Vše o posunu cév dolních končetin

Nádoby osoby ve zdravém stavu zevnitř mají hladký rovný povrch. Vzhled aterosklerózy je charakterizován tvorbou plaků, které omezují průchod krevních cév, což způsobuje zhoršený průtok krve, a vymizení lumenu zcela uzavírá přívod krve do tkání a způsobuje nekrózu. Když je boj proti vaskulární okluzi s léky neúčinný, uchylují se k chirurgickému zákroku.

Jaká je operace?

Vaskulární posun se nazývá chirurgický zákrok, aby se obnovila normální dodávka krve v určité části těla. U dolních končetin se jedná o cévní protézy - zkraty nebo vytvořením spojení (anastomózy) s přilehlými cévami. Volba typu operace je ovlivněna cílem, kterého má být dosaženo v důsledku zásahu.

Například, když je zvolen posun femorální aorty, zvolí se instalace intravaskulární protézy, protože na tomto místě je nádoba převážně vystavena aterosklerotickému poškození. Výsledné zúžení s časem způsobuje gangrénu jedné nebo obou končetin.

Moderní endoskopické technologie umožňují operaci, zavedením zkratu tepnou pomocí lokální anestézie, která je méně škodlivá pro starší a slabé lidi než obecná.

Indikace pro

Posun dolních končetin se provádí v následujících případech:

1. Aneuryzma periferních tepen.
2. Kontraindikace stentu nebo angioplastiky.
3. Ateroskleróza obliterans.
4. Endarteritida.
5. S neustálou bolestí v noze, hrozbou gangrény a selháním léčby drogami.

Při provádění posunu dolních končetin by pacient neměl ležet. Imobilizované osobě v důsledku těžké patologie, která způsobila gangrénu, je noha amputována.

Diagnostika

Pro zjištění úplného obrazu onemocnění pacient podstoupil několik studií. Za prvé, specialista rozhovor s ním o umístění bolesti a dalších příznaků, zkoumá a provádí studii pulsu. Dále, za použití následujících diagnostických metod k určení polohy aterosklerotických plaků:

1. MRI - vyhodnocuje porušování krevního oběhu a změny v cévách.
2. CT - určuje závažnost změn způsobených aterosklerózou.
3. Duplexní ultrazvuk - vyhodnocuje změny v průtoku krve a poruchách cév v reálném čase.

Podle výsledků výzkumu lékař určí vhodnou metodu řešení problému. Léčbu lze provádět pomocí léků, endovaskulární angioplastiky, stentu nebo bypassu.

Příprava na operaci

Před operací lze přiřadit následující postupy:

1. Odběr krve k analýze.
2. Elektrokardiogram.
3. Vedení ultrazvuku.

Krátce před operací:

1. Týden před operací přestanou užívat některé léky.
2. Užívají protizánětlivé látky a prostředky na ředění krve.
3. Aby se zabránilo infekci, lékař předepíše antibiotika.
4. Večer před operací si můžete snadno vychutnat. Po půlnoci nemůžete pít a jíst.

Provoz

V závislosti na umístění postižené oblasti existují následující možnosti bypassu:

Femorální aortika - provádí se pomocí řezů v oblasti slabin nebo na břiše. Vysoce pevná polymerní protéza je připojena k nádobě nad postiženou oblastí, po které je připojena k femorální tepně. Na základě umístění postižené oblasti existují dvě možnosti operace:

• Jednostranný - když je zkrat připojen k jedné z tepen;
• Bifurkace - když jsou dvě femorální tepny spojeny přes zkrat.

Femorální-popliteal - provádí přes řez v oblasti třísla a za kolenem. Používá se při blokování femorální tepny. Během operace se připojí oblast nad lézí a popliteální tepna.

Rameno-femorální. V tomto případě je protéza vlastní žílou odebranou z končetiny, nebo vezme velkou safenózní žílu, neodstraní ji, ale připojí ji k tepně, dříve ji odpojí od žíly. Operace se provádí na postižené poplitální nebo femorální tepně pomocí řezů v nohách a v oblasti třísla.

Vícepodlažní (skákání) bočníky. Používá se při úplné nepřítomnosti tepen s normálním křížem v dlouhých oblastech, kdy zůstávají zdravé pouze malé segmenty cév. Vzniká velké množství krátkých anastomóz, které působí jako spojovací můstky se zdravými úseky cév.

Mikrochirurgické na cévách nohy. To je děláno obnovit krevní zásobení nohy a prsty. Použijte speciální optiku a obraz zvětšujte. Při tvorbě anastomózy se používá autowen.

Posunutí dolních končetin se provádí s povinnou anestezií, která může být obecná nebo lokální v důsledku různých faktorů, včetně lékařských indikátorů.

Fáze operací na cévách dolních končetin se provádějí následovně:

1. Kůže je otevřena nad umístěním zúžené nádoby.
2. Zhodnoťte stupeň průtoku krve a diagnostikujte oblast zhoršené cirkulace.
3. Určete postiženou oblast, kde bude provedena bypassová operace.
4. Proveďte řez plavidel a aorty pod postiženou oblastí a upevněte bočníku.
5. Držte zkrat mezi svaly a vazy do bodu, který je nad místem, které interferuje s normálním průtokem krve.
6. Přípojka je přišita a provádí akce podobné upevnění obtoku ze dna.
7. Implantovaný prvek se kontroluje z hlediska integrity. V případě potřeby se během zákroku provede arteriogram nebo duplexní ultrazvuk.
8. Provádět další výzkum týkající se průchodnosti cév.

Samotné posunování je poměrně složité a vyžaduje od lékaře určité dovednosti. To vede k jeho vysokým nebo relativně vysokým nákladům, což je plně odůvodněno návratem schopnosti plně se pohybovat a žít.

Zotavení po operaci

Provoz trvá 1-3 hodiny. Po jeho dokončení je někdy nutné nosit kyslíkovou masku a během 1-2 dnů se podává anestetikum s kapátkem. Když epidurální anestézie jehla není vytáhl 3-5 dnů. snížit bolest. Po jeho odstranění ihned podejte léky proti bolesti. Jako rehabilitační opatření ve zdravotnickém zařízení se používají:

1. Během 1-2 dnů snížit otok a bolest, studené obklady po dobu 15-20 minut.
2. Pro zabránění vzniku krevních sraženin používejte speciální ponožky a boty.
3. Použití stimulačního spirometru, který zlepšuje plicní funkce.
4. Pravidelná kontrola řezů ke kontrole příznaků infekce.

Po propuštění z nemocnice jsou pro úspěšné uzdravení podniknuta následující opatření:

1. Práce s fyzioterapeutem.
2. Nezávislá chůze s denní vzdáleností se zvyšuje, což zvýší vaše nohy.
3. Když spí a sedí, končetiny jsou pevné zvednuté.
4. Pooperační rány uchovávejte suché bez použití prášku nebo prášku.
5. Nejezte tučné potraviny a nekuřte.
6. Řiďte se pokyny lékaře a vraťte se do každodenního života.

Komplikace

Při plánování operace je třeba si uvědomit, že v procesu její realizace mohou nastat následující komplikace:

1. Negativní reakce na anestezii.
2. Výskyt krvácení.
3. Blokování oblasti posunu krevních sraženin nebo krevních sraženin.
4. Infekce.
5. Potřeba amputace končetin.
6. Smrtelný, srdeční infarkt.

V kategorii osob s vysokou pravděpodobností výskytu těchto komplikací jsou pacienti, kteří mají následující problémy:

1. Zvýšený krevní tlak.
2. Nadváha.
3. Vysoký cholesterol.
4. Nízká fyzická aktivita.
5. Chronická obstrukční plicní patologie.
6. Diabetes
7. Renální selhání.
8. Koronární onemocnění.
9. Kouření

Ceny transakcí

Náklady na bypass jsou následující:

1. Tepny nohy - 130 tisíc rublů.
2. Popliteal tepny pod kolenem - 120 tisíc rublů.
3. Distální a dvojité na fibulární tepně - 165 tisíc rublů.
4. Náklady na tepny nohy - 165 tisíc rublů.

Prevence

Shunty mohou fungovat až 5 let, během tohoto období je důležité podstoupit pravidelné vyšetření a provádět opatření k prevenci trombózy. Při řádném dodržení pooperačních doporučení je gangrenózní noha obnovena s pravděpodobností 90%. Ale nezapomeňte, že operace nevylučuje aterosklerózu, a to neustále postupuje, vytvářet nové plakety. V tomto ohledu jsou pacienti doporučováni:

1. Zbavte se kouření a jiných špatných návyků.
2. Bounce zpět tělesné hmotnosti.
3. Sledujte příjem kalorií a snižte procento tukových potravin.
4. Buďte fyzicky aktivní.
5. Užívejte antikoagulancia a statiny.
6. Podstupujte pravidelná vyšetření.

Posunutí dolních končetin se používá u pokročilých forem onemocnění spojených s nedostatečnou vaskulární permeabilitou, což způsobuje zhoršení prokrvení určitých částí těla. Během operace se používají polymerní protézy nebo části cév k obcházení postižené žíly. Včasná návštěva u lékaře vám umožní správně diagnostikovat nemoc a správné pooperační rehabilitace a dodržování preventivních opatření pomohou v budoucnu podobné problémy snížit nebo se jim vyhnout.

