Vrozená dislokace kyčle

Vrozená dislokace kyčle je závažná vrozená vada. Toto onemocnění se vyskytuje u dívek 5-10krát častěji než u chlapců. Bilaterální léze se vyskytuje 1,5–2krát méně často než jednostranně.

Řada moderních studií ukázala, že dysplazie (tj. Zhoršený normální vývoj prvků kyčelního kloubu) v období intrauterinního vývoje je základem vrozené dislokace kyčle. Tyto primární poruchy způsobují sekundární - nedostatečný rozvoj pánevních kostí, úplné oddělení kloubních povrchů, hlava stehna vychází z kloubní dutiny a jde na stranu a nahoru, zpomaluje osifikaci (osifikace) kostních prvků kloubu atd.

Dysplazie kyčle je dostupná ve třech verzích:

1. Dysplasie kyčelních kloubů ve formě nepravidelného tvaru kloubní dutiny, hlavy a krku stehna, bez narušení poměru kloubních povrchů.

2. Vrozená subluxace hlavy femuru, když spolu s nepravidelným tvarem kloubní dutiny, hlavy a krku stehenní kosti, ale zde jsou porušeny poměry kloubních povrchů, je femorální hlava posunuta směrem ven a může být na samém okraji kloubu.

3. Vrozená dislokace kyčle - nejtěžší forma dysplazie kyčle. S ním, kromě nepravidelného tvaru prvků kloubu, dochází k úplné disociaci kloubních povrchů, hlava stehna se rozprostírá od kloubní dutiny a jde na stranu a nahoru.

Mateřská onemocnění v první polovině těhotenství, intoxikace, zranění atd.

Negativní ekologická situace v místě trvalého pobytu nebo práce matky.

Klinika vrozené predislokace, subluxace a dislokace kyčle u dětí

Po porodu může být při ortopedickém vyšetření v porodnici nebo na klinice bezprostředně po narození dítěte zjištěna dysplazie kyčelních kloubů v hlavních porodnicích:

1. Omezení únosu jednoho nebo obou stehen dítěte. Tento příznak je definován následovně: nohy dítěte jsou ohnuté v pravém úhlu v kyčelních a kolenních kloubech a vychovány na stranu, dokud se nezastaví. Normálně je úhel kyčle abdukce 160 - 180 °. S dysplazií kyčle se snižuje.
2. Příznak Marx - Ortolani nebo příznak "kliknutí". Tento příznak lze identifikovat u dítěte pouze do 3 měsíců, pak zmizí. Určuje se takto: nohy dítěte jsou v kolenním a kyčelním kloubu ohnuté v pravém úhlu, pak jsou přivedeny na středovou linii a pomalu rozvedeny do stran, zatímco je slyšet cvaknutí z dislokační strany, při které se třesou noha dítěte, někdy je slyšet z dálky.
3. Zkrácení nohy dítěte určuje toto: nohy dítěte jsou ohnuté u kolena a kyčelních kloubů a stisknuté symetricky k žaludku a podle úrovně postavení kolenního kloubu určit zkrácení odpovídajícího kyčle.
4. Asymetrie kožních záhybů je stanovena u dítěte s napnutýma nohama vpředu i vzadu. Před zdravým dítětem by záhyby drážky měly být symetrické, zadní strana hýždí a poplitální záhyby jsou také symetrické. Jejich asymetrie je příznakem dysplazie kyčle. Tento příznak je přerušovaný a sekundární.

U dětí starších než jeden rok existují další příznaky tohoto onemocnění, jako je porucha chůze, příznak Duschen-Trendelenburg (symptom nedostatečnosti svalů gluteus), vysoké postavení větší špejle (nad linií Roser-Nelaton), příznak nemizejícího pulsu.

Zásadní význam v diagnostice má ultrazvuková diagnostika a radiografie kyčelního kloubu.

Pokud tyto příznaky zjistíte u svého dítěte, měli byste okamžitě kontaktovat dětského ortopeda. Diagnostika a léčba dětí s predislokací, sublingem a dislokací kyčle by měla být provedena v prvních 3 měsících života, pozdější období se považuje za pozdní.

Komplikace vrozené kyčelní dislokace

Dítě s vrozenou dislokací kyčle často začíná chodit pozdě. Tyto děti mají zlomenou chůzi. Dítě se kulhá na noze z boku, jeho tělo se ohýbá stejným směrem. To vede k rozvoji zakřivení páteře - skolióze.

S bilaterální dislokací kyčle má dítě „kachnu“. Ale děti si nestěžují na bolest v kloubech.

Neléčená dysplazie kyčelního kloubu u dětí, může vést k vývoji dysplastických koxartrózy (posunu hlavice stehenní kosti směrem ven, zploštění povrch kloubu a zúžení kloubní štěrbiny, osteofytů podél okrajů acetabula, osteoskleróza, roztroušená cystoidní formace ve vnější části střechy jamky a hlavice stehenní kosti ) u dospělých. Léčba této patologie u dospělých je velmi často možná pouze prováděním operace náhrady kloubu, tj. nahrazení nemocného kloubu kovem.

Existují dva hlavní způsoby léčby této patologie: konzervativní a operativní (tj. Chirurgické). Je-li čas a správně diagnostikována, pak použít konzervativní metody léčby. V tomto případě je dítě individuálně zvolenou pneumatikou, která umožňuje udržet nohy dítěte v poloze flexe v kyčelních a kolenních kloubech v pravém úhlu a vést v kyčelních kloubech, což přispívá k jejich správnému vývoji a tvorbě.

Směr hlavy femuru by měl být pomalý, postupný, atraumatický. Jakékoli násilí v tomto případě je nepřijatelné, protože snadno poškodí hlavu stehna a jiných tkání kloubu.

Hlavní metodou je konzervativní léčba dětí s vrozenou predislokací, subluxací a dislokací kyčle. Čím dříve je možné dosáhnout srovnání acetabula a femorální hlavy, tím jsou vytvořeny lepší podmínky pro další vývoj kyčelního kloubu. Ideální doba pro zahájení léčby by měla být první dny života dítěte, tj. Když jsou minimální změny v depresi a proximálním konci femuru minimální. Konzervativní léčba je však aplikovatelná v případě pozdní diagnózy u starších dětí, dokonce starších než 1 rok, tj. Když dochází k dislokaci kyčle.

V současné době se nedoporučuje otáčet děti „vojákem“, aby „nohy rostly i“. Nohy nezačnou růst rovnoměrněji, ale kyčelní klouby se budou vyvíjet horší. Je lepší, když se dítě široce zamotá, aby se nohy roztáhly a mohly se pohybovat tak, jak byste chtěli. Pro tento účel se nejlépe hodí plenky na jedno použití v kombinaci s obleky. Pokud používáte pleny a pleny, pak by měla být gáza složena ve čtyřech nebo více vrstvách a pleny by neměly být těsné. Metoda širokého kroucení umožňuje pozoruhodně se vyvíjet všechny prvky kyčelního kloubu. Při absenci kontraindikací doporučujeme také masáže a gymnastiku.

Chirurgické zákroky se zpravidla provádějí s chronickými dislokacemi.

