adolescentů a dospělých není jednoduchým problémem, a to jak v komplexnosti samotného chirurgického zákroku, tak v obnově funkce kyčelního kloubu.

Hlavním úkolem je proto včasné odhalení dislokace a zahájení léčby od prvních týdnů porodu.

S neformovanými dislokacemi umožňuje včasná chirurgická léčba ve věku 3-5 let dosáhnout podstatně lepších a dlouhodobých efektů.