Obtok femorální tepny

1. Okluze (okluze) abdominální aorty s chronickou arteriální insuficiencí

2. Okluze ilických tepen TASK C, D s nemožností endovaskulární chirurgie

3. Aneurysma infrarenální abdominální aorty

Aorto-femorální posun (v hovorovém jazyce Kalhoty) je nejúčinnější a nejradikálnější metodou prevence kritické ischémie a ztráty dolních končetin. Podle četných studií je četnost amputací u pacientů s Lerichovým syndromem přibližně 20% ročně. Operace na břišní aortě, pokud jsou prováděny podle indikací a jsou technicky dokonalé, mají malé riziko (ne více než 3%).

Hlavní indikací pro operaci ABBS je přítomnost blokády iliakálních tepen nebo koncové aorty s rozvojem těžké cirkulační insuficience nohou, ohrožující gangrénu a amputaci nebo vedoucí k trvalé invaliditě.

Technika chirurgie aorto-femorálního posunu

Operace spočívá v izolaci aorty nad lézí přes incizi v boční stěně břicha a femorálních tepen v horních stehnech. Umělá nádoba vyrobená z inertního plastického materiálu, který nezpůsobuje reakci okolních tkání, se všívá do oblasti aorty bez plaků. Pak jsou větve této cévní protézy přivedeny do femorálních tepen a šity do oblastí bez cév.

Aortální bypass může být proveden na jeden - jednostranný aorto-femorální bypass nebo na obě femorální tepny - aorto-bifemorální posun.

Naši chirurgové více než 15 let používali nejpříjemnější způsob přístupu k břišní aortě. Toto je přístup vyvinutý britským chirurgem Robem přes levou boční stěnu břicha bez křížení nervů. Takový přístup umožňuje pacientovi vstávat následující den po operaci a zřídka poskytuje komplikace.

Pokud má pacient s Lerichovým syndromem impotenci, mohou naši chirurgové vytvořit podmínky pro jeho eliminaci, včetně vnitřních ileálních tepen odpovědných za erektilní funkci do krevního oběhu.

Možné komplikace při posunu aorty a femuru

Aorto-bifemorální posun je poměrně komplikovaná a traumatická operace. Práce chirurga může být velmi obtížná vzhledem k významné změně stěn aorty a femorálních tepen. Někdy to vede ke krvácivým komplikacím a vyžaduje velké úsilí k nápravě.

Pacienti s pokročilou aterosklerózou mají často problémy s cévami srdce a mozku, které musí být identifikovány před zamýšlenou operací. Pokud jsou významné, pak prvním krokem je jejich odstranění. V naší klinice se k tomu používají šetřící endovaskulární metody. U těžkých operací je však někdy možné vyvinout infarkt myokardu nebo cévní mozkovou příhodu, takže se snažíme operovat u takových pacientů s endovaskulární chirurgií nebo šetřícími chirurgickými metodami.

Někdy v místech řezů v stehně se mohou hromadit lymfy a vyvíjí se edém. To je reverzibilní komplikace. Akumulace tekutin se odstraní stříkačkou pod kontrolou ultrazvuku a zpravidla zcela zmizí během 7-10 dnů.

Vzácnou, ale velmi hroznou komplikací je hnisání cévní protézy. V důsledku hnisání, dlouhodobého krvácení je možná tvorba falešných aneuryzmat, někdy se vyvíjí sepse. Pro prevenci hnisání často používáme speciální protézy impregnované stříbrnými solemi, což snižuje riziko infekce.

Pooperační období

Po aortobifemorálním posunu stojí protetika za okludovanou oblast a krev snadno proniká do nohou. Fenomény oběhového selhání jsou zcela eliminovány, riziko amputace je eliminováno.

Příští den po operaci je pacientovi umožněno vstát a sedět na posteli. Po dni jsou povoleny procházky přes oddělení. Prohlášení je učiněno na 7. až 8. den po operaci a stehy jsou odstraněny 14. den.

Shunty slouží dlouhou dobu - 95% je průchodných po dobu 5 let a asi 90% po dobu 10 let. Trvání zkratu závisí na tom, zda pacient při odvykání kouření dodržuje pokyny lékaře, a proto je nezbytné pravidelné sledování operativního chirurga a kontrolní ultrazvukové vyšetření. Aby se zabránilo progresi aterosklerózy, přijímá se řada opatření ke snížení cholesterolu a normalizace metabolismu.

Ceny operace aorty-femorální bypass na naší klinice

Jednostranný aorto-femorální posun retroperitoneálním přístupem - 120 000 rublů.

Bilaterální aorta-femorální posun - 160 000 rublů.

Thoracophrenolumbotomy pro přístup k aortě - 100,000 rublů.

Operace na hnisání aortických protéz implantovaných na jiných klinikách - 200 000 rublů.

Obtok femorální tepny

Femorálně-poplitální posun je cévní operace prováděná za účelem obnovení krevního oběhu v tepnách dolních končetin v případě její nedostatečnosti a je rekonstrukcí vzniku nové bypassové cesty mezi cévami, která obchází zablokované / zúžené cévy dolních končetin na úrovni stehna a / nebo kolenního kloubu. Na základě tohoto názvu je zřejmé, že mezi femorálními tepnami a poplitální tepnou vzniká posun. Ukazatelem pro tyto operace je zpravidla blokování arteriálních cév, které procházejí nohou pod tříbodovým záhybem. V závislosti na úrovni překrytí distální (nižší) anastomózy shuntu se rozlišují 3 typy posunovacích operací: 1) posun femorální popliteální nad mezerou kolenního kloubu; 2) femorální poplitální posun pod prasklinou kolenního kloubu; 3) posun femorální-tibiální. Indikace pro každý z nich jsou podrobně popsány v článku. Jako shunt materiál, obvykle syntetická protéza je obvykle používána nebo autovenous posun je prováděn s použitím velké safenózní žíly dolních končetin. Hlavním účelem operace je obnovení krevního oběhu v noze a zachování jeho funkční aktivity. V případech výrazných funkčních a dokonce i organických změn (trofické vředy, nekróza, gangréna atd.) Umožňuje femorálně-poplitální bypass operaci obnovení krevního oběhu, stimulaci hojení tkání, udržení podpůrné funkce nohy a je v podstatě operací uchovávání orgánů.

Co je arteriální ateroskleróza obliterancí dolních končetin a proč je důležité ji léčit?

Co je arteriální ateroskleróza obliterancí dolních končetin a proč je důležité ji léčit?

