Přístroje nebo komplikace

Informace o četnosti hnisavých komplikací u transosseální extrafokální osteosyntézy se mezi autory značně liší. Důvodem je skutečnost, že tyto komplikace v různých institucích jsou zohledňovány různými způsoby.

V tomto ohledu je třeba poznamenat, že pokyny k řešení hnisavých komplikací rány při operacích obecně a traumatologicko-ortopedických operacích zajišťují zejména vyšetřování případů pooperačních komplikací a nejčastěji jsou považovány za důsledek porušení aseptických pravidel na operačním sále nebo oddělení. To jistě disciplíny personálu, ale také má některé negativní důsledky.

Pokud je hnisání důsledkem porušení pravidel, to znamená, že jde o závadu v díle, je přirozené usilovat o to, aby se počet takových komplikací ve zprávách nezvyšoval. Nejčastěji se berou v úvahu pouze hnisání, což má určité důsledky. Pokud může být hnisání odstraněno relativně jednoduchou manipulací, řekněme odstraněním paprsků, pak se v mnoha odděleních takové hnisání nebere v úvahu.

Navíc neexistuje jednoznačná klasifikace tohoto typu hnisání a pojem „hnisání tkání kolem paprsků“ je autory interpretován odlišně. Údaje uvedené ve většině publikací by proto měly být považovány za poněkud podceňované.
Podle materiálů A. V. Kaplana a V. A. Skvortsova byly pozorované hnisání v oblasti paprsků pozorováno v 7,8% případů; U 0,9% pacientů se vyvinula osteomyelitida.

Hlavním nebezpečím hnisání měkkých tkání v místech vpichu paprsků je možnost šíření infekce do kosti. V. V. Fishkin a kol. tato závažná komplikace byla pozorována u 5 z 18 pacientů, u kterých se rozvinula hnisavá procedura kolem paprsků. Opatření zaměřená na prevenci hnisání v místech vpichu kůží jehel spočívají v pečlivé péči o pacienty, kteří byli vystaveni zařízení pro roztahování komprese.

Tato péče není jednoduchá, časově náročný, časově náročný a obvazový materiál. Typicky, pacienti sami dělat druh ochranných látkových sáčků s uzávěry (zipy), které se nosí na končetině s přístrojem, a nad a pod oblouky zařízení, které utahují tkaničkami.

V oddělení infekce rány vyvinula společnost CITO metodu "plynové" paroplastikové prevence hnisání měkkých tkání v místech propíchnutí kůže paprsky. Metoda spočívá v následujícím: na končetinu se nanese ochranný sáček z husté tkaniny (přednostně klíště). Gázový sáček naplněný suchým formalínem (paraform - 8-10 g týdně), který se obvykle používá při operaci a oblékání parní formalínové sterilizace nástrojů a který se odpařuje, sterilizuje oblouky přístroje, jehly, kůže, je vázán na jeden z oblouků zařízení uvnitř tohoto ochranného sáčku. a zabraňuje rozvoji hnisání.

Tento způsob prevence jsme testovali u více než 50 pacientů a můžeme si všimnout, že výpary formalinu nezpůsobují vedlejší účinky, včetně nedráždivé kůže. Opustili jsme obvazy kolem jehel ve prospěch popsané metody a neviděli žádné hnisání ran kolem jehel u našich pacientů. Mikrobiologické studie ukázaly, že není dosaženo úplné sterility oblouků přístroje, paprsků a kůže, ale počet osetých kolonií prudce klesá. Pro úplnou sterilizaci by bylo nutné vytvořit kolem přístroje a končetin hermeticky uzavřenou komoru, vyrobenou z tkaniny odolné vůči vzduchu a vlhkosti, například polyethylenu. Pod touto skořápkou se však hromadí vlhkost - odpařování z kůže, které musí být adsorbováno.

To značně komplikuje metodu a z našeho pohledu by bylo málo oprávněné, ačkoli vývoj v tomto směru probíhá. Za dostatečné preventivní opatření považujeme parciální sterilizaci kůže pacienta, paprsky, oblouky přístroje a vzduch kolem končetiny ve dvojicích formalinu.

Jednou z možných metod prevence vzniku hnisavých komplikací při léčbě pacientů s pomocí zařízení pro distrakci komprese může být regionální intraarteriální antibiotikum a chemoterapie. Tato metoda vyžaduje zvládnutí, není jednoduchá a lze ji aplikovat v odděleních, kde je speciálně vyškolený zdravotnický personál.

Je však vysoce účinný a může být doporučen pro vážně nemocné pacienty a pacienty se zvýšeným rizikem hnisání, zejména s otevřenými zlomeninami kostí, u nichž je riziko hnisavého vývoje vysoké.

- Zpět na obsah sekce "Traumatologie"

Ilizarovův přístroj

Poprvé byl sovětským chirurgem G.A. navržen návrh dlouhodobé fixace kostní tkáně s možností její komprese (komprese) nebo prodloužení (distrakce). Ilizarov v roce 1952. Od té doby byl design systému podroben mnoha vylepšením a na základě tohoto konceptu řada dalších odborníků navrhla podobné návrhy, které mají podobné cíle.

V současné době je použití přístroje Ilizarov hlavním nástrojem pro zvládání regenerace kostní tkáně po komplexních zlomeninách, kosterních abnormalitách a některých operacích z oblasti estetické chirurgie (zejména operace prodlužování nohou). Tyto akce se nazývají transosseózní osteosyntéza.

Osteosyntéza Ilizarovovým přístrojem se provádí pomocí paprsků procházejících kostní tkání končetin. Mimo paprsky jsou upevněny v kroužcích, mezi kterými jsou spojovací prvky s možností změny délky. Je tedy možné mechanicky měnit délku kosti nastavením vzdáleností mezi prstenci tohoto zařízení.

Níže se budeme zabývat základními principy používání tohoto návrhu, jeho vlastnostmi, výhodami a nevýhodami.

Pomocí přístroje Ilizarov

Hlavním účelem aplikace Ilizarovova zařízení je fixace fragmentů kostí v komplexních zlomeninách s drcením, při kterých je obvyklá imobilizace končetiny neúčinná v důsledku pravděpodobného zkrácení poraněné kosti po extrakci malých fragmentů, které nejsou vhodné pro regeneraci. Normální sestřih kostí je nemožné vzhledem k nevyhnutelnému vlivu na polohu svalových fragmentů končetin, na vzhled posunů okrajů kostí v důsledku jejich uvolněného spojení a v důsledku toho na špatný sestřih. Použití zařízení Ilizarov umožňuje těmto nedostatkům zabránit v důsledku možnosti přesné fixace fragmentů kostí a možnosti nastavení délky kosti.

Tento návrh také našel uplatnění v komplexu opatření pro korekci vrozených anomálií vývoje skeletu, zejména s jednostranným zkrácením končetin. Pro normalizaci délky kostí je deformovaná končetina zlomena v lokální anestézii a kosti jsou fixovány v zařízení Ilizarov s dalším zvýšením délky kosti, která má být fixována.

Obdobně je operace prováděna za účelem prodloužení nohou v centrech estetické chirurgie.

Pokud se jedná o zakřivení kosterních kostí, je možné je postupně narovnat pod vlivem prvků této struktury nebo použít metody podobné korekci délky kosti.

Přístroj Ilizarov je instalován v nemocnici následujícím způsobem. Zpočátku se provádí anestézie na operované končetině, včetně zavedení anestezie do měkkých tkání končetiny, jakož i do kostní tkáně pro dočasnou anémii nervových zakončení v kostní tkáni. Prostřednictvím každého fragmentu zlomené kosti pomocí vrtáku jsou dvě jehlice umístěny pod úhlem devadesáti stupňů k linii končetiny. Vnější konce nastavených paprsků jsou upevněny na kroužcích nebo polokroužcích, které jsou součástí zařízení, pomocí speciálních svorek. Poté jsou mezi kroužky namontovány tyče s nastavitelnou délkou. Změnou délky tyčí, které regulují vzdálenost mezi kroužky, je možné měnit umístění fragmentů kostí, čímž se vytváří napětí (komprese) nebo napětí (rozptylování) mezi nimi. Výsledkem je optimalizace délky kosti a jejího tvaru.

Péče o přístroj Ilizarov vyžaduje zvláštní pozornost. Vzhledem k tomu, že nastavené paprsky procházejí všemi tkáněmi končetiny, pokud nejsou dodržena hygienická opatření, je možný zánět paprsků Ilizarovova přístroje. Pro dezinfekci paprsků se používá 50% roztok lékařského alkoholu s destilovanou vodou. Pro tyto účely je vhodné používat vodku se zárukami na její výrobu v souladu s technickými normami. Chirurgické ubrousky jsou impregnovány touto kompozicí a aplikují se na fragmenty paprsků vyčnívajících do tkání končetin. Ubrousky se vyměňují jednou za dva až tři dny během prvních dvou týdnů po aplikaci. V budoucnu - s frekvencí jednou za 7-10 dní.

