Flebothrombóza: příčiny, symptomy, diagnostika a léčba

Podle statistických údajů je každý čtvrtý pacient diagnostikován lékařem s flebotrombózou. Pro mnoho lidí tato diagnóza vyvolává mnoho otázek: „Co to je?“, „Jaké příčiny vyvolaly nástup nemoci?“, „Jak s ní zacházet?“, „Kdy je příznivá prognóza této choroby příznivá?“ A mnoho dalších.

Každá nemoc, kterou jsme zažili, je důvodem k obavám. Zejména pokud jsou znalosti o něm minimální. Flebothrombóza není výjimkou. Neznalost hraje často klíčovou roli. Aniž byste znali známky nemoci a neslyšeli signály, které nám tělo dává, můžete vynechat počáteční fázi nemoci, která by měla za následek různé důsledky a komplikace. V tomto článku budeme hovořit o tom, jak je nemoc diagnostikována, jaká je její etiologie a patogeneze a jaká je její klasifikace. Naučíte se také nejčastější příznaky flebotrombózy a způsob léčby.

Flebothrombóza a důvody jejího vývoje

Flebotrombóza je nebezpečné vaskulární onemocnění. Vyznačuje se tvorbou krevních sraženin v žilním lumenu hlubokých žil. Sraženina, upevňující cévní stěnu žíly, částečně uzavírá průtok krve („plovoucí trombus“) nebo zcela. To má za následek takové nepříznivé důsledky pro pacienta jako srdeční záchvat nebo mrtvici. Je však důležité pochopit závažnost situace - na pozadí flebotrombózy se může vyvinout tromboembolie plicní tepny, která často vede k smrti.

Žilní změny, které způsobují flebotrombózu, jsou lokalizovány v řiti (perianální zóně), v cévách pánve a končetin. Příčiny jsou obvykle rozděleny do tří skupin, které odrážejí přítomnost určitých etiologických faktorů:

• Porušení integrity žil.
• Posttraumatická flebotrombóza se objevuje v důsledku expozice mikrobiálním faktorům, chemickému a mechanickému poškození žilních cév (trauma, katetrizace, časté injekce atd.);
• Porušení reologických vlastností krve a její viskozity.
• Tyto změny se objevují v důsledku genetické predispozice, během hormonální terapie, užívání steroidů atd.;
• Snížení rychlosti krve a její stagnace.

Povaha krevního oběhu je velmi důležitá pro zdraví cév. Nízká nebo naopak vysoká rychlost pohybu krve iniciuje tvorbu trombu.

Výše uvedené etiologické faktory jsou rozhodující. Současně je možné rozlišovat menší faktory. Jejich přítomnost u pacienta znamená zvýšenou pravděpodobnost onemocnění. Flebothrombóza se často vyvíjí během těhotenství a porodu (zejména po císařském řezu), neaktivním životním stylem, po operacích (dokonce i zubních), nadváhy, ve stáří, u pacientů s rakovinou, pacientů s těžkými kardiovaskulárními onemocněními a diabetes mellitus všech pacientů. typy.

Flebothrombóza dolních končetin: symptomy

Počáteční stadium patologie v 85% případů nemá žádné klinické projevy nebo je minimální. Když se onemocnění zhorší, symptomy se zvýší a pacient si všimne následujících příznaků onemocnění:

• prasknutí bolesti z vnějšku nohy, s ohnutím nohy a v lýtkových svalech;
• otravné bolesti na vnitřní straně stehna;
• pocit chladu v dolních končetinách;
• edém lokalizovaný v oblasti nohy a kolenního kloubu;
• lesk a blanšírování kůže (přes žílu, na které se vztahuje patologie), a pak získává modravý odstín;
• periodický nebo konstantní pocit těžkosti v dolních končetinách;
• intestinální obstrukce;
• nestabilita a zvýšení tělesné teploty;
• obecná slabost.

Charakteristiky a příznaky onemocnění se podobají tromboflebitidě. A může vyvstat otázka, jaký je rozdíl mezi flebotrombózou? Jaký je rozdíl mezi těmito vaskulárními patologiemi? Trombóza se týká všech patologických procesů, které způsobují blokádu cévního lumenu jako trombotických hmot. Pokud onemocnění postihuje povrchovou cévu a její stěny jsou pokryty zánětem, jedná se o tromboflebitidu a pokud jsou hluboké žíly postiženy bez zánětu cévní stěny, jedná se o flebotrombózu.

Po nalezení jednoho nebo více příznaků nemoci by člověk měl neprodleně získat odbornou radu. Na kterého lékaře léčit flebotrombózu? Po podezření na cévní onemocnění může pacient konzultovat praktického lékaře, flebologa, cévního chirurga a angiologa.

Diagnostika flebotrombózy dolních končetin

Za účelem diagnostiky flebotrombózy dolních končetin lékař vyšetří a vyšetří anamnézu onemocnění. Provádění palpací končetin a specifikování symptomů pacienta specialista, s použitím klinických pokynů Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, vybere pro něj optimální sadu diagnostických postupů. Komplex laboratorních a instrumentálních metod může zahrnovat ultrazvuk, ultrazvuk, rentgen, krevní test pro posouzení stavu koagulačního systému, atd. Pouze s úplnými informacemi o zdravotním stavu pacienta může lékař předepsat adekvátní léčbu.

Klasifikace flebromrombózy

Flebothrombóza má rozsáhlou klasifikaci. V souladu s tím se patologie odlišuje povahou lokalizace, charakteristikou průběhu a stupněm vývoje.

V místě lokalizace uvolněte trombózu:

• cévy, které jsou spojeny s dolní dutou žílou: svalové žíly dolní končetiny, kmen žíly a iliakálně femorální (ileofemorální) a kavaileofemorální segmenty flebotrombózy;
• ucpané cévy spojené s nadřazenou vena cava: flebotrombóza žil horní končetiny, nejmenované žíly, ústa nepárové žíly, kmen žíly, subklavické a axilární žíly.

V souhrnu můžeme rozlišit ileofemorální a femorální (femorální) flebotrombózu, poplitální žíly a hluboké žíly nohy. Léčba každého z nich bude záviset na:

• o stupni vývoje: od akutní (do 14 dnů) nebo subakutní (průměrně od 14 do 60 dnů) flebotrombózy;
• o stupni fixace trombotických hmot: flotace (mobilní), neexkluzivní (parietální) a okluzivní / okluzivní (trombus rozšířený po celé cévě) flebotrombóza.

Uvažujeme samostatně některé z většiny typů flebotrombózy.

Ileofemorální flebotrombóza

Ileofemorální flebotrombóza postihuje cévy u pacientů různého věku, dokonce i u dětí. V této formě onemocnění hlubokých žil dolních končetin jsou blokovány femorální a iliakální oblasti venózního průtoku krve. Vzhledem k rozsahu škody je považován za poslední. Akutní ileofemorální flebotrombóza (vlevo a vpravo) má 2 formy - prodromální a stadium výrazných klinických projevů. Každý z nich je charakterizován svými charakteristikami. V posledním stadiu jsou symptomy maximálně vyjádřeny: edém končetiny u ileofemorální flebotrombózy se šíří do tříselné oblasti, dochází k intenzivnímu syndromu bolesti, je narušena inervace atd. Tato forma je považována za nejzávažnější z důvodu vzniku nežádoucího účinku - plicní embolie.

Flebothrombóza ileokalální oblasti

Zpravidla se tvoří krevní sraženina a šíří se zdola nahoru podél hlubokého žilního kanálu. Flebromrombóza tak postupuje ze svalových žil do ileocavalního segmentu (inferior vena cava, zevních a společných iliakálních žil), kde je trombus lokalizován v 75% případů. Ve zbývajících 25% případů - ve femorálně-popliteálním segmentu. Zapojení ileocaval segmentu je obecně považováno za nežádoucí událost. U většiny pacientů jeho vývoji předcházela operace na břišních orgánech, kyčelních kloubech, gynekologii a urologii.

Pro diagnostiku flebotrombózy této formy se častěji používají radiopakní metody než ultrazvuková diagnostika (zejména u těhotných žen a osob s nadváhou).

Akutní flebotrombóza hlubokých žil dolních končetin

Akutní flebotrombóza pravé a levé dolní končetiny je kritickým, extrémně nebezpečným stavem hlubokých žil. Zachovaný průtok krve žílou v postižené žíle, kdy trombotické masy ještě nejsou fixovány na žilní stěně, vytváří příznivé podmínky pro výskyt plicní embolie, která může v tomto případě působit jako jediný a hlavní klinický příznak akutní flebotrombózy. V tomto ohledu všichni pacienti podléhají urgentní hospitalizaci.

Bez ohledu na konečnou lokalizaci trombotické hmoty je místem vývoje trombotického procesu odvodnění svalů nohy. Tento typ flebotrombózy hlubokých žil dolních končetin může být aseptický nebo stagnující nebo septický nebo infekční. Může se vyskytovat také u mírných, středně závažných a závažných forem.

Léčba flebotrombózy: tradiční a tradiční medicína

Každý z nás zná jednoduchou pravdu, že léčba jakékoli nemoci musí začít co nejdříve. Pacienti, u kterých byla diagnostikována flebotomie hlubokých žil dolních končetin, poskytnou lékařům možnou pomoc v jakémkoli stadiu patologie od stadia vzniku až po fázi rekanalizace.

Včasná léčba činí prognózu příznivější - riziko tromboembolie se významně snižuje, další šíření krevních sraženin se zastaví, krevní sraženina se do určité míry rozpouští s obnovou lumenu žil, což znamená, že projevy postromboflebitického syndromu jsou minimalizovány.

Jak léčit flebotrombózu? Terapie tohoto onemocnění je vždy složitá. Jak již bylo zmíněno, záleží na etiologii a stupni vývoje patologie. Léčebný režim zahrnuje konzervativní terapii a v případě potřeby chirurgický zákrok.

Konzervativní metody jsou:

• Příjem léčiv. Pro zlepšení reologických vlastností krve a zvýšení pružnosti stěn krevních cév se používají různé skupiny léků: flebotonika, protidestičková léčiva, protizánětlivá léčiva a antikoagulancia.
• Provádění lokální terapie. Použití mastí a gelů, které mají protizánětlivé, venoprotektivní, anti-edémové a další účinky.
• Nosit lékařské pleteniny nebo těsné bandážování končetin.
• Napájení. Dieta pro flebotrombózu dolních končetin vylučuje alkohol, kořeněnou a mastnou. Měli byste vypít alespoň 2 l tekutiny a jíst potraviny bohaté na antioxidanty.

Nebylo-li možné dosáhnout pozitivního výsledku metodami konzervativní terapie a pokud má pacient hnisavé nebo embologické flebotrombózy, pak budou aplikovány metody navržené chirurgií: cévní resekce, částečná okluze, endovaskulární intervence.

V případě akutního vývoje nemoci v domácnosti je nutná imobilizace končetiny a volání ambulance.

Flebothrombóza hlubokých žil dolních končetin: léčba lidových prostředků

Léčba flebotrombózy rukou, nohou a jiných částí těla pomocí tradiční medicíny není možná. Alternativní metody by měly být považovány pouze za doplněk povinného léčebného režimu předepsaného lékařem a pouze po jeho schválení.

Populární složky lidových receptů na zlepšení průtoku krve, zmírnění zánětu, bolesti a otoků jsou: šalvěj, dubová kůra, máta, med, sladký jetel. Na základě nich se zhotovují nálevky a oděrky, které se používají pro koupel nohou, obklady a pleťové vody.

Dodržujte všechna doporučení odborníků a rehabilitace, po nemoci bude rychlejší. Bojovat s flebotrombózou dříve, než se objeví - vést zdravý a aktivní životní styl, dodržovat správné stravovací návyky. Buďte proaktivní, pokud jste v ohrožení. Používejte prostředky k prevenci cévních onemocnění. Řada zdravotnické kosmetiky "NORMAVEN®" pro péči o nohy a prevenci problémů s žilkami zahrnuje krém na snížení únavy a pocit těžkosti v nohou. Jeho každodenní použití pomáhá zmírnit opuch a snížit cévní model. Složení výrobku zahrnuje pouze přírodní složky, které umožňují jeho použití během těhotenství. Postarejte se o své zdraví!