Ateroskleróza tepen dolních končetin. Léčba

Příznaky a diagnóza

Ateroskleróza dolních končetin není vždy doprovázena závažnými příznaky.
Devadesát procent pacientů vyjadřuje stížnosti nespecifické povahy nebo je vůbec nemá.
Vnější projevy nástupu a vývoje onemocnění mohou být:

• Pocit nadměrné únavy nohou, ke kterému dochází během cvičení;
• Studené nohy (nohy), necitlivost, slabost a brnění v nohách při chůzi;

Jak onemocnění postupuje:

• po nošení v klidu je bolest nohou nebo pocit pálení v nohách;
• je tu silná bolest v lýtkách, dolních zádech nebo stehenních svalech již s mírnou chůzí nebo v klidu;
• je zde přerušovaná klaudikace - výskyt bolesti v nohách při chůzi nebo při fyzické námaze, která se zastaví, když je zastavena a odpočívá;
• zčervenání nebo blanšírování kůže, alopecie (vypadávání vlasů) v postižené končetině;
• neléčivé trofické poruchy (vředy, kuří oka atd.), doprovázené bolestí v dolní končetině a nohou;
• zaznamenána atrofie svalů nemocné končetiny, která se projevuje ve své štíhlosti ve srovnání se zdravou nohou.

Nejtypičtějšími klinickými projevy onemocnění jsou intermitentní klaudikace a klidová bolest v nohou.
Přečtěte si více o příčinách a příznacích nemoci.

Diagnostické metody aterosklerotických změn v cévách dolních končetin slouží jako fyzikální vyšetření, tzn. vyšetření (oslabení pulsu v tepnách, změny krevního tlaku, porušení pigmentace kůže, až po trofické vředy a gangrény) a instrumentální studie.
Nejpřesnější údaje o stavu pacienta mohou poskytnout:

• Ultrazvuk tepen (duplexní skenování) je neinvazivní technika, která využívá barevné překrytí projekce průtoku krve, odhalující prevalenci vaskulárních lézí a její lokalizaci;
• Počítačová tomografie tepen končetin (prováděná intravenózním podáním kontrastní látky a umožňuje podrobnější posouzení stupně arteriálních lézí, lokalizace a průchodnosti velkých cév).

Ateroskleróza dolních končetin: léčba konzervativní nebo chirurgickou metodou

Na základě získaných diagnostických údajů lékař předepíše konzervativní (lékařskou) nebo chirurgickou léčbu.
V raných stadiích aterosklerózy může být také dostatečná korekce životního stylu.
Léčba onemocnění je zaměřena na zlepšení prokrvení cév dolních končetin:

• může být předepsáno perorální (tabletové) podávání léků a / nebo infuze (intravenózní odkapávání) léky - což přesně závisí na stadiu onemocnění a rozsahu procesu;
• Hyperbarické okysličování (tlaková komora - okysličení svalů a tkání končetiny);
• intramuskulární injekce (v lýtkových svalech) geneticky upravených komplexů (přípravek Neovasculgen), zajišťující růst nových malých cév (kolaterály);
• snížení cholesterolu (předepsané léky ze skupiny statinů);
• antiagregační účinky (malá dávka aspirinu může být předepsána, obvykle ne více než 325 mg denně, nebo tromboAcc 100 mg nebo kardiomagnyl 75 mg denně).

Pokud léčebná metoda nevede ke klinickému zlepšení, může vaskulární chirurg předepsat balonovou angioplastiku a stentování tepny. Tento nechirurgický postup se provádí vložením katétru s balónkem na konci, který vytváří expanzi okludované nádoby. Indikace pro zavedení stentu jsou jasně vyjádřeny klinické symptomy onemocnění a poměrně malá délka stenotické části cévy (zúžená v lumenu).

Chirurgická léčba

V případě stenózy v dlouhém úseku cévy nebo vícečetných lézí periferního cévního lůžka se doporučuje chirurgická léčba, aby se zachránila končetina, například bypassová operace nebo endarterektomie (operace aterosklerotického plaku). Jako shunt lze použít velkou safenózní žílu nebo syntetickou protézu. Chirurgická léčba aterosklerózy dolních končetin obvykle zahrnuje kombinaci bypassu a endarterektomie.

Po operaci na nohou

Chirurgové nyní úspěšně operují na obou tepnách a žilách. Každá z těchto operací má své vlastní charakteristiky, které zase určují pravidla chování pro pacienta po propuštění z nemocnice. Lékař řekne pacientovi o druhu operace.

Po aorto-femorálním posunu, který je obvykle prováděn pro aterosklerózu, závisí pooperační taktika na tom, na které části tepny byl prováděn chirurgický zákrok. Pokud se v oblasti vidlice (bifurkace) abdominální aorty provádí rekonstrukční operace, hlavní široká část protézy (hlavní větve) se přišroubuje do abdominální aorty nad okluzí a dva užší z nich jsou nižší a spojené s femorálními tepnami. V tomto případě protéza prochází oblastí tříselného ohybu. Syntetické vlnité protetické trubice jsou poměrně elastické. U sedící osoby se však protéza ohýbá až o 90 stupňů, a v poloze dřepu nebo při jízdě na motocyklu, motorovém skútru nebo na kole, v důsledku sklonu těla, je ohyb ještě větší, což komplikuje průtok krve a snižuje jeho rychlost. Tomu je třeba se vyhnout, jinak budou krevní buňky uloženy na stěnách protézy, což vede k zúžení umělé cévy, její trombóze. Po takové operaci by tedy člověk neměl dlouho sedět. Měli byste sedět mírně opřený, často měnit polohu nohou a trupu. Po operaci se nedoporučuje zvedat váhy po dobu jednoho měsíce nebo dvou, měli byste nosit obvaz, který podporuje břišní svaly a neustále je posilovat pomocí terapeutické gymnastiky.

Někdy chirurgové používají povrchní žílu stehna pro plasty, umisťovat to do podkožní tkáně v oblasti ohybu kolenního kloubu.

Takoví pacienti by se měli vyhnout prodloužené flexi nohou v kolenním kloubu, nedoporučuje se sedět se zkříženýma nohama.

Chtěl bych věnovat zvláštní pozornost společnému omylu, který pacienti dělají, za předpokladu, že operace je zachrání od nutnosti přestat kouřit. Toto je nebezpečná mylná představa: v přítomnosti arteriálních protéz, dokonce i malé vasospazmy, které se vyskytují během kouření, snižují průtok krve, vedou k postupnému zúžení lumen nových arteriálních drah a jejich trombózy.

Opakované operace na plavidlech jsou složitější av jiných případech nemožné. To je důvod, proč, po přenesení takové operace, musíte najít sílu v sobě a kategoricky přestat kouřit.

Pokud se pooperační rána dobře zahojí, může se pacient sprchovat pod sprchu doma a po měsíci po propuštění z nemocnice se vykoupat. Ruská lázeň nebo sauna je obecně kontraindikována. Plocha švů by se neměla otírat žínkou, ale to by mělo být prováděno jemně, jemně, s pěnou.

Po sprše můžete mazat švy Novikovovou tekutinou. Pokud je na místě švu zarudnutí, otok a pulzující formace jsou ještě výraznější, v žádném případě byste neměli dělat obaly nebo pleťové vody podle svého uvážení.

Je nutné kontaktovat chirurga, je lepší, aby angiourgeon.

Po bederní sympatektomii, která se provádí trpěním obliterující endarteritidy, se obvykle zaznamenává oteplování nohou. To je dobré znamení. V žádném případě však nedává pacientům důvod, aby se chovali frivolně. Stejně jako před operací musí chránit nohy před chladem a vlhkostí, mikrotraumatami, škrábanci, odíráním, monitorovat stav kůže chodidel a prstů, denně umývat nohy a namazat je výživným krémem.

I při dobrém zdravotním stavu by nemělo být dovoleno fyzické přetížení, chůze po dlouhou dobu, běh. Ale to neznamená, že se musíte znehybnit. Je nutné systematicky trénovat plavidla. Zde je několik jednoduchých cvičení.

Lehněte si na postel a držte nohy ve vodorovné poloze po dobu tří minut.

Zvedněte je a podržte v úhlu 45 stupňů po dobu jedné minuty.

Spusťte jednu nohu z postele a přidržte ji dvě minuty. Stejná další noha.

Když se nohy zvednou nebo sníží, proveďte kruhové pohyby doprava a doleva s nohama, stejně jako ohněte a rozepněte nohy.

Tento soubor cvičení (a trvá pouze 6 minut) by měl být prováděn nepřetržitě dvakrát denně.

Pacienti operovali na nemoci tepen, nemůžete se opalovat, přehřívat. Pití dostatek tekutin je užitečné, pokud není tendence k otoku. Více je třeba zahrnout do stravy z ovoce a zeleniny.

Je nutné, aby byl odborník pravidelně sledován a ošetřován podle jeho pokynů.

A teď pár tipů pro ty, kteří podstoupili operaci na žilách nohou.

Po odstranění podkožních křečových žil, pokud nedochází k ulceraci na kůži (trofické poruchy), by měl pacient pravidelně nosit elastický bandáž po dobu jednoho až dvou měsíců. V průběhu roku by pak měla být nošena tak, aby odpovídala elastické punčochě.

U pacientů, u nichž se dříve vyskytla hluboká žilní trombóza, je odstranění dilatačních žil žil méně účinné. Žilní odtok v tomto případě není zcela normální, dochází k částečné stagnaci lymfy, ulceraci kůže. Takže lidé musí neustále nosit elastické obvazy nebo se svolením doktorských punčoch.

Elastický obvaz vám umožňuje řídit průtok krve hlubokými žilními cévami, což zlepšuje jejich propustnost.

Pokud po operaci nejsou vředy na kůži uzdraveny, jsou zde oblasti měkké tkáně a velké pigmentové skvrny, pod obvaz by měly být vloženy pěnové polštářky, předvařeny a obaleny sterilním obvazem. Po propuštění z nemocnice musí být obvazy nošeny půl roku.

Pacienti se obvykle v teplém období cítí horší, ale přesto kvůli horku nebo kosmetickým úvahám v letních měsících neobtěžují nohy. A udělejte fatální chybu! Koneckonců, v létě se zvyšuje nebezpečí mikrotraumat, mechů a kousnutí komárů.

Elastické punčochy nebo obvazy se musí nosit v létě, ale ne syntetické, ale bavlněné. Bavlněné bandáže si můžete vyrobit sami. Šířka takové bandáže je 12-15 centimetrů, délka je 2,5 metru.

Pacienti by si měli být vědomi toho, že neléčené plísňové infekce chodidel, jako jsou ekzémy a mikrotraumata, přispívají k vypuknutí erysipel, což může vést k elephantiasis.

Utrpení s vlhkým ekzémem nebo nadměrným pocením nohou by měli používat bavlněné nebo flanelové obvazy.

Je třeba se vyvarovat všeho, co komplikuje venózní odtok: těžkou fyzickou námahu, dlouhodobou práci. Je nutné sledovat jejich hmotnost, bojovat proti kašli, zácpě, obtížnosti močení, protože namáhání zvyšuje tlak v žilách nohou.

Je přísně zakázáno nosit korzety, kulaté gumové podvazky, nepříjemnou obuv.

Během menstruace jsou ženy obtěžovány zvýšenou bolestí nohou. Neměli byste se bát: jedná se o přechodný jev. Během tohoto období by však měly být nohy obzvláště pečlivě ovázány.

Zlepšit žilní oběh mořského koupání, koupání v rezervoárech, sirovodíku nebo radonových lázních, pokud v souvislosti s přidruženými chorobami samozřejmě neexistují žádné kontraindikace.

Operace aterosklerózy

Pojem aterosklerózy

Jedná se o onemocnění tepen a chronické, když se na vnitřní stěně cévy vyskytuje ukládání mastných kyselin a cholesterolu. Na některých částech těchto mastných usazenin (plaků) se nejprve hromadí cévní stěny a za druhé úzký průchod tepny.

Současně tím, že poškozují intimu, vyvolávají na tomto místě adhezi krevních destiček a dalších krevních buněk, plazmatické proteiny, které se navzájem překrývají a tvoří krevní sraženinu (trombus).

Situace se stává ještě horší, protože lumen cévy se stále více zužuje. Kromě toho se může uvolnit trombus nebo jeho část a při plavání krevním proudem ucpat plavidlo, které je menší než průměr sraženiny.

Některé orgány přestanou přijímat krev, a proto nefungují. S dlouhodobým zachováním takové situace tento orgán, nebo jeho část, umírá.

Chirurgickou léčbu aterosklerózy představuje několik typů intervencí:

1. Operace ke snížení tlaku na ohroženou tepnu. Například expanze kanálu v dolní třetině stehna, kterým prochází tepna a žíla. Výkonné svaly snadno stlačují cévu, jejíž lumen je také zúžen v důsledku srážení krve.
2. Vyloučení tepny krevní sraženinou. Poté se konce sešívají nebo transplantují (transplantují) části cévy. Obnovuje se průtok krve
3. Odstranění plaku a trombu spolu s částí vnitřní stěny cévy (v článcích naleznete název této intervence - trombintektomie)
4. Tvorba vaskulárního lůžka obklopujícího oblast trombu (překrytí anastamózy)
5. Ostatní operace

Operace karotidy pro aterosklerózu

Karotická trombóza

Nejprve jsou příznaky vzácné. Ale s růstem plaku a tvorbou krevní sraženiny se objevuje letargie, únava. Pak se člověk začne stěžovat na pocity brnění, navíc v jedné polovině těla.

Staňte se zlobivou rukou a nohou. Řeč bude rozmazaná, rozmazaná. U některých očí můžete očekávat snížení nebo ztrátu zraku. Není vyloučeno mdloby. To vše hovoří o začátku poruch oběhového systému v mozku.

Když takový stav postupuje, vzniká úzkost o vývoji mrtvice a vyvstává otázka chirurgického zákroku. Operace karotidy pro aterosklerózu zahrnuje dvě možnosti:

Mělo by být rozluštěno: stent, pokud mohu říci, je druh kovové protézy ve formě trubice, která je vložena do části nádoby nad lézí. Toto místo je detekováno předchozím zavedením kontrastního činidla katétrem. Stent neumožňuje uzavřít stěny cév. Operaci provádí chirurg pod vizuální kontrolou pomocí monitoru. Po instalaci "protézy" se katétr odstraní.

Operace na karotické tepně při revizích aterosklerózy sbírá nejmenší. Je těžké vysvětlit, proč je to možná kvůli komplikacím, které se objevují v období rehabilitace, i když riziko jejich výskytu je podle statistik nevýznamné. Možná kvůli malému počtu provedených operací, což lze vysvětlit náklady.

Co se stane, je krvácení v pooperačním období, cévní mozková příhoda, v malém počtu případů jsou nervy umístěné v oblasti zásahu poškozeny. Při nedostatečné péči dochází k hnisání rány.

Slinná žláza je vzácně poškozena. Riziko reoperace v důsledku nového zúžení plavidla na stejném místě je poměrně vysoké. A budete muset zaplatit za stentování až 280 000 rublů - je to pro každého?

Aorto-femorální posun

V hovorové chirurgii, kalhoty pro aterosklerózu je operace uložit anastomosis (jak vysvětlil to nahoře) poskytovat nový způsob krve používat umělou nádobu.

Průtok krve je veden kolem aorty a iliakálních tepen, které jsou ucpány krevní sraženinou. Pokud se tak nestane, gangréna a amputace dolních končetin jsou nevyhnutelné. Tato pravděpodobnost je velmi vysoká - 20% ročně.

Popis intervencí

Přístup k aortě se provádí řezem v boční stěně břicha, přístup do tepen nohou se provádí v horní třetině stehen. Aortální oblast je nalezená kde tam jsou žádné plaky, umělá nádoba je šitá tam. Dvě větve protézy se přišívají k tepnám nohou bez plaků.

Operace je dostatečně obtížná, takže mohou nastat komplikace, z nichž nejpříjemnější je hnisání umělé cévy. V budoucnu je možné krvácení, vzácně - sepse.

Oskleróza

Prvním příznakem onemocnění je pokles sluchu. Rozvíjí se postupně, první stížnosti na špatné vnímání nízkých frekvencí, vysoké tóny jsou dobře vnímány. Zhoršuje se slyšitelnost účastníka při chůzi. V uších je hluk, s bolestivostí. Nevýhody v komunikaci vedou k neurastenii.

Ateroskleróza ucha, operace

Neúspěch konzervativní terapie určuje chirurgickou léčbu pro obnovení sluchu. Anestezie - lokální anestézie. Pod kontrolou provozního mikroskopu se odstraní patologické ohnisko.

Hlava třmenu (konstrukční prvek ušního bubínku ucha) je nahrazena umělou protézou. Na konci operace se zkontroluje sluch, pak se ucho zasune.

Po týdnu se tampon odstraní a pacient se vyhodí. Obnova (zlepšení) sluchu bude probíhat postupně po dobu tří měsíců. Testujte každé čtvrtletí.

Během operace může pacient pocítit zvonění v uších, závratě a pocit pádu. Ale získání sluchu stojí za to.

Provoz kalhoty pro aterosklerózu

1. Okluze (okluze) abdominální aorty s chronickou arteriální insuficiencí

2. Okluze ilických tepen TASK C, D s nemožností endovaskulární chirurgie

3. Aneurysma infrarenální abdominální aorty

Aorto-femorální posun (v hovorovém jazyce Kalhoty) je nejúčinnější a nejradikálnější metodou prevence kritické ischémie a ztráty dolních končetin. Podle četných studií je četnost amputací u pacientů s Lerichovým syndromem přibližně 20% ročně. Operace na břišní aortě, pokud jsou prováděny podle indikací a jsou technicky dokonalé, mají malé riziko (ne více než 3%).

Hlavní indikací pro operaci ABBS je přítomnost blokády iliakálních tepen nebo koncové aorty s rozvojem těžké cirkulační insuficience nohou, ohrožující gangrénu a amputaci nebo vedoucí k trvalé invaliditě.

Technika chirurgie aorto-femorálního posunu

Operace spočívá v izolaci aorty nad lézí přes incizi v boční stěně břicha a femorálních tepen v horních stehnech. Umělá nádoba vyrobená z inertního plastického materiálu, který nezpůsobuje reakci okolních tkání, se všívá do oblasti aorty bez plaků. Pak jsou větve této cévní protézy přivedeny do femorálních tepen a šity do oblastí bez cév.

Aortální bypass může být proveden na jeden - jednostranný aorto-femorální bypass nebo na obě femorální tepny - aorto-bifemorální posun.

Naši chirurgové více než 15 let používali nejpříjemnější způsob přístupu k břišní aortě. Toto je přístup vyvinutý britským chirurgem Robem přes levou boční stěnu břicha bez křížení nervů. Takový přístup umožňuje pacientovi vstávat následující den po operaci a zřídka poskytuje komplikace.