Vzhledem k tomu, že pro optimalizaci splétání kostí, je často doporučeno, aby se poraněná končetina udržovala mírně až jeden až dva týdny po aplikaci aparátu, při použití přístroje Ilizarov se mohou vyskytnout komplikace. To se může projevit zvýšenou bolestí, přítomností zarudnutí, otokem v oblasti aplikace aparátu, jakož i fakty uvolnění hnisu z míst, kde paprsky vstupují. K odstranění ohnisek zánětu je nutné použít ubrousky roztokem Dimexidu, zředěné destilovanou vodou v poměru 1: 1. Jako integrovaná terapie mohou být užívána antibiotika, zejména hydrochlorid doxycyklinu ve formě tablet. Pokud se několik dní, až jeden týden, projevy těchto příznaků nezastaví, měli byste jít do nemocnice, abyste zabránili zánětu kostí a následujících komplikacích.

Aby se snížila pravděpodobnost prachu na paprsky a oblasti jejich vstupu do končetiny, můžete použít kryt pro přístroj Ilizarov. Válcové pouzdro vyrobené z prodyšné tkaniny s gumovými pásy na přístroji Ilizarov, pokrývající končetinu nad a pod přístrojem, významně sníží možnost infekce v poraněné končetině.

Odstranění přístroje Ilizarov se také provádí v nemocničním prostředí. Ilizarovův přístroj vyjměte bez rizika pro stav kostní tkáně pouze kvalifikovaným odborníkem. Ve většině případů se manipulace provádí bez použití anestézie v důsledku nevýznamnosti bolesti. Princip, jak je přístroj Ilizarov odstraněn, je poměrně jednoduchý. V procesu odstraňování po demontáži vnějších prvků zařízení, včetně prstenců, polokroužků a tyčí, jsou jehly zkráceny (okusovány pomocí bočních řezů) z jedné strany, aby se zjednodušila jejich extrakce z kosti. V podstatě po odstranění Ilizarovova aparátu se aplikuje omezující obvaz sádry, který bude pokračovat v procesu obnovy končetiny bez rizika opětovného zlomení nedostatečně zpevněných kostí.

Rehabilitace po Ilizarovově přístroji obvykle zahrnuje masáže, speciální cvičení a fyzioterapii zaměřenou na obnovení normální lymfy a krevního oběhu v poraněné končetině po dlouhém období nucené hypoaktivity. Cvičení a fyzioterapeutická cvičení jsou navržena tak, aby urychlila proces navrácení potřebné pružnosti kloubů, síly svalů a síly a pružnosti vazů. Vzhledem k tomu, že během částečné nebo úplné imobilizace končetiny bez použití takových opatření po Ilizarovově aparátu, bude proces obnovení funkce končetiny významně zvýšen v čase a v některých případech s nízko aktivním životním stylem pacienta může vést k trvalému omezení mobility.

Určení toho, nakolik se přístroj Ilizarov nosí, bude záviset na povaze provedených korekcí kostí a na individuálních vlastnostech pacienta, vyjádřených rychlostí regenerace kostní tkáně. Ve většině případů je pacient s přístrojem Ilizarov po dobu nejméně jednoho měsíce, protože to je minimální doba nezbytná pro sestřih kosti v případě zlomenin s mírným stupněm složitosti. S vícenásobnými zlomeninami se doba, která trvá s aparátem Ilizarov, zvyšuje úměrně ke složitosti zranění a rychlosti regenerace. V některých případech může doba nepřetržitého nošení zařízení dosáhnout až tří měsíců nebo i více.

V závislosti na typu zranění a umístění přístroje Ilizarov existuje celá řada jeho funkcí.

Přístroj Ilizarov na paži se používá hlavně pro spojování složitých forem zlomenin, jakož i pro korekci tvaru a délky kostí končetin s vývojovými anomáliemi. Přístroj Ilizarov na předloktí je nezbytným měřítkem pro komplexní zlomeniny s významným posunem ulnárních a radiálních kostí.

Přístroj Ilizarov na noze lze použít jako prostředek pro přesné přemístění a urychlení hojení úlomků kostí a pro účely estetické chirurgie, zejména pro zvýšení délky nohou. Za tímto účelem nasaďte přístroj na končetinu. pak se pod anestezií provede osteometrie (disekce kosti) a pak se pod vlivem přístroje provede prodloužení (distrakce) kosti. Míra nárůstu délky kostí pod vlivem tohoto designu je v průměru jeden milimetr za den. Vzhledem k různým rychlostem růstu kostí může prodloužení nohou o pět centimetrů vyžadovat 50 až 75 dní. Po skončení doby distrakce zůstává noha v aparatuře Ilizarov po dobu fixace, která trvá dvakrát déle než předchozí fáze. Tato doba je nezbytná k posílení ztenčení kostí po dobu protahování.

V tomto případě je nutné vzít v úvahu nevyhnutelné zmenšení tloušťky a v důsledku toho pevnost kosti při takové operaci za použití zařízení Ilizarov.

Kromě toho se pomocí podobné metody provádí korekce vrozených anomálií vývoje končetin. S pomocí takových technik se narovnání deformovalo v důsledku porušení vývoje končetin. Korekce délky kostí je také provedena pro vrozenou podvýživu jednoho z končetin.

Přístroj Ilizarov na holenní kosti je instalován v přítomnosti komplexních zlomenin, jejichž spojení není možné s obvyklou imobilizací končetiny. Taková potřeba často vzniká zejména při léčbě zraněných při dopravních nehodách a v důsledku jiných zdrojů zranění spojených s těžkými úrazy a pádem ze značné výšky. Potřeba instalovat Ilizarov přístroj je kvůli množství kostních fragmentů tvořených v důsledku zranění, který být neschopný self-reposition používat konvenční sádrové odlitky. Přístroj Ilizarov, instalovaný na zlomenině holenní kosti, výrazně urychluje proces hojení poraněné končetiny a také zkracuje dobu posttraumatické rehabilitace.

Zařízení Ilizarov na noze je instalováno hlavně pro spojování složitých zlomenin, které jsou důsledkem různých zranění. Nejčastěji taková potřeba vzniká v důsledku úrazů při dopravních nehodách a různých typech pracovních úrazů.

Indikace pro použití přístroje Ilizarov

Indikace pro použití tohoto designu k přemístění zlomeniny nebo korekce abnormálního vývoje kostí mohou být následující: t

V přítomnosti rozmělněné zlomeniny s množstvím vznikajících fragmentů kostí, stejně jako vícenásobných zlomenin jedné kosti, bude obvyklá imobilizující sádrová bandáž neúčinná, protože nekontrolované kontrakce kosterních svalů mohou způsobit různé posuny fragmentů vůči sobě navzájem, což zpomalí nebo naruší proces hojení zlomeniny. V tomto případě mohou být aplikovány dva způsoby - kosterní trakce a aplikace Ilizarovova aparátu, přičemž druhý způsob je výhodný, protože poskytuje kratší dobu imobility pacienta.

• Stav kůže

Jedním z argumentů ve prospěch použití přístroje Ilizarov je absence zánětlivých procesů pacienta v kůži, protože instalace více paprsků tento problém zhorší a může způsobit výskyt ložisek zánětu.

Aplikace aparátu Ilizarov nemá negativní vliv na stav pacienta a po úspěšné aplikaci struktury v lokální anestézii se stav zlepšuje.

Nejúčinnější ve srovnání s jinými metodami je použití tohoto zařízení při léčbě komplexních zlomenin tubulárních kostí. Jednou z nejběžnějších a nejúspěšnějších oblastí aplikace je léčba zlomenin kostí nohy.

Indikace pro použití přístroje Ilizarov jsou následující: t

• uzavřené rozmělněné, zejména sekáčové, diafyzární zlomeniny dlouhých tubulárních kostí;
• otevřené diafyzární zlomeniny kostí;
• uzavřené a otevřené zlomeniny diafyzární kosti s vícečetným a kombinovaným poraněním;
• uzavřené a otevřené metaepifyzální zlomeniny dlouhých tubulárních kostí, které je možné přemístit a imobilizovat pomocí přístrojů, včetně použití kloubových přístrojů a paprsků s odolnými oblastmi (průchod paprsků kloubní dutinou je nežádoucí);
• zlomeniny kostí nohy a ruky s posunem úlomků, které nelze odstranit nebo jinak znehybnit jinými prostředky.

