Příčiny, příznaky a léčba přerušované klaudikace - kompletní přehled

Z článku se dozvíte, jaké přerušované klaudikace. Z jakých důvodů se pod jakým onemocněním syndrom objevuje a jak se projevuje. Typy léčby, prognóza patologie.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologová chirurgka, vyšší zdravotnické vzdělání s titulem Všeobecné lékařství.

Přerušovaná klaudikace je syndrom rostoucí bolesti v nohou, který vznikl na pozadí fyzické námahy (chůze, horolezectví, běh) a po krátkém odpočinku. K tomuto typu bolesti dochází s dlouhodobou nebo chronickou formou zhoršeného průtoku krve v arteriálních cévách a v důsledku toho nedostatečným přísunem krve do tkání.

Patologie se může vyskytnout v kterékoliv části nohy nebo ji zcela zabavit, ale ve většině případů pacienti trpí bolestí v oblasti nohou. Jejich intenzita je tak velká, že není možné pokračovat v pohybu. V raných stadiích patologie, odpočinek přináší úlevu, bolest ustupuje. S progresí onemocnění je syndrom konstantní a jakákoliv zátěž ho činí nesnesitelným.

Během patologického procesu se lumen tepen působením řady důvodů (popsaných v příslušné části článku) zužuje, průtok krve v této oblasti je obtížný, tkáně nedostávají dostatek kyslíku a živin. Při jakékoliv zátěži roste potřeba adekvátní dodávky krve, ale nemocné tepny plně neplní svou funkci. Přichází hladovění kyslíkem nebo ischemie tkáně, která se projevuje jako rostoucí syndrom bolesti.

Nebezpečí této podmínky spočívá v tom, že změny ve stěnách tepen nejsou jen v nohách - jsou postiženy všechny tepny, včetně srdečního svalu a mozku. Více než 20% lidí se zavedeným syndromem intermitentní klaudikace zemře na koronární a cerebrální oběhové poruchy během prvních 5 let a 10% ztratí nohu a stane se postiženým.

Neexistuje úplné uzdravení z nemoci, ale včasné zahájení konzervativní terapie nebo operativní léčby pomůže zachránit před amputací a prodloužit život.

Cévní nebo, v menších zdravotnických zařízeních, všeobecní chirurgové se zabývají léčbou této patologie.

Příčiny přerušované klaudikace

Bolest nohou při chůzi je příznakem chronické arteriální insuficience, která se vyskytuje na pozadí různých vaskulárních onemocnění. Jejich rozdělení podle četnosti výskytu je uvedeno v tabulce:

Příčiny, léčba a prevence přerušované klaudikace

Přerušovaná klaudikace není nemoc v širokém smyslu, ale spíše symptom určitých nemocí. Vzniká v důsledku určitých patologických stavů v lidském těle a vyžaduje si povinnou pozornost k sobě.

Onemocnění je výsledkem selhání neuromuskulárního aparátu nebo zhoršeného oběhu dolních končetin. Tento příznak může výrazně poškodit život jeho majitele. Syndrom intermitentní klaudikace, její druhé jméno - Charcotův syndrom - je charakterizován výskytem nepohodlí a bolesti v dolní části nohy při chůzi 200-1000 m. Přerušovaný příznak je ten, že tato bolest prochází po krátkém odpočinku a pacient se může i nadále pohybovat. Bolest se však rychle vrátila a donutila osobu kulhat.

Odrůdy nemoci

Na základě výzkumu příčin tohoto onemocnění byl učiněn závěr, že se jedná o dva typy:

1. Kaudogennaya, ona - neurogenní. Vyskytuje se v důsledku zúžení páteřního kanálu v bederní oblasti, která je vrozená nebo získaná. Spondylopatie a osteochondróza se stávají příčinou získané kontrakce. Tyto změny narušují přenos nervových impulzů do dolních končetin a jejich správný návrat do centrální nervové soustavy.
2. Cévní je pravdivý a vzniká v důsledku aterosklerotických cévních lézí dolních končetin. Zúžení arteriálního lumenu narušuje krevní oběh v tkáních a dodávku kyslíku do svalů, což způsobuje ischemii.

Příznaky onemocnění, jak neurogenní (caudogenní), tak cévní, se projevují bolestí a nepohodlí při chůzi. Rozdíly spočívají v tom, že poranění cévního původu je doprovázeno bolestí a nervozita je doprovázena parestézií a pocitem chladu nad tělem. Takové parestézie se mohou rozšířit na obě nohy a dostat se k inguinálnímu záhybu.
Ke stanovení závažnosti a taktiky léčby byla přijata klinická klasifikace podle Pokrovského, která identifikuje 4 její odrůdy:

1. Stupeň 1 je charakterizován tím, že pacient již má poruchu v prokrvení dolních končetin, ale necítí bolest při chůzi. Hlavním příznakem je nepohodlí, ke kterému dochází při chůzi na vzdálenost větší než 1000 m nebo při stoupání po schodech. V této fázi, jen málo lidí jde k lékaři, tak často změny probíhají.
2. 2. stupeň pro pohodlí je rozdělen do dvou dalších typů. 2A - vzdálenost chůze bez výrazné bolesti je 200 - 1000 m. 2B stupeň - pacient je schopen překonat vzdálenost 200 m bez bolesti, ve druhé fázi může být léčebný zákrok stále účinný.
3. Stupeň 3, označovaný jako kritická ischemie, je doprovázen bolestí v nohou, která nezmizí ani v klidu. Kůže mění barvu, příznaky krevní stáze jsou zřejmé. Naléhavý chirurgický zákrok může zachránit končetinu nebo její část.
4. Stupeň 4 je charakterizován nevratnými změnami cév a svalů, rozvojem trofických vředů nebo dokonce gangrény. Končetina je obvykle amputována. Pokud se tak nestane, může pacient zemřít na septické komplikace.

Diagnostický algoritmus

Patologie je detekována pomocí různých testů zaměřených na měření vzdálenosti, kterou je pacient schopen překonat bez závažných následků. Pokud je tento syndrom potvrzen, dalším krokem je nalezení příčiny jeho výskytu. Hlavní metodou pro stanovení šířky arteriálního lumen je ultrazvuk končetinových končetin dopplerem. Odhaluje rozsah aterosklerotické léze nebo umístění jednotlivých plaků.

