Jak léčit lymfhostázy dolních končetin?

Lymfostáza dolních končetin (lymfodémy nohou, lymfatické otoky nohou) je onemocnění lymfatického systému charakterizované poruchou lymfatického oběhu a patologickou retencí lymfy v tkáních.

Podle statistik WHO je v současné době lymphostáza diagnostikována u 10% populace naší planety. Průběh této patologie k rozvoji slonasti vytváří fyzické a psychické utrpení pacienta a téměř vždy vede k invaliditě. Proto je v současné době věnována zvýšená pozornost prevenci a léčbě lymfopasázy u flebologů a lymfologů po celém světě.

Co to je?

Lymfostáza je léze celého lymfatického systému a porušení lymfatické drenáže. To prostě přestává cirkulovat a hromadí se ve tkáních. To je důvod, proč nohy hodně nabobtnají a kůže se nakonec stává velmi hustou. Problém sám o sobě nezmizí a rozvíjí se do vážnější podoby, kdy se člověk sotva může pohybovat kvůli silnějšímu zesílení nohy.

V lidech se tento fenomén nazývá slona, ​​protože se jedná o vnější podobnost s končetinami tohoto zvířete. Podobná stagnace lymfy se může vyvinout na jedné noze nebo na dvou, stejně jako na dotykových rukou. Z estetického hlediska je takový pohled velmi nepříjemný a je velmi těžké ho skrýt. Na internetu můžete vidět fotografie, které ukazují příklady tohoto onemocnění.

Příčiny lymphostázy

Vývoj lymphostázy může být způsoben řadou faktorů, s výjimkou toho, že lze zabránit rozvoji patologického procesu nebo vést ke stabilní regresi.

Mezi hlavní emise:

• přetížení plodové vody;
• srdeční onemocnění;
• vrozené poruchy lymfatického systému;
• malé diametrální parametry vaskulárních mezer;
• nádory různého původu;
• zánětlivá onemocnění kůže chodidel;
• hypoalbuminemie (nedostatek proteinu);
• chronická nebo akutní žilní insuficience;
• zlomeniny nebo výrony;
• selhání ledvin (stadium substituční terapie);
• odstranění uzlových kloubů lymfatického systému;
• různé parazitní invaze;
• operaci v hrudní dutině (například mastektomii);
• prodloužená imobilizace.

Příčiny vzniku onemocnění nemusí mít přímé spojení s lymfatickým systémem, ale mají nepřímo patologický účinek přes sousední orgány nebo systémy.

Příznaky lymphostázy, foto

Každá z fází lymfhostázy dolních končetin má své vlastní příznaky (viz foto).

Existují tři úrovně patologie:

1. Mírný otok (lymfedém). Opuch je pravidelný, jde do rána, po odpočinku, zvyšuje se od fyzické námahy. Spojivové tkáně nerostou, pokožka je bledá, je lehce pociťovatelná, tvoří paletu při palpaci. V chladném počasí může úplně zmizet. V této fázi nejsou žádné nevratné změny.
2. Nevratný otok (fibridema). Nafouknutí nezmizí, objeví se bolest, kůže je hustá, s palpací je stopa tlaku vlevo, nohy se snadno unaví. V místě poškození se objeví křeče, kůže se neshromadí v záhybu a kůže postupně ztmavne.
3. Elephantiasis. Pojivová tkáň pod kůží silně roste, kůže je namodralá, drsná, natažená. Edémy hodně zranily, noha připomíná slonovou končetinu a stále více a více zahušťuje. Objevují se vředy, nekrotické procesy, záněty. Končetina se postupně deformuje, spoje nejsou ohnuté.

Lymfostáza nohou se může rozvinout primární nebo sekundární. Primární lymphodema je charakterizována poruchou lymfatického systému, způsobenou vrozenými malformacemi lymfatického systému a postihuje buď jednu nebo obě končetiny. Primární projevy lymfmpasázy se vyskytují v dětství a pokroku v budoucnosti.

Sekundární lymphostáza se vyvíjí v důsledku poranění nohou nebo rozvoje získaných onemocnění původně správně vytvořeného lymfatického systému.

Diagnostika

Při určování terapeutické taktiky je vhodné provést rozšířené vyšetření pacienta, které zahrnuje:

1. Nejspolehlivější metodou pro diagnostiku poruch lymfatického transportu v dolních končetinách je MRI (magnetická rezonance);
2. Ultrazvuk (ultrazvuk) pánevních orgánů a celé dutiny břišní;
3. Duplexní skenování rukou a nohou;
4. Ultrazvuk srdce, EKG;
5. LHC (biochemický krevní test) s povinným stanovením proteinů a jaterních enzymů (ALT, AST);
6. Rentgenové vyšetření (lymfografie);
7. Diagnostika radioizotopů (lymfoscintigrafie);
8. OMK (urinalýza).

S největší pravděpodobností všechna tato diagnostická opatření nejenže znamenají rozvoj lymfatického edému, ale také příčinu těchto poruch.

Léčba lymfhostázy dolních končetin

Všechny konzervativní metody léčby se používají pouze v první fázi onemocnění, kdy ještě nezačaly strukturální změny pojivové tkáně a kůže. Jak bude lymfmpáza léčena, závisí přímo na tom, co způsobila. Především je nutné odstranit etiologický faktor (například v přítomnosti pánevního tumoru, který stlačuje lymfatické cévy, je nutné jeho odstranění).

Hlavní doporučení pro pacienty s touto patologií:

• jemně a včas řezané nehty;
• při provádění masáží se nemusíte uchylovat k hnětacím technikám;
• nemůžete nosit boty se šněrováním nebo patami (pata zvyšuje zatížení nohou a tím ovlivňuje tok lymfy a šněrování může táhnout měkké cévy a tkáně, což také ovlivňuje vývoj tohoto onemocnění);
• je přísně zakázáno navštěvovat saunu, koupel nebo opalovat (vystavení teplu rozšiřuje cévy, včetně lymfatických, které nepříznivě ovlivňují lymfy, průtok krve v dolních končetinách);
• zvládnout sebemenší poškození kůže (včetně bodnutí hmyzem) antiseptickými roztoky;
• vyhnout se statistickým zatížením a těžkému zvedání (delšímu sezení nebo postavení);
• nemůžete sedět v poloze noha-noha, což je mimochodem oblíbená pozice každé ženy, protože to ztěžuje tok krve a lymfy v pánevních orgánech a nohách;
• odmítněte těsné oblečení a těsné spodní prádlo (především zmáčkněte lymfatické uzliny a otřete kůži trofickými poruchami);
• při koupeli používejte speciální oleje a po vodních procedurách otřete pokožku nohou pleťovými vodami a krémy bez konzervačních látek a parfémů, které ji nejen chrání, ale také změkčují a pozitivně ovlivňují ochrannou bariéru;
• mimo dům je zakázáno chodit naboso (je vysoká pravděpodobnost, že kůže chodidel je poškozena a vředy se dobře formují);
• používejte prášek (dětský prášek, mastek) se silným pocením nohou, což snižuje riziko vzniku trofických poruch a pocení).