Výhody a nevýhody přístroje Ilizarov

Při léčbě komplexních zlomenin a korekci patologických stavů kostry jsou hlavní výhody použití přístroje Ilizarov následující:

• Významné snížení hojení zlomenin ve srovnání s běžným imobilizačním bandáží;
• Skutečná absence pravděpodobnosti vzniku falešného kloubu v místě zlomeniny;
• Není třeba oddělené operace k odstranění implantátů, které plní funkci udržování kosti během jejího hojení. Proces odstraňování zařízení nevyžaduje značný čas, je jednoduchý technicky a nevyžaduje samostatné období rehabilitace.
• Schopnost poskytnout mírné zatížení na končetině přístrojem Ilizarov instalovaným dva až tři dny po operaci. Tato skutečnost významně snižuje následné období rehabilitace poraněné končetiny, v důsledku dlouhodobé imobilizace dochází k výrazné atrofii svalů a zotročování vazů.

Kromě dobře známých výhod tohoto provedení mohou na základě zvláštností jeho aplikace vznikat i některé negativní projevy.

Jednou z nejčastějších komplikací při použití přístroje je výsledný zánět měkkých tkání kolem průchodových bodů paprsků. Ve většině případů je antimikrobiální léčba adekvátní. Ve složitějších případech, kdy taková opatření neposkytují požadovaný účinek, je nutné uchýlit se k odstranění paprsků.

Závažnější komplikací, která se také vyskytuje v případě použití tohoto přístroje, je výskyt paraspinální osteomyelitidy. Příčinou tohoto jevu je kromě infekce, která pronikla skrz kanál rány do kostní tkáně, popálení kostí v důsledku vrtání při instalaci paprsků. Opatření, které může těmto projevům zabránit, je použití nízkootáčkových vrtáků, které při provozu nepřehřívají špičku vrtáku a nezpůsobují popálení kostí, stejně jako použití nástrojů pro chlazení paprsků během procesu vrtání.

Dalším negativním účinkem použití přístroje Ilizarov je bolest v končetině, na které je stavba uložena, stejně jako výskyt edému na ní. Důvodem je poranění malých nervových žláz a cév během instalace paprsků. Umístění velkých nádob a ganglií, jejichž umístění je u všech lidí nezměněno, se bere v úvahu při aplikaci zařízení. Umístění malých cév a nervových uzlin však nemůže být stanoveno z důvodu variability jejich umístění, takže při instalaci paprsků existuje možnost zranění v procesu perforace končetiny.

Využití přístroje Ilizarov pro poranění rukou a rehabilitaci po jeho odstranění

Autorem tohoto unikátního zařízení je domácí trauma chirurg G. A. Ilizarov.

Jedná se o speciálně propojené 4 kovové paprsky, které jsou připevněny ke 2 kroužkům a jsou dodávány s pohyblivými tyčemi.

V článku se dozvíte, na co je přístroj Ilizarov používán, kolik toho je třeba nosit a jak je rameno po demontáži navrženo.

Indikace pro použití

Přístroj Ilizarov našel uplatnění v různých oblastech medicíny. Používá se k léčbě:

• Korekce vývojových abnormalit;
• Zakřivení kostí;
• Korekce nesprávně se vyskytující kosti po zlomenině;
• Nemoci pohybového aparátu;
• Nemoci kloubů;
• Patologie svalové a šlachové soustavy;
• Rahita a kol

Na rameni je přístroj Ilizarov nejčastěji instalován tak, aby prodlužoval nebo zkracoval kosti, změnil jejich tvar a fragmenty spoje.

Je nepostradatelné v těch případech, kdy se části kostí s poraněním rozptýleným v různých směrech a svaly fixují v tomto stavu.

Bez Ilizarovova aparátu a komplikované zlomeniny paže s posunem. Pomáhá také při korekci tvorby falešných spojů.

Instalace Ilizarov na paži

Zařízení je obvykle instalováno po dostatečně dlouhou dobu (více o níže uvedených termínech), jejichž trvání stanoví ošetřující lékař. Přístroj je upevněn na ramenu pomocí paprsků, které jsou vedeny do vyvrtaných otvorů v kosti. Pacient je ve stavu obecné nebo lokální anestézie.

Paprsky se kříží pod úhlem 90 stupňů a jsou upevněny na prstenci. Matice označují požadovanou délku. Následně lékař denně kontroluje a upravuje požadovanou délku.

Tyče, které jsou umístěny mezi kroužky přístroje, jsou určeny k monitorování vývoje růstu a obnovy kosti, její polohy a přesnosti odpovídajících fragmentů.

S pomocí Ilizarovova aparátu se fragmenty kosti těsně spojí. Zařízení neumožňuje jejich rozptýlení, protože zachycuje fragmenty.

Počet kroužků ve svítidle je odlišný. Jedná se o komplexní zařízení, takže léčba by měla být prováděna pouze pod dohledem specialisty.

Požadavky na péči o pacienta

Při instalaci přístroje Ilizarov je nutné stálé sledování stavu pacienta a pravidelné vyšetření.

Při nošení přístroje se může vyvinout infekční proces. Proto je nutné dezinfikovat jeho povrchy a dodržovat aseptické podmínky. Dezinfekce paprsků se provádí roztokem alkoholu. Je nutné je otřít nejen po celé délce, ale také ošetřit pokožku v místech kontaktu s nimi. Aby se zabránilo bakteriální kontaminaci shora, je přístroj potažen bandáží, která pevně sedí.

Je také třeba mít na paměti, že proces změny kostí může být velmi bolestivý, proto je nutná podpora léčby pacientů antibiotiky, protizánětlivými látkami a léky proti bolesti.

Během fixace v prvních dnech ruka silně nabobtná, načervenává se a v této době lze pozorovat také zvýšení lokální teploty.

Pokud dojde ke všeobecnému nárůstu teploty, dochází k bolestem hlavy, těžkým malátnostem, závratěm, zvýšenému krvácení v místech, kde je připojen bod, pak je třeba podniknout urgentní opatření.

Poté je nutné přístroj vyjmout a provést rehabilitační léčbu, po které lékař rozhodne o vydání nové fixace přístroje. Řeč v tomto případě může jít o výskytu abscesu nebo přistoupení infekce.

Důležitou událostí je prevence vzniku osteomyelitidy horní končetiny. Může to být způsobeno:

• Infekce infekcí;
• Poškození kosti během instalace;
• Chyby během odevzdání;
• Záněty;
• Nesprávná péče atd.

Kromě toho je třeba vzít v úvahu nepohodlí, malátnost a nepohodlí v upevňovacím zařízení. Dokonce i za přítomnosti lékařské korekce může být těžké se jich zbavit. Pacient proto může zaznamenat snížení nálady, podrážděnosti a nespavosti. V těchto případech je ukázáno použití sedativ, trankvilizérů, bylinných léků a léků na spaní.

Výhody a nevýhody použití přístroje Ilizarov

Mezi hlavní výhody této metody léčby patří:

• Spolehlivost;
• Možnost korekce těžkých poranění s vytěsněním kostí a přítomností rozdrceného poškození;
• Zabránit nesprávné fúzi kostí;
• Korekce disproporcí horních končetin;
• Obnova funkce kloubů a polohy ruky ve vztahu k rameni;
• Snížení z hlediska rehabilitace po úrazech;
• Možnost opravy vad, které nelze vyléčit jinými způsoby.

Nevýhody:

• Potřeba anestezie;
• Pobyt v nemocnici;
• Nepohodlí a nepohodlí pro pacienta;
• Potřeba neustálé péče;
• Pravidelné rentgenové vyšetření;
• Možnost infekce;
• Zbývající značky po odstranění.

Podmínky převozu a odvozu

Při léčbě poranění a nemocí horní končetiny je povinné nošení přístroje Ilizarov asi 30 dní.

S výrazným poškozením nebo korekcí vrozených anomálií může být prodloužena až na 90 dní.

Odstranění přístroje Ilizarov z ruky se provádí v lokální anestezii v případě bolesti.

Pokud se pacient cítí dobře a lékař provede příslušné rozhodnutí, může být přístroj odstraněn bez anestezie.

V tomto případě jsou paprsky vyjmuty z fixačních míst, rána je ošetřena dezinfekčními prostředky a aplikuje se na ně sterilní obvaz.

Po vyjmutí zařízení se rameno umístí do sádry a provede se úplné znehybnění. Obvaz se odstraní až po úplném obnovení stavu a funkcí ruky.

Důsledky a rehabilitace po Ilizarovově přístroji

Po vyjmutí zařízení vyžaduje pacient k úplnému uzdravení povinnou dobu rehabilitace. V tuto chvíli je potřeba:

• Masáže;
• Fyzioterapie;
• Fyzikální terapie;
• Měřené zatížení;
• Plavání, atd.

Taková opatření vám umožní vyvinout svaly, posílit vazy a aktivovat prokrvení tkání. To je velmi důležité pro úplné obnovení funkcí a motorických dovedností.

