Artroskopie

Artroskopie je moderní minimálně invazivní metodou pro diagnostiku a léčbu onemocnění kloubů. Procedura se provádí pomocí speciálního zařízení - artroskopu, který se vloží do dutiny kloubu pomocí mikrozříznutí (vpich). Při artroskopické operaci není poškozena pojivová tkáň kloubu a jizvy na kůži jsou po vyléčení téměř neviditelné.

Artroskopie byla široce a široce používána v ortopedické praxi pouze posledních 20 let, i když procedurální technologie byla popsána již v roce 1919. Dnes jsou artroskopické operace prováděny nejšetrnějším způsobem, což umožňuje pacientovi rychle se zotavit z operace a vrátit se ke svému obvyklému životnímu stylu.

Typy artroskopie a indikace pro její realizaci

Artroskopie je univerzální postup, pomocí kterého můžete zkoumat téměř jakýkoli kloub. V závislosti na oblasti vedení je izolována artroskopie kloubů

• koleno;
• kyčle;
• kotník;
• ram-heel-scaphoid;
• palec na nohou;
• loket;
• zápěstí;
• rameno.

Samostatným druhem je spinální artroskopie.

Kolenní artroskopie

Operace se provádí za účelem odstranění poškození menisku a mikrotrhlin v tkáni chrupavky, jakož i obnovení předního zkříženého vazu.

Jako diagnostická procedura se v poslední době stává artroskopie kolenního kloubu méně a méně častou, protože ji úspěšně nahrazuje MRI, traumatická diagnostická metoda.

Hip artroskopie

Zpočátku byla provedena artroskopie kyčelního kloubu, aby se určil zdroj bolesti v této oblasti. Dnes je to také lékařská manipulace, jejímž účelem je odstranit zranění různých vnitřních částí kloubu, odstranit cizí tělesa a vybrat biomateriál pro histologii (biopsie).

Poranění kulatého vazu, svírání ischiatického nervu, osteoartritida jsou také indikacemi pro chirurgický zákrok. Tato manipulace navíc umožňuje určit potřebu a možnost instalace endoprotézy.

Léčení kotníku

Artroskopie je předepsána v případě selhání konzervativní léčby a pouze 2% pacientů.

Metoda je účinná pro bolestivý syndrom nejasné etiologie, poškození kloubní chrupavky, osteochondritis (oddělení malé části chrupavky od kosti), chronické synovitidy (zánět synoviální membrány s tvorbou výpotku v dutině kloubu), jakož i pro odstranění jizevní tkáně při artrofibróze kotníku.

Vyšetření lokte

Procedura pomůže určit příčinu ztuhlosti kloubů, omezení pohybů při ohybu a prodloužení paže a bolest při stresu.

Operace může být součástí léčby bursitidy nebo artritidy. Tato metoda také odstraňuje zarostlou tkáň kostí a chrupavky loketního kloubu.

Kloub zápěstí

Artroskopie je v tomto případě účinná při diagnostice a korekci šlachových výronů, slzných vazů, zlomenin kostí a dalších poranění. Při použití artroskopu mohou lékaři posoudit úroveň destrukce kloubní tkáně u artritidy.

Ramenní kloub

Chirurgický zákrok je indikován pro chronickou degeneraci šlach, rupturu svalů ramenního pletence, akromioklavikulární artrózu, nestabilitu ramenního kloubu atd.

Velmi často se artroskopie ramenního kloubu provádí u sportovců (prasknutí rotátorové manžety).

Spinální artroskopie

Indikace pro tento postup jsou herniované meziobratlové ploténky, různá poranění a deformace páteře, osteochondróza, přítomnost nádorů páteře.

Minimálně invazivní spinální artroskopie ve srovnání s tradiční otevřenou operací je zachovat integritu svalů, kostí a šlach páteře. Rehabilitace po artroskopické operaci je navíc mnohem kratší a jednodušší.

Kontraindikace

Protože artroskopie je chirurgický zákrok, existují pro ni určité kontraindikace.

• neschopnost provést anestezii;
• ankylóza (kost / vláknitost) - fúze kloubní dutiny a nedostatek mobility v ní;
• infikovaných kožních ran a hnisavých infekcí kloubu.

• otevřené poškození kloubu v rozporu s integritou jeho kapsle a vazů;
• krvácení do kloubní dutiny.

• virová přeprava (hepatitida B, C, D a HIV infekce);
• chronická onemocnění s těžkým průběhem (diabetes mellitus, kardiovaskulární patologie atd.);
• akutní zánětlivé procesy (ARVI, herpes, atd.);
• menstruačního cyklu a období 1-3 dnů před a po krvácení.

Příprava na provoz a jeho technologie

Při absenci kontraindikací po lékařském vyšetření je pacientovi předepsán standardní vyšetřovací postup:

• krevní a močové testy
• EKG a rentgen (pro pacienty nad 50 let),
• fluorografie,
• MRI kloubu
• konzultace anesteziologa.

Také ošetřující lékař provádí práci na psychologické přípravě pacienta, vysvětluje všechny nuance nadcházejícího postupu a činnosti pacienta před operací, během operace a po operaci.

Artroskopie je vysoce účinná a méně traumatická. Provádí se v několika fázích.

Anestézie - v závislosti na celkovém stavu a závažnosti onemocnění lze provést jak celkovou, tak lokální anestézii.

Další, chirurg dělá mikro řez (ne více než 5 mm.), V případě potřeby několik, pro zavedení dalších nástrojů.

Nástroje jsou vkládány přes řezy (vpichy): artroskop s videokamerou, dutá trubka pro přívod a sání tekutiny, hlavní chirurgické nástroje.

Obraz je přenášen z vložené videokamery na počítačový monitor a sterilní průhledná tekutina je přiváděna do kloubu přes dutou trubici (pro zvýšení kloubní dutiny a usnadnění terapeutických manipulací).

Po této práci jsou všechny nástroje vyjmuty z kloubu, injikovaná tekutina je odčerpána a do dutiny je vstříknut roztok s antibiotiky nebo jinými protizánětlivými léky.

Na povrch rány se nanese sterilní obvaz.

Operace trvá v průměru 2-3 hodiny, může být prováděna ambulantně nebo v nemocnici (pacient je obvykle propuštěn ve stejný den).

Rehabilitace a zotavení po artroskopii

Artroskopie je tak minimálně invazivní, že umožňuje člověku vrátit se do normálního života během týdne, ale dodržovat doporučení a dodržovat lékařský předpis po celou dobu zotavení (3-6 týdnů).

• Během prvních 2 dnů po operaci se doporučuje užívat léky proti bolesti a klid na lůžku;
• Za 3-4 dny můžete začít provádět lehké cvičení, tj. postupně začíná rozvíjet kloub;
• Po týdnu po artroskopii může být kloub ohýbán, ale nemůže být příliš přetížen.