Domácí léčba lymfedému by měla být komplexní, včetně léků a kompresní terapie, speciální masáže, pečlivé péče o nohy, stravy, sportovních a terapeutických cvičení.

1. Dieta s lymfhostází by měla být nízkokalorická a prakticky bez soli, protože sůl, která zadržuje tekutinu v těle, přispívá pouze k progresi edému. Jídlo pacientů s lymfhostázou by mělo být bohaté na rostlinné a živočišné bílkoviny, polynenasycené mastné kyseliny. Je nutné omezit používání sladkostí, pekařství a těstovin, některých druhů obilovin. Použití čerstvého ovoce, zeleniny a mléčných výrobků je však vítané.
2. Léčba se skládá z tablet. Normalizace lymfatického oběhu může být dosaženo užitím tablet troksevazin, detralex a venoruton forte. Pro zlepšení periferního krevního oběhu jsou předepsány noscamin a teonicol. Trentální léky pomohou obnovit krevní oběh.
3. V lymfmpasáze jsou nutná lymfodrenážní masáž, která kombinují hluboké masírování lymfatických uzlin s rytmickým a jemným hladením vnější kůže. Po masáži, která trvá asi hodinu, se doporučuje aplikovat lékařský obvaz.
4. Kompresní terapie je omezena na speciální kompresní oděv s distribuovaným tlakem nebo na pravidelné obvazy postižených končetin. Pro obvazy můžete použít elastický obvaz nebo speciální předměty ze zdravotnického úpletu. Podporou lymfatické drenáže tato opatření významně snižují otoky.
5. Pacienti s lymfhostázou jsou velmi užitečnými sezeními fyzioterapie, plavání a severské chůze.

Léčiva pro lymphostasis

Je třeba poznamenat, že lékařská léčba lymfhostázy nohou obsahuje širokou škálu léků, které normalizují lymfu a průtok krve, snižují propustnost cévních stěn a pomáhají zvyšovat jejich elasticitu:

• diuretika - předepsána s opatrností pod dohledem lékaře;
• protidestičková činidla (ředění krve) - trentální, zvonkohry;
• enzymové přípravky (wobenzym, flogenzym) - stimulují imunitní systém, bojují s edémem, mají protizánětlivé a fibrinolytické účinky;
• flebotropní léky (detralex, troksevazin a troxerutinový gel) - zlepšují mikrocirkulaci tkání, zvyšují tonus žil, obnovují tok lymfy;
• homeopatický lék - lymfom, stimulující metabolismus, zlepšující se proudění lymfy a zlepšující vylučování toxinů z těla;
• benzopyron (kumarin) - redukuje edém s vysokým obsahem bílkovin, ředí krev, aktivuje proteolýzu v důsledku aktivace makrofágů; Dobesilát vápenatý je také předepsán, což je podobné působení benzopyronů;
• angioprotektory (léky z extraktu z koňského kaštanu) - normalizují tón lymfatických cév a žil, snižují propustnost cévní stěny, což snižuje intenzitu edému (escuzan, venitan, aescin);
• Solcoseryl - snižuje otok tkání, má regenerační účinek, zvyšuje tonus cévní stěny (stimuluje tvorbu kolagenu ve stěnách cév);
• antihistaminika - doporučeno pro rekurentní erysipely a potlačuje inhibiční účinek histaminu na kontraktilní aktivitu lymfatických cév (viz všechny antihistaminika);
• imunomodulátory (kyselina jantarová, tinktura Eleutherococcus, likopid) - stimulují imunitní systém, posilují cévní stěnu;
• antibiotika a protizánětlivá léčiva pro trofické kožní poruchy (vředy, ekzémy, erysipely);
• vitamíny (kyselina askorbová, vitamín E, PP, P) - posilují cévní stěnu, snižují prostupnost cév, mají antioxidační účinek.

Kompresní prádlo

Lékařský úplet - spasení pro pacienty s patologií krevního oběhu a lymfatického systému.

Produkty mají několik výhod:

1. Funkčnost Léčba lymfedému je účinně prováděna lékařským dresem. Punčochy, ponožky, rukávy nejen jemně stlačují postižené, rozšířené části lymfatických nebo krevních cév, ale také poskytují podporu pro končetiny.
2. Pohodlí. Je nepravděpodobné, že každý má dovednosti bandážování s elastickým obvazem nebo základy lymfatické drenážní masáže. Kompresní úplet (punčochy, rukávy, kolena) může nosit každý.
3. Krása Léčba lymfodému, edém může být módní a stylový. Pletenina je vyrobena v různých barvách, stylovém designu. Může se nosit místo běžného oblečení pro běžné oblečení.

Lékařský dres je nutné zvolit pouze individuálně. Jsou odstraněny chirurgem, lékařským konzultantem. Pro pozitivní vliv na stagnaci, otoky, dlouhodobé užívání, každodenní promývání punčoch nebo rukávů.

Kinesitherapy

Metoda zahrnuje kombinaci lymfatické drenážní masáže a fyzikální terapie. Podle pravidel se nejdříve 15 minut provádí speciální lymfodrenáž zlepšující masáž a pak následuje 15 minut nabíjení. Průběh léčby je 14 procedur.

Masáže

Když je základem léčby lymphostáza. Hardwarové a ruční účinky na hluboké vrstvy a velké krevní cévy mají stejnou účinnost. Vlastní masáž paže nebo nohou se nepodaří s edémem. Vývoj stagnace začíná v oblasti třísel nebo podpaží, což je pro pacienta fyzicky obtížné. Je-li tendence k hromadění lymfy a intersticiální tekutiny, edém, absolvujte masáž u specialisty.

Po prvním sezení po 1 hodině nahradíte, že postižená končetina se zmenšila, tělem může projít příjemné „husí kůže“ a brnění. To je signál, že stagnace tekutiny a lymfy, opuch ustupuje. Během sezení masér pokrývá prsteny nebo prsty prstencem, pomalu se zahřívá a pracuje přes hluboké vrstvy tkáně. Lymfostázu dolních končetin nebo rukou lze zpracovat masážním kartáčkem nebo válečkem. A posílit krevní cévy a odstranit stagnaci, otok. Oblasti s velkými křečovými uzlinami, trofickými vředy a jiným porušením integrity kožního bypassu. Pokud se během sezení vyskytly nepohodlí, pak se okupace zastaví.

O výhodách cvičení terapie

Kromě masáže lymfmpasázy dolních končetin je velmi důležité cvičení. Jsou zahrnuty v léčbě tohoto onemocnění. Samozřejmě je nutné vyvinout speciální komplex, který je třeba provést 2x denně. Třídy by měly být dány jen čtvrt hodiny. Současně musí být na postižené noze přítomen kompresní obvaz.

Jaká cvičení mohou být součástí komplexu?

• Bike bolavá noha;
• Ohnutí a narovnání prstů na noze;
• Střídavě otáčení nohou v různých směrech;
• "Kreslení" nohou "osmičky".

Cvičení jsou velmi snadná, ale důležitým pravidlem je provádět je denně.

Léčba lidových prostředků

Doma pro léčbu lymphostázy (jako pomocného léku a pouze v počátečních fázích) se používají různé lidové prostředky. Zde není několik příkladů:

1. Jablečný ocet Posiluje stěny cév, eliminuje otoky a trofické změny. Pro broušení zřeďte octem vodou v poměru 1: 2. Masáž se otírá z chodidel do stehen. Po krátké expozici pak opláchněte zbytky roztoku a naneste krém s účinkem na posílení cév na pokožku.
2. Vynikající pomoc komprimuje. Například, pečené cibule, smíchané s lékárnou dehtu. Cibule se upeče, rozemele na hladkou hmotu a přidá se 2-3 lžičky dehtu. Směs se nanese na čistou tkaninu. Tkáň je rovnoměrně rozložena v místě lokálního edému, fixována obvazem a ponechána až do rána.
3. Pampeliška - produkt posiluje lymfodrenáž a tonizuje cévní stěnu. Použijte infuzi z pampelišky listy, přičemž 0,5 šálky na prázdný žaludek třikrát denně. Pro přípravu infuze budete potřebovat 2 lžíce. lžíce suché pampelišky listy, musí nalít 0,5 litru večer. vařená voda. Připraven k pití infuzi během následujícího dne a večer připravit čerstvou dávku. Pampeliška kořeny mohou být také použity, ale měly by být vařeny ve vodní lázni po dobu 5-8 minut. ve stejném objemu vody. Připraven pít vývar v dopoledních hodinách sklenice před jídlem.
4. Bujóny z léčebných poplatků lze využít ve formě nočních aplikací. Jak byliny berou třezalku, jitrocel, řebříček. Do hotového roztoku přidejte 25 ml léčivého alkoholu, prášek na aspirin a pilulky na ampulky. Namočte gázu s kompozicí a aplikujte ji na postiženou oblast kůže, nahoře naneste látku navlhčenou v chladném solném roztoku nahoře a bezpečně fixovanou obvazem, zanechávejte ji celou noc.
5. Přírodní bylinky, které mají diuretický účinek, mají terapeutický účinek a přispívají k rychlé eliminaci otoků nohou. Sbírka listů kopřivy, pupenů břízy a šípků se mísí ve stejných podílech a pak ve vodní lázni po dobu 10-15 minut. Po filtraci vypijte půl sklenice třikrát denně 30 minut před jídlem.
6. Není obcházena tradiční medicína a aktivní použití pijavic. V případě nevyjádřeného edému lze použít 2 až 3 pijavice na jedno sezení. Ve více pokročilých případech lze zvýšit počet pijavic na 7-8 ks. Během týdne můžete absolvovat dva léčebné kurzy. Hirudin obsažený v pijavicích nejen dokonale ředí krev, ale také posiluje cévní stěnu, snižuje výtok tekutiny do tkáně a v důsledku toho významně snižuje otoky nohou.

Kromě toho bychom neměli zapomínat na další doporučení lékařů pro pacienty, kteří mají nebo mají podobné problémy. Budou muset vyloučit koupel, saunu, opalovací lůžka, vůně a konzervační látky v použitých kosmetických výrobcích pro nohy, vzdát se bot na vysokém podpatku, těsného oblečení, otřít kůži, vyhnout se vzpírání, dlouhodobému stání nebo sezení (zejména nohou za nohou).

Provoz

Otázka chirurgické léčby je zvažována v případech těžké vrozené patologie lymfatického systému, nedostatku účinku konzervativní terapie, progrese lymfedému, fibrózy měkkých tkání, častých epizod erysipelů atd.

Typy operací:

1. Dermato-fasciolipektomie metodou ostrůvků - odstranění změněných oblastí kůže spolu s podkožním tukem, fascií, fibrózou. Předoperační příprava zahrnuje několik sezení liposukce potřebných k odstranění podkožní tkáně. Chirurgický zákrok spočívá v excizi určitých oblastí kůže s podkladovými tkáněmi postiženými fibrózou. Výsledný povrch rány je uzavřený, chrání kožní chlopně nebo je odebírán ze zdravé oblasti pacientovy kůže.
2. Tunelování - umělé vytváření speciálních kanálů v postižených oblastech pro odtok nahromaděné lymfy do zdravé tkáně s další absorpcí do lymfatických cév. Dočasné tunely jsou vyrobeny ze spirálových žlabů nebo speciálních protéz, permanentních - z části žíly safeny nebo spirály z inertního materiálu. Je ukázána v běžící formě lymfedému, která vylučuje možnost léčby jakoukoliv z výše uvedených metod.
3. Provoz s tvorbou lymfatických anastomóz. Je indikován pro sekundární lymfhostázu, zejména po ozáření lymfatických uzlin nebo po jejich odstranění při mastektomii. Pro léčbu primární lymphostázy neúčinné. Zásahem je izolovat cévy lymfatického lůžka a spojit je s blízkou žílou pomocí nejjemnějších mikroanastomóz.
4. Liposukce - odsátí chirurgicky subkutánní tkáně, podrobené vláknité změně. Provádí se v přítomnosti středně omezené fibrózy.

