Osteoblastoclastom femuru

OSTEOBLASTKLASTOMA (řečtina. Osteonová kost + klíček blastos + klastos rozbitý + -oma; synonymum: gigantický nádor kostní kosti, obří osteoklastom) - solitární osteogenní nádor, charakterizovaný přítomností obřích multicore buněk typu osteoklastů. Více často, O. je neškodný, ale tam je maligní verze toho. Termín byl navrhnut A. V. Rusakov a přijatý v SSSR, ačkoli v jiných zemích termín “obří buněčný nádor” stal se více obyčejný. Termíny "myelogenní obrovský buněčný nádor", "myelo-kryptický nádor", "hnědý nádor" jsou zastaralé a neplatí. V klasifikaci WHO kostních nádorů se osteoblastoclastom označuje jako „obrovský buněčný nádor“ a odkazuje se na novotvary nejasné histogeneze.

O. je cca. 4% všech nádorů kostí, relativně vzácných ve věku 20 a více let. 55 let, přibližně 75% O. je pozorováno ve věku 30 - 40 let, o něco častěji u žen. Podle většiny výzkumníků se O. nevyskytuje ve věku 15 let. Oblíbená lokalizace - epimetaphys dlouhých tubulárních kostí. Řada vědců se domnívá, že O. vzniká v epifýze a pak se šíří do sousední metafýzy, jiní mají názor na primární lézi metafýzy. O. může být lokalizován v různých částech kostry, ale málokdy ovlivňuje páteř, kosti lebky, stejně jako malé kosti rukou a nohou. Ve vzácných případech má O. extra-kostní lokalizaci. Podle mnoha výzkumníků hraje v etiologii O. významnou roli zranění - mnoho pacientů s O. v anamnéze často trpí jedním nebo opakovaným poškozením oblasti nádorové léze.

Obsah

Patologická anatomie

Makroskopicky má nádor pestrý vzhled - červenošedé oblasti se střídají s hnědými ložisky hemosiderózy, nažloutlými oblastmi nekrózy, bělavými oblastmi fibrózy a cystickými dutinami obsahujícími serózní nebo krvavou tekutinu. Spolu s převažujícími měkkými hmotami jsou hustší oblasti fibrózy a osifikace. Kostní septa se nenachází v tloušťce nádoru, nicméně převážně v periferních částech lze pozorovat osteogenezi ve formě osteoidních nebo kalcifikovaných kostních destiček. Nádor deformuje kost v oblasti epimetafýzy v důsledku distribuce pod kortikální substancí a v těchto oblastech se resorbuje a z periosteu se tvoří nová kostní „slupka“. Někdy je zředěná kortikální látka poškozena a nádor se šíří do měkkých tkání přilehlých k postižené kosti. Ve vzácných případech se nádor šíří do blízkého kloubu nebo kosti. V oblasti O. pat se může objevit zlomenina kosti, v důsledku čehož se makroskopický obraz stává ještě pestřejším v důsledku krvácení, nekrózy, reparačních procesů atd.

Mikroskopicky, O. je konstruován ze dvou typů buněčných elementů: převládají mírně protáhlé malé buňky se zaobleným nebo oválným jádrem, mezi nimiž jsou vícejaderné obří buňky někdy více či méně rovnoměrně rozloženy (někdy obsahují až 50-100 jader (obr. 1)) z jader malých buněk. Mitóza se vyskytuje v mononukleárních buňkách, v multinukleárních buňkách nejsou žádné dělící údaje. Spolu s těmito dvěma typy buněk, fibroblasty, pole xantomových buněk a krvácení s makrofágovými reakcemi jsou nalezeny v O. V centrálních oblastech O. je zaznamenán jakýkoli průtok krve avaskulární tkáně - krev cirkuluje přímo mezi buňkami, tvořící malé klastry na místech, jako by „bažina“, podle A. V. Rusakov, nádorové tkáně a vedoucí k tvorbě cyst. To dává základ ne-oko k výzkumníkům mluvit o možnosti výsledku O. v kostní cystě (vidět). Významný počet krevních cév byl detekován hlavně na periferii nádoru. S intenzivním růstem nádoru ztrácejí vícejaderné obří buňky jasnost kontur, zvyšuje se počet jader v nich. S pomalým růstem, vícebarevné obří buňky jsou zmenšeny ve velikosti, kulatého tvaru s jasnými konturami, obsahují malý počet jader. V některých případech se projevují fenomény fibrózy. Současně se vícejaderné buňky zmenšují ještě více, mají nerovnoměrné zubaté obrysy, obsahují podstatně méně jader, jejich cytoplazma se stává hustou, basofilní. Na konci O. v cystě je někdy nádorová tkáň téměř úplně snížena. Sekundární změny vznikající v tkanině nádoru v důsledku patolu, změna značně komplikují gistol, obraz. V nádobách, sousedících s O., hl. arr. žilní buňky, komplexy nádorových buněk mohou být detekovány, i když má O. typickou benigní strukturu, která je podle TP Vinogradova vysvětlována průnikem nádorových prvků do krevního oběhu v důsledku průtoku krve tkáně v nádoru. Jsou popsány případy metastáz s typickou (benigní) strukturou nádoru.

Primární maligní O., oblast charakterizovaná výrazným strukturním atypismem, s těžkou anaplasií může nabývat charakteru fibro, polymorfního nebo osteogenního sarkomu. Řeka jak typický gistol, struktury, a se známkami malignity metastasize obvykle hematogenously, hl. arr. v plicích, ale mohou být metastázy a v regionálním limf, uzly.

Klinický obraz

Hlavní klín, symptom je obvykle bolest v postižené oblasti, často vyzařující do blízkého kloubu. Později se objeví otoky v důsledku deformace kosti. Při narušení integrity kortikálních substancí klíčení kosti a O v měkkých tkáních při palpaci lze pociťovat pulzaci nádoru. Při výskytu nádoru v kostech dolních končetin je narušena funkce odpovídajícího kloubu a vyvíjí se kulhání. V některých případech může být i při rozsáhlých lézích asymptomatický. Nárůst O. se dramaticky zvyšuje u žen během těhotenství a zpomaluje se po jeho přerušení.

Diagnóza

V diagnostice O. dávají velký význam rentgenol. výzkumu. Obrázek Rentgenol, O. ve většině případů je typický. Jediný nádor se zpravidla liší excentrickým uspořádáním. Z toho vyplývá, že rysy růstu a lokalizace O. jeho struktury na rentgenovém snímku jsou odlišné. Existují buněčné a osteolytické varianty struktury.

V případě buněčné (trabekulární) varianty je nejcharakterističtější znak opuchu epimetafýzy se ztenčením, ale uchování kortikální substance (obr. 2, a). Postižená kost získává klubovitou formu. Současně, v důsledku osteoblastické funkce nádoru, je pozorována hrubá buněčná reorganizace epimetafyzické spongové látky - vzhled velkých a menších oddílů, stejně jako jemnější a hustší síť. V tomto případě je někdy možné odlišit O. od cystové aneurysmální kosti pouze histologicky. Ve struktuře nádoru zpravidla nejsou žádné usazeniny vápenatých solí, kontury nabobtnalé plochy kosti jsou na rozdíl od enchondromu poměrně hladké, což je často charakterizováno přítomností skvrnitých stínů kalcifikace a zvlněním kontury postižené oblasti kosti. Postižená oblast je jasně ohraničena od sousedních nezměněných částí kosti tenkým sklerotickým okrajem, který spolu se zředěnou kůrou tvoří nádorovou kapsli. S rozšířením nádoru ve směru diafýzy lze pozorovat na okraji nádoru a tubulární kosti tzv. teleskopický přechod: diafýza je, jako by byla vložena do oteklé epimetafýzy visící nad ní. Často jsou zde také identifikovány proužky osifikujícího periostu. Křehkost kortikálního substrátu pokrývajícího nádor, v nekrytých případech může způsobit vznik patolů, zlomů s reparativní, poměrně častou periostózou.

