Hip artroplastika: indikace, komplikace, rehabilitace

Endoprotetika je chirurgický zákrok, který nahradí nemocný kloub umělým implantátem. Tento způsob léčby je v současné době považován za nejúčinnější, pokud nepomáhají léky nebo fyzioterapie.

Většina pacientů se s tím setká po 50 letech. Zničení kloubů, ke kterým dochází z různých důvodů, může vést k naprosté nehybnosti osoby.

Po artroplastice kyčelního kloubu u lidí se motorická funkce operované končetiny obnoví a bolest zmizí při chůzi.

V tomto článku se dozvíte, co je endoprotetika kyčelního kloubu, indikace a kontraindikace pro chirurgii, jakož i rysy doby zotavení.

Co je to artroplastika kyčelního kloubu?

Hip artroplastika

Protéza je umělé zařízení, které může nahradit funkci určitého orgánu.

Pokud se protéza nachází uvnitř lidského těla, pak se nazývá endoprotéza.

Endoprotetika kloubů je operace, která nahrazuje kloubní komponenty implantáty, které mají anatomický tvar zdravého kloubu a umožňují provádět celou škálu pohybů. Po těchto operacích pacient zapomene na bolest kloubů a vrátí se do aktivního života. Operace jsou prováděny na náhradě endoprotézy velkých (kolenních, bederních, ramenních, loketních) a malých (prstových kloubů).

Operace endoprotetiky se používá pro různá onemocnění a poranění kloubního aparátu, což vedlo k úplné nebo téměř úplné ztrátě motorických funkcí.

Materiály, ze kterých se vyrábějí moderní endoprotézy kloubů, mají v lidském těle vysokou pevnost a dobré přežití. Jejich životnost je tedy v průměru 15-20 let a v mnoha případech je užívají až 30 let. Když je endoprotéza nošena, je nahrazena novou.

Kovové endoprotézy jsou vyrobeny z různých nerezových slitin. Jsou upevněny na kost pomocí speciálního cementu, který je akrylovou pryskyřicí a slitinami kobaltu, chromu. Pro výrobu kluzných komponent endoprotéz se používá například hlava humeru nebo femur, slitiny titanu. Pro výrobu kluzných povrchů byla použita těžká polyethylenová a aluminová keramika.

Protetická výroba je složitý proces. Každá protéza prochází vícestupňovou kontrolou a má certifikaci.

Pro výrobu protéz používaných keramiky, kovů a vysoce pevných plastů. Tyto materiály musí mít dobrou odolnost proti opotřebení a musí být také snadno zpracovatelné, aby se dosáhlo dobrého spojení komponent protézy.

Struktura kyčelního kloubu

Kyčelní kloub je jedním z velkých kulových kloubů našeho těla. Je to hlavní nosný kloub a nese značnou zátěž při chůzi, běhu a přenášení závaží. Jeho tvar může být reprezentován jako koule, umístěná v hlubokém zaobleném hnízdě.

Kloubní dutina kyčelního kloubu je tvořena pánevní kostí a nazývá se acetabulární (acetabulární) dutinou. Obsahuje hlavu femuru, která je spojena s tělem femuru pomocí krčku femuru. Poněkud pod krkem femuru je výška kosti, která se nazývá větší trochanter. Toto místo stehenní kosti se připojuje ke svalům gluteální oblasti. Kloubní kapsle kyčelního kloubu je posílena silnými vazy, které se na jednom konci připojují k pánevnímu a druhému k femuru.

Kyčelní klouby jsou pokryty svaly gluteální oblasti v zádech a svaly přední skupiny stehna vpředu. Hlava femuru, umístěná v acetabulární dutině, je pokryta kloubní chrupavkou. Kloubní chrupavka v kyčelním kloubu dosahuje tloušťky 6 mm. Kloubní chrupavka má velmi hladký povrch s bělavou barvou a hustě elastickou konzistencí. Vzhledem k přítomnosti kloubní chrupavky se výrazně snižuje tření mezi kontaktními kloubními povrchy.

Přívod krve do hlavy femuru se provádí přes cévy umístěné v krčku femuru. V případě zlomeniny krku může být narušen krevní oběh v hlavě, což vede k nekróze (nekróze) hlavy femuru. Fraktura kyčle může být tedy doprovázena závažnou komplikací zvanou aseptická nekróza.
Navíc velmi často nedochází k fúzi krčku femuru během zlomenin v důsledku zhoršeného lokálního krevního oběhu.

Indikace endoprostetiky

K adekvátnímu rozhodnutí o potřebě artroplastiky kyčelního kloubu může studovat historii onemocnění pouze ortoped-traumatolog. Je třeba vzít v úvahu nejen pacientovy stížnosti z hlediska bolesti, ale také věk, stádium onemocnění, dobu trvání fyzioterapeutických procedur a jejich účinnost, počet léků proti bolesti / steroidů, které byly odebrány během dne.

Základní faktory, které odborník odmítá nechirurgickou léčbu ve prospěch endoprotetiky, jsou nesnesitelnou bolestí, kterou je nemožné dlouhodobě odstraňovat léky proti bolesti; neschopnost provádět soubor nezbytných operací pro život bez pomocných komponent.

Operace kyčelního kloubu se používá k léčbě následujících onemocnění, úrazů a jejich následků.

Osteoartróza kyčelního kloubu

Osteoartritida (nebo jinak osteoartritida) kyčelního kloubu je stav, při kterém se kloubní chrupavka, která poskytuje hladké kluzné plochy kloubu, postupně opotřebovává. Tato chrupavka již není klouže a její povrch se podobá brusnému papíru.

Později, když je kloubní chrupavka obroušena, jsou do procesu zapojeny kosti (femorální hlava a acetabula). Při prodloužené artróze kyčelního kloubu v kostech, v důsledku destrukce chrupavky, vznikají hustší vrstvy kostní tkáně (sklerosové oblasti).

Faktem je, že chrupavka absorbuje zátěž, ale pokud je chrupavka ztenčena, pak má kosti velkou rázovou zátěž - to je ve skutečnosti chronická kontrakce kostí - a tělo na ni reaguje s kostní konsolidací, tj. Sklerózou.

Po vzniku sklerózních míst ve vrstvách kostí, které jsou blízko chrupavky, se mohou tvořit cysty. V pozdějších stadiích osteoartrózy se mohou na okrajích acetabula, hlavy, krku a špejlí stehenní kosti objevit růst kosti (hroty) a krk femuru se začíná deformovat. Někdy je chrupavka zcela obroušená a mizí a kost femorální hlavy se zcela roztaví s kostí acetabula a pohyby v kloubu úplně vymizí - tento stav se nazývá ankylóza (vláknitá nebo kostní).

Ředění chrupavky a deformace krčku femuru v případě artrózy kyčelního kloubu vede ke zkrácení celé nohy o několik centimetrů.

Obvykle se artróza projevuje bolestí, ztuhlostí a snížením amplitudy pohybů v kloubu. V časných stádiích artrózy se bolest a ztuhlost objevují pouze v okamžiku, kdy po spaní nebo prodlouženém sezení stoupají a zmizí během několika minut. Čím silnější je však artróza, tím více času trvá, než se ráno po spánku „rozptýlí“.

Bolest se může objevit během dne, zesílit po dlouhém zatížení. V nejtěžších stadiích artrózy se bolest stává konstantní a ani v noci nezmizí. V artróze kyčelního kloubu existuje jiné jméno - koxartróza.