Rehabilitační opatření jsou plánována lékařem a zahrnují komplex fyzikální terapie, masáže, dodržování spánku a bdělosti, správné výživy a postupné zvyšování intenzity zatížení motorem.

Možné komplikace

Komplikace po artroskopii tvoří pouze 1% celkového počtu operací. Patří mezi ně intraartikulární infekce, iatrogenní poškození intraartikulární dutiny (neúmyslné poškození způsobené lékařskými manipulacemi), hemartróza (hromadění krve uvnitř kloubu), adheze, bolestivé jizvy, píštělí, flebotrombóza (tvorba trombu v hlubokých žilách) a tromboembolismus (blokování lumen cévy pomocí odděleného trombu)..

Tyto komplikace jsou spíše výjimkou z pravidla Artroskopie je považována za každodenní zákrok, s nízkým dopadem a bezpečná pro lidi. Artroskopie poskytuje minimum komplikací.

Výsledek a prognóza

Po artroskopii má pacient snížení bolesti, zvýšení amplitudy pohybů v operovaném kloubu, obnovení pracovní kapacity svalů a samotného kloubu.

Tento pozitivní trend, podle pozorování lékařů, může trvat několik měsíců až několik let.

Artroskopie kloubů - co to je a proč se používá

Článek se bude zabývat novou a zároveň dlouho používanou metodou diagnostiky a léčby artikulární patologie. Mezi metodami chirurgické léčby nejrůznějších traumatických a netraumatických onemocnění kloubů dosud zaujímá vedoucí pozici artroskopie.

Mnoho pacientů má artroskopii kloubů: co to je a když se uchýlíme k jeho použití, pokusíme se tento článek pochopit. Je důležité si uvědomit, že jedním z důležitých kritérií pro každý chirurgický zákrok v různých oblastech je dnes minimalizovat poškození pomocí co nejmenších zářezů pro chirurgický zákrok.

Koncepce artroskopie

Artroskopie je diagnostická i terapeutická technika pro chirurgický zákrok na pohybovém aparátu, konkrétně kloubech. Ortopedický chirurg může s pomocí pomoci zviditelnit, diagnostikovat a vyléčit problém uvnitř kloubní dutiny bez nutnosti opakované operace a minimálních řezů.

Téměř každý kloub může být vyšetřován artroskopií, ale tato metoda je nejpoužívanější v oblasti kloubů kolen, kyčlí, loktů, ramen, kotníku a zápěstí.

Je to důležité! I přes malou invazivitu tohoto postupu zůstává artroskopie chirurgickými zákroky, které nemohou a neměly by být alternativou k jiným diagnostickým metodám artikulární patologie.

Při zkoumání ortopeda malým řezem v oblasti kloubu zavádí tenké nástroje (tak silné jako tužka) se svítidlem a čočkou, se kterou všechny struktury vypadají zvětšeně a osvětleny.

Díky připojené kameře, umístěné na artroskopu, stejně jako nainstalované obrazovce, má lékař možnost sledovat stav anatomických struktur bez nutnosti provádět otevřený chirurgický zákrok.

Pozitivní aspekty artroskopie

Mnoho lidí ví, co je to artroskopie, ale proč je to tak dobré - jednotky:

• malá velikost použitých řezů - minimální kosmetická vada po zákroku;
• rychlé zotavení - krátké pooperační období;
• méně kontraindikací pro jeho provádění;
• méně traumatu struktur pojivové tkáně - cena méně komplikací a lepší rehabilitace;
• syndrom bolesti je méně výrazný než po operaci s otevřeným přístupem;
• menší riziko infekce;
• možnost současné léčby patologie bez nutnosti druhého postupu.

Vzhledem k krátké době zotavení je tato minimálně invazivní artroskopická léčba poškození kloubů vedena ve sportovním lékařství pro sportovce, fotbalisty atd.

Pozor! Nezapomeňte, že navzdory velkému počtu pozitivních aspektů artroskopie zůstává řada patologií, které nelze pomocí této minimálně invazivní techniky vyléčit.

Možné komplikace artroskopie

Jako každá lékařská intervence, i taková minimálně invazivní metoda, protože artroskopie je spojena s určitým rizikem, které je třeba si pamatovat i přes nízkou četnost výskytu.

• oblast infekce operace;
• nadměrný otok okolních měkkých tkání (může být způsoben tekutinou používanou během artroskopie v důsledku jejího úniku mimo kloubní vak);
• krvácení;
• poškození nervů nebo plavidel dané oblasti;
• tromboflebitida;
• porucha přístrojů je jednou z nejčastějších komplikací, i když její četnost nepřesahuje 1%.

Trochu o postupu

Jako u každého chirurgického zákroku je artroskopie doprovázena anestetickou podporou. V závislosti na umístění kloubu, stejně jako patologii, která je indikací pro tento postup, použijte spinální, celkovou nebo regionální anestezii. Více informací naleznete ve videu v tomto článku.

Je to důležité! Termín "anestézie" není vhodný, protože se používá pojem "celková anestézie".

Po provedení jednoho z typů anestézie as důvěrou v úplnou analgezii se provedou řezy v oblasti kloubů - pro vložení do artikulární dutiny artroskopu a dalších nástrojů. Artroskop je vybaven optickým vláknem.

Tloušťka trubice artroskopu se mění v závislosti na kloubu, který je diagnostikován - od 2 mm (pro koleno) do 4-5 mm (pro koleno). V poslední části je objektiv, který výrazně zvyšuje výsledný obraz.

Dříve byly artroskopy často používány s okulárem umístěným na zkumavce lékařem, se kterým můžete vizualizovat kloubní dutinu. V poslední době byla použita sada nástrojů vybavených vodouodpudivou kamerou s malou velikostí, jejíž obraz je přenášen na obrazovku umístěnou v operačním sále, což umožňuje sledovat postup ne pro jednoho lékaře, ale pro několik.

Současně se počet řezů mění v závislosti na účelu procedury - sada nástrojů se zvyšuje, pokud je nutné přejít z diagnózy na léčbu patologie v kloubu, aby se problém vyřešil.

Kolenní kloub a artroskopie

Statisticky je koleno nejčastěji provozovaným kloubem pomocí artroskopické metody vzhledem k vysokému riziku traumatu a vysokého tlaku. Také usnadňují artroskopii kolenního kloubu díky jeho větší anatomické přístupnosti.

Spinální anestézie se nejčastěji používá pro artroskopii kolenního kloubu, pokud pro to nejsou kontraindikace, jako je skolióza nebo jiná patologie páteře.

Tento postup se obvykle používá, pokud existují indikace:

1. Ruptura menisku. Tato patologie tvoří až 80% všech uzavřených poranění kolenního kloubu. Drtivá většina takových zranění se vyskytuje v zadním rohu menisku.

Pokud existuje vhodný klinický obraz, stejně jako podezření na poškození údajů o chrupavce kolena, je ortopedovi přiřazena série vyšetření, z nichž nejvýznamnější je v této patologii magnetická rezonance.

Pozitivní odpověď na MRI je indikací artroskopie. Tato procedura umožňuje nejen vizualizovat poškozený meniskus, ale také odstranit nebo opravit pomocí šití, aniž by bylo nutné otevřít kloub.

1. Poškození intraartikulárních vazů. Než se uchýlíme k artroskopii v důsledku ruptury předního (PCD) nebo zadního zkříženého vazu (PCL), měla by být přijata řada diagnostických opatření k potvrzení tohoto poranění.

Avšak u některých typů poškození PKS pouze pomocí artroskopu je možné vizualizace poranění, například když dojde k prasknutí intrasynoviálního vazu nebo v místě jeho připojení k stehně.

Pozor! Poškození ZKS je poměrně vzácné a jedno z nejzávažnějších poranění aparátu kapslového vazu kolenního kloubu.

1. Deformující gonartróza. Dystrofické degenerativní změny v raných stadiích jsou také indikací artroskopie. V tomto případě se provádí nejen diagnóza, ale také rehabilitační léčba kloubu k odstranění růstu v intraartikulární dutině.
2. Generační cysty. Bakerovy cysty, vyvíjející se jako sekundární patologické formace na pozadí degenerativních dystrofických změn v koleni, mohou vést k významnému zhoršení funkční schopnosti kloubu.

Nejedná se o pravé cysty, protože jsou naplněny synoviální tekutinou a jsou omezeny na její skořápku a mají také spojení s kloubní dutinou. S pomocí artroskopie bylo možné uchýlit se k chirurgickému zákroku pomocí otevřeného přístupu.

Výše uvedené indikace pro artroskopii kolenních kloubů nejsou jediné, ale jsou nejčastější ze všech příčin.

Minimálně invazivní léčba TBS

V asi 50% případů je artroskopie kyčelního kloubu prováděna pro diagnostické účely v této fázi patologie, kdy diagnóza v rané fázi nemůže být potvrzena standardními vyšetřovacími metodami. Stejně jako v případě artikulární patologie jiné lokalizace, artroskopie umožňuje současně provádět nejpřesnější studii a poskytovat léčbu šetrným způsobem, s minimálním poškozením paraartikulárních a intraartikulárních struktur.

Tato metoda umožňuje v krátkém čase obnovit profesionální výkon TBS se zjištěným poškozením kapsulárního vazivového aparátu nebo kloubní chrupavky. Kromě výše uvedených je artroskopie často jednou z povinných diagnostických metod před endoprotetikou.

Navzdory velkému počtu pozitiv v artroskopii TBS však tato metoda není tak běžná, jako je například artroskopická rehabilitace kolenního kloubu, zejména v důsledku vysoké četnosti komplikací po zákroku. Jsou způsobeny vyšším stupněm nadměrného úsilí, které je zapotřebí k rozšíření kloubní dutiny, aby se lépe vizualizovaly intraartikulární struktury a práce s nástroji.

Kromě četnosti komplikací se postup pro TBS liší od artroskopie jiných kloubů dlouhým předoperačním obdobím, aby byla správně instalována a fixována dolní končetina. Taková speciální příprava na kolenní artroskopii neexistuje.

Ramenní kloubní procedura

Většina důvodů, pro které se uchylují k provedení operace na tomto kloubu, jsou traumatická zranění. Například traumatická dislokace s oddělením vazů nebo chrupavčitého rtu od kloubního procesu lopatky vede k nestabilitě artikulace, která může být korigována prováděním artroskopie.

Předoperační příprava touto metodou není příliš specifická a vyžaduje typické ortopedické umístění pacienta během operací na tomto kloubu. Obvykle se používá celková anestezie.

Při sledování videa artroskopie ramenního kloubu je vidět, že pacient je umístěn na zdravé straně, a pacientova končetina je zavěšena, což jí dává pozici flexe, nepatrnou frontální odchylku, abdukci a vnitřní rotaci.

Artroskopická chirurgie lokte

Navzdory progresi v oblasti minimálně invazivních technik existuje celá řada kontraindikací, při kterých artroskopie loketního kloubu není možná.

• kontraktury lokte;
• výrazné zúžení kloubního prostoru v důsledku deformující se artrózy posledních fází;
• akutní nebo exacerbace chronického infekčního procesu v této oblasti.

V závislosti na různých faktorech ovlivňujících průběh procedury může být horní končetina instalována v jedné ze dvou poloh - supinaci nebo pronaci.

Je to důležité! Loketní kloub je známý pro vysoký výskyt heterotopické osifikace a následné dysfunkce horní končetiny v tomto kloubu.

Kotník a artroskopie

Artroskopie kotníku (GSS) může být provedena jako ve všech ostatních případech s diagnostickým nebo terapeutickým účelem, pokud existují indikace, že:

• disekční osteochondritis (angličtina, osteochondritis dissecans);
• zlomeniny kotníku;
• přítomnost intraartikulárních těl, vedoucí k blokádě;
• deformace artrózy v jejím počátečním stadiu;
• intrarikulární akumulace krve (hemartróza), zánět synoviální membrány (synovitida);
• nestabilitu kloubů.

V tomto případě se postup provádí za použití spinální nebo vodivé anestezie, která významně zkracuje dobu pooperačního období a usnadňuje přenos chirurgického zákroku pacientem.

Poloha pacienta na zádech s fixací dolní končetiny na úrovni střední třetiny nohy. Pro artroskopie se obvykle používají dva přístupy - anteromediální a anterolaterální. Ve srovnání s ostatními mají nejnižší riziko vzniku komplikací a poškození sousedních anatomických struktur.

Artroskopická léčba jiných míst

Jednou z oblastí, ve kterých se artroskopická diagnostika a léčba provádí jen zřídka a tato oblast chirurgického zákroku se vyvíjí, je artroskopie čelistního kloubu.

Tento postup se provádí s růstem pojivové tkáně, dispozicí kloubu a přítomností intraartikulárních fragmentů kostí. Používá se v případech, kdy konzervativní metody léčby patologie tohoto kloubu byly neúčinné.

Období po artroskopii

Pooperační období se mění v závislosti na umístění kloubu, na kterém byla provedena operace, patologii, která způsobuje artroskopii, jakož i na celkovém stavu pacienta. V průměru po tak minimálně invazivním zásahu trvá několik týdnů, než se obnoví plná funkce artikulace.

Pozor! Je důležité naslouchat tomu, co předepisují pokyny pro rehabilitaci kolena, protože úspěch léčby spočívá nejen v samotném zákroku, ale také v chování pacienta v pooperačním období.

Nezapomeňte, že úspěch obnovy kloubů do značné míry závisí na realizaci rehabilitačních opatření předepsaných rehabilitačním lékařem. Navzdory minimálně invazivnosti zákroku je nutná striktní indikace ortopedického lékaře, takže tam, kde můžete provádět artroskopii kolenního kloubu nebo TBS, můžete získat od lékaře.

Artroskopie

Kompletní léčba úrazů a nemocí pohybového aparátu lidského těla je nemožná bez přesné a aktuální diagnózy jeho stavu. A vlastnosti jeho struktury vyžadují použití specifických metod diagnostiky a léčby patologií, například artroskopie kloubů. Tato operace je skutečnou záchranou, především pro sportovce, neboť umožňuje, s výhradou minimálního chirurgického zákroku, nejen získat přesné a úplné informace o stavu kloubního aparátu, ale také okamžitě napravit zjištěné patologie. Artroskopie je důležitá nejen ve sportovním poli, ale je široce používána pro vyšetření a léčbu pacientů s různými onemocněními kloubů.

Artroskopie - co je jí přiřazeno

Tento chirurgický zákrok, který umožňuje diagnostiku a léčbu určitých skupin kloubů, je považován za minimálně invazivní: vyžaduje pouze několik děr 3 až 5 mm.

Poprvé byl tento způsob studia stavu spojů vyhlášen na počátku 20. století. V roce 1912 oznámil lékař z Dánska Severin Nordentoft, mluvící na kongresu chirurgů, možnost artroskopie. Vývoj endoskopických přístrojů v té době ještě nedosáhl odpovídající úrovně, nevytvořila se nezbytná optika.

Ve dvacátých letech minulého století publikoval švýcarský politik, vojenský a lékařský člověk Eugen Bircher řadu dokumentů, které podrobně popisují postup artroskopie kolenního kloubu. Osobně se zabýval prováděním těchto operací: diagnostika různých ruptur a poškození tkáně pomocí endoskopu, nicméně pro léčbu a uzdravení používal metody otevřené operace. Jeho autorství je přičítáno dvojitému kontrastu k artroskopii. Nicméně, už v 30. letech, Bircher opustil medicínu. Japonský chirurg Masaki Watanabe využil své práce. První plnohodnotný artroskop vynalezl tento vědec ve spolupráci s dalšími lékaři a chirurgy. Vznikem artroskopického přístroje s miniaturní trubičkou o průměru pouhých 4 milimetry v roce 1931 byl začátek oficiálního vývoje této diagnostické metody. Takový artroskop umožnil dostat se do kloubu malým řezem na prstu, odebrat vzorek jeho vnitřního obalu pro vyšetření a dokonce získat snímky tohoto prostoru. V té době byli hlavními pacienty Dr. Watanabe sportovci. Brzy všechny výhody artroskopie ocení nejen sportovní chirurgové a traumatologové, ale také lékaři, kteří se zabývají jakýmikoli poruchami a patologiemi v práci kloubů.

Artroskopie umožňuje analyzovat stav kloubů a kostí, odstranit a nahradit poškozené prvky a tkáně, rekonstruovat samotný kloub.

Nejběžnější typy artroskopie

Hlavní klasifikací postupu je typizace v závislosti na místě. Rozlišení artroskopie:

1. Meniskus nebo koleno: když přední a zadní zkřížené vazy nebo ruptura menisku, pro jejich rekonstrukci používají přírodní štěpy (například vlastní vazy pacienta z stehna pacienta) nebo umělé.
2. Ramenní kloub: postup se používá ke studiu stavu ak léčbě kloubu. U sportovců je poptávka kvůli pravděpodobnosti prasknutí rotátorové manžety, u ostatních pacientů je to relevantní v případě dislokací a nestability kloubního aparátu v rameni.
3. Loketní kloub: artroskopie je v tomto případě často používána jako diagnostická a profylaktická míra bolesti a zhoršené pohyblivosti.
4. Kloub kyčelního kloubu: operace tohoto typu jsou velmi vzácné, protože vyžadují velmi vysokou úroveň kvalifikace chirurga. Tímto způsobem může lékař vyšetřit a vyhodnotit stav stehenní kosti, všechny ostatní složky.
5. Členkový kloub: tento postup je jednoduchý a jemný, existuje mnoho indikací.

Studium malých kloubů prostřednictvím artroskopie je možné v závislosti na dostupnosti vhodného vybavení.

Indikace a kontraindikace artroskopie

Procedura je svým způsobem univerzální, protože se používá jak pro diagnostiku patologií, tak pro jejich léčbu. V případech, kdy již byly použity všechny neinvazivní metody výzkumu a nedaly jasné výsledky, poskytuje artroskopie diagnostickému lékaři nebo chirurgovi úplnější a přesnější údaje.

Pro použití artroskopie jako metody vyšetření existuje řada indikací. V takových případech se například provádí artroskopie kolena:

• v případě poškození kloubní chrupavky, menisku;
• s disekcí osteochondritidy;
• pro diagnostiku a léčbu slz;
• dislokace patelly;
• v přítomnosti volných těl uvnitř kloubu;
• se symptomy synovitidy.

Artroskopie ramenních kloubů je indikována pro studium a léčbu těchto lézí:

• dislokace ramene;
• adhezivní kapsulitida a humeroskapulární periarthritida;
• patologie šlachy bicepsu;
• poškození manžety rotátoru;
• nestabilita kloubů a kontraktura;
• deformující artróza;
• identifikovat volný tel.

Studium loketního kloubu artroskopií se provádí v přítomnosti:

• kloubní kontraktury;
• deformující artróza;
• volných těl ve spoji.

Klouby kyčelního kloubu se vyšetřují artroskopií, když jsou detekovány:

• chondromatóza;
• poškození kloubního rtu;
• deformující artróza.

Indikace pro tuto operaci na kotníku:

• kontraktura kloubu;
• deformující artróza;
• intraartikulární zlomeniny;
• disekci osteochondritidy;
• poškození kloubní chrupavky;
• detekce volných těl.

Artroskopie je účinná při kontrole léčebného procesu a jako preventivní opatření proti komplikacím onemocnění a poranění kloubů.

K dispozici je také seznam absolutních a relativních kontraindikací, v jejichž případě není operace vůbec možná, nebo může být provedena podle uvážení a odpovědnosti lékaře.

Absolutní kontraindikace jsou:

• ankylóza (kostní nebo vláknitá);
• celkový závažný stav pacienta;
• hnisavé zánětlivé procesy a hnisavé rány na kloubech.

Pokud jde o relativní kontraindikace, patří mezi ně rozsáhlé artikulární krvácení, stejně jako vážné poškození, při kterém je narušena těsnost kloubu.

Přípravná opatření před operací

Bez ohledu na to, která část tělesné artroskopie bude provedena, jsou postupy pro její přípravu téměř stejné. Před operací pacient navštěvuje anesteziologa a chirurga, kde mu je sděleno pořadí operace, možná rizika a následky.

Lékař Vám může předepsat obecné testy krve a moči, stejně jako elektrokardiografii.

12 hodin před operací nemůže jíst a jíst. V předvečer před spaním doporučil očistný klystír.

V některých případech lékaři doporučují zvednout berle dopředu, protože například po artroskopii kolenního kloubu je pacient potřebuje během rehabilitačního období pro pohyb.

Postup řízení

Všechny typy artroskopie se provádějí v celkové anestezii. Lokální anestézie se v tomto případě používá velmi zřídka vzhledem k tomu, že její účinek nemusí být dostatečný po celou dobu operace, navíc bolestivé pocity po jejím působení, výrazně vyšší.

V tomto procesu lékař používá tyto nástroje:

• artroskop;
• trokar pro výrobu otvorů v tkáních;
• kovové kanyly pro řízení odvodnění a přívodu tekutiny do spoje;
• artroskopická sonda.

Přibližná doba trvání operace je 1 až 3 hodiny.

Poté, co je pacient vstříknut do stavu spánku, chirurg poskytuje přístup na testovací místo. Pokud je to například koleno, je upevněno v pravém úhlu a vkládá se do speciálního držáku.

V některých případech lékař uloží škrtidlo, provede dvě vpichy o velikosti asi 5 milimetrů a vloží endoskop do jednoho z nich. Druhá propíchnutí se používá k umytí kloubu. Pokud je to nutné, mohou být provedeny další řezy. Lékař do nich vstupuje lékařské přístroje a provádí veškeré nezbytné terapeutické a diagnostické úkony.

Výsledky artroskopie

Při provádění této operace může chirurg provádět celou řadu manipulací - to vše je způsobeno přítomností požadovaného počtu řezů, jakož i přímou schopností vidět kloub zevnitř pomocí sondy vložené do tohoto prostoru pro tento účel. Lékař může odstranit meniskus nebo šev menisku, odebrat materiál z biopsie, odstranit chondromatózu a těla kostních chrupavek, znovu opravit velké fragmenty kloubu, synovektomii a stabilizovat patellu.

Za normálního průběhu operace, po skončení rehabilitačního období, bolest výrazně klesá nebo zcela mizí, opuch kloubu zmizí, rozsah pohybu se zvyšuje a obnovuje se funkční aktivita.

Zlepšení po artroskopii je zaznamenáno u pacientů s chronickým a chronickým poraněním, posttraumatickou synovitidou, deformující artrózou, revmatoidní artritidou. V přítomnosti chronických patologií umožňuje operace dosáhnout dlouhodobé remise.

Možné komplikace po operaci

Navzdory skutečnosti, že artroskopie je považována za intervenci s malým dopadem, existuje malá pravděpodobnost, že její realizace bude mít nepříznivé účinky. Existuje známé riziko synovitidy, vývoje bakteriální nebo infekční léze, aplikace intraartikulárních lézí a poranění, pokud jsou nástroje v procesu přerušeny. Je také možné vytváření krevních sraženin v kloubní dutině, výskyt srůstů a jizev, poškození nervů. Ve vzácných případech může být pacient postižen syndromem pochvy, což je stav, při kterém jsou svaly, tkáně nebo nervy po zákroku stlačeny tekutinou nebo plynem.

Pooperační proces obnovy

Artroskopie označuje minimálně invazivní operace a lékaři, kteří ji předepisují, obvykle zaměřují pozornost pacienta na skutečnost, že rehabilitační procesy po nejvýše 20-25 dnech, na rozdíl od většiny operací pohybového aparátu.

Například, po léčbě menisku, pacient může jít domů ve stejný den. Ve vzácných případech může hospitalizace trvat až 30 dní.

Plná rehabilitace však trvá až 4 měsíce. To znamená, že během této doby se vyplatí omezit úroveň fyzické námahy na provozovaný kloub a dodržovat některá jednoduchá pravidla.

Zpočátku, bezprostředně po skončení operace, aplikuje lékař pacientovi antibiotika, aby zabránil infekci a předcházel jí. Zavedení antibiotik se může objevit dvakrát, s intervalem jednoho dne.

Poprvé po zákroku vyžaduje kompletní odpočinek. Tři až pět dní po artroskopii by měly být nošeny speciální elastické bandáže a kompresní obvazy a veškerá fyzická aktivita by měla být minimalizována.

Do dvou týdnů od okamžiku zákroku je zakázáno koupat se v horké lázni, využívat sauny a koupele, superkola, opalovat se a v soláriu.

Během celého rehabilitačního období mohou být pacientům předepsány léky proti bolesti a protizánětlivé léky, jakož i fyzioterapeutické komplexy.

Výhody artroskopie nad jinými kloubními operacemi

Vědci a lékaři, kteří studují a vyvíjejí metodu artroskopie pro výzkum a léčbu kloubních patologií, dospěli k závěru, že tato metoda je pro pacienta určitě bezpečnější vzhledem k nízké pravděpodobnosti infekce. Na rozdíl od operací, při kterých může být proveden řez s velikostí 15-20 centimetrů, pro artroskopii potřebuje chirurg pouze několik řezů s délkou až 5 milimetrů.

Kromě toho artroskopie kombinuje jak diagnostické, tak terapeutické možnosti: chirurg po zjištění příčiny vzniku kloubního narušení může okamžitě přijmout opatření k jejich odstranění. Tato diagnostická metoda umožňuje provádět úplnou kontrolu všech částí kloubního aparátu.

Jednou z nejdůležitějších výhod je kratší doba rehabilitace, zejména ve srovnání s provozem s otevřeným zdrojem. K propuštění z nemocnice obvykle dochází 3-5 dnů po zákroku.

Artroskopie, jako metoda minimálně invazivní chirurgie, je účinným a málo působícím zákrokem. Chirurg nepotřebuje artrotomii, to znamená, že otevření kloubu zcela pro jeho držení - tato skutečnost významně snižuje riziko infekce a také ovlivňuje dobu pooperační regenerace ve směru jejího snížení, protože stupeň poškození vnitřních tkání a struktur v tomto případě je mnohem menší s otevřenými operacemi. Tato výhoda byla zpočátku oceňována profesionálními sportovci, kteří jsou ohroženi zraněním kloubů, protože již 12-14 týdnů po operaci se mohli zúčastnit soutěží. Dnes je artroskopie dostupná všem pacientům s patologií, onemocněním a poraněním kloubů, jako moderní způsob léčby a diagnostiky.

Artroskopie

Artroskopie je moderní chirurgický zákrok, který se používá k diagnostice a léčbě několika skupin kloubů. Artroskopie označuje metody minimálně invazivní chirurgie, to znamená operace bez řezů. Rizika pro pacienta s takovou léčbou jsou minimální a rehabilitace trvá mnohem méně času ve srovnání s klasickou, otevřenou operací.

Obecný popis studie

Historie artroskopie začala v roce 1912, kdy Dr. Severin Nordentoft z Dánska oznámil na kongresu lékařů, že taková operace je velmi reálná. Ve dvacátých létech, Eugen Bircher byl aktivně zapojený do artroskopie menisku, ale kompletní carte blanche pro tyto operace byl vydán k japonskému Masaki Watanabe. Ve spolupráci s dalšími vědci tento chirurg vynalezl první vysoce kvalitní artroskop.