Po každém typu chirurgického zákroku je předepsána léčba. Každý pacient s lymfhostázou, bez ohledu na stadium procesu, je pozorován u angiografa. Kurzy udržovací léčby se ve většině případů provádějí po celý život pacienta.

Prevence

Aby se zabránilo lymfhostáze dolních končetin, doporučuje se dodržovat následující pravidla:

• nosit kompresní spodní prádlo;
• pravidelně navštěvovat bazén;
• odmítnout nepohodlnou obuv;
• pít nejméně dva litry čisté vody každý den;
• půlhodinová procházka, cyklistika každý den;
• péče o pokožku nohou: řezání nehtů, odstranění odumřelé kůže, ošetření ran, ošetření bodnutí hmyzem antiseptiky nebo kyselinou boritou - vše musí být provedeno včas.

Stáze v tkáních, porušení odtoku lymfatické tekutiny vyvolává výskyt dalších závažných onemocnění a omezí pohyb. Jak zabránit rozvoji patologie? Pokud je již diagnostikována lymfhostáza dolních končetin, domácí léčba vám pomůže rychle se vyrovnat. Systém ovlivňujících rizikových faktorů by neměl být zanedbáván u pacientů s genetickou predispozicí nebo v remisi.

Lymphostasis dolních končetin: léčba

Lymfostáza nohou je charakterizována poruchou funkce lymfatického systému v dolních končetinách. Příčiny lymfhostázy dolních končetin jsou spojeny s poškozením lymfatických uzlin a cév v důsledku mechanického stresu (trauma a operace) nebo zánětu. Léčba lymfhostázy nohou musí začít okamžitě. Tato patologie může probíhat velmi rychle, což vede k závažným komplikacím: zhoršené motorické aktivitě, vzniku vředů na kůži, zánětu, sepse.

Léčba patologie je úspěšně prováděna v Yusupovově nemocnici. Pro terapii lymphostázy provádějí lékaři individuální léčebný plán, který umožňuje dosáhnout nejlepšího výsledku při eliminaci onemocnění.

Jak léčit lymfomázu dolních končetin

Příčiny lymfhostázy dolních končetin jsou spojeny s poškozením lymfatických uzlin a cév. Nejčastěji se tato patologie vyvíjí po provedení chirurgického zákroku během excize maligního tumoru. Lymfostáza se může objevit několik týdnů po operaci, nebo se může objevit po delší době. Pro profylaxi může lékař předepsat gymnastiku a nosit kompresní prádlo nebo obvaz. Obvaz na stehně s lymfmpasázou se také používá k léčbě již rozvinutého onemocnění. Léčba lymphostázy by měla začít okamžitě. V opačném případě bude obtížné odstranit bez nepříjemných následků.

Jaký lékař léčí lymfomázy dolních končetin? Když se objeví první příznak lymfhostázy dolních končetin (edém), měli byste se podívat na:

• vaskulární chirurg;
• Flebolog;
• lymfolog.

Recenze o léčbě lymfhostázy dolních končetin budou záviset na tom, jak účinnou léčbu předepsal ošetřující lékař. V nemocnici Yusupov se používá individuální přístup, který zohledňuje všechny rysy historie a stavu lidského těla. To vám umožní provést nejefektivnější terapii, která normalizuje lymfatický tok dolních končetin.

Lymfostáza dolních končetin: léčba

Přípravky pro léčbu lymfhostázy dolních končetin předepisuje pouze ošetřující lékař. Léčba léky je součástí všeobecné terapie a nemůže být použita jako jediná metoda pro eliminaci lymphostázy. Pro léčbu patologie následujícími léky: t

• flebotropní léky: eliminují opuch, zvyšují tonus cévních stěn, stabilizují průtok krve;
• diuretika (diuretika): odstranit přebytečnou tekutinu z těla;
• antibakteriální léky: jsou předepisovány v případě infekce;
• antikoagulancia: aktivní boj proti krevním sraženinám;
• léky proti bolesti: používají se při rozvoji syndromu silné bolesti;
• prostředky vnějšího použití (masti pro lymfhostázi dolních končetin): používá se k léčbě vředů a erysipel.

Typ medikace, dávkování a doba podávání jsou určeny striktně ošetřujícím lékařem. Nepoužívejte drogy z lymphostázy bez konzultace s odborníkem.

Fyzioterapie lymfocytázy dolních končetin

Fyzioterapie je jednou z klíčových složek léčby lymfhostázy. Lymphostáza dolních končetin po náhradě endoprotézy je také přístupná léčbě fyzioterapeutickými metodami. Hlavní fyzioterapií pro léčbu lymfmpasázy jsou:

• hardwarová pneumatická komprese. Pacient je umístěn ve speciální komoře, ve které se provádí variabilní stlačování vzduchu ve směru proudění lymfy;
• laserová terapie. Během procedury se používá laser s nízkou intenzitou, který přispívá k obnově lymfatického systému;
• vodoléčba. Vodní procedury mají dobrou účinnost v lymphostáze: hydrosírové koupele, sprchy, podvodní masáž;
• termoterapie. Používá se ke snížení tlaku na cévy. Během procedury provádějte kryo masáž nohou za použití chladu.

Gymnastika s lymfmpasázou dolních končetin

Cvičení je také nedílnou součástí léčby lymfmpasázy. Gymnastika může být přičítána metodám fyzioterapie. Cvičení předepisuje ošetřující lékař v závislosti na stavu pacienta. Lymphostáza z stehen a kotníku je dobře léčitelná gymnastikou. To může také být děláno předejít stagnant procesům v dolních končetinách.

Cvičení pomáhá nejen zlepšit průtok krve a tok lymfy, ale má také pozitivní vliv na celé tělo:

• zlepšit fungování nervového systému;
• normalizovat dýchání a funkci srdce;
• posílit svaly těla, zvýšit jejich tón.

Pro léčbu lymphostázy lze použít cvičení jako „kolo“, „osm“, zvedací a spouštěcí nohy, otočné nohy. Podrobnější komplex je přidělen odborníkem individuálně.

Lymfatická drenážní masáž pro lymfostázy dolních končetin

Lymfatická drenážní masáž je neinvazivním způsobem, jak normalizovat tok lymfy. Masáž je velmi účinná při eliminaci lymphostázy. Masáž zlepšuje odvodňovací funkci lymfy, obnovuje lymfatický systém.