Osteoartróza kyčelního kloubu může být léčena konzervativně, tj. Neinvazivně (kontrola tělesné hmotnosti, modifikace zátěže, odpočinek při exacerbaci bolesti, koupání v bazénu, fyzikální terapie, protizánětlivé léky). Endoprotetika je uchvácena pouze tehdy, když artróza významně zhoršuje kvalitu života (časté exacerbace, bolest a ztuhlost znesnadňují práci) a nechirurgické metody léčby nepomáhají.

Artróza může postupovat různými rychlostmi, což nelze předvídat. Někdy jsou jeho počáteční projevy stabilní a nepostupují po desetiletí, a někdy se rychle rozvíjí, zničí kloub během jednoho nebo dvou let. Rychlá progrese osteoartrózy je obvykle způsobena dalšími příčinami (například v důsledku aseptické nekrózy femorální hlavy, o které budeme diskutovat později).

Zlomenina krčku femuru (zlomenina krčku femuru)

U starších lidí je artroplastika kyčelního kloubu často nejbezpečnějším a nejbezpečnějším způsobem, jak zlomit krček femuru, což umožňuje nejen zvednout pacienta na nohy, ale také zachránit jeho život.

Problém nonunionu zlomeniny krčku femuru u starších osob je způsoben především tím, že zlomenina způsobuje prasknutí krevních cév, které krmí hlavu stehenní kosti. Trvá několik měsíců na klíčení nových krevních cév v hlavě stehenní kosti, což je pro starší osobu nepřijatelné - prodloužený odpočinek na lůžku ho doslova zabije, zhoršuje všechna průvodní onemocnění, způsobuje městnavé problémy v plicích, kardiovaskulární systém, vede k tvorbě otlaků atd..

U mladých lidí je životaschopnost kostí lepší a jejich kostní fragmenty mohou být upevněny pomocí šroubů, dokud spolu nevyrostou (tato operace se nazývá osteosyntéza). Ale u starších lidí je jediným způsobem, jak rychle postavit člověka na nohy, endoprostetika. Volba způsobu operace (osteosyntéza nebo endoprotetika) je ovlivněna mnoha charakteristikami jednotlivých pacientů: nejen věkem, ale také například typem zlomeniny.

Revmatoidní artritida

Toto onemocnění obvykle postihuje několik kloubů. Častěji jsou postiženy kyčle, kolena, kotníku, ruky a páteře. Závažnost revmatoidních lézí různých kloubů se liší: někdy jsou kyčelní klouby těžší než jiné a bolest v nich se nejvíce trápí. Obecně řečeno, tato nemoc není léčena ortopedy, ale revmatology, ale pokud léčba předepsaná revmatology již nepomáhá, a změny ve kloubu zašli příliš daleko, pak jediným způsobem, jak usnadnit život, je endoprotéza.

U revmatoidní artritidy jsou změny v kloubu podobné běžné artróze, kromě toho, že obvykle nejsou žádné oblasti kostní konsolidace (skleróza), kost je naopak měkká a zánět kyčelního kloubu je výraznější. V opačném případě může dojít ke stejné deformaci, zkrácení nohy, tvorbě kostních porostů a cyst, ankylóz, atd.

Dysplastická koxartróza

Osteoartróza kyčelního kloubu může nastat, pokud kloub není správně vytvořen a má nepravidelnou strukturu (to se nazývá dysplazie). Dysplazie se obvykle vyskytuje od dětství (vrozená dislokace nebo subluxace kyčle). Podstata dysplazie se často odvíjí od nedostatečně hlubokého acetabula, což má za následek, že hlava má sklon k dislokaci z kloubu a plocha zatíženého povrchu hlavy a acetabula je menší než u správné struktury kyčelního kloubu (a proto je zatížení na ně vyšší).

Dysplazie kyčelního kloubu, zejména u žen, se nemusí projevovat dlouho. Po prvním nebo druhém těhotenství, kdy se významně zvyšuje zátěž na kloubech a mění se hormony, může dysplastický kyčelní kloub začít bolet. Často se však stává, že dysplazie kyčelního kloubu se projevuje bolestí pouze ve věku 40–50 let.

Aseptická nekróza hlavy femuru

K osteoartróze může dojít v důsledku aseptické nekrózy hlavy femuru, nebo snadněji, smrti části jeho kostní tkáně. Toto onemocnění se také nazývá avaskulární nekróza hlavy femuru nebo osteonekróza. Přesné důvody jeho vývoje jsou vědě dosud neznámé; nejpravděpodobnější příčinou je zhoršení krevního zásobení hlavy femuru. Bylo pozorováno, že osteonekróza se může objevit po poranění kyčle, po dislokacích, během těhotenství. V počátečních stadiích osteonekrózy si hlava femuru stále zachovává svůj kulový tvar, ale kostní tkáň uvnitř hlavy již není naživu.
Pokud není kloub dlouhodobě naložen (několik měsíců), pak se postupně do hlavy dostanou nová cévy a kost se oživí. Ale pokud nemoc postupuje (což se bohužel vyskytuje častěji), pak se pod působením zátěže začne deformovat hlava stehenní kosti a pohyby ve kloubu se stávají stále více bolestivějšími.

Posttraumatická artróza kyčelního kloubu

Osteoartróza kyčelního kloubu může být posttraumatická. Rozvíjí se po zlomeninách hlavy femuru, zlomeninách dna a okrajů acetabula, zlomeninách, zlomeninách femuru v trochanterické oblasti, což má za následek narušení hladkého kluzného povrchu kloubní chrupavky nebo hrubé deformace kostí obklopujících kloub.

V moderní traumatologii se intra- a periartikulární fraktury u mladých pacientů nejprve provádějí osteosyntézou, přičemž se co nejvíce eliminuje vytěsnění fragmentů kostí a jejich upevnění pomocí šroubů, destiček nebo kolíků.

Kontraindikace pro endoprotetiku

Obvykle je chirurgická náhrada kyčelního kloubu žádoucí pro pacienta, schopného zmírnit ho neustálou bolestí a omezenou pohyblivostí. Není však vždy možné ji udržet - existují kontraindikace. Kontraindikace jsou absolutní, pokud je možnost endoprotetiky zcela vyloučena a relativní - pokud je chirurgický zákrok možný po odstranění určitého obstrukčního faktoru (obvykle jde o léčitelné onemocnění).

Seznam absolutních kontraindikací je poměrně významný:

• Těžké srdeční selhání;
• Závažné srdeční vady (zejména s poruchami rytmu);
• Porušení vedení impulsů v srdečním svalu (atrioventrikulární nebo tří-svalová blokáda stupně III);
• Těžké poruchy mozkové cirkulace (zejména doprovázené neurologickými poruchami);
• Těžké selhání ledvin;
• Těžké jaterní poškození;
• Onemocnění plic spojená s respiračním selháním (emfyzém, bronchiektáza atd.);
• Některé endokrinní poruchy (včetně diabetu);
• HIV infekce;
• Polyalgie;
• Zánětlivé procesy v kyčelním kloubu nebo okolních tkáních;
• Těžká osteoporóza;
• Paralýza nebo paréza končetiny;
• Tromboflebitida, tromboembolie;
• Neuromuskulární onemocnění;
• Duševní nemoc;
• Nemožnost implantace endoprotézy z technických důvodů.

Relativní kontraindikace zahrnují:

• Ohniská infekce v těle (kaz, tonzilitida, sinusitida atd.) - operace je možná po jejich odstranění;
• Některé chronické nemoci v akutní fázi - operace je možná po dosažení remise;
• Stupeň obezity III - operace je možná po normalizaci hmotnosti;
• Mírné selhání jater;
• Některé druhy rakoviny;
• Hormonální osteopatie.

Druhy protéz

Umělý kloub, který nahrazuje patologicky modifikovaný TBS, musí mít tyto vlastnosti: t

1. dostatečná pevnost;
2. spolehlivost upevnění;
3. vysoké funkční schopnosti;
4. inertnost (biokompatibilita) do tělesných tkání.

Zatížení umělého kloubu je větší než samo o sobě v důsledku absence chrupavky a synoviální tekutiny, což snižuje zatížení a tření. Proto pro výrobu endoprotéz s použitím vysoce kvalitních kovových slitin, polymerů (velmi odolných plastů) a keramiky.

Obvykle jsou všechny uvedené materiály kombinovány v jedné endoprotéze, častěji v kombinaci umělých kloubů z kovu a plastu. Nejodolnější a nejodolnější vůči opotřebení jsou kovové endoprotézy, jejich životnost je 20 let, zatímco ostatní nejsou delší než 15 let.

Umělý kloub se skládá z:

• kelímky endoprotézy, které nahrazují acetabulum pánevních kostí, jsou vyrobeny z keramiky nebo kovu (ale je zde také plast);
• hlavice endoprotézy ve formě kulové kovové části s polymerním postřikem, která zajišťuje měkké klouzání endoprotézy při pohybu nohou;
• nohy protézy, které odpovídají maximálnímu zatížení, se proto provádějí pouze z kovu (noha endoprotézy nahrazuje krk a horní třetinu stehenní kosti).

Celková artroplastika

Nejběžnějším typem je totální endoprotetika, ve které je hlava femuru nahrazena a místo, kde se připojuje k pánevní kosti. Odhadovaná životnost - více než 15 let. Tento typ protézy se doporučuje pro starší pacienty.

Výhodou této metody je, že protéza poskytuje dodatečnou podporu pro křehké a slabé kosti.

Kovová část se vloží do femuru. Sférická mísa je vyrobena ze speciální spalavy nebo keramiky, je upevněna v dutině. Hlava protézy se otáčí v konkávní dutině, pacient může provádět všechny pohyby, které byly dříve možné pomocí vlastního kyčelního kloubu. V závislosti na kvalitě kostní tkáně mohou být složky protézy fixovány jak pomocí kostního cementu, tak bezcementovou metodou.

Protéza se zkrácenou nohou

Před několika lety byl vyvinut nový typ protézy. Důvodem vývoje inovací byla skutečnost, že náhrada celkové protézy vyžaduje odstranění významného množství kostí. Jako výsledek, jeden musí používat ještě větší modely.

U mladých pacientů se sekundární koxartrózou tento přístup dává neuspokojivé výsledky, protože musí během svého života provádět několik náhradních operací. Proto byla vyvinuta speciální protéza, která má malou délku a nevyžaduje odstranění velkého množství kostní tkáně při výměně. Tato protéza má zakřivený tvar, vkládá se pouze do horní části femuru. Šálek a odpovídající hlava protézy jsou podobné standardnímu implantátu. Studie ukázaly, že životnost protézy se zkrácenou nohou není nižší než u klasického modelu a je asi 15 let.
V případě oslabení může být v budoucnu nahrazen bezcementovou fixační metodou. Pro endoprotetiku pomocí této metody jsou nezbytné dobré vlastnosti kostí. Pacienti s postupem osteoporózy se neprovádějí.

Výměna vrstvy chrupavky

Nejnovějším vývojem je technika protézy kloubního povrchu. Protéza se také nazývá uzávěr. Při jeho výrobě bylo hlavním cílem minimalizovat úbytek kostní hmoty během operace.

Stejně jako v zubním lékařství je zub nejprve broušen v prostetice, po které je nasazena koruna, takže je to v kyčelním kloubu - protéza čepice je umístěna na dříve ošetřeném poškozeném povrchu. Konvexní hlava implantátu klouže po umělé dutině v pánevních kostech. Je vyroben ze syntetického materiálu. Kostní cement se používá k lepší fixaci konvexní hlavy. Dutina, stejně jako jiné metody protetiky, je připevněna bez cementu.

Pokud se protéza uzávěru zeslabí, může být nahrazena celkovou nebo zkrácenou nohou. Tento model se používá pouze pro pacienty se silnými kostmi (pro osteoporózu, postup je nepraktický), hlava stehna by neměla mít silnou deformaci.

Moderní studie ukazují, že první známky uvolnění protézy se objevují asi za 15 let, ne méně než u jiných modelů. Kvůli anatomickému tvaru (geometrie kloubu zůstane), nedostatek klasických protéz je překonán: pravděpodobnost dislokace po operaci je redukována. Nevýhody způsobu zahrnují zvýšené riziko zlomeniny kyčle.

Typy fixace implantátů

Úspěch operace je zajištěn nejen správným výběrem endoprotézy, ale i způsobem její instalace. Účelem artroplastiky kyčelního kloubu je zajistit, aby byl implantát pevně a spolehlivě upevněn na kosti tak, aby pacient mohl po operaci mít volný pohyb v noze.

Možnosti upevnění protéz:

1. Cement - pro takovou implantaci se používá speciální biologické lepidlo, tzv. Cement, který po vytvrzení pevně fixuje endoprotézu do kostních tkání. Cement se připravuje během provozu.
2. Cementless - tato fixace implantátu je založena na jeho speciálním designu. Povrch endoprotéz je opatřen množstvím malých výstupků, vybrání a otvorů. Po určité době kostní tkáň roste skrz díry a prohlubně, čímž vytváří s implantátem jednotný systém.
3. Instalace hybridního (smíšeného) implantátu kombinuje cementové a cementové metody upevnění. Tato možnost zahrnuje zašroubování šálku endoprotézy do acetabula a upevnění dříku pomocí cementu.

Volba fixace endoprotézy je dána anatomickými rysy kostního a kostního dřeňového kanálu a samozřejmě věku pacienta.

• vysoká teplota okolní tkáně během vytvrzování cementu, což zvyšuje riziko odmítnutí implantátu nebo jeho pádu do pánevní dutiny;
• na druhé straně, s fixací cementu, je doba rehabilitace zkrácena, ale použití této fixace u starších pacientů je omezeno přítomností osteoporózy;
• fixace bez cementu prodlužuje dobu zotavení, ale je výhodnější pro mladé lidi, protože mohou potřebovat nahradit endoprotézu (re-endoprotézu);
• Hybridní fixace je zlatým standardem pro endoprotetiku a je vhodná jak pro mladé, tak pro staré pacienty.

Kolik stojí provozní náklady

Cena endopathising těhotenství je duplikát: náklady na test a náklady na operaci spolu s ustáleným stavem. Cena endoppoteza mozhet pazlichatcya v zavicimocti Od zabolevaniya: Tak, endoppotez pro opepativnogo lecheniya kokcaptpoza mozhet ctoit dopozhe, chet ppotez, kdo tpebuetcya, ppimep během pepelomax sheyki bedpa a uložení dalších zabolevaniyax.

Ale dříve, než je taková operace prováděna, není nutné přijímat konzultace silného, ​​experimentálního pracovníka, ale ne jediného.

Celkové náklady na přepravu systému jsou od 40 do 50 až 120 tisíc rublů a více (uprostřed roku 2016). Náklady na provoz spolu s pobytem ve stacionárním, rehabilitačním zařízení apod. Poprvé je to od třetí poloviny roku pro tvar a barvu endoskopie laterálního mozkového systému až pro 420 tis. Poprvé, poprvé, páté, poprvé, páté, páté, poprvé, páté, páté a pro páté a pro zbytek světa.