Obliterujícími chorobami tepen dolních končetin (ZANK) jsou cévní onemocnění doprovázená zúžení (stenóza) nebo okluze (okluze) tepen dolních končetin, což vede k tomu, že do jejich tkání se dodává méně krve, než je nezbytné pro jejich funkční aktivitu. Dominantní příčinou této blokády je ukládání tepen ve stěně, přesněji v jejich vnitřním obalu (intima), produkty zhoršeného metabolismu, které vede k tvorbě plaků uvnitř tepny, zužující lumen. Tyto plaky se nazývají aterosklerotika a jejich postupné zvyšování velikosti se nejprve zpomaluje a pak vážně omezuje průtok krve do nohou. Hlavní femorální, poplitální tepny a tepny dolních končetin jsou hlavní cévní cesty, kterými se provádí prokrvení dolních končetin a bohužel jsou nejtypičtějším místem pro tvorbu aterosklerotických plaků.

Obr.1 Angiografie aorty a tepen dolních končetin při ateroskleróze

Přítomnost aterosklerózy v tepnách nohou je jedním z objektivních ukazatelů progrese aterosklerózy v těle a zapojení do systémového aterosklerotického procesu tepen dodávajících srdce a mozek. Ateroskleróza tepen nohou může způsobit blokády, narušovat krevní oběh a potenciálně vést k řadě vážných problémů, jako je např. 1) bolest v nohách, často není přístupná anestezii, 2) výskyt trofických vředů nebo ran, které nejsou hojivé, 3) změny v tkáních nohou, které znemožňují udržovat končetinu a vyžaduje amputaci nohy nebo nohy. To znamená, že ateroskleróza dolních končetin je onemocnění s potenciálně nebezpečným výsledkem ve formě komplikací z končetin (nehojící se rány, vředy, gangréna, ztráta končetin) nebo vývoj událostí spojených s progresí systémové aterosklerózy a rozvojem mrtvice a / nebo infarktu myokardu.

Jaké symptomy je třeba přemýšlet o potřebě vyšetřit a provést femorální poplitální bypass?

Ateroskleróza tepen dolních končetin může nastat asymptomaticky as významnými změnami v cévách, když jsou kompenzační mechanismy narušeny, doprovázené výskytem charakteristických symptomů ischémie. Závažnost symptomů ischémie dolních končetin závisí na stupni kompenzace a na počtu a lokalizaci tepen zapojených do patologického procesu.

Nejběžnějším příznakem aterosklerózy nohou je přerušovaná klaudikace. Jedním z možných projevů takového kulhání je ztuhlost svalů v důsledku nepohodlí nebo bolesti v hýždě, stehnech nebo dolních končetinách při chůzi. Obvykle se při chůzi nebo cvičení vyskytuje bolest nebo nepohodlí a zastaví se v klidu. V zásadě, v případech oběhového selhání v nohách, mohou nastat dvě varianty takového poranění: vysoké a nízké. Vysoká intermitentní klaudikace je stav způsobený blokádou / zúžení břišní aorty nebo tepen umístěných nad ingvinálním záhybem. Obvykle se jedná o bolest, která se vyskytuje v hýždě, stehnech, to znamená v těch svalech, za které aortu a kyčelní tepny odpovídají krevní zásobení. Při nízké intermitentní klaudikaci dochází k blokování na úrovni tepen umístěných pod tříbodovým záhybem. Bolest s nízkým porostem se vyskytuje ve svalech nohy a chodidla, které je zásobováno krví z femorálních, poplitálních a tibiálních tepen.

Příznaky intermitentní klaudikace připomínají bolest na hrudi nebo anginu pectoris vyskytující se při srdečním infarktu ve výšce funkčního zatížení. Ve skutečnosti může být přerušovaná klaudikace nazývána "angina pectoris" a její vzhled naznačuje porušení krevního oběhu v tkáních nohou.

Mezi další příznaky chronické ischémie dolních končetin patří:

• Chlazení kůže nohou, které se při dotyku jasně projeví
• Bolest v nohou, vznikající v horizontální poloze a vyžadující snížení
• Žádný puls v charakteristických pulzačních bodech
• Zvedání na zvýšené pozici nohou nebo jejich zvedání
• Zčervenání kůže při dlouhodobém pobytu v dolní (zavěšené) poloze
• Brilantní nebo vzhled kůže
• Ztráta vlasů nebo alopecie
• Houbová infekce nehtů
• Nehojící se rány nebo vředy
• Kožní nekróza nebo gangréna končetiny
• Ztráta svalové hmoty nebo podkožního tuku

Nejzávažnějším příznakem aterosklerózy tepen dolních končetin je stav zvaný kritická ischemie dolní končetiny (CIIC), kdy je noha ve stavu ischemie i v klidu. Velmi často se KINK kombinuje s poškozením (nekrotizací) tkání (svalů nebo kůže) na pozadí kritického poklesu krevního oběhu, který neumožňuje udržet normální metabolismus tkání a destrukce buněk není kompenzována tvorbou nových, doprovázených výskytem vředů nebo gangrény. Tato podmínka se zpravidla nevyskytuje okamžitě a má řadu příznaků prekurzorů, o kterých jsme mluvili dříve.

Obr.2 Gangréna prstu a vředy bez hojení

Pouze operace obnovení krevního oběhu v dolních končetinách umožňuje tyto příznaky zmírnit. V současné době neexistují žádné léky, "tablety Kremlu", tinktury atd., Které by umožnily "rozpustit" organické změny v tepnách ve formě aterosklerotických plaků. Výsledná degradace plaků a častá depozice vápníku ve struktuře plaku navíc činí takové „rozpuštění“ hypoteticky nemožným.

V moderní chirurgii, dvě skupiny operací byly vyvinuty obnovit krevní zásobení dolních končetin: otevřený chirurgický a endovascular (intravascular). Možnosti a techniky endovaskulárních operací budou popsány v samostatném článku „Stentování tepen dolních končetin“. Podstatou otevřených operací je vytvořit novou cestu pro průtok krve, obcházet existující překážky v tepně nebo provádět tzv. Bypass.

Stentování dolních končetin (video animace)

Co je femorální poplitální posun (BPSH)?

"Oblíbenou" lokalizací aterosklerózy v cévách dolních končetin je povrchová femorální tepna, jejíž zúžení a blokování vede k narušení průtoku krve v popliteální tepně a holenní tepně. Jedná se o mechanismus, který je nejvíce charakteristický pro nízkou přerušovanou klaudikaci. Na základě tohoto názvu je snadné odhadnout, že během operace femorálně-popliteálního bypassu je vytvořen bypassový zkrat mezi společnými femorálními a poplitálními tepnami nad a pod hladinou arteriálního blokování.

Jako shunt materiál pro femorálně-popliteální bypass se používají syntetické protézy nebo autogeny. Syntetické protézy jsou polytetrafluorethylenové (PTFE) nebo polyethylentereftalátové (PET) zkumavky různých průměrů od 4 do 8 mm, tj. Z polyethylenového materiálu, což způsobuje minimální imunologickou reakci organismu. Nejvíce obyčejně použitý autogenous je jeho vlastní velká saphenous žíla, který je optimální plastový materiál pro posunování nějakých nádob.

