Vnitřní rizikové faktory pro vývoj proleženin

Externí rizikové faktory pro vývoj proleženin

Lokalizace lůžka

V poloze „na zádech“ se proleženiny vyvíjejí v oblasti týlního hrbolu, lopatek, loktů, kříže, sedacích svalů, pat.

V poloze "na boku" - v oblasti ušního boltce, ramena, kloubů loktů, femorální, kolenní klouby, na kotníku.

V sedě - v oblasti lopatek, křížové kosti, paty, prsty.

V pozici "na žaludku" - lícní kosti, žebra, hřebeny ilia, kolena.

Principy profylaxe:

1. Snižte tlak, tření při sezení nebo ležení.

K tomu, každé 2 hodiny změnit polohu těla, zapnutí

2. Použijte anti-dekubitní gumové kruhy, ložní prádlo, válečky,

3. Aktivace krevního oběhu:

▪ každodenní masáž kůže pomocí speciálních prostředků;

▪ změna aktivních a pasivních pohybů;

▪ oblečení by mělo být prostorné;

▪ odstranit nárazy na ložní prádlo a spodní prádlo.

4. Péče o pleť - udržujte ji čistou.

5. Správná výživa. Jídlo by mělo obsahovat nejméně 20% bílkovin, mnoho bílkovin

stopové prvky - železo a zinek, vitamin C.

6. Pravidelnost a správnost zásilek (moč a výkaly).

Tři principy léčby dekubitů

- co nejvíce obnovit krevní oběh v místě poškození;
- podporovat odmítání nekrotických hmot (samotná ložní plocha);
- podporují rychlejší hojení očištěné rány.

Léčba vředů první a druhé proleženiny

U proleženin první a druhé etapy je hlavním ošetřením obvazy, které se provádějí za účelem čištění rány a vytvářejí podmínky pro hojení. V přítomnosti hyperemie, puchýřů a povrchových erozí je kůže ošetřena 5% roztokem manganistanu draselného, ​​1% p-rumu brilantní zelené barvy, což přispívá k tvorbě povrchové strupy. Když je hnisavý výtok, obvazy s fyziologickým roztokem, vodný roztok chlorhexidinu nebo jiné antiseptikum, s masti ("Levocin", "Levomekol", "Dioxicol", "Iruksol"), jsou uvedeny suché obvazy.

Léčba proleženin třetí a čtvrté etapy

V případě proleženin třetí a čtvrté etapy se rána očistí a následuje chirurgické uzavření. Ve fázi léčby granulačních ran by měly být použity obvazy s hypertonickými roztoky (chlorid sodný, glukóza, močovina). Ve stadiu čištění rány je široce používána fyzioterapie UFO a UHF.

Bedsores může být komplikován flegmonem, abscesem, sepse, hnisavou artritidou, plynovým flegmonem, osteomyelitidou. Nejtypičtější komplikací u těžce oslabených pacientů je sepse.

Opatření pečovatelského personálu by měla být zaměřena na prevenci otlaků. Zkoumání přiznaného pacienta na oddělení, poskytovatel zdravotní péče by měl být schopen určit míru rizika vředů u každého pacienta. Stupnice D. Norton, stupnice Brayden a stupnice Waterloo mohou být velmi užitečné při určování těchto faktorů.

Fáze, stupně, typy a klasifikace proleženin

Předmětem článku je klasifikace proleženin, jak včas rozpoznat různé stupně proleženin, jaké typy a stupně proleženin existují. Tyto informace pomohou včas reagovat na nebezpečí a kontaktovat specialistu pro příslušné řešení problému.

To může být obtížné pro rodinu, která se stará o lůžko pacienta nebo sedavý pacient, aby zjistili, která léze je v pochybnost a jaká opatření je třeba přijmout. Koneckonců, ložní prádlo je také nazýván menší poškození kůže, které lze odstranit s náležitou péčí, a hluboké vředy na těle, které představují hrozbu pro život.

Autor článku: doktor Klimov V.V.

Obsah

Klasifikace proleženin

Abychom pochopili, která kritéria jsou základem jedné nebo druhé klasifikace dekubitů, je důležité pochopit příčiny jejich výskytu a charakteristiky vývoje u různých pacientů. V tomto článku se pouze stručně zmíníme na toto téma, podrobnější informace jsou uvedeny v článku „Dekubity: symptomy, příčiny a co jsou nebezpečné“.

Příčiny a rizikové faktory vzniku proleženin

Hlavním důvodem vzniku dekubitů je dlouhodobý pobyt v pevné poloze. Různé situace mohou vést k omezení mobility: zranění, nemoci, které omezují mobilitu, výrazné vyčerpání, duševní nemoci, kóma atd. Poškození kůže a poté měkkých tkání, především se vyskytují v "vypouklých" oblastech těla, v nichž se vyskytují Kostní tkáň a kůže mají velmi tenkou vrstvu celulózy (tukové tkáně) a svalů.

Pokud pacient leží na zádech, jsou proleženiny nejčastěji tvořeny v oblasti kříže, kostrče, hrudní páteře, pat, méně často - krku, lopatek. V poloze na břiše jsou častěji postižena kolena, oblast iliakálních kostí (vystupující části pánevní kosti), vystupující povrch hrudníku. V poloze na zádech jsou nejčastěji postiženy tkáně v oblasti většího trochanteru femuru a hřebenu kyčelního kloubu. U sedavých pacientů se léze častěji vyvíjejí v oblasti hýždí, kostrčových kloubů, na patách.

Jak vzniká ložní prádlo? V oblasti, která je vystavena tlaku, dochází k narušení krevního oběhu, v důsledku čehož buňky začínají trpět nedostatkem kyslíku a živin. Také díky zmáčknutí lymfatických cév, které jsou zodpovědné za eliminaci odpadních produktů buněk, se strusky a jedy začnou hromadit, což otravuje vnitřní prostředí buňky.

Kromě tlaku, hrají důležitou roli při rozvoji poranění kůže a hluboce ležících měkkých tkání faktory, jako je tření, přemístění tkání a vlhkost - více zde najdete zde. Pokud se vliv faktorů způsobujících celou kaskádu poškození nezastaví, začnou buňky umírat - vyvíjí se nekróza (smrt) tkání a šíří se na kůži, podkožní tuk a sval.

Také riziko proleženin závisí na mnoha dalších faktorech. Tak, v průmyslu Standard "Protokol pro správu pacientů." Tlakové vředy, vyvinuté Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace, navrhuje bodový systém (stupnice Waterloo) pro hodnocení rizika proleženin v závislosti na věku, pohlaví, přítomnosti souběžných onemocnění atd. Níže uvedená tabulka uvádí některá z těchto kritérií:

Riziko vzniku proleženin (v bodech)

Některé nemoci a špatné návyky

Mrtvice, nemoci a poranění mozku a míchy, paralýza

Periodický výtok moči katétrem

Inkontinence moči

Existují také typy otlaků, které jsou výsledkem tlaku a tření sádrové odlitky (nebo jiného fixačního materiálu), cévního nebo močového katétru. Jedním z nejdůležitějších důvodů vzniku poškození kůže a měkkých tkání u sedavých pacientů je navíc nízká úroveň mikrovibrace. Mikrovibrační pozadí organismu vzniká v důsledku kontrakcí svalových buněk, které jsou zaznamenány nejen během fyzické aktivity, ale i ve stavu klidu a spánku. Tento cenný zdroj je stejně důležitý pro udržení života jako vzduch, voda, jídlo a teplo. Je nezbytný pro tok metabolických procesů v buňkách, směrový pohyb látek krevními a lymfatickými cévami.