Náklady na přechod na Budete-li zhe ne ochen dovepyaete otechectvennym cpetsialictam jste mozhete ppoyti podobnoe opepativnoe vmeshatelctvo v lechebnyx uchpezhdeniyax store jiné ctpan - Tuptsii (Od 10,000 15,000 dělat evpo) Izpaile (od 15.000 do 20.000 evpo dělat) nebo Gepmanii (od 17.000 dělat 2Z.000 evpo).

Příprava a postup operace

Rozhodnutí o artroplastice kyčelního kloubu provádí ortopedický chirurg spolu s pacientem. Kromě nezbytných diagnostických postupů (radiografie, magnetická rezonance a ultrazvuk operované oblasti) lékař vyšetřuje nohy, identifikuje rysy patologie a stupeň poškození kostních struktur. Během vyšetření je vybrána vhodná endoprotéza pro pacienta. Také přiděleno dalším studiím a analýzám.

Před operací

Pacient je hospitalizován den nebo dva před plánovaným termínem náhrady endoprotézy. V nemocnici jsou jmenováni:

• OAK a OAM;
• krevní glukóza;
• biochemický krevní test;
• krevní koagulační test (krevní destičky, protrombin, protrombinový index, doba krvácení a čas srážení);
• krev na skupinu a rhesus;
• krevní elektrolyty;
• Testy HIV, syfilis a hepatitida;
• EKG;
• radiografie plic;
• definice respiračních funkcí;
• podle svědectví konzultací s jinými odborníky.

Pacient je informován o možných komplikacích během operace a po operaci, o operaci je písemný souhlas a je poučen o tom, jak se chovat během chirurgického zákroku a po něm.

Vyšetření anesteziologa zahrnuje výběr anestezie, upřednostňuje se spinální anestezie - „výstřel do zad“ (méně škodlivý a optimální pro starší pacienty).

Lehká večeře je povolena v předvečer operace. V dopoledních hodinách je kůže v oblasti kyčle pečlivě oholena, nohy jsou ovázány elastickými bandážemi nebo jsou nasazeny kompresní punčochy. Ráno není dovoleno pít a jíst pacienta.

Průběh provozu

Po transportu pacienta na operační sál je provedena anestezie a chirurgické pole je ošetřeno antiseptiky. Chirurg prořezává kůži a svaly (do délky 20 cm) a otevírá intraartikulární kapsli a odstraňuje hlavu stehna do rány. Poté resekuje stehenní kost včetně hlavy a krku a odhaluje kostní kanál.

Kost je modelována pod tvarem implantátu, který nejvhodnějším způsobem fixuje v kostním kanálu (častěji pomocí cementu). Vrták zpracovat acetabulum a zcela odstranit kloubní chrupavky. V ošetřeném nálevce se nastaví a fixuje šálek endoprotézy.

Poslední fází operace je uzavření pitvaných tkání a instalace drenáže do rány pro odtok výtoku. Aplikuje se obvaz. Doba trvání operace je 1,5 - 3,5 hodiny.

Období navrácení

Léčba bude záviset na typu protézy, kterou jste nainstalovali, a na předpisu ošetřujícího lékaře. Nejdůležitější jsou první dny po operaci. Vaše tělo je touto operací oslabeno, po anestezii jste se úplně nezotavili, ale již v prvních hodinách po probuzení se pokusíte častěji vyvolat operovanou nohu, abyste monitorovali její polohu.

Bezprostředně po operaci je zpravidla obsluhovaná noha umístěna do určené polohy. Mezi nohy pacienta je umístěn speciální váleček, který zajišťuje jejich mírné ředění. Aktivní režim v posteli je povolen první den po operaci.

První obvaz se provádí následující den po operaci, následně podle indikací, nejméně však 1 až 2 až 3 dny až do úplného zhojení. 12-14 dnů po chirurgickém zákroku jsou stehy odstraněny. Někdy je rána sešitá vstřebatelnými stehy, které nemusí být odstraněny.

V prvních 2 dnech po operaci je předepsána jemná strava složená z kaše na vodě, želé a mléčných výrobků. Potraviny se vaří ve vodě nebo v páře, v polotekuté nebo pyré formě, s omezením rafinovaných cukrů a soli. Výrobky, které podporují střevní distenzi a fermentaci, jsou ze stravy vyloučeny. Dále je přiřazena jedna z možností standardní stravy v závislosti na přítomnosti asociovaných onemocnění.

Každá operace představuje riziko trombózy v žilách nohou. Tomuto komplikaci budete předcházet elastickým bandážováním dolních končetin a předepsáním speciálního přípravku.

Musíte si uvědomit, že:

• spánek v prvních dnech po operaci je nutný pouze na zádech;
• při otočení na zdravou stranu v lůžku je nutné použít váleček mezi nohama, držet ho kolenními a kotníkovými klouby, které předtím ohnuly nohy na kolenou;
• během prvních dnů je třeba se vyhnout velké amplitudě pohybů v operovaném kloubu, zejména silnému ohybu v koleni a kyčelních kloubech (více než 90 stupňů), ostrým zatáčkám nohy, rotaci v kyčelním kloubu.

Doporučené zatížení na nohu:

1. Při implantaci na kostní cement:
   • Začněte - od prvních dnů po operaci
   • Plné - do konce prvního měsíce
2. Při cementování, ale silná fixace:
   • Částečná (15% tělesné hmotnosti) - od 7 do 10 dnů
   • Částečná (50% tělesné hmotnosti) - do konce 3. týdne
   • Plné - do konce druhého měsíce
3. U těžce oslabených (s těžkými následky mrtvice, těžká somatická patologie, pacienti s rakovinou, u lidí starších 90 let):
   • Plný - ihned po operaci
4. S těžkou bolestí:
   • Limit zatížení (pro všechna období)

Fyzikální terapie

Snažte se věnovat svůj volný čas fyzioterapeutickým cvičením. Zpočátku bude doprovázena malou bolestí, ale každý den se budete cítit lépe.

Prvním cílem fyzioterapeutických cvičení je zlepšení krevního oběhu v operované noze, aby se předešlo stagnaci krve, snížilo se otok a urychlila se hojení pooperační rány.

Důležitým úkolem fyzikální terapie je obnovení síly svalů operované končetiny a obnovení normálního rozsahu pohybu v kloubech, podpora celé nohy.

Pamatujte, že v provozovaném kloubu je třecí síla minimální. Jedná se o otočný závěs s dokonalým posuvným pohybem, takže všechny problémy s omezením pohybu v kloubu nejsou vyřešeny pomocí pasivního vývoje houpáním, ale aktivním tréninkem svalů kolem kloubu.

V prvních 2-3 týdnech po operaci se provádí fyzikální terapie ležící v posteli. Všechna cvičení by měla být prováděna hladce, pomalu, vyhnout se náhlým pohybům a nadměrnému svalovému napětí. Při cvičení je důležitá fyzikální terapie a správné dýchání - inhalace se obvykle shoduje s napětím svalů, výdechem - s jejich relaxací.

1. První cvičení je pro lýtkové svaly. S mírným úsilím odchyťte nohy od sebe a od sebe. Cvičení by mělo být prováděno oběma nohama po dobu několika minut až 5-krát za hodinu. Toto cvičení můžete zahájit ihned po probuzení z anestezie. Mačkání a uvolňování prstů.
2. Druhý den po operaci se přidají následující cvičení:
   Druhé cvičení je pro stehenní svaly. Stiskněte zadní stranu kolena k posteli a držte toto napětí po dobu 5-7 sekund, pak se pomalu uvolněte.
   Svalové napětí: t

• napětí hřbetu svalů stehna a dolní končetiny: přitlačte paty k povrchu lůžka po dobu 5-7 sekund, pak se pomalu uvolněte;
• únos operované nohy na stranu lůžka a její přivedení zpět.

Třetí cvičení: s ovládanou nohou, posouvání nohy na povrchu postele, zvedání stehna směrem k sobě, ohnutí nohy na kyčle a kolenních kloubech. Pak pomalu posuňte nohu do výchozí polohy. Při provádění tohoto cvičení si můžete nejprve pomoci s plenou nebo elastickým postrojem, který ji vložíte pod koleno. Mějte na paměti, že úhel ohybu v kyčelních a kolenních kloubech nesmí překročit 90 stupňů!

Čtvrté cvičení: pod koleno položte malou podložku (ne více než 10-12 centimetrů), pokuste se pomalu přetáhnout stehenní svaly a narovnejte nohu v kolenním kloubu. Držte nohu rovně po dobu 5-6 sekund a pak ji pomalu spusťte do původní polohy.

Všechna výše uvedená cvičení musí být prováděna po celý den, každou hodinu po dobu několika minut pro 5-6 opakování.

Od druhého dne se můžete posadit na okraj postele, opřít se o lokty, nebo se držet na zábradlí s nohama dolů. To by mělo být prováděno ve směru zdravé nohy, postupně se stahuje zdravá noha a tahá se na ni. Je nutné udržovat mírně zředěnou polohu nohou pomocí válce. Pro pohyb obsluhované nohy můžete použít speciální elastický obvaz. Když vezmete nohu na stranu, držte tělo rovné a ujistěte se, že nedochází k žádné vnější rotaci nohy.

Okamžitě je třeba mít na paměti, že předtím, než se posadíte nebo postavíte, musíte obvazovat nohy elastickými obvazy nebo nosit speciální elastické punčochy pro prevenci žilní trombózy dolních končetin!

Pro usnadnění vývoje pohybů v kloubu, od druhého dne začnete pracovat na mechanoterapeutickém přístroji - speciálním zařízení, které podle daného programu automaticky ohne a rozepne nohu u kyčelního kloubu. Simulátory jsou efektivní, ale nenahradí vaše vlastní úsilí. Budete muset cvičit a rozvíjet svaly tak, aby byly připraveny na dobu, kdy budete chodit bez pomoci.

První kroky

Cílem tohoto rehabilitačního období je naučit se, jak se dostat z postele, stát, sedět a chodit tak, abyste si to mohli sami bezpečně udělat.

Zpravidla mohou vstávat druhý den po operaci. K prvnímu nástupu po operaci by měl být pouze lékař. V této době se stále cítíte slabí, takže v prvních dnech vám někdo musí pomoci a podporovat vás. Můžete se cítit trochu závratě, ale snaží se spoléhat na svou sílu co nejvíce. Pamatujte si, že čím rychleji vstanete, tím rychleji začnete chodit.

Vystoupit z postele by měl být ve směru neprovozované nohy. Posaďte se na okraj postele a udržujte rovnou nohu vpředu. Položte obě nohy na podlahu. Opírající se o berle a neohrabanou nohu se snaží vstát. Opřel se o zdravou nohu a posuňte dvě berle dopředu. Potom přenesenou nohu přeneste na úroveň berlí, mírně ohýbejte ve všech spojích. Pohybujte se na berlích a přenášejte na ně tělesnou hmotnost. Opakujte všechny pohyby ve stejném pořadí.

Při prvních 7–10 dnech chůze se můžete dotknout podlahy pouze obsluhovanou nohou. Pak mírně zvýšte zátěž na noze, snažíte se na ni vstoupit sílou rovnající se hmotnosti nohy nebo 20% tělesné hmotnosti. Můžete chodit tak dlouho, jak to zdravotní stav dovolí, stav nohy, aniž by se zkrátila doba terapeutické gymnastiky. Pokud si gymnastiku nestačí, špatné, zneužívané chůze, otok nohou do konce dne se zvýší. V tomto případě se obraťte na svého lékaře. Udržet otoky nohou může komorbidit.

Poté, co jste se naučili stát a chodit s důvěrou bez pomoci, fyzioterapeutická cvičení by měla být rozšířena o následující cvičení prováděná ve stálé poloze, která drží podporu.

1. Prodloužit rovnou nohu dopředu.
   Stojící na zdravé noze a pevně drží čelo, pomalu pohybujte nohou vpřed o 20-30 cm, ujistěte se, že stehno, koleno a noha "vypadají" vpřed. Při zachování stejné polohy pomalu vraťte nohu do původní polohy.
2. Únos nohou do strany.
   Stojící na zdravé noze a pevně drží čelo, pomalu pohybujte nohou na straně o 20-30 cm, ujistěte se, že stehno, koleno a noha "vypadají" vpřed. Při zachování stejné polohy pomalu vraťte nohu do původní polohy.
3. Odtahování nohou.
   Opírající se o zdravou nohu, pomalu pohybujte operovanou nohou dozadu, dávejte jednu ruku zpět na dolní část zad a ujistěte se, že se dolní část zad neohýbá. Pomalu se vraťte do výchozí polohy.
4. Zvedněte kolena.
   Pomalu ohýbejte operovanou nohu v kyčelních a kolenních kloubech pod úhlem nepřesahujícím 90 stupňů, přičemž zvedněte nohu nad podlahu do výšky 20-30 cm.

Výše uvedená cvičení se doporučuje udělat až 10 krát denně po dobu 5-15 opakování.

Naučit se sestupovat a stoupat po schodech

Takže s jistotou chodíte na berlích na oddělení a chodbě. V každodenním životě to však nestačí. Téměř každý musí jít po schodech nahoru. Máte-li jeden kloub vyměněn, pak při pohybu nahoru byste měli začít zvedat z neprovozované nohy. Opírající se o berle přesuňte neopravenou nohu na vyšší krok.

Konečný výsledek do značné míry závisí na stavu kyčelního kloubu před operací. Dobrý výsledek se očekává ve více než 95% případů. Závažnost poškození kloubů všech lidí je odlišná, chirurg vás předem varuje, pokud se očekávají nějaké potíže.

Zatlačte berle, přeneste váhu na neoperovanou nohu a postavte se na překrývající krok. Pak se pohybující noha pohybuje - zvedněte ji a položte na stejný krok. Berle se pohybují poslední nebo současně s ovládanou nohou. Při sestupování po schodech je třeba nejprve posunout berle, pak operovanou nohu a nakonec neopravenou nohu.

Endoprostetika kloubů, jaké komplikace mohou být?

V mnoha případech, chirurgie nahradit kloub je poslední možnost nemocný člověk může počítat. Stejně jako každá operace má i náhradní operace svá rizika. Tato rizika jsou vyšší v revizních (re) chirurgických výkonech. Mezi možné komplikace po náhradě kyčle patří:

Infekční proces (para-endoprotetická infekce).

Závažnou komplikací je infekce v oblasti endoprotézy (hnisání). Jeho léčba je složitá, zdlouhavá a drahá. Infekční komplikace se projevují bolestí, otokem, zarudnutím v místě infekce, ostrým porušením podpůrné a motorické funkce končetiny. Vzniká septická nestabilita endoprotézy. Když hnisavý proces jde do chronické fáze, je tvořena píštěl, ze které je hnis neustále nebo periodicky uvolňován.

Konzervativní léčba je prakticky neúčinná. Vzniká chronická pooperační osteomyelitida (hnisavý zánět kosti v oblasti endoprotézy). Ve většině těchto případů je nutná reoperace - odstranění endoprotézy. Poté, místo očekávaného vzhledu nového kloubu v člověku v této oblasti, není ani pacientův kloub, jen „prázdný prostor“, a dokonce i chronické hnisavé zaměření. Je silně postižena podpůrná a motorická funkce končetiny, končetina je zkrácena. V důsledku toho zůstává pacient těžce zdravotně postiženou osobou.

V poslední době je možné úspěšněji bojovat proti paraprostetické infekci pomocí tzv. Artikulačních distančních vložek (spacerů). Jedná se o dočasné endoprotézy obsahující antibiotika. Při opakovaných pokusech o protetické klouby je možné i po letech po potlačení zánětlivého procesu relaps. Dislokace hlavy endoprotézy.

Od té doby Pokud umělý kloub není úplnou náhradou současného spoje, pak je jeho funkčnost nižší. S některými neopatrnými pohyby ve kloubu může dojít k dislokaci hlavy endoprotézy. Proto se po chirurgickém zákroku endoprotetika kyčelního kloubu nedoporučuje ohýbat nohu v kyčelním kloubu o více než 90 ° a také otáčet nohu směrem dovnitř.

Dislokace může také nastat při pádu. Když je dislokace, je resetován v anestezii. Pak je noha imobilizována. Na konci akutního období je vždy riziko opakovaných dislokací. Není-li možné jej uzavřít uzavřeným způsobem dislokací, provede se operace redukce otevřeného posunu. Zlomenina endoprotézy.

Noha nebo krk endoprotézy se mohou zlomit. To je způsobeno takzvaným. "Únava" kovu, který se vyvíjí v důsledku konstantního zatížení na kovové konstrukci. Ani protézy nejsilnějších slitin nejsou proti těmto komplikacím imunní.

Nestabilita složek endoprotézy (aseptická nestabilita, uvolnění endoprotézy). Když stojí nebo chodí, je na endoprotézu kladeno velké zatížení, dochází k mikropohybům ve spojení mezi kostí a endoprotézou. Výsledkem je uvolnění endoprotézy.
Noha (femorální složka) a šálek (acetabulární složka) protézy se mohou uvolnit. Noha endoprotézy může zničit kostní stěnu, ve které se nachází - dochází k periprostetické (paraprostetické) fraktuře. S rozvinutou nestabilitou endoprotézy je nutná reoperace - revizní endoprotéza.

Zničení endoprotézy.

Polymerová vložka, která je umístěna mezi kovovými částmi endoprotézy, snižuje jejich tření proti sobě během pohybu. Může se odtřít, prasknout, dislokovat. To vede k decentraci hlavy endoprotézy (na zobrazeném rentgenovém snímku je endoprotéza vytažena ze středu) a zhoršena funkce končetin. Při této komplikaci je nutná opakovaná operace, aby se vložka nahradila. Výčnělek acetabula.

Jedná se o zavedení femorální složky protézy (hlavy) do acetabula s perforací jeho stěny a výstupem do pánevní dutiny. Tato komplikace dramaticky zhoršuje funkci kloubu (dělá to prakticky nemožný), a je také plný škody na pánevních orgánech. Změna délky ovládané končetiny (prodloužení nebo zkrácení).

Taková komplikace může nastat, pokud není endoprotéza správně instalována. Taková komplikace může být také způsobena oslabením periartikulárních svalů. V tomto případě musíte tyto svaly posílit fyzickým cvičením. Zakázka protetického kloubu (omezení pohybů).

Vyskytuje se při osifikaci periartikulárních měkkých tkání. V tomto případě je zachována podpůrná funkce končetiny, ale rozsah pohybů v protetickém kloubu je ostře omezen. Pooperační neuritida (trakční neuropatie).

Jedná se o zánět nervů, které procházejí v blízkosti kloubu v důsledku poranění (přetažení nebo stlačení) během operace. Hluboká žilní trombóza končetiny.

Po operaci se mohou v operované končetině tvořit krevní sraženiny v žilách v důsledku snížených pohybů (protože s nízkou fyzickou aktivitou nefunguje svalnatě žilní „pumpa“ - čerpadlo, které napomáhá pohybu krve v žilách dolních končetin). Současně dochází v žilách ke stagnaci krve, krev se stává silnější, což má za následek vznik krevních sraženin. Proto doporučená časná aktivace pacienta, jakož i profylaktická antikoagulancia (antikoagulancia). V důsledku žilní trombózy se může vyvinout nejhorší komplikace - tromboembolie plicní tepny.
Plicní embolie.

Fatální komplikace je naštěstí vzácná (až 0,05%). Důvodem je skutečnost, že po endoprotetice u pacientů se schopnost tvorby krevních sraženin dramaticky zvyšuje. Pokud se takový trombus odtrhne od stěny krevní cévy a vstoupí do plic krví, je proces kyslíku vstupujícího do těla narušen a pacient umírá. Po endoprostetice se do všech pacientů zavádějí antikoagulancia, která „ředí“ krev a dramaticky snižuje riziko těchto komplikací.

Hip artroplastika: indikace, vedení, výsledek

Symptomy artikulárních patologií jsou pozorovány v každém třetím městském obyvateli nad 55 let. Bolest v kolenním nebo kyčelním kloubu, omezení mobility je vnímána jako věková norma a nezpůsobuje žádné zvláštní obavy. Teprve když se bolest stane intenzivní a dlouhá, změna chůze (osoba „padne“ na jednu stranu a kulhání) pochopí potřebu navštívit lékaře.

Často se vyskytují situace, kdy se pacient při prvním příjmu dozví o potřebě artroplastiky kyčle. Takový verdikt způsobuje překvapení, zmatek, strach. Jak to? Nebyl předepsán žádný průběh léčby a okamžitě chirurgický zákrok. A tato skutečnost není překvapující. Vysvětli proč.

Osteoartróza a osteoporóza jsou společníky starších osob a ženy trpí funkčními patologiemi 2krát častěji než muži. Obě patologie jsou v podstatě spojeny s hormonální změnou těla, poklesem syntézy buněk kostní tkáně. S osteoporózou se kosti stávají křehkými, s artrózou, kloubní tkáň chrupavky se stává tenčí. Zánětlivé procesy v těchto formách dysfunkcí chybí.

Destruktivní procesy se vyvíjejí pomalu, občas si připomínají útoky ostré bolesti, obtíže při provádění obvyklých pohybů (dřepy, zvedání, otáčení na stranu). Vrstva chrupavek postupně ztrácí pružnost a stává se stále více tenkou. Nakonec se kosti, které tvoří kloub, začnou dotýkat při chůzi, což vede k rychlému vymazání kloubních povrchů. Vážně zhoršuje patologii nadměrné hmotnosti, což vytváří zvýšené zatížení podpůrného systému.

Když je operace nezbytná

Traumatolog-ortoped může určit stupeň artrózy nebo osteoporózy povahou svého chodu, ale konečné závěry jsou učiněny až po uzavření rentgenového nebo MRI. Plánovaná protetika kyčelního kloubu je nutností, pokud není možné obnovit funkčnost kloubního vazu konzervativním způsobem a nedostatek chirurgického zákroku povede k invaliditě. Nouzové protézy u starších pacientů se provádějí zlomeninami krčku femuru.

Obrázek jasně ukazuje stupeň degenerativních změn v osteoartikulární tkáni, typy deformit a další abnormality, které mohou být chirurgicky vyřešeny a nahrazují zničenou část kloubu implantáty.

Závěr ortopedického traumatologa, že operace endoprotézy je jedinou účinnou léčbou patologie, není vůbec smutnou zprávou, jak se může zpočátku objevit.

Se silným zničením složek společných lékařů se nezavazují uplatňovat radikální techniky. Křehké kosti a atrofované vazy neodolávají stresům vytvořeným lékařskými konstrukcemi (implantáty), v důsledku čehož vznikají další poranění. Pokud tedy lékař dospěl k závěru, že operace je nezbytná a co je nejdůležitější, je to důvod pro pozitivní postoj.

Kontraindikace pro náhradu TBS endoprotézy

Neexistuje tolik absolutních kontraindikací a většina z nich souvisí s celkovou operací:

• Nemoci krve;
• Těžké duševní poruchy;
• Srdeční selhání (dekompenzační fáze); akutní infekční onemocnění;
• Glaukom;
• Celkové zničení kostí.
• Dětský věk (stadium vzniku kosterního systému).

Relativní kontraindikace jsou funkční chronická onemocnění v remisi, neuróza, diabetes, deformace kostí a kloubů končetin, tendence k alergickým reakcím, nadváha.

Co je to endoprotéza?

Pacienti dbají na volbu endoprotézy, protože si uvědomují, že kvalita života po operaci závisí na vlastnostech zdravotnické kovářské práce. Tyto zkušenosti však nemají žádný základ, protože autoritativní chirurg nikdy nepoužívá materiály nízké kvality. Dobře provedená operace je vizitkou ortopedického traumatologa, který určuje jeho úspěch jako specialistu, důvěru pacienta a tedy i poptávku po lékařských službách.

Během období přípravy na operaci Vám lékař sdělí, které endoprotézy mohou být použity v konkrétním případě, jaké nevýhody a výhody má každá konstrukce. Pacient obdrží komplexní informace o použitých protézách a bude mu poskytnuta odborná rada, která vám pomůže učinit informovaný výběr.

Všechny typy endoprtesis jsou rozděleny do tří skupin podle typu upevnění v kloubu: implantáty s cementem, cementem a hybridní fixací. Prvky cementového designu jsou: hlava, podpěrná noha, mísa a vložka. Cementová protéza má podobné zařízení, ale pouze acetabulární složka je pevná (to znamená, že není rozdělena na misku a vložku).

Na konstrukčním zařízení rozlište unipolární a bipolární endoprotézy. Jeden sloup slouží k nahrazení krčku femuru, bipolární - k nahrazení hlavy a acetabula kyčelního kloubu.

Konstrukční rysy endoprotéz kyčelního kloubu

Vzhledem k tomu, že neexistují identické rysy obličeje, nejsou v přírodě dva naprosto identické klouby. Každý člověk má anatomické rysy kosterního systému (rozdíly ve velikosti, tvaru, umístění rukou, šlach, vazů). To je důvod, proč se vyrábí mnoho velikostí implantátů - různé modely vám umožňují zvolit vhodnou možnost návrhu. Absolutní kompatibility protetického stonku a kloubu je dosaženo po léčbě femorálního kanálu.

Cementové nohy endoprotézy mají hrubou strukturu, která umožňuje růst kostní tkáně do základny protézy. Způsob montáže tohoto typu konstrukce se nazývá lisovací technika. Jednoduše řečeno, noha je vedena do femorálního kanálu po jeho předběžném ošetření ve tvaru základny protézy.

Pro výrobu bezcementových endoprotéz s použitím slitin na bázi titanu, který odlišuje nejlepší indikátory biologické kompatibility. Vnější povlak stonku bezcementové protézy je hydroxyapatit vápenatý nebo jiné sloučeniny, které urychlují proces zarůstání kostí do struktury umělého materiálu.

Výrobci endoprotéz využívají své vlastní technologie a řešení, které dávají strukturám určité vlastnosti. Pro pevnější uchycení v kostním kanálku je noha vyztužena různými výstupky, žebry, oblouky a dalšími upevňovacími prvky. Výběr nohou byl proveden na rentgenovém snímku. Traumatolog aplikuje předem připravené templáty intracanálních bází, které určují stupeň kompatibility konfigurace s fragmenty kloubu.

Tvar nohou pomůže být rovný, rozšiřující se nahoru, zakřivený. Průřez základny protézy je kulatý nebo čtyřúhelníkový. Ať je konfigurace implantátu jakákoliv, musí řešit hlavní úkol - zajistit co největší rovnoměrnost přenosu zátěže na kost po celé délce a obvodu femorálního kanálu.

Endoprosthesis cup

Endoprotéza kyčelního kloubu se nazývá acetabulární (nebo acetabulární) složka v ortopedii. Jedná se o část protézy, která je fixována v acetabulu pomocí cementové nebo bezcementové techniky. Tvar komponenty může být hemisférický nebo nízkoprofilový (s menší plochou vnějšího výstupku).

Konstrukce s nízkým profilem poskytují široký rozsah pohybů, ale zároveň jsou méně spolehlivé při vysokém zatížení, protože nízké strany nemohou bránit dislokaci (dislokaci) hlavy femuru z pohárku endoprotézy. V uplynulých letech, modernizované designy staly se rozšířené, ve kterém strany mísy jsou posíleny dalšími vrcholy.

Cementové fixační kelímky jsou vyrobeny z polyethylenu o vysoké molekulové hmotnosti, kalíšky z cementu jsou vyrobeny ze slitiny titanu (přidávají se hliník a niob). Povrch kalíškových kalíšků je hrubý, který je opatřen povlakem malých kuliček. Přes otvory na povrchu částí endoprotézy procházejí zajišťovací šrouby nebo tyče.

Endoprotetická hlava a vložka

Vložka je instalována uvnitř mísy a hlava je navinuta na kužel protetické nohy. Hlava uvnitř anatomické amplitudy se pohybuje uvnitř vložky. Kontaktní plochy protézy (hlava vložky) se nazývají jednotky tření. Životnost endoprotézy závisí na odolnosti materiálů vůči opotřebení v oblasti styku. Podle typů párů závěsů v oblasti tření se rozlišují následující kombinace:

• Kov na kov;
• Kovová keramika;
• Kov-polyethylen;
• Keramika-polyethylen.

Lékař zvolí návrh s ohledem na klinický obraz a fyziologické rysy pohybového aparátu pacienta.

Typy operací kyčelního kloubu

Hip artroplastika je operace, která nahrazuje část kloubu umělou složkou (implantát). Všechny typy operací v této oblasti jsou rozděleny do dvou skupin: částečná a úplná (totální) protetika. Hemiarthroplasty (neúplná protetika) zahrnuje nahrazení femorální hlavy při zachování acetabula. V celkové operaci se vymění acetabula a femorální hlava.

Typ chirurgické léčby vybere ortopedický chirurg s přihlédnutím k následujícím faktorům:

• Věk pacienta;
• Stav tkáně kostí a chrupavky;
• Povaha patologického procesu (trauma, nemoc);
• Obecné zdraví.

V případě starších pacientů se častěji používá částečná protetika, protože tato operace je benignější a není spojena s hojnou ztrátou krve. Nevýhodou je relativně krátká životnost endoprotézy (5-6 let).