Nedodržení požadavků lékaře může způsobit komplikace. V případech, kdy otok nezmizí nebo horní končetina je oteklá ještě více, je nutné okamžitě vyhledat lékaře. Komplikace mohou být způsobeny vaskulární reakcí, zánětlivým procesem nebo infekcí.

Jak odstranit opuch paží po zlomenině radiální kosti lze nalézt zde.

Victor Sistemov - 1Travmpunkt expert webu

Co je to stroj Ilizarov

Přístroj Ilizarov byl vynalezen v roce 1951 ortopedickým chirurgem Gavriilem Abramovičem Ilizarovem pro léčbu komplexních zlomenin a deformací kostí.

Bylo experimentálně prokázáno, že osteosyntéza transosózní komprese vytváří podmínky pro rychlou fúzi kostí bez míchání. Přístroj Ilizarov na noze se používá pro zlomeniny dolní končetiny, nohy, intraartikulární zlomeniny kolene a femuru.

Popis zařízení

Původní verze zařízení se skládala ze dvou kroužků, posuvných tyčí a zajišťovala čtyři paprsky.

Nejprve byly paprsky vloženy do vyvrtaných otvorů nad a pod místem lomu pod úhlem devadesáti stupňů. Pak byly upevněny k prstencům a posuvné tyče na maticích určovaly šířku a vzdálenost. Průměr prstenců se měnil v krocích po milimetru.

Konstrukce z nerezové oceli byla kompletně rozebrána a mohla sloužit univerzálně.

Počet prvků vzrostl podle potřeby, aby se končetiny po vícenásobných zlomeninách fixovaly.

Co je dnes stroj Ilizarov? Mezi moderní modely patří titanové prstence a polokroužky, pletací jehlice, pojistné tyče a šrouby.

Kroužky se vyznačují drážkami, které zvyšují přesnost umístění zařízení. Místo toho se v některých modifikacích používají rámy a pružiny, takže fixace je flexibilní.

Hlavní výhody přístroje Ilizarov:

• konstrukční tuhost;
• upevnění kosti v libovolném směru;
• silná fixace nečistot.

Konstrukce zařízení neovlivňuje výkon svalů a některých kloubů, zabraňuje kontrakturám a zachovává trofismus tkání ve srovnání se sádrou.

Pacient může načíst končetinu, udržovat krevní zásobení a funkci.

Fotografie ukazuje, jak přístroj vypadá na holeně a stehně.

V závislosti na poloze na noze bude přístroj rušit ohyb končetiny v kloubech.

Princip činnosti

Léčba je založena na dvou metodách:

1. Komprese nebo komprese - umožňuje kombinovat a opravovat fragmenty. Zvyšuje se rychlost a přesnost spojování. Komprese se udržuje až do konsolidace a vytvrzení švů.
2. Pro zvětšení délky kosti je nutné rozptýlení nebo protažení. Fragmenty paprsků se od sebe odráží a mezi nimi se tvoří kostní regenerace, ze které se tvoří kostní tkáň. Rozptýlení se provádí na 1 až 2 mm denně. Cílem je přivést fragmenty do anatomické polohy a dokončit osteogenezi.

Zařízení řídí polohu fragmentů během zpracování, včas odstraňuje posunutí délky, šířky, úhlu a rotace.

Indikace pro použití

S aparátem Ilizarov řeší traumatologie a ortopedie řadu složitých problémů:

1. Ošetření uzavřených diafyzárních a metafyzických zlomenin.
2. Obnovit měkké tkáně a kosti s otevřenými zlomeninami, aniž by se uchýlily k transplantacím a transplantacím.
3. K nápravě nových a starých dislokací přispívá k tvorbě nových vazů.
4. Zabývají se komplexními zlomeninami pánve, hrudní kosti a páteře.
5. K nápravě anomálií tubulárních kostí bez transplantací v případě komplikací osteomyelitidy, k obnovení délky kosti.
6. Pro zesílení kostí a fragmentů, modelování tvaru.
7. Odstraňte falešné klouby jakéhokoliv místa a související zkrácení končetiny.
8. Prodloužit kosti, omezit jejich růst pomocí distrakce a komprese v zóně růstu kostí (epifyseolýza).
9. Opravte víceosé deformity dlouhých kostí a kloubních kontraktur.
10. Provádí artrodézu kloubů, eliminuje zkrácení a deformity končetiny.
11. Rozšíření prvků kloubů během artrodézie a obnovení chybějících segmentů kostí v důsledku jejich růstu řízenou osteogenezí.
12. Vytvořte kostní regeneraci a růst kosti pomocí řízené osteogeneze. Stimulovat osteogenezi v patologických cystách remodelace kostí, dystrofii.
13. Eliminujte sekundární deformace kostí a kloubů, obnovte funkci končetin.
14. Opatrně držte poškozené konce kostí, upravte hlasitost a funkci spoje správným směrem.

Prodloužení nohou s aparátem Ilizarov se provádí v rekonstrukční, rekonstrukční chirurgii, někdy v kosmetických operacích. Častěji je postup vyžadován po komplikovaných zlomeninách v důsledku nehody.

Instalace

Před použitím transosseózní distrakce-komprese je nutná radiografie v několika projekcích.

Zařízení Ilizarov je instalováno po zlomeninách, nejčastěji v celkové anestezii, protože v kostních fragmentech jsou vyvrtány otvory, kterými jsou drženy titanové jehly.

Jsou upevněny na kroužcích s klíči. Upevněte ložiskové tyče a upravte délku matic o určitý režim. Instalace trvá cca 30-40 minut.

Každý pacient si individuálně vytvoří plán změny nastavení zařízení:

• kroucení matic mění vzdálenost mezi kroužky namontovanými na mobilních tyčích. Jejich konvergence zajišťuje kompresi okrajů zlomení kosti;
• deformace paprsků umožňuje snížit sílu stlačení, jejich napětí je neustále monitorováno, aby se vyloučilo přemístění trosek, jejich přemístění v čase.

Nápověda Tyče jsou vizuálním nástrojem pro kontrolu růstu kostí a procesu hojení. Lékař předepíše opakovaná vyšetření k úpravě nastavení a napětí paprsků v přístroji.

Vyjmutí zařízení

Přístroj vyjměte až za kontrolním obrazem, kdy je potvrzeno narůstání fragmentů.

Provádí demontáž stejného chirurga, který instaloval konstrukci. Za prvé, lékař otočí tyč, svorky a prsteny. Pak odřízne jehly a vezme je ven.

Odstranění se provádí v lokální anestezii a na místech kovových prvků zůstávají malé rány. Jsou ošetřeny dezinfekčním roztokem.

V případě nedostatečného zpevnění kostní tkáně se aplikuje sádra nebo fixační bandáž.

Po odstranění přístroje Ilizarov potřebují pacienti rehabilitaci:

• masáž pro zlepšení trofické;
• fyzioterapie pro svalovou stimulaci;
• gymnastika ke snížení kontraktury a obnovení síly končetin.

Fyzická rehabilitace by měla být zahájena ihned po odstranění aparátu pro sestřih kosti, aby se zabránilo oslabení končetiny a rozvoji svalové nerovnováhy.

Délka kurzu je 2-3 měsíce. Externí prostředky se zároveň používají k urychlení hojení a úlevy od bolesti.

Výhody

Léčba ortopedických problémů přístrojem Ilizarov závisí na způsobilosti lékaře a na vlastnostech pacienta.

Transosseózní osteosyntéza poskytuje jasné výhody oproti jiným metodám:

• rychlé hojení po zlomenině;
• nízké riziko vzniku falešných spojů;
• není třeba kupovat drahé desky;
• nedostatek implantátů v kostech;
• není třeba chirurgie.

Pacienti s aparátem Ilizarov se mohou týden po instalaci paprsků pohybovat na berlích. Důraz na končetiny lze provést, když bolest zmizí pod osovým zatížením.

Hlavní výhodou této technologie je, že i v případě rozmělněných zlomenin nemusí pacienti zůstat v nemocnici. Fragmenty jsou fixovány jehlami, jejich posunu je zabráněno. Při udržování režimu mobility není pozorována svalová atrofie.

Nevýhody

Zařízení má nevýhody: je těžké s ním spát, konstrukce je těžká (zejména pro děti a ženy), nezávislost v domácích záležitostech zůstává nízká. Například, s designem si můžete zaplavat, pokud ho vložíte do plastového sáčku.

Vysoké zůstává riziko zánětu měkkých tkání v místech průchodu paprsků. Rány zůstávají otevřené, což zvyšuje riziko bakterií. Pro hnisání a zánět předepisuje lékař antibiotika.

Pacienti často trpí bolestí v kostech, které byly vyvrtány. Poškození cév a nervových zakončení kovovou složkou může být pociťováno po dlouhou dobu s nepohodlím.

