Příčiny a příznaky tromboembolie dolních končetin

Arteriální průtok krve v nohách je zajištěn velkými cévními kmeny, jejichž zablokování trombem může vést k nepříjemným následkům a extrémně nebezpečným podmínkám. Tromboembolie dolních končetin je příčinou invalidity způsobené ztrátou nohy a jedním z faktorů předčasné úmrtnosti. Proto je velmi důležité vědět, proč dochází k trombóze tepen dolních končetin? Jaké příznaky a znaky budou prvními projevy arteriálního tromboembolismu? Jaká je pohotovostní péče, díky které můžete nohu zachránit? Jaká jsou preventivní opatření a co lze udělat pro prevenci tromboembolie?

Proč je blokování tepen nohou

Kardiovaskulární onemocnění s vysokým rizikem tvorby trombů jsou nejčastějšími příčinami poruch krevního oběhu v tepnách horních a dolních končetin:

• ateroskleróza;
• kardiomyopatie;
• aneuryzma cév srdce;
• revmatismus s valvulárními lézemi;
• infekční septická endokarditida.

Pouze tyto příčiny tvoří 95% všech případů tromboembolických stavů v arteriálních cévách nohou. Následující možné příčiny jsou méně významné:

• poruchy krve;
• nádory různých systémů a orgánů těla;
• zranění končetin;
• nesprávné a nekontrolované užívání drog.

Jaké jsou fáze tromboembolie v nohou

Tromboembolie vždy vede k obstrukci arteriální cévy s ischemií a sníženým průtokem krve v končetinách. Příznaky vaskulární insuficience se rychle zvyšují, procházejí 4 stadii:

• žádné stížnosti v klidu a minimální projevy během cvičení;
• výskyt poruch citlivosti a motorické aktivity;
• výrazné známky arteriálního tromboembolismu;
• gangréna dolní končetiny.

Pro záchranu nohy z amputace (chirurgické odstranění) je nutné co nejrychleji poskytnout pohotovostní péči. Proto je důležité znát první příznaky a arteriální blokády.

Příznaky trombózy tepen nohou

Projevy akutní arteriální obstrukce závisí na velikosti cévy, ve které se nachází krevní sraženina, a na závažnosti zhoršeného průtoku krve. Nejhorší ze všeho bylo, pokud byla trombóza femorální tepny nebo obstrukce pánevních cév. Velmi důležitá je již existující žilní insuficience na pozadí křečových žil, která zhoršuje a urychluje rozvoj tromboembolických komplikací.

Mezi běžné příznaky patří:

• pocit necitlivosti s přerušovanou bolestí;
• konstantní chilliness v nohách a pocit, že nohy jsou studené i když teplé;
• ostrá a silná bolest se objevila náhle;
• rostoucí slabost nohou, která neumožňuje člověku aktivně se pohybovat;
• bledá a chladná kůže dolních končetin;
• porucha citlivosti kůže na zadním a předním povrchu stehna, dolní končetiny a chodidla;
• problémy se svaly, které způsobují poruchy pohybu;
• nedostatek pulzací cév.

Ve skutečnosti tyto znaky - počáteční a vzdálené - naznačují, že musíme naléhavě hledat pomoc. Časový faktor hraje obrovskou roli v progresi tromboembolie - zhoršený průtok krve v cévách nohou vede velmi rychle k smrti tkáně. Proto je důležité zahájit mimořádné události.

Nouzová péče: co lze udělat

Nejdůležitější věcí je co nejrychleji obnovit průtok krve v nohou. To je zvláště důležité, když se tromboembolie vyskytuje na úrovni pánevních tepen, kdy je riziko zasažení celé nohy extrémně vysoké. Jedinou skutečnou a rychlou možností pomoci bude nouzová operace k odstranění krevní sraženiny z cévního lůžka. Přímý přístup je nejlepší, když blokujete femorální a poplitální tepny. Endovaskulární přístup se používá pro trombektomii z malých cév nohou. Po operaci Vám lékař předepíše speciální léčbu zaměřenou na obnovu tkáně a zlepšení lokálního průtoku krve v dolní končetině.

Jak předcházet arteriální trombóze nohou

Aby se nevytvářely podmínky pro tromboembolismus dolních končetin, je nutné důsledně a plně dodržovat doporučení lékaře. To je zvláště důležité při vysokém riziku arteriální trombózy. Zejména pokud v minulosti byla alespoň jedna epizoda blokády tepny, pak není třeba čekat na opakování - je nutné užívat léky předepsané lékařem v nepřetržitém režimu.

Pokud se vyskytnou nemoci, které zvyšují riziko trombózy, je nutné provádět včasnou léčbu a postupovat podle doporučení lékaře o prevenci (dieta s aterosklerózou, léky na onemocnění srdce, preventivní léčebné postupy, pravidelná fyzioterapie).

Pro každou osobu bude ztráta dolní končetiny tragédií, která zničí obvyklý rytmus života. Arteriální tromboembolie v cévách nohou není vždy možné vyléčit, a to i při včasném poskytnutí pohotovostní péče a správné taktiky léčby. Proto je velmi důležité léčit nemoci, které přispívají k výskytu krevních sraženin v tepnách v čase a řídit se doporučením lékaře, aby se zabránilo tromboembolickým komplikacím.

Vše, co potřebujete vědět o tromboembolismu dolní končetiny

Léze žil a tepen zaujímají vedoucí postavení v žebříčku nemocí oběhového systému. Tromboembolie, jako samostatná choroba, je porucha cév, u které dochází k blokování průtoku krve, oddělenému trombu. Tromboembolie dolní části těla je způsobena blokádou velkých tepen, jako je například poplitální a femorální, a také jsou postiženy malé žíly.