Dostatečná úroveň mikrovibrace je také potřebná pro plný provoz lymfatického systému, na kterém závisí stav imunity, schopnost organismu zbavit se toxinů, jedů (vyplývajících z vitální aktivity buněk, smrt mikrobů atd.), Jakož i odstranění (odstranění) poškozených a mrtvých buněk. Maximální nasycení těla mikrovibrační energií nastává v důsledku fyzické aktivity - cvičení, chůze, plavání atd.

Lidé, kteří jsou zbaveni jakéhokoli důvodu schopnosti aktivně se pohybovat, a zejména pacientů, kteří jsou omezeni na lůžko nebo invalidní vozík, mají v těle výrazný nedostatek mikrovibrační energie. Jaký druh poruch, které přispívají k rozvoji dekubitů, vede?

• Práce krevních cév trpí, což interferuje s dodáváním živin a kyslíku do tkání (včetně buněk kůže a svalů).
• Poruchy metabolismu se vyskytují v buňkách, jedech a struskách, které se aktivně hromadí, což urychluje buněčnou smrt. Vzhledem k narušení lymfatického systému a dalších orgánů (játra, ledviny), které jsou odpovědné za vylučování metabolických produktů z těla, což je také spojeno s nedostatkem mikrovibrace, dochází k hromadění jedů a toxinů. To vede k otravě organismu, snížení funkce orgánů a vytvoření příznivého prostředí pro rozvoj patogenních bakterií.
• Zhoršení lymfatického systému vede ke snížení imunity, což také zvyšuje riziko vzniku infekčních komplikací.

Nedostatek mikrovibrace tak urychluje proces odumírání kožních a svalových buněk u pacientů, přispívá k hromadění odumřelých buněk, strusek a jedů v těle, zvyšuje riziko nákazy infekcí: to vše vytváří podmínky pro rozvoj a progresi proleženin u lůžkovitých pacientů.

Situaci ještě zhoršuje skutečnost, že svalové buňky, které nejsou schopny se pohybovat, začínají snižovat velikost (atrofie), svalová hmota se zmenšuje, což vede k dalšímu snížení hladiny mikrovibrace v těle. V této situaci je vibroakustická terapie nezbytnou oporou pro tělo - o jeho roli v léčbu a prevence lůžek bude vysvětleno níže.

Dekubity

Jaké jsou vývojové stadia proleženin? Existují různé klasifikace v domácí i zahraniční medicíně, které jsou založeny na různých kritériích pro hodnocení proleženin - vnějších projevů a symptomů, hloubky poškození tkáně, příčiny, přítomnosti komplikací atd.

Protokol o léčbě pacientů s proleženinami, klíčový dokument, na který jsou všechny zdravotnické instituce Ruské federace zaměřeny, představuje klasifikaci popisující symptomy proleženin v každé fázi. Tato klasifikace se někdy nazývá dynamická. Tato definice znamená, že dynamika procesu, tj. Přechod z jedné fáze do druhé, není vůbec povinná a neměnná, ale závisí na mnoha důvodech a především na řádné péči (zejména v počátečních fázích). Důležitá je také včasná podpora pacienta - zvýšení úrovně mikrovibrace v těle pacienta.

Podle protokolu se rozlišují 4 stupně proleženin: tabulka je navržena níže, která odráží tuto klasifikaci.

Fáze vývoje proleženin

Příznaky a příznaky

Nejstarší stadium, při kterém není porušena celistvost kůže. Jaké jsou proleženiny v počáteční fázi? Na kůži v místě tlaku je patrné zčervenání (hyperémie), které po zastavení tlaku nezmizí.

Jak se zvyšuje hladina kyslíku, mění se barva kůže. Jak se v této fázi začínají na fotografii dívat proleženiny (fáze 1)? Je zřejmé, že oblast pod tlakem získává modravý nádech, stává se edematózním.

Pacient zaznamenává zvýšení citlivosti v zóně vývoje lůžka, což se zvyšuje s tlakem. Postupně se snižuje citlivost a dochází ke znecitlivění, které je spojeno s kompresí nervových zakončení.

Příznaky tohoto stadia jsou spojeny se smrtí (nekrózou) kožních buněk a horních vrstev podkožního tuku. Nejdříve jsou povrchové vrstvy kůže (epidermis) a pak hlubší (dermis) tenčí, dochází k oddělení kůže. Znamení druhého stupně otlaků - tvorba bublin v místě tlaku, loupání. Může se také objevit zánět ve formě elevace s depresí ve středu (začátek tvorby vředů).

Projevy tohoto stadia jsou způsobeny hlubokou nekrózou kůže, podkožním tukem s průnikem do svalů. Ložnice v této fázi vypadá jako rána nebo vřed, může být pozorována čistá nebo zakalená tekutina.

Vývoj této fáze je spojen se smrtí kožních buněk, podkožní tkáně a svalů. 4. etapa proleženin vypadá jako hluboká rána, na jejímž dně se nacházejí hluboko položené šlachy, prvky kloubů, kostní tkáň.

Chcete-li lépe pochopit, jak proleženiny vypadají, můžete se podívat na fotografii: počáteční fáze je charakterizována přítomností zčervenání, kůže není poškozena, protože se zvyšuje hladina kyslíku, kůže se stává modravou (vývoj cyanózy)

Jaké jsou proleženiny (fáze 2) na fotografiích? Zde pozorujeme porušení integrity kůže - od deskvamace až po vytvoření povrchové rány.

Ve fázi 3 se rána stává hlubší, svalová tkáň může být viditelná. Jak vypadají 4. etapa proleženin? Fotografie ukazují hluboké rány, na dně které jsou vidět kosti, vazy, šlachy.

Klasifikace podle procesu proleženin

Profesor MD Dibirov (Oddělení chirurgických nemocí a klinické angiologie, MGSU pojmenované po AI Evdokimov) hovoří také o klasifikaci dekubitů se zaměřením na dekubitní proces. Celkem existují tři etapy: abychom pochopili, jak se v každé z nich dívají proleženiny, můžete se na fotografie podívat po jednotlivých etapách.

Stupeň I - stadium poruch oběhového systému (cévní poruchy)

Toto stadium je charakterizováno změnami v důsledku zhoršeného krevního oběhu v tkáních. Za prvé, dochází k blanšírování kůže v místě tlaku, který je nahrazen zarudnutím, pak se kůže stává modravou. Jaké jsou proleženiny v počáteční fázi? Fotografie ukazuje oblasti zarudnutí bez jasných hranic, celistvost kůže není porušena.

Fáze II - stadium nekrotických změn a hnisání

V této fázi dochází k buněčné smrti (nekróze) s poškozením kůže a hluboce ležící tkáně: celulózy a svalů. V této fázi může dojít k infekci, která postihuje jak měkké tkáně (kůže, podkožní tkáň, svaly), tak tkáň kostí a kloubů.

Lůžko v této fázi může vypadat jako povrchní rána nebo hluboký vřed, v některých případech s suchým povrchem a čistými hranami, v jiných je hnisavý výtok a rozmazané okraje, což naznačuje šíření procesu do okolních tkání.

Fáze III - fáze hojení

V této fázi, v oblasti ložní vrstvy, převažují procesy regenerace tkání (restaurování), rána je zhojena - je obnovena integrita kůže nebo je vytvořena jizva.