Flebotrombóza: hluboké žíly dolních končetin, povrchní, holenní, dolní dutá žíla

Flebothrombóza je onemocnění žil dolních končetin způsobené tvorbou krevních sraženin v lumen žíly a jejich usazením na cévní stěně zevnitř. Flebothrombóza by neměla být zaměňována s tromboflebitidou, protože v druhém případě se zánět žilní stěny vyvíjí s nekrózou (nekrózou) a zánětem měkkých tkání dolní končetiny a chodidla.

Riziko flebotrombózy není jen to, že je výživa měkkých tkání narušena žilní stázou krve v dolních končetinách, ale také to, že krevní sraženiny mohou „střílet“ do jiných cév, srdce a plic a vyvíjet se tromboembolismus, srdeční infarkt nebo mrtvice. Pacient nemusí po dlouhou dobu ani podezřívat, že má flebotrombózu, pokud je zachována barva kůže a citlivost kůže, ale v jednom okamžiku se vyvíjí těžké komplikace, jejichž zdrojem nebylo nic jiného než uložení krevní sraženiny na žilní stěně.

Krevní sraženiny mohou být tvořeny a fixovány v mnoha žilách, ale nejčastěji jsou cévy v dolních končetinách citlivé na tuto patologii. Trombus může zcela zablokovat cévu zevnitř, ale částečné překrytí cévního lumenu je také doprovázeno komplikacemi. Například frekvence flebotrombózy a plicního tromboembolismu (PE) po operaci břicha je 68 a 57% a po operaci krčku femuru se PE nachází ve více než polovině případů.

Důvody

Flebothrombóza se nejčastěji vyskytuje u starších lidí, ale může se také rozvíjet u mladých lidí, zejména u žen.

Všechny příčiny flebotrombózy dolních končetin lze rozdělit do tří velkých skupin:

1. Zpomalení průtoku krve v lumen žil a kongesce žil na dolních končetinách:

• Dlouhodobý pobyt pacienta v poloze na zádech, například po těžkých operacích nebo zranění, stejně jako u pacientů s akutním infarktem myokardu,
• Porušení ventilového aparátu žil, například u pacientů s křečovými žilami,
• Hemodynamické poškození dolních končetin u pacientů s těžkým edémem nohou a nohou v důsledku srdečního selhání nebo onemocnění ledvin.

1. Porušení viskozity krve:

• Vrozené choroby krevního systému, charakterizované zvýšenou viskozitou, která vede k pomalejšímu proudění krve v mikrovaskulatuře, a v důsledku toho ke zvýšené trombóze ve venózním lumenu,
• Dlouhodobé užívání steroidních hormonů a kombinovaných perorálních kontraceptiv (COC), zejména u žen s existujícími křečovými žilami.

1. Poškození cévní stěny:

• Kvůli mechanickému poškození žil během provozu,
• V důsledku dlouhodobého pobytu intravenózního katétru nebo častých intravenózních injekcí.

Kategorie osob ohrožených rozvojem flebromrombózy zahrnuje tyto pacienty jako:

1. Těhotné ženy, zejména ve druhém - časném třetím trimestru,
2. Pacienti s nadváhou
3. Starší lidé, zejména ti, kteří vedou sedavý životní styl,
4. Pacienti s rakovinou, t
5. Ženy po porodu císařským řezem,
6. Pacienti se závažným kardiovaskulárním onemocněním.

Příznaky onemocnění

V naprosté většině případů se flebotrombóza postupně vyvíjí, je pro pacienta nepostřehnutelná. Akutní flebotrombóza se zvažuje do dvou měsíců od začátku tvorby krevní sraženiny. První klinické projevy se však vyskytují akutně.

S flebotrombózou povrchových žil dolních končetin si pacient všimne bolesti, otoku nohy a vzhledu kyanotické (modré nebo modré) barvy kůže na dolní končetině a noze. Navíc je na kůži zvětšena žilní síť.

Ve flebotrombóze hlubokých žil, kromě výše uvedených příznaků, dochází k výrazné bolesti telat při ohybu chodidla a bolesti při palpaci (palpaci) hlubokých svalů.

Rozdíl v žilní a arteriální trombóze je barvení kůže - v přítomnosti krevní sraženiny v tepně se končetina stává bílou, voskovou, studenou a když je trombus fixován v žíle, je modrý, fialový nebo fialový.

Bolest při flebotrombóze je méně výrazná než při obliteraci tepny krevní sraženinou.

Rozdíl mezi flebotrombózou a tromboflebitidou je teplota kůže - v prvním případě je končetina chladná na dotek, ve druhém je horká díky rozvoji lokální zánětlivé reakce.

Kromě dělení na povrchové a hluboké se klinika flebotrombózy liší v úrovni léze - podle principu separace žilního lůžka v systému dolní duté žíly. Proto byste tyto formuláře neměli zastavovat podrobněji.

Flebotrombóza hlubokých žil dolních končetin

Akutní flebotrombóza, vyvinutá v jedné z hlubokých žil, se klinicky projevuje spíše špatně a často způsobuje obtíže při diagnostice. Pouze u některých pacientů se tedy objevil výrazný edém a cyanóza kůže nohy, v ostatních případech je jediným příznakem bolest v dolní třetině nohy, v kotníku a v noze. Pro získání více dat ve prospěch flebotrombózy dolní končetiny se používají testy provedené lékařem. Například test s dorzální flexí nohy v poloze pacienta ležícího s nohama ohnutými v kolenních kloubech. S úplnou relaxací lýtkových svalů dochází k prudké bolesti v dolní končetině a nohou.

Kromě toho doporučuje vzorky s přední-zadní a boční kompresi svalů nohy. S flebotrombózou je přední a zadní komprese ostře bolestivá. Někteří lékaři používají test stlačení nohou pomocí tlakové manžety. Flebothrombóza je pravděpodobnější, pokud bolest v dolní části nohy a chodidla nastane, když je tlak nižší než 150 mm Hg. Ve většině případů mají pacienti bolest při palpaci vnitřku kotníku a paty.

Pokud má pacient všechny hluboké žíly, klinické projevy rychle rostou a vypadají velmi jasně. Tam je otok, modravost a cyanóza celé nohy a nohy, a někdy dolní třetina stehna.

Flebothrombóza v femorálně-popliteálním segmentu

Příznaky této formy flebotrombózy mohou být zcela nespecifické. Například u některých pacientů dochází k výpotku v dutině kolenního kloubu se silným otokem a bolestí v oblasti kolen. Rozdíl od osteoartikulární patologie je přítomnost výrazné cyanózy nohy a chodidla. Kromě toho je přítomen Louvelův příznak - pokud je pacient požádán, aby kašel nebo udělal ostrý výdech, podobně jako kýchání, pacient bude mít bolesti podél cévního svazku na dolní noze.