© 2010-2013 Federální centrum pro traumatologii, ortopedii a artroplastiku

Vrozená dislokace kyčle: symptomy a léčba

Vrozená dislokace kyčle - hlavní symptomy:

• Spinální zakřivení
• Limp
• Stoop
• Zkrácení jedné nohy
• Kachní chůze
• Hypertonus zadních svalů
• Asymetrie hýždí
• Při ohýbání nohou křehne
• Chůze na prstech
• Omezené pohyby nohou
• Stiskněte jednu ruku do pěsti
• Instalace nohy ve tvaru X
• Přebytek na zadku
• S obrazovou polohou těla

Vrozená dislokace kyčle - je jednou z nejčastějších vývojových abnormalit. Rozvinutost nebo dysplazie kyčelního kloubu je jednostranná i dvoustranná. Důvody pro rozvoj patologie nejsou zcela pochopeny, ale kliničtí lékaři si jsou vědomi široké škály predisponujících faktorů, které mohou působit jako podněcovatel onemocnění, od genetické predispozice až po nedostatečné těhotenství.

Patologie má spíše specifický klinický obraz, jehož základem je zkrácení končetin nebo bolavých nohou, přítomnost dalšího záhybu na hýždě, neschopnost oddělit nohy, když jsou nohy ohnuty na kolenou, vzhled charakteristického cvaknutí, zvyk dítěte stát a chodit na prstech. U dospělých se v případech nemoci, která nebyla diagnostikována v dětství, zaznamenává kulhání.

Se zavedením správné diagnózy, problémy často nevznikají - základem diagnózy je fyzikální vyšetření, a potvrzení přítomnosti tohoto onemocnění u dítěte může být dosaženo po prostudování dat instrumentálních vyšetření.

V drtivé většině případů je léčba dislokace kyčelního kloubu chirurgická, ale v některých situacích jsou k dispozici spíše konzervativní metody léčby k odstranění onemocnění.

V Mezinárodní klasifikaci nemocí desáté revize dysplazie kyčelního kloubu je zvýrazněna individuální šifra. Kód ICD-10 bude tedy Q 65.0.

Etiologie

I přes existenci široké škály predispozičních faktorů jsou příčiny vrozené dislokace kyčle u dětí neznámé. Odborníci v oboru ortopedie a pediatrie však jako provokatéři vydávají:

• špatná poloha plodu v lůně hmoty, zejména jeho pánevní prezentace;
• závažná toxikologie během těhotenství;
• nesoucí velké ovoce;
• mladší věk matky je méně než 18 let;
• široké spektrum infekčních nemocí, kterým trpí budoucí matka;
• intrauterinní retardace dítěte;
• nepříznivá environmentální situace;
• specifické pracovní podmínky;
• vliv na tělo těhotných výfukových plynů nebo ionizujícího záření;
• závislost na špatných návycích - to zahrnuje i pasivní kouření;
• přítomnost ženských gynekologických patologií, jako jsou děložní myomy nebo vývoj adhezí. Taková onemocnění negativně ovlivňují intrauterinní pohyb dítěte;
• příliš krátká pupeční šňůra;
• narození dítěte před předepsanou dobou;
• zapletení šňůry;
• poranění novorozence během porodu nebo po porodu.

Navíc příčinou dislokace kyčle u kojenců může být genetická predispozice. Navíc je vrozená dislokace kyčelního kloubu dědičná autosomálně dominantním způsobem. To znamená, že aby se narodilo dítě s podobnou diagnózou, musí být diagnostikována podobná patologie alespoň u jednoho z rodičů.

Klasifikace

Dosud existuje několik stupňů závažnosti vrozené dislokace kyčle, proč je nemoc rozdělena na:

• dysplazie - změna kloubní dutiny, hlavy a krku stehna. Kromě toho existuje normální zachování poměru mezi kloubními povrchy;
• pre-dislokace - existuje volná pohyblivost femorální hlavy, která se volně pohybuje uvnitř kloubu;
• subluxace - hlavní rozdíl oproti předchozí formě je v tom, že dochází k porušení poměru kloubních povrchů;
• vrozená dislokace kyčle - v takových situacích je povrch kloubu odpojen a hlava kosti leží mimo kloub.

Vzhledem k přítomnosti těchto změn je možné u novorozenců provést správnou diagnózu ve druhém týdnu po narození dítěte.

V závislosti na místě patologie je:

• unilaterální - tato varianta průběhu onemocnění je detekována dvakrát častěji než oboustranná;
• bilaterální - je méně časté, zatímco v patologii se jednalo o levou i pravou nohu.

Symptomatologie

V případě vrozené dislokace kyčle je pozorována přítomnost poměrně výrazných klinických příznaků, kterým rodiče věnují pozornost. Někdy však nedochází k diagnóze patologie v kojeneckém věku, proto jsou u dospělých pozorovány nevratné následky.

Jsou zde uvedeny symptomy vrozené dislokace:

• vysoký svalový tonus hřbetu;
• vizuální zkrácení postižené končetiny;
• přítomnost přebytku přehybu na hýždě;
• asymetrie hýždí;
• Tělo novorozence ve tvaru C;
• stisknutí jedné ruky do vačky, často ze strany bolavé nohy;
• vzhled charakteristické křupky v procesu ohýbání nohou;
• Instalace nohy ve tvaru X;
• zvyk dítěte stát a chodit, spoléhat se jen na prstech;
• výrazné zakřivení páteře v bederní oblasti - zatímco tam je "kachna" chůze;
• sklon;
• omezení pohybu postižené končetiny.

V situacích, kdy patologie nebyla v dětství vyléčena, budou mít dospělí křeče, známky vrozené dislokace kyčle, převrácení ze strany na stranu při chůzi a zkrácení bolavé nohy.

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že nemoc má charakteristické klinické projevy, může být klinik podezřelý z vrozené dislokace kyčelního kloubu u novorozenců ve stadiu primární diagnózy, která spočívá v těchto manipulacích:

• studium lékařské historie blízkých příbuzných malého pacienta - taková potřeba je dána tím, že patologie má autozomálně dominantní dědičnost;
• sběr a analýza životní historie - to zahrnuje informace o průběhu těhotenství a práce;
• pečlivé fyzické vyšetření pacienta;
• podrobný přehled o pacientových rodičích - poprvé stanovit nástup symptomů, které mohou indikovat závažnost onemocnění.

V případě vrozené dislokace jsou uvedeny následující instrumentální postupy:

• radiografie dolních končetin;
• Ultrazvuk a MRI postiženého kloubu - prokázáno u kojenců ve věku od 3 měsíců a v případě potřeby i dospělých;
• Ultrasonografie - ukáže dětem, které se staly 2 týdny staré, přítomnost takové odchylky.

Laboratorní diagnostické metody nemají žádnou hodnotu pro potvrzení dysplazie kyčelního kloubu nebo nedostatečného rozvoje.

Léčba

Často je pro odstranění onemocnění nutný chirurgický zákrok, ale někdy jsou dostačující konzervativní terapie.

Neoperovatelnou terapii lze provádět pouze s časnou diagnózou, a to v situacích, kdy je pacient 4 měsíce starý. Současně je možné léčit onemocnění pomocí:

• použití jednotlivé pneumatiky, která umožňuje držet nohy dítěte od sebe a zároveň se ohýbat v kyčelních a kolenních kloubech;
• výkon cvičení gymnastiky nebo cvičení;
• cvičení fyzioterapie.

Pokud jde o chirurgickou léčbu vrozené dislokace kyčelního kloubu, je nejvhodnější, pokud se provádí před 5 let věku dítěte. Kliničtí lékaři říkají, že čím starší je pacient, tím méně bude operace účinná, proto je velmi obtížné se zbavit patologie u dospělých.

Jsou známy dvě nejúčinnější metody operativní terapie:

• intraartikulární operace - ukázány pouze dětem. V takových situacích je zásah zaměřen na prohloubení acetabula;
• mimokloubní operace provádějí adolescenti a dospělí pacienti a stavba acetabulární střechy.