Pokud má pacient s Lerichovým syndromem impotenci, mohou naši chirurgové vytvořit podmínky pro jeho eliminaci, včetně vnitřních ileálních tepen odpovědných za erektilní funkci do krevního oběhu.

Možné komplikace při posunu aorty a femuru

Aorto-bifemorální posun je poměrně komplikovaná a traumatická operace. Práce chirurga může být velmi obtížná vzhledem k významné změně stěn aorty a femorálních tepen. Někdy to vede ke krvácivým komplikacím a vyžaduje velké úsilí k nápravě.

Pacienti s pokročilou aterosklerózou mají často problémy s cévami srdce a mozku, které musí být identifikovány před zamýšlenou operací. Pokud jsou významné, pak prvním krokem je jejich odstranění. V naší klinice se k tomu používají šetřící endovaskulární metody. U těžkých operací je však někdy možné vyvinout infarkt myokardu nebo cévní mozkovou příhodu, takže se snažíme operovat u takových pacientů s endovaskulární chirurgií nebo šetřícími chirurgickými metodami.

Někdy v místech řezů v stehně se mohou hromadit lymfy a vyvíjí se edém. To je reverzibilní komplikace. Akumulace tekutin se odstraní stříkačkou pod kontrolou ultrazvuku a zpravidla zcela zmizí během 7-10 dnů.

Vzácnou, ale velmi hroznou komplikací je hnisání cévní protézy. V důsledku hnisání, dlouhodobého krvácení je možná tvorba falešných aneuryzmat, někdy se vyvíjí sepse. Pro prevenci hnisání často používáme speciální protézy impregnované stříbrnými solemi, což snižuje riziko infekce.

Pooperační období

Po aortobifemorálním posunu stojí protetika za okludovanou oblast a krev snadno proniká do nohou. Fenomény oběhového selhání jsou zcela eliminovány, riziko amputace je eliminováno.

Příští den po operaci je pacientovi umožněno vstát a sedět na posteli. Po dni jsou povoleny procházky přes oddělení. Prohlášení je učiněno na 7. až 8. den po operaci a stehy jsou odstraněny 14. den.

Shunty slouží dlouhou dobu - 95% je průchodných po dobu 5 let a asi 90% po dobu 10 let. Trvání zkratu závisí na tom, zda pacient při odvykání kouření dodržuje pokyny lékaře, a proto je nezbytné pravidelné sledování operativního chirurga a kontrolní ultrazvukové vyšetření. Aby se zabránilo progresi aterosklerózy, přijímá se řada opatření ke snížení cholesterolu a normalizace metabolismu.

Ceny operace aorty-femorální bypass na naší klinice

Jednostranný aorto-femorální posun retroperitoneálním přístupem - 120 000 rublů.

Bilaterální aorta-femorální posun - 160 000 rublů.

Thoracophrenolumbotomy pro přístup k aortě - 100,000 rublů.

Operace na hnisání aortických protéz implantovaných na jiných klinikách - 200 000 rublů.

Aorto-femorální posun

Aorto-femorální posun

Aorto-femorální posun je chirurgický zákrok zahrnující instalaci obtokové cesty - zkrat, který obchází blokované iliakální tepny z abdominální aorty do femorálních tepen v tříslech. Shunt je umělá protetická nádoba.

Hlavní indikací pro aorto-femorální posun je ateroskleróza aorty a iliakálních tepen (Lerichův syndrom) s rozvojem těžké cirkulační insuficience končetin.

Jednostranný aorto-femorální posun znamená lineární posun od aorty k jedné femorální tepně (bilaterální ABS - ke dvěma femorálním tepnám použitím speciálního bočníku ve tvaru Y).

Aorto-femorální protetika se používá pro okluzi (okluzi) aorty a liší se od posunu v tom, že protéza je šitá na konci k břišní aortě, čímž protéza prochází celý krevní tok do nohou.

Při posunování se protéza přišívá na stranu aorty a zůstává zachován zbytkový průtok krve postiženými iliakálními cévami.

Aorto-femorální posun je velmi účinný a bezpečný, ale měl by být používán s opatrností u pacientů s pokročilým věkem as těžkými komorbiditami. Operace na břišní aortě mají malé riziko pro život (ne více než 3%) a zabraňují rozvoji ischemické gangrény u pacientů s Lerichovým syndromem.

Výhody aorto-femorálního posunu v Inovačním cévním centru

Aortobifemorální posun je sice jednou z nejběžnějších cévních operací a provádí se v mnoha cévních odděleních, ale na naší klinice se používají určité přístupy ke zlepšení okamžitých a dlouhodobých výsledků operace, zejména v obtížných případech.

Hlavním problémem s implementací ABS je přístupová invazivita a související časné pooperační problémy. V naší klinice se retroperitoneální přístup používá k provedení aortální femorální bypass bez otevření dutiny břišní. To umožňuje operace v epidurální anestezii bez celkové anestezie a zajišťuje pohodlné pooperační období.

K provedení opakovaných operací na aortě v případě hnisání cévních protéz nebo trombózy mohou naši chirurgové využít přístup k hrudní aortě pomocí rozšířeného levostranného přístupu. Tento přístup umožnil operaci u pacientů, kteří byli odmítnuti na všech ostatních klinikách.

Dalším důležitým znakem chirurgické léčby na naší klinice je možnost angiografie během operace. Určitě provedeme kontrastní studii po aorto-femorálním posunu s cílem vyhodnotit hemodynamickou správnost rekonstrukce cév a identifikovat možné problémy. Tento přístup umožňuje zvýšit možnost operace a zlepšit okamžité výsledky.

Použití intraoperační angiografie vám umožňuje operovat u pacientů s těžkou kalcifikací abdominální aorty, což neumožňuje použití běžných metod upínání cév. Pro kontrolu krvácení používáme v takových případech speciální balónek nafouknutý v aortě, který umožňuje uzavřít průtok krve po dobu sešívání cévní protézy do aorty. Válec je držen přes přístup na rameni. Stejná technika nám umožňuje úspěšně operovat ruptury aneuryzmy abdominální aorty.

Výsledky aorto-femorální bypassové operace na naší klinice jsou velmi dobré. Úspěšnosti léčby je dosaženo u 97% pacientů s lézemi aorto-iliakálního segmentu.

Předoperační příprava

Před operací je nutné provést kompletní vyšetření všech cévních cév. Při odhalování vředů nebo erozí žaludku se provádí předběžná léčba. Měla by být provedena rehabilitace úst.

Zlepšení vaskulární léze je dosaženo pomocí počítačové angiografie (MSCT). Při identifikaci významných lézí karotických nebo koronárních tepen je vyřešena otázka převládající revaskularizace těchto pánví před operací na aortě. Před operací je nutné opravit všechny existující poruchy metabolismu proteinů a elektrolytů, zvýšit hladinu hemoglobinu v krvi. V předvečer operace je nutné čočky vyčistit speciální přípravou a klystýry. Večeře v předvečer operace by měla být velmi lehká. Chirurgické pole (břicho, boky) opatrně odstraňte vlasy. Pacienti dostávají sedativa, aby zmírnili úzkost před operací.

Povinná vyšetření před operací

• Obecný krevní test
• Analýza moči
• Srážení krve (koagulogram)
• Biochemická analýza krve pro kreatinin, močovinu, celkový protein, elektrolyty a další indikátory dle uvážení lékaře.
• RTG plic
• Ultrazvuk tepen aorty a dolních končetin
• Ultrazvuk karotických tepen
• Kardiografie ECHO
• Esophagogastroscopy
• Multispirální počítačová tomografie s kontrastem aorty a tepen dolních končetin

Anestézie pro aorto-femorální posun

V naší klinice se aorto-bifemorální posun provádí hlavně v epidurální anestezii. V zadní části je umístěn speciální katétr, kterým se podává anestetikum. Dosažení plné úlevy od bolesti a svalové relaxace pro retroperitoneální přístup. Pro účely sedace (sedace) se pacientovi podávají lehká sedativa. Při operacích na hrudní aortě se používá celková anestezie. Anesteziolog neustále monitoruje krevní tlak, saturaci krve kyslíkem. Pro adekvátní podávání léků je v pacientovi instalován subklaviální žilní katétr. Močový měchýř je odveden katétrem pro sledování funkce ledvin.

Jak je aorto-femorální bypass?

Operaci aortální a femorální bypass lze provést ve dvou verzích:

• Bilaterální aorto-femorální posun (aorto-bifemorální). Tato možnost předpokládá obnovení průtoku krve na obě nohy v případě blokování obou iliakálních tepen. Hlavní větev protézy je šita k aortě, větve protézy jsou šity do femorálních tepen. Provedeno 3 přístupy, dva z nich v obou slabinách, jeden velký na levé straně.
• Jednostranný aorto-femorální posun - provádí se při blokování jedné z iliakálních tepen. Proto potřebujete pouze dva přístupy. Jeden je držen v oblasti slabin na bolavé noze, druhý na levé straně k aortě.

Pro úspěch operace je nutné zajistit dobrý odtok krve z protézy, někdy jsou silně postiženy tepny na stehně. V těchto případech se na naší klinice používají metody dvojpodlažního posunu, kdy se vytvoří vazba mezi protézou a nejvhodnější tepnou v tříselné oblasti, po které se vypouští zkrat do dolních tepen - tepen popliteal nebo shin. Tudíž krevní tok z protézy je distribuován po celé noze a nedochází ke stagnaci krve vedoucí k trombóze a blokování protézy.

Za účelem vyložení cévní protézy jsme do ní vložili průchodné pánevní vnitřní iliakální tepny. To umožnilo obnovení krevního oběhu ve špatném stavu tepen ve stehně.

Průběh operace aorto-femorální posun.

V naší klinice je výhodným chirurgickým přístupem retroperitoneální řez podle Roba, má významné výhody oproti tradiční laparotomii (přístup přes břišní dutinu). Při přístupu k Robovi nejsou bederní nervy poškozeny a střeva nejsou zraněna. To vám umožní začít krmit pacienty následující den po operaci a za den se můžete dostat z postele.

Po přidělení aorty se hodnotí stupeň poškození aterosklerotickým procesem. Operace spočívá v izolaci aorty nad lézí přes incizi v boční stěně břicha a femorálních tepen v horních stehnech. Umělá nádoba vyrobená z inertního plastického materiálu, který nezpůsobuje reakci obklopující tkáně, je šitá do oblasti aorty bez plaků. Pak jsou větve této cévní protézy přivedeny do femorálních tepen a šity do oblastí bez lézí. Ucpaná oblast se tak obchází a krev snadno proniká do nohou.

Možné komplikace aorty-femorálního posunu

Chirurgický zákrok na břišní aortě je hlavním chirurgickým zákrokem. Správné stanovení indikací snižuje riziko nepříznivého výsledku operace. Úmrtnost po rekonstrukčních operacích na aortooplastickém arteriálním segmentu je asi 3%. Hlavní komplikace aorto-femorálního posunu:

• Krvácení během nebo po operaci. Krvácení je nejnebezpečnější komplikací, protože abdominální aorta je největší nádoba v těle a krevní ztráta může být velmi významná. Nejčastější příčinou krvácení jsou technické obtíže během operace - příliš velká váha pacienta, jizvy po předchozích zákrocích, atypická anatomie cév. Veškeré krvácení, ke kterému dochází během operace, musí být nutně spolehlivě zastaveno. Chirurg nemůže zavřít chirurgickou ránu, pokud existují nejmenší pochybnosti o spolehlivé hemostáze. Po celodenní operaci je nutně nutná drenáž, kterou je kontrolována situace krvácení. Při správné chirurgické technice je riziko krvácení během aorto-bifemorálního posunu nevýznamné.
• Kardiovaskulární insuficience. U oslabených pacientů s těžkými komorbiditami může zahrnutí velkého objemu cévního lůžka, ke kterému dochází při úspěšném aorto-femorálním bypassu, vést ke zvýšeným nárokům na srdeční aktivitu. Srdce musí pumpovat více krve, pro které není vždy připraveno. Pro korekci srdeční slabosti v časném pooperačním období se používají léky, které stimulují srdeční aktivitu. V každém případě však pacienti po posunu femorální aorty vyžadují intenzivní pozorování v prvních 2-3 dnech po operaci.
• Vliv zahrnutí ischemických končetin. Pokud bylo provedeno posunutí aorty na kritické ischémii, tkáně nohou byly ve stavu poločasu rozpadu, začaly se procesy rozpadu proteinů, pre-gangrenózní a gangrenózní změny. Náhlý start krve vede k vymývání produktů z neúplného metabolismu z tkání, což může mít toxický účinek na tělo. Nejčastěji se to projevuje změnou aktivity jaterních enzymů, renálních analýz. Může dojít ke zvýšení tělesné teploty, zvýšenému dýchání a srdečnímu tepu.
• Hluboká žilní trombóza a plicní tromboembolie. Nedostatek krevního oběhu, který existoval v nohách po dlouhou dobu, vede k tvorbě krevních sraženin v malých a velkých žilách nohou. Obnovení krevního oběhu může způsobit aktivaci průtoku krve v žilách a vést k "vymývání" malých krevních sraženin jejich přenosem do plic s rozvojem tromboembolie. K prevenci této komplikace se používá jmenování heparinu a nejrychlejší aktivace pacienta.
• Tvorba lymfatických klastrů a lymfoterapie. Vzácná komplikace, která se vyvíjí při poškození lymfatických uzlin v tříselných oblastech. Současně velké hromadění lymfy v podkožní tkáni. Komplikace je nepříjemná, ale je-li správně zvládnuta, je to riziko nízké. Je nezbytné, aby se akumulace lymfy trvale vytrhla, aby se zabránilo jejich infekci. Postupně dochází k poklesu akumulace lymfy a problém bude vyřešen.
• Hnisání pooperačních ran. Komplikace, která se může vyvinout se špatnou chirurgickou technikou, technickými obtížemi na pozadí cicatricial procesů, porušením pravidel asepsy, přítomností infekčního procesu v tříselných lymfatických uzlinách. Hnisání pooperačních ran je nebezpečné s možností hnisání cévních protéz. Pokud je povrchní, měl by být okamžitě vypuštěn. Pokud je cévní protéza zapojena do hnisavého procesu, pak by měla být odstraněna co nejvíce a nahrazena jinou, obchází hnisavou ránu. Obecně je hnisání cévních protéz nejobtížnější komplikací v cévní chirurgii a vyžaduje od chirurgů v léčbě mnoho odvahy a vynalézavosti.
• Trombóza cévní protézy. Obvykle se vyvíjí buď v prvních dnech po operaci nebo během několika měsíců či let. Hlavní příčinou trombózy po posunu aorty je porušení odtoku krve z protézy. To se děje s nedostatečným výběrem velikosti protézy na výstupní tepnu, podcenění receptivního lůžka. Na naší klinice se provádí povinné ultrazvukové vyšetření průtoku krve přes bočníku a výbojovou tepnu. Pokud je zjištěn nesoulad mezi přítokem a odtokem, jsou prováděny další způsoby vykládání bočníku. Nejčastěji se jedná o další zkrat k tepnám nohy. Pozdní trombóza se může vyvinout v důsledku vývoje jizevní tkáně v anastomózách cév pomocí protézy. Pro identifikaci těchto kontrakcí musí všichni pacienti po ABBSH dvakrát ročně podstoupit ultrazvukové vyšetření rekonstrukce cév. Jsou-li zjištěny známky kontrakce, je nutná její korekce pomocí endovaskulárních metod.

Pooperační období a prognóza

Po obnovení přímého průtoku krve do nohou je zcela eliminován fenomén selhání oběhu. Nohy se zahřejí a mírně oteklé. V prvních 2-3 dnech může být nestabilní krevní tlak, takže pacienti jsou monitorováni. Druhý den se odstraní odtoky z břicha a nohou. Plná výživa začíná 2 dny pooperačního období. Anestézie se dosahuje epidurální anestézií a po 3 dnech již obvykle není nutná. Vstávání je obvykle povoleno po 3 dnech od okamžiku operace. S hladkým pooperačním průběhem jsou pacienti obvykle propuštěni po 7-9 dnech po byortálním aortálním bypassu.

Shunty slouží dlouhou dobu - 95% je průchodných po dobu 5 let a asi 90% po dobu 10 let. Trvání zkratu závisí na tom, zda pacient při odvykání kouření dodržuje pokyny lékaře, a proto je nezbytné pravidelné sledování operativního chirurga a kontrolní ultrazvukové vyšetření. Aby se zabránilo progresi aterosklerózy, přijímá se řada opatření ke snížení cholesterolu a normalizace metabolismu.

Program pozorování a léčby

Opakované vyšetření u cévního chirurga a ultrazvuku se provádějí 3 měsíce po propuštění a poté každoročně. Při následném vyšetření se vyhodnocuje funkce shuntu, adekvátnost průtoku krve v nohách a správnost pacienta, který je léčen předepsanou antitrombotickou terapií.

Z těchto léků jsou nejčastěji předepisována antitrombotika - Plavix, Ticlopidin, Aspirin. Z metod fyzikální terapie je terapeutická chůze 3-5 km denně nebo na kole. Je důležité chránit nohy před různými mikrotraumaty a abrazemi, zvláště pokud máte cukrovku.

Základem úspěšného života po bypassu aorty a femuru je fyzická aktivita, užívání antitrombotik a pravidelné vyšetření ošetřujícím lékařem ultrazvukovým vyšetřením funkce shuntu. Pokud jsou detekovány zkratové kontrakce, je nutná endovaskulární korekce. Když budete postupovat podle těchto pokynů, zapomenete na riziko vzniku gangrény z aterosklerózy.

Posunutí cév dolních končetin po operaci

Cévní bypass je chirurgický zákrok, jehož cílem je normalizovat průtok krve v femorální aortě, dalších menších tepnách a subkutánních a hlubokých žilách nohou. Nesmí se zaměňovat s posunem krevních cév srdce, je to úplně jiná operace.

Vaskulární insuficience, bez ohledu na etiologii, vede k podvýživě všech tkání končetiny, která je plná komplikací, včetně nekrózy. Indikace pro posun je úplná neúčinnost konzervativních léčebných metod s léky a dalšími terapeutickými postupy. Operaci mohou provádět pouze zkušení flebologové se specializací na cévní chirurgii.

Komu lze doporučit

Posunutí cév dolních končetin může být nezbytné u pacientů s nemocemi, které vedly k těžké patologii a deformacím žil a tepen dolních končetin.

Indikace mohou být:

• Aneuryzma periferních tepen.
• Endarteritida se zúžení lumen cév v nohách.
• Křečové žíly a trombóza žil.
• Ateroskleróza a jiná onemocnění, která vyvolala aterosklerotická ložiska.
• Syndrom diabetické nohy.
• Trofické vředy a hrozba gangrény.

Zavedení shuntu je dobrou alternativou, když pacienti mají zákaz angioplastiky nebo není možné provádět stentování.

Operace je poměrně komplikovaná a vyžaduje vysokou přesnost od chirurga na mikroskopické úrovni. Léčba posunováním cév spočívá ve funkční náhradě postižené oblasti žíly nebo tepny v noze. Přípojka je přišita přímo do místa lokalizace problému, díky čemuž skrze něj v budoucnosti krev cirkuluje místo deformované nádoby. Jako shunt, lékaři mohou používat saphenous dárcovskou žílu vzatou od pacienta sám, nebo umělý biokompatibilní materiál.

Předoperační akce

Operace bypassu žíly vyžaduje diagnostické postupy k lokalizaci problémové oblasti žíly, stejně jako k určení stavu pacienta. Příprava může být provedena předem nebo v den operace.

Před operací je povinné podstoupit:

• Obecná klinická studie.
• Magnetická rezonanční angiografie.
• Duplexní ultrazvukové skenování.
• Kontrastní rentgenologická studie.

Před zákrokem jsou nohy diagnostikovány, aby se určila lokalizace problémové oblasti žil.

Po vyhodnocení souhrnu všech studií a lékař rozhodne, zda je nutné obejít cévy nohou, bude stanoven termín operace.

Pokrok

Jak posunovat? Tento problém se týká mnoha pacientů. Provádí se v celkové anestezii nebo v lokální anestezii, což činí léčbu i pro lidi a důchodce oslabené tímto onemocněním. S klíčovými body se můžete seznámit v průběhu operace posunu pomocí videa na internetu.

Pokud operaci rozdělíte na etapy, můžete vybrat následující:

• Lékař otevírá kůži a svalové kryty přes lézi plavidla na noze, aby mu poskytl fyzický přístup k nástrojům.
• Nalezení postižené tepny nebo žíly a izolování deformované oblasti.
• Alternativně nad a pod deformační zónou se provedou řezy a konce bočníku sešívají.
• Během složitého provozu na mikrovlnách může být instalováno několik bočníků.
• Šijte otevřenou plochu na noze.
• Metody angiografie a ultrazvukové kontroly správného posunu, rychlosti proudění krve v operované cévě a obnovení dodávky krve v nohách.

Doba provozu závisí na složitosti bočníkové instalace. Obvykle může trvat asi 2 hodiny. Pokud existují pochybnosti o úspěšnosti operace, provede se opětovná diagnostika s kontrastní radiografií cév.

Pooperační období

Po operaci zůstane pacient v nemocnici dalších 10 dní. Po celou dobu se bude podrobovat rehabilitaci pod dohledem lékařů a zdravotnického personálu. V prvních dnech může pacient pociťovat bolest a pocit pálení nejen v místě řezu, ale i v celé noze. To je způsobeno obnovou výživy tkání a procesem jejich regenerace.

Proto pooperační období léčby bude zahrnovat použití léků proti bolesti, antibiotik, aplikaci obkladů, změnu obvazů a léčbu stehu. V případě zánětlivého procesu může být doba hospitalizace zvýšena. Pokud však nejsou žádné komplikace, je pacient propuštěn a propuštěn domů pro následnou rehabilitaci.

Pooperační období zahrnuje užívání antibiotik.

Rehabilitace a prevence

Během rehabilitačního období může pacient pokračovat v ambulantní léčbě. Není třeba žít v nemocnici, ale budete muset navštívit fyzioterapeuta a cvičit. Prodloužení medikace může nějakou dobu trvat. Lékař jim předepíše, pokud nejsou volně dostupné v lékárnách. Také při propuštění obvykle dávají kupón na druhou schůzku s flebologem nebo na doporučení specialisty v místě bydliště.

Stejně jako po posunu cév srdce, pacienti často potřebují zhubnout a změnit systém napájení. Musíte přidat do stravy rostlinných potravin bohatých na vitamíny a vlákniny. Jídla by měla obsahovat více nízkotučných jídel. Celkové množství spotřebovaných potravin musí být normalizováno podle ukazatelů výšky a hmotnosti pacienta.

Pro rychlejší zotavení byste měli vést zdravý životní styl, přestat kouřit. To normalizuje srdeční frekvenci a kardiovaskulární aktivitu. Pokud tendence k edému přetrvává, můžete se po konzultaci se svým lékařem uchýlit k dietě bez soli. Bude trvat od týdne do měsíce, frekvence kurzu bude určena odborníkem na výživu.

Pacienti po posunu plavidel vykazují mírnou fyzickou námahu, ale je nutné se vyhnout těm aktivitám, kdy člověk musí stát na mnoha nohách. Pacient se postupně plně vrátí do každodenního života. Doporučuje se však nehledat lékaře k vyšetření a prevenci léčby onemocnění žil.

Během rehabilitačního období je třeba sledovat dietu.

Otázka plateb a závěrů

Mnozí se zajímají - kolik je posunování žil? Náklady na provoz jsou určeny nejen kvalifikací odborníka, ale také regionálním umístěním kliniky, kde bude umístěna. V Moskvě budou jeho náklady vyšší, i když Vitebsk nepřinese nic z hlediska kvality zdravotnických služeb. Je třeba mít na paměti, že kromě samotné operace bude pacient muset strávit více času v nemocnici. Komfort bydlení v placených jedno- a dvoulůžkových nebo vícelůžkových pokojích je jiný.

Průměrná cena, za kterou můžete provést operaci na nohou plavidla je asi 100-150 tisíc ruských rublů. A v mnoha ohledech, odpověď na otázku, jak moc posunutí bude stát, závisí na tom, zda se provádí na soukromé klinice nebo ve veřejné instituci. Je možné, že alespoň část částky bude schopna platit na zdravotní pojištění tak, aby si v bance nepůjčila půjčku. Ale pokud posun byl proveden zcela na úkor pacienta nebo jeho příbuzných, pak můžete vystavit vrácení daně za léčbu.

Vaskulární posun je dobře doporučován pro léčbu pokročilé aterosklerózy, venózní obstrukce a řady dalších onemocnění cévního systému nohou. Chcete-li získat dobrý výsledek léčby, hlavní věc je vybrat si zdravotnické středisko, kde pravidelně provádějí operace na plavidlech a mají veškeré potřebné diagnostické vybavení.

Hodnocení pacientů jsou pozitivní i negativní. Ale včasné provedení správného chirurgického zákroku nejen zachrání životy a vyhne se amputaci, ale také obnoví zdraví končetin.

Cévní onemocnění se vyskytují jak u žen, tak u mužů. Častěji patologie postihují osoby středního věku a starší osoby. Méně často se u mladých lidí pozorují cévní choroby. V některých případech jsou tyto patologie vrozené. Typickou lokalizací léze cévního systému jsou koronární, mozkové tepny, žíly konečníku a dolních končetin. Nicméně při systémové vaskulitidě může být tento proces rozšířen po celém těle. Jeden z častých důvodů pro hledání chirurga je křečové žíly. Tato patologie je častější u žen. Charakteristickými příznaky jsou: žvýkavé žíly, jejich expanze, výčnělek. Ateroskleróza je považována za další vaskulární onemocnění. Vede k zablokování tepen a zhoršenému průtoku krve. V pokročilých případech, v obou patologiích, cév dolních končetin je obejít. Jedná se o chirurgický zákrok, díky kterému může být krevní oběh plně obnoven.

Jaký je účel obtokových nádob nohou?

Nuceným opatřením pro onemocnění žil a tepen je obtok cév dolních končetin. Ošetření v počátečních fázích se provádí konzervativně. Pacienti trpící aterosklerotickými lézemi jsou léčeni léky snižujícími lipidy (léky "Atorvastatin", "Fenofibrát"), dieta. V případě křečových žil se doporučuje nosit speciální elastické prádlo, skleroterapii. Posunutí cév dolních končetin se provádí s těžkým zablokováním lumenu tepny nebo žíly, vysokým rizikem vzniku krevních sraženin a vývojem gangrény. Tento postup je chirurgický zákrok, chirurg jej musí provést. Posun je nahrazení oblasti plavidla implantátem. V důsledku toho se obnoví přísun krve a významně se sníží riziko vzniku krevních sraženin. Shunt může být vyroben z umělých materiálů nebo z vlastní tkáně pacienta. Jako implantát se často používají sousední cévy dolních končetin. Výběr materiálu závisí na průměru poškozené tepny nebo žíly, jakož i na vlastnostech patologie.

Indikace posunu cév dolních končetin

Operace posunu cév dolních končetin se provádí na specializovaném nebo chirurgickém oddělení nemocnice. Patří k obtížným postupům, proto by mělo být prováděno pouze za přísných indikací. Stojí za to uchýlit se k operaci bypassu cév, pokud je uzavřeno více než 50% průměru tepny nebo žíly. Před rozhodnutím o operaci předepisují lékaři konzervativní léčbu. Chirurgický zákrok se provádí v nepřítomnosti léčby. Rozlišují se následující indikace posunu cév dolních končetin:

1. Ateroskleróza tepen.
2. Výrazná patologie žilního systému. Častěji se křečové žíly a hrozby tromboflebitidy, stentování nebo angioplastiky provádějí. V případě kontraindikací těchto metod léčby se provádí operace bypassu cév.
3. Endarteritida. V této patologii je zánětlivá odpověď kombinována s progresivním obliterací malých cév. Postupně se tepny zcela zablokují, což vede k gangréně nohy. Toto onemocnění je častější u mužské populace.
4. Aneuryzma tepen dolních končetin. Patologie je nebezpečná při vysokém riziku krvácení, které je velmi obtížné zastavit.

V některých případech se cévy dolních končetin obcházejí během gangrény prstů na nohou nebo nohou. Prognóza tohoto chirurgického zákroku není vždy příznivá a závisí na oblasti nekrózy a individuálních charakteristik organismu. V některých případech vede operace k hojení gangrény nebo zmenšení velikosti postižené léze.

V jakých situacích je posunování kontraindikováno?

I přes účinnost posunu cév je vhodné si uvědomit, že taková operace je velmi vážná. Proto se provádí pouze v případech, kdy nepomáhají jiné léčby. Existuje několik kontraindikací pro posun. Mezi nimi jsou:

Posunutí cév dolních končetin by nemělo být prováděno infekčními chorobami, kožními lézemi, dekompenzací diabetu. V těchto případech se operace provádí po stabilizaci pacienta.

Techniky posunu

Nejčastěji se provádí operace bypassu tepny. To je způsobeno tím, že tyto patologie jsou častější. Kromě toho, s porážkou žil jiných metod léčby se doporučuje. Mezi nimi jsou balónková angioplastika a stenting. Jako shunts obnovit arteriální krevní průtok používat saphenous žílu stehna. S velkou oblastí léze nebo nevyhovujícím stavem cév se používají syntetické implantáty. Existuje několik způsobů provozu. Mezi nimi jsou:

1. Aorto-bifemorální posun. Chirurgický zákrok se provádí na úrovni tříselné oblasti. Podstatou operace je vytvoření bypassové anastomózy mezi abdominální částí aorty a femorálních tepen.
2. Femorální popliteální bypass. Anastomóza je tvořena mezi dvěma velkými tepnami dolní končetiny. Shunt vzniká na základně stehna a je aplikován na oblast kolenního kloubu (pod nebo nad kloubem).
3. Křížové posunování. Anastomóza přechází mezi dvěma femorálními tepnami (z pravé nohy do levé dolní končetiny nebo naopak).
4. Femorotibiální posun. Cévní štěp spojuje femorální a tibiální tepnu.

Příprava pacienta na operaci cévního bypassu

Příprava na posun zahrnuje řadu diagnostických postupů, stejně jako užívání léků. Před operací musíte podstoupit laboratorní vyšetření: OAK, OAM, biochemický krevní test, koagulogram. Dopplerova sonografie dolních končetin, EKG, EchoCS. Aby se předešlo vzniku krevních sraženin během operace, jsou léky předepsány na ředění krve týden před ním. Patří mezi ně drogy Aspirin Cardio, Magnicor. Předepisují se také antibiotika a protizánětlivé léky. Večer, v předvečer operace, musíte přestat užívat vodu a jídlo.

Technika posunovacích plavidel dolních končetin

Posunutí cév dolních končetin je komplexní operace, která vyžaduje vysokou profesionalitu chirurga. Postup se provádí v celkové anestezii. Řez kůže a podkladních tkání se provádí na dvou místech - nad a pod postiženou oblastí tepny. Svorky jsou umístěny na nádobě, aby se zabránilo krvácení. Po posouzení postižené oblasti se provede řez na nádobě a bočníkový uzávěr se upevní na jedné straně. Dále je cévní klapka fixována mezi svaly a šlachy. Posun je tedy postupně přiveden na místo druhého řezu (nad lézí) a jeho konec je fixován. Poté chirurg vyhodnotí stav průtoku krve. Po úspěšné operaci začne tepna bušit. V některých případech se provádí instrumentální vyšetřovací metody. Posledním stupněm chirurgického zákroku je uzavření hlubokých tkání a kůže.

Jak je pooperační období?

Velmi důležité je sledování nemocného pacienta podstupujícího operaci. Zejména pokud je tato manipulace posunem cév dolních končetin. Pooperační doba pro úspěšnou léčbu je asi 2 týdny. Po 7 až 10 dnech chirurg odstraní stehy. Je-li pacient v nemocnici, je nutné provést diagnostické postupy pro vyhodnocení účinnosti léčby. Kromě toho musí lékař zajistit, aby nedošlo k pooperačním komplikacím. V prvních dnech po operaci se doporučuje vstávat na nohy. Při sezení a ležení by měly být dolní končetiny upevněny ve zvednuté poloze.

Doporučení v období obnovy

Po posunu cév dolních končetin je nutné sledovat stav průtoku krve. Za tímto účelem by měl být pacient pravidelně vyšetřován (ultrazvuk a Doppler). Doporučeno také:

1. Přestat kouřit.
2. Vezměte protidestičkové léky k prevenci trombózy.
3. Dávejte pozor na tělesnou hmotnost. S nárůstem BMI je předepsána dieta snižující hladinu lipidů a léčba léky.
4. Chodíte denně pěšky.
5. Používejte speciální punčochy a ponožky.

Posunutí cév dolních končetin: hodnocení pacienta

Recenze pacientů, kteří podstoupili operaci, většinou pozitivní. Pacienti uvádějí pokles bolesti, necitlivost nohou. V některých případech se však lidé po chvíli stěžují na opakující se symptomy. To je způsobeno lézí sousedních tepen a žil. Stojí za zmínku, že bypass není léčbou aterosklerózy a příčina cévních lézí po operaci nezmizí. Proto, aby se zabránilo trombóze a rozvoji gangrény, je důležité sledovat preventivní opatření.

Posunutí cév dolních končetin: komplikace operace

Komplikace operace zahrnují tvorbu trombu v zkratu, rozvoj akutního srdečního selhání a plicní embolii. V období zotavení může docházet k hnisání rány v oblasti stehů a krvácení z ní. Přestože je operace považována za obtížnou a zdlouhavou (až 3 hodiny), komplikace jsou vzácné. Frekvence jejich vývoje je asi 2%.

Health-ua.org je lékařský portál pro online konzultace pediatrických a dospělých lékařů všech specializací. Můžete se zeptat na „posunování nohou“ a získat bezplatnou online konzultaci s lékařem.

Vědecké a klinické pokroky v protidestičkové terapii

Během posledního desetiletí byla stanovena klíčová úloha krevních destiček ve vývoji kardiovaskulárních onemocnění. Vyjasnění významu destiček podnítilo vývoj velkého množství léků,...

Aneuryzma periferních tepen

Pojem "aneuryzma" popisuje expanzi cév nebo srdce, která je způsobena vystavením škodlivým faktorům a vede k různým poruchám a především významným problémům s krevním oběhem.

po operaci se posouvání nohou peče ze strany kolena, čas uplynul po operaci;

23. července 2012

Odpovědi Rustach Petrovich Staschuk:

Lékař první kategorie, Ph.D.

Dobrý den, Anastasia! Při bypassu se při řezání kůže a podkoží často poškozují nervové větve, které jsou odpovědné za citlivost kůže. Poruchy citlivosti se typicky vyskytují během 6-12 měsíců. Nemá vliv na krevní oběh. Pro úplnou důvěru je však lepší kontaktovat svého lékaře.

02.08.2012

Tarasyuk Yury Anatolevich odpoví:

Doktor kliniky kardiovaskulární chirurgie

Dobrý den, Anastasia! Během operativního přístupu (incize) byla s největší pravděpodobností poraněna nervová větev. Jedná se o poměrně častou, nikoli však závažnou komplikaci těchto operací (jinak se nelze dostat do plavidel). Typicky, tento druh nepříjemných jevů projde sám po roce a půl, nebo konzultovat neurologa.

Dobrý den, doktor! Moje matka (70) má kritickou ischemii nohou na pozadí diabetu a aterosklerózy. Všechno to začalo v únoru letošního roku (předtím netrpěla bolestí), silná bolest v noci, a pak celý den, ležela dvakrát v nemocnicích, oblékla si kapátka, obklady, ale nic jí nepomohlo, rána mezi prsty, řekl chirurg. je nutné prst odstranit, protože zantronutová kost už. Nyní je v nemocnici v oddělení cévní chirurgie, bylo provedeno vyšetření nohou, Doppler ukázal, že pulsace nohy je téměř nepřítomná, nízký průtok krve cévami, řekl, že jediným způsobem, jak obejít operaci, je zachránit nohu. Mám otázku: teď ji budou na klinice zkoumat, je možné dělat posun nebo je příliš pozdě, ve kterých případech je příliš pozdě na posunování? Noha je citlivá, může se pohybovat prsty, není černá, jen to bolí. Děkuji moc předem.

3. června 2011

Vlasova Olga Vladimirovna odpoví:

Dobrý den, Olga! Rozhodnutí o možnosti posunu lze řešit až po úplném vyšetření, což je to, co děláte, a není vhodné provádět posun v přítomnosti gangrény a zapojení kostní tkáně do procesu.

Dobrý den! Můj manžel má aterosklerózu nohy, ne procházející 90%. Je možné bez posunu, protetiky? A pokud ne, kolik stojí tato operace a kde ji lze provést.

25. prosince 2013

Lirnik Sergey Villenovich odpoví:

Doktor cévní chirurg

Milá Elena. Na váš dopis jsem již odpověděl, poslal jste jej na svou stránku na webu.
Existují techniky pro obnovení průtoku krve v cévách dolních končetin. Mohou být jiné. Jedná se o posunovací operace, rentgenovou endovaskulární dilataci a další techniky.
Bez zkoumání svého manžela, bez dodatečné diagnostiky, však není možné odpovědět na vaši otázku, jakou metodu je pro tohoto pacienta možná a poskytne lepší výsledek. Je možné, že s takovou okluzí již nelze použít žádnou z uvedených metod.
S pozdravem, vaskulární chirurg S.V.

Můj přítel byl diagnostikován s tromboflebitidou a aterosklerózou dolních končetin, křečových žil, po tom všem říkal, že ona šla gangrene a chtěla mít amputaci na její pravé noze, ale dělal bypass operace a předepsal nějakou injekci, která je velmi drahá. Babula má 72 let.

18. července 2013

Victor Sychev odpovídá:

Každá situace je individuální. Ale s pomocí posunu nebyla zachráněna ani jedna noha. Stávající injekce je pravděpodobně prostaglandiny (alprostan, vazoprostan, ilemedin). Pouze oni potřebují propíchnout kurs, ne jen jednou. Nebo možná i jiné?) Pro takové vlastnosti je obtížné přijít s drogou).

Ahoj, prosím, prosím, můj dědeček (75 let) byl diagnostikován ischemickou chorobou srdce, ascites. Má spoustu tekutiny v dutině břišní, stejně jako jeho nohy se nalije. Včera se z mé nohy začala vylévat i tekutina (kůže se prorazila). Diuretika z nějakého důvodu nepomáhají. Jak jinak můžeme tlačit kapalinu? Existuje možnost propíchnout břišní stěnu a uvolnit tekutinu, ale co nohy? Jak odvádět kapalinu?
A přesto přemýšlíme o posunu srdce, ale on je ve vážném stavu a my se bojíme, že ho nevezmeme do Kyjeva nebo do Doněcku (jsme z Luganské oblasti), můžeme o tom mít nějakou radu? Místní lékaři prohlásili, že je příliš pozdě na operaci, ale ani na koronární angiografii.

08.2.2013

Mikhail Bugayov odpoví:

Doktor kardiochirurg nejvyšší kategorie

Dobrý den Bohužel, posunování již nelze myslet. Takový závažný stav je kontraindikací operace, nepomůže. Koronární angiografie není zobrazena (podle závažnosti stavu). Diuretika mohou pomoci pouze intravenózně. Bohužel, terapeuti v komunitě budou nyní zacházet s vaším dědečkem.

Dobrý den! Někde před 25 lety jsem vážil 52-54 kg. Nebyly žádné měsíční 4 měsíce a já jsem získal 30 kg. Ve 27 letech jsem otěhotněla, získala 10 kg. V 8 měsících těhotenství zlomila nohu.
Po 8-10 měsících po porodu začalo krvácení, bylo nutné zastavit hormony, jiné středstva nepomohlo. Po 3 měsících začal Dicine jednat a přestal jsem pít hormony. Mám kontraindikace - křeče v nohou (pravidelně se podrobuji léčbě žil) byly velmi podrážděné, takže jsem přestal pít hormony (regulon). Ve věku 28-29 let začala komplikace u sousedního kloubu v blízkosti zlomeniny. Další analýzy nebyly provedeny. Nejsem si jistý diagnózou kloubů. Kdesi za 30 let jsem ztratil měsíční měsíční pobyt 7 měsíců. Opět získal asi 24 kg. Nyní 32 let nebylo dlouho váženo. Naposledy vážil 107 kg. Snažím se dělat cvičení, ale hodně mě to bolí. Bolesti kloubů kolen a dokonce i na pažích, vzadu.
Nejsem si jistý, že budu pomáhat obejít žaludek, chtěl jsem znát váš názor.
Nesedím na tvrdou stravu, ale jím většinou domácí jídlo.

13. února 2013

Ventskovskaya Elena Vladimirovna odpoví:

Milý Oksane! Musíte být vyšetřeni. K tomu potřebujete navštívit gastroenterologa, kardiologa a gynekologa. Výživa je velmi důležitá pro každou váhu. Je nutné zvolit individuální stravu. Co se týče možného posunu, můžete tuto záležitost prodiskutovat po vyšetření při konzultaci s gastroenterologem na místě.

Alla Anatolyevna se ptá:

Je mi 56 let. Hypertenze od 25 let. Dědičnost prostřednictvím matky a otce... můj otec měl infarkt. mrtvice, zemřel na akutní srdeční selhání. Matka zemřela ve věku 69 let - byla doktorka. Měla hypertenze.. stěžovala si srdce, ale nebyla léčena, měla okamžitou smrt. Můj bratr byl 56 let, mikroinfarkt, posun a po třech měsících zemřel ve snu. Mám malé myomy, arterii míchy - dorzální výčnělek meziobratlové ploténky L50s1, osteochondrózu, spondylarthrosis, artritidu kloubů kolen, ramen. Léčím celý život. Začátek ve věku 20 let s klonidinem. Přerušení v srdci finoptinu za 25 let.. Ale extrasistoly se objevují periodicky.. fixované na přístroji. Lékaři nenašli nic zvláštního na Ecg a Echo. Soe se množí v krvi po mnoho let... ale říkali, že je možné pracovat.. ne děsivé... Od května se moje nohy strašně zvětšily... udělaly ultrazvuk... žilní insuficience dolních končetin.. ale myslím si, že tytéž nesmysly s mýma rukama... ruce mi bolely... nohy... a nohy ruce v noci a den... otok z detralexu, venorus, phlebodia 600 neodezní. Masti nepomáhají.. Daroval jsem krev červi.antigoag... limity se zvětšily... zvýšené lymfocyty... Já sám jsem požádal, abych to udělal v placené polici. obyčejná krev nic neprokazuje... komu jinému se má obrátit... ke kterým lékařům... ke kterým centrům. Moskevský.. celý život pracoval 40 let zkušeností ve škole... hodně peněz bylo vynaloženo na placený výzkum, protože nic v jednoduché polici nenabízejí... nebo prostě nic nevědí. HELP. Moje vnučka je stará jen 2 roky... Musím pracovat.. Nechci být připoutaný nebo dokonce jít k rodičům... Můj bratr nepil, nekouřil... ale odešel na 56. Můj otec je 61 let, moje matka je 69 let. A ne nejvíce pobíhají hledat lékaře. V regimentu nevidí důvod posílat někam... A dvouleté dítě vidí otok v nohách... S pozdravem A.A.

24. září 2012

Vazquez Estuardo Eduardovich odpovídá:

Praktický lékař, Ph.D.

Dobrý den, Alla Anatolyevna! Řeknu vám to přímo: rizikové faktory, zejména údaje o příbuzných, dlouhodobé hypertenzi, problémy na straně ženských orgánů a osteoartikulární systém nejsou pro lékaře jakékoli úrovně a kvalifikace snadným úkolem. Není však nutné zoufat, zejména proto, že máte vnučku, pravděpodobně další milující příbuzné, pro které musíte žít a žít. Během těchto let jste se naučili žít s těmito problémy, ale je to pochopitelné, ne bez problémů. V současné době existuje mnoho moderních léků, které zlepšují prognózu vašeho stavu, respektive kvalitu života, který nebyl k dispozici před vašimi mrtvými příbuznými.
Vaše léčba by měla být zaměřena především na kontrolu hypertenze a podporu srdce. Všechno ostatní (páteř, klouby, ženské orgány) vyžadují pouze symptomatickou léčbu. Nemohu vám říci v nepřítomnosti, které drogy vám vyhovují, protože to bude více viditelné pro vašeho lékaře - doporučuji vám důvěřovat a často s ním konzultovat, vč. a na otázku, kde a kdo dále konzultovat. Jen opakuji: je to o udržení vašich diagnóz pod kontrolou, vyhnutí se komplikacím a ne o plné léčbě. Musíme žít, jak jen to bude možné, navzdory zdravotním problémům a obtížím života.

Můj otec má cukrovku. Posun byl proveden na jedné noze před 5 lety, dnes bylo provedeno částečné posunutí na druhé noze a na této noze má na svém patu již rok hojivý vřed. Co dělat

3. října 2011

Agnababov Ernest Danielovich odpovídá:

Praktický lékař

Dobrý den, Marina, pokud existuje příležitost, pošlete prosím všechny testy a propuštění z nemocnice ke mně poštou, což nám umožní objektivně posoudit situaci - [email protected]

Dobré odpoledne Můj otec podstoupil operaci: „Aorto-koronální posun“ vzal žílu z nohy, jeho hruď se zahojila, ale jeho noha se začala zvětšovat a zčervenat. Co bychom měli udělat, abychom nechodili do nemocnice?

18. srpna 2011

Mikhail Bugayov odpoví:

Doktor kardiochirurg nejvyšší kategorie

Dobrý den Kontaktujte nemocnici.

Ručně šitá 7 hodin po úrazu

S traumatickou amputací končetin nemají lékaři více než 2-3 hodiny, aby šili oddělené rameno nebo nohu s vysokou pravděpodobností úspěchu a obnovili krevní oběh. Lékař z Dallasu dokázal zachránit paže pacienta po 7 hodinách.

Srdcové chlopně se změní bez chirurgického zákroku

Srdeční chirurgové v Rush University Medical Center nabízejí pro pacienty s vrozenými abnormalitami minimálně invazivní náhradu srdeční chlopně. Tato technika nevyžaduje otevřenou operaci.