Co dělat, když gangrene ruce v počáteční fázi

Gangrenózní léze ruky, stejně jako prsty umístěné na horních končetinách, se vyskytují v důsledku mechanického poškození integrity kůže, kontaktu s infekčními patogeny hnisavých zánětlivých procesů, koronárním vaskulárním onemocněním nebo přítomností dalších souvisejících onemocnění, která interferují se stabilním zásobováním krve rukou. Samotná povaha vývoje gangrény prstů a vyšších končetin je postupná smrt buněk zdravých měkkých a epiteliálních tkání, což nakonec vede ke zčernalé pleti. Mrtvé oblasti rukou ztmavnou v důsledku procesu rozkladu sušené krve a tvorby chemické látky zvané sulfid železitý. Léčba patologie zahrnuje podávání silných antibakteriálních léků a chirurgického zákroku s rehabilitací bolavé části paže a prstů nebo jejich amputací.

Příznaky ruční gangrény v počáteční fázi a diagnóze

Primární příznaky vývoje nemoci do značné míry závisí na okolnostech, za kterých byla získána. Také typ nekrotického procesu nemá malý význam, protože suchá, plynná a vlhká gangréna se projevují zcela jinak, i když byla jejich etiologie původně sjednocena. Obecně lze rozlišit následující příznaky nástupu vývoje gangrény, které lze klasifikovat jako obecné.

Změňte barvu prstů

Zpravidla nemoc začíná nejvzdálenějšími částmi končetiny, ke které krev dosáhne poslední. Za prvé, chomáč prstu se zbarví bíle (jeden nebo několik najednou, pokud nemoc postihla velké množství měkké tkáně). Kůže mění svůj přirozený tón na bledý život. Dokonce i za teplých teplotních podmínek zůstává prst nebo segment ruky bílý až do ruky a nevykazuje žádné známky cirkulace krve v cévách pod kůží.

Porucha výměny tepla

V budoucí gangrenózní lézi je tělesná teplota mnohem nižší než zbytek paže. To je patrné i bez použití teploměru. V době, kdy se dotýká bolavé horní končetiny, je bledá kůže naprosto studená a to je také další jasný znak narušeného zásobování krví, který je předzvěstí dalšího odumírání buněk měkkých tkání.

Bolest svalů

Vzhledem k tomu, že buněčný materiál paže a prstů nedostává dostatek kyslíku a živin, začínají patologické chemické reakce uvnitř svalových vláken, látky patřící do skupiny volných radikálů, které způsobují lokální otravu organismu, hromadí se. Výsledkem tohoto procesu je lokální zánět, který se začíná zvyšovat a tělo to signalizuje bolestivou bolestí, která je periodická.

Ruční krep

V lékařské terminologii tento symptom naznačuje výrazný zvuk vycházející z pacientovy končetiny, zatímco lékař provádí palpaci tkáně. V okamžiku stisknutí možného místa vzniku zánětu gangrenóz je slyšet specifická křupa, která vyvolává dojem, že lékař nedrží ruku pacienta, ale hlavu zelí nebo zralý meloun.

Zčervenání a vady

Část ruky nebo její prsty, které donedávna byly bledé a naprosto bez života, náhle začnou měnit barvu. Kůže se stává sytě růžovou nebo červenou.

Proti obecnému pozadí se tvoří modré skvrny, které nemají jasné hranice, jejichž průměr se pohybuje od 1 do 5 cm.

To je stále počáteční fáze vývoje gangrény, ale syndrom bolesti se postupně začíná zvyšovat a postupně se pohybuje od projevu k akutnějším formám.

Horečka

Celková teplota prudce stoupá, i když symptomy nachlazení nebo jiných zánětlivých nebo infekčních onemocnění zcela chybí. Pacient má horečku, která dosahuje 39 stupňů Celsia a vyšší. Tento primární symptom je specifický pro vlhkou a plynnou gangrénu. Suchý typ patologie nezpůsobuje zvýšení teploty, nebo je v rozmezí 37 stupňů a občas.

Oteklé lymfatické uzliny

První příznaky zánětlivého procesu v tkáních ruky bezprostředně ovlivňují práci lymfatického systému a jeho uzlových kloubů. Nejbližší, krční a axilární, jdou do rozšířeného stavu a signalizují vážné problémy s pacientovým zdravím, které právě začaly, ale v blízké budoucnosti se zhorší. Samozřejmě, pokud není poskytnuta včasná lékařská péče.

To jsou pouze počáteční projevy onemocnění. Všechny ostatní příznaky spojené s úplným zčernáním tkání rukou, intoxikací těla, ulcerací, hnisavými sekrecemi, otoky tkání a tvorbou plynů v subcelulární vrstvě epitelu jsou příznaky gangrény, které nesouvisí s počátečním stadiem. Diagnostika onemocnění se skládá z následujících lékařských postupů prováděných ošetřujícím chirurgem:

• vizuální kontrola ruky, kontrola prstů pro citlivost a reflexní reakce;
• Rentgenová fotografie horní končetiny k určení závažnosti nekrotického procesu, jakož i typů gangrény;
• výběr biologického materiálu pro bakteriální výzkum ve formě hnisavých hmot nebo krve, pokud je nemoc opomíjena a jsou přítomny známky rozkladu tkáně;
• krev ze žíly, prst, stejně jako dodání moči, což jsou standardní typy testů pro tuto patologii a informujte lékaře o celkovém stavu pacienta.

Na základě získaných laboratorních dat lékař vytvoří léčebný režim, který bude nejúčinnější v konkrétní klinické situaci. Poté začne okamžitě terapie rukou a prstů, pacientů s gangrénou. Doporučujeme si přečíst o příznacích gangrény nohou.

Příčiny nemoci

Na základě mnohaleté lékařské praxe v oblasti chirurgie hnisavých a gangrenózních lézí měkkých tkání na rukou jsou 3 hlavní důvody, jejichž přítomnost vede k nekróze horních končetin. Skládají se z následujících faktorů.

Poruchy oběhu

Jedná se o takzvanou ischemickou příčinu onemocnění, která spočívá v blokování průtoku krve hlavními cévami a krmení měkkých tkání ruky. K tomu dochází v důsledku hluboké nebo úplné trombózy cév ruky nebo jejich ucpání krystaly glukózy v diabetes mellitus nebo částicemi chemikálií v případě injekčních léčiv syntetického původu.

Infekce

Mechanické poranění ruky s porušením integrity tkání vede k tomu, že patogenní mikroorganismy schopné provokovat hnisavé procesy pronikají povrchy ran a začínají proces zánětu gangrenóz. To je obvykle případ hlubokých nožů, šrapnelů nebo střelných ran. Hlavními mikroby zodpovědnými za gangrénu rukou jsou Staphylococcus aureus, Streptococcus, Clostridium, Proteus, Pus Pus.

Fyzický dopad

Tato příčina gangrény ruky a jejích prstů spočívá v tom, že člověk dostává těžkou omrzlinku horních končetin, tepelné popáleniny 3-4 stupně, kontakt s chemikáliemi, které mají agresivní a destruktivní vlastnosti (organické kyseliny, zásady).

Bez ohledu na příčinné faktory, které nevyvolávají vývoj nemoci, jsou důsledky pro osobu vždy smutné a vyžadují nouzovou lékařskou péči a její nečinnost vede ke ztrátě ruky.

Léčba gangrény ruky a prstů

Princip léčby tohoto onemocnění je poměrně jednoduchý a spočívá v tom, že chirurg provádí následující terapeutické postupy:

• otevření nemocné končetiny, její očištění od hromadění hnisavých hmot a v případě potřeby odříznutí fragmentů mrtvé tkáně;
• obnovení normálního krevního oběhu s odstraněním krevních sraženin, pokud je příčinou gangrény při onemocnění koronárních tepen;
• podávání pacientovi šokový průběh antibakteriálních léků, které jsou účinné proti těm mikroorganismům, které způsobily infekční gangrénu poraněné ruky;
• amputace části horní končetiny nebo jejích prstů, pokud by všechny ostatní možné metody nemohly zachránit ruku.

Po odstranění procesu nekrózy začíná dlouhá doba rehabilitace pacienta, která může trvat 1 až 6 měsíců. Vše záleží na tom, jak těžké bylo onemocnění a jak ho tělo pacienta přeneslo.

