Příčiny sesamoiditidy 1. prst, symptomy a léčba

Mnoho sportovců a tanečníků v důsledku nadměrného zatížení nohou trpí specifickou patologií, která ovlivňuje prsty na prstech a častěji i palcem na nohou. Takové onemocnění se nazývá sesamoiditis 1 prstů, což je patologie projevující se zánětem aparátu sesamoidních kostí a projevující se bolestí, otokem a obtížemi pohybů prstů. Onemocnění se může vyskytnout nejen u sportovců, protože je vyprovokováno zátěží na nohou během práce, chůzí, nošením nepohodlné obuvi, vrozenými patologiemi pohybového aparátu, zejména v kostech nohy. K diagnostice onemocnění se používá několik metod, které jsou založeny na rentgenovém vyšetření, stejně jako na otiscích prstů pomocí moderních technologií, pro které je používán snímač otisků prstů.

Abyste pochopili rysy nemoci, musíte rozložit anatomickou strukturu nohy v oblasti prstů. Sesamoidní kosti jsou malé kosti, které nepřekračují velikost hrachu, zahrnuté ve struktuře flexorového aparátu v palci. Jsou umístěny na plantární straně metatarzakhalangálního kloubu a jsou umístěny uvnitř šlach, které je chrání před poraněním a umožňují jim vykonávat motorické funkce. I když jim jsou svěřeny malé sesamoidy, je jim přiřazena velká role, protože s jejich porážkou člověk nebude schopen tak snadno běžet, chodit nebo skákat. Navzdory tomu, že se příznaky zánětu sesamoidních kostí na první pohled zdají být mírné, nemoci podceňujte, protože jsou možné komplikace, možné zlomeniny a gangréna, která může vést k amputaci prstů na nohou.

Důvody

Existuje několik důvodů, které způsobují onemocnění, ale nadměrný stres na nohou je na prvním místě. Sesamoiditis je charakteristická pro lidi, kteří se podílejí na sportu, nejčastěji nemoc postihuje tanečníky, běžce, fotbalisty a to je způsobeno přetížením ve vazivovém aparátu, který chrání sesamoidní kosti. V této kategorii populace nemoc postupuje poměrně rychle, protože sportovci nevěnují pozornost slabé bolesti, kterou noha zažívá, a bolest je prvním znakem patologie.

Druhým důvodem vzniku sesamoiditidy jsou výsledná poranění kostního aparátu. Stalo se tak, že je to palec, který je nejčastěji zraněn při nárazu na tvrdý předmět, po pádu těžkého předmětu na nohu nebo po pádu z výšky na nohou. Zlomenina může být otevřená i zavřená, přičemž zde hrají roli i důsledky, protože vazivové zařízení sesamoidních kostí může být také paralelně poškozeno.

U dospělých pacientů je patologie často způsobena frakturami stresu, které se vyskytují pod vlivem nadměrného zatížení a osteoporózy. Mimochodem, stresové zlomeniny jsou častější u sportovců. Kromě zlomenin mohou být vazy poškozeny dislokací talusu a metatarzakhalangálních kloubů, když je postižena střední sfenoidní kost a po protažení a roztržení vazů tlačí na přední část.

Třetí skupina příčin je spojena s tekoucími chorobami kostí a kloubů v noze. Často mají děti sesamoiditidu v případě onemocnění olie nebo dyschondroplasie, vrozené poruchy spojené s nedegenerací embryonální chrupavky do kostní tkáně. Kvůli tomuto onemocnění se růst kostí zpomaluje a jejich velikost se snižuje. Z přínosů lze konstatovat, že se onemocnění vyskytuje jen zřídka. Sesamoiditida se často objevuje v důsledku artrózy v metatarsophalangeálním kloubu, mezi hlavami 1 metatarzální a sesamoidní kosti.

Vzácně se onemocnění vyskytuje v důsledku zhoršeného prokrvení v sesamoidních kostech s aseptickou nekrózou, která může způsobit zranění, metabolické poruchy, infekce. V tomto případě se vápník ukládá v oblasti metatarsophalangeálního kloubu. Flatfoot hraje velkou roli ve vzhledu nemoci, protože zploštění přední části nohy se projevuje skutečností, že valgusova deformita se vyskytuje u jednoho prstu, zatímco kost se vyčnívá a jeden prst se odchyluje od své osy. Vedou k plochému postavení a v důsledku sesamoiditidy, nosí nepříjemnou obuv, nadměrné zatížení nohou a častěji jsou postiženy ženy.

Příznaky

Hlavním příznakem onemocnění je bolest v oblasti prstu na nohou, zhoršená zátěží, zejména při pohybech prstů, protože trpí funkcí flexe a prodloužení. To však neznamená, že jakmile se vyvinul patologický proces, okamžitě začne silná bolest na noze, onemocnění se vyznačuje pomalou progresí. Příznaky bolesti se zhoršují po zředění podkožní tukové vrstvy, která zakrývá nohu, a to se děje pod vlivem zátěže.

Nemoc je nebezpečná tím, že pokud ji nezacházíte včas, zánět oslabuje šlachy, ničí kostní tkáň a člověk je vystaven hrozbě sesamoidních zlomenin kostí. Navíc tato zlomenina sama o sobě nemůže vyléčit, proč se často používá chirurgická léčba.

Bolest a v důsledku toho i samotná nemoc postupují rychleji u žen, které nosí nepohodlnou obuv (úzkou, patovitou), u sportovců, kteří nadále vyvíjejí tlak na nohy a na starší osoby trpící artrózou nebo osteoporózou. Velkou roli v progresi má valgusova deformita 1. prstu.

Prozkoumejme, proč jsou prsty zraněny a jaké další příznaky jsou charakteristické pro sesamoidy. Bolest vzniká v důsledku tlaku na nervová zakončení nebo v důsledku poškození vazů, ale kromě bolesti existují takové příznaky onemocnění:

• porušení citlivosti 1 prstu - necitlivost;
• otok v oblasti prvního prstu (gigantismus), který je spojen se zlomeninou kosti;
• crepitus kloubu prstu;
• porušení motorické aktivity kloubu.

Mimochodem, kliknutí na prst je často doprovázena zvýšenou bolestí a zvyšující se otok může znamenat přítomnost zlomeniny, která se objevila. Neléčená fraktura často způsobuje zánět okolních tkání, což může způsobit centrum nekrózy a gangrény. A jak víte, gangréna je nebezpečným stavem pro léčbu, která vyžaduje amputaci postižené oblasti. Pokud se vyvinula gangréna, provádí se amputace - artikulace začíná podél kloubů tarsus-tarsus.

Diagnostika

Diagnóza onemocnění se provádí v případech, kdy si člověk stěžuje na bolest v oblasti 1 prstu s omezeným pohybem. Především lékař předepisuje rentgenovou diagnostiku k rozlišení onemocnění s frakturou, artrózou a osteoporózou. Je-li to možné, je naplánováno vyšetření MRI. V kombinaci s vyšetřením, klinickými projevy a výsledky MRI nebo rentgenového vyšetření je stanovena diagnóza a léčba je předepsána.

Existují situace, kdy je diagnóza obtížná, zejména když dojde k infekci tkáně nebo převládá závažný otok. V takových případech může být vyžadováno propíchnutí z kloubu. Tím se odstraní dna, artritida, onemocnění s podobnými příznaky. Další diagnostickou metodou je ultrazvukové skenování kloubů. To je levný a účinný způsob, jak identifikovat řadu patologií kloubů a měkkých tkání, cév.

Léčba

Když pacient požádá o lékařskou pomoc, pacient se vždy ptá, proč klouby bolí, což naznačuje potřebu zbavit člověka bolesti. Podívejme se tedy, jaké metody léčby se používají pro sesamoiditidu.

V počátečním stádiu onemocnění může být pacient zmírněn bolestí pomocí konzervativních metod. První je snížení zatížení nohou a 1. prstu. Pokud má člověk artrózu nebo valgusovou deformitu palce, je přiřazen korektor. Často se používá korektor Valgus pro. Korektor je položen na prst, snižuje zatížení na něm, zabraňuje dalšímu zakřivení prstu. Proofreader lze zakoupit pro noční i denní použití.

Je-li bolest nohou poškozena, je nutné použít ortopedické vložky, a to iv případě, že by bolel pouze jeden prst, mělo by být zatížení sníženo na celou nohu. Při těžké bolesti a hrozbě zlomeniny je nutná první pomoc, na kterou se aplikuje zima na místo léze, noha je udržována v klidu a osoba je transportována do nemocnice k diagnóze. V takových případech může být vyžadována imobilizace prstů, protože korekční faktor nemusí pomoci - část nohy je odlitá. Taková léčba je nezbytná, aby se nevyvinula gangréna a nevyžadovala se amputace části nohy.

Pro zmírnění bolesti a zánětu jsou léky předepisovány ze skupiny NSAID, mezi nimiž jsou zastoupeny Diclofenac, Movalis, Ibuprofen, Nimesulid. Je dovoleno užívat pilulky, masti, injekce. Při chronickém průběhu onemocnění může být vyžadováno blokování, aby se snížila bolest, pro kterou jsou předepsány hormonální přípravky - Kenalog, Diprospan.

Lékaři mají často tendenci k chirurgické léčbě, aby zachránili pacienta před utrpením navždy. V takových případech se provádí úplné nebo částečné odstranění kosti a aby se zachovala motorická funkce prstu, doporučuje se odstranit pouze jednu kost a ne dvě najednou. Operace je také předepsána pro rozdrcené zlomeniny, posunutí kosti.

Pro zotavení po operaci nebo s konzervativní léčbou je předepsán komplex gymnastiky a masáže a v případě potřeby fyzikální terapie, aby se obnovila dřívější aktivita člověka.

Mezi preventivními opatřeními lékaři nedoporučují přetahovat nohy, dávat jim příležitost k relaxaci, zejména sportovcům, tanečníkům. Ženy se doporučuje nosit pohodlné boty, které nejsou na vysokém podpatku. Starší lidé musí podstoupit profylaktickou léčbu vápníkem, chondroprotektory. Pro bolest v chodidlech je nutné podstoupit vyšetření, aby se vyloučila plochá noha, artróza a nemoci, které vedou k mnoha komplikacím.

Sesamoiditis: Symptomy a léčba

Důvod
Nejčastěji se nemoc vyskytuje u mladých lidí. Zvláště pro ty, kteří hrají sport nebo tanec. Zpočátku nemusí být bolest příliš výrazná, ale s konstantními mikrotraumaty se zvyšuje a může být velmi závažná.
Hlavní příčinou sesamoiditidy je nadměrné cvičení. Pro sportovce je to zvýšení rychlosti, běhu na dálku nebo běžeckého běhu. Když je podkožní tuková vrstva ztenčena na chodidlové ploše, čtěte zde, je zde sesamoiditis.

Příznaky
Hlavními příznaky onemocnění jsou bolest v oblasti dolní kosti plus. Může se zvýšit při chůzi nebo při nošení nepohodlné boty. Onemocnění je charakterizováno otokem, někdy zarudnutím, horečkou v místě zánětu.

Pokud je sesamoidní kost zlomená, může dojít k otoku. Pacient křečí nebo ne. Při chronickém průběhu sesamoiditidy může rentgenový snímek pomoci určit rozsah onemocnění.

Diagnóza
Diagnózu onemocnění provádí specializovaný ortoped s pečlivým hmatem hlavy metatarzálních kostí, vyšetření a ohnutí nohy a palce. Aby se odstranila dna a infekční artritida, je nutné provést artrocentézu - kloubní punkci.
Pokud je podezření na zlomeninu, osteoartrózu, dislokaci sesamoidních kostí, lékař předepíše radiografii nebo MRI.

Léčba
Hlavní způsob léčby onemocnění je konzervativní. V mírnějších formách průběhu onemocnění stačí vyměnit boty za pohodlnější a snížit fyzickou námahu. Mělo by se střídavě střídat s určitým odpočinkem. Obuv můžete nosit s displejem, abyste snížili tlak na zanícenou plochu chodidla.

Pokud to nepomůže k odstranění příznaků nemoci, pak lékař předepíše nošení obuvi se silnou podešví nebo speciální ortopedickou obuv, která pomáhá snížit zátěž přímo na sesamoidní kosti.

Pro sesamoidní zlomeniny kostí se doporučuje nosit tuhé boty, které mohou vytvořit podmínku klidu a nehybnosti kloubu.
Pokud jsou konzervativní terapie neúspěšné, lze aplikovat operaci. Ale ne vždy to dává pozitivní výsledek. Existuje riziko, že chirurgická léčba může způsobit poruchy pohybu chodidla. Proto je v současné době sesamoidní zánět kostí léčen konzervativní metodou s použitím protizánětlivých léčiv.

Prevence
Aby se zabránilo onemocnění, musíte se postarat o své zdraví. Nepřeplňujte nohu nošením bot na vysokém podpatku a alternativní pohybovou aktivitou s dobou odpočinku.

Patologie sesamoidních kostí nohy

Na plantární straně metatarsofhalangeálního kloubu prvního prstu nohy ve struktuře flexorového aparátu jsou dvě malé kosti menší než hrášek. Navzdory tomu, že kosti jsou velmi malé, hrají velkou roli při chůzi, běhu, skákání a dalších nohách. Jsou-li sesamoidní kosti zapojeny do jakéhokoliv patologického procesu, stávají se zdrojem silné bolesti, což významně zhoršuje kvalitu života pacienta.

Anatomie

Na základně prvního prstu je důležitý z funkčního hlediska první metatarzakhalangální kloub. Dvě malé sesamoidní kosti jsou umístěny na plantární straně tohoto kloubu: jeden na vnitřní straně, druhý na vnější straně. Sesamoidní kosti jsou umístěny uvnitř flexor šlach prvního prstu. Tyto struktury společně tvoří ohýbací zařízení prvního prstu nohy. Vzhledem k tomu, že první prst má velké zatížení, jsou tato zatížení prováděna ohýbacím zařízením. Sesamoidní kosti zvyšují páku flexorových šlach na falangy prvního prstu, stejně jako snižují třecí sílu šlach na měkké tkáni v poloze prodloužení prvního prstu.

Důvody

Syndrom bolesti se může rozvinout z různých důvodů. Jedním z důvodů je přetížení vazózního aparátu sesamoidních kostí. Tento stav lze nazvat sesamoiditis. Přetížení se často vyvíjí po přílišném běhání nebo tanci.

Další příčinou bolesti spojené s sesamoidními kostmi jsou zlomeniny. Zlomeniny mohou nastat při přistání přímo na ploše prvního metatarsophalangeálního kloubu nohy. Mohou existovat tzv. Stresové zlomeniny sesamoidních kostí. Stresové fraktury vznikají v důsledku stálého působení velkých zátěží na aparát sesamoidních kostí. To je typické pro sportovce, nejčastěji atleti trpí.

Dalším důvodem je artróza kloubu mezi hlavou prvních metatarzálních a sesamoidních kostí. Sesamoidní kosti během pohybů palce nohy sklouznou anteriorně a posteriorně podél plantárního povrchu hlavy první metatarzální kosti. Stejně jako v jiných kloubech těla se v tomto kloubu může vyvíjet artróza. Artróza v tomto kloubu je typická pro pacienty s vysokým podélným obloukem nohy. S vysokým podélným obloukem chodidla je sesamoidní kostní aparát ve větším napětí a klouby sesamoidní kosti jsou vystaveny většímu namáhání. Nakonec se chrupavka sesamoidních kostí a hlava prvního metatarsalu začíná zhroutit.

Vzácnou příčinou je přerušení přívodu krve do sesamoidního kostního aparátu, což má za následek narušení struktury kosti. Tento stav se nazývá aseptická nekróza sesamoidní kosti. Kromě toho se v měkkých tkáních kolem prvního metatarzophalangeálního kloubu mohou tvořit usazeniny vápníku.

Někdy bolest z povrchu chodidla pochází z dalších měkkých tkáňových útvarů pod palcem nohy. Například plantární keratóza může způsobit bolest z plantárního povrchu prvního metatarzakhalangálního kloubu.

Příznaky

Pacienti s patologií sesamoidních kostí obvykle pociťují nepříjemnou bolest z plantárního povrchu metatarsophalangeálního kloubu prvního prstu. Když se dotknete z plantární strany, bolest se zvýší. Pohyb v palci palce je často omezený. Pacienti si všimnou, že při chůzi se bolest zintenzivňuje, než se noha posouvá pro další krok. Čas od času může první metatarzafalangeální kloub zaklínět nebo zaklapnout, což zvyšuje bolest. Po odpočinku bolest odezní nebo zmizí. Někteří pacienti uvádějí necitlivost v první a druhé noze.

Diagnóza

Lékař bude klást mnoho otázek o vývoji onemocnění. Budete požádáni o stížnosti a problémy s nohou v minulosti. Lékař bude zkoumat nohu. Kontrola může být trochu bolestivá, ale musíte zjistit bolestivé body, zkontrolovat pohyb prstů. Pacient může být požádán, aby chodil po kanceláři.

Vyžaduje se rentgenový snímek (rentgenové snímky). Provádí se několik projekcí. Jeden z nich je axiální, na kterém jsou jasně viditelné sesamoidní kosti. Pro tuto projekci je zapotřebí speciální styling a rentgenový paprsek se pohybuje v úhlu.

Na rentgenovém snímku lze zjistit, že sesamoidní kost se skládá ze dvou nebo více samostatných kostí, jako by to byla zlomenina, ale hranice mezi nimi jsou hladké. To je normální a může být pozorováno při každé desáté. Na rentgenovém snímku je vyhodnocena poloha sesamoidních kostí a prostor (artikulace) mezi hlavou metatarsální kosti a sesamoidními kostmi. Prostor kloubu je na rentgenovém snímku normální. Úzkost a nerovnost hovoří o patologii.

