Křečové onemocnění dolních končetin: neléčebná léčba

Křečové onemocnění dolních končetin je chronickým onemocněním povrchových žil nohou, které je charakterizováno prodlužováním a deformací cév a vede k chronické venózní insuficienci a postupuje stále. Jedná se o velmi běžnou patologii, kterou trpí každý čtvrtý obyvatel Ruska. Podle statistik z chirurgických nemocnic, ženy onemocní 6-7 krát častěji než muži. Řada autorů však považuje tuto informaci za chybnou a naznačuje, že muži trpí na křečové žíly stejně u žen, ale méně se zajímají o kosmetické otázky, takže chodí k lékařům méně často - pouze v případě výrazných projevů chronické žilní insuficience.

Článek popisuje příčiny, mechanismus vývoje této patologie, symptomy, principy diagnostiky a léčby, včetně metod fyzioterapie.

Příčiny a mechanismus onemocnění

Křečové onemocnění dolních končetin je primární (způsobené vrozenými poruchami struktury žilní stěny nebo chlopňové insuficience, je to nezávislé onemocnění) a sekundární (vyvíjí se jako komplikace onemocnění hlubokých žil, například s PTFS).

Je známo mnoho faktorů, které zvyšují zátěž žil, snižují tonus žilní stěny a zvyšují tak pravděpodobnost vzniku křečových onemocnění. To je:

• tvrdá fyzická práce;
• hormonální změny v těle (puberta, menopauza);
• užívání kombinovaných perorálních kontraceptiv;
• dlouhé postavení;
• období.

Pod vlivem kauzálních faktorů se hydrostatický tlak zvyšuje ve venózních cévách, což vede ke zvýšení jejich průměru a postupu dysfunkce ventilového aparátu. Jako výsledek, odtok krve přes povrchové žíly stane se obtížný, krev od hlubokých žil je hozena do povrchní - oni přetečou, příliš protáhnout, zkroutit a tvořit rozšíření různých - válcovitý, sakrální, smíšený - formy. S progresí onemocnění vede krevní stáze k podvýživě (trofismu) tkání dolních končetin - kůže je pigmentovaná, vysychá, dermatitida, ekzémy a v pokročilém stádiu se objevují trofické vředy.

Vědci se domnívají, že křečové žíly jsou jakýmsi „návratem“ osoby za vzpřímenou chůzi.

U 3 ze 4 pacientů je stanovena expanze hlavních subkutánních žilních cév (hlavní), zatímco zbytek pacientů má difuzní dilataci žil (všechny, včetně intrakutánních). V 8 z 10 případů onemocnění je léze stanovena v pánvi velké safenózní žíly, zbývajících 20% je způsobeno lézí malé safenózní žíly a smíšenou lézí - stejně.

Klinické projevy

V závislosti na závažnosti chronické insuficience žilní funkce během křečového onemocnění existují 3 stadia:

• I - stupeň relativní kompenzace;
• II - stupeň subkompenzace;
• III - stupeň dekompenzace.

V první fázi onemocnění si pacienti stěžují výhradně na kosmetické defekty - spiderové žíly, serpentinovou deformitu subkutánních žilních kanálků, která se objevuje ve svislé poloze pacienta, častěji po fyzickém nebo statickém cvičení a také ve večerních hodinách. Subjektivní pocity v této fázi u pacientů chybí.

Ve druhé fázi se přidávají stížnosti u pacientů, z nichž všechny jsou příznaky zhoršeného krevního oběhu. Poznámka pacientů:

• únava;
• těžkost v dolních končetinách, zejména po naložení nebo večer;
• pocit pichání, plazí se v dolních částech nohou;
• otoky nohou a dolní třetiny nohou;
• bolest v těchto částech končetin střední intenzity, klenby;
• křeče ve svalech nohy a dolní končetiny, zejména v noci.

Poté, co pacient na chvíli položí vyvýšenou postiženou končetinu, si všimne úlevy od stavu - stížnosti „zmizí“ nebo se stanou méně výraznými.

Vizuálně se ve druhém stadiu křečového onemocnění zjistí znatelná dilatace, ornatálnost safenózních žil, která je nejvýraznější ve stoje pacienta, tj. S největším zatížením venózního aparátu.

Ve třetí etapě je vizuální expanze žil neustále určována, přetrvává otoky končetin pod místem patologie. Tyto příznaky jsou přidány a trofické poruchy (výživa) kůže - je suché, tenké, hyperpigmentované; mohou se objevit ulcerózní defekty, zejména na předním mediálním (vnitřním) povrchu dolní třetiny nohy (často nad vnitřním kotníkem).

Pacienti se obávají únavy, těžké těžkosti v končetinách, zvláště znatelné ve vzpřímené poloze a chůzi, stejně jako otok.

Lékaři-lékaři používají ve své praxi mezinárodní klasifikaci chronické žilní insuficience, která plně odráží symptomy onemocnění:

• třída 0 - chybí známky chronické nedostatečnosti žilní funkce;
• třída 1 - na kůži viditelné pavoučí žíly (teleangiektázie) a retikulární žíly;
• 2. třída - žilní žíly s deformací sliznic;
• třída 3 - křečové žíly a otoky končetin;
• třída 4 - jsou stanoveny trofické kožní poruchy - má zvýšenou pigmentaci se známkami dermatitidy, ekzémů;
• třída 5 - změny charakteristické pro třídu 4 plus vyléčený trofický vřed;
• třída 6 - změny charakteristické pro třídu 4 plus otevřený trofický vřed.

Komplikace křečových žil

V důsledku poškození kůže zředěné a přivařené ke křečové žíle může dojít ke krvácení kůže. Současně se z místa roztržení vylévá krev v plném proudu, což může vést ke značné ztrátě krve.

Druhou hroznou komplikací je akutní tromboflebitida. To se projevuje zčervenáním kůže nad postiženou žílou, bolestivým šňůrovitým zhutňováním podél jejího průběhu. Jedná se o nebezpečný stav, protože trombus nebo jeho část se může oddělit od stěny cévy a dostat se do krevních cév plic nebo mozku krevním oběhem, což je blokuje.

Principy diagnostiky

Diagnostika křečových žil pro odborníka ve většině případů není obtížná. Může tak učinit již na základě stížností pacienta, historie jeho života a nemoci, jakož i výsledků objektivního hodnocení stavu. Je důležité nejen přijmout skutečnost této patologie, ale také zjistit, v jakém stavu jsou chlopně žil, co je průchodem cév - taktika nadcházející léčby na ní zcela závisí.

Funkční testy provedené pacientem pomohou posoudit stav chlopní:

• Test Troyanova-Trendelenburg;
• Gakkenbruchův test;
• vzorek Pratt-2;
• Talmanův test;
• třífingový test Shaneys.

Pro posouzení průchodnosti hlubokých žil pomůže test Pratt-1 a Del Be per Pertes.

Nebudeme popisovat techniku ​​implementace a princip vyhodnocování výsledků těchto testů, protože to odlehčí čtenáře od tématu článku.

Velký význam v diagnostice křečových žil je ultrazvuk. To vám umožní plně charakterizovat obraz průtoku krve. Použít:

• Dopplerův ultrazvuk (je posuzován průchodností žíly a přítomností / nepřítomností krve z hlubokých žil na povrchu);
• duplexní skenování s mapováním toku barev (to je „zlatý standard“ diagnostiky, s nímž lze snadno posoudit stav povrchových a hlubokých žil, viz ventily, zjistit průměr cévy a ověřit přítomnost nebo nepřítomnost krevních sraženin v žíle).