S neúčinností výše uvedených metod léčby je jedinou metodou léčby artroplastika kyčelního kloubu.

V každém případě, po operaci, pacienti potřebují fyzioterapii a cvičení.

Možné komplikace

Nedostatečná léčba tohoto onemocnění v dětství zvyšuje pravděpodobnost, že dítě získá účinky.

Nejčastější komplikací je dysplastická koxartróza - vážné onemocnění, které vede k invaliditě pacienta, doprovázené:

• intenzivní bolest;
• špatný chod;
• porušení motorické funkce spoje.

Léčba takové nemoci je pouze chirurgická a pacienti často vyžadují ošetřovatelskou péči.

Prevence a prognóza

Abyste zajistili, že novorozenci a dospělí nemají problémy s tvorbou vrozené dislokace kyčle, musíte dodržovat tato pravidla:

• v případech s genetickou predispozicí, každé 3 měsíce od okamžiku narození dítěte, by měl být proveden ultrazvuk kyčelních kloubů na obou nohách;
• každé 3 měsíce po porodu vyšetřovat pediatrický ortoped;
• úplné odstranění vertikálního zatížení nohou dítěte bez souhlasu lékaře;
• sledovat adekvátní průběh těhotenství a včas navštívit porodníka-gynekologa;
• cvičení cvičení od prvních dnů života dítěte.

Příznivá prognóza takové nemoci je možná pouze s časnou diagnózou a včasnou zahájenou léčbou. Přítomnost neléčené nemoci u dospělých a rozvoj následků ohrožujících postižení.

Pokud si myslíte, že máte vrozenou dislokaci kyčle a příznaky charakteristické pro toto onemocnění, pak vám mohou lékaři pomoci: pediatr, ortopedický chirurg, ortopedický chirurg.

Doporučujeme také využít naší online diagnostické služby, která na základě zadaných příznaků vybere možné nemoci.

Osteochondropatie je kolektivní koncept, který zahrnuje nemoci ovlivňující pohybový aparát a deformace a nekróza postiženého segmentu se vyskytují na pozadí. Je pozoruhodné, že tyto patologie jsou nejčastější u dětí a dospívajících.

Scheuermann-Mauova choroba (syn. Scheuermanova kyfóza, dorzální (dorzální) juvenilní kyfóza) je progresivní spinální deformita, která se vyvíjí během aktivního růstu těla. Bez včasné léčby může dojít k vážným následkům.

Osteoartróza kyčelního kloubu je onemocnění, které se také vyskytuje pod názvem koxartróza, a obvykle postihuje lidi starší čtyřiceti let. Příčinou je snížení množství sekrece synoviální tekutiny v kloubu. Podle lékařských statistik mají ženy tendenci trpět koxartrózou častěji než muži. Ovlivňuje jeden nebo dva kyčelní klouby. U tohoto onemocnění je narušena výživa tkáně chrupavky, která způsobuje její následnou destrukci a omezuje pohyblivost kloubu. Hlavním příznakem onemocnění je bolest v oblasti třísla.

Tuberkulóza kostí je onemocnění, které se vyvíjí v důsledku aktivní aktivity mykobakteriální tuberkulózy, které jsou také známy v medicíně jako Kochovy tyčinky. V důsledku jejich pronikání do kloubu se tvoří fistuly, které se dlouhodobě neléčí, jejich mobilita je narušena a v závažnějších případech je zcela zničena. S rozvojem a progresí tuberkulózy páteře se může vytvořit hrb a hřbet se může zkroutit. Bez řádné léčby dochází k paralýze končetin.

Osteomalacie je onemocnění, které začíná progredovat v důsledku zhoršené mineralizace kostí. V důsledku toho dochází k patologickému změkčení kostí. Onemocnění v jeho etiologii a klinice se podobá onemocnění, jako je křivice u dětí, ke které dochází v důsledku hypovitaminózy D3.

S cvičením a střídmostí, většina lidí může dělat bez medicíny.

Jaké je riziko vrozené dislokace kyčle?

Dislokace kyčelního kloubu nebo vrozená dislokace hlavy stehenní kosti se objevují v důsledku deformace a nedostatečného rozvoje tkáně kyčelního kloubu kyčelního kloubu. Takové zranění si můžete všimnout při pohledu na porodnici ihned po narození dítěte, ale patologie je často bez povšimnutí. Jaké důsledky se mohou vyvinout bez léčby dislokace?

Důvody

Přesné příčiny porušení struktury kyčelního kloubu, které vedou ke skutečnosti, že kloub je vyklouben, nebyly stanoveny. Odborníci však souběžně s těmito faktory:

1. Velké ovoce (hmotnost nad 3500 kg). Čím větší je hmotnost, tím vyšší je tlak na kyčelní kloub. Zatímco je ještě v břiše matky, dítě je pod vážným tlakem.
2. Pelvic diligence v děloze plodu, když se dítě narodí kořist dopředu. Tato situace zvyšuje riziko dislokace kyčelního kloubu a zlomeniny klíční kosti.
3. Toxikóza a preeklampsie během těhotenství. Toxikóza sama o sobě nemá žádný vliv na plod, ale dehydratace a nutriční nedostatky vedou k negativním důsledkům.
4. Mateřský věk do 18 let.
5. Hormonální selhání u těhotné ženy. Zvýšená koncentrace hormonu progesteronu vstupujícího do krevního oběhu plodu vede ke změkčení tkáně chrupavky a rozvoji dysplazie.
6. Zpoždění vývoje plodu.

Také mezi příčinami predisponujícími k vrozené dislokaci rozlišujeme genetickou predispozici. Vědci naznačují, že přenos genů probíhá prostřednictvím ženské linie. A pokud předem víte o predispozici, pak je možné porod císařským řezem.

Je to důležité! Čím dříve se zjistí vrozená dislokace kyčelního kloubu, tím méně následků a větší pravděpodobnost úplného uzdravení.

Symptomatologie

Identifikace symptomů dysplazie nebo dislokace kyčelního kloubu je možná ihned po úplném vyšetření v porodním sále. Existují tři typy dislokace kyčelního kloubu, každý s vlastními znaky:

1. Vrozená předsudek, ve kterém dochází k porušování struktury kloubu, ale nedochází k vysídlení.
2. Vrozená subluxace kyčle. V tomto stavu pacientova hlava femuru opouští acetabulum pánevní kosti, ale pouze částečně.
3. Dislokace je extrémně těžká forma, ve které kloubní povrch stehenní kosti zcela vyčnívá za hranice acetabula a vytváří dutiny, které se nakonec doplňují pojivovou tkání.

Při zkoumání dítěte může lékař identifikovat následující příznaky, které umožňují podezření na vrozené subluxace nebo dislokaci kyčle:

1. Nohy novorozence jsou ohnuté v pravém úhlu v kyčelních a kolenních kloubech a pak zataženy do stran. Normálně je úhel ohybu 160-180 stupňů, s dysplazií kloubu je úhel menší.
2. Délka nohou není stejná. Je nutné položit dítě na záda, ohnout kolena na břicho a nohy, aby se přiblížil k hýždě. Kolena na různých úrovních - znamená nohy různých délek.
3. Asymetrie femorálních, inguinálních a gluteálních záhybů. Dejte dítě na záda nebo žaludek, narovnejte nohy a uvidíte, jak jsou záhyby umístěny, měly by být stejné a ve stejném úhlu.
4. Příznak klepněte. Oříznuté nohy dítěte leží na zádech. Pokud se vyskytne problém, bude slyšet kliknutí.

Po jednom roce věku budou účinky dítěte výraznější:

• lameness;
• různé délky nohou;
• asymetrie přehybu;
• chůze "kachna".