Pokud je obtížné posoudit přítomnost sesamoidní zlomeniny kosti z konvenčního rentgenového snímku, může být indikován sken. Jedná se o studii, do které je intravenózně injikován speciální roztok - kontrastní látka. Kontrastní materiál se určitým způsobem hromadí v kostní tkáni. Skenováním lidské kostry rentgenovými paprsky vytvářejí speciální obrazy, které odrážejí nahromaděnou radiopakní látku. Pokud je v kostní tkáni patologická fokus, bude vzhled akumulace kontrastního materiálu vypadat jinak. Pro každý patologický proces má svůj vlastní unikátní způsob akumulace kontrastní látky. Tudíž zlomenina může být odlišena od vrozené separace sesamoidní kosti.

Zobrazování magnetické rezonance (MRI) může být nezbytné pro získání nejúplnějšího obrazu onemocnění. Na MR obrazech je možné studovat vztah anatomických struktur nohy, vyloučit jiné patologické procesy, včetně infekce.

Léčba

Konzervativní léčba
Léčba začíná zpravidla konzervativními metodami. Obvykle se v tomto případě doporučují nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je diklofenak, indometacin, ibuprofen. Tyto léky obvykle dobře zmírňují bolest a zánět. Můžete se pokusit použít speciální vložky k úlevě od prvního metatarzophalangeálního kloubu. Nezapomeňte vyloučit použití bot s vysokými podpatky. Čím vyšší je pata, tím větší je zatížení přední části chodidla a tím bolestivý metatarzakhalangální kloub. V některých případech může lékař doporučit podání steroidu do bolestivé oblasti. To obvykle pomáhá odstranit výrazný syndrom bolesti.

Pokud dojde ke zlomení sesamoidní kosti bez rozbití extenzorového zařízení, doporučuje se nosit sádru nebo plastovou pneumatiku po dobu přibližně šesti týdnů. Poté musí pacient nosit boty s pevnou podrážkou. Pevná podešev udržuje prst v přímé poloze, což neumožňuje účast na válci nohy - čímž se uvolňuje zatížení z ohýbacího zařízení. V některých případech může lékař doporučit léčbu bez použití pneumatik, předepisující nošení obuvi na tvrdých podrážkách. Pokud dojde k fraktuře sesamoidní kosti s prasknutím flexorového aparátu, je nutná chirurgická léčba pro úplné obnovení funkce.

Stresové zlomeniny a aseptická nekróza sesamoidních kostí jsou méně přístupné konzervativní léčbě. Někteří lékaři doporučují sádru nebo plastovou pneumatiku až osm týdnů s výjimkou zatížení na noze. Pokud se po předepsání konzervativní léčby po dobu 8 až 12 týdnů nezlepší, je chirurgický zákrok nezbytně nutný.

Chirurgická léčba

Sesamoidní odstranění kosti
Lékař může navrhnout odstranění části nebo celé sesamoidní kosti. Když je sesamoidní kost částečně odstraněna, ostatní sesamoidní kosti jsou schopny poskytnout otočný bod pro flexory. Pokud se však odstraní obě kosti, flexory nebudou fungovat normálně a první prst se stane drápovitým. Proto se chirurgové obvykle vyhýbají odstranění obou sesamoidních kostí.

Když se sesamoidní kost rozpadne, provede se operace k odstranění nefunkčních fragmentů a obnovení integrity ohýbacího zařízení. V případě zlomenin napětí u sportovců, kdy je nutná nejúplnější regenerace, může být operace provedena pomocí kostních štěpů. Pro odstranění sesamoidních kostí je proveden řez na vnitřní straně chodidla. Někdy je nutné provést tuto operaci od řezu na plantární straně nohy mezi hlavami první a druhé metatarzální kosti.

Rehabilitace

Rehabilitace po konzervativní léčbě
Pokud je bolestivý syndrom mírně vyjádřen, může vám lékař umožnit pokračovat v každodenních činnostech okamžitě, ale s podmínkou použití obuvi na tvrdých podrážkách. Je-li nemoc mírná, pak bude nutné použít berle a ne naložit nohu po dobu několika dnů až dvou až tří týdnů. Při silném syndromu bolesti budete muset chodit po berlích, aniž by se několik týdnů naložila noha. Plné uzdravení by se zpravidla nemělo očekávat dříve než čtyři až šest týdnů.

Fyzikální terapie pomáhá snižovat bolest a otok. Pokud neexistují žádné kontraindikace, pak jsou předepsány ultrazvukové procedury. Někdy s využitím fyzioterapie se kombinuje použití protizánětlivých mastí a krémů.

Rehabilitace po operaci
Po chirurgické léčbě, většina pacientů se doporučuje používat berle a vyhnout se namáhání nohy. Ti, kteří provedli obnovu ohybového aparátu prvního prstu nebo roubování kostí, se doporučuje znehybnit sádru nebo plastovou dlahu. Poté doporučují nosit boty na tvrdých podrážkách až do úplného uzdravení. Výsledky kostního štěpení sesamoidní kosti mohou být hodnoceny po 2 měsících provedením MRI.

Nezapomeňte provést fyzikální terapii. V závislosti na provedené operaci, cvičení začínají v různých časech po operaci, postupně zvyšují zátěž a složitost. Fyzikální terapie je nezbytná k obnovení a udržení tónu svalů nohy a chodidla.

Bolesti palce: sesamoiditis

Jaké problémy mohou vést k vysokým podpatkům

Bolest u palce: sesamoiditis

Sesamoiditis. Pokud jste zadali hledání tohoto slova, pak jste pravděpodobně sportovec. Nebo tanec. Tato diagnóza je známa sportovním lékařům: patologie je široce nalezena u sportovců a tanečníků. Mimo sportovní výdejny je tato diagnóza neznámá. Lékaři chirurgové (a traumatologové) se dostávají s „artrózou“, „pepřovou plochou nohou“, „bursitidou“. Často se mýlí. Bolest u palce je často způsobena právě sesamoiditidou palce a důvodem mohou být oblíbené holčičky na vysokých podpatcích.

Sesamoid kosti jsou malé kulaté nebo oválné kosti, které jsou umístěny ve struktuře šlachy a jsou obvykle spojeny s kloubními povrchy. Sesamoidní kosti nejen chrání šlachy před poškozením, ale mohou také zvýšit účinnost funkčně spojených svalů (zvýšit páku). Hrají důležitou roli v tzv. Kluzném mechanismu, snižují tření a rozdělují tlak během pohybu.

Jméno kamenů dal Galenovi. "Sesamos" - v řečtině znamená "sezam". Zřejmě kvůli podobnosti sesamoidních kostí se semeny této rostliny.

Sesamoidní kosti jsou běžné u lidí. Jejich počet je variabilní a individuálně pro každého.

Obvykle najdete 42 takových kostí. Většina těchto kostí je určena na noze. Ale největší sesamoidní kost je každému známa - koleno. Kromě sesamoidních kostí jsou ve struktuře šlach také detekovány vláknité vláknité struktury, které mají podobnou strukturu a tvar. To je přizpůsobení těla tření a tlaku. Skládají se z pojivové tkáně a chrupavky a nejsou detekovány na rentgenovém snímku. Pro diagnózu je to velmi důležité. „Kus“ na šlachu, který není vždy zjištěn pacientem, je známkou patologie. Například: vznik takového hrachu na předním povrchu dolních končetin, v krasobruslení (na dně dolní části nohy, kde je pevně zakryt šněrovací botkou). Toto je přizpůsobení vašeho vazu tření a tlaku. Takže sesamoidní kosti, když je tkáň chrupavky nahrazena kostní tkání, je geneticky upravená adaptace, evolučně.

A teď, proč ten palec může bolet.
Výskyt v evoluci na plantární ploše v oblasti palce sesamoidních kostí je zřejmý. Tady a chůze a posun.

Jak již bylo zmíněno, sesamoiditida je poměrně častým onemocněním u mladých lidí zapojených do sportu, tance. To je často příčina bolesti v palci u žen, po chůzi s vysokými podpatky.

Hlavním příznakem sesamoiditidy je syndrom bolesti. Zpočátku může být bolest nevýznamná a nezajímá pozornost. Časem však může být bolest velmi výrazná.

Zde je výrazná sesamoiditis. Změny struktury trabekulární kosti jsou zaznamenány.

Zřídkakdy, ale také poměrně často, si pacienti stěžují na znecitlivění palce. To lze vysvětlit zapojením nedalekého kožního nervu do patologického procesu.

Diagnóza obvykle nemá žádné problémy. Při vyšetření se bolest odhalí na plantárním povrchu metatarsophalangeálního kloubu palce. Radiografie je vyžadována rozlišovat mezi nemocemi takový jako dna, artróza, subluxation palce s příčnou flatfoot. A také důležité - fraktura sesamoidní kosti má podobné příznaky.