Příčiny nemoci

Existují různé známky tvorby trombu, ale vedoucí postavení zaujímá sedavý způsob života, který je boomem moderní doby. Nedostatek tělesné aktivity, sedavé práce, vlastní vozidlo přispívá k rozvoji tromboembolie i v mladém věku. Další příčiny zahrnují následující podmínky:

• Přítomnost nadváhy, obezity, kouření, zneužívání alkoholu.
• Vysoká krevní srážlivost.
• Hormonální terapie a užívání antikoncepčních prostředků s převahou estrogenů.
• Tromboembolie může být komplikací následujících onemocnění: diabetes, kardiovaskulární patologie, onkologie různých etymologií, hypertenze.
• Těhotenství, obecné aktivity. Velký plod přispívá k další zátěži žil v oblasti pánve, což vede ke zvýšení tlaku v krevním oběhu dolních končetin.
• Vícečetná operace na dolních končetinách. Pokud se během operace poškodí cévy, spustí se hemostáza a několikanásobně se zvýší riziko tvorby trombu.

Video na toto téma

Příznaky

Tento typ tromboembolie je jedním z nejzávažnějších, protože počáteční stadia onemocnění jsou asymptomatická. Pacienti dlouhodobě nevědí o patologii, odepírají těžký edém, únavu a křečové žíly pro pokročilý věk nebo sedavý způsob života. Mezi nejčastější funkce patří:

• Těžký otok chodidel, nohou, kolenních čepic.
• Bolest při ručním sondování postižených oblastí.
• Křečové žíly: otoky žil a jejich zjevné uvolnění na povrchu kůže.
• Pigmentace kůže, změna barvy.
• Pocit tepla v dolních končetinách.
• Necitlivost končetin, dočasná ztráta pocitu.
• Únava při dlouhých procházkách.

Fáze nemoci

V lékařské praxi existují tři stadia tromboembolie:

Fáze 1 Vyvíjí se během prvních dvou hodin, vznikají funkční poruchy. Příznaky: ostrá bolest, bledá kůže, snížení tělesné teploty.

Fáze 2 Trvá 12-24 hodin. Příznaky: ztráta bolesti a pocitů, omezená pohyblivost v kloubech, modrá kůže. Při poskytování lékařské péče po dobu 2 etap je schopnost zachránit končetinu více než 85%.

Fáze 3 Vývoj akutního zánětu a gangrény. Vyvíjí se během 24-48 hodin po nástupu embolie. Symptomy: citlivost zcela chybí. Při poskytování lékařské péče se snižuje schopnost zachránit končetinu a činí 25%.

Diagnostika

Zvláštní pozornost je věnována diagnostickým opatřením v případě podezření na možnost tromboembolie, neboť rychlost zotavení a v některých případech i život pacienta závisí na správné diagnóze. Prvním krokem je návštěva terapeuta, který vám sdělí přesný seznam potřebných testů a diagnostických studií.

Phlebologist se zabývá léčbou cév a žil.

• Ultrazvuková duplexní diagnostika umožňuje vyhodnotit obecný obraz stavu cév a rychlosti proudění krve.
• Pokud duplexní vyšetření ukázalo možnost trombu, provede se rentgenová kontrastní flebografie. Tato metoda spočívá v zavedení kontrastní látky do zamýšlené žíly pacienta, která se objeví pod rentgenovým zářením.
• MRI a CT pro podrobnější diagnózu v kontroverzních případech.
• Impedanční pletysmografie spočívá v mačkání a oslabování svalů gastrocnemius speciální manžetou pro dočasné uzavření cév. Tato studie může určit stupeň hluboké žilní tromboembolie.
• Při zjištění příznaků nebezpečné plicní embolie se provede radiografie cév v oblasti plic.
• Krevní test na známky onkologických procesů.

Léčba

Tromboembolie tepen dolních končetin je zřídka samostatným onemocněním, nejčastěji je léčba zaměřena na odstranění základní příčiny onemocnění.

Po obdržení výsledků analýz a dekódování ultrazvukové diagnostiky může správně zvolit léčbu pouze kvalifikovaný odborník.

1. Účinnou metodou pro provádění procesu je chirurgický zákrok. Během operace, proplachování žil, instalace shuntů, se provádí odstranění krevní sraženiny (krevní sraženina, která interferuje s normální cirkulací).
2. Léčba léky je zaměřena na ředění krve, což snižuje riziko vzniku nových krevních sraženin: intravenózní podání léku "Heparin", přičemž takové kapsle jsou: "Coumadin", "Warfarin".
3. Trombolýza je postup, který podporuje resorpci a eliminaci velké krevní sraženiny. Spočívá v zavedení léku, který rozpouští krevní sraženinu.
4. Cava filtr. Jedná se o kovové zařízení, které se vkládá do žíly a neumožňuje pohyb krevních sraženin vpřed a jejich udržení v sobě. Instalace se provádí malými propíchnutí, úplným chirurgickým zákrokem a úplnou anestézií, což je hlavní výhodou.
5. Doplňte předepsanou léčbu a za účelem prevence je možné použít recepty tradiční medicíny, ale pouze po konzultaci se svým lékařem.
6. Příjem rybího oleje. 3-4 kapsle 3x denně.
7. Koupel nohou s infuzí léčivých bylin: sušené bažiny. Doba trvání procedury je nejvýše 30 minut.
8. Otírejte nohy roztokem jablečného octa.

První pomoc

Jedná se o následující opatření:

1. Plná postel.
2. Úvod do žíly 10 000 jednotek heparinu.
3. Bolest odebrána analginum.
4. Při známkách klinické smrti provádějte resuscitaci.

Nabízíme vidět velký program Eleny Malyshevy o této nemoci.

Prevence

Pro zdravé cévy se doporučuje pravidelná tělesná činnost, procházky, opuštění výtahu a jakákoliv jiná fyzická aktivita. Aby se zabránilo stagnujícím procesům v žilách dolních končetin, je nutné dodržovat správnou dietu: vyloučit smažená a mastná jídla, alkoholické nápoje, cukr a sycené nápoje. Obohaťte dietu zdravými tuky Omega-3 (mořské ryby, plody olivovníku), zelení, zeleninu, ovoce a zdravé obiloviny (pohanka, ovesné otruby, rýže, proso). Včasná prevence prodlouží život a urychlí proces hojení.