Obr.3 Femorální poplitální posun (protéza a auto žilní)

V závislosti na prevalenci aterosklerotického procesu a délce blokády se chirurgové vyvinuli různé modifikace femorálně-popliteální bypassové operace. Pokud je zúžení / okluze omezena pouze povrchovou femorální tepnou a je zde oblast bez aterosklerózy poplitální tepny nad kolenním ohybem, pak se femorálně-poplitální bypass provádí nad mezerou kolenního kloubu. Pokud se zúžení / okluze šíří do popliteální tepny nebo počátečních úseků tibiálních tepen a je zde volný úsek tibioperonálního trupu nebo zadní tibiální arterie, pak se femorální poplitální bypass provádí pod prasklinou kolenního kloubu. Pokud se zúžení / okluze šíří ještě nižší, pak v přítomnosti relativně volného místa zadní tibiální arterie se provádí posun femorální tibie.

Jaké jsou indikace pro femorálně-poplitální bypass?

Indikace femorálně-poplitální bypassové operace mohou být klinickými stavy, kdy je zřejmá volba ve prospěch účinnosti operace:

• Průběh onemocnění a nedostatek účinku probíhající intenzivní konzervativní terapie s použitím léků, které ředí krev, zlepšují mikrocirkulaci, rozšiřují krevní oběh atd.
• Závažné postižení a snížená kvalita života, kdy se přerušovaná klaudikace narušuje a narušuje normální rytmus a životní styl, výkon profesních povinností
• Nehojící se rány a vředy
• Připojení infekce rány nebo tkáňové gangrény
• Výskyt ischemické bolesti, špatně přístupný anestezii nebo klidové bolesti, vyžadující snížení dolní končetiny pro dočasné zlepšení krevního zásobení
• Jakékoliv riziko ztráty končetiny v důsledku možného poškození průtoku krve (například při vysokém riziku akutního zablokování cévy)

Bohužel ne ve všech státech je možné provést shuntovou operaci nebo její účinnost ve výkonu může být sporná. Ve většině případů volba volby léčby závisí na individuální anatomii léze a rozsahu aterosklerotického procesu. Hodně záleží na přítomnosti a rozsahu poškození takzvaných "odtokových cest", tj. Těch tepen, které přebírají průtok krve v novém shuntu. V každém případě by měl být výběr typu intervence založen na srovnání mezinárodních zkušeností s operacemi, současných doporučení a individuálních charakteristik cévního lůžka pacienta. V moderních podmínkách je endovaskulární léčba dobrou alternativou k otevřeným operacím v takzvané distální formě léze (při postižení tibiálních tepen).

Jakou diagnostiku musím podstoupit před operací?

Pro určení indikace pro chirurgii a objasnění volby optimální varianty rekonstrukce cév je nutné provést komplexní klinickou a instrumentální diagnostiku. Nejdůležitějším bodem takové diagnózy je přesné anatomické posouzení stavu tepen dolních končetin na všech úrovních od aorty a iliakálních cév po tepny nohy. Pouze získání přesných informací o rozsahu a prevalenci stenotických lézí nejen sníží pravděpodobnost komplikací na minimum, ale zvýší i šanci na delší příznivé období bez opakovaných návštěv u cévního chirurga a opakovaných operací. Potřeba používat další metody výzkumu závisí na přítomnosti komorbidit a počátečním stavu pacienta pro základní onemocnění.

K identifikaci a určení taktiky léčby aterosklerózy tepen dolních končetin před femorálně-poplitální bypassovou operací se tyto vyšetřovací metody používají jako:

• Fyzikální vyšetření
• Sběr stížností a zdravotní historie
• Ultrazvuk cév
• Výpočetní tomografie
• Zobrazování magnetickou rezonancí
• Angiografie

Každá z těchto metod má svůj účel, vlastnosti použití, výhody a nevýhody. Fyzikální vyšetření a měření ankle-brachiálního indexu (ABI) umožňuje primární diagnózu nebo tzv. Screening možného stenotického poškození a stanovení skupiny pacientů, kteří potřebují další vyšetření a léčbu, aby se určilo stadium onemocnění. Pomocí ultrazvukové diagnostiky je možné určit charakteristiky zhoršeného krevního oběhu, určit povahu (zúžení nebo úplné zablokování), úroveň a rozsah vaskulárních lézí. Aby bylo možné rozhodnout o chirurgické léčbě a provedení některých možností rekonstrukční chirurgie, provádí se rentgenová diagnostika pomocí CT s kontrastem nebo angiografií (pokud jsou kontraindikace kontrastní, MRI s vylepšením kontrastu).

Fyzikální vyšetření

Aterosklerotický plak vytvořený v lumen aorty nebo tepen narušuje průtok krve a může být detekován objektivními a nepřímými znaky. Nejjednodušší způsob detekce poruch průtoku krve v cévě je stanovení pulzace. Palpací tepny rukou, snížení nebo zmizení pulzace lze předpokládat, že v tepně nad hmatným bodem je překážka. Znát anatomii průchodu cévy, lékař s pomocí stetoskopu může určit systolický šelest, který nastane, když průtok krve prochází překážkou v tepně. Nepřímé známky možného poškození krevního oběhu v dolních končetinách zahrnují příznaky doprovázející aterosklerotické léze aorty a tepen dolních končetin, jako je přerušovaná klaudikace, oslabení vlasové linie, impotence, studená kůže nehty, přítomnost vředů a řada dalších, z nichž některé jsou popsány výše a v článku "Ateroskleróza tepen dolních končetin".

Měření indexu krevního tlaku

Jednoduchým způsobem stanovení poruch oběhového systému v končetinách je měření poklesu krevního tlaku měřené na rameni, kyčle a holenní kosti nebo tzv. Tlakovém indexu (ID = HELL na noze / HELL na rameni). Změna poměru krevního tlaku, měřená na různých úrovních, naznačuje možné porušení průchodnosti tepen. Obvykle by tento poměr měl být vyšší než 1,0, to znamená, že u zdravých tepen dolních končetin by měl být krevní tlak, měřený na noze, téměř vždy vyšší než na rameni. Snížením tohoto poměru pod 0,9 je možné říci, že dochází k obstrukci průtoku krve. Tato metoda výzkumu je zajímavá tím, že ji lze provádět jako metodu primární diagnózy, když se výše uvedené příznaky objeví u pacienta doma.
V periferní ateroskleróze tepen dolních končetin umístěných pod tříbodovým záhybem se měří index krevního tlaku na 4 úrovních: 1) horní třetina stehna, 2) dolní třetina stehna, 3) horní třetina holenní kosti a 4) na úrovni kotníku (index kotníkového tlaku). V závislosti na diferenciálním indexu indexu tlaku (ID) určete místo nejvýznamnější léze / blokování. Kromě diagnostického účelu se ID také používá v pooperačním období k určení účinnosti léčby a ID má prognostickou funkci, která předpovídá účinnost a úspěšnost operace.