Sesamoidní zlomenina kosti. Je třeba mít na paměti, že někdy je odhalena „lobovaná“ sesamoidní kost. Obvykle se skládá ze dvou (stává se více) prvků. V tomto případě však rentgenový snímek ukazuje hladké a hladké okraje „segmentů“.

Léčba sesamoiditidy

V nejjednodušším případě snížení intenzity tréninku pomáhá najít pohodlnější obuv. Oživení často nastává bez použití léků.

Masti obsahující nesteroidní zánětlivé látky v kombinaci s fyzioterapeutickými postupy poskytují dobrý účinek. Výběr pohodlné obuvi. Obzvláště obtížně léčitelné jsou sesamoidy léčené blokádami kortikosteroidy.

V epilogu. Posouvání sesamoidních kostí poreparis flatfoot. Jak důležitá je role těchto kostí ve funkci podpory a chůze

Příčiny vzniku, projevů a terapie sesamoiditidy

Sesamoiditis je jednou z nejčastějších nemocí tanečníků a sportovců. Podstata patologie spočívá v tom, že v sesamoidních kostech, které jsou umístěny uvnitř šlach, se z jednoho nebo druhého důvodu začíná vyvíjet zánětlivý proces.

Nejčastěji v této nemoci trpí sesamoidní kosti prvního prstu, protože při chůzi, tanci, sportu, zejména běhu, se na ně člověk spoléhá. Silná a stálá fyzická námaha proto může vést ke zranění. Navzdory tomu, že velikost těchto kostí nepřesahuje velikost hrachu, hrají obrovskou roli v pohodlném chůzi osoby.

Důvody

Sesamoiditis I prsty je nejčastější u mladých lidí, zejména pokud dávají přednost sportu nebo tanci. Hlavní příčinou onemocnění proto lze považovat nadměrnou fyzickou námahu na nohou bez řádného odpočinku a střídavého odpočinku a sportu nebo tance.

Patologie se však nemůže objevit najednou. Za tímto účelem musí uplynout určité množství času a musí splňovat určité podmínky. A hlavní je ztenčení podkožní tukové vrstvy na chodidle. Jakmile se to stane, nemoc se postupně začíná vyvíjet, protože sesamoidní kosti mají extra silnou zátěž.

Zánět je však jen polovina problému. S dalším zanedbáváním jejich zdraví se může objevit zlomenina těchto kostí, která se téměř nikdy neuzdraví, a aby se nohy vrátily do jejich dřívější lehkosti při chůzi, je nutný chirurgický zákrok.

Sesamoiditida často sousedí s jinou nemocí - deformací stop-valgus prvního prstu. To platí zejména pro ženy. Proto, v přítomnosti této diagnózy, je nutné sledovat zdraví nohou opatrněji a pokusit se zbavit tohoto problému, aby nedošlo k zánětu sesamoidních kostí.

Příznaky

Hlavním rysem sesamoiditidy je bolest. A na samém počátku je to zanedbatelné a jen velmi málo lidí tomu věnuje pozornost. Postupem času se však zvyšuje a stává se téměř nesnesitelným.

Bolest je zhoršena tím, že nosí boty s podpatky nebo stísněné a nepříjemné boty. Je však třeba připomenout, že zánět těchto kostí a jejich zlomeniny mají podobné příznaky. Nicméně, na přelomu, výraznější edema nastane, a bolest přijde náhle zatímco tančí nebo hrát sporty. A v tuto chvíli může být člověk oblečen i v botách bez podpatků.

V některých případech si pacienti mohou všimnout necitlivosti prvního prstu. To je velmi snadné vysvětlit. K takovému jevu dochází, když se nervový proces účastní patologického procesu. Začíná se rozněcovat, protože je blízko kosti samotné.

Diagnostika

Diagnóza nemoci, zpravidla nemá žádné problémy. K tomu použijte první kontrolu prstů, průzkum pacienta. Někdy se provádí radiografie nebo MRI.

Jsou-li v diagnóze pochybnosti, je kloub propíchnut. To je nezbytné pro rozlišení zánětu sesamoidních kostí od patologií, jako je dna nebo artritida, které mají téměř stejné symptomy.

Konzervativní léčba

Léčba sesamoiditidou se provádí doma a závisí pouze na tom, co způsobilo zánět. Pokud dojde k zánětu v důsledku valgusové deformity chodidla, pak při nošení individuálně přizpůsobené ortopedické boty pomáhá napravit abnormální polohu prvního prstu a tato léčba rychle vede k zotavení bez použití léků.

Pokud je příčinou sportovní zranění, aplikuje se led na místo zánětu nebo se jako léčba použije ultrazvuk. V tomto případě vyžaduje odpočinek na nohou a určité časové období bez sportovního tréninku. Díky této jednoduché léčbě také patologie prochází sama sebou. Ale v budoucnu se k jeho nohou musí přistupovat blíže.

Pokud se choroba dostala do chronického stadia, pomáhá injekce kortizolu, která se provádí přímo do zapáleného kloubu. Tyto injekce však mohou být prováděny pouze v nemocnici.

Pokud jde o zlomeninu, je také jasně viditelná na rentgenovém snímku nebo na MRI, avšak u 20% celkové populace planety se sesamoidní kost dělí na dvě poloviny, proto se tato vlastnost často používá pro zlomeniny. To znamená, že nemoc by měl diagnostikovat pouze zkušený odborník.

Sezamové kosti kolena, nohy a ruky

Sezamové kosti jsou umístěny v kolenním kloubu, v kotníku, v ruce a v noze. Jsou malé, často zlomené a tkáně kolem nich zapálené.

V kolenním kloubu, kde sesamoidní kost je patella, je největší a nejsložitější kloub, je zde mnoho stresu. Koleno často trpí zraněním a zraněním.

V kartáčku jsou sesamoidní kosti umístěny na povrchu palmy. V traumatologii jsou nejčastější zlomeniny ruky, které jsou doprovázeny bolestí, otoky, ztrátou účinnosti. V chodidle hrají sesamoidní kosti velkou roli v různých zátěžích na nohou. Často je po nadměrném zatížení bolest nohou. To se nazývá sesamoiditis.

Problémům se lze vyhnout, pokud si nepřehřejete klouby a nedáte jim odpočinek, měli byste provádět cvičení pro zdraví kloubů, stejně jako nosit pohodlné a kvalitní boty.

Co to je?

Většina kostí v lidském těle je navzájem spojena klouby. Nicméně, tam jsou kosti, které nejsou přímo artikulované s jinými kostmi. Místo toho jsou umístěny v tloušťce svalů nebo šlach. Takové kosti se nazývají sesamoidy. Největší z nich je patella (kneecap). Další dvě, mnohem menší (velikost kukuřičných jader), jsou umístěny na spodním povrchu přední části nohy na základně jednoho prstu, jeden mimo, druhý zevnitř.

Sesamoid kosti jsou intercalated kosti těsně spojené s kloubní kapslí a obklopující šlachy svalů. Jeden z jejich povrchů je pokryt hyalinní chrupavkou a směřuje ke společné dutině.

Vložené kosti pomáhají zmenšovat kloubní dutinu a nepřímo zvyšují rozsah pohybu v ní. Jsou to také bloky šlach svalů působících na kloub.

Zajímavé vědět! Největší sesamoidní kost je patella. Malé sesamoidní kosti se často nacházejí v kloubech ruky, nohou (v mezifalangeálním, karpometacarpálním kloubu prvního prstu atd.)

Sesamoidní kosti plní roli bloků. Tvoří hladký povrch, podél kterého se šlacha posouvá, což zvyšuje moment síly vyvíjené odpovídajícím svalem. Sesamoidní kosti v přední části chodidla se také podílejí na rozložení zátěže vyvolané tělesnou hmotností při chůzi a účastní se pohybů jednoho prstu.

Kde se nacházíte?

Sesamoidní kosti mohou být umístěny v oblasti všech kloubů, včetně:

• kolenní kloub - patella (v tloušťce šlachy čtyřhlavého svalu);
• kartáč - dvě distamální kosti první metakarpální kosti. Obvykle je v distálních oblastech druhé metakarpální kosti také sesamoidní kost. Zápěstí ve tvaru hrášku je také ve skutečnosti sesamoid, který se nachází v šlachu lokte flexor zápěstí.
• noha - dvě sesamoidní kosti na křižovatce první metatarzální kosti s prvním prstem (uvnitř šlachy krátkého flexoru palce).

Všechny sesamoidní kosti, stejně jako všechny procesy kostí, zvyšují sílu ramen těch svalů, které se k nim připojují.

Nemoci sesamoidních kostí

Stejně jako ostatní kosti mohou tyto kosti podstoupit zlomeniny. Kromě toho se zde mohou vyskytnout problémy se šlahou, která je obklopuje. Tento stav se nazývá sesamoiditis a je považován za typ tendinitidy. To může často být nalezené u baletních tanečníků, běžců a hráčů baseballu.

Časté příznaky abnormalit kostí:

• Bolest lokalizovaná pod prvním 1 prstem na plantární ploše nohy. S sesamoiditidou se může postupně vyvíjet bolest, zatímco při zlomeninách dochází k bolesti bezprostředně po úrazu.
• Otok a krvácení, které nemusí být.
• Můžete také zažít bolest a obtíže při ohýbání a narovnávání jednoho prstu.

Je to důležité! Nejčastěji jsou patologie vystaveny sesamoidním kostem chodidel.

I když jsou tyto kosti velmi malé, hrají velkou roli při chůzi, skákání, běhu a dalších nohách. Když se sesamoidní kosti podílejí na jednom z patologických procesů, stávají se zdrojem velmi těžké bolesti, což významně zhoršuje kvalitu života pacienta.

Diagnostika patologie

Během klinického vyšetření lékař v této oblasti vyšetří sesamoidní kosti. Také lékař může pečlivě vyhodnotit pohyb 1 prstu a požádat vás, abyste ho ohnuli a narovnali. Když zadní ohnutí 1 prstu, můžete si všimnout zvýšené bolesti.

Pro diagnózu vám lékař předepíše rentgen. Pro mnoho lidí, sesamoid kost umístěná blíže ke středu nohy (střední sesamoid kost) sestává ze dvou částí. Hrany takových sesamoidních kostních fragmentů jsou obvykle hladké, zatímco okraje fragmentů při zlomeninách jsou ostré, zubaté, takže radiografie vám obvykle umožňuje provést správnou diagnózu.

Pro porovnání architektury kostí vám lékař může poskytnout rentgen protější nohy. Při absenci změn na rentgenových snímcích může lékař předepsat scintigrafii.

Sesamoiditis

Sesamoiditis je zánět oblasti pod metatarzální hlavou kloubu palce.

Jeho příčiny mohou být:

• valgusova deformita, „otevření“ sesamoidních kostí;
• činnosti, které vyvíjejí na tuto oblast další tlak;
• zranění

Například, pokud osoba s valgusovou deformitou přední části nohy hraje tenis, což znamená spoustu běhů s ostrým startem a náhlým zastavením a stresem na určité části nohy, dráždí sesamoidní kosti.

Totéž lze říci o ženách s podobnou deformací, které nosí boty na vysokém podpatku. Zánět se může objevit přímo pod sesamoidní kostí nebo mezi ní a nadřazenou metatarzální kostí. V druhém případě je poraněna chrupavka mezi oběma kostmi a po několika letech se opotřebovává do takové míry, že se kosti protírají.

Je to důležité! Pokud pocítíte výraznou bolest při palpaci oblasti pod kloubem palce, jste vynikajícím kandidátem na tuto diagnózu. Nepohodlí je způsobeno kapsulitidou nebo synovitidou metatarsophalangeálního kloubu a zhoršuje se při nošení nepohodlné obuvi, zejména v patách.

Bolest začíná postupně a časem se stává nesnesitelnou. V některých případech dochází ke znecitlivění způsobenému blízkostí odpovídajícího nervu, který je zase zapálen v důsledku sesamoiditidy.

Často je obtížné určit, co způsobilo problém - sesamoiditis nebo zlomeninu sesamoidní kosti. Zpravidla je na otoku výraznější edém a bolest se náhle projevuje a je charakterizována intenzitou.

Léčba sesamoidních kostních onemocnění

Léčba poranění a onemocnění sesamoidních kostí je obvykle konzervativní. Pokud je však tato léčba neúčinná, můžete být upozorněni na operaci k odstranění sesamoidní kosti.

Když sesamoiditis využila těchto opatření:

1. Ukončení pracovního poměru těmi druhy fyzické aktivity, které vedou k posílení syndromu bolesti.
2. Recepce za účelem anestezie Aspirin nebo Ibuprofen.
3. Odpočinek a aplikace ledu na plantární ploše nohy. Nenanášejte led přímo na kůži. Je lepší použít ledu nebo zabalit led v ručníku.
4. Na sobě boty s měkkými podrážkami a nízkými podpatky. Použití bot s pevnou podrážkou může být také pohodlné.
5. K uvolnění sesamoidních kostí použijte měkkou polstrovanou podšívku.
6. Návrat k fyzické námaze by měl být postupný a měli byste i nadále používat odpruženou pěnovou gumu.
   

Je to důležité! Je třeba se vyhnout těm typům činností, které jsou doprovázeny zátěží na přední části chodidla.

Poklepáním 1 prstem jej přidržíte v pozici nějaké plantární flexe.

K omezení otoků a zánětů může lékař doporučit lokální aplikaci glukokortikoidu.

Pokud příznaky nemoci přetrvávají, může lékař doporučit imobilizaci chodidla s odnímatelnou pneumatikou během zlomeniny po dobu 4-6 týdnů.

V případě zlomeniny sesamoidní kosti:

• Nosit boty s pevnou podešví nebo imobilizací s krátkou pneumatikou.
• Poklepání 1 metatarsophalangeálního kloubu pro omezení pohybu jednoho prstu.
• Pro vykládání sesamoidních kostí po dobu fúze zlomeniny vám doporučujeme použít speciální podložku ve tvaru písmene „J“.
• Můžete také doporučit léky proti bolesti, jako je aspirin nebo ibuprofen.
• Nepohodlí po zlomenině sesamoidní kosti může trvat až několik měsíců.
• Často se při hojení zlomeniny používají různé polštářky absorbující otřesy a další ortopedické přístroje.

Sesamoiditis 1 toe

Nemoci přední části chodidla

Dovolte mi, abych vám připomněl, že přední část nohy se skládá z: pěti plusových kostí, dvou palcových falangů a tří falangů každého z ostatních prstů, kloubů, měkkých tkání (svalů, chrupavek, šlach), nervů a různých cév.

Přední noha je váš „pracovní kůň“, protože 75% času přichází do styku s povrchem při chůzi a běhu. To znamená, že se jedná o hlavní zátěž a třepání.

Pata a střední část nohy představují silnou neaktivní kostní strukturu, zatímco přední část obsahuje 21 kostí, které se velmi obtížně spojují, což umožňuje pohyb nohou dopředu. Není tedy překvapující, že v této oblasti chodidla vznikají mnohem častěji různé problémy a většina rozložení hmotnosti se vyskytuje v rozložení hmotnosti. Zdá se, že tento systém je velmi křehký, ale jen 5% populace si zlomí prst alespoň jednou v životě a méně než 1% metatarsální kosti. To je prostě úžasné, zvláště když uvažujete, jak jsme hloupí a jak málo nám záleží na tom, aby naše boty byly pohodlné.

Nejběžnějšími chorobami přední části chodidla jsou různé druhy kuří oka, o nichž budeme hovořit v jiné kapitole. Existují i ​​další problémy, které jsou zajímavější a složitější, a povím vám o nich níže. Patří mezi ně zánět kloubů, vazů, chrupavky a nervové tkáně, ale jen málo asociované s poškozením kostí.

Obvykle, když si pacient stěžuje na bolest v noze, lékař provede diagnózu - „metatarsalgie“. Pravděpodobně, mnozí jsou vystrašeni slovem, které zní tak hrozivě a tajemně. Metatarsalgie však znamená pouze bolest v oblasti metatarzálních kostí. Lékař obecně souhlasí s pacientem, že mu bolí nohy.

Pokud jste například šel k terapeutovi a řekl, že máte bolesti žaludku, uklidnili byste se, kdyby lékař v diagnóze napsal „nemocný žaludek“? Myslím, že ne, zvláště pokud lékař řekl, že důvod je nejasný a že je třeba provést operaci, abyste zjistili, co je to věc. S nohama stejný. Nespokojujte se s diagnózou metatarzalgie, to jsou jen běžná slova. Pokud vám lékař řekne, že bolest sama o sobě zmizí, nezmizí vůbec, nebo že je nutná operace - utéct ze své kanceláře, pokud můžete stále. Obraťte se na odborníka.

Příčinou bolesti může být zánět kloubů a poškození kostí a řada problémů s měkkými tkáněmi. Léčba je samozřejmě pro každý případ jiná. Pamatujte si, že bolest v této části nohy málokdy indikuje vážné onemocnění a je snadno vyléčitelná.

Hlavy Metatarsal Bones

Je velmi obtížné provést přesnou diagnózu, když si pacient stěžuje na bolest v metatarsálních kostech. Příznaky mnoha nemocí jsou velmi podobné a potřebujete skutečného odborníka, abyste pochopili, co se tentokrát stalo. Podívejme se na jeden případ z mé praxe.

Jednou z příčin bolesti může být deformace nohy způsobená posunutím hlavy metatarzální (viz obr. 2.3 a obr. 6.1), která je vždy spuštěna, i když se musí během chůze pohybovat nahoru a dolů. Hlavním důvodem jeho nehybnosti je poškození metatarsophalangeálního kloubu. Hlava poškozené kosti je nižší než ostatní, proto je vždy vystavena nadměrnému zatížení. Onemocnění je zhoršeno nepříjemnými botami, zejména botami s tenkými podešvími, protože prakticky neabsorbuje rány při chůzi nebo běhání. Ale pokud je bolest v hlavě metatarsal, pak i ty pohodlné boty, je nepravděpodobné, že by vám pomohl. Pouze úplné odstranění příčin onemocnění může zmírnit zánět kloubů.