Ileofemorální flebotrombóza

V této formě se tvorba trombu vyvíjí v iliakálně-femorální žíle. Klinicky se projevuje náhlá ostrá cyanóza (modrá) stehna a dolní končetiny a intenzita modrého zabarvení kůže se zvyšuje směrem k noze. Také výrazný otok měkkých tkání a výrazná bolest v slabinách a sakroiliakální oblasti. Při vyšetření může lékař vidět rozšířenou subkutánní žilní síť a cítit bolestivé husté útvary podél žíly. Po několika dnech opuch končetin ustupuje, což je vysvětleno zahrnutím kolaterálních (bypassových) žil do krevního oběhu.

Flebotrombóza dolní duté žíly

Tato forma flebotrombózy je jednou z nejnebezpečnějších. Vzhledem k tomu, že větve, které přenášejí krev z jater a ledvin proudí do spodní duté žíly, se tato flebotrombóza často ukazuje jako smrtelná.

Když flebotrombóza jaterních žil nastane ostrá bolest v břiše, křečové žíly přední abdominální stěny ("Medusa hlava"), zvýšení břicha v důsledku hromadění tekutiny v břišní dutině (ascites), otok stehen, nohou a chodidel.

Když flebotrombóza renálních žil vyvíjí ostrou intenzivní bolest v dolní části zad a v břiše, stejně jako napětí břišních svalů. Bilaterální porážka v naprosté většině končí smrtící. K selhání ledvin dochází v důsledku poklesu nebo absence močení se zvýšením močoviny a kreatininu v krvi.

V distální (nižší) flebotrombóze vena cava se edémy a modré zbarvení kůže šíří od dolních končetin k přední stěně břicha a až po žebra.

Diagnóza onemocnění

Předběžná diagnóza může být stanovena i v procesu vyšetřování a pohovoru s pacientem pomocí výše uvedených jednoduchých diagnostických postupů.

Pro objasnění diagnózy se však používají následující laboratorní a přístrojové metody. Takže ve flebologii je použití těchto metod:

• Ultrazvukové duplexní skenování a dopplerovské vyšetření krevních cév, které umožňuje detekovat přítomnost krevní sraženiny, stupeň obliterace cévy, délku krevní sraženiny a přítomnost zánětlivých změn v žilní stěně.
• Rentgenové vyšetření nebo retrográdní ileokawagrafiya. Provádí se následujícím způsobem - pacient je umístěn v horizontální nebo nakloněné poloze, radiopakní látka se vstřikuje vpichem femorální žíly a po sérii snímků se vyhodnotí výsledek. V přítomnosti krevní sraženiny je specifikován stupeň obliterace ileální a dolní duté žíly, jakož i stupeň průtoku krve v cévních cévách.
• Radiografie hrudníku se provádí v případech podezření na tromboembolii. Nicméně s tromboembolismem nemusí být malé větve radiologických příznaků, proto je hlavní role v diagnostice plicní embolie přiřazena klinickým projevům.
• Krevní test na přítomnost D-dimeru (produkt degradace fibrinu v krvi) je patognomonickým znakem trobózy a plicní embolie, stejně jako studie krevního srážení a počtu krevních destiček.

Léčba flebotrombózy

Při sebemenším podezření na toto onemocnění byste měli okamžitě kontaktovat lékaře na klinice nebo zavolat sanitku. V každém případě je hospitalizace v oddělení cévní chirurgie indikována pro další diagnostiku a léčbu.

Veškerá léčba může být rozdělena na lékařskou a chirurgickou.

Drogová terapie je jmenování antikoagulancií - léků, které zabraňují zvýšené trombóze. Tato skupina zahrnuje heparin a warfarin. Heparin během prvních 5 až 7 dnů injikoval subkutánně do kůže břicha čtyřikrát denně. Následně pacient užívá tablety warfarinu nebo podobné léky každý měsíc po dobu mnoha měsíců pod dohledem INR.

Následující metody jsou prováděny z chirurgických metod:

Zavedení cava filtru do spodní duté žíly je nejlepší metodou prevence plicní embolie vzhledem k tomu, že takovéto zařízení může „zachytit“ krevní sraženinu na cestě z končetin do cév plic.

kava filtr - „past“ pro krevní sraženiny v dolní duté žíle

Operace se provádí v lokální anestézii a je to endovaskulární (intravaskulární) metoda. Délka operace nepřesáhne hodinu a manipulace s lékařem nezpůsobí u pacienta významnou bolest. Na začátku operace se po lokální anestezii provede cévní přístup do žíly v tříslech, po kterém se pod kontrolou rentgenového zařízení zavede zaváděcí plášť do spodní duté žíly pod přítokem ledvinové žíly.

Filtr cava je drátěná konstrukce, která se podobá deštníku, a může být také ve formě tulipánu nebo přesýpacích hodin. Je schopen přenášet krev, ale zpoždění krevních sraženin. Kava-filtr může být instalován po určitou dobu nebo pro trvalé fungování v těle, v závislosti na počáteční patologii pacienta.

Kromě instalace filtru kava se provádějí také následující typy operací:

Vytvořte umělou okluzi postižené žíly překrytím malého klipu na žílu venku. Používá se k zabránění oddělení krevní sraženiny v krevních cévách plic.

Odstranění části žíly, pokud je plocha léze plavidla malá. Pokud se flebotrombóza vyvinula na velké ploše, může se použít cévní protéza pomocí vlastní žíly.

Indikace pro operaci jsou přítomnost plovoucího trombu, který není pevně fixován na stěně cévy a je dán do žilního lumenu s vysokou pravděpodobností jeho oddělení; stejně jako přenesený nebo existující plicní tromboembolismus.

Kontraindikace pro chirurgii jsou starší věk (nad 70 let), těhotenství a celkový vážný stav pacienta.

Riziko komplikací

Nejzávažnější komplikací vyskytující se ve 2% případů v prvních pěti letech po flebotrombóze je plicní embolie.