Všechny tyto příznaky nemohou přesně ukázat patologii, ale mohou existovat dostatečné důvody pro odvolání se na ortopedického lékaře, který předepíše další vyšetření:

• ultrazvukové vyšetření;
• rentgen

Rentgen se předepisuje po 3 měsících, protože klouby nejsou plně zesílené a rentgen nemusí být informativní. Proto je ultrazvuk považován za bezpečný a informativní.

Je to důležité! Do roku dítěte je vyšetřován ortoped na dětské klinice, ve věku 1, 3, 6 a 12 měsíců je povinná konzultace s lékařem.

Metody zpracování

Včasná diagnóza může být omezena na konzervativní metody léčby, ale s pozdní diagnózou stavu bez chirurgického zákroku je nezbytné.

Léčba vrozené dislokace kyčle se provádí pomocí zpevňující masáže. Pomáhá snižovat dislokaci, posiluje svaly a vazy, stabilizuje kloub. Kurz je 10 každodenních procedur a je nutné opakovat masáže s přestávkou 1-2 měsíce.

Široké broušení je také zahrnuto v hlavním seznamu lékařských schůzek. Nohy novorozence by měly být odděleny v různých směrech, jak je vidět na fotografii. V tomto případě se tvoří všechny prvky kloubu a dítě se může pohybovat končetinami a rozvíjet se.

Léčebná doporučení by měla být sledována od prvního dne po potvrzení diagnózy.

Do 12 měsíců věku dítěte lékaři doporučují používat speciální ortopedické struktury:

Ve věku 6 měsíců můžete začít používat pneumatiky, které omezují pohyb v kyčelních kloubech více. Obvaz pro vrozenou dislokaci kyčle nosí ortoped, což přispívá k umístění nohou dítěte v poloze únosu. V budoucnu mohou rodiče nezávisle ukládat pneumatiky.

Je to důležité! Před zákrokem musí rodiče podrobně prostudovat pokyny týkající se použití pneumatik a třmenů, okamžitě objasnit všechny otázky s pediatrem nebo ortopedem.

Pro zlepšení stavu chrupavky u novorozence mohou být předepsány fyzioterapeutické postupy:

1. Elektroforéza fluorem, vápníkem nebo jodem. Pomáhá posilovat kyčelní kloub, vlastní formaci.
2. Terapie ultrafialovými paprsky zlepšuje krevní oběh, stimuluje regenerační procesy.
3. Aplikace s ozokeritem. Procedura zlepšuje trofismus tkání, urychluje regeneraci a zlepšuje lokální krevní oběh.

Terapeutická gymnastika je předepisována pacientům po jednom až třech letech. Komplexní cvičení zahrnuje následující cvičení:

• ležet na zádech a ohýbat boky;
• plazit se;
• přestěhovat se z polohy na břiše do polohy stojící;
• posílit svaly nohou;
• posílení břišních svalů;
• chůze

Před prováděním gymnastických cvičení je nutné vyloučit kontraindikace.

Pomoc lékaře

V některých případech je nutná změna polohy dislokovaného kloubu. Uzavřená redukce se provádí v celkové anestezii s věkovou hranicí 1 až 5 let. Lékař je veden rentgenovými paprsky a ultrazvukem a vrátí hlavu stehna do správné polohy. Dále se na dítě aplikuje coxit obvaz sádry, který upevňuje nohy v rozvedené poloze.

O šest měsíců později se odstraní obvaz a provede se rehabilitace (fyzioterapie, masáž, gymnastika). Tato metoda je pro dítě nanejvýš obtížná a následně ne vždy dává dobrý výsledek.

Je to důležité! Pro pozorování dynamiky procesu a výsledků lékařského zásahu je nutné znovu vzít rentgen.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba je prováděna u dětí po dvou letech, protože v tomto věku je snášenější anestezie. Typ operace závisí na typu a úrovni vrozené dislokace kyčle, jak je určeno rentgenovým obrazem:

1. Přemístěte dislokaci otevřeným způsobem. Měkká tkáň se jemně rozpadá a dosahuje kloubní kapsle kyčelního kloubu. Chirurg úhledně odřízne tuto kapsli, nastaví hlavu kyčelní kosti, vloží ji do požadované polohy. Po aplikaci omítky se používá od dvou do tří týdnů.
2. Operace k opravě hlavy kosti. Po incizi měkké tkáně chirurg postupuje ke změně proximálního konce kosti, což dává tvar, který neumožňuje novou dislokaci.
3. Operace na kostech pánve. Aby se kloub dostal do požadované polohy, chirurg vytvoří určitý druh důrazu nad hlavou femuru, který neumožňuje pohyb.
4. Paliativní chirurgie se provádí, když nelze nic opravit a kloub může být obnoven a stav pacienta se zlepší.

Terapeutické způsoby léčby jsou produkovány jak před, tak po operaci.

Vrozená dislokace kyčelního kloubu se u novorozenců projevuje tak jasně, proto může být přesná diagnóza prováděna pouze instrumentální diagnostikou a při správné léčbě bude dítě schopno volně chodit za rok. V opomíjených situacích bude muset být nemoc dlouhodobě léčena, ale odpovědný přístup a moderní high-tech metody poskytují příležitost k nápravě situace.

Budeme velmi vděční, pokud budete hodnotit a sdílet je na sociálních sítích.

Vrozená dislokace kyčle

Vrozená dislokace kyčle patří mezi nejčastější malformace. Podle mezinárodních výzkumníků trpí touto vrozenou patologií 1 ze 7 000 novorozenců. Onemocnění postihuje dívky asi 6krát častěji než chlapci. Jednostranné poškození se vyskytuje 1,5-2krát častěji než bilaterální. Dislokace kyčelního kloubu, která není diagnostikována v dětství, se projevuje kulhání dítěte během prvního pokusu o nezávislou chůzi. Nejúčinnější konzervativní léčba vrozené dislokace kyčle u dětí během prvních 3-4 měsíců života. S jeho neúčinností nebo pozdní diagnózou patologie se provádí chirurgická léčba. Nedostatek včasné léčby vrozené dislokace kyčelního kloubu vede k postupnému rozvoji koxartrózy a invaliditě pacienta.

Vrozená dislokace kyčle

Dysplazie kyčelního kloubu a vrozená dislokace kyčle - různé stupně stejné patologie vyplývající z narušení normálního vývoje kyčelních kloubů.

Vrozená dislokace kyčle patří mezi nejčastější malformace. Podle mezinárodních výzkumníků trpí touto vrozenou patologií 1 ze 7 000 novorozenců. Onemocnění postihuje dívky asi 6krát častěji než chlapci. Jednostranné poškození se vyskytuje 1,5-2krát častěji než bilaterální.

Dysplazie kyčelního kloubu je závažné onemocnění. Moderní traumatologie a ortopedie má bohaté zkušenosti v diagnostice a léčbě této patologie. Zjištění naznačují, že při absenci včasné léčby může onemocnění vést k časnému postižení. Čím dříve se léčba zahájí, tím lepší bude výsledek, proto je při sebemenším podezření na vrozenou dislokaci kyčelního kloubu nutné co nejdříve ukázat dítěti ortopedickému lékaři.

Klasifikace

Existují tři stupně dysplazie:

• Dysplazie kyčle. Kloubní dutina, hlava a krk stehna se mění. Normální poměr kloubních ploch je zachován.
• Vrozená subluxace kyčle. Kloubní dutina, hlava a krk stehna se mění. Poměr kloubních povrchů je zlomen. Hlava femuru je přemístěna a nachází se v blízkosti vnějšího okraje kyčelního kloubu.
• Vrozená dislokace kyčle. Kloubní dutina, hlava a krk stehna se mění. Plochy spár jsou odpojeny. Hlava stehna je umístěna nad kloubní dutinou a pryč od ní.