Prognóza a možné komplikace

Ve většině případů, pokud léčba byla zahájena včas, prognóza je docela příznivá a pacient bude mít plné uzdravení. V tomto smyslu slovo naznačuje možnou potřebu chirurgické excize končetin. Pokud se člověk již příliš dlouho věnuje samoléčbě nemoci doma, doufá, že se zbaví nemoci pouze vlastními prostředky a lidovými prostředky, pak je v tomto případě možný nástup smrti z intoxikace organismu.

Možný nástup komplikací spočívá ve vývoji následujících negativních reakcí a souvisejících onemocnění u pacienta:

• zničení buněk imunitního systému nadměrným množstvím infekce, což vede k trvalé imunodeficienci;
• otrava krve a septické procesy v celém těle;
• selhání ledvin vyplývající z těžké intoxikace s hnisavým zánětem;
• revmatismus srdce a bakteriální léze jeho chlopní;
• osteomyelitida kosti již amputované horní končetiny a potřeba druhé operace s ještě vyšším odříznutím zbývající části paže.

Každá z popsaných komplikací gangrény ruky nebo prstů je závažná a vede k invaliditě a někdy až k nástupu smrti.

Prevence a zotavení

Aby se nikdy nenarazily na známky gangrény ruky, měli byste dodržovat jednoduchá a zároveň velmi užitečná pravidla, která pomohou zachovat zdraví nejen tkání končetin a prstů, ale i celého těla.

• vzdát se špatných návyků ve formě alkoholu, tabáku a užívání drog;
• včasná léčba chronických infekčních onemocnění, zejména pokud se nacházejí v blízkosti rukou a prstů;
• sledovat počet krevních destiček, jejichž zvýšená hladina vede k trombóze velkých žil a tepen;
• sledovat hladiny glukózy v krvi, zabraňovat rozvoji diabetu a gangrény způsobené tímto onemocněním;
• Při prvních příznacích nekrózy prstů nebo ruky okamžitě vyhledejte pomoc od chirurga a nezapojte se do vlastní léčby.

Proces regenerace po operaci spočívá v tom, že osoba dostává zvýšenou dietu. Pokud je to nutné, vezme si antibiotika předepsaná lékařem, navštíví kliniku pro obvazy a rutinní kontrolu. Pokud byla provedena amputace paže, pak na žádost pacienta, 3-4 měsíce po vyhojení pařezu, se provede výběr protézy.

Gangrene

Gangrene je patologický proces, ve kterém dochází k nekróze částí těla nebo orgánů, jejichž znakem je změna barvy nekrotické tkáně z modravé na tmavě hnědou nebo černou. Gangréna může ovlivnit všechny orgány a tkáně, ale nejčastěji se patologický proces vyskytuje v distálních oblastech. Změna barvy postižených oblastí je způsobena sulfidem železa, který vzniká v důsledku zničení hemoglobinu. Gangrene je extrémně závažné onemocnění, při kterém je vysoká pravděpodobnost ztráty postižené části těla a v případě nedostatečně rychlé a účinné léčby a nástupu smrti.

Příčiny vzniku gangrény a rizikových faktorů

Všechny příčiny gangrény lze rozdělit do následujících skupin:

• fyzikální a chemické faktory (otlaky, rozsáhlé poranění, vystavení teplotám nad 60 ° C nebo pod -15 ° C, úraz elektrickým proudem, popálení kyselinou nebo zásadami atd.);
• infekční léze (infekce E. coli, streptokoky, klostridie, Proteus, atd., které se mohou vyskytnout s nožem nebo střelnými ranami, drcení tkáně, stejně jako s drobnými poraněními na pozadí současného nedostatku výživy tkání);
• poruchy krevního oběhu (v případě kardiovaskulárních onemocnění, prodlouženého spazmu nebo blokování krevních cév, vaskulární sklerózy, embolie, obliterace endarteritidy dolních končetin, příliš dlouhé aplikace škrtidla, otravy námelovými nárazy atd.).

Faktory, které mohou ovlivnit rychlost vývoje gangrény a šíření patologického procesu, zahrnují anatomické a fyziologické vlastnosti těla pacienta, jakož i účinky na životní prostředí. Současně je pozorován závažnější a rychlejší průběh onemocnění při vyčerpání těla, intoxikaci, anémii, nedostatku vitamínů, akutních a chronických infekčních onemocněních, hypotermii a metabolických poruchách. Vývoj gangrény je ovlivněn stavem stěn cév (změny vyplývající z endarteritidy nebo sklerózy), anatomickými rysy cévního systému, přítomností nebo nepřítomností infekce v postižené oblasti. Progres nekrózy může přispět k nízkým nebo vysokým teplotám okolí.

Plynová gangréna se vyvíjí, když je infikována bakteriemi rodu Clostridium. Tyto mikroorganismy žijí v pouličním prachu, půdě, vodě, odpadních vodách. Riziko vzniku plynové gangrény se zvyšuje s infekcí ran s kapsami a oblastmi nekrotické tkáně, stejně jako nedostatečně zásobované krevní tkání. Endotoxiny vylučované klostridií podporují rychlejší šíření infekce v tkáních.

Rizikové faktory pro rozvoj gangrény zahrnují: starší věk, chirurgické zákroky, porod, uvěznění hernálního vaku, alergické procesy, kouření, nošení úzkých kroužků a stísněných bot (zejména proti diabetu), chronické zánětlivé procesy s porušením trofismu tkání.

Formy nemoci

V závislosti na konzistenci nekrotických oblastí je gangréna suchá a mokrá.

Plynová gangréna je dále rozdělena do emfyzematických, edematózně toxických a smíšených forem.

Gangrene může být komplikována sekundární bakteriální infekcí, rozvojem hemolytické anémie, sepsí, selháním ledvin, střevní obstrukcí, peritonitidou a dalšími život ohrožujícími stavy, po nichž následuje smrt.

V závislosti na příčině je izolována infekční, alergická, toxická, ischemická gangréna.

V závislosti na lokalizaci patologického procesu existuje gangréna:

• dolní končetiny (hřebík, prst, noha, noha);
• horní končetiny (hřebík, prst, ruka, paže);
• vnitřní orgány (plíce, střevo, žlučník, dodatek atd.);
• genitálie (perineum, šourek, penis, labia);
• oblast obličeje (noma);
• kůže (proleženiny);
• plod.

Příznaky gangrény

Projev určitých příznaků gangrény závisí na formě onemocnění.

Suchá gangréna

Suché gangrény se zpravidla vyskytují u pacientů s dehydratací i u vyčerpaných pacientů. Rozvíjí se pomalu, někdy i několik let. Nejvíce jsou postiženy distální obvody (prsty nebo prsty, nohy).

První známkou rozvoje gangrény je bolest. V počátečních fázích jsou bolestivé pocity tolerovatelné, ale postupně se zvyšuje intenzita bolesti a běžné analgetika to nezastavují. Bolest se v noci zhoršuje, zatímco pacient přebírá nucenou pozici, v níž je intenzita bolesti o něco menší. To je obvykle zvýšená nebo naopak snížená poloha postižené končetiny. S rozvojem patologického procesu v důsledku ztráty citlivosti v oblasti smrti zmizí bolestivé pocity, ale u některých pacientů se mohou objevit přízrakové bolesti. Kůže v postižené oblasti se zbledne, na dotek zchladne, postižená končetina se znecitliví, pulz v periferních tepnách není detekován. Nekrotická oblast se zmenšuje a ztmavuje a získává mumifikovaný vzhled. Zdravé tkáně mají jasnou hranici s nekrotickou (demarkační šachta). Nepříjemný zápach tohoto typu onemocnění není zvláštní. Suchá gangréna je omezená a nerozšiřuje se na zdravé oblasti s normálním krevním oběhem. Stav pacienta je obvykle stabilní, s výjimkou případů, kdy gangréna přechází do vlhké formy.

Mokrá gangréna

Mokrá gangréna se vyvíjí rychle, v důsledku náhlého přerušení dodávky krve v určité oblasti, často v důsledku trombózy nebo tromboembolie. Tato forma onemocnění postihuje více než jiné pacienty s nadváhou.

V počátečních stádiích se kůže v postižené oblasti stává bledou, získává mramor a na nich je jasně vyjádřena síť cév. Postižená oblast nabobtnává, ztrácí citlivost, tep periferních tepen zmizí. Následně postižená oblast získá modrofialový nebo zelený odstín, jehož objem se zvyšuje. Vzhled postižené oblasti připomíná kadaverózní rozklad. Je možné crepitus pod tlakem na postižené oblasti, v důsledku hromadění odpadních produktů hnilobných mikroorganismů (zejména sirovodíku). Produkty rozpadu, vstupující do celkového krevního oběhu z postižené oblasti, způsobují těžké intoxikace organismu. Obecný stav pacienta s vlhkou formou gangrény je obvykle mírný nebo závažný. Tělesná teplota se zvyšuje na febrilní hodnoty, pacient má sucho v ústech, tachykardii, rychlé mělké dýchání, letargii, letargii. Mokrá gangréna má tendenci se šířit do sousedních tkání, nevytváří se demarkační šachta.

Pozor! Fotografie šokujícího obsahu.
Pro zobrazení klikněte na odkaz.

Plynová gangréna

Plynová gangréna se rychle rozvíjí. Rána je ostře bolestivá, kůže se modrošedá, okraje rány jsou bledé, dno je suché. S tlakem na okraje rány se objevují bubliny s charakteristickým hnilobným zápachem. Na palpaci je určeno crepitus. Celkový stav trpí významně, projevují se příznaky intoxikace a rychle rostou až do šoku.

Gangréna může ovlivnit všechny orgány a tkáně, ale nejčastěji se patologický proces vyskytuje v distálních oblastech.

Existují specifické příznaky plynové gangrény:

• příznaky ligatury - při aplikaci ligatur na postiženou končetinu po 15-20 minutách se vlákno začíná vracet do kůže v důsledku rychlého otoku;
• symptom šampaňského uzávěru - při vyjímání ubrousku nebo tamponu z rány při plynové gangréně je slyšet bavlna;
• symptom špachtle - při poklepání lékařskou stěrkou se v postižené oblasti objeví charakteristický ostrý zvuk.

Gangréna vnitřních orgánů

Klinický obraz gangrény vnitřních orgánů závisí na lokalizačním procesu.

Při gangréně abdominálních orgánů u pacientů s klinickými projevy peritonitidy. Zvýší se tělesná teplota, objeví se silná bolest v břiše, břišní svaly se stáhnou, objeví se nevolnost a zvracení, které nepřinesou úlevu. Při hmatu postižené oblasti dochází k prudké bolesti.

Gangréna plic se projevuje horečkou, těžkou slabostí, letargií, zvýšeným pocením, rychlým pulsem, sníženým krevním tlakem. V plicích jsou slyšet vlhké rales. Celkový stav pacienta se zhoršuje, dochází k kašli se separací plodného sputa, který je při obhajobě rozdělen do tří částí.

Diagnostika

Diagnóza obvykle nezpůsobuje potíže v důsledku charakteristických zrakových příznaků onemocnění. Chcete-li to potvrdit, použijí se následující metody:

• kompletní krevní obraz (zvýšení počtu leukocytů, snížení počtu červených krvinek a hemoglobinu, absence eosinofilů);
• biochemický krevní test;
• mikroskopické vyšetření výtoku z rány;
• kultivační studie patologického výtoku z postižené oblasti;
• ultrazvukové duplexní skenování cév;
• Rentgenové vyšetření (s plynovou gangrénou, akumulace plynu v obraze mají vzhled „vánočních stromků“, tento jev se nazývá příznak Krause).

Diferenciální diagnóza je prováděna s hnilobnou infekcí a fascinujícím flegmonem tvořícím plyn.

Léčba Gangrene

Léčba gangrény se provádí v nemocnici a zahrnuje jak obecné, tak místní aktivity. Jelikož je gangréna smrtí tkání, hlavním cílem léčby je uchovat je a zabránit dalšímu rozvoji nekrózy.

Pacienti s gangrénou vykazují odpočinek na lůžku. Konzervativní léčba má za cíl stimulovat krevní oběh, zlepšovat trofismus tkání a také eliminovat symptomy. Vzhledem k silnému syndromu bolesti je použití analgetik (narkotik nebo narkotik) indikováno pro jakoukoli formu onemocnění. Pokud je diagnostikována trombóza, měla by být předepsána trombolytika. Může vyžadovat blokády novokainu, což umožňuje eliminovat spazmus cévních cév, v některých případech vyžadují transfuzi krve. Pokud je to nutné, provádí se posunování a stentování okludovaných krevních cév, jakož i cévní protetika.

Aktivní opatření k normalizaci krevního oběhu v postižené oblasti umožňují jeho udržení v ischemické formě gangrény.

Se suchou gangrénou může dojít k samovolnému zasažení postižené oblasti, v jiných případech se amputace provádí chirurgicky po vytvoření demarkační šachty. Úroveň amputace se volí tak, aby se zajistily optimální podmínky pro hojení pahýlu při zachování funkce postižené končetiny. K hojení ran dochází primárním záměrem. Po úplné tvorbě pařezu jsou možné protézy končetin.

Prognóza pro suchou gangrenu je příznivá pro život pacienta, ale nepříznivá pro zachování postižené oblasti. Mokré a plynné formy gangrény mají často fulminantní průběh, který vyžaduje urgentní chirurgickou léčbu.

V mokré gangréně je znázorněna excize nekrotické tkáně (nekroktomie) nebo amputace postižené končetiny, které jsou prováděny na nouzovém základě. Po očištění rána tvoří pahýl. Hlavní léčba může být doplněna průběhem antibiotické terapie, aby se odstranila infekční látka.

Gangréna vnitřních orgánů je indikací pro nouzový chirurgický zákrok s odstraněním nekrotizované oblasti nebo orgánu.

Když je končetina postižená plynovou gangrénou umístěna v tlakové komoře s vysokým tlakem kyslíku (způsob hyperbarického okysličování), který má škodlivý vliv na anaerobní patogeny onemocnění.

V plicní gangréně se antibiotika a antiseptika obvykle vstřikují do průdušek bronchoskopem. Také používal léky, které rozšiřují průdušky (inhalační nebo parenterální), imunomodulátory, tonikum. Resekce části plic nebo její amputace je indikována, pokud není léčba léčivem pozitivní.

Možné komplikace a důsledky

Gangrene, obzvláště mokrý a plyn, se může rozšířit na velké plochy těla. Hlavní komplikací v takových případech je ztráta postižené oblasti nebo orgánu s odpovídající ztrátou funkce. Gangréna může být navíc komplikována sekundární bakteriální infekcí, rozvojem hemolytické anémie, sepsí, selháním ledvin, střevní obstrukcí, peritonitidou a dalšími život ohrožujícími stavy, po nichž následuje smrt.

Předpověď

Při absenci léčby je prognóza gangrény negativní.

Včasná diagnóza a léčba ischemické gangrény dolních končetin ve většině případů vám umožní zachránit končetinu.

S adekvátní léčbou gangrény slepého střeva a žlučníku je prognóza příznivá. Když je gangréna plicní úmrtnosti 25-30%.

Prognóza pro suchou gangrenu je příznivá pro život pacienta, ale nepříznivá pro zachování postižené oblasti. Mokré a plynné formy gangrény mají často fulminantní průběh, který vyžaduje urgentní chirurgickou léčbu. Prognóza života závisí na tom, jak bude včas provedena.

U pacientů s diabetem je prognóza snížena.

Prevence

Specifická profylaxe gangrény není vyvinuta.

Opatření nespecifické prevence gangrény jsou:

• pečlivá péče o rány, prevence infekce ran;
• kompenzace diabetu;
• vyhnutí se nebezpečným teplotním vlivům;
• včasná léčba nemocí vnitřních orgánů, které mohou vést k jejich gangréně;
• posílení imunity (odmítnutí špatných návyků, racionální výživa, dostatečná fyzická aktivita atd.).

Gangrene Příčiny, symptomy, diagnostika a léčba patologie

Nejčastější dotazy

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Gangrene je smrt tělesných tkání, které přicházejí do styku s vnějším prostředím (kůže a tkáně pod ní, průdušnice, průdušky, plíce, střeva, slepý střev, žlučník). V tomto případě je postižená tkáň černá, hnědá nebo tmavě modrá.

Fakta o gangréně:

• Černá barva je způsobena tím, že se hemoglobin hromadí v nekrózové zóně, ze které se železo uvolňuje a přeměňuje na sůl - síran železnatý. Tato sloučenina a dává barvu.
• Nejčastěji se vyvíjí gangrénové oblasti těla, které jsou nejvíce vzdálené od srdce - špiček prstů a prstů na nohou. To je způsobeno tím, že krev do oblastí je nucena jít delší cestou, s větší pravděpodobností poruchami průtoku krve.
• Jakákoli onemocnění srdce a cév zvyšují riziko vzniku gangrény, protože to narušuje průtok krve do vzdálených částí těla. Proto se nejčastěji vyskytuje gangréna u lidí s kardiovaskulárním onemocněním, starších osob.
• První popisy gangrény lze nalézt v pracích starověkých lékařů - Hippocrates a Celsus. Nabízeli své vlastní metody léčby.
• Název patologie pochází z řeckého slova graino, které se doslovně překládá jako „hlodat“. Starobylé jméno gangrény - "Antonovův oheň".
• Před zavedením asepsy a antisepsy existovala nemocniční gangréna, která měla těžký průběh. Často v nemocnicích vypukla celá epidemie této formy nemoci.

Vlastnosti anatomie, zásobování krve a inervace paží a nohou

Vlastnosti dodávky krve do rukou:

• Z aorty vede největší tepna pocházející ze srdce, pravé a levé subklavické tepny vpravo a vlevo.
• Subklávní tepna, která se dostala k axilární fosse, vstupuje do axilární tepny.
• Rameno, krev dodávající svaly a kůži ramene, humerus odchází z axilární tepny.
• V oblasti loketního kloubu se axilární tepna rozděluje na dvě větve: ulnární a radiální.
• V oblasti ruky na dlani a zadní straně jsou spojeny radiální a ulnární tepny, které tvoří oblouky. Od těchto oblouků k jednotlivým prstům, které se pak rozpadají do kapilár.
• Odtok krve z ramene se vyskytuje v nadřazené duté žíle.

Pokud dojde k otoku prstu v důsledku zánětu nebo jiných příčin, jsou cévy v něm silně stlačeny. To vede k zhoršenému průtoku krve a je dalším faktorem, který přispívá k rozvoji gangrény.

Funkce zásobení nohou krví:

• Dosažení dolní části břicha, aorty, největší tepny těla, pocházející ze srdce, je rozděleno do dvou iliakálních tepen: pravé a levé tepny.
• Pravé a levé iliakální tepny sestupují do pánve, kde je každá z nich rozdělena na vnitřní a vnější iliakální tepny.
• Vnitřní iliakální tepna, jak napovídá její název, zůstává uvnitř a dodává krev do pánevních orgánů. A vnější sestupuje k dolní končetině.
• Ve stehně přechází vnější iliakální tepna do femorální tepny. Zde dává větve, které dodávají krev kůži, svalům a femuru.
• V oblasti kolenního kloubu, v popliteální fosse, femorální tepna vstupuje do popliteální tepny.
• Pak je poplitální tepna rozdělena na dvě větve - přední a zadní tibiální tepny. Dávají malé větve, které dodávají krev do oblasti dolní končetiny, tibiální a fibulární kosti.
• Poté jsou na noze spojeny koncové části tibiálních a peroneálních tepen, které tvoří cévní oblouky, ze kterých tepny vybíhají k prstům.
• Odtok krve z dolních končetin probíhá přes systém povrchových a hlubokých žil do spodní duté žíly.

Krev, která je v žilách nohou, je ovlivněna gravitací, takže je pro ni obtížné zvednout se nahoru, směrem k srdci. Jeho správný proud je zajištěn normálním tónem žilní stěny a svalů, přítomností speciálních ventilů v žilách. Když tyto mechanismy přestanou fungovat normálně, vyvíjí se stav známý jako venózní insuficience. Krev stagnuje v dolních končetinách, což vede k otoku, zhoršenému krevnímu oběhu a je jedním z faktorů přispívajících k rozvoji gangrény.

Klasifikace gangrény

V závislosti na procesech vyskytujících se v postižené tkáni:

Nejčastěji se suchý gangren vyvíjí v důsledku postupného zvyšování poruch oběhového systému po dlouhou dobu.

Ovlivněné nohy, zpravidla.

Obrany těla mají čas na práci: postižená oblast je jasně odlišena od zdravé tkáně. Stane se černým nebo tmavě hnědým, jako by "vysychá", snižuje objem.

Suchá gangréna není život ohrožující:

• postižená tkáň se prakticky nerozkládá (ztrácí tekutinu a „vysychá“, mummizuje), proto se pomalu a v malých množstvích vytvářejí toxické látky - tělo má čas je deaktivovat;
• centrum nekrózy tkáně je jasně ohraničeno.

Mokrá gangréna se obvykle rychle rozvíjí.
Téměř vždy vlhká gangréna je výsledkem infekce.

Začne kadaverický rozklad:

• postižená oblast bobtná, zvětšuje se;
• kůže dostane modravou, tmavě fialovou barvu;
• Dochází k intenzivnímu rozpadu tkáně.

Obrany těla nemají čas vymezit místo nekrózy ze zdravé tkáně. Toxické látky vzniklé v důsledku rozpadu buněk, ve velkém množství vstupují do krevního oběhu, nejsou inaktivovány, otravují tělo, naruší orgány.

Pacientův stav se zhoršuje.

Gangréna ve vnitřních orgánech (plíce, střeva) proudí v mokrém typu.

Hlavní typy gangrény, v závislosti na příčinách:

• infekční - způsobené patogeny;
• alergický - způsobený těžkým zánětem v důsledku nadměrné reakce imunitního systému;
• toxický - v důsledku působení toxických látek, které vstupují do těla zvenčí nebo se v něm tvoří při různých onemocněních;
• v důsledku poruch průtoku krve - obvykle způsobených kardiovaskulárními onemocněními, diabetem atd.

Příčiny Gangrene

Poruchy oběhu

Narušení průtoku krve v cévách je nejčastější příčinou gangrény. Nejčastěji se to týká chodidel: prstů, nohou. Normálně se zhoršený průtok krve vyvíjí pomalu, takže dochází k suché gangréně.

Nemoci kardiovaskulárního systému, které mohou způsobit gangrénu:

• těžké srdeční onemocnění, které vyvíjí výrazný zhoršený průtok krve;
• aterosklerózu, vedoucí k významnému částečnému nebo úplnému překrytí lumen cévy;
• vaskulární trombóza;
• tromboembolie - stav, kdy se kus krevní sraženiny uvolní, je přenesen krevním proudem na menší nádobu a ucpává ji;
• endarteritis obliterans - onemocnění, při kterém dochází k zúžení tepen nohou, často se vyvíjí u kuřáků;
• nesprávně nanesená sádra: pokud je kruhová (hluchá), může v důsledku zvýšení edému dojít k vymačkání cév a zhoršenému průtoku krve;
• turniket, který byl na končetinách příliš dlouho, který byl aplikován zastavit krvácení;
• dlouhodobé mačkání různých nečistot, těžkých předmětů při katastrofách.

Infekce

Infekční gangréna se vyvíjí během poranění. Ideální podmínky - když má ranní kanál malou díru a velkou délku: střelné a bodné rány. U pacientů s diabetes mellitus a vaskulárními patologiemi se může gangréna rozvinout i v důsledku malé rány.

Bakterie jsou původci infekční gangrény:

• E. coli;
• enterobakterie;
• protei;
• streptokoky;
• Klostridie jsou bakterie, které žijí v anoxických podmínkách a jsou původci plynové gangrény.

Všechny tyto mikroorganismy jsou v půdě neustále přítomny.

Popáleniny a omrzliny

Mechanické poranění

Příznaky gangrény

Příznaky mokré gangrény

• Zpočátku je v postižené končetině silná bolest. Stává se bledou a pak dostane mramorově modravý odstín.
• Poté se kůže stává modravou, tmavě modrou, černou se zeleným odstínem. Objeví se tmavě červené skvrny.
• Postižená končetina se zvětší a zvětší se.
• Na kůži se objevují puchýře naplněné krví.
• Mezi zdravou a nemocnou tkání neexistuje žádná jasná hranice. Postupně se zóna nekrózy (nekróza) šíří (zpravidla z nohy výše), protože infekce postihuje všechny nové tkáně.
• Jsou vystaveny tkaniny, které mají špinavou šedou barvu.
• Objeví se nepříjemný zápach. Je způsobena tvorbou produktů rozpadu tkání a životně důležitou aktivitou bakterií.
• Celkový stav pacienta je narušen: vzrůstá tělesná teplota, bolest hlavy, slabost, únava, zimnice, bledost a suchá kůže.
• Pulz se stává slabým a častým.

Pokud pacientovi není poskytnuta včasná pomoc, pak se nekróza šíří do sousedních oblastí, zachycuje celou končetinu, stav pacienta se stává velmi vážným. Smrt nastává v důsledku otravy těla toxickými produkty.

Příznaky suché gangrény

Příznaky určitých typů gangrény

Plynová gangréna

Plynová gangréna je způsobena anaerobními bakteriemi, to znamená těmi, které mohou existovat pouze v anoxických podmínkách. V půdě jsou jejich spory. Hlavním patogenem je mikroorganismus zvaný ClostridiumPerfringens.

Pokud je rána dostatečně hluboká a úzká, vytvoří se na jejím dně příznivé podmínky: kyslík zde neproniká a klostridie se může volně reprodukovat.

Příznaky plynové gangrény:

• Po 6 hodinách po podání rány se stav pacienta zhorší. Slabost, horečka, puls se stává slabým a častým.
• Otok se vyskytuje v oblasti rány. Jeho hrany vypadají bez života.
• Pokud jsou svaly viditelné v ránu, pak mají takový vzhled, jako by se vařily.
• Zasažená končetina se stává edematózní, získá šedavě modravou barvu a na ní se objevují bubliny.
• Pokud stisknete kůži v oblasti rány, můžete pociťovat specifický chrup (v důsledku přítomnosti plynových bublin ve tkáních) a plyn začne z rány vycházet.
• Z rány vyzařuje nepříjemný páchnoucí pach.
• Pacientův stav se rychle zhoršuje - pokud není pomoc poskytnuta včas, dojde k úmrtí v důsledku otravy organismu toxiny klostridie a rozpadajících se tkání.

Lightning gangrene šourku (Fournierova gangréna)

Gangréna blesku je vzácný, ale nebezpečný typ onemocnění. To se vyvíjí v důsledku infekce během traumatu šourku nebo oblasti genitálu.

Příznaky:

• Symptomy mohou chybět po 2-7 dnech po poranění.
• Pak je v oblasti genitálií neustálá silná bolest. Můžete si všimnout otok.
• Na kůži se objeví otok a zarudnutí, bolest se zvyšuje.
• Zasažená oblast kůže v oblasti genitálií ztmavne, vyvíjí se gangréna. Pus začne vystupovat.

S fulminantní gangrénou šourku zemře asi třetina pacientů. A pokud je postiženo varle, více než polovina pacientů zemře.

Plicní gangréna

Když se gangréna plic v plicní tkáni objeví na místě smrti, která nemá jasné hranice a postupně se šíří do zdravé tkáně.

Možné příčiny plicní gangrény:

• Infekce, která může vstoupit do plic různými způsoby:
  • při zvracení se vdechuje obsah žaludku;
  • s pneumonií a jinými onemocněními dýchacího ústrojí;
  • s pronikajícími rány hrudníku;
  • smyk jiných ložisek zánětu s průtokem krve a lymfy.
• Plicní embolie - stav, ve kterém oddělený fragment krevní sraženiny vstupuje do krevního oběhu, dosahuje plicních cév a ucpává jeden z nich. Část plicní tkáně přestane dostávat potřebné množství krve a zemře. Infikovaná infekce.

Příznaky plicní gangrény:

• Zvýšení tělesné teploty na 39-40 ° C. Horečka.
• Bolesti hlavy, nespavost.
• Špatná chuť k jídlu, hubnutí.
• Bolest v postižené polovině hrudníku. Silnější při hlubokém dýchání, častém hlubokém dýchání.
• O několik dní později dochází k přetrvávajícímu kašli.
• Hodně (až 1 litr za den) sputum špinavě šedé barvy s nepříjemným zápachem. Vyčistí si hrdlo.
• Dušnost, bledá kůže s šedým nádechem.
• Při těžkém průběhu nemoci - častém slabém pulsu, snížení krevního tlaku, snížení množství moči.

Plicní gangréna je vážná nemoc. Pokud postupuje rychlostí blesku, stav pacienta se rychle zhoršuje a během několika prvních dnů dochází k úmrtí.

Střevní gangréna

Diagnóza gangrény

Jaký lékař by měl kontaktovat, pokud existuje důkaz gangrény?

Pokud pociťujete příznaky podobné gangréně, je nejlepší kontaktovat lékaře. Bude provádět inspekci, jmenovat zkoušku a v případě potřeby ji předat k užšímu specialistovi.

Specialisté, kteří léčí různé typy gangrény:

• gangréna způsobená kardiovaskulárním onemocněním a sníženým průtokem krve - cévním chirurgem;
• infekční gangréna - chirurg (oddělení hnisavé chirurgie);
• gangréna v důsledku popálenin, omrzliny - traumatologa;
• plicní gangréna - hrudní chirurg (chirurg zabývající se léčbou onemocnění hrudních orgánů);
• střevní gangréna - abdominální (všeobecný) chirurg (chirurg zabývající se léčbou onemocnění břišních orgánů).

Co se děje v ordinaci lékaře během recepce?

Otázky, které může lékař požádat, pokud máte podezření na gangrénu:

• Jak to všechno začalo? Co se stalo bezprostředně před příznaky onemocnění?
• Bylo tam zranění? Jak se rána hojila?
• Jaké nemoci trpí pacient? Zejména lékař má zájem o onemocnění kardiovaskulárního a nervového systému.
• Má pacient diabetes?
• Byla postižena hypotermie?
• Jaké jsou momentální obavy? Když se objeví, posílit?
• Jaká byla tělesná teplota v posledních dnech? Jaký je všeobecný blahobyt pacienta?

Během recepce lékař vyšetřuje postiženou končetinu, vyhodnocuje stav kůže, přítomnost edému a zahušťování, barvu. Pak ten pocit drží lékař. Pokud dojde k plynové gangréně, pak při tlaku na kůži chirurg pociťuje specifickou křupu způsobenou přítomností plynových bublin.

V nemocnici může lékař provést jednoduchý test: kolem postižené končetiny je uvázána nit. Pokud gangréna zvyšuje edém, pak se po chvíli vlákno stane "těsným" a vnikne do kůže.

Obvykle, po zkoumání pacienta v kanceláři, identifikaci známek gangrény, ho doktor pošle do nemocnice. Je zde proveden průzkum a zvolena nejvhodnější strategie léčby.

Gangrene: Stage, Symptoms, Treatment

Jedním z nejzávažnějších chirurgických patologií je gangréna. Gangréna je smrt tkání, která je často doprovázena změnou barvy tkání na zemitou šedou / černou. V případě pozdní léčby nebo velké oblasti léze zůstává 62% pacientů postižených a 32% vůbec zemře. Aby se snížil nepříznivý ukazatel výsledku, musíte jasně znát první příznaky nemoci, abyste je mohli předem diagnostikovat a okamžitě se poradit s lékařem.

Je třeba poznamenat, že gangréna se může vyskytovat na končetinách (pažích nebo nohách), v obličeji, na těle, v některých vnitřních orgánech (slepá střeva, střeva, plíce). Každá část těla odpovídá charakteristickému typu gangrény. Tyto typy musí být také diferencované, protože taktika dalšího zpracování a následné predikce do značné míry závisí na tom.

Klasifikace gangrény

Na základě typu poškození tkáně se rozlišují 4 typy gangrény:

Suchý - je nejpříznivější forma nemoci, jejímž rysem je, že se proces nerozšíří do okolních tkání, ale zůstává v postižené oblasti (předloktí, prst, holeně). Tělo zároveň získává charakteristický "mumifikovaný" vzhled - poněkud zvrásněný, bez vlhkosti, hustý.

Mokrý - druh gangrény, který má výrazný proces rozpadu. Postižená oblast se změkne a bobtná v důsledku edému, objeví se charakteristický hnilobný zápach.

Plynová gangréna (bezvzduchová / anaerobní infekce) - navzdory skutečnosti, že se jedná o typ mokré gangrény, je obvyklé jej rozlišovat v samostatné formě. K jejímu vývoji dochází pouze za určitých podmínek, a to mikroorganismů (mikrobů klostridia). Tento typ gangrény je nejvíce život ohrožující, protože se vyznačuje rychlým rozšířením přes zdravé tkáně, což je doprovázeno těžkou intoxikací těla.

Ložnice je gangréna měkkých tkání (kůže samotná a podkožní tkáň), která se vyvíjí v důsledku konstantního tlaku na jednu plochu. Ve většině případů dochází u pacientů, kteří nejsou schopni měnit polohu těla několikrát denně.

U dětí s oslabeným imunitním systémem (s vrozeným HIV, na pozadí jiného onemocnění, po infekci) je také zvýrazněn pátý typ gangrény, noma. Je to také forma mokré gangrény, ve které dochází ke smrti tkání obličeje: tukové tkáně, dásní, tváří, rtů. Převážná většina takových případů končí smrtí.

Pro každý typ této patologie má své vlastní charakteristické příčiny. S vědomím, že je možné podezření na gangrénu předem, což zvyšuje šance na vyléčení.

Příčiny Gangrene

Přes populární víru, gangrene může nastat nejen po střelných ranách nebo zranění končetin. Také tkáňová smrt může nastat v důsledku obturace (blokování) různých cév plaky a krevními sraženinami, lézí nervového systému končetin, na pozadí některých infekcí. Včasné stanovení příčiny naznačuje formu patologie a výběr vhodné léčby.

Důvody, které předcházejí nejčastěji

Nejvíce postižené orgány

Tyfus - v některých případech tato patologie způsobuje suchou gangrénu kmene, nejčastěji po stranách.

Polyneuropatie je porušením nervového vedení končetin, v němž jsou postiženy nohy a ruce.

Raynaudova choroba - zničení nervů nebo krevních cév, které zajišťují výkonnost konečných částí nohou a paží.

Vibrační onemocnění je profesionální patologie lidí, kteří jsou na základě své profese vystaveni stálému kontaktu s vibracemi (práce pronásledováním, dlažbou, míchačkou betonu, sbíječkou). Gangrene se vyvíjí v důsledku křeče krevních cév, které krmí nervy končetin, a v důsledku porušení trofismu tkání.

Ateroskleróza - tvorba krevní sraženiny na stěnách cév, která dále zcela uzavírá lumen cévy.

Nejčastějším postižením rukou je trombóza brachiální tepny.

Suchá gangréna dolních končetin se vyskytuje na pozadí trombózy femorální nebo popliteální tepny.

Jakékoliv části končetin (holeně, noha, ruka, prst).

Pneumonie, která je způsobena atypickými mikroby (Pseudomonas aeruginosa, Bacterioids, Clostridia), u imunokompromitovaných pacientů může způsobit plicní gangrénu.

Trombóza tepen, které vyživují střeva (mesenterické).

Cholecystitis nebo apendicitida, které nejsou operovány včas.

Zranění kýly (může způsobit gangrénu ve střevní oblasti).

Hluboké popáleniny (stupně IV, IIIb) a omrzliny (stupně IV, III).

Diabetická noha - gangréna, která se vyvíjí u diabetes mellitus, obvykle postihuje prsty a chodidla. To je způsobeno silným narušením dodávky krve (trofismu) těchto tkání na pozadí oslabené imunity. Vzhledem k těmto faktorům se hnilobné mikroby velmi rychle připojují k poškozeným tkáním.

Extremity (ve většině případů nohy).

Plynová gangréna (plynová, bezvzduchová nebo anaerobní infekce)

Existuje jen jeden důvod - přítomnost poněkud hluboké rány, která byla následně infikována klostridií (bakterie, které žijí v anaerobních podmínkách)

Pro vývoj plynové gangrény je však třeba splnit několik následujících podmínek:

rána by měla ovlivnit tukovou tkáň nebo svaly;

tkáně musí mít špatnou zásobu krve, protože klostridie vyžadují bezvzduchové prostředí;

uzavření rány přispívá k dalšímu šíření choroboplodných zárodků, protože přítok kyslíku do rány je významně snížen.

Kůže, podkoží a svaly v kterékoli části těla. Ve většině případů se šíří z nohou nebo paží.

Aby se objevila kompletní ložní plocha, stačí 60-70 hodin stálého tlaku na tkaninu. Největší nebezpečí z hlediska tvorby proleženin mají pacienti s těmito patologiemi:

těžké poškození ledvin / jater;

Měkká tkáň v oblasti lopatek, kyčelních kloubů, páteře, kříže.

Tato forma gangrény se vyskytuje hlavně u dětí oslabených infekcí. Nejčastěji je to rubeola, meningitida, spalničky.

Tkáňové dásně, rty, tváře a hluboké buněčné prostory obličeje.

Při přesném stanovení diagnózy je nutné vzít v úvahu příznaky gangrény, které pacienta ruší. Mohou pomoci určit formu patologie a poskytnout příležitost k navigaci s primární diagnózou.

Příznaky gangrény

V závislosti na typu patologie mohou převažovat lokální symptomy (změny tkáně) nebo známky intoxikace těla (zhoršené vědomí, slabost, teplota). Schopnost gangrenových forem šířit se do okolních tkání je výrazně odlišná. Tyto body by měly být vzaty v úvahu při výběru léčby a její rychlosti, protože v některých případech může být i několik hodin zpoždění smrtelné.

Příznaky suché gangrény

Vzhledem k tomu, že se tato forma onemocnění vyvíjí v reakci na podvýživu na noze nebo paži, projevují se příznaky zhoršeného oběhového selhání. Patří mezi ně:

Gooseling, pocit brnění v postižené končetině nebo její části (dolní končetiny / předloktí, ruka / noha, prsty). Možná výskyt akutní bolesti, která ustupuje v klidu.

Pocit slabosti v končetinách. Znázorněno pod zatížením (přenos těžkých předmětů, ruční uchopení - ruce, lezení po schodech, běh, dlouhá chůze).

Chlad a bledost v oblasti kůže, která trpí nedostatkem krevního zásobení.

Přerušovaná klaudikace je často prekurzorem gangrény dolních končetin.

Jak zjistit nedostatek krve? K tomu stačí znát několik jednoduchých technik pro končetiny:

Zvedněte ruce nad hlavu a střídavě ohněte ruce. V případě porušení průchodnosti tepen se začne objevovat slabost v končetinách a bledost kůže, bolest a pocit "procházení husí kůže".

Být v pozici na zádech, zvedněte nohy pod úhlem 40-45 stupňů. Objeví se odpovídající symptomy. Pacienti nejsou schopni udržet nohy v této poloze déle než 20-25 sekund. S tímto cvičením můžete podezřívat vývoj gangrény dolních končetin.

Tyto metody jsou nejjednodušší posoudit stav tepen končetin. Umožňují určit krevní cévy v domácnosti, ale nelze je nazývat přesnými.

V případě úplného zablokování tepny jsou výše popsané symptomy nahrazeny příznaky nekrózy tkáně. Končetina získává charakteristický vzhled, kterým je možné diagnostikovat „suchou gangrénu“. Ve většině případů jsou tyto změny zaznamenány:

zčernání tkání - barva je důležitým diagnostickým znakem, protože v přítomnosti jiných forem patologie převažuje zemitá zelená nebo modravá barva (výjimkou je noma);

snížení velikosti končetiny, která trpí gangrénou - takové označení je snadno detekovatelné při měření symetrických částí paže nebo nohy;

žádné pocení a silné sucho v místě poranění;

na pozadí ztráty tkáňové tekutiny získat další tvrdost;

v mrtvé části končetiny zastavuje růst vlasů a nehtů.

Pacient necítí bolest, protože nervová zakončení v suché gangréně vymizí spolu s postiženými tkáněmi. Časté příznaky (nevolnost, ztráta nebo ztráta chuti k jídlu, závratě, horečka) nejsou výrazné, protože tělo zabraňuje pronikání toxinů do krevního oběhu a šíření nemoci. Díky tomu je velmi jasně vidět hranice mezi poškozenou a zdravou kůží.

Ve vzácných případech je fokus suchého gangrenu nezávisle oddělen od končetiny, kterou lze upravit na regeneraci. Neměli byste však počítat s takovým výsledkem a čekat, až se patologické zaměření nezávisle oddělí. Při určování prvních příznaků byste se měli okamžitě poradit s lékařem, který určí vhodnou léčebnou strategii.

Příznaky mokré gangrény

Charakteristickým rysem této formy gangrény je, že může postihnout nejen končetiny, ale také vnitřní orgány. V tomto případě je patologie doprovázena symptomy nejen lokální povahy, ale také obecnou reakcí organismu na infekci. To lze vysvětlit přítomností hnilobných mikrobů, které v případě suché formy chybí. Tyto patogeny postupně ničí lidskou tkáň a zároveň uvolňují toxiny do krevního oběhu. Nejčastěji se nemoc pomalu šíří do zdravých oblastí těla, a proto je prognóza příznivější než u anaerobní gangrény.

Lokální projevy gangrény

Nejčastějšími lokálními symptomy u mokré gangrény končetin jsou:

snížení teploty poškozených oblastí;

konstantní akutní bolest v infikované končetině, vyskytující se na pozadí stimulace tkáňových receptorů obklopujících patologickou oblast;

pasta a otok infikované části nohy nebo paže;

výskyt charakteristického hnilobného zápachu v postižené oblasti;

změna barvy látky na tmavě fialovou nebo modravou, zatímco mezi postiženou tkání a zdravou látkou není možné nakreslit jasnou linii. Přechodová oblast je určena následujícími rysy: přítomností bolesti, zvýšením lokální teploty, zarudnutím kůže.

Podobné symptomy jsou také pozorovány u nome.

Gangrene "diabetická noha". U pacientů s diabetes mellitus, který je obtížně léčitelný, dochází k porušení práce cév. Typickým projevem je nedostatek prokrvení nohy, což vede k snadnému proniknutí infekce do jakékoli rány. Jak jsou ochranné procesy narušeny, pacienti mohou mít příznaky gangrény chodidla.

Aby se předešlo takovýmto výsledkům, je nutné systematicky léčit postižené místo antiseptickými roztoky (Diamond Green, "Fucorcin") a léčivými látkami ("Levomekol") i v případě přítomnosti malých ran. Aplikujte také baktericidní náplast nebo obvaz. Pokud do 48 hodin po zlepšení nedojde, okamžitě kontaktujte lékaře.

Mokrá gangréna vnitřních orgánů se může projevit různými způsoby v závislosti na místě procesu. Nejčastěji postižené jsou žlučník, střeva a plíce.

Těžká akutní bolest na celém povrchu břicha, zatímco pacient není schopen prokázat epicentrum bolesti.

Zvýšení tělesné teploty na 38-40ºС.

Trvalá nevolnost a záchvaty zvracení.

Symptomy odpovídají symptomům střevní gangrény, protože na pozadí gangrény žlučníku se často vyskytuje infekce peritonea (peritonitida).

Mokré gangréně střeva předchází příznaky akutní apendicitidy, která spočívá v následujících příznacích:

Teplota se může zvýšit na subfebrilní čísla.

Trvalá bolest střední a silné intenzity, kňučící charakter. Nejčastěji se bolest vyskytuje v horní části břicha a postupně přechází do oblasti pravé dolní části pobřišnice.

O vývoji gangrény říká ostré vymizení bolesti po dobu 3 až 8 hodin, po které se bolest zintenzivňuje. Další příznaky:

Vysoká teplota 40ºС.

Napětí břišních svalů.

Během prvních 7–10 dnů mohou příznaky spočívat v periodickém mokrém kašli s malým množstvím sputa. Může být přítomna hemoptýza.

V období výšky s gangrénou plic jsou pozorovány následující příznaky:

Dyspnea různé závažnosti. Dušnost je přímo úměrná oblasti poškození plic. Ve většině případů dochází na pozadí fyzické námahy.

Bolesti na hrudi, které jsou horší při kýchání, kašlání a smíchu. Je to především akutní a projevuje se ze dvou stran.

Kašel s velkým množstvím sputa - litr denně. Hlen má šedo-zemitou nebo zelenou barvu, viskózní, se silným hnilobným zápachem.

Obecné příznaky

Bez ohledu na umístění vlhké gangrény má pacient společné symptomy. Jejich vývoj je spojen s intoxikací organismu metabolickými produkty patogenních hnilobných mikrobů. Je třeba poznamenat, že u pacientů s infekcí vnitřních orgánů a Noma je tento stav závažnější.

Symptomy jsou nespecifické, protože se vyskytují ve většině infekčních patologií. Nejčastěji postiženými pacienty jsou: t

závratě a konstantní nevolnost;

snížení nebo ztráta chuti k jídlu;

děti mladší šesti let mohou pociťovat křeče, protože jejich imunita není schopna se s takovou těžkou patologií vyrovnat;

zvýšení teploty na 38-39ºС. Během gangrény v břišních orgánech může teplota vzrůst až na 40 ° C v důsledku peritonitidy.

U lidí ve stáří jsou příznaky méně výrazné, protože tělo není schopno správně reagovat na přítomnost infekce.

Příznaky anaerobní gangrény

Nejtěžší forma onemocnění je anaerobní nebo bezvzduchová gangréna. Hlavní rozdíl oproti mokré formě spočívá v tom, že tkáňová infekce se nevyskytuje jednoduchými hnilobnými bakteriemi, ale klostridií, anaerobními bakteriemi tvořícími plyn. Mohou existovat pouze v bezvzduchovém prostředí, takže se dobře vyvíjejí v uzavřených ranách a na mrtvých tkáních. Klostridie vylučuje více nebezpečných toxinů, kterými dochází ke zničení kůže, tukové tkáně a svalů v místech růstu bakterií. Mikroby jsou schopny se rychle šířit skrze infikované končetiny a vyvolat silnou intoxikaci těla.

Místo, které je infikováno specifickými anaerobními mikroorganismy, získá charakteristický vzhled:

Těžký otok tkání, neustále rostoucí. Při zkoumání byla pozorována pastovitá konzistence končetiny.

Příznak Melnikov. Aby se zjistil nárůst bobtnání, používá se poměrně jednoduchá technika. Končetina je svázána nití nebo proužkem tkáně, přičemž mezera mezi tkání a pokožkou je ponechána v rozmezí 1-2 cm. V případě anaerobní gangrény stačí několik hodin.

Studená bledá kůže. Kolem rány se mohou objevit načervenalé nebo modré skvrny.

Pocit infikované končetiny umožňuje cítit „křupavý“ charakter (crepitus) pouze pro bezvzduchovou gangrénu.

Pokud je v ránu pozorován sval, pak je jeho vzhled podobný jako u vařeného masa: bělavý odstín, bledý s vrstvením vláken.

Z rány může být uvolněna zakalená kapalina s páchnoucí vůní, hnědou nebo zelenkavou barvou.

Při anaerobní infekci převažují příznaky obecné povahy nad místními příznaky. Zpravidla jde o silnou intoxikaci těla a stává se příčinou smrti. Typické projevy intoxikace organismu klostridiálními toxiny zahrnují:

Tachykardie - puls stoupá na 100-120 tepů za minutu. Pacient může pocítit tep.

Krevní tlak ve většině případů klesá pod 170/70 mm Hg, další pokles o 30 mm Hg je nepříznivým znamením.

Trvalá nevolnost se zvracením, po které není úleva.

Porucha vědomí (možný výskyt deliriu) a spánek.

Zvýšení tělesné teploty na 39-41ºС.

Silná slabost až do adynamie (nemožnost provádět nezávislé pohyby).

Může také dojít k poškození mozku, jater a ledvin toxiny z mikrobů. Pokud nebudou přijata včasná opatření ke zlepšení celkového stavu pacienta, je pravděpodobnost úmrtí na anaerobní původ toxinů velmi vysoká.