Ultrazvuk cév dolních končetin

Ultrazvuk je nejjednodušší a nejinformativnější metodou instrumentálního potvrzení vaskulárních lézí. Používá se k posouzení povahy, umístění, délky místa zablokování nebo zúžení, určení rychlostních charakteristik průtoku krve atd. Pomocí ultrazvuku je možné posoudit stav tepen umístěných v prostoru nepřístupném palpaci. Více informací o metodě výzkumu naleznete v článku: "Ultrasonografie cév".

Obr.4 Ultrasonografie tepen dolních končetin

CT angiografie a standardní angiografie

Zlatým standardem pro diagnózu aterosklerózy aorty a tepen je angiografická studie. V moderních podmínkách se při posuzování stavu abdominální aorty a hlavních tepen dolních končetin upřednostňuje počítačová tomografie s kontrastem nebo CT angiografie. Vzhledem k systémové povaze aterosklerózy, kdy je do procesu zapojeno několik arteriálních zásob, je jednodušší a informativnější provádět standardní angiografii a koronarografii (v přítomnosti projevů ICHS), kdy během jedné studie lze posoudit stav všech oblastí zájmu. Počítačová tomografie je v tomto ohledu časově náročnější a nákladnější. MR angiografie je metodou volby pro vyšetření pacientů s renální dysfunkcí a reakcí na radiopakní léčivo v historii.

Samozřejmě, stejně jako u jakékoli jiné hospitalizace pro chirurgickou léčbu v kardiovaskulární nemocnici, pacienti musí podstoupit řadu všeobecných klinických studií. Níže je uveden seznam těchto studií:

• Elektrokardiografie (EKG)
• Echokardiografie (EchoCG)
• RTG hrudníku
• Spirometrie
• Gastroskopie
• Ultrazvuk břicha (s anamnézou onemocnění trávicího ústrojí)
• Testy na krevní skupiny, Rh faktor, Kell protilátky
• HIV, hepatitida, RW testy
• Kompletní krevní obraz (UAC), analýza moči (OAM), krevní biochemie, koagulogram, stupeň agregace krevních destiček (pokud pacient užívá aspirin podobné disagreganty).

Jaký je výběr optimální varianty rekonstrukce a typu stehenního posunu?

Jak již bylo dříve řečeno, endovaskulární (intravaskulární) léčba je poměrně dobrou alternativou k otevřeným intervencím v moderním cévním systému. Zavedení endovaskulárních technik při léčbě lézí tepen umístěných pod tříbodovým záhybem významně změnilo předchozí přístupy k volbě taktiky léčby u pacientů s chronickou ischemií dolních končetin.

Odborná komunita (formou TASC - transatlantický intersociální konsenzus) na základě nashromážděných zkušeností a analýzy výsledků použití metod chirurgické a endovaskulární léčby vyvinula anatomickou klasifikaci, ve které byla pro určitý typ léze femorálních, poplitálních a tibiálních tepen zvolena optimální varianta operace - chirurgická (otevřená) nebo prostřednictvím standardních přístupů) nebo endovaskulární. V této klasifikaci jsou rozlišeny 4 anatomické léze - A, B, C a D, kde anatomie A a B je výhodnější než endovaskulární přístup a pro typy lézí C a D - je ukázán určitý typ otevřené operace - femorální popliteální posun nebo femorální-tibiální posun.

Problémem zůstává volba materiálu plastového boku pro operaci femorálně-poplitální bypass. Syntetické protézy i autooveny mají své vlastní výhody a nevýhody při použití jako shunt. V současné době vyráběli výrobci obrovské množství různých cévních protéz. Nespornou výhodou protéz je široká škála průměrů (od 4 do 8 mm v průměru) a délka, variabilita modifikací (s podpěrnou výztuží, tloušťka stěny, potahování vnitřního povrchu), přístupnost, nedostatečná odezva těla, snadná obsluha chirurga a několik dalších. Mezi nevýhody patří relativní hustota (hrubost) a cizí tkáň na rozdíl od žíly, možnost deformace a ohýbání (shunt se nachází v oblasti femorálního a kolenního ohybu, tj. V dostatečně pohyblivé zóně), vysoká pravděpodobnost intimní hyperplazie. Výhodou autovenů je identita tkáně jako shunt materiálu, nízká pravděpodobnost deformace a ohýbání, dobrá adaptace v okolních tkáních, nedostatek reakce krevních buněk na stěnu, na rozdíl od protézy a pravděpodobnosti intimní hyperplazie. Ale s dostatečně přesvědčivými výhodami, autoben má množství nevýhod a omezení použití: nedostatek variability velikosti, často má volnou formu struktury (to je, tam je žádný kmen velkého saphenous žíly dostatečného průměru), má mnoho přítoků vyžadovat pracnou práci v přípravě shunt, má ventilové zařízení ( často příčinou časné trombózy s nedostatečnou léčbou žíly), složitosti výtoku z okolní tkáně a vysoké pravděpodobnosti poškození, často se vyskytuje varico Naya transformace velký saphena, nepoužitelné pro rekonstrukční cévní chirurgii v přítomnosti ischemické choroby srdeční a koronární bypass provedení termín, kde to může být také použit jako zkrat.

Obr.5 Varianty posunovacích operací v periferní ateroskleróze cév nohou

Jak ukazuje praxe, syntetické protézy fungují dobře, když provádějí femorálně-poplitální bypass, nad mezerou kolenního kloubu, a výsledky jejich použití jsou srovnatelné nebo poněkud horší než automatické bypassové posuny. V případě, kdy je ukázáno provedení femorálně-popliteálního posunu pod mezerou kolenního kloubu, je výhodné použít autovens nebo tenkostěnné kónické syntetické protézy. Volba překrytí distální (nižší) anastamózy během vaskulárního bypassu závisí na rozsahu léze. Pokud je zúžení / blokování umístěno nad poplitální tepnou, provádí se nad stehenní kloubní operaci femorálně-popliteální bypass, pokud je postižena poplitální tepna a tibioperonální trup nebo pokud je zadní tibiální arterie propustná.

Jak se pacient připravuje na femorálně-poplitální bypass?

V předvečer operace vám ošetřující lékař nebo chirurg vysvětlí principy operace a zodpoví všechny otázky týkající se samotné operace, jakož i chování a doporučení v pooperačním období. Před operací budete požádáni, abyste podepsali formulář dobrovolného lékařského souhlasu k provedení chirurgické léčby. Snažte se s ním pečlivě seznámit, vysvětlit v rozhovoru s otázkami chirurga, které jsou pro vás nepochopitelné.

Ošetřující lékař provede kompletní fyzikální a instrumentální vyšetření k určení typu operace a posouzení stavu těla, vyhodnocení výsledků diagnostických testů. Většina pacientů s aterosklerózou tepen dolních končetin užívá aspirin-like disaggregantní léky, které vážně ředí krev. 7-10 dnů před operací v předvečer hospitalizace do nemocnice se obvykle doporučuje jejich přijetí zrušit, protože mohou zvýšit pravděpodobnost hemoragických komplikací a vzniku hematomů v pooperační ránu. V případě potřeby se jako alternativa k aspirinu nebo warfarinu, při subkutánních injekcích, používá stálé ředění krve (například v přítomnosti fibrilace síní nebo stav po protetických srdečních chlopních), heparin s nízkou molekulovou hmotností.

Před operací jsou střeva připravena s úplným vyprazdňováním a čištěním. Do 1-2 dnů po operaci bude pacient v nucené horizontální poloze bez možnosti vyskočení z lůžka, a to i za účelem provedení hygienických opatření. Pro čištění střev obvykle používají očistný klystýr nebo speciální laxativní přípravky (například Fortrans). Předpokladem pro přípravu je pečlivé oholení kůže dolních končetin v předvečer operace (s výhodou ne více než 8 hodin před provedením kožních řezů). Všechny existující trofické poruchy na kůži jsou ošetřeny antiseptiky a jsou izolovány.

Obvykle, den před operací, anesteziolog komunikuje s pacientem, který během operace provede anestezii. Musí si být jistý, že bude informovat o všech alergiích na léky, latex, jód, pásky, kontrastní barviva a anestetika (místní nebo obecná). Chirurg a anesteziolog společně určují, která verze anestézie je pro pacienta optimální. Je také důležité, aby pacient informoval o tom, jaké léky užívá nebo užíval v předvečer hospitalizace.

K odstranění strachu a vzrušení před operací se provádí premedikace s cílem sedace a psychologické a farmakologické přípravy pacienta na operaci. Přibližně 30-60 minut před přístupem se podává antibiotikum k profylaxi antibiotik a potlačuje saprofytickou flóru (flóra existující na kůži těla in vivo).

Jak se provádí femorálně-poplitální bypass?

Operace posunu stehenní kosti a stehenní kosti vyžaduje povinné zavedení ve stacionárních podmínkách a minimálně 4-5 dnů v nemocnici. Předtím, než je pacient přivezen na operační sál, bude vyzván, aby ze svého těla odstranil všechny šperky nebo kovové předměty, svlékl si šaty a dal si speciální prádlo na přepravu na operační sál.

V operačním sále bude pacient umístěn na operačním stole v poloze „zpět“. Anesteziolog zavede intravenózní katétry pro podávání léků a tekutin po celou dobu operace. Obvykle je intravenózní katétr pro chirurgický zákrok femorálně-popliteálního bypassu umístěn do kloubní žíly v ohybu lokte. V závislosti na závažnosti stavu pacienta je možné instalovat katétr do velké hlavní žíly (například subklavické žíly) pro potřebu rychlé infuze léků, náhrad krve atd. Během operace bude monitorován krevní tlak, kontraktilní elektrická aktivita srdce, dýchání, hladina saturace kyslíkem v krvi a řada dalších ukazatelů.

Přímý provoz femorálně-popliteálního posunu se obvykle provádí pod lokální anestezií (epidurální, spinální), což umožňuje dosáhnout dobré anestezie a imobilizace dolních končetin při zachování vědomí pacienta. Při nadměrné úzkosti je možná intravenózní sedace. V ojedinělých případech častěji, když není možné provést punkci páteře a anestezii (například s těžkým zakřivením nebo posttraumatickými změnami páteře), může anesteziolog aplikovat celkovou anestezii pomocí intravenózní anestezie a podpory kyslíkové masky nebo provést úplnou celkovou anestezii s intubací dýchacích cest a umělou ventilací. plic.

Rovnováha tekutin přicházejících a vystupujících z těla bude řízena instalací močového katétru. Před kožním řezem bude intravenózně injikováno antibiotikum pro účely antibiotické profylaxe a prevence infekce ran.

Kůže operované dolní končetiny je pečlivě ošetřena antiseptickým roztokem. Tkáně kolem jsou ohraničeny sterilním chirurgickým prádlem. Přístup do tepen se provádí na místech, kde se aplikuje anastomóza (anastomóza) mezi bočními a vlastními tepnami. Obvykle se používá 3 hlavní přístupy: 1) k femorálním cévám - v horní třetině stehna, 2) k distální části povrchové femorální arterie - v dolní třetině stehna podél mediálního povrchu v mezisvalovém prostoru mezi přední a zadní svalovou skupinou, 3) k tibioperinálnímu trupu - podél střední povrch horní třetiny nohy. Obvykle je nižší přístup proveden nejprve, aby se ujistil, že tepny jsou propustné a hodnotí proveditelnost provedení femorálně-popliteální bypassové operace. Technika operace a uložení anastomózy je identická s ostatními typy vaskulárních bypassů.

Obr.6 Překryv vaskulární anastomózy

Když je posun prováděn pomocí autowen, je předběžně izolován z okolních tkání, všechny přítoky jsou důkladně ligovány nebo oříznuty, ventilový aparát je zničen pomocí speciálního zařízení - valvulotomu, je-li to nutné, je odstraněn z podkožní tkáně z jednotlivých řezů a obrácen k obrácení účinku ventily na průchodnosti bočníku a průtoku krve.

Obr. 7. Plot a příprava autoklávů pro posun

Před použitím anastomózy se pacientovi injikuje vypočtená dávka heparinu (5000 U), cévy se sevřou a distální (nižší) anastomóza se umístí mezi autogenní nebo syntetickou protézu a zkontroluje se její těsnost. Potom se protéza nebo žíla provádí pod fascií na stehně, obchází místo blokování a sešívá se stehenní tepnou s tvorbou proximální (horní) anastomózy. Je také testován na konzistenci. A nechte průtok krve během rekonstrukce. Místa Anastomozov jsou pokryta speciální hemostatickou houbou.

Někdy, zejména v případě léčby kritické ischémie dolních končetin a pochybného stavu periferního lůžka, může chirurg použít intraoperační angiografii k monitorování schopnosti femorálně-popliteální bypassové operace a posouzení bypassu zkratu.

Pooperační rány jsou sešity. Pro kontrolu a odvodnění provozní plochy jsou instalovány řídicí odtoky. Rány jsou pokryty sterilními aseptickými nálepkami.

Jak po BPS obvykle následuje pooperační období?

V nemocnici

Po operaci bude pacient převeden na pravidelné oddělení, kde bude pod dohledem lékaře po dobu 24 hodin. V případě potřeby lze zajistit intenzivní monitorování hlavních životních funkcí: hladinu krevního tlaku, puls, srdeční činnost srdce, ukazatele výměny plynu. U anestézie bude pacient dostávat léky proti bolesti, častěji se jedná o léky ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léčiv (NSAID). Někdy pro plánovanou analgezii může být použit epidurální katétr, ve kterém budou injikovány anestetika ze skupiny novokainů (lidokain, naropin), které umožní zmírnit jak pooperační bolest, tak bolest doprovázející kritickou ischemii dolních končetin, postupně se snižující po revaskularizační operaci. Obvykle je nutná anestezie do 4-5 dnů po zákroku.

Je velmi důležité sledovat stav operované dolní končetiny. Mezi důležité ukazatele patří: 1) přítomnost pulsu v posunovacích tepnách a pulzace samotné protézy nebo autowen, 2) vzhled nohy, 3) stupeň bolesti, 4) přítomnost aktivních pohybů.

Pokud je to nutné, lékařská podpora může být aplikována na oddělení pomocí intravenózních léků, které normalizují srdeční rytmus, krevní tlak, hemostatický potenciál a další. Vzhledem k tomu, že se stav pacienta normalizuje, tyto léky se budou postupně snižovat a obecně se zruší. Pro prevenci trombózy zkratu v časném pooperačním období jsou předepsány přímé antikoagulancia (heparin a jeho analogy) a disagreganty (léky podobné aspirinu). Dávky léčiv se obvykle volí individuálně v závislosti na klinickém stavu a hmotnosti pacienta.

Neexistují žádná zásadní nutriční omezení pro pacienty, kteří podstoupili femorálně-poplitální bypass, a po 2-3 hodinách může pacient bezpečně jíst po operaci v lokální anestezii. Pokud došlo k celkové anestezii, pak s rozšířením stravy by měla být odložena a odložit stravování na 8-12 hodin.

Další den po operaci může pacient, nezávisle nebo s pomocí správce, vystoupit z lůžka a rozšířit motorický režim. Během 3–4 dnů od ošetřování sestry budou prováděny denní obvazy. Rozhodnutí o propuštění provádí lékař a pacient společně, častěji však délka pobytu v nemocnici nepřekročí 4-6 dnů.

Doma

Být doma je velmi důležité, aby pooperační poranění zůstalo čisté a suché. Pro přijetí vodních procedur poskytne ošetřující lékař odpovídající doporučení. Obvykle vám lékař po vyjmutí stehů z rány umožní užívat studenou kontrastní sprchu. Sutury se z rány odstraňují pouze pod dohledem lékaře v nemocnici nebo v ambulantním stavu 1,5–2 týdny po operaci.

Někdy po operaci požádá ošetřující lékař pacienta, aby se zdržel fyzické námahy a jakéhokoli působení zahrnujícího napětí. Bezprostředně po propuštění z nemocnice je nutné se zaregistrovat u okresního chirurga a pravidelně navštěvovat kontrolní vyšetření a bandáž (obvykle se doporučuje provést den před konečným odstraněním stehů z ran). Stupeň zdravotního postižení a přiznání k práci určuje místní chirurg.

Povinným stavem uzdravení a zachování průchodnosti překrývajícího se boku je příjem léků na ředění krve, dokud nejsou stěny protézy pokryty vlastní vnitřní podšívkou (intima). Volba lékové terapie zůstává u ošetřujícího lékaře, protože pouze on zná vlastnosti pacienta a může zvolit optimální dávkování. V současné době je klinicky prokázáno použití v pooperačním období dvoukomponentní disaggregantní terapie za použití léků ze skupiny aspirin a klopidogrel. Aspirinopodobny lék předepsaný na celý život, a lék ze skupiny klopidogrel po dobu 9-12 měsíců. Ve vzácných případech se léčba kombinuje s léky z perorální „heparinové“ skupiny (například rivaroxaban).

Pro dynamické sledování stavu shuntu jsou naplánována pravidelná ultrazvuková vyšetření, jejichž četnost obvykle koordinuje operační chirurg nebo ošetřující lékař (v průměru každých 6 měsíců).

Je velmi důležité udržovat v úzkém kontaktu s lékařem a v případě potřeby jej okamžitě informovat o možných problémech. Následuje seznam možných problémů nebo komplikací, se kterými se lze setkat v časném pooperačním období:

• Horečka, vysoká horečka a / nebo zimnice
• Zvýšená bolest, zarudnutí, progrese otoků a zpevnění tkání, výskyt krve nebo krvácení z drenážního otvoru nebo rány
• Chlazení, znecitlivění, brnění (parestézie) nebo jiné změny v končetině
• Bolest na hrudi nebo zvýšený krevní tlak, nevolnost / zvracení, nadměrné pocení, těžké závratě a / nebo mdloby

Rychlý kontakt pacienta s lékařem umožní vyhnout se postupu problému a včas jej eliminovat.

Jaké jsou potenciální komplikace při operaci femorálního poplituálního bypassu?

Po operaci se může vyskytnout femorálně-poplitální posun jako obvykle (typické pro chirurgický zákrok), komplikace, stejně jako specifické, spojené s technickými rysy operace (například trombóza nebo krvácení).

Níže jsou uvedeny nejčastější:

• Infarkt myokardu (srdeční infarkt)
• Srdeční arytmie (poruchy srdečního rytmu)
• Krvácení, hematomy (vzácně krvácení)
• Infekce rány
• Edém operované končetiny (může být zánětlivý i reperfuzní v důsledku nekonzistence přítoku a odtoku tekutiny)
• Trombóza (okluze) protézy nebo tepen
• Plicní edém (akumulace tekutin v plicní tkáni)
• Opakované zúžení nebo restenóza oblasti protézy nebo anastamózy
• Poškození nervů

Možnost eliminace komplikací závisí zcela na povaze komplikace, která se vyskytla, a čím dříve se zjistí, tím účinnější může být následná léčba. Proto je důležité, aby si pacient uvědomoval možnost rozvoje.

Jaké jsou výsledky femorálně-poplitální bypassové operace?

Femorální poplitální posun je nejběžnější operací prováděnou v cévní chirurgii pro léze periferních tepen dolních končetin. Pokud je proveden zkušeným chirurgem, je úmrtnost po těchto operacích minimální a má sklon k nule. Komplikujícími faktory ovlivňujícími výsledky léčby jsou komorbidity, včetně kardiovaskulárních, přítomnost kritické ischemie dolních končetin a / nebo progresivní akutní arteriální insuficience, diabetická angiopatie a kalcifikace tepen, přítomnost výrazných trofických změn, gangréna a infikovaná trofická rána, potenciálně se zvyšující. pravděpodobnost nedostatečného účinku revaskularizace a možné amputace dolní končetiny a související mortality.

Hip-popliteal bypass chirurgie se provádí v téměř každém vaskulárním oddělení, a většina klinik má dostatek zkušeností s takovými zákroky. V případě BPSH je odrazem účinnosti provedené operace vzdálená průchodnost navrstvených bočníků. Podle nejnovějších doporučení Evropské společnosti vaskulárních chirurgů (ESVS), vzdálená průchodnost shuntů po posunu femorálně-popliteální nad mezerou kolenního kloubu s 5letým sledovaným obdobím dosahuje 67% při použití syntetických protéz a více než 80% při provádění autoventního posunu (s použitím velké saphenózní žíly) ). Výsledky operace posunu stehenní kosti a stehenní kosti pod mezerou kolenního kloubu jsou samozřejmě horší, dosahují přibližně 70% při posunu pomocí autowen a 30-50% při použití moderních tenkostěnných vyztužených syntetických protéz.

Jaké jsou odhadované náklady na chirurgický zákrok femorální poplitální bypass v Moskvě a regionech?

Jak již bylo zmíněno, operace femorálně-poplitální bypass je nejoblíbenější a nejrozšířenější intervencí v cévní chirurgii, a proto je úspěšně prováděna v mnoha cévních odděleních a centrech kardiovaskulární chirurgie v Moskvě a regionech. V některých odděleních je tato operace jedinou operací prováděnou na arteriálním cévním systému. Technické principy tohoto typu posunování jsou dobře známé většině cévních chirurgů. Podle výročních zpráv Ruské společnosti cévních chirurgů a angiologů počet těchto operací neustále roste. Ve většině případů se operace femorálně-poplitealního posunu provádí bezplatně z důvodu finanční podpory z povinných zdravotních pojišťoven (MHI), tj. Zcela zdarma pro pacienta při použití zdravotního pojištění.

V Moskvě existuje řada center, v nichž lze tuto operaci provádět na základě individuální platby. Při analýze webových stránek řady lékařských klinik, cena femoral-popliteal bypass chirurgie v Moskvě v komerčních centrech je variabilní od 30 do 100 tisíc rublů, v průměru nejméně 35-40 tisíc rublů. Podle ekonomických zákonů, ve většině případů, cena nějaké cévní operace v soukromé klinice je tvořena s přihlédnutím k řadě faktorů: nájem zdravotnických zařízení, umístění kliniky, úroveň služeb, popularita, propagace, používané v spotřebním materiálu během operací, atd. Je velmi důležité poznamenat jeden z vážných nuancí: při poskytování ceníku operace většina klinik nezmiňuje potřebu nákupu dalšího materiálu pro bypass - cévní protézu (při provádění operace s jejím použitím) a další spotřební materiál. Před použitím je proto nutné tento bod vyjasnit.

Před rozhodnutím o tom, kam se obrátit o pomoc, je v každém případě žádoucí, aby se pacient seznámil s informačními materiály každé kliniky (většina z nich poskytuje údaje ve veřejném přístupu na internet) a porovná je s doporučeními přátel, známých a kolegů.

Důležitou alternativou k vážné operaci je bypass chirurgie dolních končetin.

Nemoci periferních tepen jsou způsobeny tvorbou aterosklerotických plaků v nich. Pro mnoho lidí se tato choroba neprojevuje a nevyžaduje speciální léčbu, s výjimkou odstranění rizikových faktorů, především kouření. Když se obstrukce krevního oběhu zvětší, objeví se prodloužená bolest, snížená pohyblivost. V těžkých případech je nutná amputace končetin. U pacientů s těžkou ischémií se uvažuje o chirurgických metodách pro zlepšení průtoku krve - bypassu dolních končetin nebo minimálně invazivních zákroků (angioplastika a stenting). Umožňují vám normalizovat průtok krve do končetin, zmírnit bolest, obnovit mobilitu, zabránit amputaci a zlepšit kvalitu života.

Přečtěte si v tomto článku.

Indikace pro posun

Pro pacienty, u kterých není možné provádět angioplastiku, je velmi účinným postupem bypass. Během operace, chirurgové vytvoří alternativní způsob průtoku krve, obcházet oblast arterie blokování, který dovolí obnovit krevní zásobení dolní části nohy a nohy.

Operace se provádí v případě neúčinnosti lékové léčby u následujících onemocnění:

• ateroskleróza tepen dolních končetin způsobených cholesterolovým plakem;
• endarteritis obliterans - zúžení lumen tepen v důsledku zánětu jejich stěn.

Cévní onemocnění, která jsou indikací posunu cév dolních končetin

Posun je prováděn také v případě těžké aneuryzmy tepen s hrozbou prasknutí a podvýživy tkání. To často vám umožní zachránit končetinu s těžkou bolestí a hrozbou gangrény.

Možnosti intervence

Možnosti posunu jsou volány v závislosti na připojených plavidlech:

• aorto-bifemorální: krev je vedena z abdominální aorty do dvou femorálních tepen v oblasti třísla;
• femorální popliteal: krev proudí z femorální tepny k popliteal nad nebo pod kolenem;
• femorotibial nebo femoral-tibia: femorální a tibiální tepny na dolních končetinách jsou spojeny.

Spojení tepen se provádí pomocí bočníku. To může být pacientova vlastní céva, safenózní žíla. Pokud její stav není dost dobrý, nebo má malou délku, nebo v případě spojení velkých tepen, používají se syntetické štěpy.

Státní hodnocení před operací

Lékař se podrobně zeptá pacienta na stížnosti, na dobu jejich výskytu a na souběžná onemocnění. Provádí důkladné vyšetření nohou, určuje teplotu kůže, zbarvení kůže, pulzaci periferních tepen, odhaluje poruchy citlivosti a další objektivní příznaky onemocnění.

Dále jsou použity následující diagnostické testy:

• stanovení tlaku a pulzací v tříselných, poplitálních oblastech a nad kotníky, aby se předem určilo místo zablokování;
• nádoba dopplerografie - ultrazvukové vyšetření rychlosti proudění krve, které umožňuje přesně určit polohu léze;
• Angiografie - rentgenová metoda, která umožňuje zaznamenávat na rentgenovém snímku všechny arteriální cévy končetiny;
• angiografie spirála nebo magnetická rezonance je moderní, bezpečnější a přesnější než standardní angiografie.

K určení hladiny cholesterolu, cukru v krvi a dalších parametrů se provádí krevní test. Také lékaři hledají známky zánětu, které mohou být příčinou zúžení tepen.