Osteolytická varianta struktury O. je pozorována buď zpočátku, od samého počátku růstu nádoru, nebo sekundárně, jako výsledek přechodu z buněčné varianty. Rentgenol, obraz je poněkud připomínající osteolytický sarkom. Na rozdíl od toho je však pozorováno ztenčení a otok kortikální látky, která pokrývá modifikovanou oblast kosti (obr. 2, b). Buněčná struktura je zcela nebo částečně nepřítomna. Oteklá a zředěná kortikální látka může být téměř úplně absorbována, ale na základně nádoru, v místě jejího přechodu na nezměněnou kost, jsou obvykle viditelné zbytky pomazánky a zředěné kortikální substance, která obvykle chybí v osteolytickém sarkomu. Tak volal teleskopický přechod diafýzy na nádor s rentgenovým zářením, varianta je pozorována ještě častěji než buněčná duhovka.

Radiograficky rozlišit centrálně umístěné a okrajové O. Edge nádory (obr. 2, c) obvykle nezachycují centrální části epimetafýzy. Jejich diagnóza je obtížná, ale je to zcela možné na základě zvážení rentgenolu, příznaků - nadýmání, buněčnosti, absence periostálního zorníku atd.

Krátké a ploché kosti mohou představovat značné potíže pro diferenciální rentgenol. diagnózy, protože identický obraz může být podáván benigním Hondroblastomem (viz), enchondromem (viz Chondroma), kostním retikulo-sarkomem v počátečních fázích vývoje (viz primární retikulosarkom), v sacrum - chordomu (viz) a - metastatické tumory, především metastázy karcinomu zřetelných buněk ledvin a karcinomu štítné žlázy, lokální fibrózní osteodystrofie (viz) a kostní dysplazie (viz). O. v počátečních fázích malignity radiologicky nemožné odlišit od své osteopolytické varianty. Rychlý růst nádoru a vymizení buněčné struktury struktury ukazují, že malignita O. Na základě úplné destrukce kapsle nádoru sousedící s diafýzou lze předpokládat výskyt typického periostálního zorníku a metastáz o přechodu O na sarkom.

Léčba

Chirurgická léčba spočívá v resekci postižené části kosti s náhradou výsledného defektu explantátem; někdy používají metody kryochirurgie (viz). Ve vzácných případech, s infekcí nebo masivním krvácením z nádoru, je indikována amputace. Léčba primárního maligního nebo maligního O. se provádí metodami používanými při léčbě jiných kostních sarkomů (viz Kost, patologie). V případech, kdy jsou do plic metastázy, může být provedena částečná resekce plic za účelem odstranění metastatických uzlin.

Radiační léčba se používá v případech, kdy jsou tumory (páteř, pánevní kosti, základna lebky atd.) Obtížně přístupné pro chirurgický zákrok, pokud chirurgická léčba může vést k výrazné dysfunkci, stejně jako v případech odmítnutí pacientů z chirurgické léčby. Pro radioterapii oni používají orthotol radioterapii (vidět), vzdálená gama terapie (vidět), také jak vysoká energie bremsstrahlung a záření elektronu (viz Braking radiace, elektronické záření). Optimální rozmezí dávek je v rozmezí 3000–5000 rad (30–50 Gy) za 3-5 týdnů.

Předpověď

Prognóza pro benigní formu O. je ve většině případů příznivá, obvykle se po léčbě provádí úplné zotavení. Avšak vzhledem ke strukturálním rysům O., jeho schopnosti opakovat se a metastázovat, a to is typickým (benigním) gistolem, strukturou, v každém případě by stanovení prognózy mělo být opatrné.

Bibliografie: Baran L. A. Komplexní léčba zhoubných nádorů kostí, Kyjev, 1971; Vinogradova T.P. Kostní nádory, str. 76, M., 1973; Odessa - M el lnik a o in a JI. A. Obří buněčný nádor (osteoblastoclastom), Vestn, rentgenol a radiol., Jsfo 3, str. 50, 1957; Pereslegin I. A. a Sarkisyan Yu. 298, M., 1973; Rheinberg S. A. Radiodiagnostika onemocnění kostí a kloubů, kniha. 2, s. 322, M., 1964; Průvodce Naturoanatomical Diagnosis of Human Tumors, ed. N. A. Kraevsky a A. V. Smol-Yannikov, s. 393, M., 1976; Rus a-ko v AV Patologická anatomie kosterního systému, str. 308 a kol., M., 1959; Atlas radiologique de tumory osseuses, t. 1-2, P., 1974-1976; Kostní tumory, ed. D. C. Dahlin, s. 1; 8a. o., Springfield, 1967; Glanzmann G. u. Horst W. Stellung der Strahlentherapie in der Behandlung von Riesenzelltumoren des Knochens (Osteoklastome), Strahlentherapie, Bd 154, S. 81, 1978; Jacobs P. Diagnóza osteo-klastomu (obří buněčný nádor), Brit. J. Radiol., V. 45, str. 121, 1972; Osteoid-osteom, benigní osteoblastický nádor složený z osteoidních a atipických kostí, Arch. Surg., V. 31, str. 709, 1935; Mclnerney D.P. Maddlemiss J. H. Giant-cell tumor of bone, Skelet. Radiol., V. 2, str. 195, 1978; Murray R. O. a. Jacobson H. G. Radiologie kosterních poruch, v. 1, s. 564, Edinburgh, 1977; Schajowicz F. Nádory kostní tkáně obřích buněk (osteoklastom), J. Bone Jt Surg., V. 43-A, str. 1, 1961.

Y. H. Soloviev; Yu. S. Mordynsky (rád.), I. L. Tager (ren.).

Osteoblastom

Osteoblastoclastom je jedním z nejčastějších nádorů kostí. Nádor je vzácný u dětí mladších 12 let. Nejčastěji se vyskytují ve věku 18-40 let.

Příčiny

Příčina osteoblastoclastomu není známa. Nádor se vyvíjí v oblastech růstu kostí: ve větším šikmém femuru, v krku a v hlavě femuru, izolovaně v malé špejli (vzácně).

Symptomy osteoblastoclastomu

Nejčastěji (74,2%) jsou postiženy dlouhé tubulární kosti, méně často - malé a ploché kosti.

V dlouhých tubulárních kostech je osteoblastoclastom lokalizován v epimetafyzární sekci, v metafýze u dětí. Nezaklíčí v epifýze a kloubní chrupavce. Ve vzácných případech se nádor nachází v diafýze (0,2% případů).

Klinické projevy závisí na umístění nádoru. Jedním z prvních příznaků je bolest v postižené oblasti. Dále dochází k deformaci kosti, jsou zde patologické zlomeniny.

Benigní osteoblastoclastom může být maligní (způsobuje rakovinu kostí). Příčina malignity není jasná, ale k tomu může přispět trauma, těhotenství, vystavení ionizujícímu záření.

Symptomy maligního osteoblastoclastomu:

• zvýšení bolesti;
• rychlý růst nádoru;
• zvýšení průměru ohniska destrukce (destrukce) kosti;
• fuzzy kontury ohniska destrukce;
• zničení koncové destičky omezující vstup do medulárního kanálu;
• zničení kortikální vrstvy na velké vzdálenosti;
• periostální reakce (změny v periosteu).

Diagnostika

Diagnóza osteoblastoclastomu zahrnuje průzkum, sbírku historie nemoci a života, jakož i rodinnou anamnézu, inspekci. Pro objasnění diagnózy je možné provést následující vyšetření:

• Rentgenové vyšetření (charakterizované nerovnoměrným ředěním, destrukcí kortikální vrstvy, „bobtnáním“ tvaru kostí v kostovitém tvaru, s buněčnou variantou - restrukturalizace kostní hubovité látky, která připomíná tlustou síťovinu, s lytickým osteoblastomastomem je kontinuální destrukce lézí jasně odlišených od normální kosti);
• morfologická analýza (specifické obří vícejaderné buňky, fibrózní oblasti, prodloužené malé mononukleární buňky s mitózou, průtok krve avaskulární tkáně ve středu nádoru, bohatá vaskularizace periferní části).

