Známky zlomeniny prstu, léčba

Zlomeniny prstů jsou často nalezeny v praxi traumatologů a nikdo není imunní vůči jejich výskytu. Takové zranění můžete získat i banálním kopnutím nohou na rohu, nábytku, nebo když si zastrčíte nohy.

V tomto článku vás seznámíme s odrůdami, projevy, metodami první pomoci, diagnostikou a léčbou zlomenin prstů na nohou. Tyto informace budou užitečné pro vás a vy budete mít možnost podezření na přítomnost takového zranění včas, správně poskytnout první pomoc zraněnému a učinit odpovídající rozhodnutí o potřebě léčby specialistou.

V 95% případů se prsty na nohách zlomí v důsledku traumatických příčin, jako je rána nebo stlačení. Někdy se však taková zranění vyskytují v důsledku patologických faktorů - osteoporózy, osteomyelitidy, nádorů nebo kostní tuberkulózy. Tyto nemoci způsobují destrukci kosti a dokonce i minimální mechanický účinek, který na ni působí, může způsobit její zlomeninu.

Podle statistik tvoří zlomeniny prstů 5% všech zlomenin a v případě poranění nohou je detekován jeden z každého ze tří traumatických pacientů. Zpravidla dobře reagují na léčbu a mezi populací je mylná představa, že tyto zlomeniny jsou jednoduché a mohou se léčit sami bez účasti specialisty. Nedostatek kvalifikované a včasné léčby však může vést k rozvoji mnoha komplikací, které později způsobí více nepříjemností než samotná trauma.

Klasifikace

Zlomeniny prstů mohou být otevřené a zavřené. Častěji nejsou taková zranění doprovázena poškozením kůže.

Ve většině případů nejsou zlomeniny prstů doprovázeny poškozením kůže, tj. Jsou uzavřeny.

Přítomností posunutí, uzavřených a otevřených zlomenin prstů může být:

Zlomeniny zlomeniny prstů mohou být:

• s úhlovým posunem;
• s klínem;
• s bočním posunem;
• s podélnou divergencí;
• s podélným sklonem.

Úhlové vychýlení falangálních fragmentů se vyskytuje častěji u dětí a je vzácně pozorováno. Tato skutečnost je vysvětlena tím, že v tomto věku zůstává periosteum pružné a nemůže být poškozeno mechanickým působením. V takových případech není na ní zlomená kost zcela zachycena a fragment je přemístěn ve směru opačném k linii zlomeniny.

Rozbití fragmentů zlomenin prstů je detekováno v 1 / 4-1 / 3 případech, protože během poranění se směr nárazu často shoduje s podélnou osou prstu. Rozdělení jednoho fragmentu do druhého se však vyskytuje jen zřídka. Zpravidla dochází k silné deformaci tkáně chrupavky, doprovázené výskytem několika subartikulárních trhlin.

Laterální vytěsnění fragmentů v takových zlomeninách je extrémně vzácné.

Zlomeniny s podélným průnikem fragmentů za sebou jsou pozorovány častěji než poranění s divergencí, protože v takových případech dochází ke svalové kontrakci a okolní tkáně se stahují, pohybující se fragmenty. Dlouhodobý rozpor u takových zranění nastává s výrazným poškozením vazů a svalů v oblasti zlomeniny.

Podle počtu fragmentů se zlomeniny prstů dělí na:

• bez hranic;
• jednoduchý nebo dvojitý fragment;
• rozmělněn.

Během pádů se obvykle vyskytují zlomeniny bez jisker. Jeden a dva fragmenty - když jsou zasaženy tupým předmětem a multi-fragmentem - když jsou zasaženy objektem s nerovným povrchem (například kamenem).

V závislosti na linii poruchy může být zlomenina:

• kříž;
• podélné;
• šikmé;
• ve tvaru šroubu;
• T-tvar;
• Ve tvaru písmene S atd.

V závislosti na místě poruchy se mohou vyskytnout zranění v následujících oblastech prstu:

• hlavní falanga;
• nail phalanx;
• střední falanga.

Někdy dochází k současnému poškození dvou nebo více falangů. Zlomenina palce na nohou je oddělena odděleně, protože se nejedná o tři, ale o dva falangy. Příznaky, když je poškozen, jsou výraznější, protože při chůzi nese maximální zatížení.

Příznaky

Příznaky zlomenin prstů jsou rozděleny na věrohodné a spolehlivé.

Mezi pravděpodobné příznaky zlomeniny prstu patří:

• bolest na zraněném prstu;
• zarudnutí a otok tkáně v oblasti zlomeniny;
• zvýšená teplota tkáně v oblasti poranění;
• omezení nebo úplná absence pohybů poškozeného prstu;
• zvýšená bolest při poklepání na konec prstu;
• nucená poloha zraněného prstu.

Bolesti s takovými zlomeninami se mohou lišit v intenzitě, ale jsou vždy tolerantní a nevedou ke ztrátě vědomí, jak je tomu u zranění větších kostí. Zvláště akutní a silně bolestivé pocity jsou vyjádřeny přesně v okamžiku zlomeniny kosti, protože periosteum je vysoce inervované. Po krátké době se bolest ztrácí a je způsobena rozvojem krvácení, výskytem edému a zánětlivou reakcí.

V případě poranění se látky, jako je serotonin, histamin a bradykinin, uvolňují do krevního oběhu, což v oblasti poškození vyvolává rozvoj zánětlivého procesu. V důsledku toho se na tomto místě objevuje edém a zarudnutí a teplota zapálených tkání stoupá. Pro snížení bolesti se oběť snaží najít pozici, v níž se projeví v menší míře pro prst.

Známka zvýšené bolesti při poklepání na horní část zraněného prstu je druh testu pro stanovení modřiny nebo zlomeného prstu. Když je porušena integrita jednoho z falangů, objeví se bolest v místě jeho zlomeniny, a pokud je prst pohmožděný, takové pocity nenastanou. Je třeba poznamenat, že není možné provádět takové akce, pokud máte podezření na přítomnost fragmentů. V takových případech může zkouška vyvolat další přemístění a zhoršit zranění.

Mezi významné příznaky zlomeniny prstu patří:

• identifikace kostního defektu falangy při sondování;
• patologická pohyblivost falangy na neobvyklém místě;
• crepitus fragmentů během palpace;
• poraněný prst se zkrátí než stejný zdravý prst na druhé noze;
• objeví se deformovaný zlomený prst.

Takové spolehlivé známky zlomeniny v téměř 100% případů ukazují na přítomnost zlomeniny, ale manipulace spojená s palpací je vždy doprovázena silnou bolestí a měla by být prováděna pouze odborníkem a co nejopatrněji. Obvykle se neprovádí a diagnóza je potvrzena radiografií.

První pomoc

Jako u jiných poranění kostní integrity, první pomoc při zlomeninách prstů je odstranění bolesti, dezinfekce ran (pokud nějaké), snížení krvácení a znehybnění poraněné končetiny. Skládá se z následujících činností:

1. Odstraňte traumatický faktor a posaďte pacienta do pohodlné polohy, čímž se nohy zvednou.
2. Užívejte anestetika: Analgin, Nimesil, Ibufen, Ketanol, atd. Nebo pokud je to možné, proveďte intramuskulární injekci analgetika.
3. Pokud jsou otevřené rány, ošetřete je antiseptickým roztokem a naneste obvaz ze sterilního obvazu.
4. Imobilizace by měla být prováděna pouze v případě podezření na přítomnost vytěsnění fragmentů. V ostatních případech postačí, aby noha byla vyvýšená. Pokud je to nutné, lze použít imobilizaci palce nástroje, jako jsou dvě tužky nebo desky pokryté dvěma vrstvami látky. Jsou drženy vpravo a vlevo od prstu a přišpendlovány k holeni. Při imobilizaci jiných prstů není třeba používat pneumatiku - zraněný prst je připnut na jeden nebo dva zdravé prsty.
5. Aplikujte studené do oblasti poranění, abyste snížili bolest a krvácení. Každých 10 minut by měl být ledový obal odstraněn po dobu 2-3 minut, aby se zabránilo omrznutí.
6. Pro převoz pacienta do nemocnice je lepší zavolat sanitku nebo tuto akci udržet na vlastní pěst, ale být velmi šetrný ke zraněné noze.

Diagnostika

Zlatým standardem pro diagnostiku zlomenin prstů je radiografie. Snímky jsou pořízeny v jedné nebo dvou projekcích a umožňují vám přesný obraz zranění: posunutí, umístění poruchy atd.

Léčba

Taktika léčby zlomeniny prstu je určena klinickým obrazem poranění. K pěstování kostí lze použít následující metody:

• uzavřené současné přemístění;
• kosterní trakce;
• otevřené přemístění.

Při otevřených zlomeninách jsou předepsána antibiotika k prevenci hnisavých komplikací a v případě potřeby k očkování tetanem.

Uzavřená simultánní přemístění

Toto ošetření se používá k nápravě uzavřených zlomenin s posunem. Oblast poranění je anestetizována injekcí lokálního anestetika do okolní měkké tkáně (po předběžném testu na alergickou reakci). Pro tento účel se zpravidla používá lidokain nebo prokain. Po zahájení působení léku je hladké vytlačování poraněného prstu. Současně s tím lékař provádí návrat fragmentů do fyziologické polohy.

Po odpovídajících fragmentech je kontrolována motilita všech kloubů (metatarsophalangeal a interhalangeal). Pokud ne všechny spoje zůstanou mobilní, provede se přemístění. Jsou-li pohyby ve všech spojích zachovány, provede se imobilizace pomocí sádrových odlitků nebo jiných zařízení.

Kosterní trakce

Tento způsob léčby zlomenin prstů je indikován, když není možné provést uzavřenou redukci. K tomu se provádějí manipulace, které zajišťují zpoždění a podporu distálního fragmentu. Poskytují příležitost zabránit divergenci fragmentů.

Kostní trakce se provádí po lokální anestezii. Prostřednictvím kůže nebo nehtu je falanga speciální špendlíkovou nebo nylonovou nití, jejíž konce jsou svázány, aby jí dodaly vzhled prstence. Následně je k omítce připevněn drátěný hák, který drží prstenec v poloze potřebné pro protažení kostry.

Po provedení těchto manipulací musí pacient nosit sádru nejméně 2-3 týdny. Současně se denně zpracovávají punkce prstů antiseptickými roztoky (Kutasept, Betadin, roztok jódového alkoholu nebo brilantní zelená). Po 2-3 týdnech se nit nebo kolík odstraní a prst se znovu znehybní na stejnou dobu pro úplné nabití kosti.

Otevřená redukce

Takovými případy se mohou stát indikace k provedení operace - intraosseózní osteosyntéza:

• otevřená zlomenina;
• rozmělněné lomy;
• komplikace vyplývající z jiných metod léčby.

Takové zásahy umožňují vizuální kontrolu integrity kosti a zajišťují vysokou spolehlivost fixace fragmentů pomocí kovových zařízení.

Pro fixaci intraosseózní fixace se používají paprsky, šrouby, desky a dráty. Výběr konkrétního zařízení je určen klinickým obrazem zlomeniny. Po dokončení operace se imobilizace provádí pomocí longetu nebo sádry po dobu 4-8 týdnů.

Ve vzácnějších případech se osteosyntéza provádí pomocí systému kovových tyčí fixovaných pomocí kruhů nebo půlkruhů - aparátu Ilizarov. To je způsobeno těžkopádnou povahou takových struktur nebo nedostatkem zařízení požadované velikosti.

Možné komplikace

Při absenci léčby, nedodržení doporučení lékaře nebo nedostatečné volbě způsobu léčby se mohou vyvinout následující komplikace:

• falešný kloub;
• obrovský kalus;
• nesprávná fúze fragmentů;
• ankylóza;
• osteomyelitidu;
• gangréna

Sádra je vždy překrytá

Pro imobilizaci zlomenin prstů lze použít sádrový obvaz nebo jiné polymerní materiály, které mohou poskytovat spolehlivou imobilizaci. Pro pacienta jsou nejvhodnější obvazy z polymerů, protože jsou lehčí a nejsou ovlivněny vodou (při nošení nejsou žádná omezení hygienických opatření). Kromě toho, polymerní materiály, na rozdíl od sádry, zůstávají vždy teplé a "chladné" nohu. Takové přehřátí při nošení sádrové omítky může vést k porušení pevnosti kalusu. Jedinou nevýhodou polymerů používaných pro imobilizaci je jejich vysoká cena.

Imobilizující bandáž pro zlomeniny prstů se aplikuje nejen na zraněnou špičku, ale také zachycuje celou nohu a dolní třetinu holeně. Pouze s tímto způsobem oblékání může typ "botičky" dosáhnout úplné imobilizace, která je nezbytná pro úspěšné hojení kostí.

V některých případech se imobilizace neprovádí. Tyto výjimky zahrnují:

• praskliny falangy - jsou odstraněny samy o sobě;
• první dny po operaci na noze se současným zlomeninou prstů - sádra se aplikuje po zahájení hojení pooperační rány;
• použití přístroje Ilizarov - fixace fragmentů je zajištěna samotným zařízením.

Jak dlouho je obsazení

Trvání imobilizace končetiny se zlomeninami prstů závisí na mnoha faktorech - na komplexnosti poranění, věku a doprovodných patologií, které brání narůstání kosti. Podmínky nošení sádry mohou být následující:

• s uzavřenými zlomeninami bez vysídlení - 2-3 týdny, schopnost práce je obnovena po 3-4 týdnech;
• u zlomenin s vytěsněním nebo přítomností vícečetných fragmentů - 3-4 týdny, se pracovní kapacita obnoví po 6-8 týdnech;
• s otevřenými zlomeninami nebo po provedení osteosyntézy - 5-6 týdnů, pracovní kapacita je obnovena po 9-10 týdnech.

Rehabilitace

Trvání rehabilitace po zlomeninách prstů závisí na stejných faktorech jako doba imobilizace. Období zotavení je zpravidla asi 3 - 4 týdny, ale u vícenásobných poranění se prodlužuje o 2 týdny. Vývoj komplikací vede k výraznému zpomalení rehabilitace - je téměř zdvojnásoben.

Pro obnovení funkcí poškozeného prstu jsou přiřazeny:

• terapeutické cvičení;
• Masážní kurzy;
• fyzioterapeutické postupy (UHF, aplikace horké soli nebo ozokeritu, mechanoterapie, soli a sody).

Zlomenina špičky by se měla vždy stát důvodem pro vyhledání lékařské péče. Nesprávné zacházení s takovými zraněními může vést k rozvoji závažných komplikací, které způsobí oběti spoustu utrpení a zhorší kvalitu života. Pro odstranění těchto zlomenin mohou být použity různé techniky, jejichž volba závisí na povaze zlomeniny. Se všemi doporučeními lékaře a správným výběrem léčebné metody takové zranění dobře reagují na léčbu.

Který lékař kontaktovat

Pokud máte podezření, že je nutné kontaktovat ortopeda zlomenou špičku. Po vyšetření oběti lékař předepíše rentgen a na základě jeho výsledků provede nejúčinnější léčebný plán.

Hlavní symptomy a léčba zlomenin palce

Zlomenina palce je poměrně běžná. Osoba může poškodit končetinu doma, v práci, během sportu. Stížnosti závisí na závažnosti, počtu poškozených kostí. Jednotlivé zlomeniny falangy bez vysídlení jsou snadno přehlédnutelné, zmatené kontúzí.

Pozdní diagnóza vede k nesprávnému narůstání kostí, deformaci nohy, bolesti při chůzi, poruchám chůze. Pokud po cévní mozkové příhodě člověk nemůže zcela vstoupit na končetinu, dojde ke vzniku modřiny nebo zakřivení falangy, je nutné rentgenové vyšetření.

Konstrukční prvky

Prsty se podílejí na tvorbě oblouku nohy, plní funkci odpružení, zajišťují stabilitu při chůzi. Jedná se o trubicovité kosti malé velikosti, které jsou spojeny klouby. S výjimkou první, všechny prsty nohy mají tři falangy, a palec má dva. Tato vlastnost vede ke zvýšení zátěže kosti, přispívá k výskytu zranění.

Je třeba poznamenat, že první prst, stejně jako malíček, se nachází na boku, protože při nárazu na objekty, při sportu, je riziko poškození těchto kostí mnohem vyšší.

Důvody

Zlomenina prstu se vyskytuje u všech skupin obyvatelstva, ale děti, sportovci a starší lidé jsou k tomuto typu zranění nejvíce náchylní. Během hraní fotbalu, vzpírání, basketbalu je zde riziko pádů, zasekávání nohou, silných úderů do míče, které následně vedou k otlakům a zlomeninám. U dětí, stejně jako ve stáří, je síla kostí mírně snížena. Protože zranění se vyskytují častěji.

V závislosti na příčině se rozlišují následující typy zlomenin:

• patologického poškození. Integrita kosti je porušena i při lehkém zatížení. Tuberkulóza, osteomyelitida, osteoporóza, onemocnění příštítných tělísek vedou ke snížení hustoty kostí;
• traumatické fraktury vznikají v důsledku působení velké síly, falangy prstů a zároveň mají normální strukturu. Nejčastější příčinou je pád těžkého předmětu na nohu, rána prsty na stůl, pohovka. Méně často dochází ke zranění po skoku z výšky, během sportu.

Klasifikace

Všechna zranění falangů jsou rozdělena do několika skupin. Tato klasifikace vám umožní zvolit správný způsob léčby, pořadí první pomoci.

V závislosti na poškození kůže, existují následující typy zranění:

• otevřené. Fragmenty kostí vyjdou, je narušena integrita kůže, cév, nervů, šlach. Existuje riziko infekce v ráně, výskyt krvácení. Tito pacienti by měli být léčeni jako první;
• uzavřená zranění jsou pro zdraví méně nebezpečná. Poškození kůže není pozorováno, nejčastěji jde o intraartikulární zlomeniny.

Pomocí rentgenových studií lze určit počet fragmentů, jejich umístění. Po obdržení snímků může lékař provést přesnou diagnózu, která indikuje typ zlomeniny, přítomnost komplikací. Traumatologové rozlišují následující typy poškození:

• s posunem. Fragmenty se mohou do sebe zaklínit, pohybovat se bokem. Umístění kostních fragmentů zpravidla závisí na místě upevnění svalů, šlach. V době zlomeniny dochází k reflexní kontrakci svalových vláken, falanga nehtu se ve většině případů odchyluje směrem dovnitř;
• bez posunu. Tento typ zranění je snadnější k léčbě, protože rámování není nutné. Je dostačující fixovat kost po několik týdnů.