Hlavy metatarzálních kostí a proximální falangy prstů tvoří metatarzakhalangální klouby. Deformity vedoucí k plantárnímu vytěsnění kostí, způsobující zánět a další poškození kloubu, vyvolávají kapsulitidu a synovitidu. Kloubní kapsle, která je připojena v blízkosti kloubních konců kloubních kostí, tvoří uzavřenou kloubní dutinu. Kapsle se skládá ze dvou vrstev: vnější je hustá vláknitá tkáň, vnitřní je tvořena synoviální membránou, která navazuje vláknitou vrstvu zevnitř a pokračuje na povrchu kosti, která není pokryta chrupavkou. Zánět těchto tkání se nazývá kapsulitida a synovitida. V našem případě hovoříme o falangálním kloubu.

Hlavním příznakem těchto onemocnění je bolest v oblasti kloubů, zejména když noha šlápne na kámen: zdá se vám, že máte obrovskou modřinu na chodidle. Bohužel, podobné pocity se vyskytují i ​​u neuromu (o nervové nemoci budeme diskutovat o něco níže). To je způsobeno tím, že zanícená oblast se nachází v blízkosti nervového kanálu. Oběti tohoto onemocnění si často stěžují, že utrpení jen zesiluje, když sedí nebo si lehnou, někdy se lidé dokonce v noci probudí z těžké bolesti nohy. To je způsobeno výskytem edému kolem zanícené oblasti. Při chůzi mírně klesá otok a nevyvolává tlak na oblast, kde nervy projdou. V noci nic nebrání vzniku opuchu kolem kloubu a stlačuje tkáně obklopující nervový kanál. To způsobuje silnou bolest.

Náš starý přítel, nadměrná pronace, je hlavní příčinou těchto onemocnění metatarzálních kostí. Na rozdíl od konkrétního případu - přemístění metatarzální kosti na chodidlo, které způsobuje deformaci pouze jejich hlav, se porušení biomechaniky rozšiřuje na celou nohu.

Jak nyní víte, při chůzi se hmotnost postupně přerozděluje z metatarů na malíček a pak dále k palci. Každá metatarzální kost bere zátěž v určitém období chůze. Takže, když chodíte nebo běžíte, každá kost trvale odolává zátěži celého těla. Zatížení padá na každou hlavu kosti v každém kroku.

Připomeňme, že během pronace se noha „valí“ z vnějšku dovnitř. Něco by mělo zastavit tento pohyb, jinak by naše procházka s vámi vypadala velmi podivně, každý krok by se kroutil nohama. Účel palce je zastavit tento pohyb, v tomto místě nohy expanduje, a prst je lokalizován u mírného úhlu. První a druhá metatarzální kosti společně absorbují nadměrnou sílu, která otáčí nohu dovnitř, a válcování se zastaví. Pokud je pronace zlomena, pak je zatížení těchto kostí příliš velké a klouby se zapálí a palec se ohne více. Tak, “kost” je postupně tvořen.

Tato akce může způsobit bolest v oblasti druhé metatarzy. Příznaky této patologie jsou také velmi podobné příznakům popsaným dříve. K dalšímu zkomplikování života lékaře se často stává, že člověk trpí několika chorobami najednou. Hlavy kostí jsou umístěny tak blízko nervových kanálků, že jedna nemoc může způsobit další. Například zánět metatarsophalangeálního kloubu způsobuje otoky nervu, což snižuje průměr nervového kanálu a vede k rozvoji neuromu. A symptomy těchto dvou nemocí jsou stejné. Proto je někdy obtížné provést diagnózu a předepsat správnou léčbu.

Mezi lékaři existují spory o tom, co se objeví jako první - zánět kosti nebo neuromu. Z mého pohledu, zánět kostí nutně způsobuje neurom, reverzní proces je také možný, ale to se stává mnohem méně často.

Během své praxe jsem se v takových případech naučil dobře diagnostikovat. A moderní ultrazvukové zařízení nyní umožňuje zvážit místo zánětu. Důležitou roli hraje také vyšetření zkušeného odborníka, který provede diagnózu na základě palpace (palpace bolavého místa) a identifikace příznaků charakteristických pro neurom.

Jak vyléčit bolest v metatarsálních kostech způsobených poruchami biomechaniky? Uhodli jste to - s ortopedickými stélkami a botami, stejně jako protizánětlivými tabletami a injekcemi. V současné době také využívají metody laserové terapie. I když bolest způsobuje nesprávné rozložení zátěže při chůzi, běžné ortopedické vložky nepomohou. Kdysi jsem si myslela, že i když nosíte takové vložky od dětství, tato onemocnění nezmizí. Poté, co nám byla k dispozici analýza chůze, změnila jsem názor a myslím si, že problémy s metatarzálními kostmi lze řešit pomocí speciálně navržených bot. Podle našich pozorování se po několika letech pacienti úplně zotavili. Doufám, že tato data budou v průběhu času plně potvrzena.

Chirurgie může být poslední možností pro lidi, kteří trpí bolestí v přední části chodidla. Navíc, pokud je hlava kosti příliš silně přemístěna na podrážku a vede k tvorbě mozolů, pak je osteotomie (operace k nápravě deformity nebo zlepšení funkce muskuloskeletálního systému umělou zlomeninou kostí) jediným způsobem, jak vyřešit problém navždy. Tato operace není ve skutečnosti tak hrozná jako její popis. Poskytuje vynikající výsledky s velmi krátkou dobou zotavení - samozřejmě, pokud budete postupovat podle pokynů lékaře.

Osteotomie může samozřejmě vést k některým komplikacím, bez ohledu na to, zda se jedná o metatarzální nebo jiné kosti v těle. Hlavní komplikací je nespojování kostí, jejichž integrita je během operace narušena. Za normálních podmínek, konce zlomené kosti rostou společně po určité době, a stává se naprosto normální z hlediska biomechaniky, to znamená, že nevyvolává zbytečný tlak na metatarsální hlavu.

Další problém je někdy vysvětlen tím, že „plovoucí“ (pohyblivý) konec kosti může zaujmout abnormálně vysokou polohu a nepříznivě ovlivnit sousední metatarzální kost. Je-li například pohyblivý konec druhé metatarzální kosti tak vysoký, že její hlava již nemá váhu, pak s rychlou chůzí dopadá veškeré břemeno na hlavu třetí metatarzální kosti. V důsledku toho, v důsledku nadměrného zatížení, se stává zánět, který v průběhu času může také vyžadovat léčbu a dokonce i novou osteotomii. Po osteotomii se to děje ve 20% případů. Pokud však chirurg spojí místo chirurgického poškození kostní integrity s pinem, pak kosti rostou v pravém úhlu, aniž by zasahovaly do sousední kosti chodidla.

Nervové potíže

Neurom je benigní nervový nádor způsobený abnormálním růstem nervových buněk v reakci na podráždění. Chci zdůraznit, že neurom předního chodidla není ničím jiným než podrážděným svíraným nervem, který v důsledku neustálého mačkání způsobuje bolest mezi hlavami metatarzálních svalů nebo na základně proximálních falangů (největší kameny v prstech). Na Obr. 4.1 ukazuje oblasti, kde se nejčastěji vyvíjejí neuromy.

Neurom se objeví, pokud narušená biomechanika nohy vyvolá podráždění nervu, čímž se spustí růstový mechanismus dalších nervových buněk. „Nadměrná“ nervová tkáň je pokusem těla chránit nerv před dalším podrážděním, ale vzniká bludný kruh a dojde k přesnému opaku. Zarostlá nervová tkáň zabírá prostor a zvyšuje podráždění, protože je ještě blíže bolestivé kosti.

Vysoce zanícený nerv pak produkuje ještě další tkáň, což vede ke zúžení kanálu, kterým prochází. Tento kolotoč se otáčí, dokud jeho šťastný majitel nepožádá o lékařskou pomoc, neschopnost snášet nepohodlí, které se objevilo.

Obr. 4.1. Metatary a související problémy

Druhou pravděpodobnou příčinou neuromů, často spojených s první, je nošení nepohodlné obuvi, která tlačí chodidlo a způsobuje, že při chůzi a běhu nabírá téměř celou svou tělesnou hmotnost. A největší chyba je zde s vysokými podpatky. Třetí možnou příčinou je otok chodidla, mačkání nervového kanálu venku. Čtvrtou, méně častou příčinou je anomálie v kostní struktuře nebo její růst narušující nerv v oblasti, která je obvykle volná pro průchod.

Kromě výše uvedených důvodů existují dvě teorie vysvětlující původ neuromu z vědeckého hlediska. První z nich tvrdí, že existuje rozdíl v tom, jak jsou druhé a třetí kosti metatarů (tvořící kloub) spojeny se sféroidními kostmi ležícími za nimi a čtvrtou a pátou metatarzální kostí s kvádrovou kostí (viz obr. 4.1).

II a III metatarsální kosti tvoří pevné spojení s odpovídajícími klínovými kostmi; IV a V metatarzální kosti jsou pohyblivě spojeny s kvádrovou kostí. V jistém smyslu, IV a V metatarsální kosti “plavou”, zatímco funkce IV kosti, na rozdíl od tuhé třetí, spočívá v posunu účinku na mezeře mezi třetím a čtvrtým kostí. Když se IV metatarsální kost pohybuje dolů, protíná nervovou oblast. Přirozeně se nerv může zapálit, což vede k rozvoji neuromu.

Abychom pochopili druhou teorii, musíte si představit, jak přechází zadní tibiální nerv. Nachází se na zadní straně chodidla a v oblasti chodidla se rozvětvuje do mediálních a laterálních plantárních nervů. Mediální nerv probíhá podél chodidla ve směru palce a laterálního nervu k malému prstu.

Dosažení metatarzálních kostí, mediální plantární nervové vidlice. Navíc jedna větev prochází první mezerou mezi prsty, druhá přes druhou a třetí přes třetí. Postranní plantární nervové vidličky a jedna větev prochází třetí mezerou a druhá přes čtvrtou. Pokud jste počítali, uvědomili jste si, že třetí mezerou procházejí dva oddělené malé nervy. Tato zdvojená tloušťka nervové tkáně vysvětluje častý výskyt neuromu ve třetí mezeře. Ten, kdo navrhl nohu, byl rozhodně mylný, aniž by přemýšlel o nadměrném množství nervové tkáně na tomto místě.

Nejčastěji se neurom předního chodidla nachází ve třetí mezeře, tj. Mezi třetím a čtvrtým prstem (viz obr. 4.1). Toto bylo nejprve známé Dr. Dudley Morton, průkopník ve výzkumu nohou. Proto jméno - "Mortonův neurom". Méně obyčejně, v sestupném pořadí, tam jsou neuromy druhého, prvního a čtvrtého intervalu.

Symptomy neuromu jsou pacienty vnímány různými způsoby a jsou vyjádřeny v různých stupních.

Nejběžnějším příznakem je pocit pálení v oblasti postižených neuromových prstů. Někteří pacienti mají dojem rozptylu a posunutí v mezeře mezi prsty. Mnozí cítí bolest, někdy velmi ostré, řezné. Nepohodlí se nevyhnutelně zvyšuje při nošení těsných bot nebo bot na vysokém podpatku, když je na přední část nohy položena další zátěž.

Jeden z testů pro diagnostiku neuromu se nazývá Mulderův příznak - poté, co lékař tuto metodu poprvé aplikoval. Položím palec pravé ruky pod bolestivou mezeru a levou stisknu hlavy metatarzálních kostí. Pokud má pacient neurom, objeví se akutní bolest a okamžitě se nad povrchem kůže objeví uzlík a pacient se prolomí. Čím větší uzlík, tím více neuromů. V 85% případů nám tento test umožňuje rozlišit neurom od bolesti v hlavách metatarzálních kostí.

Léčba lézí nervů nohy

Pokud však mluvíme o neuromu, nelze počítat se 100% úspěšností léčby. Nejvyšší hodnota v tomto případě je 75%, bez ohledu na zvolenou metodu.

Léčba je způsobena příčinou onemocnění. Pokud hlavním viníkem tohoto problému byla nepříjemná obuv, pak je především nutné se ho zbavit a navždy. Kromě toho, pokud neurom vytváří vážné potíže, aplikuji hydrokortison s anestetiky do oblasti kolem zaníceného nervu. Zlepšení se vyskytuje ve 30% případů, i když v prvních dnech může dojít ke zvýšení nepohodlí, protože samotná injekce dráždí nerv.

U většiny neuronů může být jejich příčina určena počítačovou analýzou chůze. Pokud je problém v biomechanice nohy, ortopedické vložky pomáhají v 80% případů.

Pokud neurom neodpovídá na výše uvedenou léčbu a vážně omezuje normální životní styl pacienta, je třeba uvažovat o operaci.

Tuto možnost si však vybírám pouze tehdy, pokud se kvalita života pacienta prudce zhoršila. Velice se starám o chirurgické zákroky zahrnující nervy, protože jsou velmi složité a ne vždy dávají požadovaný účinek. Operace s vysoce zánětlivým neuromem spočívá v excizi postižené oblasti nervu. To může být provedeno přímo v ordinaci lékaře v lokální anestézii, a to bude trvat déle než hodinu. Pacient bude okamžitě schopen chodit a úplné uzdravení bude probíhat za 6-8 týdnů. Během zotavení bude nepohodlí zcela nevýznamné ve srovnání s pocity před odstraněním neuromu.

V americkém námořnictvu, to je obyčejné testovat vytrvalost rekrutů přes 32-kilometrový cross-country po velmi krátkém tréninkovém období. Pro zvýšení sadistického efektu námořníků jsou nuceni nosit vojenské boty, ne tenisky. Snažte se běžet 32 ​​km v těžkých botách, pokud nejste vyznamenáni vynikající sportovní formou! Pro 5% rekrutů, kříž končí s pochodujícími zlomeninami metatarsal kostí. Většina metatarzálních kostí trpí nejvíce (50% případů), pak III (25%) a dalších 25% je v IV metatarsalu. Nikdy jsem neviděl pochodující zlomeniny první nebo páté kosti.

Zlomenina pochodu je výsledkem silného a často prodlouženého tlaku na kosti. Často se vyskytuje u kostí metatarů, ale také s jinými kostmi nohy a dolní končetiny. Nejen mariňáci trpí pochodujícími zlomeninami. Oni jsou podřízeni běžcům, přetížení jedné části nohy, a ne znát míry nadšenců aerobiku, a milovníci vysokých podpatků, vytvářet další tlak na přední straně nohy. Také pochodová zlomenina metatarzální kosti může také nastat s problémy s ohýbáním chodidla.

Pokud se taková zlomenina vyskytne přirozeně, bude to bolet, ale rozložení hmotnosti na metatarsálech bude zcela normální.

Můžete si myslet, že zlomenina je jasně viditelná na rentgenovém snímku, ale není to tak s pochodovým zlomeninem, které uplynulo 4-6 týdnů od poranění. Obraz obvykle ukazuje kalus, ke kterému dochází během procesu hojení, spojující hrany zlomené kosti.

Pokud však není pochodová zlomenina viditelná na rentgenu, jak ji lze diagnostikovat? Jedním ze způsobů je hmatat základ metatarsalu. Pokud tlak na vyčnívající část kosti způsobuje bolest, pak vás to zajímá. Také zlomenina je pozorována otok měkkých tkání přes poškozené kosti. V obtížných případech se provádí radioizotopové skenování kostí, pro které se do krve vstřikuje radioaktivní barvivo. Pokud test ukazuje „hot spot“ v místě podezření na zlomeninu, pak je diagnóza potvrzena.

Léčba zlomenin pochodu

Zlomenina kostí nohy, pochodující nebo traumatický původ, obvykle se hojí sama. Na rozdíl od jiných kostí v těle, v průběhu zlomeniny pochodu, nevyžadují metatarzální kosti změnu polohy. V důsledku toho není nutná žádná omítka pro imobilizaci hojivé kosti ve správné poloze. Proto je s takovým obratem doba obnovy jednodušší. Je však třeba dbát na to, aby nedošlo k přetížení poškozené kosti, aby nedošlo k nadměrnému tlaku na přední část chodidla. A především je nutné vyloučit typ aktivity, která způsobila únavový zlom. Jedná se o běh, tenis a podobné fyzické cvičení. Ženy nemohou nosit boty na vysokém podpatku. Pohodlné tenisky jsou ideální pro tři týdny potřebné pro zotavení.

Ultrazvuková léčba se nedoporučuje pro pochodové zlomeniny. Ultrazvukové vlny narušují přirozený proces hojení zlomených kostí. Mnoho pacientů si stěžovalo na bolest vyplývající z neoprávněného použití ultrazvukového ošetření. A problémem není nedostatek připravenosti lékařů, ale špatná počáteční diagnóza.

Jak jsem zmínil výše, pochodové zlomeniny lze snadno zaměnit za jiné nemoci tarsu.

A na závěr trochu zdravého rozumu. Pokud jste diagnostikováni s „zlomeninou pochodu“, musíte být trpěliví, abyste se mohli léčit. Pokud budete spěchat věci - začít běhat příliš brzy nebo dát na vysokých podpatcích, pak prodloužit své utrpení a odložit vaše období zotavení o několik týdnů.

Dvě klouby sesamoidu jsou umístěny pod I metatarzální kostí v palci kloubu (viz obr. 1.1). Tyto kosti, které mají formu sezamového semene, nehrají zvláštní roli v biomechanice nohy. Podle evoluční teorie jsme je zdědili od předků, kteří strávili mnohem více času na čtyřech končetinách než my.

I když sesamoidní kosti ovlivňují biomechaniku chodidla minimálně - pokud nejsou zlomeny nebo se nestanou oblastí zánětu - to neplatí pro koně. Zlomeniny sesamoidních kostí se často vyskytují v dostihových koních, které je těžké kopírovat s kopytami při běhu. Pokud dojde k takovému zlomení, někdy se musíte koně zbavit. Neříkat, že lidé nemají žádné problémy s podobnými kostmi, ale výsledek je mnohem méně dramatický.

Bohužel, sesamoidní kosti se zlomí a měkké tkáně kolem nich se zapálí a bolestí. Pro to existují dva důvody. Nejprve jsou sesamoidní kosti umístěny velmi blízko povrchu nohy. Za druhé, v případě patologické plantární flexe I je metatarsální kost v přímém kontaktu se zemí. Tato choroba se nazývá valgusová deformita přední části chodidla (viz obr. 2.3). Ačkoli deformace sama o sobě nezpůsobuje nepohodlí nebo dysfunkci, dává sesamoidní kosti pod další tlak a může vést k problémům.

Sesamoiditis je zánět oblasti pod metatarzální hlavou kloubu palce.

Jeho příčiny mohou být valgusova deformita, "otevírání" sesamoidních kostí; činnosti, které vyvíjejí na tuto oblast další tlak; nebo zranění. Například, pokud osoba s valgusovou deformitou přední části nohy hraje tenis, což znamená spoustu běhů s ostrým startem a náhlým zastavením a stresem na určité části nohy, dráždí sesamoidní kosti. Totéž lze říci o ženách s podobnou deformací, které nosí boty na vysokém podpatku. Zánět se může objevit přímo pod sesamoidní kostí nebo mezi ní a nadřazenou metatarzální kostí. V druhém případě je poraněna chrupavka mezi oběma kostmi a po několika letech se opotřebovává do takové míry, že se kosti protírají.

Jak můžete pochopit, co máte sesamoiditis? Pokud pocítíte výraznou bolest při palpaci oblasti pod kloubem palce, jste vynikajícím kandidátem na tuto diagnózu. Nepohodlí je způsobeno kapsulitidou nebo synovitidou metatarsophalangeálního kloubu a zhoršuje se při nošení nepohodlné obuvi, zejména v patách. Bolest začíná postupně a časem se stává nesnesitelnou. V některých případech dochází ke znecitlivění způsobenému blízkostí odpovídajícího nervu, který je zase zapálen v důsledku sesamoiditidy. Často je obtížné určit, co způsobilo problém - sesamoiditis nebo zlomeninu sesamoidní kosti. Zpravidla je na otoku výraznější edém a bolest se náhle projevuje a je charakterizována intenzitou.

Léčba sesamoiditidy do značné míry závisí na její příčině. Pokud se jedná o valgusovou deformitu přední části nohy, ortopedické prostředky pomáhají korigovat anomálii. Tato léčba přináší rychlou úlevu bez léků nebo jiných terapií. Pokud je onemocnění způsobeno sportovním poraněním, jsou účinné ultrazvuk nebo led, po kterých zánět zmizí. Pokud se sesamoiditis stává chronickou, jako poslední možnost se můžete uchýlit k injekcím kortizonu, což je v tomto případě velmi užitečné.

Zlomenina sesamoidní kosti je možná v důsledku poranění nebo přepětí. Při zlomeninách pacient pociťuje bolest v příslušné oblasti. Zlomenina je obvykle viditelná na rentgenu, nicméně problémy s diagnózou jsou možné. U přibližně 20% lidí je sesamoidní kost rozdělena na dvě části od narození. Tato inherentní vlastnost nezpůsobuje žádné poškození ani bolest, ale na rentgenovém snímku může být zaměněna za zlomeninu kosti. Proto může být nutný radioizotopový sken kosti, který ukáže, zda je sesamoidní kost skutečně zlomená. Vzhled „hot spot“ na monitoru odpoví na otázku.

Vyléčení zlomeniny není snadné. Problémem je špatné zásobování krví v této oblasti v kombinaci s konstantním zatížením při chůzi a běhu. Po zlomenině zůstane sesamoidní kost navždy rozdělena na dvě, ale bolest časem ustane a zmizí.

Pokud je bolest tak znatelná, že ovlivňuje kvalitu života pacienta, budete muset přemýšlet o operaci. Operace zahrnuje odstranění vyčnívajících částí kosti, ale nemůže být nazývána extenzivní. Ve skutečnosti může být operace provedena v lokální anestezii a pacient bude schopen opustit kancelář na nohou. Doba hojení závisí na odhodlání pacienta plně se zotavit a nezatěžovat nohu, dokud nepohodlí úplně zmizí během normálních činností.

Midfoot a malý prst

Už jsem hodně mluvil o nemocech chodidel, ale téměř jsem se nezmínil o jeho střední části. Chcete-li obnovit paměť, podívejte se znovu na obr. 1.1. Bude vám připomínat, že ve střední části je pět kostí: šupina, tři klínovité a jeden kvádr. Jsou spojeny s metatarzálními kostmi přední a dolní končetiny, takže klínovitý kloub hraje důležitou roli v biomechanice chodidla.

Klínovitý kloub je tak tuhý, že se tam vyskytují vzácné abnormality. Kromě toho jsou tarsální kosti tlusté, téměř kubické. Proto dobře snášejí zátěž, s výjimkou těžkého poškození. Po všechny roky praxe jsem jen jednou čelil zlomeninám kvádrové kosti u sportovce, který nedbalostí a lehkostí upustil činku na nohu.

Určité odchylky v biomechanice však vytvářejí dodatečné namáhání klínovitého spoje. Výsledkem je brzké opotřebení a mírná degenerace, která může později vést k osteoartritidě. Ve většině případů je však onemocnění mírné a člověk s kloubem ve tvaru klínku si téměř nevšimne nepříjemných symptomů.

Střední část nohy může ovlivnit některá neuromuskulární onemocnění, projevující se ztrátou citlivosti v této oblasti a neschopností kontrolovat pohyb nohy. Mohou způsobit výrazné degenerativní změny v klínovitém spojení. Ale viděl jsem jen velmi málo pacientů s takovými neuromuskulárními onemocněními, takže místo abych vás obtěžoval příběhy o nich, řekl bych, že šance na jejich ochromení mají sklon k nule.

Nedal jsem pozor na pátý prst, malý prst. Kromě zranění nebo kukuřice, jediná věc, která se může stát, je to bursitida pátého metatarzakhalangálního kloubu.

Bursitida tohoto kloubu je podobná burzitidě palce a je vysvětlena dvěma problémy v biomechanice nohy. První z nich je vrozený, projevuje se, pokud úhel mezi IV a V metatarsálními kostmi je větší než 20 °. Ne každý majitel takové anomálie bude trpět bursitidou, ale její šance se zvyšují s rostoucím úhlem, zejména v kombinaci s druhým biomechanickým problémem, plantární flexií, která způsobuje pokles 5. metatarů. V důsledku dodatečného tlaku na tuto oblast v důsledku skutečnosti, že hlava kosti se nikdy nezvyšuje, se V metatarsální kost doslova odchyluje od středu nohy ve snaze dosáhnout rovnoměrnějšího rozložení zatížení.

V odezvě na konstantní tlak na vnější straně prstu, “kost” se objeví přes hlavu V metatarsal kosti v průběhu času. To je stejné povahy jako “kost” na palci, ale menší ve velikosti.

Vzhledem k přirozené povaze problému je velmi obtížné zabránit rozvoji malé maligní burzitidy. Pokud to bolí, jedinou cestou ven je chirurgie. Skládá se ze dvou fází: odstranění vnější „kosti“ na prstu a následná osteotomie k vyrovnání metatarzální kosti. Ve většině případů je intervence úspěšná, ať už se provádí „otevřenou“ metodou nebo technikou minimálně invazivní chirurgie. Metatarsus se vrátí do normálu po 4-6 týdnech zotavení.

Pátá metatarzální

Další oblastí, která je v diskusi často přehlížena, je základ V metatarů. Telecí sval se váže na hlízu základny 5. metatarsální kosti a se silným převráceným napětím nohy se může vytvořit zlomenina trhliny (odtrhávací zlomenina) hlízy kosti nebo úplné oddělení šlachy s jejím fragmentem. To nastane když vystavený k velké síle a často jde bez povšimnutí na rentgenovém obrazu jestliže zlomenina kotníku nebo podobné zranění je podezřelý.

Taková fraktura je obtížně diagnostikovatelná, protože kotníková kost je umístěna velmi blízko základny pátého metatarzálu a edém v této oblasti je snadno omylem považován za poranění kotníku. Aby se zabránilo chybám, musí být lékař velmi opatrný. Pokud rentgenový snímek potvrzuje zlomeninu základny 5. metatarsu, léčba je téměř stejná jako při zlomenině pochodu jakéhokoliv jiného metatarzálu. Za pár týdnů se zlomenina sama zvyšuje, bez omítky a další expozice. Ale pacient musí být opatrný a nezatěžovat zraněnou nohu.