Příznaky

Hip klouby jsou umístěny dostatečně hluboko, pokryté měkkými tkáněmi a silnými svaly. Přímé studium kloubů je obtížné, proto je patologie detekována především na základě nepřímých znaků.

• Klikněte na Symptom (symptom Marx-Ortolani)

Zjištěno pouze u dětí do 2–3 měsíců. Dítě je umístěno na zádech, nohy jsou ohnuté a pak opatrně složené a chované. S nestabilním kyčelním kloubem dochází k dislokaci a kontrakci stehna, doprovázenou charakteristickým cvaknutím.

Zjištěno u dětí mladších než jeden rok. Dítě je umístěno na zádech, nohy jsou ohnuté a pak se bez námahy rozprostírají po stranách. U zdravého dítěte je úhel kyčle abdukce 80–90 °. Mezní abdukce může znamenat dysplazii kyčle.

Je třeba mít na paměti, že v některých případech je omezení abdukce způsobeno přirozeným zvýšením svalového tonusu u zdravého dítěte. V tomto ohledu je jednostranné omezení abdukce kyčelního kloubu, které nemůže být spojeno se změnami svalového tonusu, větší diagnostickou hodnotou.

Dítě je umístěno na zádech, nohy jsou ohnuté a přitisknuty na břicho. Při unilaterální dysplazii kyčelního kloubu je zjištěna asymetrie umístění kolenních kloubů způsobená zkrácením stehna na postižené straně.

Dítě je umístěno nejprve na zádech a pak na žaludek k vyšetření záhybů třísel, hýždí a popliteální kůže. Normálně jsou všechny záhyby symetrické. Asymetrie je důkazem vrozené patologie.

Noha dítěte na straně léze je otočena směrem ven. Příznak je lepší, když dítě spí. Je třeba mít na paměti, že u zdravých dětí lze zjistit vnější rotaci končetiny.

U dětí starších než 1 let je detekována porucha chůze („kachní chůze“, klaudikace), insuficience svalů gluteus (Duschen-Trendelenburgův symptom) a vyšší pozice většího trochanteru.

Diagnóza této vrozené patologie je stanovena na základě radiografie, ultrazvuku a MRI kyčelního kloubu.

Důsledky

Pokud není patologie léčena v raném věku, výsledkem dysplazie bude časná dysplastická koxartróza (ve věku 25-30 let), doprovázená bolestí, omezením pohyblivosti kloubů a postupně vedoucí k invaliditě pacienta.

V případě neuzdravené subluxace kyčle, kulhání a bolest ve kloubu se objevují již ve věku 3-5 let, s vrozenou dislokací kyčle, bolest a kulhání se objevují ihned po začátku chůze.

Léčba

• Konzervativní terapie

Při včasném zahájení léčby byla aplikována konzervativní léčba. Pro udržení nohou dítěte od sebe a ohnutí v kyčelních a kolenních kloubech se používá speciální individuálně zvolená pneumatika. Včasné srovnání femorální hlavy s acetabula vytváří normální podmínky pro správný vývoj kloubu. Čím dříve se léčba začne, tím lépe lze dosáhnout lepších výsledků.

Nejlepší ze všeho je, pokud léčba začíná v prvních dnech života dítěte. Začátek léčby dysplazie kyčle je považován za včasný, pokud dítě ještě není 3 měsíce staré. Ve všech ostatních případech se léčba považuje za pozdní. V určitých situacích je však konzervativní léčba velmi účinná při léčbě dětí starších než 1 rok.

Nejlepších výsledků chirurgické léčby této patologie lze dosáhnout, pokud bylo dítě operováno před dosažením věku 5 let. Následně, čím starší je dítě, tím menší efekt se očekává od operace.

Chirurgie pro vrozenou dislokaci kyčle může být intraartikulární a mimo artikulární. Děti, které nedosáhly adolescence, dostávají intraartikulární intervence. Během operace prohloubte acetabulum. Adolescenti a dospělí jsou zobrazeni mimo artikulární operace, jejichž podstatou je vytvořit střechu acetabula. Hypplastika kyčelního kloubu se provádí v závažných a pozdně diagnostikovaných případech vrozené dislokace kyčelního kloubu s těžkým poškozením kloubní funkce.

Vrozená dislokace kyčle: léčba a prevence

Vrozená dislokace kyčle nebo jinými slovy dysplazie kyčelního kloubu je nejčastější vrozenou vývojovou anomálií u kojenců. Statistiky uvádějí, že v průměru se ve třech nebo čtyřech případech na 1000 novorozenců tato patologie zjistí a nemoc postihuje dívky asi šestkrát častěji než děti.

Vzhledem k abnormálnímu vývoji prvků kyčelního kloubu se objevuje dislokace (úplné oddělení kloubních povrchů kostí) nebo subluxace (částečná separace kloubních povrchů kostí), které mohou být korigovány konzervativními léčebnými metodami pouze v raném dětství - obvykle do šesti měsíců. Proto je důležité, aby mladí rodiče znali hlavní příznaky patologie a důsledky vývoje jejích komplikací. Pokud existuje podezření na onemocnění dítěte, měli by okamžitě vyhledat odbornou pomoc od ortopedického lékaře.

Vlastnosti nemoci

Kyčelní kloub má následující prvky: kloubní (acetabulární) dutinu, hlavu stehna a krk stehna. Acetabula je kalíškovitá, uvnitř je potažena chrupavkovou tkání (válečkem) a naplněna tekutinou kloubu. Hlava stehna má podobný vnější chrupavčitý povlak, který je navíc spojen vazy do kloubní dutiny. Sférický tvar hlavy umožňuje pevné držení v acetabulu, což umožňuje pohyb kloubu v různých směrech.

Vrozená dislokace kyčle se projevuje v následujících vadách ve vývoji artikulárních prvků:

• porušení požadované velikosti kloubní dutiny nebo deformace chrupavčitého válce, v důsledku čehož dutina nemá vhodný tvar, aby držela hlavu stehna;
• špatný úhel hlavy vzhledem k krčku femuru („úhel antortorce“);
• defekt vývoje vazů kloubu (nadměrná elasticita).

Výše uvedené patologie v kombinaci se slabou svalovou tkání podporují výskyt vrozené dislokace nebo subluxace kyčle u novorozenců. Patologie kyčelního kloubu se může vyvíjet na jedné straně nebo současně na obou stranách.

Důvody

Kořenové příčiny abnormálního vývoje složek kyčelního kloubu nebyly zkoumány a nebyly stanoveny. Vrozená dislokace kyčelního kloubu podle kliniků může být vyvolána řadou vnějších a vnitřních faktorů, jako jsou:

• silná toxikóza (preeklampsie) těhotná;
• poloha těla dítěte v děloze není normální, například pánevní prezentace;
• velké ovoce;
• nastávající matka je ve věkové kategorii do 18 let;
• předchozí infekční onemocnění těhotné ženy;
• zpoždění plodu ve vývoji;
• nepříznivé environmentální podmínky pro přepravu dítěte (záření, emise škodlivých látek do ovzduší, znečištění vody atd.);
• špatné návyky;
• gynekologická onemocnění, která omezují pohyb dítěte v procesu intrauterinního vývoje (adheze, myomy);
• předčasné dodání;
• poranění dítěte při porodu;
• genetický sklon k dědičné patologii, kdy jeden z rodičů byl diagnostikován s vrozenou subluxací (dislokací) kyčle.

Dislokace hlavy femuru bez vhodné léčby vyvolává vznik dysplastické koxartrózy. Tato změna je doprovázena neustálou bolestí, snižuje pohyblivost kloubů a v konečném důsledku vede k invaliditě.

Stupeň dysplazie

Vrozená dislokace kyčle má několik stupňů závažnosti onemocnění:

• dysplazie - povrchy zůstávají shodné, existují však jasné anatomické předpoklady pro rozvoj dislokace;
• pre-ejekce - normální kloub mezi artikulárními prvky je udržován, ale kloubní kapsle je natažena, dochází k posunu a nadměrné mobilitě femorální hlavy uvnitř kloubu;
• subluxace - lámání povrchů prvků kloubu je porušeno, vaz je výrazně natažen, hlava femuru je posunuta z místa;
• dislokace - existuje absolutní nesoulad mezi hlavou femuru a kloubní dutinou, hlava femuru je mimo kloub, kloubní kapsle je výrazně napjatá a těsná.

K identifikaci těchto změn u dítěte v prvních měsících jeho života se používá ultrazvuková diagnostická metoda a po čtyřech měsících ode dne narození dítěte se používá rentgenové vyšetření.

Příznaky onemocnění

Vrozená dislokace kyčle má řadu nespecifických symptomů, v jejichž přítomnosti je možné podezření na patologii dítěte. Ve věku jednoho roku a po roce se příznaky projevují odlišně v důsledku zrání, vývoje dítěte, zhoršení nedetekované patologie.

Vrozená dislokace kyčle se projevuje u novorozenců od 0 do 12 měsíců ve formě následujících příznaků:

• Marx-Ortolaniho symptom, který se projevuje u dětí mladších tří měsíců ve formě charakteristického švihnutí (volný výstup femorální hlavy z kloubní dutiny), když jsou nohy ohnuté na kolenou a boky jsou zředěny;
• asymetrie záhybů kůže hýžďového stehenní kosti;
• Dupuytrenův příznak, ve kterém je volný pohyb hlavy femuru nahoru a dolů;
• dítě má zkrácení postižené končetiny;
• zvrat vnější strany chodidla chodidla dítěte s pokročilou patologií, obvykle se vyskytuje během spánku, ale tento příznak může být u zdravých dětí;
• omezená abdukce obou nohou nebo jedné nohy, když je ohnuté (úhel kyčle je menší než 80-90 stupňů);
• Barlowův příznak, ve kterém se přemístění hlavy femuru projeví jako výsledek ohnutí nohy ve stehně.

Vrozená dislokace kyčle u dětí starších než 12 měsíců je vyjádřena jako následující příznaky:

• dítě začne chodit pozdě - obvykle po roce;
• v přítomnosti jednostranné dislokace se projevuje klaudikace bolavé nohy, v případě bilaterálních vývojových anomálií kyčelních kloubů je dítě charakterizováno „kachním chodem“;
• v dolní části zad je zakřivení hřbetu;
• stojící na bolavé noze, dítě se opírá ve směru zdravé končetiny a jeho pánev se opírá o druhou (příznak Duschen-Trendelenburg);
• hlava femuru není hmatná v kyčelním kloubu.

Pokud jsou výše uvedené příznaky přítomny, ortopedický lékař stanoví přesnou diagnózu a další léčbu dítěte na základě výsledků vyšetření provedených rentgenovým vyšetřením (po 3 měsících věku), ultrazvukem nebo MRI kyčelního kloubu.

Metody zpracování

Vrozená dislokace kyčle by měla začít být léčena ihned po diagnóze.

Léčba vrozené kyčelní dislokace se provádí konzervativními a chirurgickými metodami. Pokud nemoc není detekována v raném věku, pak se v budoucnu zhoršuje, vznikají komplikace, které vyžadují operaci. Nejpříznivějším obdobím pro léčbu dysplazie konzervativními metodami je věk dítěte do 3 měsíců, pokud je diagnóza provedena později, léčba je zvažována pozdě. Nicméně i ve věku 3 měsíců poskytuje řada konzervativních metod léčby dobré výsledky.

Při vrozené dislokaci kyčle se konzervativní léčba provádí několika způsoby nebo kombinací těchto metod.

Terapeutická masáž je povinným zákrokem pro dysplazii, umožňuje posilovat svaly, stabilizovat a korigovat poškozený kloub.

Upevnění nohou pomocí omítky nebo ortopedických struktur se provádí po dlouhou dobu, což umožňuje upevnit nohy ve zředěné poloze, dokud tkáň chrupavky nevyrůstá na acetabulu a stabilizuje všechny složky kloubu. Návrhy stanoví a řídí pouze ošetřující lékař. Příklady ortopedických konstrukcí jsou Pavlikova pneumatika, pneumatika Freika, pneumatika Vilna.

Fyzioterapeutické postupy, jako je elektroforéza, aplikace s ozokeritem, UV, se používají při komplexní léčbě dysplazie.

Při absenci účinnosti z použití výše uvedených konzervativních léčebných metod ve věku od jednoho do pěti let je někdy předepsáno uzavřené snížení dislokace. Po zákroku se po dobu až šesti měsíců aplikuje fixační omítka, přičemž nohy dítěte se upevní v rozvedené poloze. Po odstranění struktury se provede rehabilitace.

Operace je předepsána pro vrozenou dislokaci kyčle v případech, kdy konzervativní metody nepřinesly pozitivní výsledky. Vhodným věkem pro operaci je 2-3 roky. Chirurgická léčba se provádí několika způsoby:

• otevřená artroplastická repozice vrozené kyčelní dislokace;
• artroplastika nebo náhrada kloubů;
• rekonstrukce ilium a femur, kloubní kapsle není otevřena;
• kombinace výše uvedených terapeutických metod.

Způsob chirurgické léčby je volen lékařem s přihlédnutím k anatomickým úpravám kloubu.

Prevence

Prevence vrozené dislokace kyčle se provádí v několika fázích.

Prenatální (prenatální) a intestinální (generická) profylaxe předpokládá dodržování následujících pravidel budoucí matkou:

• včasný průchod pravidelných vyšetření u porodníka-gynekologa, splnění jeho pokynů a schůzek (ultrazvuk plodu, testování, užívání léků), aby se zabránilo rozvoji a včasné diagnostice defektů plodu;
• zdržení se kouření a pití alkoholu;
• dodržování zdravého životního stylu (každodenní procházky, cvičení gymnastiky pro těhotné ženy, odpovídající spánek);
• uplatňování zásad správné výživy (frakční konzumace potravin; vyvážená strava bohatá na vlákninu a bílkoviny - měla by být přítomna mlékárna a masné výrobky, čerstvá zelenina, zelenina a ovoce; je nutné vyloučit použití smažených, kořenitých, slaných, konzervovaných, tukových potravin);
• včasná návštěva u lékaře v případě příznaků preeklampsie (vysoký krevní tlak, edém);
• správné chování při porodu (podle pokynů lékaře).

Postnatální prevence zahrnuje dodržení následujících pravidel matky pro novorozené dítě:

• vyloučení šlapání dítěte s rovnými nohami, které může způsobit rozvoj dislokace kyčle, protože tato poloha nohou dítěte je nepřirozená;
• široký volný pohyb, který zachovává fyziologickou polohu nohou dítěte;
• terapeutická a profylaktická masáž, která zahrnuje cvičení na zvedání nohou novorozence;
• nosit dítě s rozvedenými nohami v „klokaní“ přístroji od 2 měsíců věku a eliminovat svislé zatížení dětských nohou, dokud mu lékař nepovolí provedení takových činností;
• v přítomnosti genetické predispozice je vyžadován čtvrtletní ultrazvuk kyčelních kloubů a pozorování ortopedickým chirurgem.