V závislosti na umístění linie zlomeniny existují následující typy poškození:

• zlomenina falangy nehtu palce;
• zlomenina hlavní falangy;
• v případě poranění štěpkem dochází k velkému počtu úlomků a může dojít k poškození obou prstů.

Hlavní příznaky

Klinické projevy se mohou lišit s různými typy poranění. Regionální zlomenina prstu je obtížné odlišit od zkroucení, protože symptomy jsou mírné, mírný syndrom bolesti, otok, zarudnutí se objevují druhý den. Exponované nebo mnohonásobné škody jsou život ohrožující. V důsledku poranění se může vyvinout stav šoku a ztráty vědomí. Proto by měla být okamžitě poskytnuta první pomoc těmto pacientům.

Všechny symptomy jsou podmíněně rozděleny do dvou skupin. Existují relativní znaky, které indikují výskyt poškození, ale nejsou pouze charakteristické pro zlomeniny. S výrony, modřinami budou tyto projevy také přítomny. Vzhledem k absolutním symptomům je bezpečné stanovit přítomnost zlomeniny.

Relativní projevy zahrnují:

• bolest v místě poranění. Povaha bolesti může být odlišná. V době zlomeniny je ostrá bolest, která je spojena s poškozením nervových vláken. Dále dochází k zánětlivé reakci, povaha bolesti se mění na matnou, bolestivou;
• v důsledku narušení integrity kostí dochází k otoku Cévní stěna se stává propustnější, tekutina vstupuje do mezibuněčného prostoru. Edém palce se může rozšířit na zadní nohu;
• zarudnutí, hematom indikují poškození cév. Při zlomenině distálního falangy je modrý hřbet, modřina pod nehtovou destičkou;
• ostrá bolest při pokusu o nohu. Palec je často odmítnut, zaujímá nucené postavení. Pohyby falangy nejsou možné;
• v místě poranění může zvýšit teplotu kůže. Tyto změny indikují proces zánětu.

Mezi absolutní projevy patří:

• stanovení fragmentů kostí během palpace. Lékař se speciální péčí zjišťuje místo poranění a určuje přítomnost fragmentů;
• crepitus je specifickým příznakem zlomeniny. Při provádění výše uvedené manipulace je slyšet křupnutí, ke kterému dochází v důsledku tření částí kosti proti sobě;
• zkrácení palce označuje míchání fragmentů na délku;
• patologická pohyblivost je stanovena na atypickém místě. Na zdravé straně je kost holistická, na poškozené straně jsou fragmenty přemístěny.

Věnujte pozornost! Absolutní symptomy by měl kontrolovat pouze zkušený lékař. Nepřesné pohyby, použití síly může vést k poškození krevních cév, nervů, rozvoji komplikací.

Fotografie ukazuje charakteristický pohled na nohu při otočení palce.

Diagnostika

Diagnóza ve většině případů není obtížná. Zlatým standardem pro diagnózu je rentgenové vyšetření. Snímky jsou pořízeny ve dvou projekcích, což umožňuje vidět i malé trhliny.

Diagnostický proces se skládá z několika fází:

• Hlavním bodem historie je zranění. Pád na dolním konci těžkého předmětu, skok z výšky, rána při sportovních aktivitách umožňuje podezření na poškození palce;
• mezi stížnostmi hraje důležitou roli bolestivost v místě poranění, pohyb v mezifalangeálních kloubech je omezený;
• Při vyšetření dochází k otoku, zarudnutí kůže. Prst zaujímá nepřirozenou pozici. Při palpaci lékař určí přítomnost fragmentů, crepitus.
• Rentgenové vyšetření umožňuje potvrzení diagnózy;
• Počítačová tomografie se používá ve vzácných případech, kdy klinický obraz neodpovídá rentgenu.

Komplikace

U jednotlivých zlomenin palce bez posunu jsou symptomy minimální. Bolest je nudná, chůze je mírně narušena. Lidé nežádají o pomoc, doufají v rychlé uzdravení. Je velmi těžké odlišit zlomeniny od modřiny nebo podvrtnutí. V takových případech kostní fragmenty rostou nesprávně, což v budoucnu vede ke komplikacím.

Mezi nejčastější účinky zlomeniny patří:

• ankylóza. Tento termín znamená nepřítomnost pohybu v mezifalangeálním kloubu;
• nesprávné narůstání kosti vede k deformaci palce, chronické bolesti chodidla, poruchám chůze;
• vytvoření falešného kloubu;
• vývoj infekčních komplikací během infekce (častější u otevřených zlomenin).

První pomoc

Co dělat, když je zlomený palec? Odpověď je jednoduchá: nepropadejte panice a zavolejte sanitku. Před příchodem lékařů by mělo být veškeré úsilí zaměřeno na znecitlivění místa poranění, upevnění končetiny a zastavení krvácení otevřenou ranou. Pro efektivní pomoc se doporučuje dodržovat následující pravidla:

• zavolejte nutně lékaře! Navzdory absenci výrazných symptomů nemůžete odmítnout konzultaci s lékařem. Zkušený specialista v případě potřeby vyšetří nohu, provede anestezii, určí, zda je nutná hospitalizace;
• fixace končetin. Doporučuje se nasadit nohu na patu, trochu ohnout v kotníku. Palec by se neměl dotýkat okolních předmětů. V této poloze se bolest snižuje;
• imobilizace se provádí pouze při přemístění. Nyní je prokázáno, že zlomeniny bez vysídlení před příchodem sanitky nemohou být fixovány improvizovanými prostředky. Pokusy změnit polohu prstu, narovnat to vede ke zvýšené bolesti, zhoršení;
• úleva od bolesti je nedílnou součástí léčby. Bolest lze odstranit pomocí ibuprofenu, analginu, nimesilu;
• zima je nejlepší přítel pro zranění palce. Výsledkem je, že otok je snížen v důsledku vazokonstrikce, syndrom bolesti se stává méně výrazným.

Věnujte pozornost! Aby se zabránilo omrzlinám, aplikuje se ledový obklad maximálně 10 minut. Pak byste měli přestávku během 3-4 minut zopakovat.

Léčba

Mnoho lidí se ptá: potřebuješ na konci prstu sádrovec? Volba způsobu úpravy závisí na lomu, počtu fragmentů, stupni vytěsnění. V některých případech můžete dělat bez sádrového odlitku, s vážnými zraněními, je indikována chirurgická léčba.

Konzervativní správa případů

Po rentgenovém vyšetření může lékař zvolit jednokrokovou uzavřenou redukci s následnou fixací fragmentů. Podstata metody je následující: po anestezii je nutné porovnat fragmenty kostí, aplikovat omítku. Konzervativní léčba je možná s uzavřenými jedinými zlomeninami bez komplikací. Pokud porovnáme fragmenty selhaly, je ukázán operativní zásah.

Chirurgická léčba

Kostní trakce se používá k odstranění zkreslení. Z falangy nehtu se zavěsí malá zátěž, v důsledku čehož se úlomky kosti vytáhnou ven. Dále přichází mapování povrchů a fixace. Kolik nosit omítky závisí na závažnosti onemocnění, věku pacienta. Kalus se tvoří za 3-4 týdny. Minimální doba imobilizace je tedy měsíc, pak vše závisí na rychlosti narůstání kostí.

V případě rozmělněné zlomeniny, výrazného vytěsnění se používá osteosyntéza. Fragmenty jsou spojeny pomocí desek, šroubů.

Vlastnosti imobilizace

Navzdory malé velikosti kostí první špičky je nutné použít sádrové odlitky. Pro maximální znehybnění prstů je celá noha fixována, horní třetina nohy. Ve své podobě vypadá obvaz jako bota.

Ošetření bez omítky je možné pouze při trhlinách, malých okrajových zlomeninách prstu. V takových případech je za účelem imobilizace prst připevněn k sousedním prstům pomocí náplasti nebo elastické bandáže.

Doba rehabilitace trvá 2-3 měsíce. Je nutné postupně naložit končetinu. Obuv na konci palce by měla být vybrána s podporou nártu. To snižuje tlak na oblouk nohy. Ve stravě musí být přítomny potraviny obsahující vápník. Se všemi doporučeními lékaře je možné se během několika měsíců vrátit k obvyklému způsobu života.

Největší lékařský portál věnovaný poškození lidského těla

Tento článek popisuje traumatu zlomeniny palce. Jsou popsány symptomy a způsoby léčby.

Zlomenina palce - poměrně časté zranění. I přes zdánlivou jednoduchost může takové poškození vést k nepříjemným komplikacím.

Příčiny zranění

Prolomit palce může kdokoliv, bez ohledu na pohlaví, věk a povolání.

Pro zlomeninu existuje několik důvodů:

• prudký a silný úder prstu nebo těžkého předmětu na něj spadl;
• klopýtá a udeří prstem do hrbolů na silnici;
• dopravní nehody;
• ostré ohnutí nohy v oblasti palce je pro sportovce charakteristickým důvodem;
• udeří vám nohy do pasti.