Dnes je artroskopie považována za univerzální operaci - metoda umožňuje posoudit stav různých kostí, odstranit a nahradit poškozené tkáně a opravit samotný kloub.

Hlavní typy artroskopie

1. Artroskopie kolenního kloubu (nebo menisku). Tato operace se provádí nejčastěji. Když se zlomí meniskus, PKS a ZKS (přední a zadní zkřížené vazy), použijí se štěpy z vlastních vazů pacienta (například stehna) nebo umělých vazů.
2. Artroskopie ramenního kloubu. Tato odrůda se také používá poměrně často - jak pro prevenci, tak pro léčbu. Sportovci mají často rupturu rotační manžety u obyčejných lidí - banální dislokaci ramene, nestabilitu kloubů atd.
3. Hip artroskopie. Taková manipulace se provádí mnohem méně často a vyžaduje od lékaře vysoké dovednosti. Používá se k posouzení stavu femuru a dalších artikulárních prvků a vhodné léčby.
4. Artroskopie loketního kloubu. Doporučuje se pacientům jako diagnostický postup při stížnostech na bolest v paži a při jakýchkoli problémech s prodloužením končetiny. Stejně jako u operací s infekcemi, artritidou atd.
5. Artroskopie kotníku. Existuje mnoho indikací pro operace kotníku, dělají to rychle a bezbolestně. Rehabilitace probíhá šetrně a v průměru po 5 týdnech může pacient chodit bezpečně a plně odpočívat na noze.

Indikace pro

Artroskopický zákrok je univerzální, používá se jak pro chirurgickou léčbu, tak pro diagnostiku.

Diagnostická procedura se používá, když již byly vyzkoušeny všechny neinvazivní možnosti (CT, MRI, rentgen, ultrazvuk) a nebyly získány žádné jasné výsledky. Indikace pro artroskopickou diagnózu jsou slzy menisku, PKS a ZKS pro koleno, jiné vazy, šlachy a chronickou bolest. Dalšími případy jsou synovitida (zánět synoviální membrány kloubu), zlomeniny, artritida, artróza atd.

Indikace pro artroskopickou operaci jsou mnohem působivější skupinou:

• poškození menisku a chrupavky kolenního kloubu, cysty menisku;
• ruptura vazů v koleni (PKS, ZKS nebo obojí najednou);
• chronický zánět v kostech;
• odstranění cizích těles (kousky chrupavky a kostí z kloubní dutiny);
• mytí kloubu a odstranění přebytečné tekutiny (pokud je diagnostikována synovitida, artritida atd.);
• jakékoli dislokace a subluxace;
• odstranění adhezí a růstů v kloubní dutině;
• nestabilita kloubů;
• artritida a artróza (například abrazivní léčba chrupavky), atd.

Kontraindikace k operaci

Bez ohledu na to, zda se artroskopie provádí na kolenním kloubu nebo na jiných, existují obecné kontraindikace - absolutní a relativní.

Běžné zahrnují kostní nebo vláknitou ankylózu (kloubní mezera roste, resp. S kostí nebo pojivovou tkání), hnisavý zánět a rána, stejně jako celkový vážný stav pacienta.

Pokud jsou stanoveny relativní kontraindikace, může lékař na základě svého uvážení s postupem souhlasit. To je rozsáhlé poškození, pokud je zhoršena těsnost kloubů a krvácení v dutině kloubu.

Příprava na studium

Příprava na tuto léčbu je stejná, ať už se jedná o artroskopii kyčle, operaci kolene nebo diagnostikovanou dislokaci ramene. Před artroskopickou operací musí chirurg a anesteziolog mluvit s pacientem, hovořit o postupu zákroku, varovat před všemi možnými riziky a komplikacemi. Poté musí pacient podepsat souhlas s artroskopií a anestezií.

Před zákrokem předepsaným ošetřujícím lékařem je třeba provést EKG, provést obecné testy (krev, moč) a provést další studie. 12 hodin před artroskopickou manipulací je zakázáno jíst nebo pít kapalinu. Večer před tím se také doporučuje klystýr na očištění střev a pít lehkou pilulku na spaní.

Pokud je prováděna artroskopie kolena, je třeba sbírat berle předem a naučit se je používat. Často jsou již přivedeni k operaci - berle jsou potřeba ihned po artroskopickém zákroku.

Jaký je postup?

Obvykle se v celkové anestezii provádí jakýkoliv druh operace - rozšířená artroskopie ramenního kloubu, složitější artroskopie kyčle a další typy. Místní anestézie lékař používá méně často - účinek nemusí být dostačující pro celou operaci a rizika nepohodlí po zákroku jsou mnohem vyšší.

Pro operaci se používají speciální nástroje: artroskop (typ endoskopu), trokar, se kterým chirurg propíchne tkáně, kovové kanyly pro přívod a odvod tekutiny z kloubní dutiny a artroskopickou sondu. S ním může chirurg pohybovat tkání zpět, takže v případě potřeby je lepší vyšetřit nemocnou oblast.

Samotná operace trvá 1–3 hodiny a postupuje následovně.

Nejprve se pacient umístí na operační stůl a zajistí přístup k poškozené kosti. Pokud se jedná o artroskopii kolenního kloubu, pak je koleno ohnuté pod úhlem 90 ° - nebo noha je umístěna v držáku, nebo noha jednoduše visí ze stolu. Pokud se operace provádí na rameni, paže pacienta se odstraní nahoru a fixuje se pomocí nákladu, pokud je kotník připevněn na kotníku ve stojanu o délce 20 cm a jsou zde také požadavky na ošetření jiných kostí.

Potom - s některými artroskopickými zákroky - je pacient položen na turniket a poté je proveden defekt a je vložen artroskop. Poté se spoj propláchne dalším propíchnutím, v případě potřeby provedete několik dalších řezů a zavedete další nástroje. Takže v oblasti kolena je 8 specifických bodů, kterými jsou provedeny defekty k léčbě poškozeného menisku a vazů.

Možné komplikace po operaci

Artroskopie kloubů je operace s malým dopadem a rizika pro pacienta po takové léčbě jsou minimální. Komplikace po těchto manipulacích však stále existují a pohybují se v rozmezí od 0,6% do 1,7% případů, v závislosti na regionu a klinice.

Hlavní důsledky operace na kloubech kostí jsou:

• synovitida;
• vnitřní infekce;
• intraartikulární poškození z rozbitých nástrojů;
• hromadění krve v kloubní dutině (hemartróza);
• srůsty a jizvy;
• případový syndrom (komprese svalů, tkání a nervů tekutinou nebo plynem);
• poškození nervu;
• pohybové poruchy v operovaném kloubu atd.

Komplikace, jako je infekce, poškození kostí nástroji a synovitida, jsou nejčastěji zaznamenávány (synovitida může být jak indikací artroskopie, tak komplikací).

Synovitida po operaci kolene se obvykle projevuje během prvního dne. Sekundární propíchnutí kolena s jeho praním pomůže vyléčit synovitidu. Antibiotika se používají k prevenci a léčbě post-artroskopických infekcí.

Rehabilitace po zákroku

Rehabilitace po operaci kloubních kloubů závisí na typu artroskopie a zdravotním stavu pacienta. Maximální pobyt v nemocnici může být zpožděn o 20–30 dní a po léčbě je pacientovi po několika hodinách dovoleno jít domů.

Úplná rehabilitace trvá od několika týdnů do 3-4 měsíců a pro urychlení uzdravení musíte dodržovat několik jednoduchých pravidel.

1. Aby se zabránilo infekcím, pacientovi se podávají antibiotika (někdy dvakrát, s intervalem 24 hodin), jakmile se operace provede.
2. Poprvé po operaci by měl být pacient v klidu. Operovaná končetina (nebo pánev) musí být přísně stanovena.
3. Tři až pět dní bude muset nosit kompresní úplet a elastické bandáže. Motorická aktivita musí být drasticky snížena (aby nedošlo k vyvolání synovitidy nebo jiného zánětu).
4. Po dobu dvou týdnů, kdy probíhá rehabilitace, je pacientovi zabráněno horké lázně a podchlazení. Opalování na slunci je také nemožné.

Místo tradiční otevřené operace - artrotomie je stále častěji používána artroskopická metoda společné léčby. Jeho výhody jsou zřejmé - řezy na kůži jsou minimální (3-5 mm), jizvy jsou po vyléčení téměř neviditelné a samotní pacienti takový postup velmi snadno snášejí. Doba zotavení po artroskopii je několikrát nižší než u těžké artrotomie.

Artroskopie: co to je a jak se připravit na vyšetření

Minimálně invazivní operace v chirurgii získaly vysokou popularitu díky nízké traumatu a rychlé obnově funkčnosti končetin. Dosud je artroskopie kloubu jednou z nejčastějších metod léčby různých patologií vnitřního kloubního povrchu, vazů a chrupavek. Tento typ operace má řadu funkcí, indikací a kontraindikací, které tento článek prozradí.

Co je artroskopie: povaha a metoda

Artroskopická operace byla poprvé provedena na počátku 20. století v Dánsku a Japonsku. Jádro artroskopie je chirurgický zákrok bez otevření dutiny. Během zákroku vloží lékař miniaturní nástroje propíchnutím do poškozeného kloubu, pomocí kterého může odborník vizualizovat svůj vnitřní obsah, stav jednotlivých prvků a provádět řadu terapeutických postupů:

• sešívání poškozených vazů;
• obnova poškozené tkáně pomocí implantátů nebo náhrad;
• odstranění zlomenin kostí a chrupavek;
• excize patologicky změněných tkání;
• odstranění tekutin a hnisavého exsudátu.

Tato technika se liší od klasických otevřených intervencí v tom, že artroskopie se provádí malými punkcemi. Do nich je vložena tenká artroskopická trubice, na jejímž konci je umístěn zdroj světla a miniaturní kamera. Manipulátory a sondy jsou zavedeny do dalších punktu pro provádění lékařských manipulací.

Diagnostická artroskopie je vedle léčebně orientovaného postupu široce používána v medicíně, která má odhalit skryté patologie pohybového aparátu nebo problémy, které jiné výzkumné metody neodhalily.

Typy výzkumu

Pro diagnostiku a chirurgickou léčbu se používá standardní artroskopie kloubů. Podle toho, která společná, diagnostická artroskopie a lékařská (chirurgická) manipulace jsou prováděny, rozlišujeme následující typy tohoto postupu:

1. Artroskopie kolene (meniskus). Nejběžnější typ výzkumu, který se používá k identifikaci a nápravě poškození zkříženého vazu (předního a zadního) a menisku.
2. Artroskopie kotníku. Méně běžná forma, která je určena k identifikaci ruptur vazivového aparátu, zánětlivých a destruktivních změn kloubů, zlomenin a mnohem více. Nejčastěji se tento typ výzkumu používá u sportovců.
3. Hip artroskopie. Nejméně obyčejný všech druhů, který je používán jen jestliže lékař má vysoký stupeň kvalifikace. Aplikujte s různými zraněními, degenerativními a destruktivními procesy v kyčelním kloubu.
4. Artroskopické vyšetření ramenního kloubu. Druhé nejčastější a časté užívání po diagnóze studie kolenního kloubu. Používá se v případech podezření na patologii rotační manžety, zejména u chronických
5. Studium loketního kloubu je méně běžné než předchozí forma. Používá se při závažných problémech s průhybem a prodloužením paže na pozadí artritických a zánětlivě destruktivních změn.

Je to důležité! Simultánní artroskopie na dvou kloubech se používá jen zřídka. Výjimkou jsou případy poškození kloubů na jedné končetině. Kromě toho existují dva typy artroskopie, které, pokud je to možné, se vzájemně doplňují: diagnostické a terapeutické. V prvním případě se metoda používá pouze k identifikaci patologií a ve druhém k ​​jejich odstranění.

Indikace a kontraindikace

Lékaři označují artroskopii jako přímé indikace stavů, které indikují patologické procesy v oblasti jednotlivých kloubů. Navzdory tomu, že artroskopická diagnostika může být v průběhu stejného postupu doplněna chirurgickými operacemi, existují různé indikace pro tyto dva typy intervencí.

Diagnostický postup je předepisován v případě úrazů a nemocí, které nebyly dříve spolehlivě detekovány neinvazivními metodami (rentgen, MRI, CT a další). Patří mezi ně:

• traumatické a jiné poškození vazů a šlach;
• slza menisku;
• štípané a zlomené kosti uvnitř kloubu;
• zlomeniny kloubních prvků;
• zánětlivé procesy membrán synoviálního vaku.

Je indikována artroskopie pro artrózu a artritidu. Diagnóza osteoartrózy v jakémkoliv stadiu onemocnění je široce používána v klinické praxi.

Terapeutická (chirurgická) artroskopie je indikována, když již byla potvrzena onemocnění kloubního aparátu. Seznam indikací pro provádění minimálně invazivní chirurgie zahrnuje:

• podmínky, za kterých se vyžaduje obnova nebo výměna svazků;
• zranění, po které musí být meniskus obnoven nebo nahrazen;
• onemocnění, která vyžadují odstranění přebytečné tekutiny ze společné dutiny a její rehabilitaci;
• cizí předměty ve spoji;
• adheze, růst a usazeniny solí v kloubu;
• komplexní dislokace a subluxace;
• chronické zánětlivé procesy v kostech, chrupavkách, tkáních šlachových kloubů;
• degenerativní procesy chrupavky.

Pro artroskopie existují kontraindikace, které lze rozdělit do dvou skupin:

1. Běžná nebo absolutní - přerůstání kloubní trhliny s vláknitými tkáněmi (ankylóza), hnisavé nebo infekční léze kloubu v akutním stadiu, běžné nemoci s těžkým průběhem, včetně toxického poškození těla, nedostatečnost vnitřních orgánů. Minimálně invazivní zákrok je přísně kontraindikován, pokud má pacient exacerbaci arteriální hypertenze, stav před nebo po infarktu myokardu nebo mrtvici.
2. Relativní kontraindikace jsou rozsáhlé poškození kloubů s depresí dutin, těžkým intraartikulárním krvácením nebo rozdrcením měkkých tkání.

Je to důležité! Tam je názor, že lékaři odmítají provádět operaci, pokud pacient má nadváhu, ale není tam žádná taková kontraindikace oficiálně. Odmítnutí chirurgického zákroku u obézního pacienta ve většině případů v důsledku přítomnosti průvodních onemocnění.

Jak je artroskopie

Artroskopické operace se provádějí podle jediného schématu, které zahrnuje přípravu, samotný postup, primární a sekundární rehabilitaci pacienta. V každém stádiu bude muset pacient i lékař dodržovat řadu pravidel a doporučení, jejichž propuštění může vyvolat výskyt komplikací jak v průběhu intervence, tak v rehabilitační fázi.

Příprava na studium

Před zahájením operace artroskopie na jakémkoliv kloubu je nutné provést předběžné vyšetření, stejně jako předtím, než milujeme chirurgický zákrok. Pacient bude:

• Absolvovat testy před operací (testy krve a moči jsou obecné a biochemické);
• projít EKG;
• poraďte se s chirurgem a anesteziologem.

Proveďte nezbytné vyšetření do 1-3 dnů před zákrokem. Lékař vysvětlí pacientovi znaky postupu, rizika a důsledky zákroku, vhodnost postupu.

Den před zahájením zákroku by měl být pacient v nemocnici chirurgického oddělení. V této fázi se bude muset držet diety. Večeře v den před artroskopií je zakázána, stejně jako pití jakékoli tekutiny.

Je to důležité! Ráno v den manipulace nemůže pít a jíst. Pokud pacient nemohl vyprázdnit střeva sám, použijte očistnou klystýr.

Jak funguje artroskop?

V průběhu minimálně invazivního zákroku se provádějí různé manipulace, které lze realizovat pouze pomocí speciálního vybavení. Hlavní akce jsou prováděny pomocí artroskopu, který umožňuje chirurgovi prohlédnout kloub zevnitř. Obrazovka je připojena k artroskopu pomocí kabelu, na kterém se objeví obraz vnitřní dutiny spoje.

Také během operace se používají další nástroje pro artroskopii:

• kanyly - trubice pro vstřikování a odstraňování tekutiny ze společné dutiny (sterilní fyziologický roztok, atd.);
• artroskopická sonda - kovová lopatka se zakřiveným koncem, se kterou lékař posouvá tkáň uvnitř kloubu pro lepší výhled;
• nástroje pro excizi, prošívání a extrakci kloubní tkáně;
• trokar je propichovací zařízení ve formě trubice, která vytváří otvor pro vložení artroskopu, sondy, chirurgických nástrojů a kanyl do kloubu.

Není možné provést plnohodnotnou artroskopickou operaci bez jakéhokoliv nástroje.

Průběh provozu

Bez ohledu na to, který kloub je provozován, je pacientovi podána anestézie (celková anestézie). Při takovém zásahu se nepoužívají lokální anestetika, protože vylučují vznik nepohodlí u pacienta, ale nevylučují nervozitu: pacient může být neklidný a zasahovat do procesu. Kromě toho může být lokální anestézie dokončena dobře před koncem manipulace. Proto artroskopie vždy začíná zavedením sedativ a použitím maskované anestezie.

Poté, co pacient usne, lékař provede malé řezy v místech, kde je snazší přístup do dutiny poškozeného kloubu. Noha je připevněna k noze nebo ramenu, které mají být ovládány, aby se „oddělily“ prvky spoje. Turniket se aplikuje na končetinu, aby se zabránilo krvácení.

Pak se pomocí trokaru propíchnou díry a do nich se vloží kanyly, poté artroskop a sonda. Lékař zkoumá vnitřek kloubních kloubů a určuje rozsah práce, po které jsou do kloubu vloženy další nástroje. Během operace lékař šije poškozené předměty. Pokud to není možné, použijí se protetické náhrady šlach, chrupavek nebo jiných prvků.

Doba trvání operace s použitím artroskopu závisí na stavu kloubu a složitosti provedených postupů. Intervence trvá v průměru 1 až 3 hodiny. Poté lékař vyjme chirurgické nástroje, propláchne dutinu fyziologickým roztokem a propíchne.

Vlastnosti artroskopie u dětí

Terapeutická a diagnostická artroskopie se provádí nejen u pacientů v dospělém věku, ale také u dětí, a to i v prvním roce života. Pokud je postup nutný, lékař bude muset prokázat své dovednosti, protože oblast působení je ostře omezena na malou velikost kloubu.

U mladých pacientů se postup prakticky neliší od „dospělého“ schématu, ale obvykle se zákrok provádí pomocí více miniaturních přístrojů a kamery s pozorovacím úhlem 30 stupňů. Tím se zabrání dalšímu poškození kloubní dutiny. Průměrná doba operace se neliší od délky intervence u dospělých a pohybuje se od 1 do 3 hodin.

Možné komplikace

Komplikace po artroskopii jsou zpravidla velmi vzácné. Podle statistik se jich netýká více než 1,7% pacientů. Nejméně problémů je vyvoláno diagnostickou artroskopií (až 0,6%).

Jaké komplikace mohou vyvolat intervenci:

• infekční synovitida;
• nástroje pro poškození tkáně a nervu;
• hemartróza;
• tvorba srůstů a jizev;
• syndrom pochvy (tekutina, která se uvolňuje po zákroku, stlačuje tkáň a nervy).

K odstranění komplikací se používá opakovaná artroskopie nebo otevřená operace v závislosti na složitosti stavu.

Rehabilitace po operaci kloubů

Po léčbě artroskopií zůstává pacient po určitou dobu v nemocnici. Trvání rehabilitace v nemocnici může trvat až 4-5 týdnů. Výjimkou jsou pouze pacienti s operovaným meniskem: mohou se vrátit domů několik hodin po operaci. Po celou dobu se nedoporučuje brát horké koupele nebo převařovat kloub.

V ostatních případech rehabilitace po zákroku začíná respektem k úplnému odpočinku. Pacient v první den by měl ležet v posteli s pevnou končetinou. Pak se po dobu 3-5 dnů objeví elastické bandáže: kolenní kloub je smyčkovaný smyčkami a ramenní svaly jsou fixovány v poloze přitlačené k hrudnímu koši. Dvakrát denně se obvazy odstraní, aby se zkontroloval stav tkanin a ošetřily švy. Po 5 týdnech je dovoleno podat operovanou končetinu. Plná obnova jeho funkčnosti proběhne za 2-3 měsíce po operaci.