Včasná prevence, včasná diagnostika a léčba identifikované patologie přispívají k příznivému výsledku pro zdraví dítěte.

Vrozená dislokace kyčelního kloubu

Dysplasie kyčelního kloubu (DTS nebo vrozená dislokace kyčle) je patologií vývoje pohybového aparátu u novorozenců, což se projevuje porušením struktury všech prvků kyčelního kloubu.

Tento defekt vyvolává dislokaci hlavy femuru i v období intrauterinního vývoje nebo bezprostředně po narození.

Dysplazie kyčelního kloubu u dětí mladších než jeden rok je běžnou patologií, která je diagnostikována ve 4% případů. Je důležité včas identifikovat nemoc a provést řádnou léčbu.

Jinak pomůže pouze operace. Kromě toho, pokud tento problém ignorujete, existují nebezpečné komplikace, které ohrožují postižení.

Vrozená dislokace kyčelního kloubu u dětí a novorozenců

Abyste pochopili, co je to patologie, musíte se ponořit do anatomie kyčelního kloubu. Skládá se z acetabula pánevní kosti, která sousedí s hlavou stehna. Acetabulum je prohloubení ve tvaru pohárku v iliu.

Zevnitř je acetabulární dutina vyložena hyalinní chrupavkou a tukovou tkání. Chrupavčitý lem pokrývá hlavu stehna. Vaz v horní části femorální hlavy ho spojuje s acetabula a je zodpovědný za výživu. Kloubní pouzdro, svaly a mimokloubní vazy zpevňují kloub shora.

Všechny výše uvedené struktury zaručují spolehlivou fixaci femorální hlavy v acetabulu. A díky kulové struktuře spoje se může pohybovat různými směry.

Pokud se kloub vyvíjí nesprávně, všechny tyto struktury jsou neúplné, v důsledku čehož není hlava spolehlivě připevněna k acetabulárnímu vybrání a dochází k dislokaci.

Ve většině případů se dysplazie projevuje následujícími anatomickými defekty:

• Nesprávná velikost nebo tvar (zploštění) kloubní dutiny;
• Nedostatečné rozvinutí tkáně chrupavky podél okraje acetabula;
• Patologický úhel mezi hlavou a krkem stehna;
• Vazby kloubu jsou oslabené nebo příliš dlouhé.

Příčiny vrozené kyčelní dislokace

Ortopedové dosud neurčili přesné příčiny dysplazie kloubů. Existuje však několik verzí:

• Účinek relaxinu. Tento hormon je produkován v ženském těle před porodem. Díky němu jsou vazy změkčeny tak, že plod opouští pánev. Relaxin vstupuje do krevního oběhu dítěte, ovlivňuje kyčelní kloub, jehož vazy se táhnou. Ženy jsou náchylnější k účinkům tohoto hormonu, proto dívky trpí dysplazií častěji než chlapci;
• Prezentace pánve. Pokud je plod v této poloze po dlouhou dobu, pak je kyčelní kloub vystaven silnému tlaku. Krevní oběh v pánvi se zhoršuje, vývoj strukturálních složek kloubu je narušen. Kloub může být navíc poškozen během porodu;
• Nedostatečná plodová voda. Pokud je v raných stadiích objem plodové vody menší než 1 l, pak je pohyb dítěte ztěžován a zvyšuje se pravděpodobnost vývojových vad pohybového aparátu;
• Toxikóza. Hormonální, trávicí a nervový systém jsou přeskupeny, těhotenství je komplikované, v důsledku toho je narušen vývoj plodu;
• Hmotnost ovoce od 4 kg a více. V tomto případě může být kyčelní kloub poškozen během průchodu dítěte úzkým porodním kanálem;
• Brzy těhotenství. Žena, která porodila poprvé do 18 let, má nejvyšší koncentraci relaxinu;
• Pozdní těhotenství. U žen starších 35 let je vyšší pravděpodobnost chronických onemocnění, poruch krevního oběhu, toxémie;
• Infekce. Pokud těhotná žena trpí infekčním onemocněním, zvyšuje se riziko poruchy vývoje plodu;
• Patologie štítné žlázy. Onemocnění štítné žlázy narušují vývoj kloubů u dítěte;
• Genetická predispozice. Pokud jsou blízcí příbuzní diagnostikováni s dysplazií kyčle, zvyšuje se pravděpodobnost vzniku patologie dítěte;
• Vnější vliv. Pokud je těhotná žena vystavena radioaktivnímu záření, užívá léky nebo užívá alkohol, pak je vývoj kloubů u plodu narušen.

Symptomy a stupně vrozené kyčelní dislokace

Dysplazie kyčelních kloubů může být identifikována následujícími znaky a symptomy:

• Různé délky nohou. Pro určení tohoto parametru jsou nohy dítěte ohnuty na kolenou a paty jsou přitlačeny k hýždě. Pokud jsou kolena na jiné úrovni, pak je délka nohou odlišná;
• Asymetrické záhyby kůže v dolní části těla. U zdravého dítěte jsou záhyby kůže symetrické a mají stejnou hloubku. Jinak by měl ortoped vyšetřit dítě;
• Příznak uklouznutí. To je nejobjektivnější metoda diagnózy do 3 týdnů po narození dítěte. Během rozmnožování nohou je slyšet cvaknutí v kyčelním kloubu, který připomíná polohu kosti. Pokud pustíte nohu, vrátí se do původní polohy a při opakovaném ostrém pohybu hlava opět vyklouzne z kloubní dutiny s charakteristickým cvaknutím;
• Obtížnost pohybu v kyčelním kloubu. Tento příznak je přítomen u nemocných dětí po 3 týdnech života. V okamžiku, kdy se noha pohybuje na stranu pod úhlem 80–90 °, se pohyb stává obtížným, zatímco končetina může být téměř položena na povrch.

O něco později se může dysplazie projevit jako porucha chůze, což je znatelnější rozdíl v délce nohou. Pokud má dítě bilaterální dislokaci, vyvíjí se kachní chůze.

Lékaři rozlišují 4 stupně dysplazie kyčle:

1. Dysplasie. Dislokace ještě není, ale existují patologické předpoklady. Kongruence kloubních povrchů je porušena, to znamená, když se jeden objekt překrývá s druhým, nesouhlasí. Je možné odhalit dysplasii pomocí ultrasonografie;
2. Hip tah. Dochází k protahování kapsle kyčelního kloubu, mírnému posunutí hlavy femuru, který se snadno vrací do své původní polohy.
3. Subluxace Tento stupeň je charakterizován částečným posunem hlavy femuru vzhledem k acetabulu nahoru a do strany. Vaz, který je v horní části hlavy, je napnutý;
4. Dislokace. Existuje kompletní vytěsnění femorální hlavy vzhledem k kloubní dutině. Rozkládá se za acetabulum nahoru a ven. Kloubní kapsle a hlava stehna jsou natažené a natažené.

Diagnóza dysplazie kyčle

Pokud máte podezření na vrozenou dislokaci kyčle, je nutné provést celý komplex diagnostiky: vyšetření dětským ortopedem, rentgenem nebo ultrazvukem.

Při včasné detekci patologie lze zcela vyléčit, ale pro tuto léčbu by mělo začít nejpozději 6 měsíců. K tomu musí lékař vyšetřit novorozence v nemocnici, poté - 1 měsíc a pak ve 3, 6 a 12 měsících. Pokud je podezření na dysplazii, lékař vám předepíše ultrazvuk nebo rentgen.

Rentgen kyčelního kloubu se provádí u dětí od 3 měsíců. To je vysvětleno skutečností, že u pacientů do 3 měsíců některé části stehenní a pánevní kosti ještě nedozorily.

Místo nich je chrupavka, která nevykazuje rentgeny. A tak výsledky studie u dítěte do 3 měsíců budou nespolehlivé.

Je možné odhalit dysplázii a dislokaci kyčle u dítěte od narození do 3 měsíců pomocí ultrasonografie. Jedná se o bezpečnou a vysoce informativní diagnostickou metodu.

Konzervativní léčba vrozené kyčelní dislokace

Vrozená dislokace kyčle je léčena konzervativně nebo chirurgicky. O výběru léčby rozhoduje lékař po vyšetření.

Pokud se objeví dysplazie kyčelního kloubu bezprostředně po narození, aplikuje se široké zavádění. Tato technika je spíše profylaktická než léčebná, a proto se používá pro dysplazii 1. stupně.

Široké šíření pro dysplazii kyčelního kloubu:

1. Položte dítě na záda;
2. Umístěte 2 pleny mezi nohy, aby je dítě nemohlo spojit;
3. Plenový váleček upevněte na pás pomocí 3. pleny.

Po zavěšení jsou nohy odděleny a hlava stehna je na místě.

Pro léčbu závažných patologií kyčle se používají následující ortopedické struktury: t

• Pavlíkovy třmeny jsou měkkou konstrukcí, která se skládá z obvazu na hrudi, holeně, spojených tyčinkami. Třepy fixují nohy v ohnutém stavu a nenarušují jejich chov;
• Freikova dlaha se používá k širokému zavádění dysplazie bez dislokace nebo subluxace kyčle. Díky tomuto obvazu jsou nohy neustále odděleny o 90 ° nebo více;
• Poprvé ortoped obléká Vilenskou pneumatiku, skládá se z pásů a distanční vložky mezi nimi. Musí být nošena neustále, délka vzpěry musí být přesně regulována, je zakázáno ji odstraňovat i při oblékání. Na knoflících se doporučuje používat oblečení;
• Sekce Tubinger je kombinací autobusu Vilensky a Pavlíkových třmenů. Skládá se ze 2 sedlových vzpěr spojených kovovou tyčí, ramenních vycpávek a "perlových nití". A se suchým zipem můžete pneumatiku opravit. Velikost struktury závisí na věku pacienta;
• Pneumatika Volkova je plastová konstrukce, která se skládá z postýlky, horní části a bočních částí pro nohy. Pneumatika je určena pro děti od 1 měsíce do 3 let.

Kromě toho je pro léčbu dysplazie použita masáž, ale pouze podle pokynů lékaře. Za tímto účelem je dítě umístěno na rovném povrchu, hladeno, třeno a lehce hněteno do svalů dolní části zad. Pak stejným způsobem je třeba masírovat hýždě a stehna.

Rodiče mohou vykonávat celkovou relaxační masáž. Jeden kurz se skládá z 10 sezení.

Fyzikální terapie v případě vrozené dislokace kyčelního kloubu obnovuje normální konfiguraci kyčelního kloubu, posiluje svaly, zajišťuje normální fyzickou aktivitu kojence, zlepšuje krevní oběh a předchází komplikacím (nekróza hlavy femuru).

Lékařská gymnastika pro dysplazii kyčelního kloubu pro děti do 3 let:

• Dítě je umístěno na zádech a ohnuté boky v rozvedeném stavu;
• Dítě nezávisle mění pozici od lhaní k sedění;
• Dítě se musí plazit;
• Pacient musí nezávisle měnit polohu ze sezení na postavení;
• Procházka;
• Formovat házení dovedností.

Kromě toho se provádí celá řada cvičení pro nohy, tisk a dechová cvičení. Specialista vypracuje pro každého pacienta soubor cvičení individuálně.

Chirurgický zákrok

Chirurgická léčba dysplazie kyčle se provádí v následujících případech:

• Dislokace kyčle byla diagnostikována u pacienta 2 roky;
• Jsou přítomny anatomické patologie, díky nimž není možné dosáhnout uzavřené redukce dislokace;
• Sevřená chrupavka v dutině kyčelního kloubu;
• Intenzivní posun femorální hlavy, který nemůže být upraven uzavřenou metodou.

S výše uvedenými indikacemi lékař provádí chirurgickou léčbu dislokace kyčle:

• Otevřená redukce dislokace. K tomu chirurg řezne tkáň, kloubní kapsli a nastaví hlavu zpět na místo. Pokud je to nutné, acetabulární prohloubení zvětší mlýn. Po operaci se na nohu aplikuje sádra, která se nosí po dobu 2 až 3 týdnů;
• Druhou metodou snížení dislokace je osteotomie. K tomu lékař prořízne kůži a nejbližší pánvi poskytne nejbližší konfiguraci stehenní kosti;
• Operace pánevní kosti. Existuje několik metod takové léčby, ale jejich hlavním cílem je vytvořit důraz na hlavu femuru tak, aby se nepohyboval;
• Paliativní chirurgie se používá při korekci konfigurace kyčelního kloubu není možné. Používají se ke zlepšení celkového stavu pacienta a obnovení jeho výkonu.

Rehabilitace

Po chirurgickém zákroku je nutné posílit svaly a obnovit objem pohybů v poraněné končetině.

Rehabilitace je rozdělena do 3 období:

1. Během imobilizace je zraněná noha ohnuta pod úhlem 30 ° a fixována bandáží, kterou lze po 2 týdnech odstranit;
2. Obvaz se odstraní, nasadí se na pneumatiku Vilna s nosností 1 kg. Doba zotavení začíná 5 týdnů po operaci. Během tohoto období je třeba provádět terapeutická cvičení, střídavě pohybovat aktivně. Je nutné posílit femorální, spinální svaly a svaly tisku;
3. V posledním období, které trvá 1,5 roku, se dítě učí správně chodit. Pro tento účel použijte speciální dráhu, která ukazuje malou nohu. Doba cvičení - od 10 do 30 minut.

Komplikace a důsledky vrozené dislokace kyčle u dospělých

Při absenci řádné léčby dysplazie kyčle u kojenců se zvyšuje pravděpodobnost výskytu nebezpečných komplikací ve vyšším věku:

• Kvůli konstantnímu tření a tlaku femorální hlavy na sáčku spoje se tenčí, deformuje a atrofuje;
• Hlava stehna se svažuje, acetabulární vybrání se snižuje. V místě, kde se hlava femuru opírá o kost, se tvoří falešný kloub. Tento defekt se nazývá neoartróza;
• Pokud neléčíte dysplazii kyčelního kloubu u dítěte, pak se ve věku 25 let vyvíjí koxarthróza. Nejčastěji se tato komplikace vyskytuje v důsledku hormonální nerovnováhy, pasivního životního stylu nebo nadváhy. Koxartróza se projevuje bolestí v kyčelním kloubu, omezením pohybů, následkem čehož se stehna ohýbá, otáčí se směrem ven a zůstává v této poloze. V tomto případě pomůže pouze endoprostetika (náhrada kyčelního kloubu protézou).

Dysplazie kyčelního kloubu u novorozenců a dětí je tedy nebezpečnou patologií, která vyžaduje léčbu v raném věku. V opačném případě se zvyšuje pravděpodobnost komplikací, které je mnohem těžší vyléčit. Proto je důležité sledovat stav Vašeho dítěte a vyhledat případné podezřelé příznaky u lékaře.

Victor Sistemov - 1Travmpunkt expert webu