Největší lékařský portál věnovaný poškození lidského těla

Fraktura kyčle (femoris collum) je jedním z nejsložitějších poranění. Ale složitost nezávisí na léčbě, ale na skutečnosti, že tato zlomenina vede k imobilizaci pacienta.

Krk femuru je nejtenčí část femuru. Některé typy jeho zlomenin nevedou k imobilizaci, ale člověk se může pohybovat i několik dní, cítí pouze bolest chronické povahy.

Příčiny zlomenin

Taková zlomenina je poměrně častým zraněním starších lidí. To je způsobeno změnami v lidském těle souvisejícím s věkem. Předpoklady jsou menopauza u žen, stejně jako rozvoj osteoporózy související s věkem. Oslabené kosti se mohou zlomit i při malém vnějším dopadu - autonehoda, pád, rána.

V dospělosti je taková zlomenina nebezpečná současně s exacerbací onemocnění. A tyto velmi aggrace mohou být fatální.

Příznaky zlomeniny

Hlavní příznaky poranění jsou:

• akutní bolest v oblasti třísla;
• bolest při chůzi;
• bolest s tlakem v místě zlomeniny;
• změna fyziologické polohy nohy;
• hematom, který se projevuje až po určité době v důsledku velkého množství svalové tkáně;
• zkrácení končetiny;
• křeh v kostech v oblasti stehenní kosti;
• klepání na patě vede k bolesti.

V případě výskytu těchto příznaků je nutné postiženou osobu znehybnit, pokud možno aplikovat pneumatiku. Pokud neexistují žádné pomocné materiály pro konstrukci pneumatiky, můžete připevnit bolavou nohu ke zdravé noze.

Klasifikace zlomenin

Zlomeniny jsou rozděleny do několika kategorií:

Každý typ zlomeniny je mírně odlišný v jeho celkových příznacích.

Například perverzní zlomenina se vyznačuje následujícími znaky:

• velká vnitřní krevní ztráta;
• rozsáhlý hematom a otok v horní třetině stehna;
• poškození a slzy okolní měkké tkáně;
• výrazná rotace končetiny;
• těžké bolesti

Impaktovaná fraktura se projevuje zcela odlišnými symptomy:

• bolestivá bolest chronické povahy;
• funkce motoru jsou neomezené.

Riziko nárazu zlomeniny je v tom, že opožděná diagnóza postižené zlomeniny vede k vytěsnění fragmentů a vzniku nových fragmentů kyčelních kostí, což může způsobit obrovské poškození kyčelního kloubu a měkkých okolních tkání.

Fraktura femoris kolie s kostními fragmenty se okamžitě projevuje akutní bolestí z poškození zlomky stehenních svalů. Poškozené svaly hojně krvácí, což vede k velké ztrátě krve. Současně je ztráta krve doprovázena závratěmi, až ztrátou vědomí, a to jak při ztrátě krve, tak při šoku z bolesti.

Fraktura kyčle na krku s poškozením kůže je jedním z nejzávažnějších asociovaných zranění. Příčinou tohoto zranění je střelná rána nebo těžká autonehoda. Toto zranění je často kombinováno s poškozením vnitřních orgánů pánve.

První pomoc

Pokud máte podezření na zlomeninu, musíte naléhavě zavolat sanitku. Lékaři nyní chodí k pacientovi, je třeba přesně se otočit na zádech. Pro silnou bolest je třeba podat léky proti bolesti (ketoral, ibuprofen). Předtím, než pacientovi dáte léky, měli byste se ujistit, že oběť nemá na tyto léky alergii. Instrukce vám umožní určit maximální přípustnou dávku léků.

Je důležité, aby oběť znehybnila tak, aby fragmenty nepoškozovaly okolní měkkou tkáň. Toho lze dosáhnout použitím pneumatiky. V ambulanci je vždy několik Cramerových drátových pneumatik, které zajišťují úplnou imobilizaci pro všechna zranění. Pro nohy je dřevěná pneumatika Diterihs vhodnější. Při zavádění pneumatik by se mělo postupovat podle několika pravidel.

Během imobilizace by mělo být imobilizováno nejen místo zlomeniny samotné, ale také sousední klouby. A protože krk stehenní kosti je přilehlý k kyčelnímu kloubu, je nutné aplikovat dlahu na celou stranu těla - od paty k podpaží na vnější straně a také od paty k slabině na vnitřní straně.

Tip! Bez jistých dovedností v první pomoci by se mělo omezit na volání na sanitku

Pokud takové zranění není nutné svléknout pacienta, zejména v chladném počasí. Zejména proto, že při odstraňování oblečení můžete více ublížit pohybem pacienta, než pomoci. Lepší je zakrýt oběť dodatečnou přikrývkou nebo pláštěm.

V případě otevřené zlomeniny nebo současného krvácení je nutné, pokud je to možné, použít škrtidlo nebo pásku pevně přilepit. Pod uloženým turniketem je třeba dát poznámku s přesným časem a po 2 hodinách se musí uvolnit pro obnovení krevního oběhu v končetinách.

Klasifikace zlomenin kyčle

Proč je konzervativní léčba zlomeniny kyčle zřídka účinná.

Živiny vstupují do femuru krevními cévami (umístěnými uvnitř kosti a procházejícími kloubními vazy). Jakmile se zastaví přívod krve, začíná proces tkáňové smrti (osteonekróza).

Při zlomenině krčku femuru je cévní systém zlomen, krevní zásoba kostních tkání je zastavena (částečně nebo úplně), což vede k jejich smrti.

Křehký fragment kosti neroste do zdravých oblastí, a dokonce, což se často stává, je vyřešen k úplnému vymizení (v medicíně se tento jev nazývá lýza femurální kosti).

Mechanismy újmy

Se všemi zdánlivými silami femuru v osteoporóze je velmi snadné jej zlomit. K tomu stačí pád z výšky vlastní výšky.

Poškození se obvykle vyskytuje s mechanickým nárazem rovnoběžným s osou končetiny, směřující vertikálně nahoru na nohu. Chcete-li získat takové zranění, starší osoba jednoduše zakopne nebo zakopne.

Zlomeniny krčku femuru jsou možné i při mechanickém působení, kolmém k ose končetiny, tj. Při pádu na bok, ale jsou méně časté.

Příčiny

Statistiky ukazují: každá osmá zlomenina kosti je ztráta kostní integrity v krčku femuru. Po 60 letech dochází ke zranění v 68% případů a s věkem se riziko zvyšuje ještě více na 80-90%.

Hlavní příčinou tohoto stavu je osteoporóza nebo zvýšená křehkost kostí. Vyskytuje se u všech lidí starších 60 let z toho důvodu, že z přirozených důvodů začnou převládat procesy destrukce kostní tkáně nad procesy jejího odbourávání.

U žen začíná osteoporóza dříve, což je spojeno s nástupem menopauzy, kdy je produkce estrogenů dramaticky snížena - hlavní ženský hormon, který udržuje integritu kostí.

Příčiny fraktury kyčle se významně liší u pacientů různého věku. U starších lidí jsou kosti v důsledku osteoporózy velmi křehké.

Z tohoto důvodu mají věkově závislí pacienti i přes všechna varování zranění kloubů. Fraktura kyčle u 70leté babičky může nastat při sebemenším otřesu, například když starší žena narazí na práh v bytě, pokud je osteoporóza zanedbávána - poškození může vyvolat neúspěšné otočení v posteli.

Provokativní faktory, které mají negativní vliv na stav kloubů a kostní tkáně u starších osob:

• Porušení metabolických procesů u pacientů s chronickými patologiemi jater a ledvin, cukrovkou, dalšími endokrinními onemocněními.
• Nedostatečná výživa buněk kloubu způsobená cévními patologiemi - aterosklerózou, obliterující endarteritidou a také špatnými návyky (závislost na tabáku, zneužívání alkoholu), intoxikace.
• Sedavý životní styl, nadváha, nezdravá strava (častá strava).

Rizikové faktory vedoucí k fraktuře kyčle:

• osteoporózy. Toto onemocnění činí kosti slabými a křehkými;
• pohlaví. U žen je obvykle ztráta hustoty po nástupu menopauzy;
• dědičnosti. Pokud měli rodiče osteoporózu, mají děti zvýšené riziko vzniku a tendenci ke zlomeninám kostí;
• špatné návyky. Spotřeba alkoholu, kouření přispívají ke zrychlené ztrátě kostní hmoty;
• léky. Při užívání psychoaktivních léků ve stáří je někdy narušena koordinace pohybů.

Hip zlomeniny

Příznaky zlomeniny kyčle

U zlomenin krčku femuru mohou být následující příznaky:

• bolest v stehně nebo v tříslech. Někdy bolest není příliš silná, takže oběť neprodleně nechodí k lékařům. Ale důsledky toho mohou být smutné;
• často po zlomenině pacient nemůže chodit a stát;
• noha má špatnou polohu a neotáčí se dovnitř;
• znatelně znatelné zkrácení nohy;
• několik dní po pádu se v oblasti slabin objeví hematom.

Je-li po pádu silná bolest, musíte zavolat sanitku. V jejím čekání se nemůže pohnout.

V nemocnici lékař vyhodnotí stav pacienta a odešle rentgen. Někdy zlomenina nemusí být viditelná na standardním rentgenovém snímku, takže je oběti nabídnuto zobrazení magnetickou rezonancí, která poskytuje podrobné informace o zranění.

Podle výsledků vyšetření si lékař zvolí způsob léčby.

Hlavním důvodem, proč se zlomenina krčku femuru vyskytuje u starších lidí, je pád na stranu těla a poranění kloubu.

Tyto typy poranění jsou nejčastější u starších lidí au pacientů s osteoporózou vzhledem k tomu, že kosti v průběhu let významně oslabily. Takové poškození se nazývá patologická fraktura a je možné tuto kost zlomit i při mírném nárazu nebo pádu z malé výšky.

V mladém věku bude zlomenina krční páteře vyžadovat více traumatických účinků na kosti. Důvodem může být:

• dopravní nehody;
• zranění při práci;
• dělá extrémní sport;
• padající z velkého nebo dokonce ne příliš vysokého;
• přímý nebo nepřímý úder do krku;
• střelná rána do femorální oblasti.

Příčiny patologické fraktury ve stáří mohou být také:

• rakovina;
• sedavý způsob života;
• obezita;
• hlad nebo nedostatečný příjem potravy;
• cévní onemocnění;
• onemocnění nervového systému.

Hlavním faktorem, který přispívá k zlomeninám krčku femuru, je osteoporóza.

Osteoporóza je chronické onemocnění, které se projevuje snížením hustoty kostí, často spojené s metabolickou poruchou nebo následkem jiných závažných patologií.

Klasifikace zlomenin

Poškození kloubů:

1. S průchodem defektu (zlomeniny) nad připojením kloubní kapsle k kosti se zlomeniny nazývají mediální nebo mediánové. Všechny patří k intraartikulárním. Místo poškození se může také lišit: v blízkosti přechodu krku do hlavy (příčné, šikmé) nebo jeho tloušťkou. Statistiky ukazují, že ženy dostávají podobná zranění dvakrát častěji než mužská polovina populace. Jejich charakteristickým rysem je absence pronikání otevřených částí kostí.
2. S průchodem traumatického defektu pod připojením kloubní kapsle se zlomenina nazývá laterální (laterální) nebo vertelní. Tento druh je mimořádně artikulární a odkazuje na vzácné formy, které se vyskytují pouze u 15% zraněných. Poškození probíhá hladce podél boční hranice. Obvykle jsou charakterizovány nepřítomností vytěsnění fragmentů kostí.

Obě formy se většinou nacházejí u starších lidí a vyskytují se s nadměrným tlakem (například při pádu) na ploše většího trochanteru. Kromě toho je traumatické činidlo zesíleno rozvojem senilní osteoporózy.

Anatomickou lokalizací

Zlomeniny anatomické lokalizace jsou klasifikovány:

• Bazální děložní hrdlo, tj. Poškozující linie, je umístěna v základně (základně) cervikální formace a je odstraněna z trochanteru (hlava). Toto poškození je příznivější z hlediska predikce zotavení.
• Transcervikální, to znamená, že poškozující linie probíhá přes tloušťku krčku femuru.
• Subkapital, tj. Poškozující linie se nachází v čele kosti. Tento typ je velmi nepříznivý pro předvídání výsledku, protože v tomto případě je hlava nedostatečně zásobována krví v důsledku přerušení cévní sítě.

Klasifikace F. Pauwelsa

Je to velmi důležité, pokud jde o dynamiku zotavení, a to jak umístění linie zlomu, tak úhel. Čím více je čára vertikální, tím větší je riziko, že zlomenina bude mít posuny, a čím horší bude kost. Tuto klasifikaci navrhl F. Pauwels ve třicátých letech dvacátého století:

• I stupeň - úhel menší než 30 °;
• II stupeň - úhel 30-50 °;
• III stupeň - úhel větší než 50 °.

Zahradní klasifikace

Tato klasifikace je založena na stupni posunu zlomených částí kostí: od I (neúplná vada, při které nedochází k posunutí) až po stupeň IV (konečné oddělení fragmentů).

V lékařství, tam je široká paleta typů zlomenin kyčle, které mají mnoho charakteristik.

Aby bylo možné standardizovat přístupy k léčbě zlomenin kyčle, bylo vyvinuto několik klasifikací. Každý z nich bere v úvahu každé kritérium zlomeniny, které ovlivňuje další průběh onemocnění, a tedy i volbu metody léčby.

Důležité pro předpověď je průběh linie zlomeniny v krčku femuru. Čím blíže k hlavě stehenní kosti, tím méně je pravděpodobné, že bude mít dostatečný přísun krve do hlavy.

To zvyšuje riziko avaskulární nekrózy hlavy (odumření kostní tkáně) a nesouladu zlomeniny kyčle. Toto riziko se zvyšuje zejména u starších lidí, jejichž zásoba krve je již snížena.

Typy zlomenin jejich anatomickou lokalizací

• bazální děložní hrdlo (umístěné v základně krčku femuru, nejvzdálenější zlomeniny od hlavy),
• transcervikální (procházející přímo krčkem stehenní kosti)
• subkapitalální zlomeniny (umístěné v těsné blízkosti femorální hlavy).

Vlevo: subkapitalální zlomenina krčku femuru, zlomová linie prochází těsně pod hlavou. Tato možnost je z hlediska projekce fúze nejnepříznivější, protože hlava je velmi špatně zásobována krví.

Ve středu: transcervikální zlomenina krčku femuru, linie zlomeniny prochází uprostřed krku. Vpravo: bazální zlomenina děložního hrdla, linie zlomeniny prochází na samém začátku krčku femuru.

Ve srovnání s předchozími dvěma variantami je výhodnější z hlediska predikce fúze.

Důležité je však nejen to, jak se linie zlomeniny nachází v krčku femuru, ale také v jeho úhlu. Zejména čím více je svislá čára lomu, tím vyšší je pravděpodobnost, že se zlom zlomí a nebude růst společně.

Pro popis zlomenin na tomto základě je použita klasifikace navrhovaná F. Pauwelsem v roce 1935.

První stupeň odpovídá úhlu menšímu než 30 °, druhý úhel od 30 do 50 °, a třetí úhel větší než 50 °.

Různé variace úhlové linie lomu (klasifikace F. Pauwels).

Poměrně často používaná klasifikace zlomenin kyčle zahradou. Rozděluje zlomeniny krčku femuru v závislosti na vytěsnění fragmentů stupněmi - od I (neúplná zlomenina bez vytěsnění) do IV (úplné oddělení fragmentů).

Klasifikace zlomenin krčku femuru zahradou.

Můžeme shrnout, že čím více vertikálně leží zlomová linie krčku femuru, tím blíže je zlomenina k hlavě femuru a čím je pacient starší, tím vyšší je šance, že zlomenina nebude růst společně.

Když lékař zvažuje možnosti léčby zlomeniny kyčle, dívá se nejen na celkový stav osoby a na chronická onemocnění, ale také tam, kde se zlomil femur.

V předchozí části jsme stručně zhodnotili anatomii, proto budou identifikované typy zlomenin jasné. Jsou rozděleny do dvou velkých skupin:

1. Mediální, když je místo zlomeniny kosti uvnitř kloubní kapsle. Patří mezi ně: zlomenina hlavy, zlomenina děložního čípku nebo větší trochanter. Takové neinvazivní zlomeniny nelze vyléčit.
2. Boční: linie zlomeniny se nachází za rohy kosti, kde kloubní kapsle již není přítomna.

Existuje podrobnější klasifikace, z níž vyplývá, že ke změně dochází:

• basitervikální, který se odehrává v oblasti, kde krk stehna vstupuje do „ramen“ - špejlí kosti;
• subkapital, který se nachází v místě, kde začíná krk;
• transcervikální: linie zlomeniny se nachází ve středu krku;
• příčný, procházející mezi "rameny" - velké a malé rožni. V tomto případě mohou být fragmenty vzájemně posunuty o jinou vzdálenost, až do změny směru zlomové linie. Vysídlení může být také zanedbatelné a kombinováno s příklepem (když jedna kost vstupuje do nějaké jiné oblasti, jako jsou nehty do stromu).

První tři typy nutně vyžadují chirurgický zákrok. Prudký zlom, pokud je zasažen, může být ošetřen konzervativně.

Ale s takovou léčbou existuje další nebezpečí: vzhledem k tomu, že spojení mezi kostmi, ve skutečnosti, není přerušeno, je těžké si všimnout mezery v čase (velmi málo lidí navštěvuje lékaře pouze v případě, že pociťují tupou bolest ve stehně, zapisují ji na osteochondrózu nebo koxartrózu).

Výsledkem toho je, že již při komplikacích dochází k odvolání k odborníkovi, například když se u postižené osoby objeví další, výraznější zlomenina.

To zhoršuje prognózu onemocnění.

Fraktura kyčle je také klasifikována úhlem mezi linií zlomeniny a horizontální linií, která prochází vrcholem femorální hlavy:

• úhel je 30 ° a méně;
• úhel je 30-50 °;
• úhel - více než 50 °.

Tato klasifikace se provádí s cílem předpovědět zotavení: čím větší je úhel, tím delší je rehabilitace.

Prognóza také ovlivňuje stav fragmentů kostí podle Gardenovy klasifikace:

• Typ I: postižení intraartikulární zlomeniny. Je nebezpečný pro svou nevyjádřenou symptomatologii, kvůli které pacient i nadále chodí a je vystaven riziku vzniku inokulované zlomeniny.
• Typ II Mezera mezi fragmenty je kompletní, ale neposouvají se.
• Typ III Plná mezera mezi fragmenty je posunutí diafýzy femuru směrem dovnitř.
• Typ IV je charakterizován úplným vytěsněním fragmentů vůči sobě navzájem.

Třetí a čtvrtý typ nepodléhají konzervativní léčbě.

Každá fraktura kyčle je uzavřená zlomenina. Toto je kvůli anatomickým rysům této oblasti: kyčelní kloub je obklopený na všech stranách velkým množstvím měkkých tkání, a to je nutné jednat s obrovskou silou aby byl schopný otočit kost tak že fragmenty krčku femuru mohou objevit se ven.

Zlomenina diafýzy femuru může být otevřená.

V moderní medicíně, diagnóza “zlomeniny kyčle” je dělána ve třech případech. Relativně snadnou možností je zlomenina v oblasti většího trochanteru, která omezuje femur a krk stehna.

Silnější zlomenina je v oblasti samotného děložního čípku, který spojuje stehenní a stehenní hlavu. Ale nejzávažnější případ je považován za zlomeninu hlavy femuru.

Kromě toho, čím blíže dochází k zlomeninám hlavy kostí, tím méně je pravděpodobné, že se kosti správně zahojí. Faktem je, že hlava stehna se nachází v relativně uzavřeném prostoru. Proto se nekróza vyskytuje velmi často během zlomeniny.

Klasifikace zlomenin krčku femuru byla založena na různých ukazatelích. Umístění linie zlomeniny rozlišuje u pacientů následující typy zlomenin kyčle:

• Bazální cervikální (bazální zlomenina) - linie je založena na základně krku (špejle jsou umístěny těsně pod).
• Transcervical - umístění praskliny do středu krčku femuru.
• Subkapitalální zlomenina krčku femuru - linie se nachází v bezprostřední blízkosti femorální hlavy.
• Chirurgická - je charakterizována lokalizací trhliny mezi linií pod otočením a hlavní částí krčku femuru.

V závislosti na oblasti, kde se poškození koncentruje, klasifikují střední zlomeninu krčku stehenní kosti - jsou lokalizovány v oblasti kloubní kapsle a laterálně, když je místo poranění mimo kloub.

Intraartikulární zlomenina ohrožuje těžké komplikace - trpí kloubní funkcí, léčba je složitější a delší.

V případě zlomeniny kyčle se při klasifikaci zohledňuje směr, kterým se poškozená kostní tkáň kloubu pohybovala:

• Valgus nebo abdukční zlomenina krčku femuru - při tomto typu poškození se hlava pohybuje směrem ven a nahoru.
• Typ Varus - charakterizovaný změnou polohy hlavy dolů a dovnitř.
• Podle typu nárazu - s takovým zraněním, je jedna část zlomené kosti bušena do druhého fragmentu.

Klasifikace podle úhlu, ve kterém prochází linie zlomeniny, pomáhá objasnit prognózu zotavení:

• 1 stupeň - úhel je menší než 30 °.
• 2 stupně - více než 30, ale menší než 50. T
• 3 stupně - ukazatel se pohybuje od 50 stupňů a více.

Čím větší je konečné číslo - tím horší je prognóza, tím delší je doba léčby a zotavení.

Existují otevřené, uzavřené a rozmělněné zlomeniny krčku femuru - jeho rozdíl spočívá v přítomnosti fragmentů: symptomy s takovým poškozením nelze přehlédnout.

Jakýkoli typ poškození je téměř vždy uzavřený zlomeninu krčku femuru, což je způsobeno anatomickým umístěním kyčelního kloubu: je obklopeno velkým počtem svalů a podkožního tuku.

Také zlomenina může být úplná, neúplná (bez včasného ošetření dokončena), bez posunutí (fragmenty zůstanou na místě), s částečným posunem spojovacích prvků as úplným posunutím.

V ortopedické chirurgii se používají následující metody chirurgické léčby zlomenin kyčle: t

• Obnova anatomické struktury kloubu, následovaná fixací šroubů (osteosyntéza);
• Endoprotetika (náhrada poškozeného kloubu umělou strukturou).
• Monopolární endoprotetika (subtotal) - náhrada endoprotézy hlavy femuru. Acetabula není nahrazena implantátem.
• Bipolární protetika (celkem) - náhrada krku hlavy a acetabula.

Při provádění operací, a to jak unipolárních, tak bipolárních, se používají dvě metody instalace implantátu: cement bez použití polymerního cementu. Rozdíl spočívá ve způsobu upevnění struktury protézy.

Při použití bezcementové metody se používají endoprotézy s hrubým porézním povrchem. Implantát instalovaný do kosti („pevně přiléhající“) implantuje kostní tkáň časem.

Jsou-li protézy fixující cement pevně fixovány pomocí kompozice vyrobené na bázi polymetylmetakrylátu.

Pro pohodlí a standardizaci léčby zlomeniny kyčle bylo vyvinuto několik klasifikací zlomenin.

Podél linie zlomeniny krčku stehenní kosti:

1. Subkapitalální zlomenina. Linie zlomeniny je umístěna v samém čele stehna;
2. Transcervikální zlomenina. Linie zlomeniny je uprostřed krčku femuru;
3. Bazální zlomenina děložního čípku. Linie zlomeniny se nachází na začátku krčku femuru.

Čím blíže je zlomenina k hlavě femuru, tím méně je pravděpodobné, že kosti rostou společně. S takovou zlomeninou se výrazně zvyšuje riziko poruch oběhového systému hlavy.

V závislosti na úhlu lomu (klasifikace F. Pauwels):

Fraktury kyčlí - klasifikace

Traumatické porušení integrity kyčle ve formě zlomeniny kyčle se vyskytuje u jedinců různých věkových kategorií. Ale čím starší jsou zranění, tím menší je pravděpodobnost šťastné rehabilitace. Moderní medicína považuje takovou traumatu za zvlášť obtížnou.

Taková traumatická patologie stehna je obtížně léčitelná konzervativním způsobem. Lví podíl těchto poruch je eliminován pomocí chirurgické léčby. To však nezaručuje příznivý výsledek. Jejich míra závažnosti je odlišná, nicméně stávající principy lékařské péče, léčby a péče jsou stejné.

Vyzbrojeni představami o příčinách a vlastnostech vývoje zranění se můžete vyhnout negativním důsledkům.

Etiologie traumatických vad

1. Starší věk:

• Postupem času lidský kostní aparát (v kombinaci s motorickým aparátem) oslabuje. Starší pacienti pociťují tuto patologii v důsledku zhoršení kostní tkáně. V tomto věku dochází k osteoporóze - onemocnění metabolismu vápníku, které se projevuje zvýšenou křehkostí kostí, což vede k vážným zraněním.
• Vzhledem k sedavému životnímu stylu (fyzické nečinnosti) se v tomto věku sval a šlachy v osobě oslabují.

1. Mladé a střední věkové období. U pacientů ve věku 40-45 let jsou tyto traumatické defekty klasifikovány odborníky jako vysoce energetická zranění. To je typické pro nehody, pády z výšky, průmyslová zranění v důsledku dopadu vysokého výkonu. Osteoporóza a svalová slabost jsou v tomto věku vzácně způsobeny takovými zraněními.

Klasifikace zlomenin kyčle

Poškození kloubů:

1. S průchodem defektu (zlomeniny) nad připojením kloubní kapsle k kosti se zlomeniny nazývají mediální nebo mediánové. Všechny patří k intraartikulárním. Místo poškození se může také lišit: v blízkosti přechodu krku do hlavy (příčné, šikmé) nebo jeho tloušťkou. Statistiky ukazují, že ženy dostávají podobná zranění dvakrát častěji než mužská polovina populace. Jejich charakteristickým rysem je absence pronikání otevřených částí kostí.
2. S průchodem traumatického defektu pod připojením kloubní kapsle se zlomenina nazývá laterální (laterální) nebo vertelní. Tento druh je mimořádně artikulární a odkazuje na vzácné formy, které se vyskytují pouze u 15% zraněných. Poškození probíhá hladce podél boční hranice. Obvykle jsou charakterizovány nepřítomností vytěsnění fragmentů kostí.

Obě formy se většinou nacházejí u starších lidí a vyskytují se s nadměrným tlakem (například při pádu) na ploše většího trochanteru. Kromě toho je traumatické činidlo zesíleno rozvojem senilní osteoporózy.

Anatomickou lokalizací

Zlomeniny anatomické lokalizace jsou klasifikovány:

• Bazální děložní hrdlo, tj. Poškozující linie, je umístěna v základně (základně) cervikální formace a je odstraněna z trochanteru (hlava). Toto poškození je příznivější z hlediska predikce zotavení.
• Transcervikální, to znamená, že poškozující linie probíhá přes tloušťku krčku femuru.
• Subkapital, tj. Poškozující linie se nachází v čele kosti. Tento typ je velmi nepříznivý pro předvídání výsledku, protože v tomto případě je hlava nedostatečně zásobována krví v důsledku přerušení cévní sítě.

Klasifikace F. Pauwelsa

Je to velmi důležité, pokud jde o dynamiku zotavení, a to jak umístění linie zlomu, tak úhel. Čím více je čára vertikální, tím větší je riziko, že zlomenina bude mít posuny, a čím horší bude kost. Tuto klasifikaci navrhl F. Pauwels ve třicátých letech dvacátého století:

• I stupeň - úhel menší než 30 °;
• II stupeň - úhel 30-50 °;
• III stupeň - úhel větší než 50 °.

Zahradní klasifikace

Tato klasifikace je založena na stupni posunu zlomených částí kostí: od I (neúplná vada, při které nedochází k posunutí) až po stupeň IV (konečné oddělení fragmentů).

Hip zlomeniny

Mezi zranění patří zejména nebezpečná zlomenina krčku femuru. Stává se to zejména ve stáří a není zapotřebí žádného zvláštního úsilí, aby se poškodily struktury kostí. Krk stehenní kosti je nejtenčí částí a je to ten, který se zlomí častěji. U starších pacientů je zotavení zpožděno, což negativně ovlivňuje životní úroveň. Riziko nonunionu je vysoké a v mladém věku. Abychom dosáhli pozitivních výsledků, musíme se uchylovat k operaci.

Silný průběh a dlouhá rehabilitace činí zranění mimořádně nepříjemným. Podobný bod obratu však není věta. S rychlou a řádnou léčbou je možné zvládnout i minimální ztráty.

Klasifikace

Tradičně jsou přestávky rozděleny na otevřené a uzavřené. Uzavřená zlomenina krčku femuru je častější. Otevřená rána pouze tato kostní struktura nemůže být. Typická jsou posunová a nemíchaná poranění. Klasifikace zlomenin krčku femuru znamená traumatické a patologické poškození. V prvním případě hovoříme o porušení integrity kostní tkáně v důsledku mechanického nárazu. Patologická fraktura je porušení způsobené nemocí.

Typy zlomenin kyčle se liší podle typu vytěsnění:

• valgus - taková zlomenina krčku femuru je charakterizována posunem hlavy kosti nahoru. Porušení je také známo jako abdukční zlomeniny krčku femuru. Charakterizované mladšími lidmi;
• ovlivněná zlomenina krčku femuru - znamená zasažení jednoho fragmentu uvnitř druhého, kost je doslova vtlačena do přilehlých struktur. Takové porušení má příznivou prognózu a ne takové výrazné symptomy;
• varusová žíla - doprovázená posunem hlavy kosti dolů. Tyto léze jsou také označovány jako aduktivní nebo neoočkované zlomeniny krčku femuru.

Podle klasifikace typických zlomenin krčku femuru v oddělené skupině rozlišujeme poranění různé lokalizace. Nejnebezpečnější je proto považována za subkapitalální zlomeninu krčku femuru. S takovým poškozením je zraněn samotný začátek krku. Pokud linie lomu spadne na střed, mluví o transcervikálním poškození. Poměrně obyčejná základní zlomenina děložního čípku, ve které je porušena celistvost kostních struktur, které se otáčejí do rohů. Intertrofilní zlomenina se vyznačuje silným vytěsněním. Toto zranění je často doprovázeno svírajícím nebo kompresním tlakem.

Pokud je základ krku zraněn, pak mluví o bazální poruše. Taková škoda je typická pro starší lidi. Taková porušení často komplikuje pseudarthróza - vznik falešného kloubu.

V závislosti na místě poškození přidělit:

• střední zlomenina krčku femuru - komplexní úhel lomu a intraartikulární porucha vyžadují pouze chirurgickou léčbu;
• laterálně - místo poranění je mimo kloubní kapsli. Zranění zvaná laterální nebo plivat.

Čím větší je úhel odsazení, tím obtížnější je využití. Kritický úhel je větší než 50 °. Porušení s velkou odchylkou je spojeno s nevratnými důsledky.

Kód zranění ICD 10

Femorální poranění jsou zahrnuta ve skupině S72. Fraktury kyčle dostávají samostatnou šifru - S72.0. Pokud je zlomenina femorální hřídele připojena k zlomenině krčku femuru, je přiřazen kód S72.3. Vícenásobné škody jsou šifrovány S72.7.

Důvody

V mladém věku lze takovéto komplexní zranění získat pouze se silným mechanickým účinkem - při extrémních sportech, nehodách, katastrofách a katastrofách. Starší lidé mohou pociťovat femorální vady i při pádu z výšky. To je usnadněno onemocněními kostí, které postupují s věkem. Například, mnoho starších lidí, kteří zažili zranění krčku femuru, mají osteoporózu, meziobratlovou kýlu a spondyloartrózu. Zajímavé je, že osoby s poruchami nesouvisejícími s onemocněním pohybového aparátu jsou zraněny. Alzheimerova choroba, demence a demence jsou současně nalezeny u lidí starších 60 let.

Příčiny fraktury kyčle často spočívají v metabolické poruše. Vývoj zlomeniny přispívá k:

• morbidní obezitu;
• chronická intoxikace;
• diabetes mellitus;
• jaterní patologie.

Předchozí chirurgické zákroky a poranění kyčle mohou vynutit nástup patologických stavů. Ženy po 50 letech podléhají traumatu. To je způsobeno porušením hormonálních hladin a snížením koncentrace estrogenu v těle, což oslabuje kosterní systém.

V lékařské praxi existují případy únavového lomu. Pokud kostní struktury po dlouhou dobu vykazují významný stres, objeví se mikrodamáže. Malé úsilí je dostatečné k zničení poškozené kosti.

Příznaky

Symptomy se liší v závislosti na povaze zranění. Pokud mluvíme o únavové fraktuře, projevy jsou rozmazané. Bolest může být tolerována, omezený pohyb, ale možný. Příznaky zlomeniny krčku femuru po pádu nebo ránu vypadají zcela jinak. Jasným znakem cervikální dislokace je tzv. „Přilnavá pata“. Roztržení nohy ze země je téměř nemožné, zatímco funkce flexe jsou zachovány.

Když se objeví modřiny klinické projevy: modřiny, modřiny, otok, subkutánní krvácení, rozsáhlé hematomy. Vzhledem k tomu, že se zvětší velikost otoku nohy, není mezi končetinami symetrie. Nohy jsou necitlivé, ale bolest v oblasti poškození je nesnesitelná.

Mezi další známky zlomeniny kyčle patří:

• posunutí podél linie šampona v případě poškození v prostoru velké špejle
• zkrácení poraněné končetiny;
• omezený pohyb v koleni;
• nadměrně aktivní pulzace krevních cév, především femorální tepny;
• vyrazil nohu.

Zvýšení teploty na obratu ukazuje vývoj zánětlivého procesu. Poškození je doprovázeno bolestí v koleni, pokud jsou fragmenty, pak je možné poškození krevních cév a krvácení. Intraartikulární poruchy mají pokročilé příznaky. V tomto případě se uvnitř kapsle mohou hromadit krevní sraženiny. Oběť je znepokojena bušení srdce, závratě. Je nutné neprodleně konzultovat lékaře, abyste vyloučili nebezpečné komplikace.

První pomoc

Při poskytování první pomoci se řídí stavem pacienta. Aby se zabránilo vytěsnění fragmentů, kosti se nepokoušejí pohybovat. Musíte zaujmout horizontální pozici a čekat na příchod lékařů, kteří rozhodují o způsobech přepravy.

Chůze v traumatu krčku femuru je vyloučena. Pokud se oběť může pohybovat, znamená to, že máme zlomenou zlomeninu. Jakýkoliv pohyb je však nebezpečný. Obraťte pacienta na žaludek, rostlinu nebo ležel bokem.

Bolest při zlomenině krčku femuru je nesnesitelná. Analgetika pomáhají uklidnit oběť a zmírnit syndrom bolesti. Je také možné anestetizovat místo poranění použitím anestetik, ale lék se nemůže otřít - jakýkoliv vnější vliv může vyvolat odchylku fragmentů kostí. Kromě toho může externí léčba komplikovat další diagnostiku, proto se doma s zlomeninou krčku femuru doporučuje systémová anestetika - Nurofen, Ketorol, Ketorolac.

Co dělat, když muž spadl na ulici a existuje podezření na traumatu krčku femuru? Je nutné zavolat sanitku a počkat na ni na scéně. A kam jít v případě zranění od civilizace? Pokud lékař nemůže jet na místo, oběť je odvezena na pohotovost. Přeprava se provádí v poloze vleže, dříve se tradiční imobilizace provádí při lomu za použití pneumatiky nebo imobilizované matrace. Pokud není pneumatika po ruce, použijte pevný, rovný předmět. Bandáž se provádí od třísla po patu.

Na silnici sledujte celkový stav oběti. Analgetika a antishock drogy jsou po ruce. Budeme se muset připravit na to, aby oběť stonala a křičela celou cestu. To vyvolává obavy mezi ostatními, ale s tímto zraněním nemohou být žádné další projevy.

Diagnostika

Obtíže při stanovení diagnózy obvykle nevznikají. Problémy se objevují při únavovém poranění, kdy se symptomy postupně zvyšují. Pro diagnostiku vhodného výzkumu radiační techniky. Po zlomenině krčku femuru se provede rentgen kyčelního kloubu. Snímek je pořízen v předních a bočních projekcích: vlevo nebo vpravo, v závislosti na místě zranění. Jak rozpoznat poškození rentgenu? Chyba má jasné místo. Odborník může zjistit, kde se nachází zlomová linie a které části krku jsou poškozeny.

Diferenciální diagnóza je nutná v případě podezření na dislokaci nebo zlomeninu jiných částí femuru, během průzkumu je možné provést přesnou diagnózu a zvolit optimální terapii.

Při rutinní radiografii je možné určit uzavřenou zlomeninu středního krku levého nebo pravého stehna, ale pokud se vyskytnou potíže nebo existují komplikující faktory, předepište:

• CT kyčelního kloubu - určuje stav periartikulárních měkkých tkání, detekuje zánětlivé a neoplastické procesy, neoplazmy;
• scintigrafie se provádí pomocí léků, které produkují záření zaznamenané gama kamerou. Umožňuje posoudit patologická ložiska;
• MRI - vyhodnocuje kosti a měkké struktury levého a pravého stehna. Umožňuje získat přesná data, při otočení pacienta nebo změně polohy končetiny není nutné. U mužů a žen s vysokou tělesnou hmotností a přítomností kardiostimulátorů se MRI neprovádí.

Léčba

Čím dříve je terapie zahájena, tím větší je pravděpodobnost úspěšného výsledku. Tradiční léčba zlomeniny kyčle zahrnuje imobilizaci, úlevu od bolesti, stimulaci regeneračních procesů. Bohužel, neinvazivní léčba může vyléčit zranění v menšině případů. Konzervativní léčba nekomplikované zlomeniny krčku femuru je dostatečná pro postižené poranění a zlomeninu dolní části krku.

Léčba bez chirurgického zákroku zahrnuje:

• kosterní trakce po dobu 2 měsíců - tradičně se balkánský rám používá k léčbě zlomeniny kyčle. Tato konstrukce umožňuje včasnou aktivaci pacientů v posteli a je vhodná pro obnovu pánevních kostí;
• s anti-pobuřující, hondoprotektornye a decongestants - kombinované léky proti bolesti a NSAIDs bude užitečné v rané fázi, pak dát pilulky stimulovat regenerační procesy (můžete si přečíst více zde). Pokud je bolestivý syndrom extrémně výrazný, jsou předepsány léky proti bolesti. Přijímá se k použití želatiny a také k přípravě vápníku. O odstranění edému a akutního zánětu rozhodne ošetřující lékař. Pokud je to možné bez systémové terapie, použijte prostředky externího použití;
• terapeutická masáž je nezbytná pro prevenci stagnace, dekubitů a svalové atrofie;
• rehabilitační opatření po dobu 6-12 měsíců - domácí léčba je zaměřena na obnovení funkcí poraněné končetiny. Pacient se učí znovu chodit, postupně zvyšuje zátěž. S zlomeninou krčku femuru pomáhají chodci. Moderní obvazy a ortézy jsou pohodlné a pomáhají rychleji se vrátit k aktivnímu životu. Korzety a opasky zabraňují úrazovým komplikacím a jsou předepisovány na dlouhou dobu, zejména pro seniory.

Imobilizace je často možnou léčbou poškození. Ona je uchýlila se k jestliže chirurgický zásah je nutný, ale nemožný. Uložení sádrové omítky není vždy vhodné. Ačkoliv omítka fixuje femur, způsobuje vážné obtíže a poškozuje měkké tkáně. Na záchranu přijde ortopedická bota. S jeho pomocí je možné celou nohu znehybnit. Tato metoda se také používá pro zlomeniny diafýzy a krčku femuru. Po operaci zlomeniny krčku femuru je užitečná derotační bota. Nosí se až 2-3 měsíce.

Proč pacienti umírají po zlomenině kyčle?

Podle statistik dochází v 35% případů k úmrtí po úrazu. Proč je trauma na krčku femuru tak nebezpečná? Kvůli poškození jsou postiženy žíly v nohách a chronická onemocnění jsou zhoršena. Nejtěžší jsou zranění u starších lidí s komorbiditami. Je nemožné použít silné léky nebo provádět operaci zlomenin krčku femuru a lidové prostředky nedávají žádoucí účinek. Dokonce i zkušení lékaři nevědí, jak ošetřit zranění bez poškození staršího pacienta.

Pokud je kyčle zlomená, musíte ležet několik měsíců, což vede k pneumonii, srdečnímu selhání a tromboembolismu. Pacient nebude schopen brzy chodit, ale je možné, že se zvedne a sedí u zlomeniny krčku femuru? 5-7 dnů po úrazu, při absenci komplikací, vám lékař může dovolit sednout si s popruhem. Pacient na kostní trakci sedí až po ukončení léčby.

Chirurgická léčba

V případě zlomeniny krčku femuru s vytěsněním je nezbytný chirurgický zákrok. Operace nabízí následující procedury:

• jednostranná endoprotetika je také známa jako hemiartroplastika kyčelního kloubu, která se provádí při zlomeninách krčku femuru u starších pacientů. Umožňuje vstávat druhý den po operaci;
• totální endoprotetika - zajišťuje úplnou náhradu kyčelního kloubu při zlomenině, komplexnější operaci krčku femuru s dlouhou dobou zotavení.
• osteosyntéza - provádí se při zlomenině kyčle bez náhrady kostních struktur. K upevnění kosti pomocí desek, kovových šroubů, gama nehtu.

Během chirurgické léčby zlomeniny kyčle může být provedena resekce tkáně. Protézy kyčelního kloubu jsou častěji vyžadovány věkovými pacienty a pacienty s onemocněním kostí. Místo zničené kosti je umístěna protéza. Chirurgická léčba bude úspěšná, pokud bude taktika zvolena správně. Někteří pacienti s artroplastikou kyčelního kloubu potřebují cementové struktury, jiné - necementované. Někdy užívají kombinované protézy.

Operace zlomeniny kyčle může trvat déle než 3 hodiny - načasování chirurgické léčby je určeno složitostí poranění. Takže bipolární artroplastika trvá 5 hodin. Je důležité porovnat umělé prvky s pánevní dutinou a femurem.

Rehabilitace

Podmínky zotavení se liší, ale pacient může začít plnohodnotnou chůzi ne dříve než šest měsíců. Zotavení z chirurgické léčby zlomeniny kyčle vyžaduje méně času. Téměř ihned po operaci začnou stoupat. V pooperačním období je ukázána fyzioterapie: UHF, magnetoterapie, léčebná elektroforéza, která zkracuje dobu rehabilitace po operaci.

Frakce krčku femuru často vyžaduje prodloužené užívání berlí. V budoucnu je rehabilitační program pro zlomeniny krčku femuru podáván cvičební terapií. Kinesitherapy je velmi užitečná, ale provádí se výhradně pod dohledem specialisty.

Doba rehabilitace může být dlouhá, někdy nedochází k růstu kosti, což je typické pro starší pacienty. Jak dlouho trvá rehabilitace po zlomenině kyčle závisí na mnoha faktorech: věku, závažnosti poškození a souvisejících poruchách. Úplné uzdravení z fraktury kyčle trvá 6-12 měsíců. Současně je nutná prevence zlomeniny kyčle.

Fyzioterapie

Hardwarové postupy pro zlomeniny krčku femuru poskytují pozitivní změny v prvních dnech léčby. Fyzioterapeutické aktivity zahrnují:

• interferenční proudy - zmírňují bolest, stimulují opravu, zabraňují rozvoji zánětlivých procesů. Postup se provádí při rytmické frekvenci do 100 Hz. Elektrody jsou instalovány na volných plochách těla po dobu 15 minut. Způsob reguluje trofismus tkání a zajišťuje rychlé zotavení;
• Léčba UHF je nezbytná během pooperačního období a jako součást konzervativní léčby. V prvním týdnu procedury se provádí denně, pak v intervalech 1-2 dnů. Celkem potřebujeme asi 20 sezení. Elektrické pole zvyšuje lokální imunitu, zvyšuje metabolismus tkání, eliminuje stagnaci;
• diadynamické proudy - zvyšují průtok krve, zabraňují ztuhlosti, aktivují trofismus. Léčebný kurz zahrnuje 5-15 sezení denně;
• Ultrazvuková terapie je předepisována v intervalech jednoho dne. Posiluje prokrvení periartikulárních tkání, zmírňuje otoky a křeče. Doba expozice - 8-15 minut.

Zvláštní pozornost při zlomeninách krčku femuru si zaslouží cvičební terapii. Lékař předepíše gymnastiku bezprostředně po imobilizaci, a pokud je pacient na trakci, pak po odpočinku. Seznam cvičení pro zlomeninu krčku femuru se provádí individuálně. Terapeutické cvičení je vyžadováno u pacientů s zlomeninou krčku femuru po dlouhou dobu. Pro gymnastiku, která není poškozena, s frakturou krčku femuru, je věnována značná pozornost zahřívání a celá řada cvičení není nutná.

Komplikace a důsledky

Trauma femorálních struktur je vždy nebezpečná. Účinky zlomeniny kyčle mohou být nevratné. Samotná trauma nezemře, ale riziko úmrtí se zvyšuje v důsledku současného porušování. Starší lidé, kteří zlomili krčku femuru, zemřou v polovině případů v prvním roce po zlomenině kyčle. U osob mladších 40 let vede poškození ve výjimečných situacích k úmrtí. Kvalita života se však zhoršuje. Mezi další komplikace spojené s podobným poraněním u mladých lidí patří:

Máte nějaké dotazy? Zeptejte se jich na naše pracoviště lékaře přímo na místě. Určitě dostanete odpověď!

• degenerativní onemocnění kyčelního kloubu - pacienti čelí různým formám artrózy: koxartróza, gonartróza;
• žilní trombóza - dochází v důsledku prodloužené imobility. Porucha krevního oběhu způsobuje osteonekrózu femorální hlavy;
• falešný kloub - porušuje funkce nohy, je léčen chirurgicky.

Závažné komplikace se vyskytují při diabetu. Nehojivé vředy, nonunion a následné nekrózy vedou k amputaci nohy. Po operaci může být nutný akutní zánětlivý proces vyžadující antibakteriální terapii. Někdy dýchací systém trpí - pokud je doba bez pohybu týdny a měsíce, sputum v plicích stagnuje, začíná pneumonie. Aby se předešlo komplikacím tohoto druhu, bude možné adekvátně dýchat. Pokud se nezabýváte prevencí stagnace, zvyšuje se riziko úmrtí.

Vzhledem k osteoartritidě a nevyrůstanému kloubu je pacientovi poskytnuta invalidita skupiny III. V případě aseptické nekrózy se podává skupina II.

Vážení čtenáři stránek 1MedHelp, pokud máte nějaké otázky k tomuto tématu, rádi jim odpovíme. Nechte svůj názor, komentáře, podělte se o to, jak jste zažili podobné zranění a úspěšně zvládli následky! Vaše životní zkušenost může být užitečná pro ostatní čtenáře.

Hip zlomeniny

Fraktura kyčle je porušením integrity horní stehenní kosti v oblasti těsně pod kyčelním kloubem, mezi hlavou stehna a větším trochanterem. Je to poměrně časté zranění, vyskytuje se častěji v každodenním životě a je detekováno u starších lidí trpících osteoporózou. Projevuje se mírnou bolestí, omezením podpory a pohybů a mírným zkrácením končetiny. Diagnóza se provádí na základě symptomů a výsledků radiografie. Pokud jsou tato zranění velmi vysoká, je nutné obnovit funkci končetin.

Hip zlomeniny

Fraktura kyčle - poškození horní části femuru. Je to asi 6% z celkového počtu zlomenin, zatímco v 90% případů jsou postiženi senioři. U žen jsou zlomeniny kyčle detekovány dvakrát častěji než u mužů. Ve 20% případů tato zranění způsobují smrt. U starších pacientů s osteoporózou se toto poškození může objevit i při menším traumatickém dopadu, např. Pádu na stranu, zatlačení nebo dokonce obvyklé torzo.

Vzhledem k tomu, že v anamnéze není zjevné žádné zranění a klinické projevy jsou mírné nebo středně závažné, někteří pacienti dokonce ani nepředpokládají vážná zranění a okamžitě nevidí lékaře. Někdy, pacienti s frakturami krčku femuru (obzvláště ti kdo být ovlivněn) dlouho byli léčení nezávisle na osteochondróze, ischias nebo artróze kyčelního kloubu. Nedostatek kvalifikované pomoci může nepříznivě ovlivnit jak stav proximálního fragmentu, tak celkový stav pacienta, takže pokud se u Vás projeví charakteristické příznaky, měli byste okamžitě kontaktovat traumatologa.

Anatomie

Kyčelní kloub je jedním z největších kloubů. Provádí podpůrnou funkci a nese značnou zátěž při jízdě a chůzi. Kloub se skládá z kulové hlavy femuru a hlubokého zaobleného acetabula obklopeného kapslí a silnými vazy. Další velký vaz se nachází přímo ve středu kloubu a spojuje dno acetabula s hlavou stehna. V periferní části přechází hlava do krku a krk do těla stehenní kosti. Krk je umístěn pod úhlem k hlavní části kosti, v oblasti úhlu jsou velké a malé špejle.

Přívod krve do hlavy se provádí třemi způsoby. První je přes cévy umístěné ve společné kapsli, druhá přes tepny procházející uvnitř kosti a třetí přes cévu umístěnou uvnitř vazu mezi hlavou stehenní kosti a acetabula. S věkem se krevní zásobení hlavy femuru zhoršuje, cévy se zužují a tepna uvnitř vazu se zcela uzavře a přestane fungovat. V případě zlomenin děložního čípku je proximální fragment zbaven potravy z intraosózních cév. Tepny v kapsli nestačí k dostatečnému zásobení krve krví, takže proximální kostní fragment neroste distálně a v některých případech je zcela absorbován. Tento stav se nazývá avaskulární nekróza nebo osteonekróza krku a hlavy femuru.

Klasifikace

Všechny klasifikace těchto zlomenin přijaté v traumatologii jsou klinické povahy, odrážejí rysy průběhu onemocnění a pomáhají při výběru optimální metody léčby s přihlédnutím ke specifickým okolnostem. Jedním ze základních kritérií je umístění zlomeniny ve vztahu k hlavě stehna. Čím vyšší je tato čára, tím horší je prokrvení proximálního fragmentu a tím větší je pravděpodobnost avaskulární nekrózy nebo nesrovnalosti zlomeniny. Vzhledem k tomuto kritériu jsou zlomeniny kyčle rozděleny na:

• Bazální děložní hrdlo - linie zlomeniny probíhá na základně děložního hrdla, těsně nad rožni.
• Transcervikální - zlomová linie se nachází ve středu nebo blízko středu krčku femuru.
• Subkapital - zlomenina linie prochází blízko hlavy stehna.

Dalším důležitým ukazatelem je úhel, ve kterém se nachází linie lomu. Čím více vertikálně prochází, tím vyšší je pravděpodobnost posunutí a menší šance na normální fúzi. Pro popis této funkce použijte klasifikaci Powes:

• 1 stupeň - úhel menší než 30 stupňů.
• 2 stupně - úhel 30-50 stupňů.
• 3 stupně - úhel větší než 50 stupňů.

A konečně řada traumatologů k přibližnému posouzení životaschopnosti krčku femuru a výběru taktiky léčby využívá klasifikaci zahrady (v rámci této klasifikace jsou zvažovány pouze subkapitalální léze):

• Stupeň 1 (typ 1) - neúplná nebo neúplná fraktura. Spodní část kosti se rozpadá jako „zelená větev“, horní se mírně otáčí, což na rentgenových snímcích vytváří iluzi nárazové zlomeniny. Bez léčby může jít do úplné zlomeniny.
• Stupeň 2 (typ 2) - kompletní nebo kompletní lom bez posunutí. Integrita kosti je zcela zlomená, ale vazy udržují proximální fragmenty v normální nebo téměř normální poloze.
• Stupeň 3 (typ 3) - kompletní lom s částečným posunem. Fragmenty jsou částečně drženy zadní vazovou vazbou, hlava se „odsune“ do abdukční polohy a otočí se dovnitř.
• Stupeň 4 (typ 4) - kompletní lom s úplným posunutím. Fragmenty jsou zcela odděleny.

Příznaky a diagnóza

U starších pacientů v anamnéze bylo zjištěno poranění kyčle nebo náhodný pád. U mladých pacientů předchází fraktura kyčelního kloubu zpravidla těžší úraz elektrickým proudem - autonehoda nebo pád z výšky. Oběti si stěžují na mírnou bolest, kterou zhoršují pohyby. V oblasti poškození se obvykle nevyskytují žádné modřiny, edém je zanedbatelný. Když jsou fragmenty vytesněny, je možné zkrácení končetiny (nepřesahuje 4 cm, znatelně v poloze na zádech s narovnanými nohami).

Ve většině případů je detekován příznak „přilepené paty“ - pacient nemůže nezávisle zvednout patu nad povrch. Noha je nasazena a spočívá na lůžku svým vnějším okrajem. Při poklepání na patě je bolest v kyčelním kloubu a někdy i v slabinách. Palpace postižené oblasti je bolestivá. Pro potvrzení diagnózy se provádí rentgen kyčelního kloubu. V pochybných případech je předepsán CT sken kyčelního kloubu, MRI kyčelního kloubu nebo scintigrafie.

Komplikace

Většina komplikací spojených s tímto poraněním je způsobena prodlouženou nucenou imobilitou pacientů v kombinaci s jejich pokročilým věkem. Starší pacienti, kteří jsou dlouhodobě na lůžku, často trpí městnavou pneumonií, která může způsobit rozvoj respiračního selhání a následné smrti. S prodlouženým pobytem v posteli se u pacientů často vyvíjí proleženiny v oblasti hýždí a krční páteře.

Další závažnou komplikací tohoto poranění je hluboká žilní trombóza, způsobená také dlouhodobou imobilitou pacientů. Komplikace takové trombózy může být separace krevní sraženiny s následným plicním tromboembolismem. U starších pacientů s frakturami kyčelního kloubu se navíc často vyvíjejí psycho-emocionální poruchy - deprese nebo psychóza. To vše, stejně jako vysoká pravděpodobnost narušení zlomeniny, je nejvážnějším argumentem ve prospěch chirurgické léčby.

V současné době je tedy chirurgický zákrok za porušení integrity krčku femuru u starších pacientů považován za hlavní způsob léčby používaný ze zdravotních důvodů. Mladí pacienti trpí také dlouhodobou nehybností. Pravděpodobnost vzniku výše uvedených komplikací u mladých lidí je nižší než u starších osob, avšak prodloužený odpočinek na lůžku přispívá k rozvoji svalové atrofie a vzniku posttraumatické kontraktury kolenního a kyčelního kloubu. Moderní traumatologové proto považují chirurgii za hlavní léčbu zlomenin kyčle u starších i mladých pacientů.

Léčba

Léčba této patologie se provádí v podmínkách úrazového oddělení. Konzervativní terapie se provádí pouze za zvláštních okolností - za přítomnosti závažných kontraindikací chirurgického zákroku (například při nedávném infarktu myokardu). V pochybných případech se uplatňuje individuální přístup, srovnávají se rizika prodlouženého pobytu na lůžku (s konzervativní léčbou) a anestézie v kombinaci s rozsáhlým zákrokem (s chirurgickou léčbou). Pro přesné posouzení stavu pacienta jsou zváni různí odborníci: resuscitátoři, kardiologové, pulmonologové, neurologové atd.

Pokud je operace kontraindikována, použijte kosterní trakci nebo derotační botu. Kosterní trakce je kladena na poměrně aktivní pacienty mladého, středního a vysokého věku. Derotační bota je nejlepší volbou pro léčbu pacientů ve stáří (80-85 let a starších), zejména v přítomnosti senilní demence a dalších duševních poruch. Tato technika zpravidla neposkytuje fúzi krčku femuru, ale umožňuje vám zjednodušit péči o pacienta a umožňuje udržovat alespoň minimální úroveň fyzické aktivity po dobu, kdy se v oblasti zlomeniny vytvoří pojivová tkáň.

V ostatních případech se používá operace. Volba metody chirurgické léčby se provádí s ohledem na věk pacienta a úroveň jeho fyzické aktivity před zlomeninou. Aktivní pacienti mladší 65 let jsou přemístěni a osteosyntéza zlomeniny se provádí pomocí různých kovových struktur. Lidé starší 65 let za předpokladu, že se před zraněním volně pohybují a vystupují na ulici, zavádějí bipolární endoprotézy. Pacienti starší 75 let, kteří mají před zlomeninou omezený pohyb uvnitř domu nebo bytu, podstoupí unipolární endoprotetiku s cementovou endoprotézou.

Pro osteosyntézu krčku femuru jsou častěji používány tři velké kanylované (duté) šrouby. Zpočátku se provede otevřená redukce, pak se do fragmentů vloží několik jehel, provede se kontrolní rentgenový paprsek, vyberou se nejpříhodnější paprsky a na ně se nanesou šrouby s použitím jehly jako vodítka. Méně obyčejně, masivnější kompresní šrouby, speciální talíře, nebo tři-ostří nehty jsou používáni upevnit fragmenty.

Ve stáří, kdy se zvyšuje riziko osteonekrózy a zvýšení počtu zlomenin, a také s výrazným vytěsněním fragmentů, se artroplastika kyčle stává nejlepší volbou. Bipolární artroplastika zahrnuje nahrazení nejen děložního čípku a femorální hlavy, ale také acetabula. Používají se necementové protézy - speciální porézní struktury, do kterých následně roste kost. Někdy mísa, která nahradí acetabulum je navíc fixován šrouby. Tato metoda je vhodnější pro poměrně mladé pacienty - poskytuje spolehlivou fixaci a je vhodnější pro následnou náhradu endoprotézy.

Nejlepším řešením pro zlomeniny krčku femuru u starších osob je zpravidla instalace cementové endoprotézy - konstrukce, která neznamená vrůstání kostní tkáně, ale je fixována na kost pomocí speciálního polymerního cementu. Použití této techniky umožňuje spolehlivou rychlou fixaci endoprotézy i při těžké osteoporóze. Zároveň je typ endoprotézy určován nejen věkem - protézy jsou vybírány individuálně pro všechny starší pacienty a v dobrém stavu kostí ve stáří, v některých případech jsou instalovány cementové struktury.

V pooperačním období jsou předepsány analgetika, provádí se antibiotická léčba. V případě potřeby se antikoagulancia (fondaparinux, warfarin, sodná sůl dalteparinu, enoxaparin sodný atd.) Používají k prevenci vzniku tromboembolických komplikací. Po normalizaci stavu pacienta je předepsána cvičební terapie a fyzioterapie. V období rekonvalescence realizujte rehabilitační aktivity. Prognóza fraktur kyčelního kloubu závisí na celkovém zdravotním stavu pacienta, správném výběru léčebné metody, odpovídající přípravě na operaci, kvalitě rehabilitačních opatření a řadě dalších parametrů.