Symptomy - pacient má v klidu dušnost, zhoršuje se při chůzi a vleže. Může dojít k přechodné cyanóze kůže obličeje a špiček prstů. S tromboembolismem malých větví, dyspnoe na pozadí žilních onemocnění, dlouhodobou imobilizací nebo po operacích je jediným příznakem, který by měl lékaře upozornit.

U plicní embolie velkých větví se vyvíjí všeobecně závažný stav, výrazná dušnost, difuzní (široce rozšířená) cyanóza a pokles saturace (saturace kyslíkem) periferní krve. Pokud je rozsáhlá plicní trombóza, pak během několika minut dojde k fatálnímu výsledku.

Léčba a prevence jsou použití antikoagulancií a antiagregačních látek. V prvních dnech je pacientovi předepsán heparin nebo fraxiparin ve formě subkutánních injekcí, následovaný přechodem na orální formu (xarelto, fenylin, warfarin, aspirin atd.).

Další nejčastější komplikací je posttrombotický syndrom (PTS).

Symptomy - během prvních dvou až tří měsíců pacient zaznamenává otok a bolest v postižené končetině. To je způsobeno aktivací průtoku krve v perforovaných (perforovaných) žilách nohy a chodidla. Křečové žíly mohou také nastat, pokud nebyly dříve pozorovány.

Léčba a profylaxe spočívají v použití kompresních punčoch a při použití venotonických léčiv (flebost, rutosid atd.).

Prognóza a prevence flebotrombózy

Prognóza pro ileofemorální trombózu, jakož i flebotrombóza poplitálních žil a žil dolních končetin je příznivá, pokud nedochází k separaci trombu. Jinak je úmrtnost na tromboembolii vysoká a v prvních hodinách je 30%. Prognóza pro flebotrombózu v dolní duté žíle je nepříznivá.

Preventivní opatření pro prevenci flebotrombózy jsou: t

1. Použití perorálních kontraceptiv není dlouhá doba a kurzy,
2. Včasná léčba křečových žil,
3. Včasná aktivace pacienta po úrazech, operacích a infarktu myokardu,
4. Využití kompresního punčochového zboží po celou dobu nucené imobilizace pacienta,
5. Příjem profylaktických antikoagulačních přípravků předepsaných lékařem.

Flebotrombóza hlubokých a povrchových žil dolních končetin

Flebothrombóza je latentní onemocnění, při kterém dochází k postupnému vytváření krevních sraženin na stěně žíly nebo tepny a zúžení jejich lumenu. Nejčastěji jsou postiženy žíly.

Charakteristickým znakem onemocnění je, že po dlouhou dobu nejsou žádné klinické projevy, dokud trombus úplně neblokuje žílu nebo neodpojí od cévní stěny. Poslední komplikace je nejnebezpečnější - může vést k mrtvici, srdečnímu infarktu nebo náhlé srdeční smrti, když je kulka „výstřel“ do srdce. Zvažte, co je flebotrombóza dolních končetin, jaké jsou příčiny a typy patologie.

Etiologie

Nejčastěji se vyvíjí flebotrombóza hlubokých žil nohou - protože zde je více venózní kongesce než v povrchových cévách. Pro výskyt onemocnění je nutné zahájit řadu patologických mechanismů, které přispívají k usazování krevních destiček na žilní stěně.

Všechny příčiny tromboflebitidy jsou rozděleny do tří skupin a jsou pojmenovány podle autora jako Virchowova triáda - poškození cévní stěny, snížení rychlosti proudění krve a zvýšení viskozity krve.

Následující příčiny vedou k pomalejšímu proudění krve v žilách:

• Dlouhodobý nedostatek pohyblivosti nohou je pozorován u pacientů po operaci. Pokud je končetina dlouhodobě bez pohybu, krevní cévy v cévách stagnují, sraženina a sraženina;
• Porušení žilních chlopní - v mnoha patologiích jsou jejich chlopně poškozeny, krev se zastaví pouze v jednom směru a začne stagnovat;
• Snížení průtoku krve způsobené poškozením srdce nebo ledvin - pokud se tyto orgány nestihnou vyrovnat se svými funkcemi, postupně se v žilách vyvíjí stagnace, vyvíjí se edém končetin a vyvíjí se flebotrombóza.

K porušení viskozity krve dochází ze dvou hlavních důvodů:

• Vrozené abnormality krve - zajišťují poruchy funkce krevních destiček, což vede k jejich zvýšené aktivitě. V důsledku toho se krev stává viskózní, proudí pomaleji podél stěn cév;
• Při dlouhodobé léčbě steroidními hormony je narušena aktivita krevních buněk, tvoří se krevní sraženiny a usazují se na stěnách malých tepen a žil.

Poškození cévní stěny se vyvíjí za následujících podmínek:

• Během operace, kdy chirurgický nástroj rozbije vnitřní žilní membránu;
• Pokud je v nádobě po dlouhou dobu, byl katétr.

Lokalizace flebomu se vytváří v oblasti, kde je rychlost průtoku krve nejmenší nebo dochází k poškození vaskulárního epitelu, což přispívá k tvorbě trombu.

Jak se vyvíjí patologie

Prvním spouštěcím faktorem je zpomalení průtoku krve v žilním loži, které bezprostředně ovlivňuje jeho kvalitativní složení - zvyšuje se koncentrace destiček, které mohou tvořit sedimenty. Pokud je zvýšená viskozita, začnou se tvořit malé krevní sraženiny. Když je poškozena cévní stěna, bílé krvinky se na ní usadí a tvoří sraženinu, která postupně zvyšuje a ucpává lumen žíly.

Klasifikace nemocí

K pochopení kliniky onemocnění je nutné znát klasifikaci - typy a formy patologie.

Kód flebotrombózy podle ICD 10 odpovídá šifrám "I 80.0-3" v závislosti na umístění léze. Mnoho kliniků používá starou klasifikaci, kterou člověk snadno vnímá i bez lékařského vzdělání.

Typy patologie podle lokalizace:

• Flebotrombóza hluboké žíly - obvykle postihuje ileální a femorální žílu;
• Povrchové (svalové) - ovlivňují cévy umístěné na povrchu.

Podle stupně progrese se rozlišují:

• Akutní flebotrombóza - patologie se vyvíjí od 10 dnů do 2 měsíců;
• Subakutní - klinika trvá dlouho, až několik let.