Předvídání zlomeniny prstu může být takové, které vede ke zvýšené křehkosti kostní tkáně. Mezi ně patří osteoporóza, dna, osteomyelitida, patologie štítné žlázy, diabetes, rakovina.

Klasifikace

Jako každý zranění, zlomenina palce u dítěte nebo dospělého má klasifikaci založenou na množství znamení.

Tabulka č. 1. Typy zlomenin palce:

• otevřená komunikace s vnějším prostředím;
• uzavřené, bez poškození kůže.

• zlomeninu palce s posunem úlomků vůči sobě nebo osu končetiny;
• bez přesazených fragmentů.

• zlomenina neomolchivny, když se prst zlomí na jednom místě;
• fragmentační zlomenina palce na nohou, když jsou volné fragmenty.

• přímý mechanismus - poškození kosti nastává v místě aplikace traumatického faktoru;
• nepřímý mechanismus - k poškození dochází ve vzdálenosti od místa aplikace traumatického faktoru.

• zlomenina první falangy palce, kde se spojuje s kostmi metatarů;
• zlomeniny falangy nehtu palce.

V závislosti na typu se příznaky zlomeniny prstů budou lišit, bude vyžadována vhodná léčba.

Klinický obraz

Všechny znaky zlomeného prstu lze rozdělit do dvou skupin. První skupina symptomů zahrnuje ty, které jsou charakteristické pro jakékoli poškození nohy. Druhá skupina - označení, která jsou k dispozici pouze na přelomu.

Tabulka č. 2. Známky zlomeniny palce:

• syndrom bolesti v oblasti poškozené prstence prstu;
• otok a zarudnutí kůže palce;
• přítomnost malých krvácení pod kůží;
• narušení motorické funkce končetiny.

• abnormální pohyblivost prstu;
• nefyziologická poloha falangů;
• otevřená rána s viditelnými fragmenty kosti.

Příznaky se budou lišit v závislosti na místě poškození. Fraktura základny palce je doprovázena edémem a hematomem v oblasti kloubu prstu a chodidla, je rozšířena do zadní části chodidla. V tomto případě pacient bolí na noze, což narušuje funkci motoru.

Zlomenina falangy nehtů palce je charakterizována méně výrazným syndromem bolesti. Edém a hematom jsou lokalizovány v oblasti nehtové ploténky, mohou se šířit do středu prstu.

Vědět, jak vypadá zlomenina palce na nohou, můžete okamžitě oběť poslat na pohotovost.

Komplikace

Zlomenina základny prstu s nesprávnou nebo opožděnou léčbou může způsobit některé komplikace:

• zakřivení prstu vzhledem k celé noze, což vede k dysfunkci končetiny;
• vytvoření falešného kloubu;
• tvorba ankylózy a kontraktur;
• osteomyelitidy.

Aby se zabránilo rozvoji těchto stavů, je nutné vědět, jak identifikovat zlomeninu palce a poskytnout mu kvalifikovanou lékařskou pomoc.

Diagnostika

Jak spolehlivě určit zlomeninu palce?

Pro tento účel se používá komplex diagnostických opatření, z nichž hlavní je rentgenové vyšetření:

1. Za prvé, lékař zjistí okolnosti a dobu trvání újmy. To je nezbytné k určení další taktiky léčby.
2. Poté se provede kontrola poraněné končetiny a identifikace charakteristických znaků poranění. Palpační trauma zkoumá stupeň poškození kosti.
3. Pro potvrzení diagnózy pacienta je poslána rentgenová fraktura palce. Snímek musí být pořízen ve dvou projekcích.

Jak vypadají zlomeniny palce na rentgenu? Na obrázku je znázorněno umístění a povaha lomové linie, přítomnost volných fragmentů, jejich vzájemný posun.

Vypočtené a magnetické rezonance se používají relativně vzácně, zejména při podezření na intraartikulární zlomeninu palce palce. Mohou být také použity k určení poškození měkkých tkání a vazů.

Léčba

Aby bylo možné diagnostikovat a zahájit léčbu, musí být pacientovi poraněn na pohotovost. Za tímto účelem se doporučuje zavolat sanitku, ale je dovoleno přepravit osobu do zdravotnického zařízení sám. Před přepravou by měla být poskytnuta první pomoc.

První pomoc

Zlomenina kloubu palce vyžaduje následující počáteční terapeutická opatření:

• položit oběť zvednutou končetinou;
• led může být aplikován na uzavřenou zlomeninu za účelem snížení otoku a hematomu;
• pokud je otevřená fraktura falangy otevřená, je nutné ránu ošetřit antiseptikem, pak se aplikuje aseptický obvaz na zlomeninu palce na nohou;
• aby se zabránilo přemístění fragmentů, je nutné imobilizovat prst s improvizovanými materiály nebo je připevnit k sousednímu prstu;
• pro zmírnění bolesti ve zlomenině prstu mohou být jednoduchá analgetika - Ketorol, Nise.

Po provedení opatření je pacient převezen do zdravotnického zařízení v soukromém autě nebo sanitce. Více informací o opatřeních první pomoci vám sdělí odborník ve videu v tomto článku.

Chirurgická léčba

Jak léčit zlomeniny palce? Léčba taktiky bude záviset na závažnosti zlomeniny.

Zlomenina první falangy palce, uzavřená, bez vytěsnění fragmentů, nevyžaduje chirurgický zákrok. Na zlomeninu palce na noze lékař položí náplast, po 3 až 4 týdnech se provede kontrolní rentgenový snímek a sádra se odstraní.

Zlomenina s vytěsněním fragmentů musí být léčena déle. Po lokální anestezii s novokainem se provádí uzavřená repozice fragmentů, během zlomeniny na palci se nasadí fixátor.

Kontrolní radiograf je prováděn za účelem posouzení správnosti polohy. Pokud nelze repozici provést uzavřeným způsobem, je léčba zlomeniny palce prováděna pomocí kosterní trakce. Udělej to na dva týdny. S pozitivní dynamikou je trakce odstraněna a omítka je aplikována na zlomeninu palce po dobu jednoho měsíce.

Zlomenina hrany falangy nehtů palce vyžaduje pouze upevnění pneumatiky a obvazů. Roste spolu během 3-4 týdnů. Po vyjmutí pneumatiky se na otočení palce použije obvaz, dokud se jeho funkce nakonec neobnoví.

Chirurgický zákrok je nutný v případě vícenásobné zlomeniny. Fragmenty kostí se fixují kovovými šrouby nebo destičkami. Poté je v ráně instalována drenáž a při zlomení palce se aplikuje langeta. Každý den je rána léčena antiseptiky.

Nemocnice na konci špičky je nutná. Doba trvání závisí na závažnosti škody, minimální doba je 30 dní.

Léčba drogami

Jak léčit zlomeniny palce léky? Léčba léky má sekundární význam a je zaměřena na odstranění bolesti a urychlení hojení zlomenin.

Jak otupit zlomeniny prstu? Vzhledem k tomu, že syndrom bolesti je mírně exprimován, může být eliminován narkotickými analgetiky - Ketorol, Nise. Mohou být podávány intramuskulárně nebo mohou být použity tabletové formy léčiv.

Pro stimulaci tvorby kalusu lze použít doplňky vápníku. Můžete si je koupit v jakékoliv lékárně, cena je docela přijatelná. Průběh recepce je minimálně jeden měsíc.

Rehabilitace

Rehabilitace po zlomenině palce by měla začít již v nemocnici. Pokračujte ji další dva měsíce po propuštění.

Rehabilitační aktivity zahrnují:

• masáž zraněného prstu a celé nohy;
• terapeutické cvičení;
• fyzioterapeutické postupy - elektroforéza, ultrafialové záření, magnetoterapie, parafínové a ozokeritové aplikace.

Cvičení fyzioterapie předepsané lékařem již v nemocnici, pak pacient dostane instrukce, podle kterých může vykonávat gymnastiku doma.

K regeneraci kostní tkáně potřebuje pacient nejen doplňky vápníku, ale i správnou výživu. Strava by měla zahrnovat proteinové potraviny, sýr, tvaroh, mléko. Eliminujte potřebu alkoholu, sladkostí, mastných a smažených potravin.

Zpočátku, po propuštění z nemocnice, je nutné omezit fyzickou aktivitu. Několik týdnů bude nutné nosit na zlomeniny zlomek palce. Poskytuje odpočinek zraněnému prstu a slouží k zabránění opakování zlomeniny. Při změně ortopedických salonů je možné koupit fixátor palce.

Po úplném uzdravení a obnovení funkce končetiny není nutné zapomínat, že člověk potřebuje správnou obuv pro zlomený prst. Mělo by být co nejpohodlnější a nejstabilnější.

Předpověď

Újma jako zlomenina palce se hojí docela dobře, komplikace jsou vzácné. Prognóza bude příznivá s včasnou diagnózou, kvalitní léčbou a plnou realizací rehabilitačních opatření.

Zlomenina špičky. Příčiny, symptomy, typy, první pomoc a rehabilitace

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Zlomenina je porušením integrity kostry kosti pod vlivem síly, která překračuje limity rezistence dané kosti. Různé druhy zlomenin zaujímají třetí místo ve světovém hodnocení nemocí.

Zlomeniny prstů jsou v praxi traumatologů poměrně běžné. Podle statistik se tento typ poranění vyskytuje u 3-5% všech zlomenin a tvoří asi jednu třetinu volných zlomenin dolních končetin.

U populace je tento typ zlomeniny zbytečně považován za jednoduchý vzhledem k malé velikosti prstů prstů prstů a jejich nevýznamné funkční zátěži. Nedostatek včasné diagnózy a léčby zlomeniny však v některých případech může vést k komplikacím, které oběti způsobují mnohem více potíží než samotné zranění.

Anatomie nohy

Noha osoby se obvykle skládá z 24 až 26 kostí, které jsou obvykle rozděleny do tří skupin - tarsus, metatarsální kosti a falangy prstů na nohou. Mezi kosti tarsu jsou talus, pata, lopatka, kvádr a tři klínovité kosti. Tarsus udržuje váhu lidského těla jen se dvěma pevně propojenými kostmi - kotníkem a patou. Tyto kosti jsou spojeny s kostmi holenní kosti pomocí masivního blokového kotníku. Silné vazové ústrojí nohy se podílí na posilování spojení mezi různými kostmi, které přerozděluje zátěž celého těla ze dvou výše uvedených kostí na ostatní.

Metatarsus má podobnou strukturu jako metakarpus, protože se také skládá z pěti tubulárních kostí. S pomocí sférických kloubů je kloubově spojen s proximálními falangy prstů, což fyziologicky umožňuje velký rozsah pohybů. Prsty jsou posledním, nejpružnějším segmentem nohy. Díky své pružnosti se noha nejprve stává stabilnější a za druhé je více chráněna před poškozením v důsledku různých překážek. Každý prst, s výjimkou palce, se skládá ze tří falangů, což jsou malé tubulární kosti, které se zmenšují se vzdáleností od středu nohy. Palec je nejmobilní ze všech a analogicky s palcem se skládá pouze ze dvou falangů.

Pevnost a pružnost chodidla je zajištěna správným fungováním kloubů a vazů. Nejvíce masivní a funkčně významné klouby již byly zmíněny při popisu kostní kosti a vazivový aparát by měl být zmíněn odděleně. Hlezenní kloub zevnitř je zesílen silným středním vazem a zvenčí předními a zadními ramofibulárními vazy. Klouby tvořené menšími kostmi nohy spolu s vazy, které je posilují, tvoří oblouky chodidla, které plní především funkci odpisování. Tam jsou podélné a příčné oblouky nohy. Podélný oblouk je tvořen pěti metatarzálními kostmi a je fixován dlouhým plantárním vazonosovým vazikulárním vazem, jakož i plantární aponeurózou. Příčný oblouk je tvořen účastí sfenoidu, kvádru a základny pěti metatarzálních kostí. Jeho fixace se provádí za použití hlubokých transverzálních metatarzálních a interosseálních vazů metatars.

Svaly chodidla způsobují, že se pohybují a částečně plní funkci odpisu, protože se podílejí na zadržování oblouků nohy. Svaly nohy jsou rozděleny do dvou hlavních skupin - svalů zadní nohy a plantárních svalů. Svaly zadní nohy vykonávají hlavně extensor a plantární svaly - ohýbání pohyby. Nejvýznamnější svaly zadní nohy jsou krátký extensor prstů, krátký extensor palce a interosseous svaly. Nejvýznamnější plantární svaly jsou svaly, které odstraňují a přinášejí palce nohy, čtvercový sval nohy, krátký a dlouhý flexor prstů a svaly malíčku (sval proti malému prstu, odkláněcí prst a krátký ohyb prstu).

Krevní zásobení nohou se provádí přes dvě velké tepny. Zadní noha je krmena hřbetní tepnou nohy, což je pokračování přední tibiální tepny. Plantární část nohy je dodávána středními a postranními tepnami chodidel, které jsou pokračováním zadní tibiální tepny. Inervace zadní nohy je také prováděna podle povrchů. Zadní část chodidla je inervována safenózním nervem a větvemi laterálního dorzálního kožního nervu. Plantární povrch chodidla a plantární svaly jsou inervovány mediálními a laterálními plantárními nervy, které jsou pokračováním tibiálního nervu.

Je důležité zmínit, že falangy prstů jsou tubulární kosti, a proto je jejich struktura podobná tubulárním kostem jiných lokalizací. Ve středu kosti je medulární kanál, ve kterém se nachází červená kostní dřeň. Kolem kanálu je vrstva houbovité látky, v níž je umístěna žlutá kostní dřeň. Kolem hubovité substance je vrstva kompaktní hmoty, dávat kostní hustotu. Vnější vrstva kosti je dobře inervovaná periosteum. Je důležité, že poskytuje růst kosti v tloušťce. Pod periosteem je síť krevních cév, z nichž některé procházejí kompaktní látkou směrem k kostní dřeni. Podél okrajů kosti jsou kloubní plochy pokryté hyalinní chrupavkou. V případě ostrých třesů provádí chrupavka funkci odpisu a také částečně zajišťuje růst kosti v délce.

Příčiny zlomenin prstů

Jakékoli zlomeniny jsou rozděleny do dvou kategorií podle důvodu, který je způsobil. První kategorie zahrnuje traumatické zlomeniny, které se vyskytují na podmíněně zdravých kostech. Druhá kategorie zahrnuje patologické zlomeniny, které se vyvíjejí na kosti oslabené osteoporózou, tuberkulózou nebo metastázami maligního tumoru. Podle statistik se asi 95% zlomenin vyskytuje při úrazech a zbývajících 5% je patologického původu. Posun směrem k traumatické povaze zlomenin je zcela oprávněný, ale korelace neodpovídá pravdě, protože je snadné zjistit příčinnou souvislost mezi zlomeninou a poraněním a zdaleka není možné prokázat, že zlomenina se vyskytla z výše uvedených patologických důvodů.

Existuje mnoho různých klasifikací zlomenin, ale pouze některé z nich mají klinický význam.

Podle přítomnosti poškození kůže úlomky kostí jsou:

• otevřená zlomenina;
• uzavřená lom.

Vzhledem k poměrně vysoké pohyblivosti a pružnosti prstů vede velká většina poranění k tvorbě uzavřených zlomenin. To má pozitivní vliv na léčbu, protože u uzavřených zlomenin je méně často nutné uchýlit se k chirurgické léčbě a dalším rizikům s ní spojeným.

Na základě vytěsnění fragmentů kostí jsou otevřené i uzavřené zlomeniny rozděleny na:

• vytěsněné zlomeniny;
• zlomeniny bez posunutí.

Zlomeniny bez vytěsnění fragmentů kostí jsou považovány za méně komplikované, protože nevyžadují přeměnu fragmentů ve správné fyziologické poloze. Otevřené zlomeniny jsou podmíněně považovány za zlomeniny s vytěsněním fragmentů, protože bez vytěsnění není možné vytvořit ostré kostnaté hrany, se kterými je kůže roztržena.

Zlomeniny se posunutím se zase dělí na:

• zlomeniny s podélnou divergencí fragmentů kostí;
• zlomeniny s podélným průchodem kostních fragmentů;
• zlomeniny úhlového posunu;
• zlomeniny s laterálním posunem;
• zlomeniny zlomeniny fragmentů.

Zlomeniny s divergencí kostních fragmentů digitálních falangů jsou poměrně vzácné, protože se mohou vyskytnout pouze s těžkým poškozením vazů a svalů v místě zlomeniny. Mnohem častěji však v případě zlomenin s vytěsněním fragmentů kostí vstupují do sebe. To je dáno tím, že svaly a okolní tkáně, které mají určitou pružnost, jsou při zlomeninách utaženy, posouvají fragmenty a vizuálně zkracují prst.

Úhlové posunutí na otočení prstu je vzácné a většinou u dětí. Mechanismus této zaujatosti je dán tím, že perioste dětí je měkčí než u dospělých. V důsledku toho může být zlomena pouze jedna strana kosti a druhá může zůstat neporušená tím, že ji drží s periosteem. Současně je fragment kosti posunut na opačnou stranu zlomeniny.

Laterální posunutí fragmentů při zlomenině špičky je také prakticky nenarazeno, protože pro splnění tohoto stavu je nezbytné, aby svaly byly připevněny k různým koncům kosti a tahaly kost v opačných směrech kolmých k její ose. Vzhledem k tomu, že falangy prstů jsou malé kosti, a šlachy svalů, které táhnou kost v různých směrech, nejsou k nim připojeny, podmínky pro boční posun jsou prostě nepřítomné.

Zlomeniny zlomků kostních fragmentů lze nalézt ve čtvrtině nebo dokonce ve třetině případů zlomeniny falangy prstů na nohou. Vzhledem k tomu, že nejčastěji se směr nárazu na prst shoduje s jeho podélnou osou, kloubní povrchy přilehlých falangů přebírají hlavní zátěž. Je však nutné rozpoznat, že klasické zlomeniny při řezu fragmentů kostí, když jsou kloubní povrchy kostí velmi deformované a jedna kost částečně vstupuje do druhé - rarita. Často dochází k silné deformaci chrupavky s několika subartikulárními zlomeninami různých velikostí. Tato fraktura je často omylem přisuzována uzavřeným zlomeninám bez vysídlení. Po podrobném zkoumání rentgenového obrazu, porovnávající délku poraněného prstu se zdravým, jakož i objasnění mechanismu zlomeniny, se rozptýlí pochybnosti.