V pokročilých případech křečových žil se používá radionuklidová fleboscintigrafie, s níž se hodnotí stav svalové žilní pumpy tibie.

Léčebné taktiky

Existují 2 hlavní typy léčby - konzervativní a chirurgické. Konzervativní léčba zahrnuje normalizaci životního stylu, kompresní terapii, léčbu drogami a skleroterapii. Konzervativní léčba nepomáhá zbavit se nemoci, ale je zaměřena na zpomalení procesu jejího dalšího vývoje.

Jak v rámci konzervativní léčby, tak ve fázi rehabilitace po operaci je široce používána terapie fyzikálními faktory.

Způsob života

Pacient je povinen v každém smyslu slova pečovat o své žíly:

• vyhnout se dlouhodobé statické poloze;
• vyhnout se těžké fyzické námaze;
• nosit boty, které nesmějí chodidlo, pohodlné, s pevnou podrážkou, na malé stabilní patě;
• pokud povaha pacientovy aktivity poskytuje dlouhou polohu sedění, měli byste použít nožní opěrku, aby vaše nohy měly zvýšenou polohu, a také si odpočinout od práce každých 1–1,5 hodiny, během které můžete chodit nebo stoupat na prsty 10–20krát.

Navíc, pokud je tělesná hmotnost pacienta vyšší než normální, měla by být snížena. Ve stravě se doporučuje omezit příjem soli a příjem tekutin.

Kompresní terapie

Elastická komprese zlepšuje průtok krve v hlubokých žilách a snižuje její počet v podkožních žilách, zabraňuje otoku, aktivuje mikrocirkulaci a metabolické procesy ve tkáních.

Aplikujte elastické bandáže a punčochy. Je důležité zvolit nástroj s potřebným stupněm komprese pro daného pacienta. Stejně tak je důležité, aby pacient věděl, jak správně končetiny správně bandážovat. Začněte bandážování ráno, aniž byste vstali z postele, ve směru od prstů nohy ke stehně, uchopení paty a kotníku. Bandážování by mělo být takové, aby každé další kolo obvazu přesahovalo předchozí.

Léčba drogami

Lékař může pacientovi předepsat, aby takové léky užíval:

• venotonika nebo zlepšení tónu žil (troksevazin, detraleks, eskuzane a další);
• zlepšuje mikrocirkulaci (pentoxifylin, agapurin);
• anti-thrombus (kyselina acetylsalicylová);
• nesteroidní protizánětlivé léky (meloxikam, diklofenak a další).

Skleroterapie

Indikace pro léčbu flebosklerózy jsou:

• kategorické odmítnutí pacienta z operace;
• recidiva po operaci - jednotlivé křečové uzliny;
• první fáze křečových žil;
• kontraindikace operace.

Metoda spočívá v tom, že se do postižené žíly zavede látka, která poškozuje vnitřní výstelku cévy a vede k rozvoji zánětu žíly s následnou obliterací (blokováním) jejího lumenu. To znamená, že po léčbě přestane žíla fungovat. Nejčastěji užívanými léky jsou trombovar, varikocid, strongzol a další.

Chirurgická léčba

Chirurgie je primární metodou léčby křečových žil dolních končetin. To může být provedeno v jakékoli fázi, za předpokladu, že nejsou žádné kontraindikace. Podstatou zákroku je odstranění změněných safenózních žil pomocí speciálně vytvořených samostatných řezů. V posledních letech byla použita endoskopická flebektomie - odstranění postižené žíly endoskopem - flexibilní trubka s optickým zařízením a na konci nástroje.

Rehabilitace po operaci

Aby se minimalizovalo riziko syndromu postlektonektomie, měli by být všichni pacienti v pooperačním období rehabilitováni. Hlavním cílem je zinko-želatinový obvaz na holeni a nohou. To se provádí bezprostředně po operaci nebo, pokud má pacient drenáž, 24 hodin po ní po dobu 7-9 dnů, pak jsou stehy odstraněny a odstraněny. Pacientovi je předepsána masáž, fyzioterapie.

Fyzioterapie

Fyzioterapeutické metody křečových žil jsou zaměřeny na posílení žilní stěny, zvýšení jejího tónu, zlepšení reologických vlastností krve a jejího odtoku ze žil.

Zvyšte tón stěny žilních cév:

• elektroforéza intersticiálních veno-tonických přípravků (ginkor-fort, detralex) - pacient si vezme tabletovou formu léku nebo ji dostane injekcí, poté se elektrody umístí do oblasti postižené cévy pomocí transverzální techniky a provede se postup, který trvá až 1 hodinu; četnost sezení - každý den nebo 1 čas za 2 dny; léčebný kurz - až 10 efektů;
• segmentální baroterapie (pacient umístí končetiny do tlakových komor, v nichž jsou postiženy tlakem do 113 KPa; procedura trvá až půl hodiny; mají sezení každý den nebo 1 čas ve 2 dnech s průběhem 20-25 expozic).

Zlepšit průtok krve a lymfy z končetin:

• nízkofrekvenční magnetická terapie (končetina je umístěna v bloku solenoidů a je ovlivněna magnetickým polem; doba trvání relace je 20 minut, multiplicita je 1 krát denně, průběh léčby je 13-15 expozic);
• Elektroforéza proteolytických enzymů (lidaza, kolagenáza, trypsin) - procedura trvající 15 až 20 minut se provádí každý den s příčnou metodou s průběhem 12-15 expozic;
• terapeutická masáž (provádí se metodou „sání“ s úspornými technikami v oblasti patologie, provádí se jednou denně s průběhem 12–15 expozic).

Nemůžete použít lymfatické techniky, jejichž podstata spočívá v tepelných účincích na poškozené cévy a metodách výrazných mechanických účinků na ně. To může způsobit rozvoj komplikací.

Snižte schopnost srážení krve:

• elektroforéza antitrombocytárních činidel, antikoagulancií, fibrinolitikov (podávaných léky topicky podle transverzální metody; relace se konají denně po dobu 15-20 minut v průběhu 10 až 15 efektů);
• laserové ozařování krve;
• magnetooptickou terapii (záření je nasměrováno v pravém úhlu k povrchu zóny zvětšování žíly nebo tuto oblast rozděluje do několika polí a každé je ozářeno odděleně, každé pole je ovlivněno 1–4 minutami 1krát denně v průběhu 12-14 postupů).

Aktivovat procesy opravy a regenerace v postižených plavidlech:

Zlepšit přísun kyslíku do tkání ozonových lázní.

Kontraindikace pro fyzioterapii křečových žil jsou:

• trombóza křečových žil;
• hemoragické komplikace.

Lázeňská léčba

Je prokázán u všech pacientů se zhoršenou žilní funkcí.

S porážkou povrchových žil bude ideální středisko s radonovými vodami. Zpravidla jsou pacienti odkázáni na balneoterapeutická střediska Pyatigorsk, Sergievsky Mineralnye Vody, Soči, Tskaltubo.

V případě výrazných poruch je nejvhodnějším řešením trofismus tkání - střediska se sirovodíkem a dusičnanovou křemičitou vodou.

Po flebektomii může být pacient zařazen do střediska dříve než 4-6 týdnů.

Závěr

Onemocnění křečových žil je velmi běžná patologie postihující každého čtvrtého obyvatele Ruska. Nejúčinnější léčbou je chirurgie - odstranění nemocné části žíly, ale v některých případech také provádějí konzervativní léčbu, která sice nevylučuje onemocnění, ale zabraňuje dalšímu progresi patologického procesu. Jednou ze složek komplexní léčby křečových žil je fyzioterapie, jejíž metody pomáhají zlepšit tón žil, zlepšují metabolismus v žilní stěně a přilehlých tkáních, obnovují odtok krve a lymfy z končetin a snižují riziko trombózy. Může být předepsána jak v rámci konzervativní léčby, tak ve fázi rehabilitace po operaci flebektomie.

Pokud máte stížnosti podobné těm, které mají křečové žíly, nečekejte na průběh onemocnění, včas vyhledejte lékařskou pomoc. V tomto případě bude účinnost léčby mnohem vyšší, riziko komplikací onemocnění se sníží a kvalita vašeho života bude naopak mnohem lepší.

Program GuberniaTV, škola zdraví na téma „Křečové žíly: symptomy a léčba“:

GuberniaTV, nadpis "Úklid" na téma "Kompresní úplet v boji proti křečovým žilám":

GuberniaTV, program „Škola zdraví“, téma „Gymnastika pro křečové onemocnění“:

Varixy dolních končetin: příznaky a léčba

Křečové onemocnění dolních končetin se vyskytuje z řady důvodů, které lze připsat 3 skupinám: snížení krevní srážlivosti, poškození cévní stěny, stagnující změny v okolních tkáních. Etiologický faktor ovlivňuje léčbu, ale léky nejsou schopny zúžit zvětšenou část žíly.

Venotonika udržuje vaskulární tón, ale není schopna obnovit funkční nedostatečnost ventilů, což vede ke stagnaci.

Křečové onemocnění: příčiny

Při zvýšené srážlivosti krve se vytvářejí předpoklady pro tvorbu krevních sraženin. Hormonální změny vedou k poruchám srdečního rytmu, tónu dolní žilní stěny a kongestivním změnám.

Poškození žilní stěny může být traumatické, fyzikální, chemické, bakteriální. U autoimunitních onemocnění dochází ke ztenčení žilní stěny v důsledku porážky protilátek. S malou námahou by měly být přiděleny překážky hromadění krve.

Zvýšení tlaku uvnitř nádoby může nastat v důsledku kompresního tlaku okolních tkání. Varikozita s touto kombinací je komplikovaná. Pravděpodobně tvorba trofických vředů.

Provokační faktory křečových žil dolních končetin:

• Obezita je negativní prognóza varixů. Přebytek tuku zvyšuje tlak na žíly, přispívá ke stagnujícím změnám;
• Nesprávná strava, jíst potraviny s rostlinnými vlákny přispívá k porušení vaskulární permeability. Nárůst stravy rostlinných vláken může snížit tok toxinů do střev. Sedavý způsob života - důležitý faktor vedoucí k obezitě, zhoršenému zásobování žilní krví;
• Většina lidí je ohrožena komplikacemi, když sedí nebo stojí. Poškození chlopní žil má negativní vliv. Korzety a těsné spodní prádlo přispívají ke kompresi žil v oblasti třísla. Zvýšený intraabdominální tlak při dlouhodobé kompresi žilních cév po delší dobu se stává příčinou stagnujících změn dolních končetin;
• Nosit vysoké boty na podpatku není fyziologické. Procedura přispívá k protažení svalově vazivového aparátu, což vede k městnavým změnám v žilách;
• Ventily jsou schopny zcela překrýt nádobu, což vede ke stagnujícím změnám dolních končetin. Na pozadí patologie jsou stěny žilního systému přetaženy a tvoří žilní uzly;
• Genetická predispozice je způsobena mutací genového aparátu zodpovědného za strukturu stěny žil. Když se zvyšují proteinové defekty, zvyšuje se permeabilita krevních cév, dochází k trvalým zánětlivým změnám, vzniká edém v důsledku proudění tekutiny poškozenou membránou. Slabost cévy vede ke zvýšení venózního tlaku. Výsledkem jsou křečové žíly;
• Hormonální abnormality v těhotenství vedou ke zvýšení hladiny estrogenů a progesteronu, což ovlivňuje tvorbu vaskulárních faktorů srážení krve. Snížení tónu žilní stěny na pozadí patologie vede k deformaci a blokování cév;
• Diabetes mellitus je patologie, která vede ke snížení hladin glukózy v krvi, což vytváří příznivé prostředí pro vývoj krevních sraženin;
• Zneužívání alkoholu vede k zesílení krve, zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin v cévách;
• Dlouhá chůze, pozice nuceného sezení - provokující faktory křečových žil;
• Nedostatečná výživa, vzpírání, pomalý průtok krve do srdce, rozvoj stagnace - provokují faktory patologie;
• Chronická zácpa je doprovázena zvýšením nitrobřišního tlaku, obtížemi s odtokem krve z dolních končetin;
• Dehydratace těla pod vlivem intenzivního slunečního světla vede k zesílení krve, urychlení tvorby krevních sraženin;
• Žilní insuficience, vrozené vady přispívají k patologii kardiovaskulární aktivity;
• Předávkování léky zvyšuje srážlivost krve, což vede k blokování krevních cév krevními sraženinami;
• Chirurgické zákroky podporují zvýšení objemu krve, zvyšují pravděpodobnost tromboembolie.

Křečové žíly na nohou jsou polyetiologické onemocnění. Pacienti mají obvykle několik příčin vedoucích k rozvoji nozologie.

Varixy dolních končetin: příznaky a léčba

Příznaky křečových žil jsou specifické pro diagnózu. Existují 2 formy onemocnění, v závislosti na vlastnostech etiologických faktorů - primární, sekundární.

Primární forma je spojena se slabostí žilní stěny, která vzniká pod vlivem vrozených nebo získaných faktorů. Sekundární nosologie se vyvíjí pod vlivem jiných příčin.

Příčiny onemocnění křečových nohou:

• Otok kůže;
• Poruchy pigmentace (ztmavnutí);
• Bolest večer a odpoledne;
• Trofické kožní léze (ekzém, dermatitida).

Primární křečové žíly jsou spojeny se slabostí žilní stěny, rozvojem obezity, růstem vláken pojivové tkáně. Sekundární patologie vzniká v důsledku zhoršeného venózního odtoku v poranění a nádorech. Stupeň zvýšeného protažení žilní stěny je nepředvídatelný. Patologie zvyšuje riziko tromboembolie, které může být fatální. Obvykle jsou krevní sraženiny lokalizovány na nohách, ale existují případy embolie žilního systému rukou nebo břicha.

Sekundární komplikací onemocnění jsou trofické vředy. I drobné škrábnutí v rozporu s trofismem může přispět k tvorbě vředů nohou. Je těžké se vyrovnat s patologií, když se odvoláváte na lékaře. Léčba trvá několik desítek let, proto byste měli včas kontaktovat flebologa.

Denní lékaři se musí zabývat krvácením. Pokud nemoc běží, žíly vyčnívají nad povrch kůže. Patologie vede k tromboflebitidě s nevratnými následky. Neustále sledujte stav venózního systému. Aby se zabránilo patologickým změnám, měla by být tromboflebitida spojena s nenapravitelnými následky.

Jedinečnost expanze stěny žíly spočívá v tom, že syndrom bolesti nastává pouze v počáteční fázi. Postupně si receptory zvyknou na bolest, takže čím širší je žíla, tím méně výrazná bolest.

Příznaky křečových žil v raném stádiu:

Krev by se neměla pohybovat přes venózní chlopně v opačném směru. Při jejich nedostatečnosti se vyvíjí reverzní průtok krve, a proto se vyvíjí stagnace. Akumulace krve v určitém místě vytváří předpoklady pro tvorbu krevních sraženin. Podobný vzor lze vysledovat v rozporu s technologií sklerotizace varixů. V místě injekce vzniká zánět, který vytváří příležitosti pro tvorbu krevních sraženin v důsledku zvýšení adhezivních vlastností cévní stěny.

Klasifikace tromboflebitidy průtokem:

Akutní tromboflebitida se vyvíjí rychle. V místě lokalizace embolie se vyskytuje bolest, zarudnutí kůže, dilatace žil.

Chronický průběh není charakterizován těžkými příznaky. Syndrom bolesti v patologii je periodický. Pacient se obává bolesti po cvičení. Nadýchání je eliminováno pružnou kompresí. Pacientům se doporučuje nosit speciální obvazy.

Drogová a chirurgická léčba

Léčba křečových žil dolních končetin zcela nevylučuje patologii. V rozporu s permeabilitou stěn cév, stagnujícími změnami se objevují nové krevní sraženiny, které musí být okamžitě ošetřeny, aby se zabránilo plicní embolii a smrti. Pro tyto účely se používají venotonika a antikoagulancia ve formě perorálních tablet, lokálních krémů. Populární neionizující činidla jsou troksevazin, detralex a lioton. Protizánětlivé masti - diklofenak, indometacin se doporučuje ke zmírnění zánětu. Fraxiparin, heparin se doporučuje pro prevenci onemocnění.

Přídavek k lékům na léky je populární léčba, fyzioterapie (magnet, dráha "kolo", terapeutická cvičení). Chcete-li se zbavit kožních vyrážek, doporučuje se odvar z dubové kůry, heřmánku a třezalky tečkované.

Chirurgie k odstranění křečových žil na nohou - typy, zásady léčby

Výše uvedené techniky se v současné době používají méně často, protože existuje více populárních operací.

Skleroterapie - zavedení nitrožilní adhezivní látky (sklerosant), která v počátečních stadiích nemoci během několika sezení eliminuje křečové žíly. Procedura zahrnuje zavedení speciální látky, která podporuje přerůstání žíly vegetací do varixů. Odrůdy metody - minisskleroterapie, echokleroterapie.

Segmentová venektomie, krátké stripping je analogem venectomie, ve které jsou konce žíly nataženy. Odstranění postižených žilních uzlin se provádí pomocí endoskopického vybavení. Miniflektektomie umožňuje odstranit krevní sraženiny malými řezy.

Koagulace postižených žil pomocí laseru je moderní postup, který neumožňuje odřezávat tkáň nožem.

Indikace operativní flebektomie:

• Významná expanze safenózních žil;
• Riziko tromboembolie;
• Trofické kožní poruchy;
• Akutní tromboflebitida;
• Opuch, těžká únava pacienta.

Není možné provést operaci během těhotenství, závažných infekcí, koronárních onemocnění, zánětů dolních končetin, pyodermie, ekzému. Jediný způsob, jak léčit onemocnění v případě křečových žil za účelem korekce činnosti ventilového aparátu, je chirurgický zákrok.

Laserová terapie je indikována u pacientů s onemocněním kardiovaskulárního systému, urogenitálního systému, peritonitidy a zvýšeného krevního tlaku, pokud jsou chirurgické zákroky kontraindikovány.

Aby se zbavil nepříjemného cévního vzoru, lze podle indikací provést vysokofrekvenční koagulaci. Výhody operace jsou bezbolestné, nedostatek kosmetického defektu kůže, postižení.

Indikace pro skleroterapii onemocnění - patologie s duplexem Doppler, křečové žíly v raném stádiu. Nevýhodou tohoto postupu je, že sklerosant vstupuje do hlubokých žil, což snižuje účinnost léčby v pokročilých případech.

Léčba chronických křečových žil

V případě chronických křečových žil by měla být správně aplikována pružná komprese. Pro tyto účely byl vyvinut program:

1. Lisovací úplet třída 1-2 ve stupni 0;
2. Elastický kompresní úplet třída 1-2 s monoterapií, fyzioterapie v 1 stupni;
3. Při 3 - 4 stupních se doporučuje elastická komprese ve třídách pletení s kontinuální farmakoterapií, lokální léčbou masti a fyzioterapií.

Konzervativní komplexní léčba zahrnuje angioprotektory, flebotonika, protizánětlivá léčiva (reopirin, diclofenac), lokální prostředky (curiosin, lioton 1000), antikoagulancia (fraxiparin, heparin).

Standardizované režimy křečové terapie s popsanými přípravky chrání před nesprávným použitím určitých typů terapie. Dávkování může předepsat pouze lékař.

I magnet s křečovými žilami dolních končetin je aplikován přesně podle indikací. Po tomto postupu je třeba posoudit povahu místních změn.

Křečové onemocnění (křečové žíly)

Křečové žíly - onemocnění doprovázené ztenčením žilní stěny, zvýšením průsvitu žil a tvorbou aneuryzmatických rozšíření uzlin. Pokud jde o křečové žíly, obvykle se jedná o nezávislé onemocnění - křečové onemocnění dolních končetin. Křečové onemocnění se projevuje pocitem těžkosti v nohách a jejich únava, otoky nohou a nohou, noční křeče v nohách a vizuální subkutánní dilatace žil s tvorbou žilních uzlin. Průběh křečových žil může být komplikován flebitidou, tromboflebitidou, rozvojem chronické venózní insuficience a tvorbou trofických vředů. Hlavní způsob, jak diagnostikovat křečové žíly a její komplikace, je USDG.

Křečové onemocnění (křečové žíly)

Křečové žíly (křečové žíly) - patologie žil, projevující se expanzí, krimpováním, destrukcí ventilového aparátu. Počátečními projevy jsou tvorba pavoučích žil, nadýmání žil ze saphenous, tvorba uzlin, bolestivé žíly, těžkost v nohách. S progresí onemocnění se objevují známky chronické nedostatečnosti žilního oběhu: otoky nohou a nohou, křeče v lýtkových svalech, trofické vředy, tromboflebitida, ruptury varixů změněných žil.

Za určitých podmínek (některé nemoci, vrozené abnormality) se mohou rozšířit nejen žíly dolních končetin. Portální hypertenze tak může způsobit zvětšení jícnové žíly. Když varikokéla odhalila křečové žíly spermatické šňůry, hemoroidy - rozšířené žíly v řitním otvoru a dolní části konečníku. Bez ohledu na lokalizační proces existuje dědičná predispozice k rozvoji křečových žil spojených s vrozenou slabostí cévní stěny a nedostatečností žilních chlopní.

Samostatné články jsou věnovány onemocněním křečových žil v různých oblastech lidského těla, s výjimkou dolních končetin. V tomto článku budeme hovořit o samostatném onemocnění - křečových žilách dolních končetin.

Křečové žíly - onemocnění doprovázené expanzí povrchových žil, selháním venózních chlopní, tvorbou podkožních uzlin a průtokem krve v dolních končetinách. Podle různých studií v oboru flebologie trpí na křečové žíly 30 až 40% žen a 10 až 20% mužů starších 18 let.

Mechanismus vývoje křečových žil

Žíly dolních končetin tvoří rozvětvenou síť, kterou tvoří subkutánní a hluboké žíly, propojené perforačními (komunikativními) žilami. Skrz povrchové žíly proudí krev z podkožní tkáně a kůže a hlubokými žilkami z ostatních tkání. Komunikační nádoby slouží k vyrovnání tlaku mezi hlubokými a povrchovými žílami. Krev normálně teče pouze jedním směrem: od povrchových žil až po hluboké.

Svalová vrstva žilní stěny je slabá a nemůže se pohybovat nahoru. Průtok krve z periferie do středu je způsoben zbytkovým arteriálním tlakem a tlakem šlach umístěných v blízkosti cév. Nejdůležitější roli hraje tzv. Svalová pumpa. Během cvičení se svaly stahují a krev je vytlačována, protože venózní chlopně brání pohybu dolů. Venózní tonus ovlivňuje udržování normálního krevního oběhu a konstantní venózní tlak. Tlak v žilách je regulován vazomotorickým centrem umístěným v mozku.

Nedostatek chlopní a slabost cévní stěny vede k tomu, že krev pod působením svalové pumpy začne proudit nejen nahoru, ale také dolů, což způsobuje nadměrný tlak na stěny cév, což vede k rozšířeným žilám, tvorbě uzlin a progresi chlopňové nedostatečnosti. Průtok krve přes komunikační žíly je narušen. Reflux krve z hlubokých cév do povrchových vede k dalšímu zvýšení tlaku v povrchových žilách. Nervy umístěné ve stěnách žil, dávají signály vazomotorickému centru, které dává povel ke zvýšení žilního tónu. Žíly se nevyrovnávají se zvýšeným zatížením, postupně se rozšiřují, prodlužují, stávají se mučivými. Zvýšený tlak vede k atrofii svalových vláken žilní stěny a smrti nervů zapojených do regulace žilního tónu.

Rizikové faktory pro křečové žíly

Křečové žíly - polietiologické onemocnění. Existuje několik faktorů, které zvyšují riziko vzniku křečových žil:

1. Genetická predispozice způsobená slabostí cévní stěny v důsledku nedostatečné pojivové tkáně.
2. Těhotenství Předpokládá se, že křečové žíly během těhotenství se vyvíjejí v důsledku zvýšení objemu cirkulující krve a komprese retroperitoneálních žil těhotné dělohy.
3. Obezita je prokázaným rizikovým faktorem křečových žil. Pokud se index tělesné hmotnosti zvýší na 27 kg / m2, zvyšuje se riziko vzniku onemocnění o 33%.
4. Způsob života Riziko vzniku křečových žil se zvyšuje s prodlouženým pobytem vsedě nebo ve stoje, stálým statickým zatížením, zejména těmi, které jsou spojeny se vzpírání. Nežádoucí účinky na průběh onemocnění mají korzety, které přispívají ke zvýšenému nitrobřišnímu tlaku a těsnému oděvu, které vytlačují hlavní žíly v oblasti tříselných záhybů.
5. Potravinářské prvky. Pravděpodobnost vzniku křečových žil se zvyšuje s nízkým obsahem ve stravě ovoce a syrové zeleniny. Nedostatek hrubých vláken vede k chronické zácpě a nedostatku některých užitečných látek - k narušení navrácení struktury žilní stěny.
6. Poruchy hormonální rovnováhy. Určitý vliv na prevalenci onemocnění má široká distribuce hormonálních kontraceptiv a hormonálních léků, které se používají při léčbě osteoporózy a menopauzálního syndromu.

Klasifikace křečových žil

Existuje několik klasifikací křečových žil. Tato rozmanitost je způsobena etiologií onemocnění a mnoha možnostmi průběhu křečových žil.

Postupná klasifikace

Ruské flebologové široce používají postupnou klasifikaci křečových žil, jehož varianta je klasifikace V.S. Saveliev:

• Stupeň kompenzace (podle Saveliev - kompenzace A). Nejsou žádné stížnosti. Při vyšetření jsou křečové žíly pozorovány na jedné nebo dvou nohách.
• Stupeň subkompenzace (podle Saveliev - kompenzace B). Při pohledu na nohy viditelné výrazné křečové žíly. Pacienti si stěžují na pocit plnosti, parestézie („husí kůže“) v oblasti nohou, noční křeče. Ve večerních hodinách dochází k mírnému otoku nohou, kotníků a nohou. Ráno zmizí otok.
• Stupeň dekompenzace. Dermatitida a ekzém jsou spojeny s uvedenými symptomy. Pacienti se obávají svědění kůže. Kůže se stává suchou, lesklou, pevně přivařenou k podkožní tkáni. Menší krvácení a následná depozice hemosiderinu způsobují hyperpigmentaci.

Současná ruská klasifikace navržená v roce 2000 odráží stupeň chronické žilní insuficience, formu křečových žil a komplikace způsobené křečovými žilami.

Klasifikace podle forem

Rozlišují se následující formy křečových žil:

• Segmentální léze subkutánních a intrakutánních cév bez refluxu.
• Segmentální léze žil s patologickým výtokem přes povrchní nebo komunikativní žíly.
• Běžná léze žil s patologickým výtokem přes povrchní nebo komunikativní žíly.
• Běžná léze žil s patologickým výtokem v hlubokých žilách.

Mezinárodní klasifikace

Existuje uznávaná mezinárodní klasifikace křečových žil, kterou používají lékaři z mnoha zemí světa:

• Třída 0. Žádné známky křečových žil. Pacienti si stěžují na těžkost v nohou.
• Třída 1. Žíly a žíly pavouků (teleangiektázie) jsou vizuálně určeny. Někteří pacienti mají svalové křeče v noci.
• Třída 2. Při vyšetření pacienta jsou viditelné rozšířené žíly.
• Třída 3. Objeví se edém chodidel, kotníků a nohou, které po krátkém odpočinku nezmizí.
• Třída 4. Při vyšetření jsou detekovány známky lipodermatoklerózy (dermatitida, hyperpigmentace nohou).
• Třída 5. Tvořená.
• Třída 6. Vyvíjejí se přetrvávající trofické vředy.

Příznaky křečových žil

Klinické projevy onemocnění závisí na stadiu křečových žil. Někteří pacienti i před výskytem vizuálních známek onemocnění si stěžují na těžkost v nohou, únavu, lokální bolest v dolních končetinách. Možná, že vzhled teleangiectasia. Příznaky zhoršeného venózního odtoku chybí. Často je nemoc ve stadiu kompenzace asymptomatická a pacienti nehledají lékaře. Během fyzického vyšetření lze detekovat lokální křečové žíly, nejčastěji v horní třetině nohy. Zvětšené žíly jsou měkké, dobře padají, kůže nad nimi se nemění.

Pacienti s křečovými žilami ve stádiu subkompenzace si stěžují na přechodnou bolest, otok, ke kterému dochází při dlouhém pobytu ve vzpřímené poloze a mizí v poloze na břiše. Fyzicky (zejména v odpoledních hodinách) lze detekovat pastoznost nebo mírný otok v oblasti kotníku.

Pacienti s křečovými žilami ve stádiu dekompenzace si stěžují na konstantní těžkost nohou, tupou bolest, únavu, noční křeče. Pruritus, výraznější večer, je předchůdcem trofických poruch. Během externího vyšetření bylo zjištěno výrazné křečové žíly a globální porušení venodynamické hemodynamiky. Uložení velkých objemů krve v postižených končetinách může v některých případech vést k závratě a mdloby v důsledku poklesu krevního tlaku.

Palpace je dána rozšířenými, napjatými žilami elastické konzistence. Stěny postižených žil jsou pájeny na kůži. Místní odsazení v oblasti adheze hovoří o odloženém peritlebitidu. Vizuálně byla zjištěna hyperpigmentace kůže, ložiska cyanózy. Subkutánní tkáň v oblastech hyperpigmentace zhutněna. Kůže je drsná, suchá, nelze ji vložit do záhybu. Je známa dyshidróza (častěji - anhidróza, méně často - hyperhidróza). Trofické poruchy se často objevují zejména na předním vnitřním povrchu holeně v dolní třetině. Ekzém se vyvíjí ve změněných oblastech, proti kterým se následně tvoří trofické vředy.

Diagnóza křečových žil

Diagnóza není obtížná. Pro posouzení závažnosti hemodynamických poruch se používá duplexní angioscanning, USDG žil dolních končetin. Lze využít rentgenové, radionuklidové výzkumné metody a reovasografii dolních končetin.

Léčba křečových žil

V léčbě pacientů s křečovými žilami se používají tři hlavní metody: t

• Konzervativní léčba křečových žil

Konzervativní terapie zahrnuje obecná doporučení (normalizace motorické aktivity, snížení statické zátěže), fyzikální terapii, použití elastické komprese (kompresní úplet, elastické bandáže), léčbu flebotonikou (diosmin + hesperidin, extrakt z koňského kaštanu). Konzervativní terapie nemůže vést k úplnému vyléčení a obnovení již rozšířených žil. Používá se jako profylaktické činidlo, při přípravě na operaci a v případě nemožnosti chirurgické léčby křečových žil.

• Kompresní skleroterapie křečových žil

Tímto způsobem léčby se do rozšířené žíly zavádí speciální přípravek. Lékař aplikuje do žíly elastickou pěnu injekční stříkačkou, která vyplňuje postiženou nádobu a způsobuje křeč. Poté je pacient nasazen na kompresní punčochu, která udržuje žílu ve složeném stavu. Po 3 dnech se stěny žíly slepí dohromady. Pacient nosí punčochy po dobu 1-1,5 měsíce, dokud se nevytvoří těsná adheze. Indikace pro kompresní skleroterapii - křečové žíly, které nejsou komplikované refluxem z hlubokých cév do povrchových přes komunikativní žíly. V přítomnosti takového patologického výtoku se účinnost komprese skleroterapie prudce snižuje.

• Chirurgická léčba křečových žil

Hlavní metodou léčby komplikovanou refluxem prostřednictvím komunikačních žil varixů je chirurgický zákrok. Pro léčbu křečových žil se používá mnoho operačních technik, včetně technik používajících mikrochirurgické techniky, radiofrekvenční a laserovou koagulaci postižených žil.

V počátečním stádiu křečových žil jsou laserem vytvořeny fotokoagulační nebo spiderové žíly. S výraznou expanzí křečových žil se projevuje flebektomie - odstranění změněných žil. V současné době se tato operace stále více provádí méně invazivní technikou - miniflektektomií. V případech, kdy křečové žíly jsou komplikovány trombózou žíly po celé její délce a přidáním infekce, je indikována operace Troyanova-Trendelenburg.

Prevence křečových žil

Tvorba správných stereotypů chování hraje důležitou preventivní roli (lepší než sedět a chodit lépe než stát). Pokud musíte být ve stoje nebo v sedě po dlouhou dobu, je nutné pravidelně natahovat svaly nohou, dávat nohám zvýšenou nebo vodorovnou polohu. Je vhodné zapojit se do určitých sportů (plavání, cyklistika). Během těhotenství a při tvrdé práci se doporučuje použít prostředky pružné komprese. Když se objeví první známky křečových žil, měli byste kontaktovat flebologa.

Křečové onemocnění dolních končetin: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Křečové onemocnění dolních končetin je velmi časté, a pokud se starší pacienti flebologu stávají staršími lidmi častěji, nyní je často postižen lidmi ve věku 25-45 let. Jeho příznaky jsou podle různých statistických údajů pozorovány u 66% mužů a 90% žen z obyvatelstva vyspělých zemí a 50% mužů a 67% žen mezi obyvateli Moskevské oblasti. Toto onemocnění má progresivní charakter a může být kombinováno s venózní insuficiencí.

Křečové onemocnění dolních končetin je doprovázeno patologickou expanzí povrchových žil, která je způsobena nedostatečností žilních chlopní a je doprovázena významným porušením hemodynamiky. V budoucnu může být tato patologie zhoršena tromboflebitidou, což vede ke zvýšenému riziku vzniku flebotrombózy a plicního tromboembolismu (PE).

Vývojový mechanismus

První spoušť ve vývoji této patologie žil dolních končetin je porucha žilních chlopní, která vede k refluxu krve. V důsledku toho endotheliální buňky reagují na zpomalení průtoku krve a na nich jsou fixovány leukocyty, které aktivují zánětlivý proces ve stěně cévy a šíří se podél žilního lože. Souběžně se zánětem jsou narušeny funkce endoteliální vrstvy žil a pak všechny vrstvy žilní stěny.

V prvé řadě, ventilový systém žil trpí výše popsanými patologickými procesy. Zpočátku je zpravidla postižena zóna maximální zátěže: v ústech velkých a malých safenózních žil nebo ve velkých perforačních nádobách. V budoucnu dochází v důsledku přetečení žilního lůžka k nadměrné expanzi žilních stěn a zvyšuje se objem žilní krve v povrchových venózních cévách dolních končetin. Dále tento přebytečný objem vstupuje do hlubokých žil přes perforační systém a protahuje je. Následně se v nich rozvine dilatace a nedostatečnost žilních chlopní.

Tyto patologické změny vedou k horizontálnímu refluxu (házení části krve do podkožní žilní sítě) a činnost žilní pumpy zcela ztrácí svou účinnost. Vyvíjí se žilní hypertenze, která vede k žilní insuficienci. Zpočátku se pacient objeví edém, a pak z krevního oběhu, které tvoří vytvořené prvky krve pronikající do měkkých tkání, což vede k hyperpigmentaci a skleróze lipodermie kůže. S progresí onemocnění se na povrchu kůže objeví trofický vřed, který může být komplikován sekundární infekcí.

Důvody

Flebologové poukazují na několik důvodů, které mohou vést k patologickým poruchám fungování žilního systému. Jsou rozděleny do dvou hlavních skupin:

• I - genetická predispozice;
• II - řada důvodů způsobených expozicí nepříznivým faktorům nebo jejich kombinací.

Dědičná predispozice k křečovým žilám může být stanovena jak u žen, tak u mužů, přestože ve většině případů je tato patologie pozorována u žen. Nemoc se nemusí projevovat dlouho, ale za určitých okolností (například během intenzivní fyzické námahy) začíná porucha chlopní žil.

Flebologové také identifikují řadu nepříznivých faktorů, které mohou vyvolat křečové žíly:

• hormonální nerovnováha;
• věk;
• diabetes mellitus;
• častá zácpa;
• předchozí operace nebo zranění;
• hyperkoagulace;
• obezita;
• závislost na alkoholu a kouření;
• pracovní rizika (zvýšená zátěž, dlouhá pozice nuceného stání);
• na sobě tělo stlačující prádlo;
• dlouhé boty na vysokém podpatku;
• těhotenství a porod;
• konstituční znaky a vrozené anomálie oběhového systému;
• v nepříznivých klimatických podmínkách.

Příznaky a příznaky

Křečové onemocnění se ve většině případů vyvíjí pomalu a postupně. V raném stádiu se projevuje málo a nespecifickými příznaky, které lze kombinovat do „syndromu těžké nohy“:

• pocit těžkosti v nohou;
• únavové nohy;
• pálení a pálení v žilách;
• bolestivé bolesti;
• opakující se otok zadní části chodidla a kotníků, zvyšující se večer a mizející po nočním spánku.

Hlavními a prvními příznaky nástupu křečových žil jsou tzv. Sacciformní nebo válcové oblasti rozšířených povrchových žil. Tento příznak je doprovázen rychlou únavou dolních končetin, pocitem pálení a pocitem plnosti v oblasti žil a neustálým pocitem těžkosti v nohách. Dilatační cévy se stávají spletitými a začínají vystupovat nad povrch kůže v oblasti chodidel a dolních končetin a po dlouhé procházce nebo intenzivní fyzické námaze jsou patrnější. Pacient může být také narušen edémem, který je zvláště výrazný večer ve kotníku, dolní části nohy a zádech nohy. V noci může pacient pociťovat křeče. A v pozdějších stadiích nemoci, kvůli cirkulační insuficienci, kůže na nohách může hyperpigmentovat a sclerosed.

V některých případech se první příznaky křečových žil projevují pouze takzvanými „vaskulárními hvězdičkami“ (pavučiny rozšířených žil, které nejsou tlustší než 0,1 mm) a pacient nemá dlouhou představu o nástupu onemocnění. Některé ženy vnímají tento příznak jako kosmetický defekt, zatímco muži si ho prostě nevšimnou. Navzdory absenci jakýchkoli dalších známek křečových onemocnění, jsou to první „vaskulární hvězdy“ a v některých případech jediný příznak křečových onemocnění a návštěva lékaře v této fázi onemocnění mohou pomoci pacientovi výrazně zpomalit progresi patologických křečových žil.

Klasifikace

Nejčastěji ruskí flebologové používají formu klasifikace křečových onemocnění navrhovanou v roce 2000, která bere v úvahu formu onemocnění a stupeň chronické venózní insuficience:

• I - intradermální nebo segmentová dilatace žil bez veno-venózního výboje;
• II - segmentová dilatace žil s refluxem v perforačních a / nebo povrchových žilách;
• III - běžné křečové žíly s refluxem v perforačních nebo povrchových žilách;
• IV - křečové žíly s refluxem v hlubokých žilách.

Křečové žíly mohou být:

• vzestupně - žíly se začínají měnit patologicky z nohy;
• sestupně - vývoj křečových žil začíná u úst velké žíly safeny.

Při detekci křečových žil, při určování taktiky léčby je také důležité vzít v úvahu stupeň chronické žilní insuficience:

• 0 - CVI chybí;
• 1 - u pacienta je pozorován pouze syndrom „těžkých nohou“;
• 2 - pacient má přechodný edém;
• 3 - pacient má přetrvávající edém, lipodermatoklerózu, ekzém, hypo nebo hyperpigmentaci;
• 4 - na povrchu nohou je vytvořen trofický vřed.

Komplikace

Trofické vředy

Křečové onemocnění v raném stádiu vývoje významně zhoršuje kvalitu života pacienta a dává mu nepříjemné okamžiky v podobě výrazného kosmetického problému. Později, jak patologie postupuje, mohou se na končetinách tvořit trofické vředy, které jsou často komplikovány sekundární infekcí. Zpočátku se na povrchu kůže objeví (obvykle v dolní třetině nohy) oblasti s tenkým, suchým, napjatým a lesklým povrchem. Následně se na nich objeví hyperpigmentační zóny a vyvíjí se malý vřed, který se zvětšuje a dodává bolestivé pocity. V budoucnu se jeho hrany stávají hustšími a dno je pokryto květem špinavé barvy a periodicky krvácením. S minimálním zraněním se jeho hranice podstatně zvětšují a vřed se stává infikovaným.

Tromboflebitida a trombóza

Pokud pozdní nebo nekvalifikovaná léčba křečových žil dolních končetin může být komplikována rozvojem trombózy nebo tromboflebitidy. Tyto nemoci se vyskytují náhle a nesouvisejí s expozicí vnějším nepříznivým faktorům (například s intenzivní fyzickou námahou). Pacient se jeví jako významný a rychle se šíří do celého edému nohou, což je doprovázeno silnými bolestmi klenby. V některých oblastech kůže se může objevit lokální bolest, zarudnutí nebo cyanóza. Při migraci odděleného trombu do krevních cév plic se může vyvinout závažná komplikace trombózy dolních končetin, jako je PEH.

Diagnostika

Obvykle se diagnóza „křečového onemocnění“ projevuje flebologovi již při prvním vyšetření pacienta. Po prozkoumání pacientových stížností, vyšetření dolních končetin a provedení série fyzikálních testů lékař předepíše řadu studií, které objasní diagnózu a určí taktiku pro další léčbu:

• klinický a biochemický krevní test;
• Ultrazvuková dopplerografie;
• duplexní skenování;
• okluzivní pletysmografie;
• reovasografie;
• radioplastická flebografie (určená pouze pro sporná neinvazivní opatření).

Léčba

Hlavní cíle léčby křečových žil dolních končetin jsou zaměřeny na stabilizaci a obnovu normálního odtoku žilní krve, zlepšení kvality života pacienta a prevenci vzniku komplikací způsobených žilní insuficiencí. Možnosti léčby mohou zahrnovat:

• konzervativní léčba: může být použita v počátečních stadiích nemoci (kdy léze kůže na nohou nejsou ještě výrazné a pracovní kapacita pacienta je mírně snížena), v pooperačním období nebo při kontraindikaci pro chirurgickou léčbu;
• chirurgická léčba: je předepsána pro značené znaky nebo v pokročilých stadiích onemocnění a může být prováděna pomocí minimálně invazivních technik a také radikální operací.

Konzervativní terapie

Konzervativní metody léčby křečových onemocnění znamenají komplex opatření:

1. Snížené rizikové faktory pro progresi onemocnění. Pacientům s křečovými žilami a pacientům s vysokým rizikem vzniku křečových žil se doporučuje pravidelná lékařská prohlídka s flebologem.
2. Boj proti adynamii. Pacienti, kteří nemají známky tromboflebitidy nebo trombózy, jsou pravidelně cvičeni a některé sporty jsou zaměřeny na posilování a trénink žil dolních končetin. Intenzita zátěže by měla být sjednána s ošetřujícím flebologem nebo lékařem-fyzioterapeutem. Příznivé účinky na stav cév nohou mají: chůze, cyklistika, jogging, plavání. Pro tyto pacienty se doporučuje provádět cvičení (s výjimkou cvičení prováděných ve vodě) za podmínek dodatečné komprese vytvořené speciálním spodním prádlem nebo elastickými bandážemi. Před tréninkem se pacientovi doporučuje, aby si několik minut lehnul se zvednutými nohami. Traumatické nožní sporty se nedoporučují pro pacienty s křečovým onemocněním: různá silová bojová umění a sporty spojené s vzpírání, lyžováním, tenisem, basketbalem, volejbalem, fotbalem.
3. Kompresní terapie. Pro dávkování stlačených svalů, které pomáhají eliminovat stagnaci krve a normalizují žilní oběh, se používají elastické bandáže a kompresní punčochy různých kompresních tříd. S 0 a 1 stupněm chronické žilní insuficience se doporučuje pletenina I.-II. Stupně, stupeň 2 - stupeň II, stupeň 3 a 4 - stupeň II nebo stupeň III (a ve vážných případech IV). V závislosti na stupni poškození žíly může být kompresní terapie křečových žil dolních končetin předepsána na omezenou nebo dlouhou dobu.
4. Drogová terapie. Pacienti s křečovými žilami dolních končetin, doprovázený 1-4 stupně venózní insuficience, jsou léčeni průběžně. Je třeba připomenout, že jmenování lékové terapie může být prováděno pouze lékařem, protože bezduché užívání léků nemůže zachránit pacienta před žilní nedostatečností a zhoršit nemoc. S adekvátní a dobře zvolenou léčbou a implementací doporučení lékaře pro kompresi a fyzioterapii bude pacient schopen eliminovat klinické symptomy, komplikace a kompenzaci za venózní insuficienci během 3-4 týdnů. Léčebný režim může zahrnovat následující léčiva: angioprotektory a flebotonika (Detralex, Troxevasin, Rutin, Cyclo-3 fort, Ginkor-Fort, Aescin, Doxium), disagreganty (Kurantil, Trental, Aspirin), antikoagulancia (Fraxiparin, ane, ane, anecros, Trental, Aspirin), antikoagulancia (Fraxiparin, ane, ane, ane, ane, ane, ane, ane, ane, ane, ane, ane, ane, ane, ane, ane, ane, ane, ane, ane, ane, ane, antikoagulancia). (Dikloberl, Ibuprofen, Reopirin). V případě komplikovaného průběhu onemocnění a žilní trombózy může být léčebný režim doplněn topickými lokálními činidly (Curiosin, Lioton, Troxevasin, Venoruton, Heparinová mast, atd.) A během vývoje trofických vředů a jejich infekce, antibiotik a léčiv ran.
5. Fyzioterapie Komplex léčebných procedur pro křečové žíly dolních končetin může zahrnovat řadu postupů, které přispívají k normalizaci tónu stěn žil, mikrocirkulaci a odtoku lymfy. Za tímto účelem může být pacient předepsán: lokální darsonvalizace, magnetoterapie, laserová terapie, amplipulzní terapie, přerušovaná pneumokokomprese, hyperbarická kyslíková terapie a vodoléčba a balneoterapie (obecné a místní lázně s minerální vodou, kontrast, perličkové a kyslíkové lázně). Také při absenci kontraindikací pro pacienta mohou být ukázány kurzy lehké masáže, které by měl provádět odborník nebo samostatně (po prostudování jednoduché techniky u zkušeného masážního terapeuta). Takové nedostatečně rozšířené metody léčby hirudo a apitherapie lze doporučit mnoha pacientům s křečovitým onemocněním.

Minimálně invazivní metody a chirurgická léčba

V pozdějších stadiích křečových žil lze pacientovi ukázat minimálně invazivní léčebné postupy nebo operace. Indikace pro určitý typ operace jsou stanoveny individuálně pro každého pacienta v závislosti na závažnosti symptomů a průvodních onemocněních.

Mezi minimálně invazivními intervencemi, které lze v současné době použít:

• skleroterapie: lékař vstřikuje sklerotizující látku do patologicky změněné žíly, která podporuje adhezi cévních stěn, dále roste společně, přestává se měnit a transformuje na jizevnaté šňůry, jako sklerotizující látka mohou být použita následující léčiva: Trombovar, Fibro-Vane, Etoxisclerolol, Polydonecon, Choc a Fibro-Vane;
• mikrokleroterapie: jeden z typů skleroterapie, který zahrnuje zavedení sklerosantů do žil "spider žil";
• Skleroterapie ve formě pěny: forma skleroterapie, která se provádí injekcí sklerosantu do žíly;
• mikrotermokoagulace: prováděna pomocí tenké elektrody, která je vložena do nejtenčích žil více „spiderových žil“ pod vlivem proudu, cévy koagulují a mizí;
• endovasální laserová koagulace: laserový paprsek se aplikuje na vnitřní povrch postižené křečové žíly, která má na ni tepelný účinek a žíla roste spolu;
• radiofrekvenční ablace křečových žil: postižená žíla je vystavena vysokofrekvenčnímu vysokofrekvenčnímu záření, které má podobný účinek jako laserové použití.

Některé z minimálně invazivních metod léčby křečových žil - skleroterapie, endovasální laserové koagulace a radiofrekvenční ablace - mohou být použity jako další techniky při radikálních operacích žil. V současné době se významně změnil pohled na chirurgickou léčbu křečových žil. Tento typ léčby je hlavní, protože umožňuje odstranění všech symptomů křečových žil po dlouhou dobu a zabraňuje jejímu opakování.

Klasická flebektomie, která byla pro pacienta traumatizující, byla nahrazena benignějšími technikami, které umožňují vyhnout se velkému řezu a provést nejpřesnější excizi postižených cév. V závislosti na závažnosti onemocnění lze tyto techniky použít:

1. Odizolování (odrůdy: kryostripování, stripování invaginace, s použitím Bebcockovy sondy, stripování PIN). Během zákroku provádí chirurg pouze dvě malé řezy, na začátku a na konci žíly, které mají být odstraněny. Překřížená nádoba je upnuta a do její dutiny je vložena speciální sonda, na kterou je fixovaná žíla fixována. Poté se žíla odstraní, obvazuje a odřízne. Pokud je to nutné, může být provedeno krátké odizolování, které umožňuje odstranění pouze části křečové žíly a zachování intaktní žíly.
2. Miniflektektomie. Tato technika umožňuje odstranit křečové žíly prostřednictvím malých kožních vpichů.
3. Crosssektomie. Během operace provádí chirurg oblékání a průnik malých nebo velkých žilek safeny na úrovni píštělí s hlubokými žilkami. Tento typ intervence je aplikován samostatně pouze v nouzových případech a během plánované léčby je využíván jako doplňková technika.

Indikace pro kombinovanou flebektomii jsou křečové žíly s refluxem v oblasti kmenů nebo píštělí malých a velkých safenózních žil. Moderní angiosurgeony pro léčbu křečových žil obvykle používají jinou kombinaci chirurgických a / nebo minimálně invazivních léčebných metod.

Kontraindikace při provádění kombinované flebektomie:

• období těhotenství a laktace;
• odložená opakovaná trombóza;
• akutní trombóza a tromboflebitida;
• výrazná ateroskleróza nohou;
• infekční a zánětlivé procesy kůže chodidel;
• těžká obezita;
• nemožnost nezávislého a plného pohybu;
• těžké nemoci, které jsou kontraindikace pro chirurgii a anestezii.

Od 90. let se v chirurgické léčbě žilních onemocnění objevil samostatný směr - endoskopická video chirurgie. K odstranění křečových žil lze dnes použít následující metody:

• endoskopická disekce: během operace se pod kontrolou endoskopických přístrojů provádí perforace perforační žíly;
• transluminální flebektomie: tenká sonda je vložena do lumenu postižené žíly, která vyzařuje světlo a umožňuje lékaři vizuálně kontrolovat celý proces operace, poté je pod kůži vložen speciální roztok, který poskytuje úlevu od bolesti a oddělení žíly od okolních tkání, poté chirurg provede jejich zničení a odsávání.

Angiosurgeons také vyvinuli metody žilně-úsporných operací, jejichž podstatou je zachování a obnovení funkcí postižených venózních chlopní. K tomu, kolem nich a křečové žíly segmenty jsou pevné různé návrhy speciálních manžety, které zabraňují progresi patologických změn. V některých případech, aby se zachránily žíly, lze provést hemodynamické operace, aby se zajistilo vyložení nemocných žil přepnutím směru venózního proudění. Bohužel, po všech operacích šetřících žíly se často vyvíjejí recidivy křečových žil a pacient musí znovu podstoupit operaci.

V pooperačním období se pacientům s onemocněním křečových nohou doporučuje nosit elastické bandáže nebo kompresní úplet. V závislosti na objemu chirurgického zákroku musí pacient dodržovat určitá omezení (návštěvy saun a lázní, chůze, zvedání závaží atd.).

Phlebological centrum “Antireflux”, video-rubrika “otázka-odpověď” na tématu “co je použití chůze s křečovými žilami (křečové žíly) dolních končetin?”: T