Charakterem vytvořených krevních sraženin se rozlišují:

• Okluzální - když je žilní lumen zcela uzavřen;
• Parietální - sraženina se šíří podél stěny cévy, částečně brání průtoku krve;
• Plovoucí - krevní sraženina je připevněna k žilní stěně úzkou základnou;
• Embolie - sraženina volně plave v žilní nádobě.

Poslední dva typy flebotrombózy jsou nejnebezpečnější - mohou být komplikovány tromboembolismem, kdy krevní sraženina vstupuje do krevního oběhu a způsobuje hrozbu smrtelného výsledku.

V závislosti na barvě pleti existují dva typy flebotrombózy:

• Bílá - charakterizovaná blokováním tepen;
• Modrá - zatímco redukuje lumen žíly. Vyskytuje se nejčastěji.

Pokud je v patologii zapojena tepna, kůže bude na dotek studená. Při modré flebotrombóze postupuje edém, stoupá lokální teplota.

Příznaky onemocnění

Patologie se obvykle vyvíjí postupně, nepostřehnutelně pro pacienta. Pacient začíná být rušen nepohodlí v nohách, což postupně vede k závažnějším následkům. Hlavní spoušť všech příznaků je zhoršená cirkulace.

Hlavní příznaky flebotrombózy dolních končetin:

• Ve večerních hodinách pacient cítí pocit těžkosti v dolní noze a nohu;
• Pocit chladu v nohách, pacient neustále nosí teplé oblečení - dokonce i při normálních okolních teplotách;
• V postižené oblasti se objeví bolest píchání, bolestivosti nebo klenby;
• Edema měkkých tkání se připojuje;
• Barva kůže se mění;
• Dochází k pravidelnému zvyšování tělesné teploty.

Tyto příznaky se objevují postupně a denně se zvyšují jako lumen cév. Někdy se vyvíjí akutní flebotrombóza, jejíž hlavní klinické příznaky jsou ostrá bolest, necitlivost končetiny a výskyt edému. Po několika dnech se vyvíjí edém a zánět měkkých tkání.

Stručný popis příznaků v závislosti na lokalitě:

• S flebotrombózou povrchových žil jsou zaznamenány otoky a citlivost dolních končetin a chodidel, jakož i odbarvení kůže v těchto oblastech;
• Porážka hlubokých cév může být rozpoznána výskytem bolesti ve svalech gastrocnemius při ohybu nohy při zvedání na prsty. Pokud lékař začne hmatat (palpovat) hluboké svaly na noze, dojde k prudké reakci bolesti;
• Ileofemorální flebotrombóza je charakterizována lokalizací symptomů v stehně a dolní části nohy - protože ileo-femorální žíla se nachází v horní části nohy. Kůže na celé končetině získává modravou barvu, bolest se vyskytuje v tříslech a gluteální zóně.

V závislosti na umístění trombu se projevuje výrazná odezva na bolest - pokud jsou žíly v fosforu popliteal blokovány, bolest tam bude.

Co je to nebezpečná patologie

Pokud neléčí flebotrombózu, může toto onemocnění vést k závažným komplikacím. Nejnebezpečnější je vývoj gangrény končetiny a její amputace. Druhým nebezpečím je oddělení krevní sraženiny, která může být smrtelná. Je-li v době zahájení terapie v raných stadiích možné dosáhnout rozpuštění sedimentu a udržení krve v optimálním rozmezí. V tomto případě bude příznivá prognóza pro pacienta příznivá.

Nejnebezpečnější je flebotrombóza levé nohy, při jejímž zjištění by měl lékař pečlivě sledovat léčbu pacienta.

Diagnóza

Diagnóza onemocnění je nutná pro stanovení oblasti léze přímými a nepřímými znaky. K tomu lékař provede externí vyšetření a odešle pacientovi příslušné vyšetření.

• Vyšetření ošetřujícího lékaře - umožňuje jasně stanovit skutečnost onemocnění. Při externím vyšetření nebo revizi foto flebotrombózy dolních končetin je pozorována změna v kůži na modravou nebo bílou barvu v závislosti na povaze léze konkrétní cévy. Noha je oteklá, oteklá, někdy jsou vředy a drsnost epidermis;
• Dopplerovský ultrazvuk nebo duplexní angioscanning - umožňují detekci specifické cévy ucpané trombem. Monitor ukáže zúžení lumenu žíly a stázu krve;
• Kontrastní radiografie je účinnou metodou, která vám umožňuje pořizovat snímky se zavedením speciální látky do žíly, což umožňuje vidět zúžení jejího lumenu;
• Studium krve na formových prvcích a specifických bílkovinách je nezbytné pro diagnostiku porušení kvalitativního složení krve, což vede k tvorbě krevních sraženin.

Jakmile se potvrdí diagnóza flebotrombózy, je pacient urgentně hospitalizován.

Léčba

Nejoblíbenějšími metodami léčby jsou dodržování diety a užívání speciálních léků. Pro posílení efektu můžete použít lidové recepty. V extrémních případech je zobrazena operace.

Diety

Specifická dietní tabulka pro toto onemocnění není vyvinuta. Lékaři doporučují dodržovat určitá pravidla, která zabrání vzniku komplikací:

• Vyloučit z dietních produktů mastné, smažené a moučné výrobky;
• Jíst čerstvé ovoce - obsahují antioxidanty, které zabraňují tvorbě krevních sraženin;
• Pijte denně nejméně 2 litry čisté vody;
• Vzdát se pití.

Velmi důležitým bodem je dieta v léčbě flebotrombózy hlubokých žil dolních končetin.

Drogová terapie

Užívání léků je nezbytné k rozpuštění krevních sraženin a prevenci srážení. Pro tento účel jsou uvedeny následující léky:

• Přímé a nepřímé antikoagulancia (Heparin, Antithrombin, Fenilin) ​​- nedovolují tvorbu krevní sraženiny;
• Léky, které zlepšují viskozitu krve (Curantil, kyselina nikotinová, klopidogrel);
• Přípravky pro rozpouštění krevních sraženin (Gepatrombin, Proktosedil);
• Protizánětlivé masti (Voltaren, Indovazin) - jsou indikovány pro porážku povrchových žil.

Použití léků je zvláště účinné v počátečních stadiích flebotrombózy - pokud jsou krevní sraženiny malé, mohou být snadno rozpuštěny. V důsledku toho se cévy vyčistí a funkce končetiny se obnoví.

Lidové metody

Recepty tradiční medicíny na trombózu se používají pouze v období remise, zaměřené na prevenci tvorby krevních sraženin a čištění lumen žil. Nejoblíbenější nohy třením jablečný ocet, použití medu a propolis na kůži, stejně jako obklady s roztokem bodyagi.

Nespoléhejte se na léčbu tromboflebitidy pouze na lidové prostředky. Léčba by měla být komplexní. Pro odbornou lékařskou péči byste se měli poradit s flebologem, určit program konzervativní terapie.

Když je nutná operace

Chirurgická léčba je indikována v pokročilých případech, kdy jsou léky bezmocné. S pomocí operace k odstranění krevních sraženin, obnovení lumen krevních cév. Chirurgie se provádí v případě úplného zablokování žíly v přítomnosti plovoucích nebo volných krevních sraženin.

Prevence

Nebyl vyvinut žádný specifický program, ale kliničtí lékaři poskytují několik tipů na prevenci srážení krve:

• Odstraňte ze stravovacích žáruvzdorných tuků, jakož i uzených, slaných nebo kořenitých jídel;
• Udržujte aktivní životní styl;
• Vzdejte se špatných návyků.

Pokud pacient splňuje tato pravidla, snižuje se pravděpodobnost vzniku patologie.

Flebothrombóza je vážné onemocnění, které způsobuje blokování cév a zhoršené zásobování lokálních tkání krví. Při prvních příznacích patologie se poraďte s lékařem - léčba zahájená včas zajišťuje úplné uzdravení.

Flebotrombóza

Flebotrombóza je vaskulární onemocnění, které je charakterizováno tvorbou trombotických vrstev v lumen žilních cév. Vyvinutý trombus je schopen zcela blokovat lumen cévy nebo částečně zakrýt žílu. Flebothrombóza je nebezpečná, protože po dlouhou dobu neexistují jasné klinické projevy. Často je toto onemocnění komplikováno plicním tromboembolismem, protože krevní sraženina není vždy pevně fixována na cévní stěně.

V každé žilní cévě se může tvořit trombus, ale nejčastěji dochází k flebotrombóze iliakálních a femorálních žil (ileofemorální flebotrombóza) a dolních končetin.

Flebotrombóza dolních končetin

Flebothrombóza žil dolních končetin je závažným onemocněním v chirurgickém oboru, protože tato patologie má vysoký stupeň úmrtnosti pacientů na komplikace. Trombóza v segmentu dolní duté cavy představuje 95% všech flebotrombóz. Flebothrombóza nejčastěji postihuje ženy v reprodukčním věku.

Komplikace flebotrombózy zahrnují tromboembolismus plicní tepny, chronickou venózní insuficienci a trofické změny v kůži.

Existuje několik možností, jak výsledek onemocnění, které závisí na včasnosti diagnózy a odpovídající terapii:

- plný lizirovanie trombu;

- vznik posttromboflebitického syndromu v důsledku částečné lýzy krevní sraženiny;

- Separace krevní sraženiny a její migrace do plicního systému.

Mezi hlavní rizikové faktory flebotrombózy žil dolních končetin patří: stáří, porod císařským řezem a těhotenství, obezita, sedavý způsob života, kouření, poranění a operace, onkologická onemocnění.

Flebothrombóza povrchových žil nemá jasný klinický obraz a je asymptomatická po dlouhou dobu. Trombóza hlubokých žil dolních končetin vyvíjí jasné symptomy a objevují se typické diagnostické symptomy: symptomy Homans (vzniklá bolest v projekci lýtkových svalů při ohybu nohy), symptomy Mojžíše (bolestivá palpace nohy), symptom Payra (ozáření bolesti na vnitřním povrchu nohy a chodidla) ).

Příčiny flebotrombózy

Hlavními etiologickými faktory tvorby krevní sraženiny v lumenu žilní cévy jsou: zvýšení viskozity krve, patologické změny v endotelu cévní stěny cév a významné zpomalení průtoku krve v omezené oblasti žilní cévy.

Porucha krevního oběhu v cévách venózního systému je pozorována při dlouhodobé imobilizaci pacientů po úrazech různého původu a po chirurgických zákrocích. Navíc onemocnění, jako je nedostatečnost žilní chlopně a chronické patologie kardiovaskulárního systému doprovázené srdečním selháním, vyvolávají žilní kongesci.

Stejně důležitým faktorem ve vývoji flebotrombózy je změna v reologických vlastnostech krve ve formě zvýšení ukazatelů srážlivosti (trombofilie). Existují dvě formy trombofilie - vrozené (dědičné systémové krevní nemoci) a získané (trombocytóza, erytrémie a další). K aktivaci koagulačních vlastností krve dochází také při užívání léků (hormonální přípravky a perorální kontraceptiva) a při působení bakteriálních a infekčních agens na krevní buňky.

Proces trombózy u ileofemorální trombózy a flebotrombózy hlubokých žil je omezený a nikdy není doprovázen zánětlivými změnami ve stěnách cév, což je její základní rozdíl od tromboflebitidy žil.

Poškození stěn žilních cév je mechanického charakteru a je důsledkem iatrogenních účinků - během chirurgických zákroků, instalace intravenózního katétru nebo zavedení léků intravenózními infuzemi.

Příznaky flebromrombózy

Dlouhodobě je flebotrombóza asymptomatická a nemá jasný klinický obraz. To je dáno tím, že trombus v debutu nemoci zcela neuzavře lumen žilní cévy a v postiženém segmentu nejsou žádné symptomy oběhových poruch. V tomto stadiu se flebotrombóza projevuje formou otravné bolesti v postižené končetině bez jasné lokalizace, stejně jako bolesti v projekci cévního svazku. Bolest v končetinách se zhoršuje dorzální flexí nohy.

S nárůstem velikosti trombu se příznaky poruch oběhového systému objevují v klinickém obrazu flebotrombózy. Vizuální změny v kůži ve formě cyanotického barvení, jasného cévního vzoru povrchových žil, jakož i zvýšení objemu měkkých tkání postižené končetiny v důsledku edému.

Palpace měkkých tkání postižené končetiny je extrémně bolestivá a povrchové žíly s flebotrombózou se stávají hustšími na dotek.

U ileofemorální flebotrombózy je akutní bolest pozorována nejen u poraněné končetiny, ale také v lumbální a abdominální oblasti. Kůže poraněné končetiny je ostře edematózní a má barvu cyanotického mramoru. Často je ileofemorální trombóza kombinována s dynamickou intestinální obstrukcí, což ztěžuje její včasnou diagnostiku.

Nespecifické klinické symptomy, které mohou doprovázet flebotrombózu, jsou: celková slabost, horečka a tachykardie.

Existují dvě klinické možnosti flebrombózy hluboké žíly: bílá a modrá flegmasy. Častým příznakem obou forem je ostrá bolest v postiženém segmentu. Hlavním rozdílem u bílých flegmatů je to, že příznaky poruchy krevního oběhu v arteriálním systému cév jsou v popředí - bledost kůže, ochlazení končetiny a žádné pulzování v projekci arteriálních cév. U modrých flegmatů dochází k prudkému zastavení průtoku krve ve všech žilních cévách, což vyvolává rychlý vývoj gangrény končetiny.

Akutní flebotrombóza

Akutní trombóza se vyvíjí do dvou měsíců po nástupu trombózy a je charakterizována náhlým a násilným klinickým obrazem.

Flebothrombóza hlubokých žil (ileální, femorální, poplitální a holenní) je nebezpečná, protože v těchto oblastech jsou často tvořeny flotační tromby, které se mohou kdykoli uvolnit a vyvolat plicní embolii.

Lokalizací je akutní flebotrombóza klasifikována do periferní (trombózy v segmentu femorální-tibiální) a centrální (trombóza v segmentu ileocaval).

Všechny příznaky akutní flebotrombózy jsou způsobeny poruchou venózního odtoku v postiženém segmentu se zachovaným průtokem arteriální krve.

Charakteristickými klinickými projevy akutní flebotrombózy jsou těžké otoky a cyanóza kůže postižené končetiny, stejně jako bolest klenutého charakteru ve svalech gastrocnemius při palpaci a v klidu. Lokální zvýšení teploty kůže indikuje vstup zánětlivých změn do cév, tj. Tromboflebitidy.

Komplex diagnostických opatření nezbytných pro diagnostiku "flebotrombózy" je reprezentován následujícími typy studií:

- ultrazvukové duplexní skenování, které určuje lokalizaci krevní sraženiny, její délku a pohyblivost. Tento typ studia je informativní ve vztahu k vzniku akutní flebotrombózy hlubokých žil končetin;

- Pro diagnostiku akutní ileofemorální flebotrombózy byla provedena kontrastní rentgenová studie - retrográdní ileokawagrafiya.

- povinnou metodou výzkumu v případech podezření na akutní flebotrombózu je radiodiagnostika orgánů hrudních dutin (rentgen, počítačová tomografie) k vyloučení plicní embolie.

Léčba flebotrombózy

Hlavní směry v léčbě flebotrombózy jsou: lýza krevní sraženiny a prevence progrese krevních sraženin, prevence možných komplikací, prevence zánětlivých změn v žilních cévách a prevence recidivy onemocnění.

Léčba flebotrombózy povrchových žil se provádí ambulantně, zatímco akutní flebotrombóza hlubokých žil je indikací pro hospitalizaci na chirurgickém oddělení.

U všech pacientů s prokázanou flebotrombózou je prokázán klid na lůžku a elastické kompresní bandáž končetiny s použitím elastického bandáže. Bandážování by mělo být provedeno brzy ráno ve vodorovné poloze.

Léčba flebotrombózy by měla být včasná a komplexní s použitím různých terapií.

Antikoagulační léčba je předepisována všem pacientům s potvrzenou diagnózou a zahrnuje postupné podávání antikoagulancií přímého i nepřímého působení.

Denní dávka nefrakcionovaného heparinu se vypočítá podle tělesné hmotnosti pacienta - 450 IU na 1 kg hmotnosti, tj. Průměrně 35 000 IU denně. Podání heparinu se provádí intravenózní infuzí a používá se bolusový způsob podání (intravenózně se podá 5 000 IU heparinu a zbytek denní dávky se podává infuzní pumpou). Průměrná délka léčby heparinem je 10 dní a je doprovázena každodenním sledováním ukazatelů srážlivosti krve v krevním testu (trombinový čas a aktivovaný parciální tromboplastinový čas).

Alternativou k nefrakcionovanému heparinu jsou nízkomolekulární hepariny (Clexane - 80 mg denně, Fraxiparin - 0,6 mg denně). Tyto léky jsou široce používány kvůli snadnosti použití a malému seznamu vedlejších účinků. Denní dávka je rozdělena do 2 dávek a výhodným způsobem podávání léčiva je subkutánní injekce do přední abdominální stěny.

Sedmý den po užití heparinu se pacientovi přidávají nepřímé antikoagulancia, protože farmakologická aktivita těchto léčiv se objevuje třetí den po první dávce. Warfarin je považován za lék volby, jeho denní dávka je 6 mg a doporučuje se jedna dávka. Průměrná doba užívání warfarinu je 3-6 měsíců. Nepřímé antikoagulancia mají řadu kontraindikací, které je třeba zvážit při výběru individuálního léčebného režimu: věk nad 70 let, těhotenství, virová hepatitida a zneužívání alkoholu.

Trombolytická léčba je oprávněná pouze tehdy, je-li v akutním období (ne více než osm dnů) s vysokou streftokinázou v denní dávce 500 000 IU vysoká hladina flebotrombózy. V poslední době je v chirurgii široce používána regionální trombolýza, při které se léčivo vstřikuje přímo do trombu.

Protizánětlivá léčba se používá k prevenci komplikací ve formě hnisavé tromboflebitidy a je používáním nesteroidních protizánětlivých léčiv (diklofenak ve formě intramuskulárních injekcí 2 ml denně nebo ve formě rektálních čípků).

Chirurgické ošetření

V současné době je endovaskulární chirurgie široce používána, pokud existují plovoucí tromby, které mohou vyvolat plicní embolii. Nejúčinnějšími endovaskulárními operacemi jsou instalace cava filtru, trombektomie a stárnutí inferior vena cava. V pooperačním období se pacientovi předepisují disagreganty (aspirin 150 mg denně) a provádí se heparinoterapie.

Jako doplněk k léčebné a chirurgické léčbě flebotrombózy se pacientovi podává lokální léčba s použitím protizánětlivých masti na bázi diklofenaku a gelů obsahujících heparin.