Primární maligní osteoblastoclastom je charakterizován atypií buněk.

Typy onemocnění

S ohledem na strukturu nádoru se rozlišují následující varianty osteoblastoclastu:

• buněčné (trabekulární);
• osteolytikum.

Osteoblastoclastom je rozdělen na benigní, maligní a lytické formy. V benigní formě jsou v postižených oblastech viditelné zaoblené prohlubně ve stěnách nádoru. U zhoubných nádorů dochází k výrazné osteoporóze, která postupuje rychle. V lytické formě je pozorována homogenní osteoporóza.

Akce pacienta

Pokud se objeví příznaky, poraďte se s lékařem. Nezaměstnujte se, protože to může vést k malignitě nádoru.

Osteoblastoclastomové ošetření

Léčba benigního osteoblastoclastomu se provádí dvěma způsoby - ozařováním a chirurgicky. Velmi důležité pro hodnocení úspěšnosti léčby patří rentgenová studie, která umožňuje stanovit morfologické a anatomické změny v postižené kosti. V takových případech lze kromě víceosého radiografického výzkumu použít radiografii s přímým zvětšením a tomografii. Důležitým kritériem účinnosti léčby osteoblastoklastomu je závažnost remineralizace léze. Relativní koncentrace minerálních látek v různých časech po radioterapii a chirurgické léčbě osteoblastoclastomu je určena metodou relativní symetrické fotometrie rentgenových snímků.

Radikální chirurgická léčba zahrnuje:

• odstranění osteoblastoclastomu (výsledný defekt je v případě potřeby nahrazen explantátem);
• amputace končetiny (s obrovským nádorem, infekcí).

Léčebná taktika pro maligní osteoblastoclastom je identická s léčbou osteosarkomu.

Komplikace

V oblasti kostní tkáně, vystavené destrukci nádoru, se často vyskytují patologické zlomeniny.

Benigní osteoblastoclastomy s radikálními léčebnými metodami mají příznivou prognózu, ale jsou možné relapsy a malignita osteoblastoclastomů.

Prevence osteoblastoclastomu

Neexistuje žádná specifická prevence osteoblastoclastomu.

Nespecifická preventivní opatření zahrnují vzdání se špatných návyků, zdravého životního stylu, vyvážené stravy, mírného cvičení.

Osteoblastoclastom: Symptomy a léčba

Osteoblastoclastom - hlavní symptomy:

• Zvýšená teplota
• Bolest v postižené oblasti
• Uvolnění zubů
• Ulcerace povrchu nádoru
• Změna chůze
• Patologické zlomeniny
• Asymetrie obličeje
• Selhání prstu
• Fistula na žvýkačce
• Obtížné stravování
• Deformace postiženého segmentu
• Žádná bolest na palpaci

Osteoblastoclastom (syn. Obrovský buněčný nádor, osteoklastom) je považován za poměrně běžný nádor, který je převážně benigní povahy, má však znaky malignity. Hlavní rizikovou skupinu tvoří osoby ve věku od 18 do 70 let, nemoc je velmi vzácně diagnostikována u dětí.

Příčiny nemoci jsou v současné době neznámé, ale předpokládá se, že její tvorba je ovlivněna častými zánětlivými lézemi kostí, stejně jako pravidelným poraněním a otlaky ve stejné oblasti.

Klinický obraz je nespecifický a nespecifický. Nejčastěji pacienti trpí bolestmi s neustále rostoucí intenzitou, deformací nemocné kosti nebo její patologickou frakturou.

Diagnóza spočívá v provádění instrumentálních postupů a při provádění důkladného fyzického vyšetření lékařem. Laboratorní studie v této situaci nemají prakticky žádnou diagnostickou hodnotu.

Hlavní taktika léčby je zaměřena na chirurgické odstranění nemocné kosti. Po vyříznutí, na svém místě vytvořit transplantaci. V případech malignity se vztahují k radioterapii a chemoterapii.

V mezinárodní klasifikaci nemocí desáté revize tato patologie nemá samostatný kód, ale patří do kategorie "benigních novotvarů kostí a kloubní chrupavky". Kód ICD-10: D16.9.

Etiologie

Proč obrovský buněčný nádor tvoří kost je v současné době bílá skvrna pro lékaře.

Velký počet lékařů se však domnívá, že provokativními faktory jsou:

• zánětlivé procesy, zejména ty, které ovlivňují kosti nebo periosteum;
• častá zranění a modřiny stejné kosti - nejdůležitější pro horní a dolní končetiny;
• dlouhodobá radiační terapie;
• nesprávné zavedení kosti během embryogeneze;
• plodný čas.

Zvláštní je, že tyto faktory nevedou pouze k tvorbě, ale také k malignitě (malignitě) takového novotvaru.

Navzdory skutečnosti, že přesné příčiny patologie nejsou známy, bylo s přesností zjištěno, že osteoblastoclastom představuje 20% všech rakovin ovlivňujících kostní tkáň. Takový nádor je nejčastěji lokalizován v dlouhých tubulárních kostech, zejména v 74% případů, ale může se také rozšířit do měkkých tkání nebo šlach obklopujících postižený segment. U dětí do 12 let není prakticky diagnostikováno.

Klasifikace

Hlavním diagnostickým kritériem je radiografie, jejíž výsledkem je osteoblastoclastom:

• buněčný - nádor má buněčnou strukturu a sestává z neúplných kostních můstků;
• cystic - vzniká z dutiny, která již byla vytvořena v kosti: je naplněna hnědou tekutinou, což je důvod, proč se podobá cystě;
• Lytic - v takových situacích, formace zničí kostní tkáň, proto není možné určit vzor kosti.

V závislosti na typu nádoru závisí také prognóza přežití.

Podle jeho lokalizace jsou obrovské buněčné formace:

• centrální - roste z tloušťky kostí;
• periferní - zahrnuje patogenní nebo povrchovou kostní tkáň v patologickém procesu.

V drtivé většině situací vzniká benigní léze v:

• kosti a měkké tkáně, které k němu přiléhají;
• šlachy;
• spodní čelist, méně často trpí horní čelist;
• tibie;
• humerus;
• páteř;
• stehenní kost;
• sacrum;
• kartáče.

Symptomatologie

Osteoblastoclastom u dětí a dospělých má skromný klinický obraz a prakticky se neliší od některých nemocí ovlivňujících kostní tkáň. To značně komplikuje proces stanovení správné diagnózy.

Bez ohledu na to, kde se nádor nachází, takové znaky jako:

• bolest nebo akutní bolest v postižené oblasti;
• výrazná deformace segmentu pacienta;
• žádná bolest při palpaci;
• vznik patologické zlomeniny kosti.

Osteoblastomy čelisti mají další příznaky:

• asymetrie tváře;
• zvýšení mobility zubů;
• ulcerace tkání přes nádor;
• tvorba píštěle;
• problémy s jídlem;
• horečka.

V případě lézí ruky, femuru a humeru, kromě výše uvedených znaků, dochází k porušení pohyblivosti prstů prstů, tvorbě kontraktur a mírné změně chodu.

Jak bylo uvedeno výše, osteoblastoclastom může být znovuzrozen do zhoubného novotvaru.

Následující značky označují toto:

• rychlý růst;
• zvýšení zaměření destrukce kostí;
• přechod od buněčné-trabekulární k lytické formě - to naznačuje, že nemoc proniká do hlubších vrstev;
• zničení koncové destičky;
• změnou velikosti regionálních lymfatických uzlin;
• fuzzy kontury patologického zaměření.

Některé z těchto znaků však mohou být detekovány pouze během instrumentálního vyšetření pacienta. Co se týče vnějších příznaků, pak vzhled rakovinového procesu indikuje zvýšenou bolest, včetně palpací měkkých tkání.

Diagnostika

Bez speciálního vyšetření pacienta není diagnóza osteoblastoclastomu možná. Přesná diagnóza se provádí pouze pomocí instrumentálních postupů.

První fází diagnózy je provedení některých manipulací přímo lékařem, a to:

• studium historie onemocnění - hledání chronických onemocnění kosterního systému;
• sběr a analýza historie života - zjistit, zda došlo k vícečetným zraněním;
• vyšetření a prohmatání postiženého segmentu, zatímco lékař pečlivě sleduje odpověď pacienta;
• Podrobný průzkum pacienta - identifikovat první čas výskytu a intenzitu symptomů takového onemocnění.

Je možné vizualizovat osteoblastoclastom dolní nebo horní čelisti (stejně jako jakákoliv jiná lokalizace) pomocí následujících postupů:

• radiografie;
• scintigrafie;
• termografie;
• ultrasonografie;
• CT a MRI;
• biopsie - to je způsob maligního osteoblastoclastomu;
• propíchnutí lymfatické uzliny.

Pokud jde o laboratorní testy, v tomto případě jsou omezeny na provedení všeobecného klinického krevního testu, který bude indikovat celkový zdravotní stav pacienta a přítomnost specifických markerů.

Léčba

V drtivé většině situací bude obrovský buněčný nádor kosti chirurgickou léčbou - kromě postižené oblasti jsou odstraněny okolní tkáně a šlachy. Tato potřeba je spojena s vysokým rizikem malignity.

V pooperačním období můžete potřebovat:

• ortopedická léčba s použitím speciálních pneumatik pro dolní čelist, struktury a obvazy - pro horní nebo dolní končetiny;
• rekonstrukční intervence, tj. plastická chirurgie;
• dlouhodobá funkční rehabilitace.

V situacích, kdy byly během diagnostiky zjištěny známky osteoblastoclastomu transformovány na rakovinu, byla radioterapie použita ve spojení s chemoterapií.

Ošetření paprskem může zahrnovat:

• ortopedická radioterapie;
• bremsstrahlung nebo elektronové záření;
• vzdálená terapie gama.

Konzervativní a lidové prostředky na poškození dolní čelisti nebo jakéhokoli jiného segmentu nemají pozitivní vliv, ale naopak mohou problém pouze zhoršit.

Prevence a prognóza

Specifická profylaktická opatření zaměřená na prevenci výskytu takové tvorby na kartáčku nebo jiné kosti nejsou v současné době vyvíjena. Existuje však několik způsobů, jak snížit pravděpodobnost vzniku podobného onemocnění.

Preventivní doporučení zahrnují:

• vyhnout se jakýmkoli traumatickým situacím, zejména pro horní a dolní končetiny, stejně jako pro měkké tkáně a šlachy;
• posilování kostí a kostní tkáně užíváním doplňků vápníku;
• včasná léčba jakýchkoli patologií, které mohou vést k výskytu popsané choroby;
• každoroční úplné lékařské vyšetření na zdravotnickém zařízení s povinnými návštěvami všech lékařů.

Osteoblastoclastom, za předpokladu včasného hledání kvalifikované pomoci, má příznivou prognózu - v 95% případů je možné dosáhnout úplné obnovy. Pacienti by však neměli zapomínat na vysokou pravděpodobnost komplikací: recidivy, transformace na rakovinu a šíření metastáz.

Vede ke vzniku takových následků může:

• předčasný přístup k lékaři;
• nedostatečná léčba;
• zranění postižené oblasti;
• přistoupení procesu sekundární infekce.

Míra přežití pro maligní obří buněčný nádor je pouze 20%.

Pokud si myslíte, že máte osteoblastoclastom a příznaky charakteristické pro toto onemocnění, pak vám mohou lékaři pomoci: onkolog, praktický lékař.

Doporučujeme také využít naší online diagnostické služby, která na základě zadaných příznaků vybere možné nemoci.

Kostní cysta patří do skupiny benigních novotvarů. S takovým onemocněním se v kostní tkáni vytvoří dutina. Hlavní rizikovou skupinu tvoří děti a dospívající. Zásadním faktorem je porušení lokálního krevního oběhu, na jehož pozadí postižená oblast kosti nedostává dostatek kyslíku a živin. Klinici však identifikují několik dalších faktorů.

Otírání prstem - akutní infekční zánět měkkých tkání prstů končetin. Patologie postupuje v důsledku požití infekčních agens do uvedených struktur (prostřednictvím poškozené kůže). Progresi patologie nejčastěji vyvolává streptokoky a stafylokoky. V místě pronikání bakterií se nejprve objeví hyperémie a edém, ale jak se vyvíjí patologie, tvoří se absces. V počátečních stadiích, kdy se objevují pouze první příznaky, může být felon eliminován konzervativními metodami. Ale pokud se absces již vytvořil, pak v tomto případě existuje pouze jedna léčba - operace.

Parodontální absces je zánětlivý proces v dásni, na pozadí kterého vzniká formace s velikostí od malého hrachu po ořech a hnisavá tekutina uvnitř ohniska. Muži a ženy jsou stejně postiženi patologií.

Polyodoncie (syn. Supercomplete zuby, hyperdontie) působí jako jeden z typů anomálií v počtu zubních souprav, které se vyznačují zvýšením jejich počtu. Přítomnost dalších zubů při zcela ignorování problému vede k tvorbě mnoha nepříjemných následků.

Ameloblastom je patologický proces, při kterém dochází k tvorbě benigního tumoru hlavně ve spodní části čelisti. Toto onemocnění vede ke zničení kostní tkáně, deformaci čelisti, posunu chrupu.

S cvičením a střídmostí, většina lidí může dělat bez medicíny.

Osteoblastoclastom - k prevenci znovuzrození

Osteoblastoclastom (obrovský, obří buněčný nádor, osteoklastom) je definován jako jeden z nejčastějších nádorů kostí. Sexuální a věkové charakteristiky rozdílů ve vývoji nemoci nebyly zjištěny. Rozsah pacientů s osteoblastoclastomem se pohybuje od roku do 70 let, lékařské studie konstatují, že vrchol patologie spadá do věkové skupiny lidí od 20 do 40 let. Nižší incidence je pozorována u dětí a dospívajících.

Popis onemocnění

Osteoklastomová histogeneze není přesně známa. Lékaři tuto chorobu odkazují na klasifikátor sarkomu, protože nádor je lokalizován ve vnitřní části kosti. Lokalizace patologie je zóna metafýzy, stejně jako epifýza dlouhých tubulárních kostí umístěných v kolenním kloubu. V 60% případů je pozorován osteoblastoclastom femuru. Významné procento přiděleného a vývoje nádoru tibie. Často diagnostikovaná patologie v čelisti, pánvi, rameni, páteři.

Vzhledem ke speciální struktuře osteoklastomu představuje její diagnóza mnoho obtíží. Osteoblastoclastom je často „zmaten“ fibrosarkomem, chondrosarkomem nebo fibrózním histiocytomem.

Charakteristika obrovského buněčného nádoru:

• schopnost okamžitého a aktivního vývoje a růstu, nádor se může "pohybovat" do jiné kosti;
• lokalizace - často blízko kloubní chrupavky;
• pokud vyšetříme osteoklasty pod mikroskopem, je jasně vidět, že jeho struktura je množstvím náhodně umístěných obrovských buněk se sto jádry;
• na řezu je nádor prezentován ve formě vaskulární volné tkáně hnědé, žluté nebo hnědohnědé barvy;
• poměrně často navíc obsahuje nekrotická místa tkanin, příček, rozsáhlých cystických dutin;
• se vyvíjí v již zralých kostech, jejichž přirozený růst již byl dokončen.

Obrovský buněčný nádor provokuje řídnutí kosti, v pozdním a pokročilém stádiu je kortikální vrstva zcela zničena.

Osteoblastoclastom je lékaři nazýván benigním metastatickým nádorem, u takových nádorů jsou vždy oblasti osteogenního sarkomu. Nedávné studie zjistily, že neexistuje skutečný maligní osteoklast.

Příčiny vývoje

Pokud je benigní obří buněčný nádor léčen nesprávně, pak je přeměněn na zhoubný nádor. Novotvary s malignitou se vyskytují v 15% případů, po kterých již není možné nazývat benigní osteoklastom.

Léčba je již dlouho známa, ale doposud nebyly formulovány přesné důvody jejího vývoje. Existuje předpoklad, že provokativní faktory pro rozvoj obrovských buněčných nádorů jsou:

• ložiska zánětu v kostech a periosteu;
• opakovaná zranění.

V závislosti na struktuře, stejně jako na tendenci růst, se rozlišují 2 typy osteoklastomu:

1. Lytický - je charakterizován rychlým růstem a významnou destrukcí kortikální kosti.
2. Buněčná trabekulární tkáň - determinovaná přítomností ložisek destrukce kostní tkáně, jejíž dutina je rozdělena přepážkami. Tento typ tumoru je klasifikován do dvou poddruhů - aktivních cystických a pasivních cystic.

Aktivní cystika není vyznačena jasnými hranicemi, rychle roste, významně ničí kortikální vrstvu kosti, tento proces provokuje vřetenovitý otok kosti. Pasivní cystika má jasné a jasné hranice, nemá tendenci růst.

Klinický obraz

Je téměř nemožné určit okamžik, kdy osteoklastom právě začal svůj vývoj, protože onemocnění v počáteční fázi nemá žádné výrazné symptomy.

Bolest a křehkost v zádech a kloubech v průběhu času může vést k strašným následkům - lokálnímu nebo úplnému omezení pohybu v kloubu a páteři až po postižení. Lidé, kteří se poučili z hořkých zkušeností, používají přírodní lék doporučený ortopedem Bubnovským k léčbě kloubů. Čtěte více »

Hlavními znaky patologie jsou:

• Pokud se vyvíjí lytický nádor, je vždy přítomna bolest. Nepříjemné pocity se vyskytují při pohmatu postižené části těla a při aktivním pohybu.
• Růst nádorů vyvolává zvýšenou bolest, zatímco postižená oblast zvětšuje velikost, brání se pohybu nejbližších kloubů a často je narušena funkčnost celé končetiny.
• V místě lokalizace patologie dochází ke zčervenání kůže, otoku, nad nádorem se objevuje výrazný vaskulární vzor.
• Při lisování na osteoklastom je slyšet křupnutí. Tento příznak indikuje zničení kostní tkáně.
• Počáteční klinickou manifestací vývoje aktivního cystického tumoru jsou zlomeniny. Doba hojení poškozené kosti se nemění, ale trauma vyvolává zvýšený růst novotvaru.

Pokud se osteoklastom transformuje na maligní, pak má pacient následující příznaky:

• vznik intenzivní bolesti;
• aktivní růst tumoru, který se často šíří do okolních tkání a orgánů;
• centrum destrukce kosti se zvětšuje, čiré hranice nádoru „mizí“;
• často pozorovány metastázy.

Diagnostika

Pro potvrzení diagnózy lékař používá následující metody:

• Historie sbírání.
• Vizuální kontrola.
• Palpace postižené části těla.
• Rentgenové vyšetření (stanovení lokalizace nádoru a jeho typu).
• CT nebo MRI (vyšetření hloubky kosti).
• Biopsie postižené tkáně (nejčastěji se tento typ studie předepisuje před chirurgickou léčbou).

V mezinárodní klasifikaci nemocí (ICB 10) je osteoblastoclastom definován kódem D16.

Fáze nádorové malignity

1. První z nich má příznivý výhled. Tato kategorie zahrnuje nádory se sníženým stupněm malignity, které jsou omezeny na kortikální vrstvu kosti a jsou umístěny mimo ni.
2. Druhým je, že se zvyšuje pravděpodobnost transformace na maligní proces, ale metastázy stále chybí. Lokalizace patologie - v mezích kosti nebo za jejími hranicemi.
3. Třetí je důkaz vícečetných kostních lézí.
4. Za čtvrté, nádor se liší v různých velikostech, má vysoké riziko transformace na maligní proces a je determinován individuálními nebo regionálními metastázami.

Léčba

Osteoblastoclastom se léčí pouze chirurgicky, před určením plánu operace se stanoví typ a umístění nádoru, jeho velikost.

Už jste někdy měli neustálé bolesti zad a kloubů? Soudě podle toho, že čtete tento článek - už osobně znáte osteochondrózu, artrózu a artritidu. Jistě jste vyzkoušeli spoustu léků, krémů, mastí, injekcí, lékařů a zřejmě vám nic z výše uvedeného nepomohlo. A existuje pro to vysvětlení: pro lékárníky prostě není rentabilní prodávat pracovní nástroj, protože ztratí zákazníky. Čtěte více »

1. Odstranění během operace postižené kosti.
2. Chemoterapie.
3. Radiační terapie.

V závislosti na stadiu patologie je stanovena léčebná metoda:

• Ve stadiích 1 a 2 v osteoklastomu tibie, žeber, loktu, patní kosti, stejně jako v osteoblastoclastomu lopatky se provádí segmentová nebo okrajová resekce postižené oblasti. Operace může být provedena bez nahrazení defektu, stejně jako se zavedením protézy nebo štěpu.
• V kroku 3 se provádí prodloužená resekce nebo odstranění celé části postižené kosti. Jsou-li v patologickém procesu zapojeny cévy, nervy nebo velká část končetiny, jakož i příznaky infekce, provádí se amputace.

Po operaci je ukázána lokální kryoterapie a elektrokoagulace.

Radiační léčba je indikována v následujících případech:

• snížit riziko opakování;
• v raných stadiích vývoje patologie;
• pokud je nádor umístěn v místě obtížném pro operaci (páteř);
• po obdržení odmítnutí provést chirurgickou léčbu od pacienta.

Je důležité určit, že účinnost radioterapie je malá ve srovnání s operací.

Ve většině variant je příznivá prognóza pro gigantické tumory. Ale nezapomeňte na možné komplikace.

Projevy a terapie osteoblastoclastomu femuru

Osteoblastoclastom je jedním z nejčastějších nádorů kostí. Vzácně postihuje děti. Nejčastěji se vyskytuje u dospělých od 18 do 40 let. Tímto nádorem jsou stejně postiženy ženy i muži. Existují případy rodinné anamnézy, takže při zkoumání se vždy zjistí historie dědičných onemocnění příbuzných.

Důvody pro vývoj tohoto novotvaru nejsou přesně známy. Nejčastěji se objevuje v místech růstové zóny. Osteoblastoclastom femuru je jedním z nejčastějších typů. To může vyvinout jak na krku nebo hlavu stehna, a na malé nebo velké špejle.

Téměř vždy se nádor vyvíjí sám, a jen občasné formace lze nalézt, a pak pouze na sousedních kostí.

Nejčastěji se osteoblastoclastom objevuje na dlouhých tubulárních kostech. Procento takových případů je asi 75%. Malé a ploché kosti zřídka trpí touto formací.

V dlouhé tubulární kosti je v epimetafyzálním oddělení vytvořen osteoblastoclastom. V případě dětí se to děje v metafýze.

Tento nádor neroste na kloubní chrupavce ani v epifýze. Někdy se vejde na diafýzu.

Příznaky

V závislosti na tom, kde se osteoblastoclastom začal vyvíjet, se hlavní znaky a projevy liší. V místě léze začínají poměrně silné bolesti, kosti se začnou deformovat a vyskytují se patologické zlomeniny.

Osteoblastoclastom může být:

• benigní;
• maligní;
• lytický

Benigní se nakonec mohou stát maligní. Důvodem může být těhotenství, poranění nebo vystavení ionizujícímu záření.

Jak se zjistí, že se nádor stane rakovinným?

• bolesti jsou stále silnější;
• nádor rychle roste;
• zvětší se průměr destrukce kosti;
• centrum ničení ztrácí své jasné obrysy;
• koncová deska, která uzavírá medulární kanál, se začíná zhroutit;
• kolapsy kortikální vrstvy;
• změny periosteum.

V benigním typu rentgenová fotografie ukazuje na stěnách nádoru kulaté prohlubně, maligní je charakterizována výraznou osteoporózou a lytická je charakterizována homogenní osteoporózou.

Jak se diagnostikuje osteoblastoclastom?

Lékař provádí průzkum a shromažďuje celou historii nemocí z povolání, jakož i rodinných příslušníků. Provede se inspekce.

Pro přesné určení tohoto typu nádoru proveďte sérii testů. Vyžaduje se rentgenové záření. Ukazují ztenčení kosti, která se šíří nerovnoměrně, postižená kortikální vrstva, obrysy kostí jsou ve tvaru klubu atd.

Provádí se morfologická analýza buněk, na kterých jsou viditelné multinukleární buňky velmi velké velikosti.

Postižená oblast nabobtná a kůže v této oblasti se protáhne výrazným cévním vzorem. Pokud budete tuto oblast hmatat, můžete cítit hustou formaci a slyšet trvalý křup. Někdy je práce kloubu v blízkosti nádoru narušena.

Léčba

Benigní typ se léčí radioterapií nebo chirurgickými metodami. Během operace je nádor odstraněn. Pokud je to nutné, umístí se na místo léze explantát. Velmi vzácně, pokud je nádor velký a infikovaný, je končetina amputována.

S včasnou léčbou jsou prognózy velmi příjemné.

Výsledné komplikace často způsobují patologické zlomeniny.

Co je to osteoblastoclastom a jak jej eliminovat?

Osteoblastoclastom je běžný typ kostního tumoru. Navzdory tomu, že tento novotvar patří do třídy sarkomů, nese ve většině případů benigní strukturu. I s takovým průběhem může pacientovi přinést těžké nepohodlí, protože tyto tumory mohou dosáhnout velkých velikostí.

Nejčastěji je osteoklastom obrovských buněk diagnostikován u lidí ve věku od 18 do 40 let. U dětí a dospívajících je patologie extrémně vzácná. Tento patologický stav vyžaduje komplexní léčbu, protože takové tumory mají tendenci k malignitě, to znamená, že existuje vysoká pravděpodobnost transformace takového osteoblastomu na rakovinu.

Příčiny patologie

Dosud nebyla stanovena etiologie osteoblastoclastomu. Existuje celá řada teorií týkajících se příčin tohoto patologického stavu. Mnozí výzkumníci se domnívají, že tento kostní nádor je výsledkem genetického selhání. Předpoklady pro vznik problémů mohou být odloženy v období intrauterinního vývoje. Pravděpodobnost dědičné predispozice k osteoklastoblastomu nebyla dosud stanovena.

Předpokládá se, že četná poranění a modřiny jedné oblasti kosti mohou přispět k výskytu takového novotvaru. Zánětlivé procesy, ke kterým dochází ve struktuře kostní tkáně, zvyšují riziko vzniku defektu.

Pro vyvolání vývoje osteoklastoblastomu v oblasti horní nebo dolní čelisti může dojít k poranění kostní tkáně nebo infekce během extrakce zubu. Ženy, které mají predispozici k takovému defektu, vysoká pravděpodobnost začátku růstu nádoru během těhotenství.

Mezi vnější a vnitřní faktory, které zvyšují riziko vzniku této patologie, patří:

• špatné návyky;
• špatná výživa;
• užívání některých léků;
• hormonální poruchy;
• endokrinní onemocnění;
• žijící v ekologicky nepříznivých oblastech;
• infekční onemocnění;
• parazitní invaze;
• poruchy metabolismu vápníku;
• vrozená abnormální kostní struktura;
• práce v nebezpečných odvětvích.

Zvýšení rizika vzniku patologie opakovanými postupy radioterapie. Kromě toho ozařování získané pobytem v oblastech s vysokým zářením na pozadí může vyvolat růst takového nádoru.

Lokalizace a charakteristické příznaky

Osteoklastoblastomy se tvoří v oblasti růstových zón malých a dlouhých tubulárních kostí. Ve většině případů se tyto tumory vyvíjejí z tkání femorálních a tibiálních kostí. Méně obyčejně, oni se tvoří v oblasti humerus. Růst těchto nádorů z tkání horní a dolní čelisti, kostí rukou a nohou, žeber a páteře je extrémně vzácný.

Klinické projevy nemoci lze rozdělit na obecné, které nezávisí na lokalizaci formace a lokální, vyplývající z vzniku defektu v určité části těla.

Ve většině případů se benigní novotvary projevují pouze lokálními symptomy. Obecné příznaky jsou výraznější v přítomnosti degenerace osteoklastoblastomu maligní tkáně.

Mezi běžné projevy onemocnění patří:

• křehnutí, ke kterému dochází při lisování na osteoklastoblastom;
• výrazný vaskulární vzor nad novotvarem;
• rozmazaný novotvar;
• zničení blokovací desky;
• rychlý růst nádorů;
• rychlé zničení okolní kostní tkáně;
• zvýšená bolest při růstu tumoru;
• zvýšení regionálních lymfatických uzlin;
• obecná slabost a snížený výkon;
• zhoršení celkového stavu;
• ztráta chuti k jídlu;
• narušení svalů připojených k nádoru;
• horečka;
• rychlé hubnutí.

Lokální známky osteoklastoblastomu rychle rostou v důsledku rychlého nárůstu velikosti nádoru. S rozvojem nádorů v dolní nebo horní čelisti se objevují stížnosti na zhoršení asymetrie obličeje. Zuby se stávají mobilními. Možná jejich ztráta. U některých pacientů je pozorována tvorba ložisek nekrózy nad oblastí postiženou nádorem a píštělí. Velké nádory mohou narušovat normální příjem potravy.

Při tvorbě nádorů v dolních končetinách je pozorován nárůst změn chůze. Navíc se vyvíjí svalová atrofie. Pacient postupně ztrácí schopnost pohybu nezávisle. Velký nádor pod kůží je snadno zjistitelný. S porážkou humerální ruky možná dysfunkce ruky. Poškození kostí prstů prstů způsobuje kontrakce a zhoršenou pohyblivost ruky. Kvůli zhoršenému průtoku krve mohou měkké tkáně kolem nádoru nabobtnat a stát se načervenalé.

Diagnostické metody

Pokud se na kosti vyskytnou známky vzniku novotvaru, měli byste co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc. V onkologii se pro potvrzení této diagnózy používá řada různých metod laboratorního a instrumentálního vyšetření tkání.

Za prvé, specialista sbírá anamnézu a palpaci postižené oblasti. Poté je pacient nasměrován na rentgen. Radiologické příznaky patologie naznačují vývoj osteoklastoblastomu, nicméně pro potvrzení diagnózy a identifikaci metastáz je často předepisováno provádět takové studie jako:

Pro přesné stanovení histologické struktury nádorové tkáně se často předepisuje biopsie pro odběr vzorků pro další laboratorní výzkum.

Metody zpracování

Osteoklastoblastomová terapie se provádí chirurgickými metodami. Operace jsou doplněny chemoterapií a radiační terapií. Existuje několik typů chirurgických zákroků, které se provádějí při léčbě těchto nádorů. Možnost chirurgické léčby závisí na stupni zanedbávání procesu. Pokud je nádor omezen na malou plochu kosti a nemá žádné známky malignity, provede se resekce oddělené oblasti kosti.

Vzhledem k tomu, že osteoblastomy mají výraznou tendenci k maligní degeneraci, může být vyžadována resekce nejen postižené oblasti kosti, ale také části přilehlých měkkých tkání a šlach. Po takové intervenci je často vyžadováno štěpení kostí.

Pokud existují známky onkologického procesu a když nádor dosáhne velké velikosti, může být doporučena amputace končetiny nebo části čelistní kosti. Schéma ozařování a chemoterapie se volí individuálně v závislosti na závažnosti patologického procesu.

Prognózy

Při včasné detekci novotvarů je prognóza příznivá. U 95% pacientů lze během komplexní léčby dosáhnout úplné obnovy a uchování končetin. Je-li patologie detekována ve stadiu metastáz, je prognóza méně příznivá. Po léčbě má pouze 65% pacientů úplné uzdravení.

Obrovský buněčný nádor kostí (osteoblastoclastom)

Obrovský buněčný nádor, jak indikoval TP Vinogradov (1960), byl izolován Cooperem a Travers v 1818 a přiřazený k skupině sarkomu. E. Nelaton (1856, 1860), V. N. Kuzmin (1879), A.D. Pavlovský (1884) zaznamenali benigní průběh těchto nádorů. V roce 1922, J. Bloodwood (G.C. Bloodgood) považoval tento nádor za naprosto neškodný a navrhl, že ho nazývá "benigní obří buněčný nádor". AVRusakov (1959) zjistil, že tato formace je skutečně nádorová a má oprávněný pohled na buněčné elementy tumoru jako osteoblastické a osteoklastické, nazval tento nádor osteoblastoclastomem.

Nádor se skládá z obřích vícejaderných buněk a jednobuněčných útvarů. Podle D.C.Dahlin, K.K.Unni jsou obří buňky méně důležité než jednobuněčné (mononukleární buňky). Autoři se domnívají, že vícejaderné buňky jsou identické nebo téměř identické a nacházejí se ve většině patologických stavů kosti; Přesný buněčný původ nádoru zůstává podle jejich názoru neznámý. AVRusakov, TPVinogradova, AVVakhurin a další věří, že tento nádor na základě jeho histogeneze by měl být nazýván osteoblastoclastom. V posledních letech významný počet autorů vyjádřil názor, že osteoklasty pocházejí z hematopoetických kmenových buněk a osteoblasty pocházejí ze stromálních mechanocytů.

Pokud by byl jeho názor konzistentní a přesvědčivější, bylo by možné zpochybnit správnost názvu tohoto nádoru „Obří buňka“. Pokud se obrátíme na fakta známá z fyziologie kostní tkáně, je nyní dobře známo, že všechny procesy v kostní tkáni vznikají díky integraci aktivit osteoblastů a osteoklastů.

U dětí mladších 12 let se nádor prakticky nevyskytuje. Nejčastěji se nachází ve věku od 18 do 40 let. Klinický průběh je pomalý, bolest je mírná, vyskytuje se pozdě. Deformace, otok kosti jsou pozorovány v pozdějších stadiích. Nádor je rozdělen na benigní, lytické a maligní formy. V benigní formě jsou v postižené oblasti pozorovány cystické změny, ale ve skutečnosti jsou to zaoblené prohlubně ve stěnách nádoru; v lytické formě je pozorována homogenní osteoporóza, v maligní formě je výrazná osteoporóza a postupuje rychle. Nádory obřích buněk mohou produkovat lokální metastázy do okolních žil a vzdálených do plic, kde si zachovávají benigní strukturu a jsou schopny produkovat kostní tkáň. Mikroskopicky se nádor skládá z mononukleárních buněk připomínajících osteoblasty a multinukleární. K dnešnímu dni se diskutuje o povaze krevního oběhu v nádoru - nejtenčími cévami nebo typem zamokření.

Protože izolace maligního fibrózního histiocytomu, rentgenová diagnóza stala se více obtížná, protože zřejmě často maligní fibrózní histiocytoma dříve se odkazoval na maligní formy maligních obrovských buněčných nádorů, který vysvětluje větší množství jak místních tak vzdálených recidiv a smrtí.

Za posledních 10 let nám radiologové poslali 6 pacientů s diagnózou "obrovského buněčného tumoru", zatímco histologicky byl detekován maligní fibrózní gmintiocytom.

V oddělení kostní patologie dospělé CITO bylo 518 pacientů léčeno benigními a 87 maligními gigantickými nádory, celkem 605 osob (tabulka 19.1).

Tabulka 19.1. Distribuce pacientů v závislosti na benigním nebo maligním nádoru

S lézí krční páteře bylo 11 pacientů, hrudní - 12, bederní - 12, sacrum - 9, pánevní kosti - 33> falangy prstů a metakarpálních kostí - 10, radiální kost - 49, ulnární kost - 9, humerus - 54, lopatka - 4, klíční kost - 5, hrudní kost - 1, proximální femur - 76, distální - 89, proximální konec holenní kosti - 77, distální - 51, talus - 6, patní kost - 7 pacientů.

Primární lokalizace tumoru je epimetafýza dlouhých trubicových kostí, méně často lopatka, kosti pánve, páteř, žebra, kosti rukou (obr. 19.1).

Osteoblastoclastom se vyvíjí v místech, kde je zóna růstu kostí: v hlavě a krku femuru, ve větším šikmém femuru nebo (zřídka) v malém jehle. Při vzácné nebo dvojité lokalizaci nádoru je nutné vyloučit poškození kosti při hyperparatyreoidismu. Pozorovali jsme přechod osteoblastoclastomu z distálního konce femuru na proximální konec holenní kosti. Takové dvojité lokalizace jsou vzácné, ale jejich popisy jsou uvedeny v literatuře [TP Vinogradova, 1973; Sinyukov PA, 1979; Sybrandy a kol., 1975; Lichtenstein L., 1977; Kadir a kol., 1998]. Pozorovali jsme 2 pacienty; jeden z nich byl zmíněn výše a ve druhém byl metakarpální kost I zničen obrovským nádorovým porostem (obr. 19.2), který byl extirpován zcela a nahrazen aloštěpem a po 20 letech se v těle IV bederního obratle objevil nádor obrovských buněk.

Častěji je osteoblastoclastom umístěn excentricky, více destruující jeden z femorálních nebo tibiálních kondylů nebo nižší povrch krku a femorální hlavy. Když rentgenová detekce osteoblastoclastomu kloubního konce kosti, vždy dosahuje alespoň subchondrální vrstvy kosti, alespoň v malé oblasti. Nádor může ovlivnit celý kloubní konec kosti, otočit ji nebo zničit kortikální vrstvu a jít mimo kost.

Někdy nádor ničí nerovnoměrně kost, zatímco buněčná trabekulární forma je stanovena radiograficky nebo klinicky, nebo kost zmizí pod vlivem růstu tumoru - lytická forma.

Obr. 19.1. Resekce dolního konce radiální kosti nebránila přenosu nádoru na karpální kost (a). Poškozené kosti zápěstí jsou odstraněny a ulnární hlava (b) je umístěna na místo defektu.

Klinické projevy jsou typické: mírná bolest v klidu, bolest při pohybu v odpovídajícím kloubu, ale téměř nikdy se nevyvolávají kontrakce v kloubu, jako u sarkomů. Tam je citlivost s lokální palpací, někdy pocit pulzace nádoru, ale ne jak silně vyjádřený jak s metastases hypernephroma, adenomem štítné žlázy nebo vascular nádory. Patologické zlomeniny jsou poměrně časté.

Osteoblastoclastom vždy získá lytickou formu u těhotných žen, vyvíjí se tak rychle a je doprovázen tak výrazným klinickým obrazem, že je často diagnostikován jako maligní nádor. Ukončení těhotenství je první věc, s níž začíná léčba, i když u několika pacientů, které jsme pozorovali, byl na konci těhotenství zjištěn osteoblastoclastom a po porodu nás kontaktovali. U všech těchto žen byl kloubní konec odpovídající kosti zcela zničen.

M.I. Kuslik (1964) a I. Bloodgood (1920, 1924) byly považovány za benigní nádor osteoblastů jako benigní nádor, nicméně tento názor byl nyní revidován. Osteoblastoclastom je „mnohopočetný nádor“, který může být benigní (nejčastěji), primární maligní a maligní. Je to však pouze schéma. I přes velkou pozornost tomuto nádoru všech předních patologů a onkologů zůstává mnoho otázek nejasných [Kuzmin V.I., 1879; Rusakov A.V., 1952, 1959; Kuzmina L.P., 1956; Vinogradova, TP, 1962, 1973; Volkov, M.V., 1963, 1974; Shlapobersky V.Ya, Yagodovsky B.C., 1970; Jane H. L., Lichtenstein L., 1940, 1958; Murphy, W. R., Ackerman L.V., 1956, et al.].

Obr. 19.2. Obří buněčný nádor, který zničil celou I metakarpální kost.

A.V.Rusakova (1952, 1959) má v domácí literatuře poměrně rozšířený názor na absenci intratumorových cév v osteoblastoclastomech a že krev prosakuje tkáňovými mezerami nádoru, tzn. dochází k prokrvení tkáně nebo k oplachu nádoru. Nicméně, někteří starý [Ivanovsky N. N., 1885] a moderní [Schajowicz F., 1961; Lichtenstein L., 1965; Aegarter E., Kirkpatuc J.A., 1968], autoři popisují intratumorální cévy. V.S. Yagodovsky a G. N. Gorokhova (1977), kteří studovali 40 benígních osteoblastoclastomů odstraněných během operace u pacientů, zjistili pomocí metod histochemické a cévní sítě velké množství malých cév, z nichž mnohé měly velmi tenké stěny. Extrémní tenkost stěn sinusoidů osteoblastoclastomy byla detekována elektronovým mikroskopickým vyšetřením a SI Lipkin (1975).

Při plnění kontrastní směsí cév amputovaných v důsledku vývoje osteoblastoclastomu končetin, V.S. Yagodovsky poznamenal, že kontrastní směs s velmi tenkými proudy „opouští“ dutinu cévy malými póry v její stěně mezi endotelovými buňkami. V.S. Yagodovsky a G. N. Gorokhova navrhli, aby se hlavní tok krve k osteoblastoclastomu vyskytoval podél cévního lůžka, ale nepopírá možnost „tkáňového“ průtoku krve.

Se zvláštnostmi průtoku krve v osteoblastoclastomu, se vstupem buněk osteoblastoclastomu do žilních cév tumoru, jeho kapslí a okolních tkání je spojena tendence tumoru k relapsu, lokální a vzdálené metastáze. Metastázy osteoblastoclastů, které měly všechny morfologické příznaky benigních nádorů, byly popsány v TPVinogradova a AVVakhurin (1952), H. L. Jaffe (1953), W. R. Murphy, L.V. Ackerman, 1956, H.J.Spjut (1962). Skutečnost, že se v plicích vyvíjí metastáza benigního tumoru, určuje potřebu aktivní chirurgické taktiky - odstranění metastáz, což někdy vede k vyléčení pacienta.

L. P. Kuzmina a V.S. Yagodovsky (1963) popsali 5 pacientů, kteří měli metastázy benigního osteoblastoclastomu v měkkých tkáních v určité vzdálenosti od místa, kde byl odstraněn nádor. Autoři věřili, že relapsy vznikly v důsledku vstupu nádorových prvků do žilních cév, které jsme viděli během operace.

Obr. 19.3. Lytická forma obrovského buněčného tumoru vnějšího kondylu femuru (a). Periartikulární resekce byla provedena elektrokoagulací stěn dutiny a obnovou kortikální vrstvy štěpem z ileálního křídla (b). Po 3 letech - úplné odstranění vady.

Doporučili, aby při sebemenším podezření na klíčivost nádoru v měkkých tkáních měli být široce rozříznuti spolu s nádorovým nidusem. U jednoho pacienta s dobře odlišenými nádorovými metastázami v safenózních žilách jsme je ovázali a vyřízli postižené části, což vedlo k vyléčení.

Spolu s benigními primárními maligními osteoblastoclastomy jsou pozorovány, které mají tendenci zničit kosti ještě aktivněji než v běžných lytických formách. Klíčení okolní tkáně, kloubní kapsle s nádorovou tkání je častěji pozorováno. Ne všichni pacienti však musí provádět amputaci končetiny, někdy je možné provést širokou resekci kloubního konce kosti okolními měkkými tkáněmi a kapslí kloubu a nahrazením defektu kosti. Pozorovali jsme primární maligní osteoblastoclastom pánevních kostí, který nejenže vyrostl v měkkých tkáních, ale také způsobil obstrukci masy nádorů běžné iliakální žíly.

Sekundární a maligní osteoblastoklastom je pozorován jak po neradikálně provedených chirurgických zákrocích, tak zejména po nevhodném ozařování. Současně se u většiny pacientů vyvíjí polymorfní buněčný sarkom s více plicními metastázami.

Všechny výše uvedené skutečnosti naznačují, že pro radiologa a klinika je velmi obtížné rozhodnout, která forma zahrnuje nádor a jakou metodu léčby zvolit.

Obr. 19.4. Obří buněčný nádor většího trochanteru a krku pravé stehenní kosti (a). Po zlomenině - endoprotéze (b) je postižená část resekována a nahrazena aloštěpem. Typický rentgenový snímek obřího buněčného nádoru (c).

A.Matsumoto et al. (1978) na základě výsledků série experimentů s tkáňovými kulturami naznačují, že lidské obří buněčné tumory, kromě prostaglandinu E2 (PgE2), aktivují osteoklasty, syntetizují dosud neidentifikované faktory, které se také podílejí na resorpci kostí, jsou citlivé na teplotu a mají vysokou molekulovou hmotnost proteinu.. Není to jeden z faktorů, kterým je elektrokoagulace stěn kostní dutiny po odstranění nádoru tak účinná.

Obr. 19,5. Obří buněčný nádor ovlivňující bederní obratle V, křížovou kost a pravou kyčelní kost. Klinické zotavení po radioterapii.

Léčba. Chirurgie podle typu marginální resekce nebo kyretáže má za následek nejméně 25% relapsů. S omezenou lézí je možné úspěšně použít okrajovou resekci, elektrokoagulaci stěn dutiny a nahrazení dutiny alogenními štěpy, nebo otočením defektu do uzavřené dutiny kortikálním štěpem z křídla ilia: dutina naplněná kostní dřeň se rychle promění v plnohodnotnou kostní tkáň (obr. 1). 19.3).

S destrukcí kloubního konce kosti lze úspěšně aplikovat endoprotézu (Obr. 19.4), méně často jsme použili studené konzervované aloštěpy. Včasné a správné zvolení způsobu léčby vám umožní dosáhnout uzdravení pacienta. Největšími potížemi jsou nádory prvního krčního obratle (viz kapitola 40), zcela postižená těla obratlů, pánevní kosti. Když se k nám obrátil pacient s lézí ischiatické kosti a pánevního těla, v roce 1961 jsme navrhli originální operativní přístup, který byl několikrát úspěšně použit.

S porážkou ilium a velkou částí křížové kosti jsme navrhli radiační terapii, protože operace by způsobila paralýzu nohy (obr. 19.5).

Na rozdíl od nás, stejně jako A.Gruцыyho a dalších polských ortopedů v mnoha evropských a severoamerických zemích, po mechanickém odstranění nádoru pomocí kyretáže byly stěny dutiny ošetřeny 5% roztokem fenolu a pak uzavřeny cementem [O'Don Nell R.I. et al., 1994]. Toxický účinek na kosti a tělo pacienta jak fenolu, tak cementového rozpouštědla je negativní.

I.S.Rossenbloom a kol. (1999) uvádějí, že obrovský buněčný nádor ovlivňuje kost kolem foramenu jugularis. Tyto nádory obvykle nejsou citlivé na léčbu ozařováním, často způsobují pocit pulzujícího hluku u obou uší, zhoršené vedení zvuku a nižší parézu kraniálních nervů. Diferenciální diagnostika s glomusovým nádorem se obvykle provádí na základě angiografie. Angiografie provedená u pacienta odhalila hypervaskularizaci jugulárního foramenového prostoru s velkým počtem větví s malým průměrem z vnější karotidy; malý průměr arteriálních větví komplikuje předoperační embolizaci. Radikální resekce nádoru byla provedena z infratemporální fossy.

S.T. Zatsepin
Kostní patologie dospělých