Podél linie lomu jsou zlomeniny bez posunutí rozděleny do:

• podélné;
• příčný;
• šikmé;
• Ve tvaru S;
• šroubovicový;
• T-tvar, atd.

Podle mechanismu poranění jsou také přímé a nepřímé zlomeniny. Přímé zlomeniny jsou doprovázeny jedinou zlomovou linií a vyznačují se svým výskytem pouze v místě aplikace síly. Sekundární zlomeniny se vyvíjejí ve vzdálenosti od místa aplikace síly na slabších místech a zpravidla jsou spárovány.

Podle počtu fragmentů kostí se zlomeniny dělí na:

• bez hranic;
• jednotlivé fragmenty;
• bicatellate;
• rozmělněn.

Fraktury bez jisker jsou charakteristické pro zlomeniny v důsledku přetížení kostí, například při pádu na něj. Jednorázové nebo dvojité zlomeniny falangy se mohou objevit, když jsou zasaženy tupým, hladkým předmětem, jako je hlava kladiva nebo baseballová pálka. K vícenásobným zlomeninám dochází při poranění tupého předmětu s nerovným povrchem, jako je například kámen a palcát.

Příznaky zlomeniny prstu

Stanovení přítomnosti zlomeniny je nejdůležitějším krokem v poskytování pohotovostní lékařské péče, která je obsažena v osnovách většiny všeobecných a specializovaných vzdělávacích institucí. Znalosti a schopnost praktikovat rozpoznávání zlomenin v praxi mohou často zabránit závažným komplikacím spojeným s nesprávnou taktikou poskytování primární péče.

Příznaky zlomeniny prstu jsou identické se symptomy jiných míst. Podle stupně spolehlivosti spadají symptomy zlomeniny do dvou kategorií - pravděpodobných a spolehlivých.

Pravděpodobnými známkami zlomeniny jsou:

• bolestivost v místě zlomeniny;
• zarudnutí v místě zlomeniny;
• otoky měkkých tkání;
• poloha vynuceného prstu;
• zvýšení teploty tkáně v místě zlomeniny (lokální hypertermie);
• snížení nebo úplné vymizení dobrovolných pohybů prstem;
• vznik akutní bolesti v místě zlomeniny při poklepání na konec prstu ve směru jeho osy (zadek).

Na otočení prstu může být bolestivost vysoká, ale vždy tolerovatelná. Při zlomeninách jiných kostí se stává, že oběti těžké bolesti ztrácejí vědomí. Se zlomeným prstem jsou takové incidenty vzácné. Bolest je v tomto případě způsobena dvěma složkami. Nejzávažnější akutní bolest, kterou pacient prožívá v okamžiku zlomeniny, je spojena s poškozením vysoce inervovaného periostu. Tupá bolest, která se objeví krátce po zlomenině a přetrvává poté, je způsobena rozvojem krvácení, otokem a zánětem v místě zlomeniny.

Zčervenání, otok a hypertermie jsou výsledkem uvolnění takových biologicky aktivních látek do krve, jako je histamin, serotonin a bradykinin. Tyto látky vyvolávají rozvoj lokálního zánětlivého procesu, rozšiřují krevní cévy, způsobují únik plazmy z krevního oběhu do tkáně a současně je zahřívají.

Prst si vynucuje pozici, ve které pacient pociťuje nejmenší bolest. Často se poloha prstu, v níž jsou svaly v uvolněném stavu, neshoduje s jeho nucenou polohou. V takových případech, aby se snížila bolest, je pacient nucen uměle držet prst v nepohodlné poloze nebo ho znehybnit dlahou nebo improvizovanými prostředky, aby se snížila bolest.

Jemné poklepání horní části prstu ve směru jeho základny je možná nejčastěji používaným a jistým znakem zlomeniny mezi pravděpodobnými znaky. Při správném provedení tohoto vzorku je ve většině případů možné rozlišit uzavřený zlom od silného zranění. Při zlomenině je bolest jasně definována v místě deformace kostí a není stanovena nad zdravou kostí. Proto v případě poranění bude tento příznak negativní a bolest v místě poranění během axiálního klepání nebude cítit. Je však důležité si uvědomit, že pokud máte podezření na zlomeninu se zkreslením, kontrola tohoto symptomu je kontraindikována, protože může vést k další migraci fragmentů kostí a rozvoji závažných komplikací.

Spolehlivé známky zlomeniny jsou:

• stanovení kostního defektu v pocitu kosti;
• zkrácení zlomeného prstu;
• abnormální pohyblivost kostí;
• vizuální deformace kosti;
• crepitus fragmentů kostí.

Stanovení kostního defektu v palpaci kosti se provádí velmi pečlivě. Mírně přitlačený na kost, prst je pomalu veden podél jeho osy střídavě podél všech dostupných povrchů. Nejvhodnější je provést tuto studii v místech, kde kost leží subkutánně a její kontura je snadno cítitelná. Zkrácení zlomeného prstu ve vztahu ke zdravému se často projevuje zlomeninou s podélným průchodem fragmentů kostí.

Patologická pohyblivost kostí je určena spolu s vizuální deformací kosti a crepitus fragmentů kostí. Zpočátku se tvar poraněné kosti vizuálně vyhodnocuje a porovnává se zdravou kostí. Pak opatrně vezměte ruce do vzdálených úlomků a soused je nehybný. Příznak patologické pohyblivosti je považován za pozitivní, jestliže se ve snaze vyvíjet tlak na kosti jeden z fragmentů odchyluje od obvyklé osy. Je-li zároveň na sluchu zvlnění fragmentů kostí, je příznak kostního krepitusu považován za pozitivní.

Použití spolehlivých známek zlomeniny není vždy nutné, protože je obtížné je provádět a způsobit pacientům silnou bolest. Tyto příznaky lze pozorovat bez jejich záměrného provedení, například v případě náhodného pohybu pacienta.

Diagnóza zlomeniny prstu

Často zlomenina prstu může pokračovat bez výrazné kliniky, zvláště když mluvíme o zlomenině bez vysunutí nebo malé trhliny. V takových případech pacient často bolest ignoruje a nevěnuje dostatečnou pozornost zlomenině vzhledem k tomu, že o tom neví. Navíc, často pacienti prostě líní, aby se poradili s lékařem a provedli nezbytný průzkum k určení přesné diagnózy. Důsledky takového zanedbávání vlastního zdraví mohou být takové komplikace, jako je deformita kostí, nesprávná fúze, tvorba falešného kloubu nebo osteomyelitida.

Kromě již zmíněných příznaků zlomeniny má v diagnostice zlomeniny prstů velký význam radiografie nohou v jedné nebo dvou projekcích. Pomocí této paraklinické studie s přesností 95 - 99% lze rozpoznat zlomeninu prstu. Radiografie nohy ve dvou projekcích umožňuje určit lokalizaci zlomeniny a polohu fragmentů kostí s přesností milimetru, což nakonec umožňuje nastavit úroveň složitosti zlomeniny a určit taktiku další léčby.

Komplexnější metody zobrazování zlomenin, jako je například počítačová tomografie, se v praxi nepoužívají, protože pro ně neexistuje naléhavá potřeba a jejich cena je desetkrát vyšší než náklady na jednoduchý rentgenový snímek.

První pomoc při podezření na zlomeninu prstu

Musím zavolat sanitku?

V jaké pozici je lepší držet nohu?

Je nutné podat anestetikum?

Určení anestetika je nezbytné pro jakoukoliv zlomeninu, včetně zlomeniny prstu. Faktem je, že bolest je navíc nepříjemná pro pacienta, zvyšuje zánětlivé pozadí těla a nakonec se posiluje. Snížení bolesti tedy povede ke snížení edému způsobeného zánětem a přeruší takto vytvořený začarovaný kruh. Čím dříve pacient po úrazu vezme anestetikum, tím méně bude bolestivá odezva. Ve většině souprav pro domácnost existují nástroje, které mohou být užitečné pro úlevu od bolesti. Oběti je však téměř nikdy nepoužívají, protože nemají představu o tom, jaký vliv mohou mít.

Mezi nejčastější léky proti bolesti patří:

• meloxikam;
• ibufen;
• analgin;
• nimesil;
• aspirin;
• paracetamol;
• ketanov a další

Tyto léky mohou být buď ve formě tablet nebo ve formě roztoků. Je důležité si uvědomit, že pro jinak zdravé lidi je optimální dávka pro zlomeninu prstu 1 až 2 standardní dávky popsané v návodu podle věku pacienta. Pacientům s abnormalitami žaludku se nedoporučuje užívat více než jednu dávku, protože to je doprovázeno zhoršením stávajícího onemocnění.

Po užití léku nečekejte okamžité ukončení bolesti. U většiny léků se terapeutický účinek začíná vyvíjet nejdříve za 15–20 minut a dosahuje vrcholu na konci první nebo dokonce druhé hodiny. Musíte také vědět, že přijímaný lék proti bolesti nemusí nutně zcela odstranit bolest. Je ještě pravděpodobnější, že bolest zůstane, ale bude méně intenzivní. To by mělo zabránit netrpělivým pacientům v užívání dalších léků a předávkování s rozvojem souvisejících komplikací. Výše uvedená léčiva mají podobný mechanismus účinku, takže jejich společné užívání také způsobí předávkování.