Během masáže jsou lymfatické cévy a uzly dobře zpracovány. Masér provádí hladké, jemné pohyby od nohou k bokům, podél proudu lymfy. Díky tomu je v cévách stimulován průtok krve a lymfy, přičemž dochází k rovnoměrnému rozdělování tekutin.

Strava pro lymfostázy dolních končetin

V závislosti na příčině lymfostázy nohou lékař připraví dietu. Hlavní pravidla výživy pacientů s lymfhostázou jsou: t

• odstraňování alkoholických a kofeinových nápojů;
• vyloučení výrobků obsahujících barviva, umělá plniva a látky zlepšující chuť;
• snížený příjem soli;
• vyloučení produktů s přebytkem živočišného tuku;
• preferují se potraviny bohaté na bílkoviny a vlákninu;
• vodní bilance;
• rozdělená jídla: v malých porcích, ale často.

Primární a sekundární lymfhostáza dolních končetin: léčba v Moskvě

V Yusupovově nemocnici v Moskvě provádějí vysoce kvalitní léčbu primární a sekundární lymfhostázy jakéhokoliv stupně. Nově v léčbě lymfhostázy dolních končetin jsou aktivně využívány v práci lékařů Yusupovovy nemocnice, kteří neustále zkoumají inovace v této oblasti a vyvíjejí své vlastní unikátní techniky.

Léčba v nemocnici Yusupov může dokonale nahradit léčbu lymfhostázy dolních končetin v sanatoriích v Rusku. Nemocnice má pohodlné podmínky pro pobyt v nemocnici s celodenním i celodenním provozem, kde může pacient podstoupit všechny procedury. Léčebný plán se skládá z nejlepších specialistů v Moskvě: rehabilitačních terapeutů, fyzioterapeutů, masážních terapeutů, cvičebních terapeutů, odborníků na výživu atd. Léčba je pod neustálým dohledem specialistů, takže v případě potřeby může být upravena nebo doplněna tak, aby bylo dosaženo co nejlepšího účinku.

Můžete se domluvit s odborníky rehabilitační kliniky, pro více informací o práci centra a dalších otázkách, prosím, volejte Yusupovskou nemocnici.

Přehled léčiv a léčiv pro léčbu lymfhostázy dolních končetin

Lymfatický systém provádí spolu s oběhovou funkcí, transportní funkcí a jeho porušování vede k vážným problémům v lidském těle. Problémy s lymfatickou drenáží jsou pozorovány v průměru u 5% pacientů, kteří žádají o radu odborníky na edém, a tuto patologii řeší lékaři různých specializací: cévní chirurgové, gynekologové, onkologové, dermatologové a další. Navzdory skutečnosti, že lymfhostáza dolních končetin není zvláště nebezpečnou nemocí a je dobře léčitelná v raném stádiu, výrazně snižuje kvalitu života pacienta a poskytuje mu značné fyzické a psychické potíže. To je důvod, proč je zlepšení lékové terapie pro lymfhostázu vážným a naléhavým problémem, protože má nejen zdravotní, ale i sociální aspekt. Prozkoumejme nejúčinnější léčbu lymfhostázy dolních končetin.

Základní principy terapie

Klinický obraz lymfhostázy dolních končetin v počátečních stadiích onemocnění není charakterizován žádnými stížnostmi pacienta na zhoršení stavu. Symptomy onemocnění se projevují jeho vývojem a projevují se silným edémem dolních končetin, což způsobuje jejich silné zahuštění a deformaci. Pacient si začne stěžovat na pocit těžkosti v nohou, necitlivost končetiny, bolest a těžkou únavu. V budoucnu se při absenci lékové terapie lymfmpasázy objeví na kůži trofické vředy, mění se barvy končetin a tvoří se ekzémy.

Všechny tyto příznaky jsou důvodem pro jmenování komplexní lékařské léčby zaměřené na zlepšení lymfatického oběhu v dolních končetinách. Obvykle, pokud není zahájena lymfhostáza, jsou metody konzervativní lékařské léčby velmi účinné a zabraňují chirurgickému zákroku. Mezi hlavní metody léčby lymfomázy dolních končetin patří:

• Léky na stimulaci lymfy.
• Elastická komprese v průběhu léčby.
• Speciální kurz fyzikální terapie.
• Fyzioterapeutické metody.

V počátečním stadiu nemoci nejsou příznaky patrné.

Je třeba poznamenat, že léková léčba lymfhostázy dolních končetin je účinná pouze v rámci komplexní terapie konzervativními metodami. Účel léků v lymfmpasáze je zaměřen na stimulaci kontraktilní funkce lymfangia. Léky používané jako součást komplexního léčení zahrnují několik skupin:

1. Phlebotonics.
2. Enzymy
3. Benzopyron.
4. Angioprotektory.
5. Diuretika.
6. Angioprotektory.
7. Antibiotika a protizánětlivá léčiva.
8. Imunomodulátory.
9. Antihistaminika.

Posílení stěn cév

Phlebotonics jsou aktivně používány v lékařské léčbě lymphostasis dolních končetin, protože jejich činnost je zaměřena na posílení stěny cév. Phlebotonics jsou vyráběny v různých dávkových formách: mohou to být tablety, masti, gely, roztoky pro injekce. Tyto léky jsou založeny na působení různých účinných látek.

Léky na bázi diosminu zahrnují Venolek a Phlebodia. Lék Diosmin pomáhá zvyšovat žilní rezistenci, pomáhá snižovat lymfatickou stagnaci a má pozitivní vliv na stav cév.

Hlavní účinnou látkou je extrakt z koňského kaštanu, který kromě svého složení obsahuje vitamin B1. Pokud jde o účinnost, Eskuzan je horší než u diosminu a doporučuje se předepsat ji v počáteční fázi onemocnění. Tento lék může ovlivnit činnost kapilárního krevního oběhu a odstranění tkáňového stresu, doporučuje se také zabránit tvorbě krevních sraženin a krevních sraženin.

Detralex je považován za jeden z nejúčinnějších léků pro léčbu lymfhostázy, sestává ze dvou účinných látek - diosminu a hesperidinu. Tato kombinace má pozitivní vliv na žilní tón a zlepšuje odtok lymfy, což má za následek výrazné snížení stagnace dolních končetin. Léčba Detralexem není kontraindikována pro použití těhotnými ženami a ženami během laktace.