Příznaky a léčba arteriální trombózy dolních končetin

Trombóza tepen dolních končetin je akutní závažný stav charakterizovaný rychlým rozvojem ischemie (hladovění kyslíkem). Pokud nebudou přijata nezbytná opatření, postižená noha může zemřít - gangréna se bude vyvíjet a bude muset být amputována.

Podobný stav se vyskytuje v arteriální embolii, jediný rozdíl je v mechanismu vzhledu krevní sraženiny v krevní cévě.

Embolus a trombus - jaký je rozdíl

Embolie a trombóza tepen dolních končetin - 2 různé stavy, které mají podobnou povahu a způsobují podobné symptomy.

Embolie způsobená sraženinou (embolem) oddělenou od hlavní krevní cévy. Dokud kurz, po kterém se pohybuje, zůstává široký, pacient nemá nic podezření. Patologie nastane náhle, když embol vstoupí do úzkých cév, které zahrnují tepny nohou a uvíznou v nich.

Arteriální trombóza dolních končetin vyplývá z postupné tvorby krevních sraženin na stěnách tepen. Pokud je stav komplikován těžkou aterosklerózou, proces jde mnohem rychleji. Výsledek je stejný jako v případě embolie - konečné překrytí lumenu tepny. Jediný rozdíl je v tom, že při trombóze dochází k postupnému zúžení cévního lůžka, po mnoho měsíců se vyvíjí chronická arteriální insuficience. Proto je postižená noha zvyklá na nedostatek kyslíku a výživy a v době úplného zastavení průtoku krve netrvá akutní proces, i když k němu dochází, tak rychle, jako v případě embolie.

Embolus je tedy stejný trombus. To se tvořilo jen vně dolních končetin - v jiných tepnách nebo orgánech, často v srdci. Vlastně krevní sraženina je krevní sraženina, která byla vytvořena přímo v nohách, zakořeněná tam a začala pomalu růst.

V jiných případech se situace pod embolem týká jakýchkoli cizích látek pro oběhový systém, které mohou ucpat tepnu. Může to být:

• cholesterolový plak;
• vzduch;
• hnis;
• cizí těleso;
• kus buněčné tkáně;
• tuk, který vstupuje do krevního oběhu pro zlomeniny tubulárních kostí.

Je to důležité! Nejčastěji se jedná o trombózu femorální tepny, druhé nejčastější léze - popliteal.

Příčiny zablokování

V 95 případech obstrukce tepen dolních končetin ze 100, je zaznamenána tromboembolie - trombóza způsobená krevními sraženinami (embolie) přinesenými z velkých cév - ateroskleróza. Současně se téměř vždy ukáže, že srdce je „vinné“ z tvorby krevní sraženiny (onemocnění: aterosklerotická kardiomyopatie, mitrální stenóza, extrémně vzácně - akutní infarkt myokardu, septická endokarditida, kardioskleróza - postinfarkt nebo difúzní).

Pouze v 5 případech se ze 100 embolů vytvoří aterosklerotické plaky a aneuryzma aorty, trombóza plicních tepen nebo tvorba maligního tumoru v plicích může být ještě méně častá.

Mezi další pravděpodobné příčiny arteriální embolie dolních končetin patří:

• srdeční ventil vybavený pacientem;
• thyrotoxická kardiopatie;
• fibrilace síní.

Příčiny trombózy tepen dolních končetin jsou pouze 3:

1. Snížený průtok krve. To je pozorováno při arteriální hypotenzi i po operaci.
2. Porušení integrity tepny. Pokud je vnější plášť nádoby poškozen, není nic strašného. Proces zvýšené produkce trombinu je zahájen pouze tehdy, když je intima poškozena - vnitřní výstelka cévního lůžka.
3. Zrychlení procesu srážení krve. Vyskytuje se s trombofilií a erytrémií.

Příznaky akutní arteriální obstrukce

Symptomy trombózy tepen dolních končetin a specifická embolie nemohou být zaměňovány s jinou nemocí. Subjektivní stížnosti pacientů:

1. Syndrom ostré náhlé bolesti, střední, často silný.
2. Chlazení bolavé končetiny, výskyt kontraktur - místa omezené pohyblivosti.
3. Pocit "procházení", "procházení plazí".

Cílové symptomy trombózy tepen dolních končetin, které lékař zjistí:

1. Bledost kůže postižené nohy. Po nějaké době je mramorový vzor a dokonce později cyanóza, která se mění na vínovou a černou. Jedná se o jasné známky nástupu nekrózy tkáně - gangrény.
2. Kontrast teploty kůže u nemocných a zdravých nohou. To je zřejmé, když cítíte nohy.
3. Žádný pulz pod místem trombu / embolu.
4. Snížení nebo úplná absence citlivosti končetiny pod blokádou.
5. Kontrakt: první dílčí, po 6 hodinách úplná ztráta pohyblivosti způsobená svalovým křečem.
6. Subfasciální svalový otok.

Obraz akutní arteriální obstrukce dolních končetin závisí na stupni ischemického procesu (vyvinutý I. Zatevakhinem a V. Savelievem). Celkem existuje 9 stavů ischemie, číslování se provádí postupně:

1. Nulový stupeň nebo ischemie napětí je charakterizována úplnou nepřítomností jakýchkoli symptomů trombózy v klidu.
2. Stupeň IA: chlazení, znecitlivění, "husí kůže".
3. Stupeň IB: bolest spojená s výše uvedenými příznaky.
4. Stupeň IIA: dochází k nárůstu parézy, vzniku kontraktur - omezení pohyblivosti kloubů.

1. Stupeň IIB: citlivost v postižené končetině zcela chybí (plegie).
2. Stupeň IIIA: začátek ireverzibilních procesů v buňkách - spojuje se nekrobióza, subfasciální edém.
3. Stupeň IIIB: Částečné brnění svalů (částečná svalová kontraktura).
4. Stupeň IIIB: plná přísnost svalů (celková svalová kontraktura).
5. IV stupeň: vymizení končetiny - gangréna.

Diagnostika

Je dostačující, aby lékař vyšetřil postiženou nohu a rozhovor s pacientem o subjektivních pocitech, aby mohl provést diagnózu. V některých případech může být problém s jeho přesností. Potom použijte následující metody:

1. Hluboký průzkum pacienta. Lékař musí zjistit, zda se v anamnéze vyskytují nějaké nemoci, které se stávají impulsem pro rozvoj arteriální embolie nebo trombózy. Pokud nejsou, příčinou tohoto stavu může být aneuryzma tepny - abdominální nebo ileální. Je také nemožné vyloučit přítomnost dalšího žebra v osobě.
2. Provádění výzkumu s cílem vyloučit nádor v plicích, pneumonii pomocí počítačové tomografie, bronchografie, bronchoskopie.
3. Stanovení místa okluze. K tomu lékař palpá na bolavé noze, cítí puls a také provádí test citlivosti různých zón.
4. Posouzení stupně ischemie.

Pokud to čas dovolí, dělají EDS (Dopplerův ultrazvuk), angioscanning, angiografii - radionuklid nebo kontrast. Tyto testy se obvykle provádějí na trombóze.

Je to důležité! Když se počítá embolus pro minuty, tak rozhodnutí o operaci se provádí na základě jiných studií.

Léčba

Akutní arteriální obstrukce je léčena pouze okamžitě. Konzervativní metody jsou povoleny jako příprava k operaci, po operaci i v následujících případech:

1. Pacient je starší než 80 let, stupeň ischemie není vyšší než IB, závažné komorbidity.
2. S nástupem nekrózy tkáně (nejprve provést částečnou amputaci končetiny).
3. Pacient umírá (agonistický stav).

První pomoc je poskytnuta ihned po stanovení diagnózy a spočívá v nouzovém uvolnění křečí a ředění krve, pro které:

1. Intramuskulárně ve velkých dávkách, podáván No-Shpu, Galidor.
2. Po injekci až 15 000 jednotek heparinu.
3. Strávit gemodilyuciya - velké množství fyziologického roztoku je injikováno intravenózně, v důsledku čehož je koncentrace červených krvinek a leukocytů snížena v krvi.
4. Zavést disagreganty - léky, které snižují krevní sraženiny.

Standardní schéma konzervativní léčby trombózy (embolie) dolních končetin během ischemie napětí nebo ischemie IA a IB:

• použití přímých a nepřímých antikoagulancií;
• intravenózní podávání antispasmodik;
• intravenózní podávání trombolytik;
• použití antiagregačních činidel;
• použití inotropní terapie - zavedení kontroly nad stahy srdce.
• normalizace metabolických procesů;
• využití fyzioterapie.

Pacientská léčba pro výše uvedené kategorie pacientů není zárukou plného uzdravení. Je třeba si uvědomit, že poškozená končetina může být zcela obnovena pouze v případě velmi rychlé první pomoci. V opačném případě se bude vyvíjet arteriální insuficience.

Druhy operací

Volba metody závisí na stupni poškození končetiny (stupeň ischemie). Existují 4 různé soubory opatření:

1. Pro ischemický kmen. Chirurgie (trombembolektomie) může být zpožděna o týden. Během této doby je pacient vyšetřován lékařem.
2. Pro ischemii IA a IB. Čím dříve se provede trombembolektomie, tím lépe. Přípustné je zpoždění o více než 2 dny po přijetí pacienta do nemocnice.

1. Pro ischemii IIA a IIB. Od okamžiku, kdy pacient vstoupí do nemocnice, může trvat ne více než hodinu. Ve stupni IIB se navíc provádí flebotomie - obnovuje se průtok krve. Ujistěte se, že děláte žilní krev. To vám umožní odstranit ischemii z těla. Hemosorpce má podobný účinek.
2. Pro ischemii IIIIA a IIIB. Je indikována nouzová embolektomie. Dále je nutné studovat stav hlavní žíly - použijte lahve Fogarty, aplikovat regionální perfuzi k odstranění ischemických produktů z těla. Pro zlepšení průtoku krve u pacienta lze provést fasciotomii - excizi fascie.

Je to důležité! Pokud jsou pozorovány nevratné změny končetiny, je indikována amputace.

Obtíže při provádění operací

Jakékoliv porušení integrity organismu je spojeno s výskytem určitých komplikací. V případě trombózy a embolie tepen dolních končetin existují určité obtíže při provádění operace:

1. S anestezií. V případě minimálně invazivní chirurgie nebo polohy trombu v blízkosti povrchu kůže se používá lokální anestézie. Ve všech ostatních případech se používá peridurální anestézie (anestetikum se vstřikuje do epidurálního prostoru páteře katétrem) nebo endotracheální anestézie (maska ​​pomocí plynu).
2. Přítomnost anesteziologa / resuscitátoru na operačním sále je povinná. V době obnovení krevního oběhu u pacienta může arteriální tlak prudce klesnout v důsledku ischemických produktů a toxinů vstupujících do krve.

Pooperační rehabilitace

Pacient musí splňovat všechny požadavky lékaře. V opačném případě léčba neposkytne požadovaný výsledek. Ujistěte se, že lékařský monitoring pacienta.

Jednou z pooperačních komplikací je postischemický syndrom charakterizovaný:

• těžký edém bolestivé končetiny;
• hypotenze;
• plicní a renální selhání;
• zástava srdce.

Mezi další komplikace, které vyžadují okamžitý lékařský zákrok: subfasciální edém, úplné zablokování hlavní tepny, krvácení z rány. Možný je opětovný zánik embolie, proto je nutné puls na končetinách sondovat několikrát denně.

Je to důležité! Aby se zabránilo této komplikaci, je nutná terapie onemocnění, které provokuje. Pacienti ve věku doporučují celoživotní antikoagulační léčbu.

Trombóza a embolie dolních končetin, zvláště akutní, jsou nebezpečné rozvojem těžkých stavů a ​​smrti. Prognóza je vážná: přibližně 30% pacientů amputuje postiženou končetinu a přibližně 30% z nich nakonec zemře. Dlouhodobá prognóza je nepříznivá. Přibližně 40% pacientů zemře v důsledku re-embolie. Mezi operovanými pacienty jsou tato data o něco méně - 31% u těch, kteří podstoupili operaci pro eliminaci arteriální obstrukční formy, a asi 28% u těch, kteří podstoupili amputaci v důsledku nástupu gangrény.

Symptomy a příčiny tromboembolie

V případě náhlé obstrukce průtoku krve v cévním systému, který zcela blokuje lumen tepny nebo žíly, se vyvíjí tromboembolismus. Tento patologický stav je vždy výsledkem nemocí, které vyvolávají poruchy v systému srážení krve (hyperkoagulační procesy převažují nad antikoagulačními faktory).

Tromboembolus tvořený hromaděním krevních krvinek a embolů tvořených vzduchovými sraženinami, tukovou tkání, anorganickými tělísky, plodovou tekutinou během těhotenství může být přímou překážkou pro normální průtok krve.

Mechanismus tromboembolie

Okamžitou příčinou poruchy oběhového systému v tepně se stává okluze jejího lumenu objektem (krevní sraženinou nebo cizím tělesem), který je přiveden s krevním oběhem. Tromboembolus je tvořen v jiné části kardiovaskulárního systému, zatímco nezbytnou podmínkou pro jeho vytvoření je změna integrity stěny cévy nebo srdeční chlopně.

Krevní buňky, které jsou připojeny ke stěně tepny nebo žíly pomocí fibrinu, aktivně spěchají do zóny poškození - tento ochranný mechanismus podporuje hojení poškození. Při porušení systému srážení krve (patologie hemostázy) tento proces přesahuje normu, což má za následek vznik krevní sraženiny, která se může za určitých podmínek odtrhnout z oblasti vzdělávání a pohybovat se v cévním systému.

Tromboembolismus nastává, když cizí těleso nebo krevní sraženina vstoupí do cévy, jejíž průměr je srovnatelný nebo menší než její velikost. Současně, v tepnách, které jsou umístěny distálně (dále od srdce) v místě překrytí, krevní tok oslabuje nebo zastavuje úplně - ischemie se vyvíjí a mění se na tkáňovou nekrózu.

Stupeň poškození životně důležitých procesů v ischemické zóně přímo závisí na kapacitě kolaterálních cév poskytovat náhradní krevní oběh - pokud jsou další cévy, které začínají z intaktních segmentů tepny, dobře vyvinuty, může být obnoven průtok krve.

Příčiny

K vyvolání rozvoje tromboembolie může:

• stavy, které způsobují zvýšení viskozity a zvýšení srážlivosti krve - během dehydratace těla, geneticky determinovaných patologických stavů hemostázy, zhoubných novotvarů, užívání určitých léků;
• kongesce, která se vyvíjí s prodlouženou adherencí k lůžku, chronickou žilní insuficiencí, kompresí cév z vnějšku;
• porušení integrity cévního lůžka během operace, poranění, infekčních onemocnění, otravy.

Pravděpodobnost cirkulačních poruch způsobených okluzí cévy se zvyšuje, když pacient trpí chronickými onemocněními kardiovaskulárního systému, srdečními vadami, patologií žláz s vnitřní sekrecí (diabetes, thyrotoxikóza), po operaci hrudníku a břišní dutiny.

Krevní sraženiny, které se tvoří v žilách patřících do velkého kruhu krevního oběhu, mohou způsobit tromboembolii malých tepen (plic). Krevní sraženiny, které se tvoří na mitrálních a aortálních chlopních v dutině levé síně a komory, v aortě, hlavních tepnách, způsobují ischemickou mozkovou mrtvici, infarkt myokardu, oběhové poruchy končetin a infarkty vnitřních orgánů (slezina, střeva, ledviny).

Okamžitá příčina vyvolávající zničení krevní sraženiny a její přeměna na embolus, který je nesen krví, jsou náhlé arytmie (srdeční arytmie), mechanické poškození při náhlém vzestupu krevního tlaku, poranění, náhlá změna polohy těla.

Klasifikace

V závislosti na původu existují:

1. Exogenní emboly, které vstupují do těla z vnějšího prostředí - mezi ně patří vzduchové bubliny, které vstupují do cév při poranění stěny, cizí tělesa (katétry, olejové roztoky náhodně vložené do žil, fragmenty nábojů a granátů).
2. Endogenní emboly, které se tvoří uvnitř těla - mezi ně patří tromboembolismus, mikrobiální konglomeráty, aterosklerotické plaky, tuková tkáň, která vstupuje do lumenu cévy s frakturami tubulárních kostí, narušení orgánů, plodová voda, plyny rozpuštěné v krevní plazmě (mohou tvořit bubliny během prudkých změn atmosféry tlaku).

Rozlišují se v závislosti na směru pohybu:

1. Emboly, přenášené ve směru průtoku krve - ze žil plicního oběhu v malých tepnách, z levého srdce v tepnách oběhu.
2. Retrográdní embolie, přenesené proti proudu krve - jsou tvořeny pouze v žilním systému působením síly Země, v rozporu s venózním odtokem.
3. Paradoxní emboly, které padají ze žil velkého kruhu přímo do jeho tepny - vývoj je možný pouze tehdy, jsou-li vrozené srdeční vady s proplachováním krve zprava doleva (s defektem v interatriální a interventrikulární přepážce).

V závislosti na závažnosti klinického obrazu (často používaného pro plicní embolii):

1. Masivní embolie, ke které dochází při okluzi více než 50% cév, doprovázená rozvojem arteriální hypotenze a závažných hemodynamických poruch.
2. Submassivní embolie se vyvíjí s obstrukcí méně než 50% regionálních cév s příznaky těžké dysfunkce postiženého orgánu.
3. Nehmotná embolie, která tvoří lézi menší než 50% regionálního cévního lůžka a dobré fungování kolaterálních cév.

V závislosti na umístění oblasti cévních lézí:

1. Ischemická mrtvice (srdeční infarkt) mozku se může vyvinout v cévách karotických a vertebrobasilárních arteriálních bazénů.
2. Ischemická mrtvice (srdeční infarkt) míchy.
3. Plicní embolie.
4. Infarkt myokardu - vyskytuje se při tromboembolii pravé a levé koronární tepny, odchylující se od aorty.
5. Srdeční záchvaty orgánů umístěných v břišní dutině a retroperitoneálním prostoru mohou ovlivnit tepny sleziny, ledvin, tlustého střeva a tenkého střeva.
6. Trombóza tepen končetin.

V edicích ICD 10 (Mezinárodní klasifikace nemocí a příčin mortality) je tromboembolismus rozdělen do několika sekcí:

1. Poruchy plicního oběhu (PE) - I26.
2. Trombóza a embolie tepen končetin - I74.
3. Ischemická mrtvice tepen mozku - I63.
4. Akutní infarkt myokardu - I21, I22.
5. Poruchy oběhu v některých orgánech dutiny břišní - ledviny (N28.0), slezina (D73), střevo (K55).

Klinické projevy

Prakticky každý člověk dnes chce pochopit, co je to tromboembolismus a jak se projevuje - a to akutní porušování arteriálního oběhu se v dnešní době stává jednou z nejčastějších příčin úmrtí a výskytu přetrvávajícího postižení u pacientů relativně mladého věku.

Symptomy tromboembolie přímo závisí na tom, která céva je blokována trombem. Pro každou variantu onemocnění je charakteristický náhlý výskyt stížností (během několika minut nebo hodin) a vývoj přetrvávajících změn v tkáních, které jsou zásobovány krví postižené tepny. Nedostatek včasné lékařské péče a adekvátní léčby (léky a operace) může vést k rozvoji nekrotických změn v orgánech.

Tromboembolie dolních končetin

Trombóza v tepnách paží a nohou, co se týče jejich výskytu, je čtvrtá mezi tromboembolickými chorobami arteriálních krevních cév, které dávají přednost cévním nehodám v koronárních, mozkových a plicních tepnách.

Tromboembolie dolních končetin se nejčastěji vyskytuje v pozadí:

• běžná ateroskleróza;
• obliterující endarteritidu;
• tromboangiitis
• septická endokarditida vznikající na pozadí revmatické chlopňové choroby srdeční.

V této variantě onemocnění se přímým zdrojem embolů stávají krevní sraženiny lokalizované v levé části srdce a oblouk a sestupná část aorty. Navíc může dojít k akutní arteriální obstrukci hlavních tepen končetin na pozadí ruptury aneuryzmatu aorty, jejího spazmu.

Lékařská literatura popisuje dvě možnosti vývoje tromboembolie:

• postupný - s obliterující tromboangiitidou (Buergerova choroba), způsobený rozvojem autoimunitního zánětu ve stěnách tepen a žil končetin, který je často komplikován tvorbou krevní sraženiny, je obtížné stanovit přesný čas nástupu;
• akutní - když je tromboembol zaveden do krevního oběhu, ve kterém může pacient pojmenovat dobu nástupu onemocnění na nejbližší minutu.

Charakteristickými znaky tromboembolie dolních končetin jsou ostrá bolest a absence pulzace periferních tepen v noze na postižené straně. Silný syndrom bolesti je špatně zastaven, a to i při narkotických analgetikách a může způsobit závažné hemodynamické poruchy až do vývoje kolapsu.

Postupně se objevuje blanšírování kůže, na pozadí kterého se vytvářejí namodralé skvrny, které jí dávají „mramorový“ vzhled. Senzorické poruchy se vyvíjejí, noha se zchladí na dotek, pacient si může stěžovat na plíživé pocity.

S rozvojem vzestupné trombózy femorální tepny, bolesti v břiše, vyzařující do kosterní kosti, dolní části zad a perineu, spojuje příznaky zhoršené periferní cirkulace. Pacient rychle vyvíjí poruchy citlivosti (všeho druhu), jakékoli pohyby v nohách se stávají nemožnými, v nepřítomnosti adekvátní léčby, po 4-6 hodinách se tvoří trvalé artikulární kontraktury.

Při vyšetření pacienta může lékař vynutit porušení aktivních pohybů v postižené končetině, otoky měkkých tkání (v pozdějších stadiích onemocnění) a kontrakce kloubů. Okluze krevních cév způsobuje vznik nekrózy následované gangrénou, s jasně viditelnou linií rozlišení mezi zdravými a ischemickými tkáněmi.

Pro objasnění diagnózy a volby taktiky léčby doporučujeme:

• ultrazvuk cév s dopplerem (odhalit přítomnost porušení krevního oběhu a jeho možné úrovně);
• výzkum radioizotopů, sphygmografie, oscilografie, kapillaroskopie - tyto studie dnes postupně ztrácejí svou relevanci, ale mohou být předepsány, když nejsou k dispozici moderní metody vyšetřování pacientů;
• Angiografie (arteriografie) - rentgenové vyšetření cév po injekci kontrastní látky do nich.
• počítačová tomografie po zavedení kontrastu.

Léčba

Léčba drogami:

Nemocnice doporučuje podávání léků, které zabraňují další tvorbě krevních sraženin (heparin, systémové enzymy), antispasmodikům, které zastavují rozvoj angiospasmu. Povinné jmenování analgetik (nesteroidní protizánětlivé léky, léky), stejně jako užívání léků, které ovlivňují reologické vlastnosti krve (Reopoliglyukin, Dipiridamol).

Je nutné léčit onemocnění, které způsobilo rozvoj tromboembolie - pokud je poškozen ventilový aparát, jsou předepsána širokospektrální antibiotika, léčiva jsou volena podle výsledků bakteriologického vyšetření krve a její kultury na živných médiích s určením antimikrobiální citlivosti.

Chirurgická léčba onemocnění (nepřímá a přímá trombektomie) umožňuje okamžitě eliminovat arteriální okluzi a obnovit zhoršený průtok krve.

Komplikace

Komplikace tromboembolie hlavních tepen končetin je gangréna, jejímž výsledkem mohou být septické komplikace, často způsobující smrt pacientů i na pozadí probíhající komplexní léčby.

T koronární tepny (akutní koronární syndrom, infarkt myokardu)

Akutní narušení koronárního oběhu (ischemický infarkt myokardu), podle lékařských statistik, zůstává nejčastější variantou rozvoje tromboembolického syndromu. Je to právě tato patologie, která je nejčastější příčinou úmrtí a nástupu invalidity, která se vytváří na pozadí onemocnění oběhových orgánů u pacientů relativně mladého věku.

Okamžitými příčinami ischemických změn v srdci jsou zablokování myokardiální tepny, která krmí určitou část svalu a výrazný vazospazmus, ke kterému dochází v této zóně (vzniká absolutní nebo relativní nedostatek krevního zásobení).

V buňkách srdečního svalu (kardiomyocyty) vydrží zásoba kyslíku po dobu 10-15 sekund, po vývoji ischemie, normální životní procesy mohou být udržovány po dobu 15-25 minut a po 30 minutách se začnou vyvíjet nevratné změny. Segment myokardu zcela umírá po 4-6 hodinách.

Hlavní projevy infarktu myokardu jsou:

• syndrom těžké bolesti (angina pectoris) - pacienti si stěžují na ostrou bolest v oblasti hrudníku, která může způsobit lopatkovou oblast, páteř, levou paži, levou submandibulární oblast a záchvat není zastaven po užití nitroglycerinu;
• hemodynamické poruchy - dochází k celkové slabosti, pocení, prudkému poklesu krevního tlaku, výrazné bledosti kůže a objeví se lepkavý pot;
• charakteristické změny v biochemických studiích - látky jsou detekovány v krevním séru (troponin, kreatin fosfokináza), které indikují destrukci kardiomyocytů;
• Změny EKG - mohou být zaznamenány abnormality vodivosti a srdečního rytmu, abnormální zuby v oblastech nekrotických změn myokardu.

Prognóza onemocnění při infarktu myokardu přímo závisí na tom, jak rychle je poskytnuta pohotovostní péče. V případě náhlé akutní bolesti za hrudní kostí by měl být pacientův tlak nebo kontrakční povaha usazena (umístěna s vyvýšeným koncem lůžka), pod jazyk by měla být podána 1 tableta nitroglycerinu.

Současně je nutné okamžitě zavolat sanitku - odborníci budou schopni posoudit závažnost stavu pacienta, zaregistrovat EKG a zajistit, aby byl pacient transportován do specializovaného kardiologického (infarktového) oddělení.

Diagnóza koronárního syndromu a akutního infarktu myokardu zahrnuje:

• EKG - detekované poruchy a vedení rytmu, změny v povaze zubů;
• echokardiografie (echokardiografie) - je možné identifikovat oblasti srdečního svalu, které jsou „vypnuty“ z kontrakce;
• scintigrafie detekuje oblasti myokardu, ve kterých se neaktivuje izotop;
• koronární ventrikografie (studie stavu koronárních tepen) vám umožňuje zjistit úroveň lokalizace trombu, postižené oblasti a možnost kolaterálních cév zajistit krevní zásobení myokardu;
• biochemický krevní test - odhaluje markery nekrózy kardiomyocytů (troponin) a zvýšení výkonu během několika hodin a dnů po vaskulární katastrofě.

Léčba

Léčba akutního infarktu myokardu může být medikace - včasné užívání léků, které mohou zvýšit rezistenci buněk myokardu na hypoxii a snížit závažnost regionálního angiospasmu, je nezbytné až do hospitalizace.

Podle podmínek oddělení infarktu u akutního, nedávného infarktu myokardu jsou indikovány chirurgické zákroky na postižených koronárních cévách.

V závislosti na úrovni umístění trombu je zobrazeno následující:

• balónková angioplastika - během chirurgického zákroku je lumen tepny rozšířen speciálním katétrem;
• stentování, ve kterém je permanentní stent vložen do zúžené koronární cévy pro podporu lumen cévy;
• koronární arteriální bypassový štěp, zaměřený na vytvoření systému dodatečné spolehlivosti vaskulární cév, který může plně uspokojit potřebu kyslíku myokardu.

Komplikace

Komplikace infarktu myokardu mohou být rozvoj akutní srdeční aneuryzma (vypnutí velké oblasti srdečního svalu způsobuje výrazné změny v hemodynamice), transmurální nekrózu s tomponadem srdečního sáčku, akutní poruchy rytmu srdce. Kromě toho je možná tvorba krevních sraženin v dutině levé komory, která se může odtrhnout od stěny a být přenesena do tepen plicního oběhu (mozek a mícha, ledviny, slezina, tlusté střevo).

Plicní embolie (t plicní tepna)

Trombóza a tromboembolie plicní tepny jsou akutní okluzí arteriálních plic, ve kterých mohou být trombotické masy lokalizovány v trupu pravé nebo levé plicní tepny a jejich větví. Blokování kmene LA způsobuje rozšířený vazospazmus - na tomto pozadí je průtok krve v plicním lůžku silně omezen a v tkáních lidského těla dochází k výrazné hypoxii.

V závislosti na umístění trombu může patologický proces pokračovat:

• jako akutní proces - vzniknout na pozadí úplného blahobytu a stát se příčinou smrti pacienta během několika minut od okamžiku nástupu onemocnění;
• subakutní - oběhové poruchy se vyvíjejí postupně a vedou k rozvoji plicního srdce v důsledku zvýšeného tlaku v systému plicních tepen;
• chronická plicní embolie - vyvíjí se na pozadí rekurentní trombózy malých větví cévních arteriálních plic.

Tromboembolie plicní arterie (plic) se ve většině případů vyskytuje na pozadí krevních sraženin v krevních cévách, které patří do systému dolní duté žíly, méně často na pozadí trombózy v horní duté žíle, pravé síni a komorě.

Symptomy plicní embolie a jejich závažnost jsou přímo závislé na závažnosti vývoje nemoci a ráži tepny blokované tromboembolií.

Při akutním vývoji plicní embolie si pacienti mohou stěžovat na akutní bolest na hrudi, těžkou dušnost, hemoptýzu, na jejímž základě se vyvíjí výrazné hemodynamické poruchy (pokles krevního tlaku, zhoršené vědomí), které se vyvíjejí bleskově.

U subakutního tromboembolismu pacienti trpí bolestmi na hrudi několik hodin nebo dnů, se zhoršením stavu, hemoptýzou, zmateností, příznaky akutní insuficience pravé komory (zvětšená játra, výskyt ascitu, periferního edému dolních končetin a paží, může se objevit dušnost).

Pro diagnózu plicní embolie je předepsáno:

• počítačová angiografie plicní tepny;
• plicní scinitografie;
• Echokardiografie;
• Ultrazvuk cév systému nižší a vyšší vena cava k určení příčiny embolie;
• Coagulogram - ve studii srážení krve věnujte pozornost hladině D-dimeru (indikátor indikuje výraznou aktivaci systému srážení krve).

Když dojde k plicní embolii, prognóza přímo závisí na úrovni a stupni okluze plicní tepny, jakož i na rychlosti, kterou je poskytována kvalifikovaná lékařská péče. Masivní arteriální trombóza, která se nevyskytuje v nemocnici, velmi často vede k úmrtí pacienta před příchodem „brzké úlevy“.

Pokud se v nemocnici vyvíjí tromboembolie a tato komplikace je včas diagnostikována, jmenování adekvátní komplexní léčby může zachránit pacienta a zachránit jeho život.

Přežití nemocných s masivní plicní embolií prakticky nezávisí na úrovni organizace zdravotní péče v daném regionu, zatímco v případě subakutního a chronického průběhu komplexní terapie s využitím účinné trombolytiky je zajištěna regenerace pacientů. Přečtěte si více o plicní embolii.

T tepny mozku a míchy

Výskyt akutního tromboembolismu tepen dodávajících krev do mozku a míchy je indikován výskytem fokálních neurologických symptomů, jejichž závažnost se zvyšuje s rozvojem onemocnění.

Když se trombóza mozkové tepny rozvíjí ischemický infarkt mozku nebo míchy. Pacienti si mohou stěžovat na ospalost, během vyšetření odhalili známky dezorientace, deprese vědomí, parézy nebo ochrnutí končetin. Prognóza onemocnění závisí na kalibru blokované cévy - infarkty mozkového kmene často způsobují, že pacient umírá v důsledku poškození životně důležitých center (respirační, vazomotorický).

Přívod krve do mozku je zajištěn karotickými a vertebrálními tepnami, které jsou spojeny v začarovaném kruhu, zatímco stejné oblasti mozkové tkáně jsou současně krmeny ze dvou arteriálních bazénů. To je důvod, proč následky mozkové mrtvice s adekvátní terapií mohou být minimální - kolaterální tepny mohou zajistit adekvátní průtok krve během akutního období nemoci a podávání antitrombotik nebo chirurgické odstranění krevní sraženiny přispívá k normalizaci krevního oběhu.

Mezenterická trombóza

Tromboembolie tepen tlustého střeva a tenkého střeva je nejvzácnější variantou rozvoje tromboembolického syndromu. Projevy cévní katastrofy mohou být ostré běžné bolesti břicha, které v akutním období nemají jasnou lokalizaci. S progresí onemocnění se vyvíjí srdeční infarkt střevní smyčky a následná peritonitida, která může způsobit smrt pacienta.

Léčba onemocnění zahrnuje jmenování antitrombotické terapie, léků, které obnovují reologické vlastnosti krve, odpovídající úlevu od bolesti. S lokalizací krevní sraženiny ve velkém arteriálním trupu se doporučuje její odstranění, chirurgický zákrok může být vyžadován během vývoje intestinálního infarktu - provádí se resekce nekrotických smyček a je zajištěn odpovídající odtok obsahu břišní dutiny.

T plodová voda

Tromboembolismus amniotické tekutiny se vyvíjí během těhotenství, přímo během porodu a po porodu, příčinou onemocnění je proniknutí plodové vody do krevního oběhu matky. Amniotická tekutina obsahuje obrovské množství biologicky aktivních látek - jejich pronikání do systémového oběhu spouští syndrom diseminované intravaskulární koagulace.

DIC - syndrom v raném stádiu onemocnění je charakterizován ostrou aktivací systému srážení krve, který se projevuje současným rozvojem mnohočetné trombózy různých lokalizací. V pozdějších stadiích onemocnění hypokoagulace nahrazuje trombózu, která se projevuje masivním, obtížně zastavitelným krvácením.

Symptomy embolie plodové vody mohou být:

• náhlý a ostrý chlad, který se objevuje na pozadí úplné pohody;
• výrazné hemodynamické poruchy - pokles krevního tlaku, bledá kůže, studený pot, cyanotický vzhled viditelných sliznic;
• bolest, která se může vyskytnout na téměř jakékoli části těla (za hrudní kostí, v břiše, hlavě, končetinách);
• poškození vědomí až do jeho ztráty;
• kašel s krvavým sputem, těžké dýchání.

Prognóza onemocnění přímo souvisí s objemem plodové vody, která vstoupila do krevního oběhu matky, a včasnosti předepsání komplexní léčby. Důležitá jsou také základní onemocnění ženy a komplikace, které vznikly na pozadí těhotenství (gestaza druhé poloviny, oběhové poruchy placenty, hrozba předčasného nástupu porodu).

Prevence tromboembolie při amniotické tekutině by měla být prováděna po celou dobu těhotenství - povinné jsou pravidelné kontroly porodníkem-gynekologem se souborem testů a instrumentální diagnostiky, které by měly být zaměřeny na včasnou detekci a léčbu komplikací.

Poškození oběhu v životně důležitých orgánech (plíce, mozek, srdce), které se nevyhnutelně vyskytují během tromboembolie, představuje vážné ohrožení života pacienta - prognóza onemocnění je dána mírou, jakou je poskytována kvalifikovaná lékařská péče a možností využití moderních high-tech léčebných postupů.

Užitečné video

Vizuálně se seznamte s příčinami a faktory plodové embolie: