Tuberkulóza kostí: příznaky, diagnostické a léčebné pokyny

Dermatitida

Kostní tuberkulóza je chronické, pomalu progredující onemocnění pohybového aparátu. Je to důsledek infekčního procesu, který již v těle existuje, což nakonec vede ke zničení kostní tkáně a omezení normální životní aktivity pacienta.

V současné době se tuberkulóza v této lokalitě stává běžnější a v každém věku. To představuje asi 40% všech případů extrapulmonální tuberkulózy. U těchto pacientů mohou být do procesu zapojeny různé části kostry, poškození kosti je téměř vždy kombinováno s poškozením kloubů. Nejběžnější klinickou formou tohoto onemocnění je tuberkulóza páteře, tuberkulóza kyčelního kloubu a kolenních kloubů.

Příčiny a mechanismy vývoje

Zavedení patogenu do kostní tkáně probíhá prostřednictvím cév s prouděním lymfy nebo krve z vnitřního orgánu postiženého tuberkulózou. Primární ohnisko, které sloužilo jako zdroj mykobakterií, není vždy možné identifikovat, protože specifický proces v kostech může mít mírný příznak po dlouhou dobu a až do stanovení diagnózy je zdroj infekce v jiném orgánu nahrazen pojivovou tkání.

Charakterem tohoto onemocnění je selektivní léze kostní tkáně, která má hojnou síť krevních cév a je bohatá na hubovitou látku obsahující myeloidní prvky. Často tedy patologický proces zahrnoval:

páteř (tělo obratle);
dlouhé tubulární kosti (jejich metafysa a epifýzy).

První granulomy se vyskytují v červené kostní dřeni, časem se šíří do okolních tkání. Nicméně zavedení tuberkulózního bacillu do kostní tkáně nestačí k rozvoji onemocnění. Malá léze v kostech může být v klidovém stavu po dlouhou dobu a pouze pod vlivem nepříznivých faktorů, které oslabují imunitní systém, začíná se vyvíjet. Patří mezi ně:

těžké somatické choroby;
různé infekční nemoci;
zranění;
zneužívání drog a alkoholu;
nedostatek potravinových bílkovin, vitamínů;
nadměrná fyzická námaha atd.

Průběh tuberkulózního procesu v kostní tkáni vede k patologickým změnám v postižené oblasti a v těle jako celku:

vyluhování vápníku z kostí a osteoporózy;
tvorba abscesů a hnisavých výpotků;
svalová atrofie;
tvorba kontraktur;
destruktivní změny v kostech a kloubech;
deformace kostních struktur;
zhoršený normální růst kostí v dětství atd.

Trvání aktivního stadia u každého pacienta je jiné.

Příznaky

Klinické projevy osteoartikulární tuberkulózy se vyznačují řadou funkčních poruch obecné povahy, způsobených intoxikací tuberkulózou a lokálními symptomy spojenými s poškozením kostí kostry.

V počátečních stadiích onemocnění pacienti vykazují nespecifické potíže:

obecná slabost;
snížený výkon;
špatná chuť k jídlu;
periodické zvyšování tělesné teploty;
úbytek hmotnosti atd.

S porážkou páteře se může zdát těžkost a bolest zad bez jasné lokalizace, malá ztuhlost během pohybu (zejména na konci dne). Osoby s kloubní tuberkulózou zaznamenávají pocit nestability končetiny. Později začnou být rušeni bolestí pod zátěží, která prochází v klidu. V této souvislosti mohou pacienti změnit své držení těla a narušit jejich chůzi.

Poté, co infekční proces opustí primární místo, se zvýší jak obecné, tak lokální symptomy. Povaha posledně uvedené závisí na umístění části nemocné tkáně:

Pokud se nachází v krční páteři, pak se pacient obává bolesti a nepohodlí v krku, krku, horních končetinách.
S porážkou horních hrudních obratlů se často vyskytuje paroxyzmální kašel.
Pacienti se zapojením do procesu dolních hrudních obratlů se objevují bolest v břiše a dolní části zad.
Pro tuberkulózu lumbosakrální páteře je typická radiculitis s incarceration klinikou ischiatického nervu.
U tuberkulózních lézí kloubů se bolesti zhoršují pohyby, mohou se objevit jejich otoky a kulhání. Rozsah pohybů v nich je omezen a pozorována atrofie přilehlých svalů. V závažných případech může být zjištěno mírné zkrácení nemocné končetiny a její nesprávná instalace.

V některých případech tuberkulózní spondylitida pokračuje s komplikacemi:

deformita hrudníku (kyfóza, skolióza);
sintrové abscesy (detekované rentgenovým zářením);
fistuly
paralýza a jiné neurologické poruchy.

V době zániku aktivity tuberkulózního procesu zánět ustupuje. To vede k vymizení souvisejících nepříjemných symptomů, ale anatomické a funkční změny, ke kterým došlo během nemoci, přetrvávají po celý život. Často, po období remise, vyvinout relapsy tuberkulózy, obvykle s těžkým průběhem.

Některé rysy průběhu kostní tuberkulózy u malých dětí a starších osob:

V dětství má tuberkulózní proces těžký průběh. Vyznačuje se akutním nástupem s vysokou horečkou, zhoršením celkového stavu a rychlou progresí destrukce kostí.
U starších pacientů se tuberkulóza rychle šíří, ale je obtížné ji diagnostikovat v důsledku přítomnosti involutivních změn ve skeletu souvisejících s věkem a velkého počtu komorbidit.

Diagnostika

Včasná diagnóza kostní tuberkulózy je velmi důležitá, určuje výsledek onemocnění a pomáhá předcházet deformacím kostí. Pro rozpoznání onemocnění v počátečních stadiích se srovnávají:

stížnosti pacientů;
historie jeho nemoci (kontakt s tuberkulózním pacientem, přítomnost pozitivních tuberkulinových testů);
objektivních výzkumných údajů.

Při zkoumání pacientovy končetiny věnujte pozornost:

na její pozici;
velikost a instalace (ve srovnání se zdravým);
ovlivněna kloubní konfigurace;
množství pohybu v nich;
svalový tonus atd.

U pacientů s lézemi páteře určují stupeň její pohyblivosti, vzdálenost mezi spinálními procesy.

Potvrďte diagnostiku dalších diagnostických metod. Mezi nimi mají velký význam:

Rentgenové vyšetření (ložiska destrukce v kostech, jejich deformace, stíny prosakujících abscesů, redukce kloubních trhlin, změny v normálních anatomických vztazích v kloubech apod.);
počítačová tomografie;
provokativní testy s tuberkulínem;
naočkování obsahu abscesu, kloubní tekutiny;
cytologické vyšetření biopsií kostní dřeně, destrukčních center, nádorů měkkých tkání;
krevní test (zvýšení celkového počtu leukocytů, neutrofilů, akcelerované ESR, pozitivní reakce akutní fáze).

Je třeba poznamenat, že u těchto pacientů není vždy snadné stanovit diagnózu. Při obvyklém bakteriologickém vyšetření nelze mykobakterie často identifikovat. Nedostatek růstu nespecifické mikroflóry však zároveň naznačuje tuberkulózní povahu onemocnění. Určité obtíže vznikají v atypickém průběhu onemocnění. V takových případech může být nezbytné důkladné vyšetření specialistou TB. V obtížných diagnostických případech může být použita metoda otevřené biopsie.

Diferenciální diagnostika kostní tuberkulózy se provádí dvěma hlavními skupinami onemocnění:

zánětlivá geneze - osteomyelitida, syfilis, brucelóza, revmatoidní artritida;
nezánětlivá povaha - kostní nádory, vývojové anomálie, osteochondropatie, rachitické deformity kostry atd.

Zásady léčby

Pacienti s kostní tuberkulózou jsou léčeni ve specializovaných odděleních. V současné době, s výhradou odpovídající terapie, je možné vyléčení těchto osob. Zvyšuje účinnost léčby dobré výživy s vysokým obsahem bílkovin a vitamínů.

Základem léčby je dlouhodobá specifická léková terapie s léky proti tuberkulóze v kombinaci s chirurgickými metodami. Rozsah a povaha chirurgického zákroku je dána stupněm destrukce postižené kostry. Jeho účelem je odstranit tuberkulózní ložiska a korigovat anatomické a funkční poruchy.

Volba antimikrobiálních činidel, intenzita a načasování léčby jsou stanoveny individuálně, s přihlédnutím ke stádiu a fázi patologického procesu, prevalenci destruktivních změn v kostech. Pokud má pacient aktivní tuberkulózní proces, používá se kombinace několika léčiv. Celková doba trvání takové terapie je 8-10 měsíců. Léčba proti relapsu se v budoucnu provádí formou profylaktických kursů.

V inaktivních formách může být specifická terapie použita jako předoperační příprava. Zpravidla trvá 3-4 měsíce po operaci, aby se zabránilo opakování a nežádoucím následkům.

Po skončení léčby začíná dlouhé rehabilitační období, které umožňuje plnou nebo částečnou obnovu funkce postižené části pohybového aparátu. Použijte:

rekonstrukční chirurgie;
třídy fyzikální terapie;
Masáže;
Lázeňská léčba.

V případě zdravotního postižení je nutné, aby tyto osoby prováděly lékařskou a sociální odbornost, aby určily skupinu zdravotního postižení nebo pracovní rehabilitaci.

Který lékař kontaktovat

Pokud se domníváte, že kostní tuberkulóza by měla kontaktovat lékaře TBC. Tito pacienti jsou však obvykle léčeni neurologem, ortopedem, revmatologem, terapeutem, pulmonologem a dalšími odborníky po dlouhou dobu. Nedostatek účinku léčby by měl lékaře přimět k zamyšlení nad procesem tuberkulózy. Po ukončení antituberkulózní terapie začíná etapa ortopedické rehabilitace za účasti ortopeda, chirurga, masážního terapeuta a cvičebního specialisty.

Závěr

Díky moderním metodám léčby kostní tuberkulózy nepředstavuje ohrožení života pacienta. Navzdory tomu je však považován za vážné onemocnění, protože tuberkulózní proces ovlivňující různé části kostry má devastující účinek na kostní tkáň a stává se příčinou invalidity pacientů. Tyto problémy lze předcházet pouze včasné léčbě v počátečních stadiích onemocnění. Tudíž všechny osoby trpící chronickými onemocněními pohybového aparátu, špatným držením těla nebo syndromem tvrdohlavé bolesti neznámé etiologie by měly vyloučit tuberkulózu. Měli byste také brát vážně dlouhodobé stížnosti obecné povahy ve formě obecné slabosti, malátnosti, subfebrilu. Koneckonců, mohou to být první známky nemoci.

O příznacích a léčbě tuberkulózy kostí, kloubů a páteře

Tuberkulóza kostí, kloubů a míchy je jednou z nejzávažnějších onemocnění pohybového aparátu, způsobená Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). Proces začíná tvorbou specifických tuberkulózních granulomů v kosti. Onemocnění je obtížné diagnostikovat, zejména při nástupu onemocnění, trvá dlouho, s pozdní detekcí a nevhodně zahájenou léčbou, postupuje a vede ke značným změnám ve struktuře kostry a funkčním poruchám páteře a končetin. Často se projevuje poškození páteře a velkých kloubů - kyčelní a kolenní klouby. Onemocnění se vyznačuje vysokým stupněm postižení.

Epidemiologie

V posledním desetiletí došlo k nárůstu tuberkulózy kostí a kloubů o 30%. Tato patologie dnes představuje 10% všech extrapulmonálních forem onemocnění. Stále častěji je nemoc zaznamenána u starších pacientů. V 80% případů je tuberkulóza kostí a kloubů komplikována omezením pohyblivosti kloubů (kontraktur).

Diagnóza onemocnění je obtížná a trvá celkem asi 1 rok. U 64% pacientů s mycobacterium tuberculosis (MBT) mají rezistenci na léky proti tuberkulóze, což značně komplikuje proces hojení.

Predisponující faktory pro rozvoj onemocnění:

fyzické přetížení
častá poranění pohybového aparátu,
život
podvýživa,
alkoholismus.

na obsah ↑

Vyvolávající tuberkulózu

Kauzální původce tuberkulózy byl objeven v roce 1882 Robertem Kochem, za kterého byl výzkumník v roce 1905 oceněn Nobelovou cenou. Z 30 druhů mykobakterií pouze 3 způsobují vývoj onemocnění u lidí - člověka, skotu a ptáků. Patogen je velmi stabilní v životním prostředí: až 10 let žije v hnoji, až 19 dní - v mléce nemocného zvířete, až 300 dní - v oleji, až 1 rok - ve zmrazeném mase. Mycobacterium není možné zmrazit. Prvních 15 minut vydrží vařit. Až 3 roky žijí ve vysušeném stavu. Bakterie rychle vyvíjejí rezistenci vůči lékům proti TB.

Komplexní povaha metabolismu bakterií zajišťuje stabilitu a přežití v životním prostředí. Silná 3-vrstvá membrána chrání před makrofágy, které jako první bojují s infekcemi. Za podmínek nepříznivých pro mikrob se promění v L-formu a zůstanou životaschopnými v této formě po celá desetiletí.

Obr. 1. Mycobacterium tuberculosis objevil Robert Koch v roce 1882.

Obr. 2. Kauzální původci tuberkulózy.

Obr. 3. Na fotografii kolonie mykobakterií v elektronovém mikroskopu.

Jak se nemoc rozvíjí

K onemocnění dochází buď během prvního setkání osoby s mycobacterium tuberculosis, nebo během období zobecnění infekčního procesu sekundární tuberkulózy. MBT s krví a lymfou proniká do kostní struktury a usazuje se v červené kostní dřeni. Kolem nich se tvoří specifické granulomy. S rozvojem nemoci se granulomy spojují a vytvářejí konglomerát se zónou kýčovité nekrózy ve středu. Zničení kosti nebo kloubu je doprovázeno určitými stížnostmi. Čím větší objem je ovlivněn procesem tuberkulózy, tím jasnější je klinický obraz onemocnění. Stupeň destrukce těla určuje vývoj komplikací.

Spinální tuberkulóza (tuberkulóza spondylitidy)

Spinální tuberkulóza je onemocnění, které často končí v pacientově invaliditě a vede k invaliditě. Počínaje poškozením těla jednoho obratle se proces postupně rozšiřuje do sousedních obratlů. Jejich zničení vede k deformaci páteře a řadě závažných komplikací. U všech onemocnění kostí a kloubů tuberkulózní povahy je míšní léze 60%. Častěji je nemoc zaznamenána u mužů. V 60% případů postihuje hrudní a 30% bederní páteře. U 65% pacientů, kteří poprvé požádali o lékařskou péči, jsou postiženy 3 obratle. V následujících letech může onemocnění postihnout až 10 obratlů.

Jak se vyvíjí spinální tuberkulóza

Předpisová fáze

Spinální tuberkulóza začíná poškozením těla jediného obratle. Lokalizace léze v oblouku nebo procesu obratle je velmi vzácně pozorována.

Spondylitická fáze

Vyznačuje se přechodem onemocnění na sousední obratle. Existují dva způsoby šíření infekce.

Intradisc způsobem, kdy infekce proniká do přilehlých obratlů přes meziobratlovou ploténku, která je nejprve částečně zničena a poté podrobena úplné destrukci.
Deaktivní cesta, kdy je kortikální (vnější) vrstva obratlů zničena a tuberkulózní proces se šíří do okolních měkkých tkání, kde vznikají specifické granulace, které jsou zdrojem poškození jiných obratlů.

Obr. 4. Šíření infekce na sousední obratle prostřednictvím zničeného meziobratlového disku (makropreparace).

Obr. 5. Šíření infekce na sousední obratle prostřednictvím zničeného meziobratlového disku (makropreparace). Cheesy masy stlačují míchu.

Obr. 6. Na fotografii je propustný absces, který má hustou vláknitou kapsli a hustý obsah (makropreparace).

V průběhu času zničené obratle ustupují s tvorbou zakřivení páteře typu kyfózy (hrb). Často se tvoří dutiny - abscesy (dříve nazývané skluzy), které jsou obklopeny hustou pojivovou tkání, která tvoří její vnější stěnu. Vnitřní stěna abscesu je tkáň sestávající z tuberkulózních granulí. Absces je naplněn zničenými (nekrotickými) hmotami a hnisem. Pod vlivem gravitace se hnisavý vak pohybuje dolů podél pojivových a svalových vrstev. Absces postupně roste ve velikosti a mění své původní umístění. Často se ztrácí spojení mezi abscesem a primárním ohniskem, ale přesto funguje. Když se zničí proces zánětu kůže, vytvoří se píštěl.

Je-li stěna dutého orgánu (děloha, konečník, močový měchýř, pleurální dutina) zničena, vnitřní forma píštělí. Pokud se proces šíří z páteře do těl páteře, pak zničené kostní struktury a granulační tkáně stlačují míchu. Vlákna míchy zapálily. Poruchy páteře se vyvíjejí. Edém tkání způsobený zúžení krevních cév zhoršuje situaci. Častěji se takové komplikace vyskytují, když je poškozena tuberkulóza hrudní páteře, která je spojena s anatomickými rysy struktury těla.

Poštovní fáze

Degenerativní dystrofické změny páteře, jako výsledek specifického procesu, vedou k rozvoji osteochondrózy a spondylosy s výraznou svalovou atrofií. Kyfóza nebo skolióza v této fázi je vyslovována. Těžká deformace hrudníku.

Obr. 7. Fotografie ukazuje spinální tuberkulózu. Vidíme vytvořený hrb (kyfózu). Mícha je deformovaná a zúžená. Obraz na MRI.

Obr. 8. Fotografie ukazuje spinální tuberkulózu (výrazné zakřivení).

Obr. 9. Fotografie ukazuje výrazné zakřivení hrudní páteře.

Obr. 10. Červený kruh na rentgenovém snímku ukazuje typické poškození bederního obratle.

Obr. 11. Typické poškození bederního obratle.

Příznaky tuberkulózy páteře a klinický obraz onemocnění

Symptomy tuberkulózy páteře a klinický obraz onemocnění závisí na lokalizačním procesu a stupni destrukce orgánu.

1. Symptomy tuberkulózy páteře a klinický obraz v pre-korespondentní fázi

Tato fáze se vyznačuje tím, že proces je omezen na tělo jednoho obratle a nepřekračuje ho. Intoxikace těla je slabá, poněkud jasnější u dětí. Fenomény, jako je pocit těžkosti a lehká bolest v páteři, po odpočinku zmizí. V této fázi pacienti téměř nikdy nehledají lékařskou pomoc.

2. Příznaky spinální tuberkulózy a klinický obraz ve spondytické fázi

V této fázi se tento proces šíří mimo tělo obratle postižené tuberkulózou. Příznaky intoxikace v této fázi se jeví jasně. Bolest v páteři je významně zvýšena a má jinou barvu a ozáření. Mobilita páteře je omezená. Tam je svalová rigidita (napětí), který nastane jako odezva na bolest. Pacientův pohyb se mění. Změna obvyklé polohy těla (držení těla). Sledovaná atrofie svalů zad.

3. Příznaky tuberkulózy páteře a klinický obraz v post-korespondenci

Symptomy onemocnění v této fázi jsou způsobeny rozvojem degenerativních-dystrofických změn, s rozvojem osteochondrózy a spondylosy. Výrazná je svalová atrofie. Kyfóza nebo skolióza je zřejmá. Thorax se prudce deformoval. Páteř je nestabilní. Pacient se obává silné bolesti s lokalizací v oblasti zakřivení páteře. Exacerbace onemocnění mají závažný průběh.

Kostní tuberkulóza

Poškození žebra

Onemocnění je vzácné. Častěji nemocné děti starší 10 let. Tuberkulózní proces se šíří do žebra lymfatických uzlin nebo pleury postižené patologickým procesem. Zpočátku, žebro zhustne, pak se zhroutí, abscesy a fistula forma. Fistulas rychle vypukne. Průběh onemocnění je tvrdohlavý.

Obr. 12. Obrázek ukazuje porážku žeber. Žebřík zesílil.

Obr. 13. Vada na okraji s kontrastní hmotou je viditelná na fotografii. Dítě ve věku 9 let.

Porážka kostí lebky a obličeje

Onemocnění je vzácné. Většina dětí onemocní. Tuberkulóza postihuje čelní a parietální kosti, méně často temporální. Dura mater zabraňuje dalšímu šíření infekce.

Obr. 14. Dítě 1 rok 3 měsíce. Na rentgenovém snímku ukazuje poškození parietální kosti lebky.

Obr. 15. Na roentgenogramu vidíme lézi pánevních kostí.

Kloubní tuberkulóza

Jak se vyvíjí kloubní tuberkulóza

Kloubní tuberkulóza začíná porážkou epifýzy a metafýzy dlouhých tubulárních kostí, tj. Z periartikulárních zón, kde dochází k velkému hromadění houby. V těchto zónách mají cévy úzký kontakt s kostní tkání. Kolem kanceláře vznikají granulomy, které se nakonec spojují do jediného konglomerátu s kýčovitým rozpadem ve středu. Granulační tkáně postupně rostou, dosahují synoviální membrány kloubu a ničí ji. Pro informaci: metafysa je část dlouhé trubicové kosti, která je úzce spojena s diafyzární deskou, díky níž kost roste. Metafýza je dobře zásobována krví, což je důvod, proč jsou náchylnější k infekci, která se šíří krevním oběhem.

Obr. 16. Struktura dlouhé trubicové kosti.

Příznaky kloubní tuberkulózy a klinický obraz onemocnění

1. Symptomy kloubní tuberkulózy a klinický obraz v pre-artritické fázi

Na začátku onemocnění má pacient bolest, která se vyskytuje při tlaku na postiženou část tuberkulózy. Nadměrné ohnutí kloubu v důsledku bolesti je omezené. Pasivní prodloužení spoje je stupňovité. Symptomy intoxikace jsou mírné.

2. Symptomy tuberkulózy kloubů a klinický obraz v artritické fázi

V artritické fázi onemocnění proniká specifický zánět do dutiny kloubu, což je doprovázeno zvýšenou tělesnou teplotou. Léze má horečku. Kožní záhyb, když je zachycen, je zesílen. Kolem postiženého kloubu bobtnají měkké tkáně. Postupně začněte vyhlazovat kontury spoje. Kloub se stává neaktivním, někdy dochází k úplnému zablokování. Když je kloub imobilizován, symptomy zánětu se po týdnu zmenší. Příznaky intoxikace během výšky onemocnění jsou výraznější. Objem postiženého kloubu se zvyšuje, kloubní konce se posouvají, instalace je nesprávná (chybná), což má často za následek dislokace a subluxace kloubu. Během období remise onemocnění všechny příznaky postupně ustupují, ale přetrvává funkční poškození.

3. Symptomy kloubní tuberkulózy a klinický obraz v post-artritické fázi

V této fázi onemocnění je stav pacienta považován za uspokojivý. Končetina je zkrácena. Nemocný kloub je deformován. Měkká tkáň atrofovaná. Funkční méněcennost končetin a patologické změny způsobují bolest při chůzi a odpočinku.

Obr. 17. Ve foto tuberkulóze levého kyčelního kloubu. Hlava spoje je zcela zničena. 1 - mrtvé oblasti kostí (sekvestry), 2 - v měkkých tkáních stehna je vidět nesourodý absces.

Obr. 18. Ve foto tuberkulóze kyčelních kloubů. Hlava a krk stehenní kosti vpravo jsou zcela zničeny.

Obr. 19. Ve foto tuberkulóze levého kyčelního kloubu. Velký výtok femuru je zcela zničen.

Obr. 20. Ve foto tuberkulóze kolenního kloubu. Pod chrupavkou je vidět velká oblast nekrózy (sekvestrace). Femorální a tibiální kondyly jsou zničeny.

Obr. 21. Ve foto tuberkulóze kolena.

Obr. 22. Na fotografii, tuberkulóza luch-lap kloubu u 72-leté ženy. Trvání onemocnění je 5 let. Viditelná kostní dutina s charakteristickou sekvestrací.

Obr. 23. Ve foto tuberkulózní lézi patní kosti.

Vzácné formy tuberkulózy kostí a kloubů

Tuberkulóza tubulárních kostí (Spina ventosa tuberculosa)

Tuberkulóza tubulární kosti diafýzy je častější v dětství. Jsou postiženy krátké trubicové kosti rukou a nohou. Méně často - dlouhé tubulární kosti. MBT je uložen v diafýze kostí (části kosti mezi dvěma epifýzami), kde se tvoří granulomy. V průběhu času se granulomy spojí do jediného konglomerátu, což vede k zahuštění periosteu. Kost má formu vřetena. Tato choroba se nazývá spina ventosa, což znamená otok. Zasažené tkáně jsou postupně zničeny. Na místě destrukce se vytváří hnisavá dutina naplněná malými sekvestry. Pokud proces přesahuje kosti, tvoří se hrboly. Když proces opouští kostní struktury v měkkých tkáních, tvoří se píštěle. V této době se zaznamenávají patologické zlomeniny a dislokace.

Obr. 24. Porážka falangy třetího prstu (spina ventosa tuberculosa). Rentgenový snímek ukazuje více oblastí destrukce, sekvestrů a zhutněných měkkých tkání v postižené oblasti.

Obr. 25. Obrázek ukazuje Spina ventosa tuberculosa z falangů a metakarpálních kostí dítěte.

Obr. 26. Spina ventosa tuberculosa u dítěte ve věku 2 let. Tibiální léze. A a B - výška onemocnění; C a D po úspěšném ošetření po 9 měsících.

Tuberkulózní alergické poškození kloubů (Ponceova choroba)

Onemocnění bylo poprvé popsáno v roce 1896 a pojmenováno podle autora, který ho poprvé popsal. Porážka synoviální membrány kloubu u Ponceovy nemoci je důsledkem alergických reakcí specifických pro parazity, jako patologická reakce těla na infekční proces, který se nachází v jiném orgánu (obvykle v páteři). Popsané případy lézí kolena.

Kloubní mezera v důsledku onemocnění se postupně zužuje, osteoporóza je zaznamenána v kostech. Průběh onemocnění je tvrdohlavý a zvlněný, není přístupný antirevmatické léčbě. Charakteristickým rysem onemocnění je absence jakýchkoliv změn v kostech. Někdy tam jsou únikové abscesy a fistuly. S dlouhým průběhem se vyvíjí amyloidóza vnitřních orgánů. Časem se spoje deformují. Ve 20% případů je deformita hrubá až do ankylosy (úplná imobilita).

Obr. 27. Na fotografii Poncet tuberkulózní polyartritida u 15leté dívky.

Mnohočetná cystická nebo kavernózní tuberkulózní Junglingová osteitis

Onemocnění je formou kostní tuberkulózy, která se projevuje během puberty. Častěji nemocní mladí muži. Někteří autoři věří, že Junglingova osteitida je způsobena oslabenou infekcí tuberkulózy. Onemocnění postihuje falangy, metatarzální a metakarpální kosti končetin. Jsou popsány případy, kdy jsou postiženy kosti lebeční klenby, pánve a těla obratle. Velmi vzácně je onemocnění běžné. Nekróza hrudníku se nikdy nevyskytuje v Junglingově osteitidě, tuberkulózních granulomech, sekrecích nikdy se nevytváří v dutinách a osteoporóza se nikdy nevyskytuje v kostech. Průběh onemocnění je benigní. Jeho délka je 15 - 20 let. V prstech je mírná bolestivost. Yungling popsal tři formy nemoci:

V prvním případě jsou cysty v kostech vícenásobné, malé velikosti. Jsou postiženy téměř všechny falangy.
Ve druhém případě jsou centra ničení hrubá. Jejich tvar je buněčný. Cysty téměř zcela nahrazují normální kostní obrazec. Kortikální substance (vnější vrstva kompaktní substance) je řídnutí a nikdy sclerosed. Často je postižena celá patní kost.
Ve třetím případě onemocnění postupuje s těžkou destrukcí (osteolýzou). Falangy jsou silně deformovány. Často se vyskytují patologické zlomeniny. Onemocnění je velmi ochromující.

Obr. 28. Junglingova tuberkulózní osteitis.

Stillova nebo Still-Shofarova choroba (Chauffard)

Příčiny Stillovy nemoci dnes nejsou zcela odhaleny. Mnoho vědců se domnívá, že se nejedná o nezávislé onemocnění. Řada výzkumníků se domnívá, že existuje mnoho příčin nemoci. Někteří z nich zpochybňují tuberkulární povahu onemocnění. Stilla nemoc je častější u dívek 2-3 roky. Vyznačuje se akutním nástupem. Výrazně stoupá tělesná teplota. Na kůži se rychle objeví vyrážka.

Proces rychle získává chronický průběh a postupuje rychle. Symetricky ovlivňuje mezifalangeální klouby tří středních prstů rukou. Měkká tkáň nad postiženou oblastí nabobtná. Na rentgenových snímcích nejsou zaznamenány žádné změny. Postupem času jsou chrupavkové povrchy kloubů zničeny. Mezery v kloubech jsou zúžené. Spoje se deformují. Vyvinutá ztuhlost, ohybová kontraktura a ankylóza, ochromující pacienta. V epifýzách kostí se vyvíjí osteoporóza, která postupně dosahuje závažného stupně. S negativním vývojem onemocnění začínají být postiženy kyčelní klouby. Jsou popsány případy léze krčních obratlů. Kostní struktura postižených oblastí je hrubá, téměř průhledná. Periost falangů zesiluje a podobá se spina ventosa.

Obr. 29. Na rentgenovém snímku je typický obraz Stillovy nemoci u 10letého chlapce.

Obr. 30. Schematické znázornění Stillovy choroby. Vlevo - zdravá ruka. Správně - ohromen.

Komplikace tuberkulózy kostí, kloubů a páteře

Tuberkulóza kostí a kloubů vždy končí tragicky. Degenerativní dystrofické změny vyplývající z onemocnění jsou příčinou osteochondrózy, spondylosy a artrózy.

Typy komplikací tuberkulózy kostí, kloubů a páteře:

Deformita spojů.
Poruchy páteře - lordóza, kyfóza, kyfosskleróza.
Vnější a vnitřní píštěl.
Abdominální abscesy.
Porušení metabolismu proteinů (amyloidóza vnitřních orgánů).
Neurologické poruchy až po dysfunkci pánevních orgánů.

Obr. 31. Silné zakřivení hrudní páteře v důsledku tuberkulózy.

Obr. 32. Ve foto tuberkulóze levého kolenního kloubu. Atrofie stehenního svalu. Palička je ohnutá a vychýlená ven.

Obr. 33. Ve foto tuberkulóze levého kolena u dítěte. Dolní končetina je ohnutá kvůli kontrakci svalů a zduření. Významné zkrácení končetiny.

Obr. 34. Radiografické abscesy na rentgenovém snímku (označené šipkami) na obou stranách páteře postižené tuberkulózou.

Diagnostika tuberkulózy kostí a kloubů

Tuberkulóza kostí a kloubů je obtížné diagnostikovat, zejména v raných stadiích onemocnění. Diagnóza tuberkulózy kostí a kloubů spočívá v kombinaci studií:

klinický,
radiologické,
laboratoř.

Pečlivě sbíral historii.
Obecný klinický výzkum.
Rentgenové vyšetření, které potvrzuje a objasňuje diagnózu.
Tuberkulinová diagnóza.
Mikrobiologické vyšetření jakéhokoliv tkáňového materiálu získaného biopsií nebo chirurgickými zákroky.
Histologické a cytologické vyšetření materiálu jakéhokoliv tkáňového materiálu.
Artrografie a artroskopie.
Termografie.
Rheografie.
Studium radionuklidů.
Zkušební léčba.

Obr. 35. Důležitou součástí diagnostiky je rentgenový snímek kostí a kloubů.

36. Hip artroskopie.

Obr. 37. Provedení diagnostiky tuberkulínu.

Obr. 38. Bakterioskopické a bakteriologické metody se používají hlavně k detekci původce tuberkulózy v patologickém materiálu.

Obr. 39. Mycobacterium tuberculosis. Fluorescenční mikroskopie.

Obr. 40. Výsev ve středu Levenshteyn-Jensen M. Vovis.

Léčba kostní a kloubní tuberkulózy

Léčba tuberkulózy kostí a kloubů je dlouhý proces a vyžaduje od pacienta velkou trpělivost a sebekázeň. Hlavními směry procesu zpracování jsou:

eliminace infekčního agens
předcházení destrukci kostních struktur, t
zlepšení imunitního stavu pacienta,
regenerační léčbu.

1. Chemoterapie tuberkulózy

V první fázi se provádí výběr režimů chemoterapie v nemocnici. V arzenálu lékařů existuje více než 11 skupin léků (první a druhá řada) pro léčbu tuberkulózy a celého arzenálu chirurgických typů léčby.

Léky první řady

Léky první linie jsou nejúčinnější při léčbě tuberkulózy. Jsou toxické. Vzácně způsobují nežádoucí účinky. Tato skupina zahrnuje:

rifampicin
isoniazd, metazid, ftivazid, fenazid,
aminoglykosidy (kanamycin, amikacin, streptomycin),
ethambutol
pyrazinamid.

Léky druhé řady

Se špatnou snášenlivostí léků první linie nebo v případě rozvoje rezistence na ně jsou předepisovány léky druhé linie. Tato skupina léčiv je méně účinná proti patogenu a vysoce toxická. Tato skupina zahrnuje:

fluorochinolony,
Pasco,
cykloserin,
protionamid,
etionamid
Capriomycin a další

Při jmenování léků proti TBC se berou v úvahu:

hmotnosti pacienta
věku pacienta
komorbidita,
vedlejší účinek léku,
procesní fáze
odolnost mykobakterií k tomuto léku atd.

V léčebném schématu pro onemocnění jsou alespoň 3 léky. Rifampicin a isoniazd jsou "hlavní" léky proti tuberkulóze. Léčba onemocnění je mnohem obtížnější v případě pozdní detekce onemocnění, kdy je postižený orgán výrazně zničen, objevily se hrozné komplikace a pacient sám je vyčerpaný a anemický. Správné vedení pacienta lékaři a správný přístup pacienta k jeho léčbě umožňují dosáhnout významného úspěchu v léčbě tuberkulózy kostí a kloubů.

2. Chirurgická léčba

Zaměření chirurgické léčby:

odstranění poškozené oblasti kostí,
vytváření příznivých podmínek pro léčbu (léčebné a pomocné metody),
korekce účinků předchozí tuberkulózy.

3. Ortopedické ošetření

Ortopedická léčba je zaměřena na imobilizaci končetiny během aktivního období onemocnění.

4. Absektektomie.

5. Fyzioterapie.

6. Terapeutické cvičení.

7. Léčba sanatorií.

Obr. 41. Trakce na polštářích s manžetou s lézí kolenního kloubu.

Obr. 42. Trakce ve dvou rovinách v boxu - gamachke.

Obr. 43. Omítkové lůžko s míšními lézemi.

Obr. 44. Kroucení ke korekci kontraktury kolenního kloubu pomocí dvou párů čtverců uložených v odlitku ze sádry.

Obr. 45. Chirurgická léčba spinální tuberkulózy. Vyloučení postižených oblastí obratlů s následnou korekcí deformity páteře.

Prevence tuberkulózy kostí a kloubů

Tuberkulóza je nakažlivé infekční onemocnění. Práce na jeho prevenci je zaměřena na zdroj infekce, její způsob přenosu a náchylný kontingent.
Druhým směrem v prevenci onemocnění je soubor opatření pro včasnou identifikaci pacientů trpících osteoartikulární tuberkulózou a prevenci jejich postižení.

Předepisuje se diagnostika tuberkulózy kostí a kloubů lékaři obecné lékařské sítě - chirurgové, ortopedové, terapeuti a neuropatologové. Znalost rizikových skupin pro tuberkulózu, časné příznaky onemocnění a diagnostické metody pomáhají včas odhalit onemocnění.

V počátečních stadiích rozvoje osteoartikulární tuberkulózy onemocnění často probíhá pod záštitou chronické artritidy a synovitidy, deformující artrózy, osteomyelitidy a osteochondrózy.

Spinální tuberkulóza v počátečním období se projevuje formou interkonstální neuralgie a myositidy, jejíž původ je obtížné stanovit. Syndrom intoxikace má různou závažnost. Tam je lokální bolest v postiženém obratle. Postavení pacienta se mění, objevuje se ztuhlost svalů zad, kvůli bolestem jsou pohyby páteře omezené. Vzhled natechnik se projevuje formou hltanových, intraabdominálních a retroperitoneálních abscesů.

Tuberkulóza kloubů v nejranějších stadiích se vyznačuje výskytem bolesti a omezenou pohyblivostí. Obrysy kloubu se postupně vyhlazují, teplota nad postiženou oblastí se zvyšuje. Průlom léze v kloubní dutině simuluje akutní proces. Při nejmenším podezření na kloubní tuberkulózu v polyklinickém nebo inpatientním prostředí se provádí rentgenové vyšetření, klinické klinické testy a mikrobiologické vyšetření jakéhokoliv tkáňového materiálu získaného během biopsie nebo chirurgických zákroků.

Predikce kostní a kloubní tuberkulózy

Pokud bylo onemocnění včas zjištěno a léčba byla složitá a adekvátní, pak může být prognóza onemocnění příznivá. Pokud je nemoc odhalena pozdě, ve stadiu vývoje komplikací, pak bude prognóza onemocnění nepříznivá. Nemoc může vážně zranit pacienta a vést k invaliditě.

Obr. 46. K článku "Tuberkulóza kostí a kloubů".

Tuberkulóza kostí, kloubů a páteře je jednou z nejzávažnějších onemocnění pohybového aparátu. Včasná detekce patologie zabrání rozvoji komplikací a nepovede k invaliditě.

Tuberkulóza kostí a kloubů: diagnostika a léčba

Co je kostní tuberkulóza

Tuberkulóza kostí a kloubů - infekční onemocnění pohybového aparátu, jehož původcem jsou bakterie tuberkulózy (Kochovy tyčinky). Vytváří se ve spongiózní kostní hmotě. Vývoj onemocnění se projevuje výskytem píštělí a abscesů na kloubech. Následně tyto struktury vedou k úplné destrukci kloubní tkáně.

3,4% z celkového počtu onemocnění tuberkulózy způsobuje kostní tuberkulózu. Současně je 40% tuberkulóza páteře, 20% - tuberkulóza kolenního kloubu a kyčelních kloubů, ale zbývající klouby jsou postiženy mnohem méně často, představují 40%.

Naštěstí osteoartikulární tuberkulóza nepředstavuje ohrožení života pacienta a je léčitelná. Problém spočívá v pozdní diagnóze onemocnění. Z tohoto důvodu více než 50% lidí trpí postižením a ztrácí schopnost pracovat po této nemoci.

Klinické formy onemocnění:

tuberkulózní tendovaginitida;
osteomyelitida (osteitis tuberculosis);
synovitida, osteoartritida (tuberkulózní artritida).

Osteo-artikulární tuberkulóza je rozdělena do následujících typů v závislosti na lokalitě:

tuberkulóza zápěstí;
léze kyčelních kloubů - koxitida;
tuberkulózní tubulární kosti;
léze kolenních kloubů - pohony;
postihuje loketní klouby - jelen;
mícha - spondylitida;
tuberkulóza kostí kloubů chodidla a kotníku;
porážka pleurálních kloubů - omartritida.

Spondylitida vede k zakřivení oblasti páteře, ve které se tvoří hrb, a když je případ zanedbán, může dojít k paralýze rukou a nohou. Koxitida je patologická dislokace kyčelního kloubu a jeho deformace. Pokud jde o tuberkulózu kotníku, v této nemoci se kloub stává nehybným v důsledku fúze jeho povrchů. Tuberkulóza zápěstí, která je zpravidla kombinována s jeleny a pobřišnice a postihuje obě ruce, se často nenajde. Nejvzácnějším případem je tuberkulóza tubulárních kostí, která ovlivňuje metakarpální kosti a ruce. Obvykle tato forma tuberkulózy postihuje děti mladší 3 let.

Příznaky kostní tuberkulózy

V první fázi onemocnění mohou být symptomy rozmazané nebo mírné. Většina lidí nebude věnovat pozornost, když je bolest v kloubech a zádech, těžkost v páteři. Bolest obvykle zmizí, když osoba odpočívá. Děti mají vegetativní poruchy, poruchu spánku, snižuje chuť k jídlu, zvyšuje tělesnou teplotu. Jsou unaveni rychleji a stávají se podrážděnějšími. Doba trvání této fáze může trvat několik měsíců.

Ve druhé fázi pacienti pociťují více znatelný syndrom bolesti, který je lokalizován nejen v kloubech, ale v celém páteři. Bolesti jsou podobné bolestem u pacientů s neuralgií nebo radiculitidou. V tomto případě jsou míšní svaly méně elastické. Mobilita kloubů je omezená, což vede k tuhým pohybům.

Kostní tuberkulóza, jejíž symptomy mohou být doprovázeny intoxikací, je vyjádřena různými způsoby v závislosti na prevalenci a aktivitě procesu tuberkulózy. Intoxikace je častější u dětí a u dospělých s diagnózou kostní a kloubní tuberkulózy mohou být první charakteristické příznaky nemoci.

Pokud hovoříme o vnějších příznacích, může mít pacient paži, křik, deformovat linii ramen, měnit chod. V oblasti, kde je postižen obratlík nebo kloub, se může objevit atrofie měkkých tkání, svalové křeče a otok.

Vývoj abscesu vede k zánětu kůže. Poté se vytvoří píštěl. Skrz to je tekutý hnis šedé barvy s určitými místy podobnými drobky. Tato fáze indikuje možnost připojení sekundární infekce.

Ve fázi rozpadu je proces zánětu neutralizován a zlepšuje stav pacienta. Jsou zde zbytkové deformace. Pokud diagnostikujeme a začneme léčit nemoc včas, pak je zde šance obnovit normální fungování částí kostí, které byly ovlivněny tuberkulózou.

Příčiny kostní tuberkulózy

Kostní tuberkulóza je infekční onemocnění, které je infekční. Kauzálním činitelem je Kochova hůlka. Takové onemocnění se přenáší přes špinavé ruce, spolu s jídlem a vzduchovými kapičkami v okolí. Infekce se šíří lidským tělem přes lymfatické kanály a cévy. Zároveň je uložena v kostní tkáni, uvnitř orgánů a tkání. Některé situace naznačují sekundární infekci. Jedná se o případy, kdy z plic, které jsou již postiženy, jsou patogenní mikroorganismy zavedeny do kloubů, kostí.

Infekce se může dostat do těla, ale nevyvolá rozvoj onemocnění. Pokud je imunita dostatečně silná, pak je proces progrese patologie zastaven a v důsledku toho je nezávisle eliminován. Riziko infekce tuberkulózou vede k oslabení imunitního systému, spolu s negativním vlivem dalších faktorů.

Příčiny tuberkulózy zahrnují:

Tvrdá práce, nesnesitelné podmínky - první příčina onemocnění.
Kontakt s lidmi s tuberkulózou po dlouhou dobu.
Nepříznivé podmínky života.
Další infekční onemocnění.
Poranění pohybového aparátu.
Podvýživa (nevyvážená, nedostatečná).
Hypotermie
Nadměrné zatížení pohybového aparátu.

Fáze tuberkulózy

Primární osteitida (fokus).
Ostet, který postupuje. Tato fáze je také rozdělena do tří fází. První je synovitida (osteitis, která prochází bez komplikací). Druhou je spondylitida, artritida (komplikovaná ostitida). Třetí je fáze, kdy jsou klouby a kosti zcela zničeny.
Metatuberculární osteoartritida.

Pokud hovoříme o první fázi, je charakterizována tvorbou tuberkulózních granulomů v hubovité látce kostí. Většina z nich přestává vyvíjet a umírat, ale ty, které zůstanou, se zvětší a spojí se navzájem.

K rozvoji primárního zaměření dochází poměrně pomalu a ve většině případů tuberkulózy kostí a kloubů se příznaky v žádném případě neprojevují.

Během druhé fáze se proces tuberkulózy šíří do kloubů. Zpočátku léze začíná synoviálními membránami. V dutině kloubu se začnou hromadit hnisavé výboje, tkáň kloubní chrupavky vymře a povrch kloubů se projeví. Ve druhé fázi této fáze, v důsledku nekrózy kloubního vaku, se vyvíjí absces a tvoří fistuly. Klouby jsou méně pohyblivé a deformují se, mění se délka končetin. Třetí fáze druhé fáze je charakterizována destrukcí kloubů.

Ve třetí fázi je zánět otupený a kloub ztrácí svou dřívější funkci. Lidé se často ptají, jak dlouho mohou žít pacienti, u nichž byla diagnostikována tuberkulóza kloubů a kostí. Odborníci říkají, že v případě závažného patologického procesu trvá jejich život další 3 roky.

Diagnostika kostní tuberkulózy

S ohledem na laboratorní metody pak studujte materiál, který byl odebrán s použitím biopsie, punkcí. Současně provádějte cytologické, histologické a bakteriologické vyšetření. Proveďte krevní test k prozkoumání všech jeho ukazatelů, ROE, vzorce leukocytů.

Klinický obraz: jak identifikovat patologii?

Chcete-li vytvořit historii, musíte určit určité body:

Existují známky intoxikace?
Změnila se motorická funkce postiženého orgánu?
Doba výskytu běžných příznaků.
Předchozí infekční onemocnění.
Byly zaznamenány pozitivní testy Mantoux.
Byl pacient v kontaktu s pacienty s tuberkulózou?

Když lékař vyšetřuje pacienta vizuálně, vyhodnocuje, která část kostry je ovlivněna. Studuje body bolesti, svalový tonus, otok tkání, teplotu, tón pleti, hustotu, objem kloubního vaku a kontury postižené kostry. Následuje srovnání zdravých a nemocných končetin. Je tedy určeno, do jaké míry se končetina změnila, do jaké míry se nachází svalová atrofie. Kromě toho kontrolují rozsah pohybu ve spoji. Zohledňuje aktivní a pasivní pohyby.

Poté určete omezení pohyblivosti páteře. K tomu by se měl pacient naklonit dopředu tak, aby se ruce dotýkaly podlahy, a pak pomalu sklopte zadní kryt. Při porovnání zdravých obratlů s postiženými se uvádí, že spinální procesy se stávají méně mobilními. S diagnózou, jako je tuberkulóza, jsou také zranění kolena.

Rentgenový snímek

S pomocí rentgenových paprsků lze pozorovat takový příznak kloubní tuberkulózy jako osteoporóza kostí. Je považován za nejčasnější a nejtypičtější. Vzniká proto, že se začínají řešit kostní příčky. K tomuto procesu dochází nejen v centru pozornosti samotné léze, ale také po celé délce kosti.

X-paprsky vám pomohou vidět změny v kostech. Například bude jasně vidět, jak se mezery mezi svaly rozvrstvily, vytvořily se dutiny, obrysy poškozených kostí se vymyly, povrchy chrupavky se změnily (staly se nerovnoměrnými), kloubní prostory se zužovaly. V případě tuberkulózního abscesu se kolem léze promítá stín.

Laboratorní výzkumné metody

Používá stejné metody jako v případě jiných typů tuberkulózy. Pokud odborník pochybuje o diagnóze, proveďte testy tuberkulózy. Pokud je výsledek negativní, nemoc nemá tuberkulární původ.

Když se provádí bakterioskopické vyšetření, mycobacterium tuberculosis je velmi vzácně nalezen. V tomto případě je vhodnější použít cytologické vyšetření. Pro jeho držení vezměte propíchnutí nádoru měkkých tkání, kostní tkáně, lymfatických uzlin, kostní dřeně. Pokud je léze omezená, pak punkci nemusí zachytit patologické fokus.

Pokud nastanou sporné situace kostní tuberkulózy, použije se otevřená biopsie. Pro určení rozsahu a stupně komprese míchy se používá zobrazení magnetickou rezonancí. Je také použita počítačová tomografie, během které je injikován kontrast.

Diferenciální diagnostika onemocnění, jako je tuberkulóza, se provádí s následujícími skupinami onemocnění:

nádory;
degenerace kloubů, kostí;
nespecifické léze.

Léčba kostní tuberkulózy

Pro určení terapeutické taktiky je třeba vzít v úvahu stav vnitřních orgánů, reakci těla na infekci, fázi onemocnění. Pro komplexní terapii se využívají také aktivity, které jsou zaměřeny na celkové posílení. S jejich pomocí bude tělo snáze odolávat nemoci. Použijte také specifické nástroje, které mohou zničit patogen.

Aby byla léčba účinná, je pacientovi doporučeno zajistit vhodné podmínky. Z psychologického hlediska by měl být v klidu, trávit spoustu času na čerstvém vzduchu, plně jíst. Podmínky jeho života by měly být pohodlné. Těmto pacientům se doporučuje, aby byli léčeni na území sanatoria, kde je jasně nastavena dieta a denní režim.

Lokální ortopedická léčba

Je nutné uvolnit a znehybnit postižené orgány.

Pokud je pacientovi diagnostikována tuberkulóza kyčelního kloubu páteře, měl by ležet v sádrovce.
V případě spondylitidy lůžko opakuje tvar hřbetu, obepíná hlavu a zakrývá kyčelní klouby, jejich acetabulum.
Pokud je diagnózou koxitida, pak obsazení kapely může pokrýt pouze postiženou končetinu.

Zatímco aktivní fáze onemocnění trvá, pacient musí zůstat v postýlce. Musíte zajistit, aby pánev a nohy byly vždy upevněny ve správné poloze. Pokud je kotník udeřen nebo diagnostikován, řídí se dlahová dlaha.

Během fáze tlumení, když se zlomí poměr obratlovců, se doporučuje deformace kloubních povrchů, aby se použily odnímatelné ortopedické přístroje nebo korzet.

Antibakteriální terapie

Antibakteriální terapie v počáteční fázi onemocnění je považována za nejúčinnější. S jeho pomocí je možné zpomalit množení mikroorganismů, zastavit rozvoj zánětu, zabránit vzniku komplikací, urychlit fázi zmírnění tuberkulózy. Obvykle předepisuje cykloserin, viomitsin a další.

Existuje několik skupin antituberkulózních léků používaných v chemoterapii:

Hydrazid kyseliny isonikotinové, také analogy a deriváty tohoto léčiva.
Deriváty kyseliny paraminosalicylové.
Ethoxid, Solutizon, thioacetazon (ve vzácných případech).

Pokud jde o streptomycin, injikuje se intramuskulárně a perorálně kombinuje s Ftivazidem a PAS. Vyžaduje se použití těchto léčiv v komplexu. Ve většině případů používejte současně dvě drogy, ale to se stává více. V tomto případě se bere maximální dávka. Obvykle léčba trvá až 1,5 roku.

Během léčby mohou být předepsány hormonální přípravky. Doporučuje se užívat, pokud pacient netoleruje antibiotika. Jejich příjem pomůže snížit lokální zánět, urychlit resorpci jizev v kloubním vaku a zlepšit celkový stav osoby. Chcete-li zvolit vhodné hormonální činidlo, musíte vzít v úvahu stav kůry nadledvin. Nejčastěji předepisovaný kortizon a pro injekce do kloubů - hydrokortison. Při hormonální terapii by měl specialista sledovat kliniku nemoci a pravidelně provádět testy.

Chirurgické metody

Tyto způsoby léčby se používají v případě, kdy onemocnění postupuje a konzervativní léčba neposkytuje požadovaný účinek. S pomocí takové léčby můžete učinit průběh samotné nemoci méně dlouho, zastavit patologické procesy ve tkáních a obnovit nezbytné motorické funkce.

Chirurgickou léčbu lze aplikovat bez ohledu na fázi onemocnění. Zde je délka, hloubka procesu nedůležité. Kromě toho, chirurgie pomůže, pokud pacient má komplikace, jako jsou abscesy, píštěle, kontraktury. Existuje však kontraindikace - pokud má pacient závažné somatické onemocnění.

Pokud jde o chirurgický zákrok, existují tyto skupiny:

radikál (odstraněná léze);
využití (korekce);
rekonstrukční.

Specialista si vybere přesně, jak bude operace provedena. V tomto případě se bere v úvahu stupeň, lokalizace poškození. Tato léčba umožňuje provést studii tkání, které byly odstraněny. A to je velká výhoda, protože můžete určit diagnózu, vyvinout terapeutický program, který bude racionálnější a efektivnější.

Při provádění operací radikální povahy odstraňte centra destrukce kostí. Tak se nevytvoří nová ohniska a šíří se infekce.

Operace zotavení vám umožní odstranit všechny důsledky, které vedly k tuberkulóze. Používá umělé materiály, aby obnovila anatomickou strukturu kloubů, kostí, které jsou resekovány nebo zničeny. Když se například při koxitidě vyskytla deformita, provede se korekční osteotomie. Kost distální části dolní končetiny je řezána a umístěna do polohy, kde bude pro ni snazší fungovat.

Rekonstrukční chirurgie se provádí se silným zničením kostí a kloubů. Umělá protéza se používá k nahrazení celého kloubu nebo jeho části.

Lékařská gymnastika: doporučení

Terapeutická gymnastika je důležitou a nepostradatelnou složkou komplexní terapie léčby kostní tuberkulózy. Pokud je nemoc v aktivní fázi, jsou prováděna cvičení ke zlepšení celkového zdraví, prevenci sekundární deformity a prevenci atrofie svalů. Ta část těla, která fixuje obvaz sádry, by se neměla pohybovat.

Snížením aktivity onemocnění můžete provádět ta cvičení, která se týkají postiženého orgánu. Masáže svalů zad, umístěné v blízkosti obratlů, hýžďových svalů, dolních končetin. Pouze ty klouby, které jsou přímo zasaženy, nejsou masírovány. Aktivně s nimi můžete pracovat pouze s artritidou, osteitidou nebo s povrchovou destrukcí. To je však možné pouze v nepřítomnosti abscesů, případových nekrotických ložisek.

Když se proces nemoci uklidní a stabilizuje, pacient začne provádět cvičení, když stojí. Hlavním úkolem zde je vytvořit správné držení těla a naučit se vhodnou chůzi. Kromě fyzikální terapie budou mít pacienti prospěch ze solných jehličnatých koupelí a některých metod tradiční medicíny. S jejich pomocí bude motorová aktivita a rozsah pohybu rychle obnovena.