Hlavní účinnou složkou je extrakt z hroznových listů, který je zaměřen na eliminaci lymfmpasázy zpevněním kapilár a cévních stěn. Léčivo aktivně přispívá k odtoku tekutiny z dolních končetin.

• Pevnost Ginkor.

Lék má komplexní účinek na cévy.

Účinnými látkami přípravku Ginkor-fort jsou také složky rostlinného původu, které mají komplexní vliv na stav cév. Zvyšuje průtok krve do srdečního svalu, čímž uvolňuje napětí v dolních končetinách.

• Troxerutin nebo Troxevasin.

Tyto léky se již dlouho používají při léčbě žilních patologií a mají dobré recenze, protože přispívají k normalizaci průtoku krve a urychlují proces vylučování toxinů. Léky jsou dostupné jak ve formě tablet, tak ve formě topických přípravků.

V současné době rostlina získala dobré hodnocení Angionorm, hlavní aktivní složkou, která je kořen lékořice a šípky a hloh. Je třeba říci, že kořen lékořice je již dlouho známý v lidovém lékařství pro jeho lymfostatické vlastnosti a aktivně se podílí na přípravcích pro léčbu žilních patologií. Kořen lékořice je bohatý na vitamíny a stopové prvky, obsahuje draselné a vápenaté soli kyseliny glycyrrhizové, flavonoidů, sacharidů, organických kyselin, proteinů, steroidů, lipidů a dalších užitečných prvků. Proto je mnoho léků vyráběno na bázi lékořice.

Komplexní ochrana

Působení angioprotektorů je zaměřeno na ochranu cévní stěny zvýšením rezistence endotelu na účinky negativních faktorů ve formě toxinů a dalších škodlivých látek. Angioprotektory také významně zvyšují elasticitu krevních cév a zabraňují jejich křehkosti. Tyto léky mají také vazodilatační účinek, přispívají k obohacení tkání kyslíkem a zlepšují výživu tkání. Tato skupina zahrnuje Actovegin, Trental, Tanakan, Kurantil, Venitan.

Anti-agregátory se používají k prevenci tvorby krevních sraženin.

Enzymy jsou enzymy, jejichž cílem je působit proti výskytu krevních sraženin a sraženin, odstranění edému, do určité míry mají protizánětlivý a imunostimulační účinek. Kromě toho enzymy, jako je Wobenzym, jako součást komplexní terapie, zvyšují účinek angioprotektorů a flebotonik a enzymy mají také výrazný lymfodrenážní účinek. Mezi touto skupinou patří homeopatické léky, jako je lék Lymphomyosot. Enzymy se obvykle předepisují po ukončení léčby angioprotektivy, protože zvýšení lymfatické drenáže během oslabení cévních stěn může vést ke zvýšení edému.

Příjem antiagregátorů v komplexní medikační terapii lymfhostázy dolních končetin zabraňuje tvorbě krevních sraženin a je předepisován k prevenci trombózy. Dříve, Aspirin byl hlavně užitý na tyto účely, ale nyní více moderních drog se objevilo to nemá takový počet vedlejších účinků: Cardiomagnyl, Aspirin Cardio, Trental, Cardogrel.

Diuretika této skupiny mohou být použita pouze v nouzových případech a přísně předepsána ošetřujícím lékařem, protože nadměrné odstranění tekutiny z těla provokuje její pohyb do krevního oběhu, což je doprovázeno dalšími komplikacemi. Kromě toho je například takové diuretikum, jako je furosemid často používán pro tyto účely, nebezpečné nebezpečím vylučovat draslík z těla.

Při léčbě lymfhostázy dolních končetin mohou být v případě infekce měkkých tkání předepsány antibiotika: erysipel, lymfangitida, bakteriémie. Antibakteriální léčiva se užívají ve formě tablet, stejně jako ve formě intravenózních nebo intramuskulárních injekcí.

Všechny léky používané k léčbě lymfhostázy dolních končetin jsou zaměřeny na zastavení tohoto procesu, proto je protizánětlivá léčba nutně přítomna v předepsaném komplexu. Především jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky (Diclofenac nebo jeho četné analogy), které mohou být užívány v různých dávkových formách, včetně lokálního použití ve formě mastí a gelů. Také pro venkovní použití s ​​lymfomázou, mastí nebo krémem Butadion, Reopirin nebo jiný lék je předepsán. V některých případech, s výraznými příznaky tkáňové sklerózy, může lékař předepsat použití steroidních hormonů.

Antihistaminika (Suprastin, Claritin, Erius nebo jiný lék) se doporučuje pro erysipy lymphostázy, protože mohou minimalizovat účinek histaminu na kontraktilní aktivitu lymfatických cév.

Imunomodulátory (eleutherococcus, kyselina jantarová a další) zvyšují imunitu oslabenou během onemocnění a mají pozitivní vliv na stav cévních stěn.

Pro vnější použití předepište krémy a masti.

Jako další lékovou terapii lze předepsat takové léky jako:

• Kyselina askorbová a vitamíny skupiny B - léky ke zvýšení trofismu tkání.
• No-spa, Halidor - ke zlepšení periferního oběhu.
• Komplamin, Trental, Solcoseryl - ke zlepšení mikrocirkulace.
• Přípravky hyaluronidázy (Lidaza, Ronidaza).

Účinnost lékové léčby lymfhostázy dolních končetin závisí na řádně vyvinutém schématu komplexní léčby, v níž hrají hlavní roli drogy. Pacient by měl pochopit, že odmítnutí užívat léky může vést k nevratným následkům a rozvoji mnoha komplikací, jako je zhoršená pohyblivost nohou a dokonce smrt. Které léky předepsat a jaký režim léčit, rozhoduje ošetřující lékař. Maximální pozitivní účinek při léčbě lymfhostázy lze dosáhnout kombinací lékové terapie s jinými metodami.

Léčba lymfopasázy dolních končetin

Každý desátý člověk na světě má problém s lymfhostází dolních končetin. U pacientů způsobuje onemocnění psychické potíže, fyzickou bolest a problémy v každodenním životě. Lymfatický edém často vede k invaliditě. Tento problém je věnován velká pozornost. Onemocnění se vyznačuje rychlým vývojem. Po vynechání příznaků nemoci si člověk nevšimne, jak se již stal postiženým. Léčba lymfocytem dolních končetin začíná okamžitě.

Co je lymphostáza

Lymphostáza dolních končetin je dysfunkcí lymfatického systému doprovázená zhoršením odstraňování lymfy. Kolem proudí dolní končetiny a pacient sám nemůže pochopit, co to je. Přírůstek hmotnosti z žádného důvodu, člověk se stává obézní, metabolismus je narušen.

Ale hlavním problémem je, že se během lymphostázy vyvíjí elephantiasis. Nemoc sama o sobě nezmizí. Při absenci řádné léčby se vyvíjejí komplikace, při kterých je obtížné pohybovat se pacienta z důvodu silného zahuštění dolních končetin. Jak nemoc postupuje, zcela ztrácí schopnost pohybovat se na nohou. Zánět safenózní žíly, změny pojivové tkáně, vznik vláknitých růstů.

Onemocnění postihuje jednou i obě dolní končetiny najednou. Je obtížné tento problém skrýt, protože oteklé dolní končetiny nelze skrýt ani pod oblečením. Vzhledově připomínají nohy slona, ​​z něhož se objevil název poslední fáze patologie, slona. Neexistují žádné rozdíly mezi lymphodémou a lymfastázou, protože popisují stejný patologický stav.

Pro speciální mezinárodní lékařský klasifikátor nemocí je nemoc přiřazen kód podle mbk 10 - 189.8.

Důvody

Různé příčiny mohou vyvolat lymfhostázi dolních končetin. To je usnadněno různými negativními procesy v těle. Problém je v tom, že když se onemocnění vyvíjí, stav pacienta se zhoršuje. Po noci se stav nezlepší a dolní končetiny jsou oteklé.

Pro vyvolání patologických stavů lymfatázy:

• hypoprotinémie;
• onemocnění ledvin;
• posttrombotický syndrom.

Přispívají ke vzniku krevní stagnace lymfocytázy v nohou, lymfomu, onkologii.

Obyvatelé tropů čelí lymphostáze způsobené filariózou. Pacienti musí podstoupit celoživotní terapii, aby tento stav podpořili. Člověk tráví většinu svého života na nohou. Proto lymfatické uzliny na noze a jejich umístění způsobují lymfostázu.

Pokud správně určíte příčiny onemocnění, léčba bude úspěšná.

Formy lymphostázy

Pro nalezení správné léčby je nutné určit formu onemocnění. Protože v různých fázích aplikace určitých metod terapie. Podobně jako každá nemoc je tato patologie rozdělena do různých forem: primární lymfmpasáza a sekundární lymfhostáza.

První forma se vyvíjí s defekty cév a lymfatického systému. Problém může být vyřešen v porodnici nebo během prvních návštěv terapeuta.

Druhá forma nastává po utrpení nemocí a zranění, proto získala charakter.

Láska pro vysoké podpatky je hlavní příčinou lymfhostázy dolních končetin u žen. Pravidelně zvýšené zatížení přispívá k rozvoji různých negativních procesů a dochází k narušení lymfatické drenáže.

Příznaky

Patologie má charakteristické příznaky. Symptomy mohou určit stadium a složitost onemocnění. Lymfostáza dolních končetin může být určena častým otokem. Pak se nohy zvednou. Nejvíc ze všeho se vyvíjí, s problémy s nadměrnou hmotností. U obézních osob se nepříjemné symptomy na dolních končetinách objevují častěji než u tenkých pacientů. Velké procento podkožního tuku přispívá k problémům s edémem.

Počáteční fáze

Na samém počátku vývoje onemocnění chybí vnější projevy. Porušení lymfatického odtoku v dolních končetinách začíná a lze pozorovat mírný otok měkkých tkání. Pastoznost je nepravidelná. Po spánku, všechny nepříjemné příznaky nezmizí na vlastní pěst.

První etapa

V této fázi je postižena podkožní tkáň, která je doprovázena mírným edémem. Typicky je ve večerních hodinách pozorována tvorba lymfatické stagnace.

Kůže v místě léze se stává bledou, a když se sondování snadno shromažďuje v záhybu. Po několika hodinách odpočinku prochází pastoznost samostatně.

Druhá etapa

V této fázi vývoje onemocnění dochází k nevratnému otoku dolních končetin. Tato fáze se nazývá fibridema a již má výrazné symptomy. Vývoj onemocnění je doprovázen růstem pojivové tkáně. Otok postupně zahrnuje rostoucí část dolní končetiny. Těsní kůži na dolních končetinách. V místě, kde se noha dotýká bot, může být poškozena kůže a mohou se objevit rány.

Třetí etapa

Poslední a nejtěžší etapa, vývoj elephantiasis. Hlavním problémem je velké množství tekutiny nahromaděné v dolních končetinách. Lymfostáza nohou se vyznačuje velkou proliferací pojivové tkáně. Hrubá kůže.

Postižená noha je zvětšena, vzniká fibróza.

Jaký lékař léčí lymfhostázu dolních končetin

Lymphostasis je studován vaskulárním chirurgem. Po diagnóze onemocnění si individuálně zvolí metody léčby pro každého pacienta. Proto by všichni pacienti s tímto problémem měli vyhledat odbornou lékařskou péči.

Pro stanovení přesné diagnózy jsou nutně provedeny následující typy vyšetření:

1. Lymfografie. Vyšetření se provádí zavedením speciálního barviva do nádob. Poté se provede malá incize a do každé barevné nádoby se vstříkne kontrastní činidlo. Po provedení takových manipulací je pořízen rentgenový snímek. Pomocí tohoto způsobu vyšetření lze přesně určit propustnost, tvar a přesný počet nádob.
   
2. Dopplerova sonografie. Používá se k rozlišení lymfatického a venózního edému.
   
3. Lymfoscintigrafie. Provádí se pomocí gama kamery. Díky této technice můžete určit dynamiku vývoje patologie dolních končetin.
   

Kromě těchto tří hlavních typů zkoušek se provádí MRI a EKG. Díky takovému komplexnímu vyšetření je možné určit nejen dynamiku lymphostázy, ale také zjistit příčinu problému.

Léčba

Komplexním procesem je terapie a léčba lymfmpasázy, protože se skládá z mnoha různých technik. S lymfatickou stázou v nohou by měla být léčba komplexní. Abychom však dosáhli pozitivního výsledku, je nutné vědět, jak léčit lymfhostázy dolních končetin.

Mnoho pacientů má předepsanou léčbu. Taková léčba se však používá teprve na začátku. Ve složitějších a pokročilejších stádiích onemocnění se používají metody radikální léčby.

Léčiva pro lymphostasis

Pro boj s lymfhostází používali různé léky. Normalizují průtok krve a funkci lymfatického systému. Zvyšují pružnost stěn krevních cév, což pomáhá zlepšit tok lymfy.

Široké využití při stagnaci lymfy získané flebotoniky s lymfotropním účinkem. Tato skupina léků zajišťuje cévní zdraví a zabraňuje problému lymfmpasázy.

Lékařské ošetření se provádí s použitím následujících skupin léčiv:

• Enzym Odstraňují otok. Tato skupina zahrnuje flogenzym a wobenzym;
  
• Přípravky proti destičkám. Použité zvonkohry. Říká krev a zabraňuje vzniku stagnujících procesů v měkkých tkáních;
  
• Diuretika. Aplikujte pečlivě pod dohledem lékaře. Jeden z nejpopulárnějších je furosemid, ale má řadu kontraindikací. Proto diuretikum diuretikum předepisuje lékař.
  

Pro zlepšení léčby je doplněn o speciální krémy a masti, jako je Troxerutin a další. Také tento lék může být ve formě tablet. Kromě hlavní léčby jsou pacientům předepsány vitamínové terapie pro zvýšení imunity a zlepšení stavu krevních cév.

Nekontrolovaný příjem drog může mít negativní důsledky. Jak tedy léčit lymfatickou stázu v nohou může stanovit pouze lékař.

Kompresní prádlo

Mnoho pacientů je předepsáno používat speciální spodní prádlo, které poskytuje lymfodrenážní efekt. Jemně mačká nohu, zabraňuje hromadění tekutiny. Hlavní výhodou je kompresní spodní prádlo, které se používá pro lymfostázu dolních končetin - vysoká účinnost a snadnost použití. Navenek vypadá jako běžné spodní prádlo, takže je pod oblečením nepostřehnutelné. Navzdory účinnosti kompresní léčby ji může předepsat pouze ošetřující lékař.

Kompresní prádlo může být nahrazeno páskem pomocí speciálních pásek.

Kinesitherapy

Hlavním úkolem každé terapie je jak rozptýlit lymfu. Nejlepší asistent v této záležitosti je kinezioterapie. Tato technika kombinuje speciální studium nohou a cvičení pro lymfhostázi dolních končetin. Nejdříve udělejte práci a dalších patnáct minut cvičení. Procedura odstraní lymfu, zabrání stagnujícím procesům.

Masáže

Povinným krokem v boji proti lymphostáze je speciální masáž. Poskytuje nezbytnou lymfatickou drenáž. V praxi prokázala masáž svou účinnost v lymfhostázi dolních končetin.

Maséři pracují na nohou shora a postupně klesají. Nezávisle provádět takové manipulace je poměrně obtížné. V počátečních stadiích onemocnění může jeden průběh léčby významně zlepšit stav.

Hodinu po masáži opuch zmizí. Pro prevenci můžete samostatně provádět masáž pomocí válečku a speciálního masážního kartáče. Při nepříjemných příznacích by měla být okamžitě zastavena masáž.

O výhodách lfk

Další důležitou událostí je nabíjení. Dá se to udělat doma. Gymnastika s lymfhostází dolních končetin je lehká a netrvá dlouho. Proto člověk nemusí přestavět svůj plán na gymnastiku.

Poslední lekce kratší než patnáct minut. Fyzikální terapie se skládá z jednoduchých cvičení a je dostupná pro osoby s různým tělesným cvičením.

Léčba lidových prostředků

V těch případech, kdy nevědí, jak zmírnit otok v nohou, používají domácí prostředky. Lidové léky na léčbu této nemoci ukázaly svou nejlepší stránku. Většina ingrediencí pro jejich přípravu je v každém domě a příprava domácích léčiv nevyžaduje speciální dovednosti a znalosti.

• První příznaky otoku se objevují v oblasti chodidla. V tomto případě je nutné použít jablkový ocet, který má velmi dobrý zpevňující účinek a schopnost eliminovat otok. Používá se k mletí postižených oblastí těla;
  
• Pečená cibule v kombinaci s farmaceutickým dehtem účinně eliminuje nepříjemné symptomy lymphostázy;
  
• Pampeliška má v lidovém lékařství široké uplatnění při léčbě dolních končetin. Má lymfodrenážní účinek a schopnost zmírnit otoky. Z ní udělat tinkturu, která je přijata až do úplného uzdravení.
  

Provoz

V případech, kdy je onemocnění doprovázeno závažnými komplikacemi a jiné léčby nepomohly, jsou pacientům předepsány operace dolních končetin. Provádí se k odstranění postižených oblastí. Další běžnou léčbou je liposukce, k odstranění podkožní tkáně v dolních končetinách.

Chirurgie je extrémní terapeutická metoda. Ale nemůže být všichni pacienti. Existuje řada kontraindikací pro chirurgickou léčbu. Tuto metodu lze proto stanovit až po průzkumu a hodnocení pacienta a jeho dolních končetin.

Napájení

Pacienti by měli určitě upravit svou výživu v lymfhostázi dolních končetin. Protože žádná léčebná metoda nepomůže, aniž by následovala speciální dieta. Je nezbytné minimalizovat používání potravin se schopností zachytit kapalinu. Množství spotřebované tekutiny by se mělo rovnat 2 litrům. Pacienti, kteří jsou náchylní k lymfhostáze, musí kontrolovat množství spotřebované tekutiny. Protože pro jejich zdraví je každý gram přebytečné tekutiny škodlivý.

Je důležité jíst potraviny, které obsahují všechny živiny a vitamíny, které tělo potřebuje. Od jednoduchých sacharidů bude muset být opuštěn. Protože nebudou těžit tělu, ale pouze podpoří přírůstek hmotnosti a rozvoj obezity. To zase povede k problémům s dolními končetinami. Před zařazením výrobku do menu by měl pacient definovat, jaká výhoda a poškození zdraví z něj vyplývají.

Lymphostasis dolních končetin je vážný a nebezpečný problém. Bohužel je zcela nemožné zotavit se z patologie dolních končetin. Ale to není věta. Pokud člověk dodržuje preventivní opatření a je léčen na celý život, bude udržovat zdraví dolních končetin. O sebe se tedy může postarat pouze člověk.