Klasifikace proleženin podle mechanismu výskytu

Také v lékařské praxi se používá klasifikace, která je založena na separaci proleženin do skupin, s ohledem na mechanismus jejich výskytu. V tomto případě role vnějších příčin a vnitřních porušení, která hrají roli ve vývoji škod, o nichž hovoříme

Existují tři typy proleženin: exogenní, endogenní a smíšené.

1. Exogenní proleženiny - škody, jejichž výskyt je spojen především s vnějšími vlivy (z řečtiny. Exo - venku, generované geny). Především se jedná o poškození kůže a hluboce ležící tkáně, které se vyvíjejí pod vlivem faktorů, které již byly zmíněny výše: tlak (jako klíčový faktor), tření, skluz, vlhkost. Exogenní proleženiny se dělí na vnější a vnitřní:
   • Vnější exogenní proleženiny - jedná se o stejná poranění, která vznikají při kontaktu nejvíce vyboulených částí těla (např. Kříže, lopatky, paty v poloze na zádech) s tvrdým povrchem. Do této skupiny patří také zranění vyplývající z tlaku a tření omítek (a dalších materiálů používaných pro fixaci v případě zranění), různých korzetů, negramotně vybraných protéz atd.
   • Vnitřní exogenní proleženiny - oblasti poškozené kůže, které se objevují v důsledku konstantního tlaku katétrů - zkumavky, které jsou vloženy do cév pro usnadnění zavádění léků do močového kanálu nebo močového měchýře pro odtok moči. Zpravidla se vyvíjejí u pacientů s metabolickými poruchami, vyčerpáním, problémy s krevním zásobením tkání.
2. Endogenní proleženiny (z řeckého. Endo - uvnitř) jsou primárně spojeny s vnitřními poruchami v těle. Nejčastěji se takové léze nacházejí u pacientů s lézemi mozku a / nebo míchy. To může být trauma, mrtvice (krvácení), nádor atd. Taková onemocnění vedou k narušení nervové regulace metabolických procesů ve tkáních, porušení cévního tónu. V důsledku toho trpí buněčná výživa, včetně svalů a kůže, což je hlavní příčina poškození. Takové proleženiny se často nazývají neurotrofické vředy (řecké. Trophe - výživa).

Hlavní nebezpečí těchto lézí spočívá v tom, že smrt svalových buněk a rozvoj vředů ve svalové tkáni se často vyskytuje, když je kůže neporušená. Proto je obtížné rozpoznat a přijmout vhodná opatření pro jejich léčbu v čase - pro jejich diagnózu může být vyžadováno ultrazvukové vyšetření měkkých tkání. Proto pacienti s onemocněním a poraněním nervového systému potřebují neustálý lékařský dohled.

Smíšené proleženiny se vyvíjejí v případě vnitřních problémů v těle (například vyčerpání, onkologický proces), v důsledku čehož dochází k regulaci výživy tkání, metabolickým procesům a vnějším vlivům - tlaku, tření atd.

Z jakých faktorů (vnějších nebo vnitřních) je tvorba tlakových vředů spojena, závisí taktika jejich léčby. Pokud tedy hrají hlavní roli vnější příčiny, lze tento problém řešit (zejména v raných fázích) s pomocí řádné péče a dobře zvolených aktuálních léků.

Proč je důležité pochopit, co způsobuje škody? Protože ovlivňuje taktiku řízení pacientů. Pokud je problém primárně spojen s onemocněními a poraněními nervového systému, metabolickými poruchami způsobenými různými chorobami atd., Pak by měla být prioritní opatření zaměřena na zlepšení výživy tkání, vedení nervů, normalizaci metabolismu, obnovení krevního zásobení tkání atd. hlavní roli však hrají vnější příčiny, pak je možné tento problém řešit (zejména v raných fázích) s pomocí řádné péče a dobře zvolených topických léků.

Současně, pokud jde o běžící procesy (jedná se o třetí a čtvrtou etapu), pak by z nějakého důvodu došlo ke škodám, které by je opravily, ve většině případů je nutná operace. Kromě toho jsou ukázáni všichni pacienti s otlaky. vibroakustická terapie, poskytnutí organismu mikrovibračnímu zdroji. Příčina problému také nezáleží.

Klasifikace proleženin podle typu nekrózy (buněčná smrt)

Když v důsledku vystavení určitým příčinám začnou buňky umírat v místě tlakového bolavého místa, objeví se místo nekrózy (mrtvá tkáň). V různých případech se však tento proces vyvíjí různými způsoby:

• Suchá nekróza (mumifikace) je "sušení" postižených tkání. Léze má jasné hranice, nedochází k výtoku z rány: infekce se vyskytuje velmi vzácně, v počátečních stádiích, kdy v tkáních zůstane tekutina. Pacient může v postižené oblasti pozorovat bolest, ale celkový stav netrpí nejčastěji.
• Mokrá nekróza (gangréna způsobená tlakem) se často vyvíjí u oslabených pacientů s lézemi nervového systému, metabolickými a vaskulárními poruchami. Současně se nekróza tkáně vyskytuje ve velkých oblastech, často dochází k infekci místa poškození. Rána je edematózní, v ní jsou nalezeny hnisavé výboje s nepříjemným zápachem.

Vývoj dekubitu je zpravidla doprovázen prudkým zhoršením celkového stavu pacienta: může dojít ke zvýšení teploty, bludům, ztrátě vědomí, palpitacím a zvracení (v důsledku otravy organismu produkty mikrobiálního rozkladu). Při absenci adekvátních opatření (předepisování antibiotik, chirurgické léčby) je vysoká pravděpodobnost vzniku sepse - infekce krve, často vedoucí ke smrti pacienta - vysoká.

Klasifikace proleženin podle velikosti (průměr léze)

• Malá ložní plocha: průměr je menší než 5 cm.
• Střední délka lůžka: průměr je 5-10 cm.
• Velká ložní plocha: průměr je 10 až 15 cm.
• Obří dekubit: průměr přesahuje 15 cm.

Mělo by být poznamenáno, že velký průměr ložního prádla neznamená vždy přítomnost obtížného procesu: rozsáhlé léze mohou být někdy povrchní, vyskytují se bez infekčních komplikací a dostatečně dobře reagují na léčbu bez chirurgického zákroku. Samozřejmě, že takový obraz je běžnější, když jsou pozorovány neběžné otlaky, ale počáteční fáze procesu.

Současně, vřed, který má relativně malý průměr, může být docela hluboký, dosáhnout svalové vrstvy a sloužit jako vstupní brána pro připojení infekce. Podobný obraz je často pozorován u pacientů s poškozením nervového systému a cév.

Současně lze často pozorovat tzv. Fistuózní formu proleženiny - vstup (vřed) v oblasti kůže má minimální průměr (méně než 1 cm), je to kanál, který vede k hluboké dutině pod ní s hnisavým obsahem. Do zánětlivého procesu se mohou zapojit nejen svaly, ale i kostní tkáň s rozvojem osteomyelitidy.

Klasifikace komplikací dekubitů

Pacienti trpící chorobou jsou často komplikováni přidáním infekčního procesu, zejména pokud jde o stadium 3-4 (přítomnost hlubokého vředu s poškozením svalové tkáně). Pokud je pacient v nemocnici, je vysoká pravděpodobnost vzniku zánětu způsobeného nozokomiální infekcí, tj. Patogeny, které vykazují rezistenci vůči působení mnoha antibiotik. Při stanovení diagnózy u komplikovaných proleženin je kromě fáze procesu indikován typ komplikace.

V závislosti na tom, které tkáně se účastní zánětlivého procesu, se rozlišují následující typy infekčních komplikací:

• Celulitida - zánět podkožního tuku, pojivové tkáně, která nemá jasné hranice. Nejčastěji je způsoben stafylokoky.
• Absces je centrem hnisavé fúze měkkých tkání (celulóza, pojivová tkáň, svaly) s tvorbou hnisavé dutiny s jasnými hranicemi.
• Osteomyelitida - tání kostní tkáně. Vyskytuje se častěji v oblastech, jako je kost, kost, hřbet hlavy a patní kostí.
• Hnisavá artritida je zánět kloubů.
• Purulentní fúze stěn krevních cév - může vést ke krvácení, stejně jako k uvolnění hnisavého obsahu do krevního oběhu.
• Sepsa je šíření infekce v celém těle, s tvorbou hnisavých ložisek v různých orgánech (srdce, ledviny, plíce, klouby atd.) S rozvojem zánětlivých procesů v nich. Vstup velkého množství toxických (škodlivých) látek do krve spojených s hromadnou smrtí a rozpadem buněk, živých a mrtvých mikrobů a jejich metabolických produktů může velmi rychle způsobit smrt pacienta.

Je také možné vyvinout takové komplikace jako erysipy spojené s pronikáním streptokoků do tlakové rány. V některých případech, v přítomnosti nehojících se vředů, zejména u pacientů s onemocněním nervového systému a metabolických poruch, je možná maligní degenerace (malignita) a rozvoj rakoviny kůže na místě proleženin (Sh.M. Chyngyshpaev, 2013).

Co dělat s proleženinami doma?

Ne vždy se v nemocnicích vyvíjejí proleženiny. Příbuzní se často starají o pacienta, který má doma omezení mobility. Co dělat, když zjistíte poškození, o kterém v tomto článku hovoříme?

Nejdříve musíte zavolat lékaře, který může kompetentně posoudit stav kůže a měkkých tkání v místě léze a v případě potřeby rozhodnout o směru pacienta do nemocnice.

Ale to není vždy nutné. Například proleženiny, ve kterých není pozorováno hluboké poškození tkáně (zpravidla se jedná o první a druhé stadium) a nejsou zde žádné známky infekčního procesu, mohou být řízeny doma. Důležitou roli přitom hraje organizace řádné péče o pacienty, racionální stravování a pitný režim, tvorba příznivé mikroklima v místnosti, kde se pacient nachází, užívání místních léků atd. Další informace naleznete v článku „Jak léčit proleženiny u pacientů před spaním“ ?

Vibroakustická terapie je účinnou léčbou a prevencí proleženin. Užívání zdravotnických prostředků Vitafon u lidí s omezeným pohybem přispívá ke zvýšení hladiny mikrovibrace v těle a k řešení následujících úkolů:

• Aktivace metabolických procesů ve všech orgánech a tkáních, včetně kůže a svalů.
• Zlepšení prokrvení všech tělesných tkání.
• Stimulace procesu eliminace (využití) odumřelých buněk, strusek a jedů v důsledku zlepšeného fungování lymfatického systému a dalších orgánů odpovědných za očistu těla (ledviny, játra)
• Posílení imunitního systému, čímž se významně snižuje riziko infekčních komplikací.

Optimálním způsobem nasycení organismu léčivou energií mikrovibrace u pacientů s lůžkem je speciální vibroakustická matrace, která je součástí zdravotnického prostředku Vitafon-2. Osm vibrafonů obsažených v jeho kompozici poskytuje vibroakustický efekt na celé ploše lůžka a sousedních tkání. Matrace je velmi snadno použitelná - může pracovat v automatickém režimu po dobu až 14 hodin, periodicky se zapíná (po dobu 3 minut každých 24 minut), což zajišťuje nepřetržité a měřené účinky na tělo pacienta.

Bedsore

Bedsore - nekróza měkkých tkání, vyplývající z porušení jejich výživy a prodlouženého tlaku na specifickou oblast těla. Vývoj proleženin přispívá k omezené mobilitě pacienta, nedostatečné péči a poruchám citlivosti a trofismu. Tlakové vředy se obvykle vyskytují v místech adheze kostních výčnělků na kůži (sacrum, paty, lopatky atd.). Léze může být jak povrchní, tak hluboká (se smrtí svalů a šlach). Taktika léčby proleženin závisí na hloubce a stupni nekrózy. U povrchových proleženin se provádějí obvazy pro hluboké, nekróza tkání je nezbytná. Léčba je dlouhý, obtížný úkol, takže v procesu péče o pacienty by měla být věnována zvláštní pozornost preventivním opatřením pro prevenci vzniku proleženin.

Bedsore

Nekróza tkáně, která se vyskytuje v důsledku prodlouženého tlaku v kombinaci s porušením inervace a krevního oběhu v určité oblasti těla. Vyvinutý u pacientů s oslabeným lůžkem. Kromě toho se u pacientů se zlomeninami způsobenými příliš těsným tlakem nebo nerovnoměrným sádrovým odlitkem, stejně jako u osob s chrupem (pokud je špatně nasazen), může objevit bolestivost tlaku.

Pravděpodobnost vývoje lůžka závisí především na dvou faktorech: na kvalitě péče a závažnosti onemocnění. V některých případech je výskyt dekubitů dost obtížný, aby se předešlo a pro jejich prevenci je nutné použít celý arzenál speciálních prostředků: antidekubitní matrace, speciální absorpční pleny, kruhy uzavřené v určitých oblastech těla atd.

Klasifikace

V moderní traumatologii a chirurgii je nejoblíbenější klasifikace proleženin s ohledem na stupeň závažnosti:

• I fáze ložní prádlo. Integrita kůže není porušena. Zaznamenává se zarudnutí, cyanotický nebo fialový odstín pleti. Kůže může být podrážděná. Někdy si pacienti stěžují na bolestivost nebo přecitlivělost v oblasti tvářecího bolestí.
• Fáze II bolavá bolest. Tam je povrchní zranění s poškozením epidermis a částí dermis. Ložnice může být bublina s kapalinou nebo červeno-růžová, oteklá, vředovitá rána.
• Stupeň III proleženina. Nekróza sahá do celé hloubky dermis a zachycuje podkožní tukovou tkáň. Současně zůstává fascia a základní orgány a tkáně nedotčeny. Vizuálně jsou detekovány vředy ve formě poranění ve tvaru kráteru se dnem nažloutlé mrtvé tkáně.
• Stupeň IV ložní prádlo. Rozsáhlé, hluboké ložní prádlo. Nekrotické procesy se šíří do šlach, svalů a kostí, které mohou přežít v raně. Spodní část lůžka je plná mrtvých, tmavých tkání.

Kromě toho existuje klasifikace proleženin s přihlédnutím k velikosti léze: malá ložní plocha (do průměru 5 cm), střední ložní prádlo (od 5 do 10 cm), velká ložní plocha (od 10 do 15 cm) a obrovská ložní plocha (více než 15 cm). Samostatně je izolována fistulózní forma proleženin, ve které je velká dutina v měkkých tkáních, která komunikuje s vnějším prostředím přes malou díru v kůži (píštěle). Dutina může být ve značné vzdálenosti od rány. Ve stejné době, "propuštění" přes píšťalku průchod, často - zakřivené, tenké a mučivé. V případě píštělí je často pozorována osteomyelitida základní kosti.

Důvody

Hlavní příčinou bolavého tlaku je stlačení tkáně mezi kostí a pevným povrchem venku. Měkká tkáň je stlačována mezi kostí a lůžkem nebo kostí a invalidním vozíkem, což vede k narušení krevního oběhu v malých cévách. Kyslík a živiny přestávají proudit do buněk stlačené oblasti, v důsledku čehož se část tkáně stává mrtvou a umírá.

Další příčiny poškození kůže v typických místech vzniku proleženin jsou tření a uklouznutí. Tření na listech nebo oděvu nastane, když pacient sám změní své postavení, nebo je převeden nebo transplantován členy rodiny nebo medem. zaměstnanců. Příliš vysoký vzestup v čele hlavy lůžka, ve kterém pacient sklouzne dolů, a pokus udržet se v sedě nebo v polopoloze bez řádné podpory, přispívá k uklouznutí. Riziko proleženin zahrnuje všechny osoby s omezenou pohyblivostí, ke kterým může dojít v důsledku:

• Chirurgické zákroky.
• Nemoci nebo zranění, která vyžadují odpočinek na lůžku nebo používání invalidního vozíku.
• Paralýza.
• Coma.
• Sedace
• Slabost a všeobecná nevolnost.

Mezi další faktory, které zvyšují riziko proleženin, patří:

• Zhoršení citlivosti v důsledku neurologických onemocnění, poranění míchy atd. V takových podmínkách pacienti necítí bolest a nepohodlí, což naznačuje kompresi měkkých tkání. Tlakové nádoby u pacientů s paralýzou jsou náchylné k dlouhodobému, trvalému proudění a mohou nastat i na neobvyklých místech (například v důsledku tlaku na okraji boty).
• Stáří S věkem se kůže stává tenčí, tenčí, suchou a méně elastickou. Snižují se její regenerační schopnosti a zvyšuje se pravděpodobnost vzniku dekubitů.
• Špatná výživa a nedostatek tekutin. Vzhledem k nedostatku tekutin a živin je narušen stav kůže, což vytváří předpoklady pro výskyt otlaků.
• Úbytek hmotnosti a svalová atrofie. Svaly a tuková tkáň jsou přirozené vrstvy mezi kostními výčnělky a kůží. Když se sníží, kůže pod tlakem je vystavena zvýšenému zatížení. U podvyživených pacientů se proto často vytvářejí otlaky.
• Příliš vlhká nebo příliš suchá kůže. Kůže se stává suchou, když teplota stoupá a vlhká - se zvýšeným pocením, které může být způsobeno jak nemocí, tak nadměrným přehřátím pacienta (příliš teplá deka, příliš vysoká teplota v místnosti).
• Inkontinence moči nebo výkalů. U pacientů, kteří nemají kontrolu nad močovým měchýřem, je kůže často vlhká, takže je náchylnější k tvorbě otlaků. A bakterie přítomné ve výkalech mohou přispět k infekci proleženin a stát se příčinou vzniku závažných lokálních komplikací.
• Poruchy oběhu (diabetes mellitus, obliterující endarteritida, akutní vaskulární okluze, obliterace aterosklerózy).
• Svalové křeče. Při nedobrovolných pohybech kůže trvale trpí třením na listech, oděvu a jiných povrchech.
• Vědomí. Pacienti nemohou adekvátně posoudit svůj stav a zdržet se akcí, které vyvolávají tvorbu otlaků nebo provádějí činnosti, které brání jejich vzniku.
• Kouření Nikotin omezuje krevní cévy, což vede ke špatnému zásobování krví. Navíc kuřáci trpí chronickým nedostatkem kyslíku. To vše způsobuje zhoršení a zpoždění v hojení všech ran, včetně proleženin.

Lokalizace

U pacientů ležících na zádech se nejčastěji vyskytují proleženiny v oblasti sakrum. Je také možné vzniku proleženin v oblasti lopatek, pat a krku. Když jsou umístěny v posteli na boku, proleženiny se vyskytují v oblasti většího trochanteru femuru, ušních boltců, chrámů, vnějšího povrchu ramene, kolena a kotníku. Pokud pacient leží na břiše, může se v oblasti křídel iliakálních kostí a podél předního povrchu kolenních kloubů vytvořit tlaková bolest. U vozíčkářů se nejčastěji vyskytují proleženiny v oblasti kříže, hýždí, páteře, lopatek a hřbetu rukou a nohou - v místech, kde končetiny spočívají na židli.

Diagnostika

Diagnóza lůžka je stanovena na základě typického klinického obrazu a lokalizace poškození. Speciální diagnostické metody nejsou nutné. Je třeba mít na paměti, že počáteční stadia proleženin jsou často bezbolestné nebo téměř bezbolestné, proto by měli být všichni slabí pacienti s pomalým pohybem pravidelně vyšetřováni, přičemž zvláštní pozornost je věnována „rizikovým zónám“ - místům adheze kostních výčnělků. Při hnisání dekubitů může být nezbytné odebrat materiál, který určí patogen a určí jeho odolnost vůči různým antibiotikům. V některých případech je nutná diferenciální diagnostika dekubitů s rakovinou kůže. Diagnóza je objasněna na základě biopsie.

Komplikace

Nejtěžší komplikací proleženin je sepse, život ohrožující stav, kdy se bakterie šíří skrz tělo krevním oběhem, což může způsobit vícečetné selhání orgánů a smrt pacienta. Navíc ložní prádlo může vést k rozvoji flegmonu, hnisavé artritidy, kontaktní osteomyelitidy základní kosti a miasis rány (infekce rány hmyzími larvami). Při tání mohou stěny krevních cév krvácet. V některých případech se rakovina kůže může vyvinout v oblasti chronického, nehojícího bočního bolestí.

Léčba

Léčba všech otlaků, i malých a povrchních, by měla být prováděna za účasti lékaře. Vlastní léčba je nepřijatelná, protože s tímto přístupem je možná další progrese proleženin a rozvoj závažných komplikací. Mezi hlavní zásady léčby proleženin patří:

• Obnovení průtoku krve v poškozené oblasti.
• Aktivity, které podporují odmítání nekrotických hmot.
• Činnosti hojení ran.

K obnovení průtoku krve v oblasti ložního prádla je třeba přijmout speciální preventivní opatření, která budou popsána níže. Pro stimulaci odmítání nekrotických mas se používají speciální léky (klostridiopeptidáza + chloramfenikol). V případě potřeby se během primární léčby odstraní oblasti nekrózy pomocí speciálních nástrojů.

Poté, co je rána zcela očištěna od nekrotické tkáně, jsou obvazy vyrobeny s algináty (speciální prášek nebo ubrousky pro vyplnění ran), aplikovány jsou hydrokoloidní obvazy a obvazy s činidly hojení ran. Pokud jsou komplikace spojené s dekubitem způsobeny bakteriální infekcí, používají se lokální antiseptická a antibakteriální činidla. Starší pacienti a pacienti s těžkými otlaky jsou léčeni antibiotiky. Pokud se po proleženině vyvinul rozsáhlý defekt, může být zapotřebí kožní plastika.

Prevence

• Denní kožní testy jsou povinným postupem, který by měl být prováděn v péči všech vážně nemocných pacientů a osob se zdravotním postižením. Zvláštní pozornost je třeba věnovat oblastem kostních výčnělků a rizikovým oblastem pro vývoj proleženin.
• Pro profylaxi proleženin, každé 2-3 hodiny byste měli změnit polohu pacienta v posteli, používat speciální zařízení (nafukovací kruhy atd.) A antidekubitní matrace. Všechny pohyby pacientů by měly být prováděny s maximální opatrností, aby se zabránilo tření nebo protažení kůže.
• Musíte použít měkké prádlo a oblečení z přírodních materiálů. Je žádoucí, aby oblečení nemělo knoflíky, spony a další prvky, které by mohly vytvořit střed zvýšeného tlaku na kůži.
• Je nutné udržet v místnosti příjemnou teplotu - ne příliš nízkou, aby pacient neudržel studené a ne příliš vysoké, aby se zabránilo nadměrnému pocení a tvorbě vyrážky pleny, která se později může změnit na proleženiny.
• Lůžkoviny by měly být vyměňovány včas, aby byly suché a čisté. V případě potřeby použijte speciální hygienické výrobky (absorpční pleny, pleny, podložky atd.).