Musím udělat imobilizaci?

Zlomenina prstu je imobilizována pouze v případě podezření na vytěsnění fragmentů kostí. V jiných situacích není imobilizace prstů oprávněná, protože tento postup může způsobit nepohodlí a bolest. Chránit zlomený prst, můžete imobilizovat dolní nohu s nohou, ale to je dost často, aby noha zvýšenou pozici na posteli nebo polštáři.

Pokud je však nutná imobilizace, pak se provádí improvizovanými prostředky. Zlomenina palce je připevněna k pneumatice obvazem. Jako pneumatiku lze použít dvě tužky nebo desky, zabalené ve dvou vrstvách tkaniny a nesené vlevo a vpravo od prstu. Imobilizace zbývajících prstů se provádí převinutím zraněného prstu spolu s jedním nebo dvěma sousedními prsty. Tímto způsobem se provádí dostatečná imobilizace, aby se zabránilo dalšímu poškození prstu a jeho okolních struktur při přepravě oběti do nemocnice.

Měla bych použít chlad?

Využití chladu nelze v případě zlomeného prstu ospravedlnit. Vzhledem k malé velikosti této části těla a blízkosti kosti k pokožce má chlad v poměrně krátké době vysoce kvalitní analgetický účinek.

Analgetický účinek chladu se dosahuje dočasnou inaktivací nervových receptorů a zpomalením rychlosti přenosu impulsů bolesti do mozku. Pro co nejkvalitnější účinek doporučujeme použití sáčků s drceným ledem. To přispívá k tomu, že led má spíše formu zlomeného prstu a poskytuje s ním nejintimnější kontakt. Je však třeba mít na paměti, že prodloužená chladová anestézie může vést k omrznutí prstu. Aby se předešlo této komplikaci, je nutné odstranit ledovou náplň po dobu 2 až 3 minut každých 5-10 minut a poté ji znovu použít.

Léčba zlomeniny prstů

Léčba zlomeniny prstu se příliš neliší od léčby zlomeniny prstu v důsledku podobnosti jejich anatomické struktury. V závislosti na typu zlomeniny, jakož i na souvisejících komplikacích se uchylují ke specifickému typu léčby.

Dnes existují tři hlavní přístupy k léčbě zlomeniny prstu:

• současná uzavřená repozice;
• kosterní trakce;
• otevřené přemístění.

Jedna uzavřená repozice
Tato léčebná metoda je použitelná pro uzavřené zlomeniny prstů s vytěsněnými fragmenty kosti. Podstata metody spočívá v anestezii místa zlomeniny a následném hladkém vytlačování prstu s paralelním návratem fragmentů kosti do fyziologické polohy. Anestézie se provádí s několika injekcemi prokainu nebo lidokainu kolem místa zlomeniny a do projekce nervů. Je důležité si uvědomit, že samotná anestetika může vyvolat alergickou reakci, a proto před provedením lokální anestézie prstu je nutné zkontrolovat citlivost těla na anestetikum pomocí testu skarifikace kůže.

Po přemístění zlomeniny se pohyb pečlivě zkontroluje u všech interhalastických a metatarzafalangeálních kloubů za účelem kontroly vyrovnání fragmentů. Není-li možný pohyb v některém z kloubů, je třeba přemístit fragmenty nebo se uchýlit k jiným metodám léčby zlomenin. Jsou-li ve všech spojích pohyby, je přemístění považováno za úspěšné a prst je imobilizován buď sádrovým odlitkem, nebo jakoukoli jinou stejně účinnou metodou.

Kosterní trakce
Tato metoda se používá v případě platební neschopnosti jednostupňové repozice nebo jinými slovy, když kombinované kostní fragmenty nejsou po opakovaném pokusu o jejich uzavření ve správné poloze. Podstata metody spočívá v udržování distálního fragmentu v prodloužené poloze, aby se snížil tlak na zlomenou falangu a aby se fragmenty opět nerozcházely. Pro fixaci distálního fragmentu po předběžné anestézii se hřebem nebo kůží drží hustá nylonová nit nebo speciální špendlíky. V budoucnu jsou konce nitě svázány a vyrobeny z ní jako prstenec, který se drží v prstové tkáni. Volný okraj prstence je tažen pomocí drátěného háku, pevně připevněného k omítce.

V této poloze musí být prst do 2 až 3 týdnů. Místa vpichu prstů by měla být denně ošetřena alkoholickým roztokem zelených, jódu nebo betadinu. Po této době se roztahovací mechanismus rozloží, nit se z prstu odstraní a znovu se imobilizuje po dobu 2 až 3 týdnů pro další hojení zlomeniny.

Otevřená redukce
Otevřená repozice kostních fragmentů je kompletní operace, během které jsou spojeny části kosti a obnoven její správný tvar. Tato metoda se používá u všech otevřených zlomenin, mnohočetných zlomenin se zlomeninami a komplikací vyplývajících z předchozích metod repozice. Výhody otevřené repozice jsou zřejmé. Za prvé, pomocí této metody je možné obnovit kost po složitých rozmělněných zlomeninách, což nelze provést jinými metodami. Za druhé, vysoká přesnost porovnávání fragmentů je zajištěna přímou vizuální kontrolou. Za třetí, vysoká kvalita fixace fragmentů se dosahuje přímou implantací intraosseálních fixačních prostředků do kosti. Nedostatek otevřené repozice je pouze jeden, ale dostatečně významný. Tato repozice je kompletní chirurgický zákrok a je charakterizována všemi komplikacemi spojenými s anestezií a samotnými chirurgickými zákroky.

Proces přizpůsobení fragmentů kostí s jejich následnou fixací se nazývá intraosseózní osteosyntéza. Pro upevnění fragmentů kostí v případě zlomeniny špičky během operace se používají jehly, desky, šrouby a kovový drát. Volba prostředků fixace je vždy založena na povaze zlomeniny a závisí také na zkušenostech traumatologa, který toto zařízení preferuje. Na konci operace se zavede drenáž a po dobu 4 až 8 týdnů se aplikuje dlouhá nebo uzavřená sádra v závislosti na složitosti zlomeniny.

Kromě intraosseózní osteosyntézy se provádí i externí osteosyntéza pomocí zařízení typu Ilizarov. Klasický přístroj Ilizarov je systém kovových oblouků nebo kruhů kombinovaných v pevném rámu. Skrz otvory polokruhu se drží kovové tyče, které pevně fixují fragmenty kostí. I přes nepopiratelnou hodnotu této metody se zřídka používá pro zlomeniny prstů. To je částečně způsobeno malou velikostí falangů a nepříjemností při instalaci zařízení, částečně absencí samotného Ilizarovova zařízení s tak malými rozměry na většině klinik.

Potřebuji sádru?

V nejstarších lékařských pojednáních se říká, že nemocný orgán potřebuje odpočinek pro uzdravení. Kost je orgán. Jeho hlavní funkcí je vytvořit podporu pro svaly připojené k němu. V souladu s tím je ekvivalentem klidu pro kosti úplné odpojení jeho funkce nebo jinými slovy ukončení jeho použití pro účely podpory, její úplné znehybnění. Pro tento účel je nezbytné imobilizovat kost, určenou pro urychlení a nasměrování procesu regenerace kosti správným směrem.

Imobilizace se často provádí pomocí jednoduchých obvazových obvazů namočených v roztoku sádry. Když se aplikuje na končetinu, obvaz má svůj tvar a pak zamrzne, přičemž si zachovává svůj tvar, dokud se pacient neobnoví. Kromě sádry dnes existují různé polymery, které se používají k imobilizaci místa zlomeniny. Jejich celkovou výhodou je nižší hmotnost, odolnost proti vlhkosti a nízká tepelná vodivost. Jinými slovy, jsou snadněji použitelné v každodenním životě, protože se prakticky necítí na noze. Na rozdíl od sádry, která ztrácí svůj tvar, když je vlhká, polymerní obvazy tuto nevýhodu nemají. Za chladného počasí, po určité době, sádra ochlazuje a místo lomu začíná chladnout, což nepříznivě ovlivňuje sílu kalusu. Polymery zadržují tělesné teplo a zabraňují nadměrnému ochlazení místa zlomeniny. Nedostatek polymerů však spočívá v tom, že jejich náklady nejsou kryty pojistnými smlouvami. Kromě toho je zpravidla obtížné je najít v nemocnicích a musí nakupovat za vyšší ceny od soukromých klinik nebo speciálně objednané.

Sádrový obvaz při zlomenině špičky se obvykle ukládá nejen na samotný prst, ale také na nohu s dolními dvěma třetinami nohy. Taková vysoká imobilizace se nezdá být zcela oprávněná, protože výrazně omezuje pohyb celé nohy. Aby se však prst znehybnil, je nutné zajistit nehybnost celé nohy, která se dosahuje přesně pomocí „zaváděcího“ typu.

V některých případech se imobilizace sádry nesmí překrývat. Mezi výjimky patří kostní trhliny, které se hojí samy o sobě, stejně jako prvních pár dní po operaci na noze se současným zlomeninem prstu, což je sekundární patologie. V tomto případě je potřeba kontinuálního monitorování hojení ran. Když se příznaky hojení rány začnou objevovat jasně, aplikuje se na nohu sádra. Navíc v případě vícenásobných poranění může být imobilizace sádry nahrazena vnějším fixačním ústrojím kostních fragmentů.

Jak dlouho potřebuje obsazení?

Pojmy imobilizace omítek zcela závisí na složitosti zlomeniny a komplikacích během regeneračního období. Pro trhliny a uzavřené lomy bez přemístění je imobilizace zobrazena po dobu 2 až 3 týdnů. Plná obnova pracovní kapacity přichází 3 - 4 týdny. U zlomenin s posunem a rozmělněnými zlomeninami by mělo být nošení sádry nejméně 3-4 týdny s obnovou pracovní kapacity po dobu 6-8 týdnů. U otevřených zlomenin nebo zlomenin, které vyžadují otevřenou repozici fragmentů, je nutná imobilizace sádry po dobu 5 až 6 týdnů a regenerace pracovní kapacity nastává o 9 až 10 týdnů.

Komplikace mohou významně zpomalit dobu obnovy. Osteomyelitida tedy vyžaduje povinný chirurgický zákrok, po kterém se zotavení projeví o 3 až 4 týdny později, což je podmíněno kompletní léčbou osteomyelitidy. Při špatné fúzi kosti s kompresí nervů nebo krevních cév je třeba znovu zničit kost a její správnou tvorbu. Takový zásah bude přinejmenším zdvojnásobit dobu zotavení a v důsledku toho imobilizaci omítky.

Komplikace neléčení zlomeniny prstu

Mnoho pacientů, kteří utrpěli poranění prstů, není v žádném spěchu vyhledat lékařskou pomoc, protože nepovažují toto zranění za významné a zároveň ztrácejí dny a týdny v naději na úspěšné hojení ran. Někdy je uzdravení úspěšné bez komplikací a někdy komplikace přinášejí pacientovi větší nepříjemnosti a starosti než samotné zranění.

Nejčastější komplikace neléčené zlomeniny prstů jsou:

• velký kalus;
• falešný kloub;
• ankylóza;
• špatná fúze;
• osteomyelitidu;
• gangrene a další

Velké kostní kalus
Kalus je fyziologická proliferace kostní tkáně v místě zlomeniny. Velikost kalusu se může lišit. Velikost kalusu po zlomenině do značné míry závisí na kvalitě odpovídajících fragmentů. Přesné srovnání kostních fragmentů v nemocnici nebo v pohotovosti vytváří zpravidla malý kalus. Při nesprávném uspořádání fragmentů, ke kterému dochází v nepřítomnosti kvalifikované léčby, roste kalus mimo kosti, aby kompenzoval výsledný nedostatek síly. Čím masivnější je kalus, tím déle dochází k přestavbě jeho tkáně s tvorbou trabekul v něm, jako u zdravé kosti. V důsledku toho velký kalus interferuje nejen s jeho velikostí, ale také zpožďuje načasování úplného obnovení zlomeného prstu. Kromě výše uvedeného je tato tvorba stálým zdrojem zánětu a bolesti, když se mění atmosférický tlak.

Falešný kloub
Tato komplikace zlomeniny prstu je charakteristická pro neošetřenou zlomeninu s vytěsněnými fragmenty kostí. Pokud zlomenina není nasměrována během prvních několika dnů, jsou kostní kanály fragmentů uzavřeny. Kostní okraje v důsledku konstantního tření proti sobě jsou vymazány a zaokrouhleny. Výsledkem je, že po určité době se místo jedné pevné kosti vytvoří dvě kosti, které nejsou s ničím spojeny. Podpůrná funkce kdysi zlomené kosti je značně snížena, díky čemuž se prst stává příliš mobilním. Kromě toho, neustále se dotýkající kosti, které tvoří pseudarthrózu, nemají mezi sebou chrupavku, což by snížilo tření, takže pivotní kloub bude v neustálém chronickém zánětu s periodickými exacerbacemi.

Ankylóza
Tato komplikace se často vyskytuje právě při zlomeninách prstů na nohou. Toto je kvůli skutečnosti, že phalanges prstu mají malou délku a tvoří tolik jako tři klouby v tak relativně malé oblasti těla jako prst. Je tedy velmi pravděpodobné, že při poranění prstů zlomenina ovlivní několik kostí a kloubů. S prasklinami v kloubních površích nebo zlomeninou subfhalangální zóny falangů se vyvíjí prudký zánětlivý proces jak v okolní fraktuře tkání, tak v samotných kloubech. Během zánětu kloubů dochází k jejich vytvrzování a nakonec i osifikaci. Výsledkem je, že místo dvou nebo tří sousedních kostí se vytvoří jedna pevná látka s masivními krystaly kostí. S poklesem počtu funkčních kloubů se také snižuje míra pohyblivosti končetin. Bohužel v současné době neexistuje účinná léčba této komplikace. Protetika kloubů může poskytnout určitý dočasný efekt. Nicméně prsty nenosí tak důležitou funkční zátěž ve srovnání s prsty ruky, proto, když se v nich vytvoří ankylóza, pacienti zpravidla stráví zbytek života s touto patologií.

Nesprávná fúze kosti
Tato komplikace je charakteristická nedostatkem řádného ošetření jakéhokoliv lomu s posunem. Nesprávná repozice kostních fragmentů nebo jejich úplná nepřítomnost, za předpokladu další imobilizace kosti, vede k nesprávnému hojení zlomeniny. Vytváří obrovský kalus, patologické ohnutí kosti a její zkrácení. V důsledku toho je jeho podpůrná funkce značně narušena. S mírným tlakem v jakémkoliv směru se kosti pravděpodobně znovu zlomí.

Léčba této komplikace je obtížná a dlouhá. Spočívá v destrukci velkých kostních kallosit v místech špatné fúze kosti a opakovaném správném spojení kostních fragmentů. Index účinnosti těchto operací je poměrně vysoký, avšak takto obnovená kost bude zranitelnější ve srovnání s původně vhodnou kostrou.

Osteomyelitida
Osteomyelitida je zánět kostní dřeně. Existují primární hematogenní a sekundární traumatické osteomyelitidy. V prvním typu osteomyelitidy vstupují patogenní bakterie do kanálu kostní dřeně přenášením krve z jakéhokoliv jiného zdroje infekce v těle. U druhého typu osteomyelitidy vstupují bakterie do kosti v důsledku přímého kontaktu s kontaminovanými předměty. Proto se osteomyelitida na prstech ve většině případů vyvíjí pouze s otevřenými zlomeninami.

Správné ošetření otevřené zlomeniny zahrnuje pečlivé předběžné ošetření rány. Při léčbě rány antiseptickými roztoky se pravděpodobnost sekundární traumatické osteomyelitidy sníží desetinásobně. V důsledku toho absence primárního ošetření rány, když se nehledá na lékařskou péči, vytváří předpoklady pro osteomyelitidu.

Hlavním příznakem rozvoje osteomyelitidy je silná bolest klenutých kostí. Antibiotika užívaná ve formě tablet nebo injekcí, obvykle se nevyhýbají hnisání, protože nespadají do dostatečné koncentrace uvnitř kosti. Jediným terapeutickým měřítkem pro tuto komplikaci je odtlakování kostí vrtáním několika děr. Následně se skrz otvory s antiseptickými a antibiotickými roztoky promyje medulární kanál a odstraní se hnisavý obsah. S dobrou dynamikou léčby se zánětlivý proces po několika dnech zastaví a úplné hojení rány a obnovení funkce prstu nastane až po 2 až 3 týdnech. Bohužel, osteomyelitida ve více než 50% případů vyvíjí recidivy zánětu i po úplném vyléčení.

Gangrene
Gangréna je smrt určitých tkání těla. Na přelomu prstu se gangréna vyvíjí postupně od okamžiku nárazu. Mechanismem jeho vývoje je ostrá komprese tkáně a její následné hladování kyslíkem v důsledku poruch oběhu v této oblasti. U mladých lidí bez včasné, řádné léčby je gangréna častěji oddělena od zdravých tkání. Když však patogenní bakterie vstoupí do umírající tkáně, dochází k hnisání s možností dalšího šíření zánětu na celou končetinu. U starších lidí au pacientů s vaskulárními onemocněními je gangréna zřídka odlišena nezávisle a má tendenci postupovat. Každý den bez vhodné chirurgické léčby vede ke zvýšení objemu mrtvé tkáně a vyššímu stupni invalidity.

Kdy je nutná operace?

Jaká je doba zotavení po operaci?

Doba zotavení po operaci závisí na složitosti zlomeniny, věku pacienta, jeho průvodních onemocněních a možných hnisavých komplikacích.

Operace na repozici kostních fragmentů s otevřeným lomem s vytěsněním jsou považovány za relativně jednoduché, takže po nich je nasazena nejkratší doba zotavení ve 3 - 4. U vícenásobných zlomenin se doba zotavení po operaci zvyšuje v průměru o 2 týdny.

Purulentní komplikace rány znamená její opětovné otevření a odstranění životaschopných tkání. V tomto případě se doba obnovy obvykle zdvojnásobí. Nejvyšší míra regenerace kostí je pozorována u dětí a dospívajících. Přibližně od věku 40 let se míra regenerace snižuje až do stáří.