Metodologie

Posunutí cév nohou se provádí v celkové anestezii. V femorálně-popliteálním nebo femorotibiálním režimu provádí chirurg v horní části stehna kožní incizi, aby exponoval tepnu nad místem okluze. Kromě toho je řez pod kolenem nebo dolní nohou pod místem arteriální trombózy. Tepna je blokována klipy.

Při použití pacientovy vlastní žíly ji chirurg vybere z přední strany stehna. Pokud nádoba není vhodná pro transplantaci, použije se tubulární syntetická protéza. Chirurg spojuje okraje tepen a štěp pomocí mikrochirurgické techniky. Svorky jsou odstraněny a průtok krve je sledován v novém kanálu, aby bylo zajištěno, že řešení funguje normálně.

V těchto typech operací je vhodnější pacientova vlastní nádoba, protože si zachovává normální lumen po delší dobu a nevyvolává trombózu.

Aorto-bifemorální posun je prováděn stejným způsobem, ale řezy jsou vyžadovány v dolní části břicha a v oblasti třísel. Spodní abdominální aorta je velká céva, takže se safenózní žíla nepoužívá, ale používá se syntetický štěp.

Ihned po operaci jsou předepsány antikoagulancia, aby se zabránilo srážení krve v štěpu.

Období rehabilitace

Po hodinovém posunu pacienta pozorují v pooperačním oddělení, kde sledují krevní tlak, puls, obsah kyslíku v krvi a další důležité ukazatele. Pravidelně vyhodnocujte stav průtoku krve.

Následně je pacient převezen na chirurgické oddělení, kde je pravidelně vyšetřován a svázán. Nemocniční pobyt pro femorálně-poplitální a femorotibiální posun je obvykle několik dní. Takoví pacienti mohou začít chodit v den operace.

S aorto-bifemorálním posunem pacient zůstává v nemocnici asi týden. Během prvních 2 dnů musí dodržovat lůžko.

Doporučení pro obnovu

Po operaci se musíte zdržet kouření. Jak předepsal lékař, je třeba užívat léky snižující hladinu aspirinu a cholesterolu. Nutně je nutné léčit souběžná onemocnění - cukrovku, aterosklerózu, hypertenzi, jinak bude zkrat brzy zanesen.

Snížení lumen tepen se často prodlužuje na dlouhou vzdálenost, proto jsou často nutné dlouhé řezy. Problémy spojené s hojením ran se vyskytují u 20% pacientů.

Pokud nejsou příliš výrazné, antibiotika by měla být používána doma a měly by být prováděny pravidelné obvazy. U závažných komplikací je nutná opakovaná hospitalizace.

Aby se tyto problémy udržely na minimu, je nutné pečlivé dodržování provozní techniky a kvalitní pooperační péče. V tomto případě je životnost autovenózního štěpu u většiny pacientů 5 let nebo více. Pro posouzení stavu průtoku krve je nutné pravidelně sledovat lékaře a provádět dopplerovskou sonografii.

Pacientům je také doporučeno, aby nejprve dodržovali dietu pro včasné uzdravení.

Kontraindikace

Vaskulární posun je vážný chirurgický zákrok. Může být kontraindikován u pacientů s vysokým rizikem kardiovaskulárních komplikací:

• vysoký krevní tlak, špatná léčba;
• těžké srdeční selhání s dyspnoe a edémem samotným;
• časté ataky anginy pectoris;
• aneuryzma srdce;
• těžké srdeční arytmie - fibrilace síní, komorová tachykardie a další.

Komplikace

Stejně jako každý chirurgický zákrok, operace posunu může mít různé komplikace, jejich frekvence dosahuje 2%:

• tvorba krevní sraženiny v žilním štěpu;
• alergická reakce na léky proti bolesti;
• embolie cév srdce, plic nebo mozku s rozvojem srdečního infarktu nebo mrtvice;
• zvýšení nebo prudký pokles krevního tlaku;
• infekce ran;
• krvácení z rány;
• sexuální poruchy v aorto-bifemorálním posunu.

Pacienti s aterosklerózou cév nohou často trpí souběžnými srdečními chorobami, proto je před chirurgickým zákrokem nezbytné důkladné vyšetření a posouzení rizika intervence. Před a po zákroku je zapotřebí aspirin a léky, které snižují cholesterol a krevní tlak.

Další skupina komplikací je spojena s končetinou a zahrnuje nedostatečnou permeabilitu anastomózy a špatné hojení ran.

Celkově je operace úspěšná v 90 - 95% případů. Riziko a dlouhodobé účinky intervence jsou spojeny se dvěma hlavními faktory:

• transplantační materiál (preferuje se vlastní žíla);
• stav tepen dolních končetin, ke kterému je anastomóza připojena.

Po posunu a pooperačním zotavení se bolest zmírní, schopnost pohybu se zlepší. Často je možné odložit přechod onemocnění na těžkou formu a amputaci končetiny. Pro mnoho pacientů s těžkým onemocněním periferních arterií je bypass nejúčinnějším a nejspolehlivějším řešením.

U kuřáků dochází k vyhlazování endarteritidy, omrzlinám a toxinům. Symptomy - bolest dolních končetin, přerušovaná klaudikace a další. Pouze včasná diagnostika cév pomůže vyhnout se gangréně a chirurgické léčbě.

K blokování krevních cév v nohou dochází v důsledku tvorby sraženiny nebo trombu. Léčba bude předepsána v závislosti na tom, kde je lumen zúžen.

Operace se provádí na femorální tepně v případě život ohrožující události v důsledku krevní sraženiny, embolů nebo plaku. Postup profundoplastiky lze provádět různými způsoby. Po zákroku zůstane osoba v nemocnici.

Operace posunu srdečních cév je poměrně drahá, ale kvalitativně zlepšuje život pacienta. Jak se obejdou cévy srdce? Jaké komplikace mohou nastat po?

MSCT tepen dolních končetin se provádí, pokud je podezření na změnu po operaci. To může být provedeno ve spojení s kontrastní angiografií pro cévy nohou, abdominální aorty.

V některých situacích mohou protetické tepny zachraňovat životy a jejich plasty mohou zabránit závažným komplikacím mnoha nemocí. Může být provedena karotida, protéza femorální tepny.

Provádí se rekonstrukce cév po jejich prasknutí, poranění, tvorbě krevních sraženin atd. Operace na cévách jsou poměrně složité a nebezpečné, vyžadují vysoce kvalifikovaného chirurga.

Je nutné obejít mozkové cévy těžkými oběhovými poruchami, zejména po mrtvici. Následky mohou zhoršit stav pacienta bez dodržení rehabilitačního období.

Aby se předešlo recidivě, se zvýšeným tlakem a dalšími problémy s tepnami, doporučuje se provést stenting cév mozku. Operace často výrazně zlepšuje kvalitu života.