Kůže pacientů s lůžkem se stává tenkou a velmi citlivou na poškození, takže péče o ni musí být jemná a citlivá. Je nežádoucí používat silně páchnoucí a alkohol obsahující kosmetiku, která může způsobit alergie a podráždění kůže. Je vhodnější používat speciální jemné hygienické výrobky. Je nutné zajistit, aby pokožka pacienta zůstala vždy suchá a čistá: otřete ji měkkým ručníkem se zvýšeným potem, co nejrychleji odstraňte přirozené vylučování (výkaly, moč) z kůže a po každém pohybu střev a močení proveďte hygienu intimních oblastí.

Výměna ložního prádla by měla být prováděna speciálními technikami, otočením pacienta a jeho převrácením na čisté listy, ale v žádném případě nevytahujte prádlo z pod ním. Měli byste také povzbudit pacienta, aby se pohyboval a ujistil se, že jeho strava je mírná, vyvážená, bohatá na minerály a vitamíny, ale relativně ne výživná, protože v důsledku nízkých pohybů se počet kalorií v takových případech snižuje.

Bedsores

Stručný popis onemocnění

Tlakové vředy jsou poškozené oblasti kůže, ke kterým dochází následkem zmáčknutí tkání při dlouhodobém kontaktu s tvrdým povrchem (postel, invalidní vozík, pneumatika atd.) V důsledku krvácení a nekrózy tkání v místě komprese kůže se objevují vředy.

Příčiny proleženin

Jak víte, výživa a saturace kůže kyslíkem nastává v důsledku přítomnosti krevních cév v něm. Nejmenší z nich, zvaný kapiláry, proniká do každého centimetru kůže a vyživuje ji. Při dlouhodobém mačkání se cévy vymačkávají a krev se nedodává. To vede ke skutečnosti, že určité oblasti kůže se vykrvácejí a dochází k nekróze tkáně.

Dalším důvodem vzniku dekubitů je přemístění horních vrstev kůže. K tomu dochází, když se pacient snaží vytáhnout na postel, nebo je vytáhnout pod loď nebo mokré oblečení. To vše může vést k narušení dodávky krve, což vede k tvorbě otlaků.

Rizikové faktory proleženin

Lidé, kteří mají nadváhu nebo naopak vyčerpání, jsou málo vyživováni a pijí málo, trpí cukrovkou nebo onemocněním srdce, hodně se potí, mají poranění mozku a míchy a mají inkontinenci moči a výkalů. Za nepříznivé faktory se považují také špinavá kůže, záhyby a stehy na posteli, přítomnost drobků a drobných předmětů, jakož i alergie na produkty péče o pleť.

Bedsores

Oblasti těla nad kostnatými výstupky, které přicházejí do styku s tvrdým povrchem, jsou nejvíce náchylné k tvorbě otlaků. To je způsobeno téměř úplnou absencí podkožního tuku v těchto místech, což může snížit tlak na tkáň.

Pokud člověk na dlouhou dobu leží na zádech, jsou proleženiny tvořeny na kříži, ischiatických dutinách, lopatkách, šíji, patách a loktech.

Když leží na jedné straně, proleženiny jsou tvořeny na bocích v oblasti většího trochanteru, na kolenou a kotnících.

Dlouhá poloha na břiše vede k tvorbě nekrózy v ochlupení a lícních kostí.

Závažnost proleženin

V závislosti na závažnosti proleženin jsou rozděleny do šesti etap:

Stupeň I - dochází k zarudnutí vymačkaných oblastí kůže;

Fáze II - kůže bobtná, puchýře, začíná nekróza (smrt) horní vrstvy kůže;

Stupeň III - vředy se objevují na kůži;

Stupeň IV - vředy rostou a pronikají svalovou vrstvou;

Fáze V - dochází ke smrti a zničení svalů;

Fáze VI - nejtěžší stadium, vřed se dostane do kosti, která může být poškozena a infikována.

Prevence u lůžka

Prevence dekubitů zahrnuje řadu aktivit zaměřených na snížení komprese tkání a udržení normální cirkulace krve v kůži.

U lůžkových pacientů je důležitá pečlivá péče. Aby se snížila komprese tkáně, musí si pacienti bez lůžka koupit měkkou a elastickou matraci. Na trhu je speciální matrace, která má vliv na masáž, zlepšuje krevní oběh v určitých oblastech kůže. Můžete také použít pěnové matrace, pokud nemáte možnost zakoupit matraci z proleženin. Je nutné měnit polohu těla pacienta tak často, jak je to jen možné, a to by mělo být prováděno dostatečně opatrně, aby se zabránilo tření a posunu měkkých tkání. Postel pacienta by měla být rovná a čistá, bez drobků a cizích předmětů. V oblastech těla, kde se obvykle vyskytují proleženiny, je nutné umístit válečky nebo polštářky z měkké pěny. Pod křížem můžete dát speciální gumový kruh. Všechna tato zařízení (válečky, matrace z proleženin) zvětšují plochu těla, která přichází do styku s povrchem, na kterém je pacient umístěn. To významně zlepšuje krevní oběh v tkáních a snižuje riziko otlaků.

Prevence otlaků zahrnuje také správné a pečlivé otáčení pacienta s minimálním rizikem poškození a tření měkkých tkání. Pokud si nemůžete poradit sami, podívejte se na asistenta. Nevytahujte mokré oblečení a listy z pod pacientem, musíte je nejprve zvednout. Veškeré manipulace s pokožkou a lůžkovinami by měly být prováděny opatrně a opatrně.

Pro snížení podráždění pokožky použijte měkké spodní prádlo (čím více praní, měkčí lůžko) bez švů, záplat a tlačítek. Pro toaletu použijte měkkou, nízkoalergenní kosmetiku. Často držte toaletní genitálie a perineum, protože moč a výkaly mají tendenci dráždit pokožku. Zajistěte optimální teplotu v místnosti, zakryjte a oblékněte pacienta v závislosti na teplotě, aby nedošlo k přehřátí. Pot dráždí pokožku a zvyšuje riziko vzniku vředů.

Správná péče o pleť je jedním z prostředků léčby dekubitů. Nedovolte, aby vaše pokožka byla příliš mokrá nebo suchá, udržujte ji čistou. Používejte hydratační a vyživující krémy, prášky, sušící masti. Při mytí a utírání pacienta neotírejte kůži a jemně namočte. Houby a čisticí podložky by měly být měkké. Pro inkontinenci používejte pleny nebo pisoáry (pro muže).

Léčba otlaků

Žádný lék na dekubitální vředy tento problém zcela vyloučí, dokud nebude vyloučeno vymačkání tkáně. Hlavní léčba dekubitů by měla být zaměřena na obnovení krevního oběhu v poškozených tkáních. K tomu použijte všechna opatření pro prevenci proleženin.

Pro odmítnutí mrtvé tkáně pomocí různých prostředků dekubitů. Mast "Iruksol" má dobrý účinek. Pro rychlejší hojení ran používejte gázové bandáže namočené ve vazelině. Můžete použít speciální hydrokoloidní obvazy, pokud máte možnost je koupit (jsou poměrně drahé). Existují také speciální léčebné pomůcky pro proleženiny, ve formě různých mastí. Může být použit olej z rakytníku. S rozvojem sekundární infekce, která je často případem vzniku proleženin, je nutné použít antibakteriální látky.

Léčba dekubitů, které mají velkou plochu a obtížně se hojí, produkují pouze chirurgicky (transplantace tkání).

Bedsores

Dekubity (dekubity - dekubity) jsou chronické vředy měkkých tkání, které se vyskytují u pacientů se sníženou citlivostí (obvykle stacionární) v důsledku komprese, tření nebo vytěsnění kůže nebo v důsledku kombinace těchto faktorů.

Kód ICD-10

Kód ICD-10

Epidemiologie

Výskyt dekubitů u hospitalizovaných se pohybuje v rozmezí od 2,7 do 29%, přičemž u pacientů podstupujících poranění míchy dosahuje 40-60%. V ústavech lékařské péče v Anglii jsou proleženiny tvořeny u 15–20% pacientů. Organizace kvalitní péče, kterou provádějí speciálně vyškolené sestry, snižuje četnost této komplikace na 8%.

Léčba pacientů s proleženinami je vážným zdravotním a sociálním problémem. S rozvojem dekubitů se zvyšuje doba hospitalizace pacienta, existuje potřeba dalšího oblékání a léků, nástrojů, vybavení. V některých případech je nutná chirurgická léčba dekubitů. Odhadované náklady na léčbu proleženin u jednoho pacienta ve Spojených státech se pohybují od 5 000 do 40 000 dolarů. Ve Velké Británii se náklady na péči o pacienty s otlaky odhadují na 200 milionů liber ročně o 11%.

Kromě ekonomických nákladů spojených s léčbou otlaků je třeba vzít v úvahu nehmotné náklady: těžké fyzické a duševní utrpení pacienta. Výskyt otlaků je často doprovázen silnou bolestí, depresí a infekčními komplikacemi (absces, hnisavá artritida, osteomyelitida, sepse). Vývoj proleženin je provázen trvale vysokou úmrtností. Úmrtnost u pacientů přijatých do pečovatelských ústavů s lůžkovinami podle různých zdrojů se tak pohybuje od 21 do 88%.

Proč se objevují proleženiny?

Nejčastěji dochází k dekubitům u dlouhodobě imobilizovaných pacientů, kteří jsou v nouzi po úrazu, s rakovinou a neurologickými poruchami, u starších a starších osob s těžkými léčebnými onemocněními, stejně jako u pacientů, kteří byli dlouhodobě léčeni na jednotkách intenzivní péče.

Hlavní faktory vedoucí k rozvoji proleženin jsou síly tlaku, posunutí a tření, zvýšená vlhkost. Rizikové faktory zahrnují omezenou mobilitu pacientů, podvýživu nebo obezitu, inkontinenci moču a stolice, poruchy péče, komorbiditu, jako je diabetes, paralýza a rakovina. Významný rizikový faktor - patřící mužskému pohlaví a věku pacienta. U pacientů starších 70 let se riziko porodů dramaticky zvyšuje. Ze sociálních faktorů je třeba poznamenat nedostatek personálu.

Vředy vyplývající z otlaků jsou oblasti tkáňové nekrózy, které se vyskytují u oslabených jedinců v důsledku stlačení vlastního těla měkkými tkáněmi přímo sousedícími s kostmi a výstupky kostí. Dlouhodobé vystavení stálému tlaku vede k lokální ischemii tkáně. Bylo experimentálně a klinicky prokázáno, že tlak 70 mmHg vyvíjený na tkáň kontinuálně po dobu dvou nebo více hodin vede k nevratným změnám v tkáních. Současně s periodickým tlakem ještě větší síly je poškození tkání minimální.

Kumulativní účinek tlakových a výtlačných sil na zhoršení průtoku krve s rozvojem nevratné ischemie tkání a následné nekrózy. Svalové tkáně jsou nejcitlivější na ischemii. Ve svalech umístěných nad kostními výčnělky se vyvíjí především patologické změny a teprve potom se šíří směrem ke kůži. Přidání infekce zhoršuje závažnost poškození ischemické tkáně a přispívá k rychlé progresi zóny nekrózy. Výsledný kožní vřed je ve většině případů druhem špičky ledovce, zatímco 70% celkové nekrózy se nachází pod kůží.

Rizikové faktory pro vývoj proleženin

Jedním z hlavních stupňů prevence proleženin je identifikace pacientů s vysokým rizikem. Rizikové faktory pro rozvoj dekubitů mohou být reverzibilní a nevratné, vnitřní i vnější. Interní reverzibilní rizikové faktory jsou vyčerpání, omezená pohyblivost, anémie, snížená výživa, nedostatečné užívání kyseliny askorbové, dehydratace, hypotenze, inkontinence moči a výkalů, neurologické poruchy, zhoršený periferní krevní oběh, ztenčená kůže, úzkost, zmatenost a kóma. K vnějším, reverzibilním rizikovým faktorům patří špatná hygienická péče, záhyby lůžkovin a spodního prádla, zábradlí, použití fixačních prostředků pro pacienty, poranění páteře, pánevních kostí, abdominálních orgánů, poranění míchy, použití cytotoxických léků a glukokortikoidních hormonů, nesprávné pohybové techniky pacient v posteli. K externím rizikovým faktorům pro rozvoj proleženin patří rozsáhlá operace po dobu delší než 2 hodiny.

Významnou pomoc při posuzování rizika vzniku dekubitů poskytují různé škály. Nejrozšířenější stupnice J. Waterlow. U imobilních pacientů se hodnocení rizika vzniku proleženin provádí denně, i když v průběhu počátečního vyšetření nebylo více než 9 bodů. Anti-dekubitní opatření začínají ihned, když je vysoké riziko jejich vývoje.

Body na stupnici J. Waterlow shrnují. Míra rizika je určena následujícími součty:

• žádné riziko - 1-9 bodů;
• existuje riziko - 10-14 bodů;
• vysoké riziko - 15-19 bodů;
• velmi vysoké riziko - více než 20 bodů.

Příznaky dekubitů

Lokalizace otlaků může být velmi různorodá. Frekvence detekce umístění dekubitů závisí na specializaci kliniky nebo oddělení. V multidisciplinárních nemocnicích u převážné většiny pacientů se v sakrum tvoří otlaky. Často je postižena oblast většího trochanteru, paty a ischiatických tuberkul. Ve vzácnějších případech se dekubitní vřed vyskytuje v oblasti lopatek, bočních ploch hrudníku, kostních výčnělků páteře, extenzorových povrchů kolenních kloubů a v zadní části hlavy. Vícečetné proleženiny se vyskytují ve 20-25% případů.

Na počátku vývoje se objevuje bledost, lokální bledost, cyanóza a oteklost kůže. Pacienti si stěžují na znecitlivění a mírnou bolestivost. Později dochází k odtržení epidermy s tvorbou puchýřů naplněných zakaleným serózním hemoragickým exsudátem, nekrózou kůže a hlubokou tkání. Infekce zhoršuje závažnost poškození nekrotické tkáně.

Klinicky se vyskytují otlaky v závislosti na typu suché nebo mokré nekrózy (dekubitní gangréna). S rozvojem tlakové bolesti způsobené typem suché nekrózy vypadá rána jako hustá nekrotická strup s více či méně výraznou linií vymezení neživotaschopných tkání. Vzhledem ke syndromu slabé bolesti a nevysvětlené intoxikaci celkový stav pacienta významně netrpí. Závažnější klinický obraz je pozorován během vývoje dekubitů typu mokré nekrózy. Zóna hluboké nevratné tkáňové ischémie nemá jasnou hranici, postupuje rychle, šíří se nejen do podkožní tkáně, ale také do fascie, svalů a struktur kostí. Okolní tkáně jsou edematózní, hyperemické nebo cyanotické, ostře bolestivé při palpaci. Od nekrózy přichází hojně hnisavý výtok šedé barvy. Příznaky těžké intoxikace jsou zaznamenány při vzestupu tělesné teploty na 38-39 ° C a vyšší, doprovázeném zimnicí, tachykardií, dušností a hypotenzí. Pacient se stává ospalý, apatický, odmítá jíst, blázen. Krevní testy určují leukocytózu, zvýšenou ESR, progresivní hypoproteinemii a anémii.

Klasifikace

Existuje několik klasifikací dekubitů, ale v současné době je nejrozšířenější klasifikace Agentury pro politiku a výzkum v oblasti zdravotnictví (USA) z roku 1992, která jednoznačně odráží dynamiku lokálních změn v oblasti dekubitů:

• Stupeň I - erytém, který se nevztahuje na zdravou kůži; poškození před ulcerací;
• Stupeň II - částečná redukce tloušťky kůže spojená s poškozením epidermis nebo dermis; povrchový vřed ve formě abraze, močového měchýře nebo mělkého kráteru;
• Stupeň III - úplná ztráta tloušťky kůže v důsledku poškození nebo nekrózy tkání umístěných pod ní, ale ne hlouběji než fascie;
• IV stupeň - úplná ztráta tloušťky kůže s nekrózou nebo destrukcí svalů, kostí a dalších podpůrných struktur (šlachy, vazy, kapsle kloubů).

Klasifikace proleženin podle velikosti:

• fistulous forma - malá vada v kůži s výrazně hlubší dutinou; často doprovázená osteomyelitidou základní kosti;
• malá ložní plocha - průměr menší než 5 cm;
• střední ložní plocha - průměr od 5 do 10 cm;
• velká ložní plocha - průměr od 10 do 15 cm;
• obří ložní prádlo - průměr přes 15 cm.

Podle mechanismu výskytu se rozlišují exogenní, endogenní a smíšené proleženiny. Exogenní proleženiny se vyvíjejí v důsledku dlouhodobého a intenzivního vystavení vnějším mechanickým faktorům, které vedou k ischemii a nekróze tkání (například tlakové bolesti způsobené kompresí tkání s odlitkem sádry nebo bolestí kostry od pacienta, který je dlouhodobě stacionární). Eliminace příčin boľení tlaku obvykle přispívá k rozvoji reparačních procesů a jejich hojení. Endogenní proleženiny se vyvíjejí v důsledku narušení vitální aktivity organismu, doprovázené neurotrofickými změnami ve tkáních v důsledku onemocnění a poranění centrálního a periferního nervového systému (například u pacientů s poraněním páteře a mrtvice). Léčení těchto proleženin je možné se zlepšením celkového stavu těla a trofismu tkání. U pacientů, kteří jsou slabí a oslabeni těžkým onemocněním a alimentární kachexií, se vyvíjejí smíšené otlaky. Neschopnost měnit polohu těla v důsledku dlouhodobé komprese tkání vede k ischemickému poškození kůže v oblasti výčnělků kostí a tvorbě otlaků.

Existují také externí a vnitřní proleženiny. V kůži se vyvíjejí vnější proleženiny. Vnitřní proleženiny se vyskytují v různých oblastech sliznic, které jsou vystaveny dlouhodobé kompresi cizími tělesy (drenáže, katétry, protézy a stenty) a endogenními formacemi (počet žlučníku). Vnitřní proleženiny mohou vést k perforaci stěny orgánu s rozvojem vnitřní píštěle, peritonitidy, celulitidy a dalších komplikací.

Komplikace proleženin způsobují, že pacienti jsou nemocní, zhoršují prognózu nemoci, většina z nich představuje skutečnou hrozbu pro život pacienta a stává se jednou z hlavních příčin úmrtí pacientů. Patří mezi ně:

• kontaktní osteomyelitidu základní kosti;
• hnisavá artritida a šlacha;
• erozivní krvácení;
• malignita;
• flegmon;
• sepse.

Osteomyelitida se vyskytuje u téměř 20% pacientů s otlaky. Nejčastěji jsou postiženy křížové kosti, kosti kostrče, ischiální tuberkul, kalcanea, týlní kosti. Nejtěžší deštrukční změny kostí a kloubů se vyskytují u pacientů s proleženinami větší trochanterové oblasti. Vyvíjí se osteomyelitida většího trochanteru a v závažnějších případech se vyvíjí hnisavá koxitida, osteomyelitida hlavy femuru a pánevních kostí. Diagnóza je prováděna na základě vizuálního posouzení kosti, která získává matný vzhled, má šedou barvu, je bez periosteu, je nasycena hnisavým exsudátem, při kontaktu se stává křehkou, trochu krvácí. Při obtížích při diagnostice radiografickým vyšetřením, fistulografií, CT a MRI. Je třeba poznamenat, že jasná rentgenová data se objevují v pozdějších stadiích osteomyelitidy s rozsáhlými kostními lézemi a sekvestrací.

Celulitida - nejtěžší komplikace otlaků. Vyvíjí se u 10% pacientů s otlaky a je hlavní příčinou nouzové hospitalizace pacientů. Celulitida zejména komplikuje průběh proleženin, probíhá jako mokrá nekróza. Současně je zaznamenáno výrazné zhoršení stavu pacientů, progredují příznaky systémové zánětlivé reakce, syndrom bolesti a vyvíjejí se známky orgánové dysfunkce. Místní změny mají negativní trend. Výrazně se zvyšují perifokální zánětlivé změny. Hyperémie, edém a infiltrace tkáně se rozkládají na velké ploše; Cyanotické skvrny a puchýře se objevují na kůži kolem lůžka a od něj. S velkou akumulací hnisu lze určit fluktuaci a při anaerobní infekci se objeví tkáňový krepitus. Celulitida se obvykle vyvíjí v důsledku opožděné chirurgické léčby s rozvojem vlhkého dekubitu. Hnisavý-nekrotický proces začíná v hlubokých vrstvách měkkých tkání, postupuje rychle a je doprovázen závažnými destruktivními změnami v tkáních s rozvojem nekrotizující dermatocelulitidy, fasciitidy a monekrózy. Ve více než 80% všech případů flegmonu se vyskytuje u pacientů s rupturou sakru. Hnisavý proces se může rozšířit na gluteální a bederní oblasti, hráz, hřbet stehna. V drtivé většině případů způsobuje multivalentní mikroflóra hnisavý-nekrotický proces. Hlavní roli hrají mikrobiální asociace, které se skládají ze Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Enterococcus spp., Bakterií rodu Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, anaerobních klostridiálních a neklostridiálních infekcí. U zchátralých oslabených starších a senilních pacientů přesahuje úmrtnost v případě flegmonu na pozadí bolavého lůžka 70%.

Sepse se vyskytuje v určitém stadiu vývoje hlubokých tlaků (stupeň III-IV) u přibližně 70% pacientů. Ve 24% je doprovázena bakteriémií, která má více než 50% případů polyvalentní charakter. Ve skupině pacientů s přetrvávající bakteriémií spojenou s otlaky se prognóza života stává extrémně nepříznivou a úmrtnost je nejméně 50-75%.