Co by měla být léčba a prevence

Účinným lékem používaným v počátečních stadiích onemocnění je trénink chůze. Navíc se lékařům doporučuje, aby se do tohoto sportu zapojili se speciálními instruktory, protože nezávislý výkon je často nesprávný a nemá žádný pozitivní vliv.

Ve druhé fázi patologie je také efektivní modulace rizikových faktorů. Léčba tedy spočívá v léčbě systémové aterosklerózy. Hlavní skupiny drog:

1. Disaggační a antikoagulancia pro prevenci trombózy.
2. Léky snižující lipidy ke snížení hladiny celkového cholesterolu v krvi.
3. Existují studie potvrzující, že použití pentoxifylinu v maximální dávce (1200 mg) může zmírnit symptomy, zlepšit periferní cirkulaci, což přispívá k tvorbě kolaterálů.
4. Silná bolest v nohách je někdy přijatelná pro zastavení nesteroidních protizánětlivých léčiv. Po dlouhé procházce je nutný vhodný odpočinek.

Ve třetí etapě, za účelem léčení onemocnění, je nejčastěji vyžadován chirurgický zákrok, jehož účelem je optimalizovat arteriální průtok krve v ischemické zóně. V naději na zachování končetiny pacienta se provádějí všechny druhy posunování a stentování zúžených oblastí. Tato pomocná opatření však mohou být neúčinná.

Čtvrtá etapa je smutný konec. Změny nejsou reverzibilní a amputace končetin často vyvolává velkou ztrátu krve a infekci, protože místo amputace v důsledku rozšířené systémové aterosklerózy se hojí velmi špatně.

Prevence tohoto onemocnění jsou všechna opatření, která se používají k prevenci systémové aterosklerózy. Vítězství nad špatnými návyky, správná výživa, aktivní zábava může nejen pomoci obnovit tělo, ale také zabránit vzniku a rozvoji nemocí. Zvláště nezbytná preventivní opatření pro rizikové pacienty. Patří mezi ně starší osoby, pacienti s hypertenzí, diabetici, kuřáci, osoby s nadváhou a také metabolické poruchy.

Přerušovaná klaudikace, jejíž léčba není snadným úkolem, může vést k invaliditě mladé populace. Pečlivá pozornost k sobě, stejně jako dodržování pravidel zdravého životního stylu může zabránit většině nemocí.

Přerušovaná klaudikace

Přerušovaná klaudikace je jedním z nejzávažnějších stavů těla. Osoba s diagnózou takové nemoci nikdy neví, kde a jak jeho vlastní nohy selžou. Ostrá bolest v kyčle a pocit, že další kroky jsou nemožné - to jsou nejčastější příznaky u těch, kteří se s tímto problémem setkali. Může však také neočekávaně pustit, stejně jako start. Řada denních návyků ovlivňuje vývoj problému a jeho transformaci na chronickou formu. Včasné rozhodnutí, totiž hledání lékařské péče, realizace všech doporučení a průběhu léčby, pomůže zapomenout na nemoc.

Co je přerušovaná klaudikace?

Přerušovaná klaudikace, známá také jako vaskulární kulhání, je příznakem, který popisuje bolest svalů s mírnou námahou (křeče, necitlivost nebo pocit únavy). Klasickou možností je lameness, který se vyskytuje během cvičení, jako je chůze, a běží od krátké doby odpočinku. Je spojena s časným stadiem onemocnění periferních arterií a může se dostat do kritické ischemie končetin, pokud se nezmění léčba nebo rizikové faktory.

Přerušovaná klaudikace - bolestivá, těžká, vyčerpávající a někdy pálivá bolest v nohou, která přichází a odchází - to se obvykle děje při chůzi z důvodu špatného krevního oběhu v tepnách nohou. S velmi nářekavým poraněním se bolest projevuje i v klidu. Periodické kulhání se může objevit na jedné nebo obou nohách a časem se často zhoršuje. Někteří lidé si však stěžují na slabost nohou při chůzi a pocit „únavy“ v hýždě. Impotence je velmi vzácná stížnost u mužů způsobená kulhavostí.

Obvykle je variabilní povaha kulhání spojena se zužováním tepen, které vyplňují nohu krví, omezeným přísunem kyslíku do svalů nohou, což je pociťováno, když se zvyšuje potřeba kyslíku těchto svalů (během cvičení). Periodická klaudikace může být způsobena krátkým zúžením tepny v důsledku křeče, zúžení v důsledku aterosklerózy nebo její okluze (uzavření). Tato podmínka je poměrně běžná.

Příznaky a příčiny přerušované klaudikace

Jedním z charakteristických rysů arteriálního kulhání je, že k němu dochází přerušovaně: po velmi krátkém odpočinku zmizí a pacient může začít znovu chodit, dokud bolest neustane. Následující symptomy jsou běžné u artériosklerózy dolních končetin:

• cyanóza;
• atrofické změny, jako je vypadávání vlasů, lesklá kůže;
• nízká teplota;
• snížený impuls;
• zarudnutí, když se končetina vrátí do „závislé“ polohy kulhání;
• parestézie;
• paralýza

Příčiny a faktory ovlivňující přerušovanou klaudikaci zahrnují arteriální onemocnění, kouření, hypertenzi a diabetes. Nejčastěji je intermitentní klaudikace (vaskulární nebo arteriální) způsobena periferním arteriálním onemocněním, což znamená významné aterosklerotické blokády vedoucí k arteriální insuficienci. Liší se od neurogenních poranění spojených s bederní spinální stenózou. Onemocnění je také přímo vyvoláno kouřením, hypertenzí a diabetem.

Existuje několik dalších faktorů, které způsobují kulhání. Nejdůležitější věcí je zvyk kouření a ne pravidelné cvičení (nebo jeho nedostatek). Pokud jste kuřák, musíte se rozhodně snažit tento negativní životní styl zcela opustit. Tabák je obzvláště škodlivý pro lidi s kulháním ze dvou důvodů: kouření urychluje blokování tepen, což je příčinou problému, cigaretový kouř zabraňuje rozvoji vedlejších cév, které vstupují do krevního oběhu kvůli blokádě. Nejlepším způsobem, jak odmítnout, je vybrat si den, kdy se zcela zastavíte, namísto snahy o postupné snižování dávky. Pokud máte problémy, obraťte se na svého lékaře, který vám poradí a poskytne další pomoc. Nadváha je hlavní příčinou problémů s cévami a v důsledku toho kulhání. Čím větší váhu nohy musí nosit, tím více krve potřebují svaly. Pokud je to nutné, Váš lékař nebo odborník na výživu vytvoří individuální dietu pro hubnutí.