Pečovatelské činnosti

Přístroj se musí nosit déle než 3-4 měsíce. Ilizarovovy paprsky, zasazené do kroužků, pronikají do měkkých tkání a kostí. Otevřené rány zůstávají na místě instalace, což zvyšuje riziko infekce.

Po instalaci přístroje chirurg oznámí pacientovi pravidla péče o zraněnou končetinu.

Trysky se denně dezinfikují roztokem alkoholu (ředí se vodou 1: 1). Tření kůže, která je v kontaktu s kovem. Ubrousky první dva týdny se mění každé 2 dny a po týdnu.

První týden po instalaci bude končetina oteklá a zarudlá, horká na dotek. Krok nastavení také způsobuje nepohodlí a bolest.

Nicméně, pro obecnou malátnost, horečku a horečku - příznaky intoxikace - musíte se poradit s lékařem. Výtok z ran krve, hnis - znamení infekce. Lékař předepíše antibiotickou léčbu, protizánětlivé léky.

Při posilování zánětlivého procesu rozhoduje chirurg o odstranění přístroje, aby se zabránilo infekci kostní tkáně.

Aby se zabránilo infekci, jsou první dny po instalaci rány rány pokryty obvazy a na přístroji se nosí speciální případ.

Alternativy k Ilizarovovi

V ortopedické traumatologii se používá fixace a korekce kostí pomocí destiček nebo intramedulárních nehtů.

Je to důležité! Přístroj Ilizarov má hlavní aplikační rys: klinika musí mít zkušenosti s transosseózní osteosyntézou, aby se odstranily chybné výpočty s natažením končetiny a vytěsněním fragmentů (skákání paprsků).

Co je lepší: přístroj Ilizarov nebo deska?

Osteosyntéza je nutná, pokud fragmenty nerostou bez chirurgického zákroku.

Jedná se o zlomeniny olecranonu, patelly, některých poranění, krčku femuru, intraartikulárních zlomenin kondylů kostí.

Intramedulární šrouby umožňují nakládat končetiny v krátkém čase po operaci. Oni jsou často používáni pro příčné zlomeniny femoral, tibial a humerus kosti kvůli velkému průměru medulárního kanálu.

Vyvinula mnoho možností pro kolíky pro dlouhé trubicové kosti s různými možnostmi instalace.

Desky, na rozdíl od špendlíků, jsou připevněny k horní části kosti a musí odpovídat jejím ohybům. Jsou vybráni s možností operace, minimální riziko odcizení.

Desky se používají, když lze velký fragment upevnit na několika místech.

Pro zlomeniny tubulárních kostí a pro komplexní zlomeniny je výhodnější transosseózní osteosyntéza.

Volba způsobu léčby je vždy v kompetenci chirurga, který nejlépe ví, co aplikovat ve vašem případě - Ilizarovův přístroj nebo talíř. Pro zlomeniny bez přemístění nasaďte desku.

Také berou v úvahu, jak moc je zařízení zapnuté. Desky a šrouby v některých případech urychlují rehabilitaci.

Náklady na

Můžete se dozvědět, kolik stojí přístroj Ilizarovova přístroje až poté, co traumatolog vyhodnotil obrázky.

Konfigurace a složitost zařízení závisí na povaze a složitosti zlomeniny, což ovlivňuje konečné náklady. Cena je určena umístěním zařízení, výrobním materiálem, počtem kroužků a paprsků.

Cena začíná od 30 tisíc a končí na 500 tisíc, zatímco chirurg musí zaplatit asi 150 tisíc

Závěr

Přístroj Ilizarov označuje prostředky křížové osteosyntézy bez operace a dlouhého pobytu v nemocnici.

Doba léčby pro tento problém je obvykle 3-4 měsíce, s výjimkou případů prodloužení končetiny. Přístroj se doporučuje použít pro komplexní uzavřené lomy, přičemž účinnost instalace závisí výhradně na kompetenci chirurga.

Zařízení Ilizarov: oblast a funkce aplikace

Pro vytvoření optimálních podmínek pro vazbu kostních fragmentů končetinového segmentu, stlačení nebo protažení kostí, je navržen anatomicky správný spoj pro použití speciálního provedení - aparátu Ilizarov. To je druh korzetu pro kosti. Je široce používán v mnoha oblastech klinické medicíny - traumatologie, ambulantní, dětské ortopedie. Přístroj Ilizarov je také úspěšně používán v kosmetickém a zdravotnickém průmyslu - v antropometrické kosmetologii při korekci vrozených nebo získaných deformací končetin, pro korekci boků a nohou pro estetické účely.

Jak je přístroj

Na počátku padesátých let vyvinul traumatolog-ortoped krajské nemocnice města Kurgan, G. A. Ilizarov, způsob komprese - rozptýlení, později získal akademický titul profesora, doktora lékařských věd. Tento způsob je založen na použití zařízení umístěného vně těla pacienta, srovnatelného s typem tunelu, v jehož středu je končetina, která musí být složena a spojena.

Dynamický design pro vnější (vnější) osteosyntézu, pojmenovaný podle autora vynálezu, se v té době skládal ze 2 kroužků spojených pohyblivými tyčemi a 4 protínajících se paprsků tvaru X z nerezové oceli připevněných k prstencovým podpěrám.

V budoucnu se design neustále zlepšoval, ale princip zůstal nezměněn - s pomocí speciálních jehel držených přes střední části poškozené kosti je zajištěna tuhá fixace, která eliminuje případné posunutí. Aby bylo možné ovlivnit průběh terapie, je konstrukce upevněna mechanickými pohyblivými tyčemi, které umožňují nastavit úroveň nárazu na postiženou oblast v dávkách, což poskytuje předem stanovené stlačení nebo roztažení oblasti kosti. Včasné modifikace byly těžkopádné, těžké, poskytovaly pacientům spoustu nepohodlí. Konstruktivní inovace umožnily získat lehký, spolehlivý, malý, univerzální a vícevrstvý design, který poskytuje největší tuhost fixace:

U každého konkrétního klinického případu si lékaři individuálně vyberou podrobnosti a podle nosologické formy lokalizace patologie, nastavených úkolů, sestavení vlastního speciálního typu stavby. Přístroj Ilizarov, který zahrnuje sjednocené jednotky a části, nemá v současné době žádné analogie.

V jakých případech je zobrazen provoz zařízení

Konstrukční rys zařízení umožňuje fixovat fragmenty kostí v předem určené poloze, což vytváří optimální mechanické a biomedicínské podmínky pro jejich rychlé spojení. Při montáži slouží jako rámec, který řeší řadu problémů v různých oblastech medicíny. Operace Ilizarovova přístroje obnovuje přirozenou integritu kosterního systému a je indikována pro bezkrevnou léčbu:

Výhody a nevýhody

Instalační operace se provádí přísně podle předpisu lékaře a je určena pro dospělé a děti. Princip činnosti, účel, zařízení a postup instalace jsou identické. Výrobci vyrábějí sady přístrojů různých velikostí:

Kompletní sada dílů umožňuje sestavit velké množství možností. Pro malé pacienty se doporučuje zakoupit soupravu dílů z titanu. Tento materiál je odolný proti korozi, biologicky naprosto neškodný, hmotnost titanového aparátu je menší než jeho ocelový protějšek. Mezi jeho hlavní výhody patří schopnost čitelnosti, bez zkreslení vizualizace, obrazu na rentgenových paprskech, NMR a výpočetní tomografie a řízení procesu zpracování díky skutečnosti, že titanová slitina nevykazuje magnetické vlastnosti.

Léčba Ilizarovem umožňuje:

Nevýhody léčby přístrojem ve srovnání s pozitivním efektem nejsou významné, převážně se snižují na:

Jak je přístroj Ilizarov nainstalován

Technicky je instalace zařízení Ilizarov obtížným úkolem, který vyžaduje, aby traumatolog poskytl matematickou přesnost pohybu, porozumění konstrukčnímu návrhu a schopnost rychle se rozhodnout. Provoz je prováděn v plně vybavené traumatické jednotce zkušeným odborníkem. Bude muset předem studovat rentgenový obraz o povaze kostních fragmentů a jejich umístění a sestavit z dílů potřebnou verzi přístroje. Připravte je - sterilizujte vařením s destilovanou vodou. K anestézii části těla během operace se provádí lokální anestezie. V závislosti na závažnosti stavu a objemu zákroku může být pacientovi předepsána celková anestezie. Vložte dezinfikované jehly.

Pacient je umístěn na operačním stole tak, aby byl zajištěn volný přístup k místu použití vodicího zařízení. Pokud je tedy přístroj Ilizarov nainstalován:

Montáž se provádí přímo v průběhu operace, proto chirurg provádí následující úkony:

Zařízení se nastavuje otáčením matic na pohyblivých tyčích (tyčích), které drží kovové opěrné kroužky, které přenášejí zátěž na kosti. Změnou vzdálenosti mezi nimi dosáhnou:

Léčba pacientů s vrozeným nebo posttraumatickým zkrácením prstů prstů, metatarzálních kostí je zajištěna instalací minipřístroje na prst. Je rozdělena na základní a dynamickou část a skládá se z několika (od 1 do 5) pevných konzolových paprsků v podpěře. Provádí se přes dolní konec metatarzální nebo metakarpální kosti, centrální část hlavní falangy prstu, nehtu a střední falangy.

Instalační schéma je stejné pro všechny indikace a poraněné části těla - manipulace jsou identické v případech, kdy je přístroj Ilizarov aplikován při zlomeninách kosti a při provádění kosmetických změn. V závislosti na umístění problémové oblasti a složitosti onemocnění mohou být použity různé počty polokruhů a oblouků, které slouží jako hlavní nosné a regulační prvky. Rozšíření zařízení Ilizarov je postupný postup, který zahrnuje:

To koriguje tvar kosti.

Podmínky nošení přístrojů

K otázce: kolik zařízení Ilizarov nese? Neexistuje jednoznačná odpověď. Termín je stanoven individuálně a závisí především na rychlosti růstu kostní tkáně. Trvání opotřebení je součtem doby spojení úlomků, prodloužení a doby tlaku. Na rychlosti pěstování - prodloužení kosti, jsou stanoveny limity: 1 mm / den. Po dosažení požadované délky kosti nebo po provedení okamžité fixace fragmentů čekají na posílení kostí pro získání přirozené hustoty. Načasováním v průměru:

Proces by měl být průběžně sledován, aby se minimalizovalo riziko nesprávného sestřihu a rozvoje komplikací. Pokud se lom dostatečně spojil, je po této době nutné odebrat zařízení Ilizarov.

Pravidla pro nošení přístrojů

Po úspěšné operaci je pacient propuštěn pro ambulantní léčbu. Před vypuštěním se naučte pravidla nošení a péče o zařízení. Je dovoleno začít zatížení končetiny druhý den po uložení paprsků a nezávisle pohybovat, opírat se o bolavou nohu a používat berle během chůze, po týdnu. Pro odstranění rizika hnisání, zánětu je důležité dodržovat hygienické normy a určitá hygienická pravidla:

Základy rehabilitace po odstranění zařízení

Odstraňování by měl provádět stejný lékař, který přístroj instaloval. Ve většině případů syndromu vyjádřené bolesti nevyžaduje anestezii. Jak odstranit stroj Ilizarov:

Po vyjmutí se doporučuje postupné zvyšování zátěže zmenšila se tloušťka, síla a hustota kostní tkáně. Je zakázáno nosit paty (povoleno pouze po šesti měsících). Rameno, noha po přístroji Ilizarov a další klouby potřebují obnovit normální krevní oběh, který zajistí výživu končetinám a urychlí regeneraci. Období rehabilitace by mělo zahrnovat:

Proč a v jakých případech jsou možné komplikace

Ihned po instalaci se u některých pacientů objeví otok, bolest. Nejsou způsobeny samotným přístrojem Ilizarov - bolest, což je důsledek poškození kovovou jehlou (během jejího pronikání do měkkých tkání) malých útvarů (cév, nervových pilířů), které nelze přesně určit během operace.

Mezi závažné nedostatky této techniky patří někdy vznikající zánětlivé procesy měkkých tkání v místech vpichů. To může být způsobeno:

V tomto případě bude vyžadován průběh antibiotik. Aby se zabránilo této komplikaci, doporučuje se během provozu chladit paprsky a používat nízkootáčkový vrták. Doporučuje se použít speciální sterilní pouzdro s elastickými pásy na koncích, opotřebované přes přístroj a chránící paprsky před infekcí (prach, špína).

Pokud je zařízení instalováno v Ruské federaci a v zahraničí, náklady na provoz

Provoz zařízení - externí (transosseózní) osteosyntéza je prováděna v mnoha specializovaných zdravotnických a rehabilitačních zařízeních. V Rusku to je:

Nejoblíbenější kliniky v zahraničí:

Konečná cena řízení má několik složek. Za prvé, to je určeno jak moc Ilizarov přístroj stojí. Cena sady dílů závisí na umístění aplikace, v průměru je to:

Významnou součástí léčby s přístrojem Ilizarov je cena operace, může dosáhnout 150-400 tisíc rublů. a zahrnují náklady na zařízení, předběžnou diagnózu, konzultaci s lékařem a pobyt v nemocnici. Tento postup je drahý, ale umožňuje nejen zvýšit výšku, roztáhnout nohy a opravit zakřivení, ale také rychle se vrátit na nohy po vážném zranění a zlomených kostí.

Patogeneze, léčba a prevence lokálních komplikací spojených s užíváním zařízení Ilizarov

Druhy komplikací. Dlouhodobý nález paprsků Ilizarovova aparátu v tkáních dolních končetin a jejich vytěsnění nesvobodným štěpením kostí vytváří objektivní podmínky pro rozvoj komplikací charakteristických pro tento způsob.

Patří mezi ně:
- zánět a hnisání měkkých tkání v místech, kde paprsky procházejí;
- vývoj kontraktů kolenních a kotníkových kloubů;
- deformace kosti regenerovat;
- prodloužený otok nohou a chodidel;

Znalost etiologie a patogeneze těchto komplikací umožňuje chirurgovi správně posoudit možnosti metody a přijmout odpovídající preventivní opatření.

Zánět (hnisání) měkkých tkání v místech průchodu paprsků. Hlavní příčiny infekčních komplikací jsou:
- porušení techniky zavádění paprsků a popálenin tkáně při použití vysokorychlostní
vrtáky;
- přenášení a přemisťování jehel přes tkáň modifikovanou jizvou;
- napětí tkanin na jehlách;
- aseptické poruchy v pooperačním období;
- nestabilita v přístroji - systém končetin.

Lze rozlišovat dvě hlavní skupiny etiologických faktorů: obecná a lokální (schéma 32.4.4).

Mezi běžné faktory patří především porušování humorální a tkáňové imunity.

Místní příčiny lze rozdělit do 4 skupin souvisejících s různými faktory: 1) s operací; 2) s dlouhou přítomností paprsků v tkáních končetiny; 3) s chůzí; 4) s postupným pohybem fragmentů kostí.

Faktory spojené s operací. Jehla přes tkáně končetiny způsobuje krátkodobý akutní zánět, který je ulehčen na několik dní. Za podmínek dormance okolních tkání a v nepřítomnosti stlačení může být prodloužený a prudký zánětlivý proces způsoben spálením měkkých tkání a kostí jehlou, pokud v důsledku špatného ostření a (nebo) sklerózy kostí, paprsek prochází příliš pomalu skrz kost při relativně vysoké rychlosti otáčení. Významná role ve vývoji časného hnisání může hrát tkáňovou kontaminaci.

Faktory spojené s chůzí. Chůze s nákladem na operovanou končetinu je doprovázena pulzním mechanickým působením paprsků na stěny rány. K pulzní kompresi měkkých tkání dochází také při nedostatečném napětí paprsků. Mírné vytěsnění měkkých tkání kolem jehel nevede k rozvoji hnisání, pokud stupeň podráždění tkáně nedosáhne prahových hodnot a exsudát rány je vytvořen v malém množství a je odstraněn otvorem v kůži. Pokud je podráždění tkáně příliš velké, může se v zóně kanálu paprsků vyvinout hnisání.

Přítomnost paprsků ve tkáních může způsobit hnisání ve dvou hlavních situacích: při erodování nekvalitního kovu a při hojné vnější kontaminaci paprskových otvorů na kůži končetiny.

Faktory spojené s distrakcí (kompresí) fragmentů kostí. Konstantní tlak paprsků na kůži a více hluboce lokalizovaných tkání se přirozeně vyskytuje během distrakce (komprese) fragmentů kostí a je přímo závislý na množství pohybu paprsků.

Posun paprsků vede ke stálému tlaku na tkáň ak vzniku ischemických náplastí. Syndrom akutní bolesti a zánět v tkáních obklopujících jehlu se vyvíjejí paralelně s výskytem ohniska nekrózy subkutánní tukové tkáně. Nerovnoměrné přemístění stěn "paprskového kanálu" zastaví odstranění exsudátu otvorem v kůži a zvyšuje se exsudativní reakce tkání. Výsledkem toho všeho může být šíření zánětlivého procesu (diagram 32.4.5).

Zpravidla zánětlivé jevy začínají v podkožní tukové tkáni a pak se šíří na 0,5-1,5 cm kolem paprsků. Kůže se podílí na zánětlivém procesu o něco později a v menším objemu.

Pokud však čas nepřijme odpovídající opatření, pak může dojít k zobecnění zánětlivého procesu.

Systém prevence zánětlivých komplikací zahrnuje neustálé sledování všech hlavních faktorů, které určují pravděpodobnost vývoje zánětlivého procesu v tkáních obklopujících paprsky (schéma
32,4,6).

Volba léčby zánětlivých komplikací je dána závažností a prevalencí procesu. V počátečním stadiu vývoje zánětu může být dobrého účinku dosaženo otevřením (dekomprese) zánětlivého ohniska disekcí okrajů díry v kůži (tři řezy 0,5-1 cm pod úhlem přibližně 120 °) v kombinaci s infiltrací měkkých tkání širokospektrým roztokem antibiotik. (obr. 32.4.20).

Pacienti předepsali fyzioterapii (UHF), denní obvazy s antiseptiky.

Dekomprese zóny zánětu kvalitativně zlepšuje odtok zánětlivého výpotku, který v kombinaci s komplexním ošetřením pomáhá ve více než 3/4 případech zmírnit a eliminovat infekční proces.

V nepřítomnosti pozitivní dynamiky zánětlivého procesu během 2-4 dnů (ne více!), Jehla musí být odstraněna ve směru povrchu segmentu, na kterém se vyvíjel zánět. Aby se tuhost fixace v přístroji podstatně nesnížila, je-li to nutné, může být mimo zapálené tkáně natažena další jehla.

Vývoj kontraktur kloubů kolena a kotníku. Podle A. V. Shumilo (1997) je extrémně častou komplikací vývoj kolenních kontraktur (6,3%), kloubů kotníku (39,2%) nebo jejich kombinace (18,9%).

Křivkové kontrakce kolenního kloubu jsou tvořeny především v místě defektu holenní kosti ve střední a horní třetině. Důležitým znakem těchto kontraktur je relativně rychlé obnovení pohybů ve spoji po vyjmutí zařízení.

U většiny obětí (58,1%, podle A.V. Shumilo) se kontrakce kotníku vždy kombinují a vyvíjejí. Trvají však na perzistentní povaze pouze tehdy, když je lokalizována kruhová defekt nebo osteotomie je prováděna v dolní třetině holenní kosti a také v případě, že kruhový defekt kosti je větší než 8 cm, což naznačuje, že několik procesů je založeno na vývoji kontraktury kolenního a kotníkového kloubu (Obrázek 32.4.). 7).

Mechanismy pro vývoj kontraktur. V převážné většině případů je výchozím bodem v patogenezi kontraktur blokování jehel prvků měkké tkáně kinematických řetězců poraněné končetiny. Při vedení jehel přes šlachu je zcela zablokována. Sval může vybuchnout jehlou, a proto je částečně blokován.

Je známo, že největší amplituda pohybů během svalové kontrakce jsou ty části, které jsou umístěny v největší vzdálenosti od místa nástupu svalu. To je důvod, proč čím dál více od bodu začátku svalu, který jehla prochází, tím více je schopna blokovat funkci tohoto kinematického řetězce.

To vysvětluje dobře známou skutečnost, že držení i významného počtu jehel v horní třetině nohy (s více proximálním defektem kosti) relativně zřídka vede ke vzniku trvalých silných kontrakcí kloubů kotníku. Účinek stejných pletacích jehel na prvky měkkých tkání kinematického řetězce, poskytující pohyby v kolenním kloubu, je relativně malý, protože šlachy hlavních zdrojů pohybu (čtyřhlavý sval a svaly zadní skupiny stehen) zůstávají prakticky neporušené.

Úplně odlišná situace nastává, když se tibiální defekt a ohnisko osteomyelitidy nacházejí uprostřed a zejména v dolní třetině nohy. Držení jehel vždy v jednom stupni nebo jiném blokuje šlachy přední svalové skupiny nebo svaly samotné v distálních oblastech. Ve větší míře dochází k následné tvorbě kakaových srůstů mezi prvky kinematického řetězce a okolních tkání (včetně kosti), čím delší je doba fixace končetiny v přístroji.

Významnou roli v blokování pohybů v kotníku mohou hrát také takové faktory, jako je dodatečná dlouhodobá fixace nohy s malými defekty tibie, zapojení kinematických řetězcových prvků do zánětlivého procesu ve středu osteomyelitidy a samozřejmě jejich přímé poškození při primárním poranění a následném chirurgickém zákroku. operací.

Přítomnost přístroje na holenní kosti nejprve omezuje aktivní a pasivní pohyby, zejména v kotníku. Sekundární degenerativní dystrofické změny jsou tedy iniciovány v kloubní kapsli, což způsobuje její trvalé zvrásnění a tvorbu kontraktur v průběhu času.

Za druhé, paprsky protažené tkáněmi segmentu postupně vytvářejí další fixační body pro řetězy svalové šlachy a postupně je blokují.

Ke snížení závažnosti kontrakce kolenního kloubu může být použito speciální odnímatelné upevnění na distálním prstenci, které pomocí gravitační síly končetiny a klouzání na štítu přispívá k prodloužení segmentu. Pro udržení nohy v průměrné fyziologické poloze u všech pacientů bezprostředně po operaci je nutné použít podstopniki s pryžovými tyčinkami (Obr. 32.4.21).

Praxe ukázala, že při léčbě pacientů s osteomyelitidou a významnými kruhovými defekty holenní kosti (8 cm nebo více) je tvorba kontraktur kloubních kloubů téměř nevyhnutelná. Jedinou otázkou je, jak silné jsou a jak výrazná je přetrvávající kontraktura po skončení rehabilitačního období pacienta.

Deformace kosti se regeneruje. Podle AV Shumilo se ve většině případů vyskytují mírné deformity regenerátu (do 5–10 °), pokud délka tibiálního regenerátu přesahuje 7–8 cm a čím významnější je délka tibiálního regenerátu, tím je pravděpodobnější, že se ohne.

Mechanismy regenerace kosti se regenerují. Srdcem vývoje deformity kostní regenerace je vliv silných vytěsňovacích sil různého původu na fragmenty tibia. Po zahájení distrakce v externím fixačním zařízení začnou síly jejich zadržení v důsledku hustých tkání a svalů připojených k kosti působit na fragmenty kostí.

V sagitální rovině se jedná především o periosteum a sval soleus, který je připojen k zadnímu povrchu holenní kosti (obr. 32.4.22).

Mezibuněčná membrána a tkáně umístěné kolem fibrózní kosti mají významnou odolnost proti protahování. Drží zadní a vnější část kosti (Obr. 32.4.23). Bias moment v sagitální rovině je zvýšen působením quadriceps femoris.

Významný tlak paprsků na spongiózní kosti často vede k erupci kostní tkáně, která se v kombinaci s deformací paprsků projevuje typickým posunem proximálního fragmentu: s úhlem otevřeným dopředu a ven (Obr. 32.4.24). Tento proces je významně urychlen při výrazné osteoporóze tibie, která, jak je dobře známo, je častým důsledkem prodloužené funkční nečinnosti končetiny.

Je důležité poznamenat, že k deformaci kosti dochází především tehdy, když je lokalizována v horní třetině holenní kosti, když je proximální fragment fixován pouze v jednom prstenci přístroje. V tomto případě, se značným rozptýlením, ani tři paprsky nemohou držet fragmenty ve správné poloze.

Na druhé straně, výskyt deformity kostní regenerace v dolní třetině tibie se vyskytuje velmi vzácně a je obvykle výsledkem nedostatečné kontroly ze strany lékaře.

Prevence deformace kosti se regeneruje. Lze rozlišit následující hlavní směry prevence vytěsnění proximálního fragmentu holeně v přístroji Ilizarov: t
1) fixace proximálního fragmentu v proximálním kruhu alespoň třemi paprsky;

2) přidržování paprsků a nastavení proximálního prstence aparátu v poloze mírné hyperkoroze navrhované deformace - v úhlu 5-10 °, otevřeném posteriorně v sagitální rovině a v úhlu 5-10 °, otevřeném mediálně, v čelní rovině;

3) vytvoření dalších fixačních bodů kostního fragmentu; Poslední problém lze vyřešit dvěma hlavními způsoby:
a) provádění dalších pletacích jehel s jejich upevněním ve vzdálených latích upevněných k prstenci;
b) instalace dalšího kruhu na proximální fragment.

Tyto techniky významně zvyšují spolehlivost fixace proximálního fragmentu, ale nejsou vždy možné a nedávají absolutní záruku prevence regenerační deformity.

V roce 1989 navrhl A. Shumilo technicky jednoduchou techniku, která umožňuje efektivněji řídit proximální fragment v případě jeho přemístění. To spočívá ve skutečnosti, že na přední ploše proximálního fragmentu holenní kosti ve vzdálenosti 2-4 cm distálně od prstence v sagitální rovině je držena od přední strany dozadu do hloubky 1-1,5 cm zkrácená paprsek s důrazem. Tato jehla je upevněna k prstenci pomocí vzdálených tyčí (obr. 32.4.25). Takto vytvořená tužší struktura navíc stabilizuje proximální fragment holenní kosti.

Dlouhodobé otoky nohou a nohou se nacházejí ve 100% případů a někdy po delší době po odstranění přístroje (až 6 měsíců nebo déle). Nejčastěji se edémy objevují 1–2 týdny po aplikaci AVF a zejména zvyšují se vzrůstem svislého zatížení končetiny po odstranění přístroje.

Mechanismy rozvoje edému. Původní důvody pro rozvoj edému po prodloužené imobilizaci dolní končetiny jsou na jedné straně považovány za neúčinnost oslabené "svalové pumpy" na straně druhé - zvýšení propustnosti cévní stěny přizpůsobené během nepřítomnosti odpovídajícího tlaku na nižší hydrodynamický krevní tlak.

Kromě těchto základních faktorů jsou však tkáně končetin ovlivněny dvěma dalšími skupinami důvodů: 1) spojené se znaky vnějších fixačních prostředků a 2) asociovanými s primárním poškozením tkáně a následnými operacemi (diagram 32.4.8).

Při dlouhodobém používání zařízení jsou měkké tkáně holenní kosti na úrovni uspořádání prstenců vystaveny stálému působení mnoha paprsků (jejich průměrný počet je asi 10). Tato akce může být statická (se stabilní polohou paprsků v měkkých tkáních a nepřítomností jejich pohybů) a dynamická (když se rozptýlí nebo přemístí fragmenty kostí).

Statický účinek paprsků se projevuje chronickým nevyjádřeným zánětem tkání obklopujících paprsek, což nakonec vede ke vzniku kruhové sklerotické manžety. Soudě podle prevalence kožních změn kůže, které v oblastech, kde paprsky vystupují, zůstávají po celý život a mají průměr asi 1 cm, celková plocha změn sklerotické tkáně v rámci segmentu může být poměrně významná.

Stupeň poranění tkání s paprsky se významně zvyšuje s distrakcí, stejně jako s rozvojem lokálních infekčních komplikací.

Napětí tkáňových struktur různé hustoty a elasticity (kůže, fascie, svaly, šlachy, nervy, cévy) během distrakce také ovlivňuje mikrocirkulační lůžko, což zhoršuje jeho celkovou permeabilitu.

Konečně, další průnik jednoho z fragmentů tibiální kosti (nebo dokonce dvou) vede k zastavení (dočasnému nebo trvalému) žilní drenáže v cévách prostoru kostní dřeně.

To vše společně výrazně omezuje cesty odtoku krve a tkáňové tekutiny z distální končetiny, která se projevuje otoky nohy a chodidla. Nejčastěji se vyskytují v období rozptýlení a přetrvávají několik měsíců po odstranění zařízení.

Konečně, rozsáhlé poškození měkkých tkání a vaskulárních svazků v primárních poranění a následných chirurgických operacích může často hrát významnou roli ve výskytu zhoršené periferní cirkulace.

Prevence. Prevence edému distální končetiny je možná pouze v omezeném rozsahu, protože hlavní patogenetické faktory nevyhnutelně vyplývají z prodlužování tibie distrakcí. Stupeň rozvoje edému však lze snížit provedením následujících opatření:
- zkrácení doby a velikosti distrakce kostních fragmentů použitím dvou nebo tří osteotomií nebo dělením obnovy kruhové kosti holenní kosti do dvou stupňů (v každém stadiu až 8 cm);
- snížení na optimální počet paprsků nesených měkkou tkání;
- prevence infekčních komplikací;
- Včasné dávkování na končetině.

Významnou úlohu při léčbě edému nohy a chodidla po odstranění vnějšího fixačního zařízení mohou hrát fyzioterapeutické metody a zejména masáž, spolu s nošením kompresních punčoch.

Výsledky léčby

Dlouhodobé zkušenosti domácích chirurgů ukázaly, že metoda Ilizarovova nesvítícího kostního štěpu je vysoce účinná při léčbě pacientů s tibiálními defekty. Podle A.V. Shumilo umožnilo izolované použití externích fixačních prostředků u pacientů s osteomyelitidou a defekty tibií prodloužit fragmenty kostí a jejich fúzi v 97% případů. Osteomyelitida byla eliminována v 92% případů. Ve 42% případů bylo současně dosaženo neúplného prodloužení fragmentů kostí.

Podle řady lékařů má Ilizarovova metoda bez osteoplastiky následující specifické nevýhody, které omezují její použití:

- tato metoda vyžaduje zvláštní školení lékaře a je pracná, chirurg musí věnovat hodně času tomu, aby byl přístroj ve správném a bezpečném stavu pro pacienta;

- po celou dobu pobytu v přístroji by měl být pacient pod dohledem operativního nebo jiného chirurga, který je v této oblasti vyškolen a informován o anamnéze pacienta, předchozích stadiích jeho léčby a budoucích plánech (rentgenové snímky atd.);

- dlouhodobé používání externích fixačních prostředků vede ke specifickým komplikacím spojeným s přítomností kovových paprsků v tkáních končetin (zánětlivé komplikace, vývoj kloubních kontraktur, regenerace deformit, edém atd.); jejich vývoj je obzvláště pravděpodobný (a v některých skupinách pacientů dosahuje 100%) s distrakčním prodloužením fragmentů kostí, které vyžadují pohyb paprsků v tkáních končetin;

- s přihlédnutím ke skutečnosti, že léčba pacientů používajících externí fixační prostředky často trvá 8-12 měsíců nebo déle, všechny výše uvedené faktory mají významný nepříznivý vliv na psychiku pacienta, což často vede k předčasnému odstranění přístroje;

- možnost izolovaného použití metody transosseózní osteosyntézy je výrazně snížena, když je defekt kosti holenní kombinován s defektem nebo rozsáhlými změnami měkkých tkání v postižené oblasti; s kruhovými defekty holenní kosti, přesahující 8-10 cm, je použití této metody doprovázeno rozvojem různých lokálních komplikací u 100% pacientů;

- metoda Ilizarov je neúčinná při kombinování tibiálních defektů s významnými (zejména překračujícími velikost defektu kosti) defektů měkkých tkání na úrovni léze; možnosti této metody jsou výrazně zvýšeny při použití externích fixačních prostředků v kombinaci s moderními metodami přesazování komplexů tkáně zásobujících krev (ostrůvky a volné měkké tkáně a kostní chlopně).

Zkušenosti ukázaly, že prodloužení holenní kosti o více než 10–12 cm vyžaduje nadměrnou léčbu a vede ke vzniku silných kontraktur kotníku ve 100% případů. Funkce válcovací patky se výrazně zhoršuje. Výsledkem je, že na konci léčby pacient s obnovenou anatomickou kontinuitou tibie vůbec nezíská možnost normálního fungování končetiny v důsledku výrazného syndromu bolesti a nutnosti používat ortézu k prevenci zlomenin přetížení kosti regenerovat.

Proto s důsledky těžkého poranění dolních končetin, kdy jsou rozsáhlé tibiální defekty kombinovány s rozsáhlými změnami jaterních měkkých tkání, u některých pacientů může být optimální rekonstrukční amputace dolní končetiny s tvorbou pahýlu s podpěrným koncovým povrchem.

V takové situaci by tato operace neměla být považována za mrzačení, přeměnu pacienta na zdravotně postiženou osobu, ale naopak, jako výplň, čímž se zdravotně postižená osoba přemění na funkčního člověka.

Široké používání externích fixačních zařízení v plastické a rekonstrukční chirurgii končetin vedlo k následujícím závěrům:

- Ilizarovova metoda je vysoce účinná s tibiálními defekty do 6-8 cm s uspokojivým stavem měkkých tkání v lézi a bez výrazné sklerózy kostních fragmentů, stejně jako u pacientů s defekty měkkých tkání, pokud jejich velikost nepřesahuje velikost kostního defektu;

- použití externích fixačních prostředků v jednoduchém uspořádání je vysoce účinným způsobem prevence časných komplikací po přesazení volných a nesvobodných komplexních chlopní, protože transplantované tkáně, stejně jako šité nebo vytěžené nádoby mohou být spolehlivě chráněny před vnější kompresí;

- v nejobtížnějších případech může být významně zvýšena účinnost nesvobodného štěpení kostí podle Ilizarov a při provádění operací zaměřených na transplantaci dobře dodané krve do místa léze jsou zlepšeny indikace pro její použití.