Celková artroplastika kyčelního kloubu je technicky obtížná operace, při které jsou odstraněny chrupavkové tkáně a subchondonální kosti, jsou uloženy kloubní povrchy a pak je instalována endoprotéza (pomocí technologie cementu nebo cementu). Nevýhoda - po dlouhou dobu je pacient v anestezii, poraněny měkké tkáně, významná ztráta krve není vyloučena. Výhodou je dlouhá životnost implantátu, úplné obnovení funkčnosti kloubu.

Výběr technik pro operaci

Chirurgická technika umožňující přístup k kloubnímu vazu je vybrána při přípravě na operaci, s přihlédnutím k několika faktorům:

• Povaha a rozsah patologie;
• Stav kosti a kloubní tkáně;
• Zdraví a věk pacienta;
• Osobní zkušenost a vývoj chirurga.

Technika operace závisí na volbě přístupu (incize) na místo, kde jsou prováděny chirurgické zákroky. Řez může být přední, anterolaterální, zadní, kombinovaný.

Při operacích endoprotetiky kyčelního kloubu se nejčastěji používá zpětný přístup, který je nejvíce fyziologický, měkké tkáně, nervy a svaly jsou zraněny nejméně ze všech, a také snižuje pravděpodobnost poškození únosného mechanismu.

Rozšířený přístup k provozovanému prostoru je využíván při provádění opakovaných operací, jejichž potřeba je způsobena lékařskou chybnou kalkulací, odmítnutím implantátu nebo sekundárním traumatem. Široký přístup poskytuje úplný pohled na femur. Řez může být rovný, podélný, obloukový nebo ve tvaru háčku.

Poté, co je řez proveden, chirurg jemně odtrhne svaly a fascii, otevře kloubní kapsli, odstraní poškozené fragmenty. Hlavice femuru se odstraní, acetabula se důkladně očistí (v případě totálního chirurgického zákroku se acetabula odstraní spolu s hlavou stehenní kosti).

Dalším krokem je instalace upevňovací protézy (na kovové tyče nebo cement), poté testování distální oblasti umělého kloubu. Pokud nejsou zjištěny odchylky, ošetřuje chirurg medulární kanál, kde vkládá nohu protézy, a hlava implantátu je vložena do acetabula (nebo do umělého polokulového šálku). Po instalaci celkové nebo částečné protézy se rána sešívá ve vrstvách a zavádějí se drenážní trubice.

Video: artroplastika kyčelního kloubu - schéma operace

Komplikace po operaci

Komplikace po chirurgickém zákroku pro náhradu endoprotézy kyčelního kloubu se vyvíjejí občas, ale pacient by si měl být vědom možných následků, mezi nimiž je nejpravděpodobnější:

• Infekce ran;
• Tvorba trombu;
• Odmítnutí implantátu;
• Dislokace protézy;
• Exacerbace chronických onemocnění.

Pacient je pod neustálým dohledem lékařského týmu, takže rizika nežádoucích účinků jsou minimalizována. Provoz a využití se provádí podle podrobných technik, což snižuje pravděpodobnost nepředvídaných situací.

Revizní artroplastika

Revizní endoprotetika je sekundární operací, která se používá, pokud se po instalaci implantátu vyskytly závažné komplikace, zejména:

• Aseptické uvolnění artikulárních složek;
• Hnisavá infekce;
• Zlomenina protézy nohy;
• Tvorba jizvy-přilnavé tkáně v oblasti šálku kloubu;

Technika revizní artroplastiky je zásadně odlišná od primární chirurgie. Plánovaná operace instalace endoprotézy se provádí podle standardizovaného schématu a revizní zásah v každém případě vyžaduje použití jedinečné techniky.

Komplikujícím faktorem je významná ztráta kostní tkáně obklopující endoprotézu. Chirurg musí odstranit cementový spoj, očistit kloubní povrchy a poté nainstalovat nové implantátové komponenty.

S rozvojem celkového hnisavého procesu není vždy možné opravit kloub pomocí protézy, protože sepsa se rychle šíří do měkkých tkání a orgánů. Naštěstí je hnisavá infekce po operaci extrémně vzácnou komplikací. Během auditu lze v zásadě eliminovat vady, které nastaly po primární operaci.

Pooperační období

Operace se provádí v celkové anestezii a trvá v průměru 2 hodiny. Doba strávená v pooperačním oddělení je tři hodiny. Pokud během této doby nejsou žádné známky komplikací, pacient je transportován do stálé místnosti. V prvních dnech jsou ukázány léky proti bolesti, ředidla krve, antibiotika. Rána je pod sterilním obvazem. V případě syndromu těžké bolesti je možné epidurální podávání léků pod kontrolou systémů typu IV-PCA.

Včasná rehabilitace

Třetí den po operaci začíná trénink končetiny - je to nezbytné pro prevenci atrofie svalů a tvorby krevních sraženin.

První cvičení - zvedání a spouštění nohy (nožní čerpadlo) by mělo být prováděno každých 10 minut. Zpočátku to bude těžké, ale v žádném případě nemůže odmítnout fyzickou aktivitu. Správná rehabilitace není o nic méně důležitá než technicky způsobilá operace.

Druhé cvičení - rotace nohy s pevným kolenním kloubem (po směru hodinových ručiček a opačným směrem)

Třetím cvikem je uvolnění svalů předního povrchu stehna (paralelně se budou deformovat lýtkové svaly).

Čtvrtý den je doplněn trénink kolenního kloubu s fixací paty. Pata se pohybuje směrem k hýždě, zatímco ohýbá koleno. Hip kloub nemůže ohnout více než 90 stupňů!

Pátý den začíná trénink na laterální amplitudě pohybů - zatažení nohy na stranu a návrat do výchozí pozice. Školení probíhá na klinice po dobu 8-10 dnů, po které je pacient propuštěn (pokud nejsou komplikace), aby pokračoval v rehabilitaci doma.

Postupné zotavení po operaci

Můžete a měli byste vstávat následující den po operaci. Léčebná terapie vám naučí chodit s berlemi nebo chodci. Nebojte se opřít o bolavou nohu, ale pohyb musí být čistý. Zatížení se zvyšuje každý den pod dohledem odborníka. Nebojte se otok v oblasti kyčle - to je normální. Edém může přetrvávat několik měsíců.

Je důležité se naučit, jak chodit - nejprve klesá pata na podlahu, pak se váha přenáší na plnou nohu. Snažte se udržet kroky rytmické a hladké. Pokud je pravý kloub provozován, podpěrná berle by měla být pod levou rukou (a naopak). Při šplhání po schodech je třeba vzít jeden krok a opřít se o zábradlí rukou naproti kloubu. Sestup - pouze s pomocí! Pacientovi jsou poskytnuty podrobné instrukce s cvičeními pro každý den. Snažte se nevynechat třídy a neporušujte zatížení.

Celý život po operaci - za 4-5 měsíců. Pokud jsou všechna doporučení ortopeda prováděna včas, funkčnost kloubu bude plně obnovena.

Volné a placené operace

Kvótové operace jsou teoreticky dostupné ve velkých ruských městech. Kvóta musí čekat více než šest měsíců po pokynu traumatologa a průchodu lékařské komise. Placený provoz je vyhledávanou službou. Náklady na operaci v Moskvě od 120 tisíc rublů. Rehabilitace na klinice je placena zvlášť. Možná zahrnutí služeb do politiky LCA.

Soudě podle recenzí, radikální léčba je dobře snášena a mnoho pacientů si všimne, že doba operace a zotavení je mnohem jednodušší, než očekávali. Hip artroplastika je jedinou metodou, která v mnoha případech pomáhá předcházet nevyhnutelnému postižení a zachovává sociální a fyzickou aktivitu.