Diagnostika přerušované klaudikace

Intermitentní klaudikace je symptomem a podle definice diagnostikována pacientem, který v anamnéze trpí bolestí nohou spojenou s chůzí. Protože však jiné stavy (ischias) mohou napodobovat intermitentní klaudikaci, často se provádějí testy, které potvrzují diagnózu onemocnění periferních tepen.

Magnetická rezonanční angiografie a duplexní ultrasonografie se zdají být poněkud nákladově účinnější při diagnostice onemocnění periferních tepen u lidí s přerušovanou klaudikací než projekční angiografie. Cvičení může zlepšit příznaky a revaskularizace také pomáhá. Obě metody jsou mnohem účinnější než jeden zásah. Diagnostické testy zahrnují:

• měření krevního tlaku pro porovnání v ramenech a nohách;
• Dopplerův ultrazvuk na nohou;
• duplex Dopplerova nebo ultrazvuková vyšetření končetin pro vizualizaci průtoku arteriální krve;
• EKG a arteriografie (injikovatelné barvivo, které lze vizualizovat v tepnách).

Prognóza je obvykle příznivá, protože stát je schopen se časem zlepšit. Také lékaři doporučují konzervativní terapii. Denní program chůze na krátkou dobu a ukončení bolesti nebo křečí často pomáhá zlepšit funkci nohou, povzbuzuje rozvoj kolaterálního oběhu, to znamená růst nových malých krevních cév, které obcházejí oblast obstrukce v tepnách.

Je nutné přestat kouřit, aby se zabránilo použití tepla nebo studené nohy, stejně jako příliš těsné boty. Pokud konzervativní léčba není schopna napravit situaci, po diagnóze lékaři navrhnou opravu postižené tepny. Tato volba závisí na umístění a závažnosti zúžení v tepně a na základním stavu pacienta. Lékař také provede anamnézu onemocnění a diagnóza bude vycházet ze symptomů pacienta.

Testování pro lameness může zahrnovat:

• ultrazvuk se nejčastěji používá k určení polohy a závažnosti zúžení v cévách;
• Index kotníku měří krevní tlak ve srovnání s krevním tlakem v paži (abnormální výsledek je známkou onemocnění periferních tepen);
• segmentový krevní tlak měří v různých částech nohy, aby zjistil zablokování, které způsobuje pokles průtoku krve;
• počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonanční angiografie (MRA) jsou další neinvazivní testy, které mohou lékaři pomoci srovnávat krevní oběh v postižených oblastech (zvažují se, pokud lékař věří, že postup (revaskularizace) při léčbě onemocnění periferních tepen může být užitečný).

Možnosti farmakologické léčby

Léky, které kontrolují lipidový profil, diabetes a hypertenzi, mohou zvýšit průtok krve do postižených svalů a úrovní aktivity. Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu, beta-blokátory, antiagregační látky (aspirin a klopidogrel), naftidrofuryl, pentoxifylin a cilostazol (selektivní inhibitor PDE3) se používají k léčbě přerušované klaudikace. Látky však nebudou schopny blokovat kulhání. Místo toho jednoduše zvyšují hladinu krevního oběhu do postižené části těla.

Možný je také zásah založený na katétru. Aterektomie, stenting a angioplastika k odstranění nebo prevenci arteriálních blokád jsou nejčastější intervenční postupy. Mohou je provádět intervenční radiologové, intervenční kardiologové, cévní chirurgové a hrudní chirurgové.

Chirurgie je poslední možností, která může být přijata k boji proti tomuto problému. Cévní chirurgové provádějí endarterektomii pro arteriální blokády. Otevřená chirurgie však představuje řadu rizik, která nesouvisí s intervencemi katétru.

Mnozí se zajímají o otázku, jaké mohou být důsledky, ne-li včas vyhledat lékařskou pomoc? Jen málo pacientů s intermitentní klaudikací je ohroženo ztrátou nohy v důsledku gangrény. Úkolem cévního chirurga je zabránit výsledku za každou cenu. Pokud existují myšlenky, že existuje riziko pro končetinu, odborník bude vždy jednat tak, aby zachránil nohu (pokud je to vůbec možné). Riziko vzniku symptomů můžete minimalizovat podle určitých pokynů. To jsou nejjednodušší opatření, která jsou nejúčinnější. Stojí za to diskutovat o procesu se svým lékařem. Drtivá většina pacientů nepotřebuje k léčbě symptomů rentgenové nebo chirurgické zákroky.

Ateroskleróza postihuje až 10% populace nad 65 let a intermitentní klaudikace je asi 5%. Periodické kulhání se nejčastěji projevuje u mužů starších 50 let. Každá pětina populace středního věku (65-75 let) má během klinického vyšetření známky periferního arteriálního onemocnění, i když pouze čtvrtina z nich má příznaky. Nejběžnějším příznakem je svalová bolest v dolních končetinách během cvičení - to je občasná klaudikace.

Přerušovaná klaudikace (PH): nástup, symptomy, diagnostika, léčba, komplikace

Přerušovaná klaudikace (HRP, intermitentní klaudikace) je častou a velmi nebezpečnou patologií, která však není vždy věnována náležitá pozornost lékařů. Podle různých zdrojů, PCS trpí asi jeden a půl milionu Rusů, přibližně sto tisíc bylo diagnostikováno s kritickou ischemií nohou, a počet amputací v důsledku onemocnění dosahuje 40 tisíc ročně.

Hlavní příčinou HRP je ateroskleróza, která má u většiny pacientů jiné místo - srdce, mozkové cévy a ledviny. Věnujíc pozornost těmto formám aterosklerózy, se lékaři často nesoustředí na diagnózu a léčbu intermitentní klaudikace, která postupuje, což vede k těžkému postižení a dokonce smrti.

Bolest v nohách při chůzi vadí mnoho, ale v nejlepším případě polovina pacientů přijde k lékaři s tímto příznakem. Riziko infarktu myokardu v nich stoupá na 60% a pravděpodobnost úmrtí na srdeční onemocnění je šestkrát vyšší než u jiných lidí, kteří netrpí vaskulárními lézemi nohou.