Příznaky tlakové bolesti

Úmrtí tkáně v této formě patologie se vyvíjí postupně. V počáteční fázi patologie získává kůže, na kterou se aplikuje konstantní tlak, bledý odstín. Mírně snížená bolest a citlivost pokožky na teplotu. Po 2-3 dnech dochází k otoku tkáně. Může dojít ke zčernalení malých oblastí tkáně, což téměř spolehlivě indikuje začátek gangrény.

Prevence otlaků. Aby se zabránilo výskytu této formy gangrény, stačí odstranit tlak na tyto oblasti těla. Za tímto účelem je pacient stimulován k pohybu (sedavé polohy, převraty z jedné strany na druhou), masáž nejnebezpečnějších oblastí (podél páteře, mezi lopatkami, křížovkou). Namísto obvyklých matrací se používají antidekubitní modely.

Není-li provedena adekvátní léčba tlakové bolesti, po několika dnech se infekce začne spojovat. Tento proces vede k projevům běžných symptomů (zvýšené pocení, nevolnost, zvracení, slabost, horečka až 38-39ºС).

Diagnóza gangrény končetin

Takové onemocnění je možné diagnostikovat i na základě stížností pacienta a výsledků vyšetření. Nejprve je nutná další diagnostika, aby bylo možné posoudit celkový stav pacienta a stanovit patogenní mikrob a jeho citlivost na léčiva skupiny antibiotik. Chcete-li to provést, proveďte následující:

Obecná klinická analýza krve - zvýšení hladiny leukocytů (nad 10 x 10 9 / l) a zvýšení ESR (více než 20). Snížení počtu leukocytů (méně než 4 x 10 9 / l) je špatným znamením, protože demonstruje nekonzistenci pacientovy imunity.

Biochemická analýza žilní krve - zvýšení C-reaktivního proteinu v krvi o více než 10 mg / l. Zvýšení množství močoviny (více než 8 mmol / l) a kreatininu (více než 110 µmol / l) anaerobním gangrenem je jedním z nepříznivých příznaků, protože může indikovat vývoj renálního selhání.

Analýza moči - podléhá změnám pouze v případě anaerobní gangrény. Může se vyskytnout glukóza nebo příměs proteinů. Snížení hustoty moči (méně než 10–15), močoviny (méně než 20 g / den), kreatininu (méně než 0,5 g / den) bude hovořit o začátku vývoje selhání ledvin.

Pro určení typu bakterií v ráně proveďte bakteriální výsev nátěru infikované oblasti. Výsledky studie však lze nalézt až po týdnu.

Beteho test. Chcete-li rychle určit typ gangrény, můžete použít metodu Bethe. Skládá se z následujících úkonů: z rány odebírají tkáň a ukládají se do 4-6% roztoku chloridu sodného. Pokud se tkáň objeví, znamená to, že v ní je plyn. To je jeden z příznaků anaerobní gangrény.

Pokud nelze určit typ gangrény inspekcí (například anaerobní nebo mokrou), provede se rentgen infikované končetiny. Pokud jsou na obrázku bubliny - to je spolehlivý signál anaerobního procesu.

Diagnóza gangrény vnitřních orgánů

Potvrzení gangrény s takovou lokalizací nelze určit pomocí kontroly dat a průzkumu. Výjimkou je incize kýly. Chcete-li provést diagnostiku, musíte provést následující diagnostiku:

Ve většině případů se neprovede instrumentální diagnostika gangrény žlučníku nebo slepého střeva. To je způsobeno charakteristickým projevem apendicitidy nebo cholecystitidy:

Pacient po dlouhou dobu do 7 dnů se obává akutní bolesti;

pak na krátkou dobu (asi 12 hodin) bolest ustupuje a pacient si myslí, že se zotavil;

pak se bolest vrátí, stane se silnější a objeví se také napětí přední stěny břicha.

Ve většině případů pacienti vyhledávají lékařskou pomoc pouze ve třetí fázi, kdy se vyvíjí peritonitida.

Jestliže gangréna nevznikla v důsledku poranění kýly, endoskopické metody pomohou diagnostikovat patologii:

laparoskopie - speciální přístroj s kamerou je vložen přes malý řez na přední stěně břicha;

kolonoskopie - zavedení speciálního nástroje přes konečník.

Bronchoskopie - prováděna bronchoskopem (endoskopický přístroj). Jedná se o tenkou elastickou trubičku, která je vložena do průdušky pro její kontrolu. Proveďte v anestezii.

RTG hrudníku nebo CT - přítomnost nepravidelných radiografických ložisek. Vzdušnost plic je snížena, což se projevuje stmíváním obrazu. Dekódování obrazu by měl provádět kvalifikovaný lékař.

Po konečné diagnóze "Gangrene" je pacient okamžitě umístěn do nemocnice a podstoupí komplexní léčbu.

Léčba Gangrene

Chirurgický zákrok je jediný způsob, jak eliminovat gangrénu končetin. Ve vlhké a suché formě se ve většině případů provádí amputace postižené oblasti (holeně, nohy, ruky). Přítomnost příznaků intoxikace je přímou indikací pro infuzi krystaloidů (0,9% chlorid sodný nebo Ringerův roztok) a předpis antibiotik. V tomto případě by měla být antimikrobiální terapie široce zaměřena, protože je téměř nemožné určit typ patogenu v raných stadiích.

Pokud existuje sebemenší příležitost, pak se lékaři snaží udržet infikovanou nohu nebo ruku. Postupně se provádí ošetření plynové gangrény, umístěné hlavně na nohách, bez amputace. K tomu jsou všechny mrtvé tkáně pečlivě odstraněny. Provoz je doplněn o zářezy lampy - dlouhé podélné řezy kůže a podkožní tukové tkáně pro zajištění konstantního proudění vzduchu. Tímto postupem se snižuje růst a šíření anaerobních bakterií. Kromě toho je předepsáno několik antibiotik, intravenózní infuze krystaloidních roztoků (asi 4-5 litrů / den) a antifungální sérum.

Při absenci účinku výše uvedených opatření se léčba patologie dolní nebo horní končetiny provádí metodou amputace. Tento postup lze provést pouze do té doby, než se infekce rozšíří do těla.

Léčba gangrény vnitřních orgánů by měla být prováděna na stejných principech:

všechny oblasti tkáňové nekrózy (část plic, slepého střeva nebo žlučníku) jsou vyříznuty;

eliminovat příznaky intoxikace (intravenózní tekutiny chloridu sodného nebo Ringerovy roztoky);

předepsaná širokospektrální antibiotika.

Prognóza pro pacienta závisí na rychlosti, s jakou se infekce šíří, v jakém stavu vstoupil na oddělení a jak byla včas poskytnuta péče.

Předpověď

Navzdory relativně příznivé prognóze pro mokré a suché gangreny často vedou k invaliditě pacienta v důsledku amputace končetin. Výjimkou je noma, který je charakterizován těžkou intoxikací a v 90-95% případů končí smrtí pacienta.

Plynná forma gangrény probíhá ve větším stupni, protože může ovlivnit vnitřní orgány. Podle statistik je úmrtí v ní pozorováno ve 30-40% případů.

Gangréna žlučníku a slepého střeva, podléhající odpovídající terapii, má téměř vždy příznivý výsledek. Hodně k naší lítosti, nekróza střevní oblasti zanechává znatelnou známku na pacientově pozdějším životě, protože po operaci musíte vzít řadu léků, pravidelně podstoupit vyšetření u gastroenterologa a dodržovat dietu po celý život.

Plíce gangréna končí smrtelně v 25-30% případů. Po rozsáhlém chirurgickém zákroku k odstranění části plic nebo úplné resekce jedné z plic přetrvávají symptomy plicní insuficience, pacient zůstává po celý život vystaven infekčním onemocněním plicní tkáně.

Při zodpovězení otázky o očekávané délce života po vyléčení gangrény je třeba říci, že gangréna neovlivňuje život pacienta, ale ovlivňuje pouze jeho kvalitu.

Gangrene je onemocnění, při kterém pacient často s adekvátní léčbou riskuje, že se stane zdravotně postiženým nebo nepřežije. Vysoká pravděpodobnost nepříznivého výsledku pro nemoc je charakteristická pro pozdní doporučení pro lékaře, pro děti, pro oslabené pacienty. Tato nemoc je mnohem snazší předcházet, než se snažit léčit. Pro profylaxi stačí ránu včas dezinfikovat nebo vyhledat odbornou pomoc.