Syndrom intermitentní klaudikace vyžaduje aktivní léčebnou a chirurgickou taktiku. Při diagnostice PCP ve stadiu kritické ischémie může pouze 40% pacientů udržet končetinu v prvních šesti měsících po svém založení, protože mnoho pacientů podstoupí amputaci a zbývající pátá část pacientů zemře, proto je primárním úkolem praktického lékaře včasná detekce patologie.

Příčiny HR syndromu

ateroskleróza: základní příčina HRP syndromu

Obecně se uznává, že hlavními faktory geneze přerušované klaudikace jsou:

U devíti z deseti pacientů je intermitentní klaudikace výsledkem aterosklerotické léze tepen. Současně je velmi pravděpodobná přítomnost jiných forem aterosklerózy. Diabetická angiopatie je považována za příčinu syndromu HRP, pokud je izolovaná a nesouvisí s aterosklerózou. Diabetes mellitus zároveň zvyšuje pravděpodobnost poruch lipidového spektra a ukládání tuků v tepnách.

Mezi další příčiny onemocnění patří endarteritida, trauma, infekce a intoxikace, hypothermie, dna, ačkoli tyto podmínky se nacházejí mezi "provocateurs" HRP mnohem méně.

Patologie jsou náchylnější k seniorům, většinou k mužům. Ateroskleróza v jiných lokalitách je také diagnostikována častěji než u žen. Kromě toho jsou muži náchylnější k porušování režimu, špatným návykům a vzácným návštěvám specialistů.

Hlavním mechanismem, který vyvolává syndrom HRP, je vaskulární křeč. Úzké lumeny již poškozených tepen nemohou dodávat potřebný objem krve do končetiny, tkáně zažívají hypoxii, zhoršenou zvýšenou zátěží (chůze). Hypoxie působí negativně na nervová zakončení, což má za následek, že křeč je ještě horší.

Příznaky

Hlavním příznakem intermitentní klaudikace je bolest v nohou při chůzi. Problémy s cévami jsou před jejím výskytem indikovány slabostí a rychlou únavou, plazením a snížením citlivosti kůže. Postupem času se zvyšuje arteriální nedostatek krve a únava způsobuje bolest.

Při chůzi pacienta se projevuje bolest. Změny chůze, pacient kulhá, musí přestat a odpočívat. Během zastavení je bolest poněkud snížena, ale v obtížných fázích ani odpočinek nepřinese úlevu - bolest se stává trvalou. Obvykle je nemoc jednostranná, ale porážka obou nohou je možná.

Protože se cévní poruchy zhorší, objeví se další známky přerušované klaudikace:

• Snížení teploty kůže, blanšírování a cyanózy;
• Trofické změny ve formě vředů;
• Zmizení pulsu v tepnách nohy.

Ve stadiu kritické ischémie dolních končetin je arteriální krevní deficit tak závažný, že si pacienti začínají všimnout nejen bolesti, ale i trofických změn - vředů. Chcete-li jít vzdálenost 150-200 metrů pro ně je skutečný problém, protože bolest je poměrně intenzivní, a zastávky a zbytek už nepomáhají.

V závislosti na příčině syndromu HRP existují dvě formy patologie:

Periferní PCP je spojován s aterosklerózou, endarteritidou, diabetem. To je doprovázeno únavou a nepohodlí v nohách, které jsou nahrazeny bolestí. Končetina se zbledne, zchladne a tepny zmizí. Trofické vředy se objevují v těžké fázi.

Forma páteře se vyvíjí, když jsou malé krevní buňky zapojeny do krve dodávající šedou hmotu míchy. Je charakteristická pro některá chronická onemocnění (myelitida, syfilis) a může být jejich časným příznakem.

Video: lameness a jeho příčiny v různém věku, program "Žít zdravě"

Diagnostika a léčba

Pro správnou diagnózu intermitentní klaudikace je obvykle dostačující zkoumat a mluvit s pacientem. Charakteristické znaky patologie okamžitě vyzvou lékaře k myšlence obliterace tepen nohou.

Pro potvrzení jeho předpokladů bude odborník vyšetřovat puls a kontrolovat končetiny, jakož i řadu instrumentálních testů:

• Stanovení tlaku na kotníku a rameni (obvykle stejné);
• Angiografie;
• CT sken, MRI;
• Dopplerův ultrazvuk.

Léčba přerušované klaudikace se provádí ve dvou směrech: podpora léků a chirurgická péče. Konzervativní léčba je ukázána všem pacientům, bez výjimky, bez ohledu na stadium, prevalenci onemocnění, stupeň vaskulárních lézí a je předepsán pro život.

Pokud pacient podstoupil operaci pro úpravu průtoku krve, neznamená to, že konzervativní léčba již není nutná, musí pokračovat. Samostatná terapeutická pomoc pro přerušovanou klaudismus je přípustná pouze tehdy, pokud je operace z jakéhokoliv důvodu nemožná.

Cíle léčby HRP jsou uznány za zlepšení kvality života pacientů a snížení rizika vzniku závažných kardiovaskulárních komplikací, jako je infarkt myokardu, mrtvice. Konzervativní terapie zahrnuje nejen předepisování léků, ale i eliminaci rizikových faktorů onemocnění, především kouření.

Souběžně s ukončením kouření, bez výjimky, pacienti dostávají tělesné cvičení v podobě dávkované chůze. Tato metoda léčby se zdánlivou jednoduchostí a dostupností vykazuje vysokou účinnost i při závažných stupních zhoršeného průtoku arteriální krve v nohou.

Chůze přispívá k rozvoji svalů, zlepšuje krevní oběh a stav cévních stěn. Je jmenována nejméně třikrát týdně s dobou trvání až 45 minut. Pacient chodí, dokud bolest není tolerovatelná, a pouze v případě, že je dosaženo maximální bolesti, je zastaven.

Při předepisování dávkované chůze by měl být pacient trpělivý a doufat v zlepšení. Minimální doba trvání takové léčby je 12 týdnů, zlepšení přichází do konce prvního měsíce tříd a maximální pozitivní účinek trvá tři nebo více měsíců. Je důležité nejen pozornost lékaře, ale také touha samotného pacienta bojovat s nemocí, pozorovat všechny schůzky a měnit svůj životní styl.

Konzervativní léčba

Pokyny pro léčbu drogami:

1. Prevence komplikací spojených s trombózou a tromboembolií (srdeční infarkt, mrtvice);
2. Korekce lipidového spektra a hladin glukózy v krvi;
3. Normalizace krevního tlaku;
4. Zlepšení trofismu a metabolismu v poškozených tkáních.

Normalizujte lipidové spektrum pomocí léků ze skupiny statinů (simvastatin, lovastatin atd.). Jsou ukázány všem pacientům s HRP, ale stojí za zmínku, že stupeň poškození tepen není vždy úměrný zhoršenému metabolismu lipidů.

Glykovaný hemoglobin, který vzniká během aterosklerózy a dalších metabolických poruch, významně přispívá k poškození cévního endotelu, a proto je udržování normální hladiny cukru v krvi extrémně důležitou součástí léčby. V nepřítomnosti diabetu stačí sledovat indikátory glukózy a v případě diabetes mellitus je nezbytná léčba léky snižujícími lipidy a inzulínem, dokud není dosaženo normální glukózy.

Vzhledem k tomu, že pacienti s patologií metabolismu uhlohydrátů jsou velmi citliví na poruchu mikrocirkulace, měli by pečlivě sledovat stav kůže dolní poloviny nohou, dodržovat hygienické postupy a motorický režim.

Neméně důležitou součástí léčby je normalizace krevního tlaku. Pokud kromě HRP neexistuje žádná souběžná patologie, tlak by neměl překročit 140/90 mm Hg. Čl. V případě hypertenze, ischemie srdce, diabetu, chronického selhání srdce nebo ledvin je doporučený maximální tlak 130/80 mm Hg. Čl.

Pro korekci krevního tlaku se objevují léky ze skupiny angiotensin konvertujícího enzymu (lisinopril, perindopril). Bylo prokázáno, že tyto léky nejenže bojují proti hypertenzi, ale také významně snižují riziko vaskulárních nehod a souvisejících srdečních infarktů a mrtvice.

Pro zlepšení reologických parametrů krve jsou znázorněna antiagregační činidla. Nejoblíbenější jsou léky na bázi kyseliny acetylsalicylové (trombotická Ass, aspirin cardio). Antikoagulancia nejsou předepsána pro perorální podání pacientům s PCH, protože existuje vysoké riziko kardiovaskulárních komplikací.

Aby se odstranily metabolické poruchy tkání, pentoxifylin se používá v denní dávce 1200 mg. Lék zlepšuje mikrocirkulaci a reologii krve, rozšiřuje krevní cévy a výsledkem je zvýšení vzdálenosti, kterou může pacient jít před nástupem bolesti.

Zlepšuje průtok krve, snižuje viskozitu krve, normalizuje stav endotelního léku sulodeksid. Dříve byl předepisován pouze pro kritickou tkáňovou ischemii, ale dnes byl doporučován pro PX. Bylo prokázáno, že při perorálním a intravenózním podání se vzdálenost, kterou pacient cestuje před nástupem bolesti, téměř zdvojnásobí.

Endotheliální funkce může být zlepšena inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu (perindopril), beta-blokátorů (rololol), blokátorů receptoru angiotensinu II (losartanu). Vzhledem k přítomnosti hypertenze a srdečního onemocnění u mnoha pacientů jsou o to vhodnější a nejsou kontraindikovány u syndromu HRP.

Nové a slibné metody v klinických studiích rozpoznaly použití léků na genovou terapii a stimulaci tvorby oxidu dusnatého s pomocí jeho předchůdců. Studie nesou ovoce: v Rusku již byla registrována genová terapeutická léčba neovaskulinu, jejíž účinnost a bezpečnost již byla prokázána. Použití neovaskulgenu vede ke zvýšení vzdálenosti bezbolestné chůze za rok a půl.

Pokud není možné provést chirurgickou léčbu, pak léčebný režim nutně zahrnuje léky založené na prostaglandinech (beraprost, iloprost) a prostacyklinech, které pomáhají snižovat bolest, regenerovat trofické vředy a dokonce na chvíli umožňují amputaci nohy.

Provoz

Chirurgická léčba je radikální metodou, ale ne ruší potřebu užívání léků. Objem operace závisí na stupni onemocnění a stupni poruchy krevního oběhu. V závažných případech, kdy ischémie dosáhne kritické úrovně, se vyvinou vředy a gangréna, provede se amputace.

Je uvažována minimálně invazivní angioplastika se stentem, trombektomie, endarterektomie. Angioplastika spočívá v injekci balónu do cévy, která nabobtnává a zvětšuje lumen. Často je operace doplněna instalací stentu. Při endarterektomii je část vnitřní výstelky tepny odstraněna na místě, kde je aterosklerotický proces nejvýraznější.

Pokud není možné provést chirurgickou léčbu, ale perspektiva zachování končetin ukazuje posunovací operace, kdy je obtoková cesta vytvořena pomocí umělých protéz nebo vlastních cév.

Syndrom intermitentní klaudikace je nevyléčitelná patologie, ale přístupná expozici léku, která může zpomalit průběh vaskulárního poškození. Včasná diagnóza a provedení všech doporučení pacientovi dává šanci na uchování končetiny, proto, i když se sám lékař na bolest při chůzi nezeptal, je nutné jej informovat o tomto příznaku závažného onemocnění.

Symptomy a léčba přerušované klaudikace

Syndrom intermitentní klaudikace (Charcotův syndrom) je patologický stav, který indikuje přítomnost určitých patologií v lidském těle. Vyskytuje se u mnoha lidí různého věku a pohlaví, ale ne vždy jim dává náležitou důležitost.

Přítomnost známek intermitentní klaudikace indikuje vývoj nebezpečných procesů v lidském těle. Bez řádného ošetření může tento stav vést nejen k invaliditě, ale ik úmrtí pacienta.

Vlastnosti vývoje přerušované klaudikace

Hlavním příznakem intermitentní klaudikace (HRP) je bolest končetin, která se projevuje pouze při chůzi. Nemocný je obvykle chromý, jeho chůze se výrazně mění. Při chůzi se musí neustále zastavovat, pravidelně odpočívat. Když člověk stojí nebo sedí, bolest ustupuje. Pokud dojde k rychlé progresi intermitentní klaudikace, je neustále přítomen nepohodlí v končetinách.

Mechanismem vývoje tohoto stavu je výskyt křečí v cévách. Vzhledem k určitým příčinám nemohou tepny, které se nacházejí na dolních končetinách a krmí je, plně plnit přiřazené funkce.

Zvláště silně pozorovaný nedostatek kyslíku při chůzi, což způsobuje veškeré nepohodlí. V tomto případě cítí tkáně končetin hypoxii, která dráždí nervová zakončení.

Příznaky přerušované klaudikace

Někdy je obtížné rozpoznat přerušovanou klaudikaci. S tímto syndromem může být povaha nepohodlí odlišná. Někdy člověk popisuje bolest jako silnou a pálivou, v jiných případech jako tupou a bolestivou.

Jeho lokalizace může být také odlišná. Nejčastěji se bolest projevuje v oblasti nohou, stehen, telat, prstů na nohou.

Má také nestálou povahu. Doba remise je velmi často nahrazena exacerbacemi. V tomto případě může být doba trvání každé fáze jiná. V případě rozvoje úplného zablokování tepny, které vede k hladkému kyslíku, je nutný chirurgický zákrok pro obnovení krevního oběhu.

Navzdory tomu, že hlavním příznakem tohoto patologického stavu je bolest, je doprovázena i dalšími nepříjemnými jevy:

• pocit neustálé únavy a slabosti v končetinách;
• vzhled "procházení husí kůže";
• snížená citlivost kůže na nohou;
• lokální pokles tělesné teploty na povrchu končetiny;
• kůže na nohách se stává bledší než na celém těle;
• vyvíjí se cyanóza;
• objevují se trofické změny kůže, které získávají vzhled vředů;
• v těžkých případech není puls detekován v tepnách nohy.

Příčiny přerušované klaudikace

Důvody pro rozvoj takového nebezpečného stavu jako přerušovaná klaudikace zahrnují:

• ateroskleróza. Toto onemocnění je charakterizováno tvorbou cholesterolových plaků, které zúží lumen krevních cév. V závažných případech může dojít k úplnému zablokování tepny, což vede k vážným následkům. Ateroskleróza nejčastěji postihuje krevní cévy srdce, ledviny, mozek, ale někdy se projevuje v dolních končetinách;
• diabetická angiopatie. Tento stav je příčinou přerušované klaudikace, pokud není vyvolán aterosklerotickými změnami. Také velmi často vede diabetes mellitus k porušování metabolismu lipidů v těle. To vyvolává zhoršení aterosklerózy;
• poškození cév způsobené přítomností autoimunitních onemocnění;
• jiné příčiny jsou podchlazení, dna, různá zranění, infekce nebo intoxikace těla.

Mezi faktory, které přispívají k rozvoji intermitentní klaudikace, patří také věk. Je prokázáno, že starší muži jsou k této patologii náchylnější. U žen je intermitentní klaudikace mnohem méně častá.

Klasifikace patologie

Tento patologický stav může nastat v následujících formách:

• Caudogenní intermitentní klaudikace, která se také nazývá neurogenní. Tento stav vzniká v důsledku zúžení páteřního kanálu v bederní oblasti. Neurogenní intermitentní klaudikace může být buď vrozená nebo získaná. V druhém případě se tento patologický stav vyskytuje na pozadí osteochondrózy nebo spondylopatie. V přítomnosti těchto patologií není možný normální přenos nervových impulsů, což vede k rozvoji intermitentní klaudikace;
• vaskulární HRP. Tento patologický stav je považován za pravdivý. Vzniká v důsledku aterosklerózy, která je doprovázena poklesem lumen krevních cév v důsledku hromadění cholesterolu na jejich stěnách. Výsledkem je, že tkáně dostávají méně kyslíku, což vyvolává všechny negativní změny. Myelogenní intermitentní klaudikace se vyvíjí na pozadí zhoršené cirkulace páteře. K tomuto stavu dochází po intenzivní fyzické námaze, dlouhé chůzi.

Závažnost přerušované klaudikace

Přerušovaná klaudikace se může projevit různými způsoby. V závislosti na závažnosti lidského stavu se rozlišují následující fáze této patologie:

• 1 stupeň. Vyznačuje se nepřítomností vnějších projevů, ale krevní oběh v dolních končetinách je již narušen. V tomto případě může být podezření na HRP, pokud po dlouhé procházce (více než 1 km) nebo po šplhání po žebříku cítí člověk nepohodlí v nohou. V této fázi je intermitentní klaudikace jen zřídka diagnostikována, protože pacient nevěnuje pozornost alarmujícím signálům těla a nekonzultuje s lékařem;
• 2A stupně. V tomto případě může nemocný překonat vzdálenost od 0,2 do 1 km bez bolesti;
• Stupeň 2B. Označuje, že nemoc začala postupovat a zastavit ji může být jen správný přístup k léčbě. V tomto případě může pacient překonat ne více než 0,2 km, protože těžké bolesti v končetinách ho začnou rušit;

• Stupeň 3 (kritická ischemie). Vyznačuje se intenzivní bolestí, která nezmizí ani po dlouhém odpočinku. S PX stupně 3 mění kůže pacienta barvu, dochází ke stagnaci krve. V tomto případě může amputaci končetiny zabránit pouze chirurgický zákrok;
• 4 stupně. Jeho rysem je vývoj nevratných účinků ve tkáních a cévách na pozadí hladovění kyslíkem. V tomto případě se vyskytují trofické vředy, gangréna. Zachránit život člověka je možné pouze amputací problémové končetiny. V opačném případě může pacient zemřít na sepse.

Diagnostika

Stanovení přítomnosti přerušované klaudikace je možné pouze na základě existujících symptomů. Následující diagnostické postupy se také používají k detekci poruch oběhu a jejich závažnosti:

• Měří se tlak v kotníku a rameni. Obvykle by se získané údaje neměly lišit;
• provádí se všeobecný krevní test, aby se zjistil celkový stav těla;
• jmenovaná angiografie, která umožňuje určit průchodnost tepen;
• Dopplerův ultrazvuk může detekovat jakékoli oběhové poruchy;
• ve zvláště závažných případech je předepsán CT nebo MRI.

Léčba drogami

V přítomnosti takové choroby, jako je intermitentní klaudikace, léčba nutně zahrnuje užívání léků ke zlepšení krevního oběhu. V závažných případech by měla být léčba léky celoživotní, protože po zrušení drog se člověk stává horším a může být zapotřebí drastickějších opatření.

Dokonce i po operaci je nezbytné užívat určité léky, což pomáhá:

• prevenci mrtvice nebo jiných komplikací kardiovaskulárního systému;
• normalizovat hladiny glukózy v krvi;
• rovnováha krevního tlaku;
• normalizuje metabolismus lipidů;
• zabránit srážení krve;
• zlepšit zásobování tkání tkáněmi, které jsou upraveny v důsledku existujících nesrovnalostí.

Většina pacientů má předepsáno několik léků s různými účinky. Pomáhají zlepšovat krevní oběh, snižují hladinu cholesterolu v krvi, atd. U pacientů s diabetes mellitus předepsaným způsobem normalizace hladiny cukru. Je také velmi důležité držet se diety, vést zdravý životní styl a ne zanedbávat cvičení.

Chirurgická léčba

V počátečních stadiích onemocnění pomáhá operace normalizovat krevní oběh a zabránit vážným následkům pro osobu. V závažnějších případech, kdy se vytvořily trofické vředy, je nezbytná amputace končetiny (úplná nebo částečná).

V raných stádiích rozvoje intermitentní klaudikace jsou prováděny následující minimálně invazivní chirurgické výkony:

• trombektomie. Provádí se k odstranění krevní sraženiny z cévy, což zabraňuje jejímu úplnému zablokování;
• angioplastika. To znamená zavedení speciálního balónu do zúžené nádoby, která ji rozšiřuje na požadovanou velikost;
• endarterektomie. V tomto případě se provádí částečné odstranění tepny, která je nejvíce náchylná k ateroskleróze;
• posun Znamená to instalaci implantátů (umělých nebo z vlastních tkání) namísto částí cév, které neplní své funkce.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji intermitentní klaudikace, je nejprve nutné vzdát se špatných návyků. Doporučuje se také nezanedbávat tělesnou aktivitu. I v počátečních stadiích nemoci by se měla věnovat fyzikální terapii, chůzi a střídání všeho s kvalitním odpočinkem.

Měla by opustit nepohodlnou obuv, která zhoršuje všechny negativní procesy v těle. Mělo by se hodit, být vyrobeno z kvalitních materiálů, ne třít. Ve všech případech nesmíte zapomenout ani na správnou výživu.

Co je to přerušovaná klaudikace

Ateroskleróza, komplikovaná vážnými patologiemi srdce a cév, má také řadu průvodních onemocnění, která nejsou tak výrazná. Jedním z nich je intermitentní klaudikace, která se vyvíjí na pozadí hlavního onemocnění a často zůstává nezanedbatelně přehlížena.

Co to je?

Porážka žil je neustálým udržováním aterosklerózy a nejvíce trpí žíly dolních končetin. Bohužel, bolest v nohách při chůzi, to nejsou příznaky, s nimiž lidé jdou k lékaři. Proto má přerušovaná klaudikace dostatek času na nepřetržitý průběh, zachycující všechny velké oblasti dopadu.

Nemoci žil dolních končetin mohou vést k přerušované klaudikaci a invaliditě

Takové zanedbávání vede ke skutečnosti, že pacienti mohou ztratit postiženou končetinu již v prvních šesti měsících po diagnóze kritické ischémie intermitentní klaudikace. Navíc dvakrát častěji než u jiných pacientů s diagnózou aterosklerózy mají infarkt myokardu nebo různé exacerbace patologického stavu cév.

Důvody

Předpokládá se, že hlavní příčinou intermitentní klaudikace je aterosklerotické vaskulární onemocnění, existují však i jiné důvody:

Výše uvedené zdroje onemocnění PX představují asi deset procent provokujících faktorů celkového počtu návštěv v lékařské péči.

Ateroskleróza krevních cév, stejně jako všechna onemocnění spojená s poruchou kardiovaskulárního aparátu, výhodně ovlivňuje mužské tělo. S oslabením hormonální ochrany, tj. Ve věku 65 let, se u žen zvyšuje i náchylnost k této patologii, ale procento těchto statistik bude stále přibližně 70:30 v poměru mužů k ženám.

Příznaky

První věc, na kterou lidé dávají pozor, i když to není počáteční fáze onemocnění, je bolestivý pocit při chůzi v jakékoli intenzitě. Ještě před tímto hlavním příznakem intermitentní klaudikace byla pozornost pacientů přitahována menšími nepříjemnými pocity, jako je únava nohou, částečná ztráta citlivosti kůže lýtek a kotníků, „husí kůže“.

Skutečná úzkost ale způsobuje neschopnost chodit bez bolesti, dokonce i na relativně krátké vzdálenosti. To je způsobeno tím, že nedostatek arteriální krve se blíží kritickému bodu a cévy nohou začínají hladovět.

U určité vzdálenosti pacient překoná docela tolerantně, pokud však po nástupu únavy člověk neupraví oddech, únava je rychle nahrazena bolestí a nerovnoměrným chodem (kulhání). V tomto případě musí pacient sednout, natahovat nohy (nebo jednu nohu), jinak bude nepohodlí nahrazeno pálivými bolestmi.

Postupem času se v závislosti na rychlosti, s jakou se onemocnění bude vyvíjet, příznaky intermitentní klaudikace zhoršují následujícími příznaky:

• Možná vznik trofických vředů;
• Teplota nohou bude podstatně nižší vzhledem k celkové teplotě těla;
• Zaznamená se zvýšená bledost kůže;
• Pulz u člověka v oblasti chodidel přestává být hmatatelný.

Přibližně na této úrovni léze na noze, když pacient zjistí trofické vředy, bude chůze na více než 150 metrech pěšky ohraničena nesnesitelným utrpením. V této fázi již časté pauzy a odpočinek nehrají žádnou roli - bolest trvá na vzhledu nezmenšeného.

Progresní fáze přerušované klaudikace

Diagnostika

Diagnostika intermitentní klaudikace netrvá dlouho a málokdy je třeba ji potvrdit. Zejména je to zjevně již v těch stadiích, kdy je sondování pulsu na noze téměř nemožné a vzhled nemocné končetiny se výrazně liší od zdravého vzhledu. Všechny tyto rysy přerušované klaudikace hovoří samy za sebe.

Někdy je třeba sestavit obecný obraz a identifikovat fázi, ve které se nemoc nachází, a je zapotřebí komplex diagnostických opatření, včetně:

Léčba intermitentní klaudikace, s plným potvrzením diagnózy, se provádí hlavně v rámci podpory léků, i když ve zvláštních případech je předepsán chirurgický zákrok.

Léčba

Dokonce i operace obnovení normálního průtoku krve nezruší následná terapeutická opatření. Léčba klaudikace, předepsaná po rehabilitaci, by měla pacienta doprovázet po celý život.

Terapie s fyzickou aktivitou:

• Většina lékových opatření ztratí svůj význam, pokud nemají podporu ve formě konstantního dávkování fyzického napětí. Nejdostupnějším nástrojem je chůze. Musíte chodit alespoň půl hodiny každý den, ale pokud tentokrát na nohou hraničí s těžkou bolestí, bude snížena na 10, na 15 minut a pak postupně zvyšovat.
• Velmi důležité v léčebném období je úplné ukončení kouření.

Konzervativní léčba:

• Léčba léky je navržena tak, aby normalizovala ztracené funkce, korigovala metabolismus lipidů, regulovala krevní tlak a urychlila metabolické procesy v těle.
• Pro normalizaci práce lipidového spektra jsou předepsány léky ze skupiny statinů. Měly by být používány při léčbě přerušované klaudikace v kterémkoli stadiu;
• Chcete-li kontrolovat hladinu cukru v krvi (pokud není v anamnéze žádný diabetes), musíte dodržovat indikaci glukometru a dodržovat zásady diety, které vylučují jednoduché sacharidy;
• Pokud je tlak vyšší než 140/90 mm Hg. V nepřítomnosti výrazného srdečního onemocnění (diabetes, hypertenze), pak předepsat léky, jako je lisinopril a perindopril, zabraňující výskytu mrtvice a srdečních infarktů;
• Sulodexid, doporučený pro intravenózní podání, je zodpovědný za ředění krve.

Provoz

Technika chirurgického zákroku může být;

Amputace, jako nejzásadnější metoda, se provádí pouze v případech extrémního zanedbávání státu. Minimálně invazivními metodami jsou: trombektomie, endarterektomie a angioplastika. Poslední, někdy komplikovaný zavedením stentu.

Posunutí je indikováno, pokud je možné chránit nohu před amputací s nesouladem s použitím jiných metod. Současně je používána jako vlastní nádoba i pružná protéza.

Operativní zásah je oprávněný, když přerušovaná klaudikace již neodpovídá účinku léčiva a progresivně se snižuje kvalita života pacienta.

Co je intermitentní klaudikace, její symptomy a typy léčby včetně lidových prostředků

Intermitentní klaudikace (HRP) je poměrně nebezpečná patologie, která se často vyskytuje u lidí, ale zdravotníci ji ne vždy věnují náležitou pozornost.

Vývoj patologie rychle nabývá hybnosti a mnoho pacientů s pozdní léčbou HRP je diagnostikováno s kritickým stavem ischemie dolní končetiny.

Komplikovanou formou intermitentní klaudikace je amputace končetin.

Co je to za syndrom intermitentní klaudikace

Syndrom intermitentní klaudikace, latinština claudicatio je bolestivý pocit v dolních končetinách, který se projevuje po námaze na nohou:

• V období dálkové chůze;
• Při zvedání závaží;
• Po běhání.

Bolestivé pocity přecházejí po odpočinku. Takové bolesti se projevují v chronickém průběhu patologických stavů systému průtoku krve v tepnách, což způsobuje nedostatečný přísun krve do svalové tkáně.

Onemocnění se může vyvinout v kterékoliv části končetin, nebo se může chytit jednou nohou bolestí nebo oběma nohama. Nejčastěji se příznaky bolesti projevují v kotníkových kloubech a dolních končetinách.

Během počátečního vývoje syndromu, odpočinek přináší úlevu, ale tato patologie má vlastnosti pro rychlou progresi, a na krátkou dobu se bolest zvyšuje natolik, že to znemožňuje pohyb.

Nejčastěji se příznaky bolesti projevují v kotníkových kloubech a dolních končetinách.

Riziková skupina

Syndrom je charakteristický pro pacienty v těchto rizikových skupinách:

• Pokročilý věk;
• Lidé trpící hypertenzí;
• Pacienti s diabetem;
• Alkoholici;
• Pacienti trpící závislostí na nikotinu;
• Obézní pacienti;
• S patologií srdce;
• Metabolické poruchy.

Jaké je nebezpečí občasné klaudikace?

Patogeneze tohoto patologického procesu v systému průtoku krve, dochází k zúžení tepen a brání proudění biologické tekutiny v postižené oblasti. Svalové tkáně nedostávají dostatek kyslíkových molekul, stejně jako živin pro výkon jejich funkcí - hypoxie systému krevního oběhu a ischemie svalových tkání.

Ischemie se projevuje bolestivým symptomem.

Riziko vzniku patologie spočívá v tom, že tyto změny v cévních membránách se vyskytují nejen v tepnách dolních končetin, ale také patologie se vztahuje na kmeny tepen a na tepny srdečního orgánu a cév mozku.

Po diagnóze lameness, v příštích 5 kalendářních rokách, statistiky přerušované klaudication jsou zklamáni: t

• 20,0% pacientů přichází k úmrtí v důsledku akutního koronárního syndromu, stejně jako v důsledku zhoršeného prokrvení mozkových buněk mozku;
• 10,0% pacientů je podrobeno chirurgické léčbě amputace nohou - výsledkem je postižení.

Přerušovaná klaudikace označuje takové nemoci, které nejsou zcela vyléčeny, a včasná terapie a preventivní opatření mohou prodloužit život pacienta a zachránit končetiny od operace amputace.

Cévní chirurgové se podílejí na léčbě tohoto syndromu.

Příčiny přerušované klaudikace

Syndrom míchání krve se vyvíjí v důsledku chronické nedostatečnosti tepen. Patologie vyvolává cévní onemocnění.

Tato cévní onemocnění jsou v tabulce rozdělena podle stupně jejich vlivu na rozvoj syndromu poranění: