Injekce pro klouby: přehled o lécích a injekční léčbě

Injekce pro klouby jsou nedílnou součástí léčby řady nemocí pohybového aparátu. Nejčastěji jsou předepisovány pro deformační osteoartritidu (OA), poranění a chronická zánětlivá onemocnění kloubů. K provedení injekce s použitím několika skupin léků. Volbu medikace, způsob jejího podávání a léčebný režim provádí ošetřující lékař.

Uvědomíme si, jaký druh injekcí z onemocnění kloubů můžete jmenovat specialistu v různých situacích. Podívejme se, jak tento nebo tento lék funguje, jaké jsou výhody každé metody podávání.

Kdo potřebuje a proč injekce pro klouby

Důležité vědět! Lékaři jsou v šoku: „Existuje účinný a dostupný lék na bolest kloubů.“ Přečtěte si více.

Bloky léků se obvykle používají k rychlému úlevě od bolesti, která může být způsobena modřinami, poraněním, výrony, výrony, slzami menisku, akutními zánětlivými procesy v oblasti kolen. Takové injekce se provádějí s posttraumatickou bolestí v kolenním kloubu. Zavedení lokálních anestetik může zmírnit utrpení pacienta, ale nemá terapeutický účinek. Po injekci je pacient vyšetřen a předepsán průběh léčby.

Názvy široce používaných injekcí pro akutní bolesti kloubů: Novocain, Trimecain, Lidokain.

Rutinní lokální injekční terapie (LIT) se předepisuje pouze po vyšetření pacienta. Lékaři vybírají léky a léčebný režim, koordinují s pacientem. Procedury prováděné ambulantně, přinejmenším - v nemocnici.

Nemoci, pro které je vyžadován LIT:

Kromě léků lze do kloubních dutin vstřikovat také oxid uhličitý (CO₂) plazma bohaté na destičky (PRP), buněčné nebo tkáňové inženýrství. Tyto nástroje se používají k chronickým onemocněním kloubů, které jsou doprovázeny destrukcí chrupavky.

U hnisavé synovitidy, bursitidy a artritidy pacienti odstraňují přebytečnou synoviální tekutinu, umývají kloubní dutinu a aplikují tam antibiotika. Názvy oblíbených antibakteriálních injekcí pro klouby: Zeporin, Ampicillin, Gentamicin.

Druhy injekcí

V ortopedii a traumatologii se používá několik způsobů podávání léčiv. Lékaři preferují každou z nich v konkrétní situaci. V případě podvrtnutí nebo zánětu vazů jsou častěji předepisovány periartikulární injekce kortikosteroidů s lokálními anestetiky a při těžké deformační osteoartróze intraartikulární aplikace kyseliny hyaluronové.

Metody vstřikování léků v ortopedii a traumatologii:

• intramuskulární. Používá se v případech, kdy je nutné zastavit výrazný syndrom bolesti. Intramuskulárně jsou pacientům podávány nesteroidní protizánětlivé léky (Artrozan, Movalis, Dynastat, Amelotex). Při chronické osteoartróze mohou chondroprotektory píchnout svaly pacientů. Kyselina hyaluronová a kortikosteroidy se tímto způsobem nepodávají;
• periartikulární. Léky se aplikují do periartikulárních tkání. Periartikulární blokáda je nezbytná pro silnou bolest v kloubu způsobenou traumatem nebo zánětem. Podávání kortikosteroidů a lokálních anestetik je účinné, pokud jsou postiženy pouze periartikulární tkáně, ale ne samotný kloub;
• intraartikulární. Aplikujte s těžkými chorobami kloubů. Léky, které mají protizánětlivý, regenerační nebo regenerační účinek, jsou injikovány do synoviální dutiny. Pro injekce se běžně používají kortikosteroidy, chondroprotektory nebo kyselina hyaluronová. Někdy se k léčbě používá několik léků.

V případě deformační osteoartrózy je nejúčinnější intraartikulární podávání léčiv. To vám umožní vytvořit maximální koncentraci léčiva v ložiscích patologie. Účinek této terapie je vyšší než účinek užívání tablet a intramuskulárních injekcí.

Skupiny léčiv pro injekce

Pro léčbu kloubů různých lokalizací za použití stejných léků. Podle směru působení mohou být rozděleny na protizánětlivá, analgetická, antibakteriální a regenerační činidla. Podívejme se, jak fungují různé skupiny drog.

Mnoho lidí se zajímá o jména píchnutí kolena. U poranění a nemocí kolenního kloubu jsou pacienti vznášeni stejnými léky jako při poškození kloubů na kterémkoli jiném místě.

Tabulka 1. Injekční léky používané v ortopedii a traumatologii

Nejlepší injekce pro léčbu kloubů

Mezi nejběžnější patří nemoci spojené s klouby. Dospělí a starší lidé jsou zpravidla vystaveni tomuto typu patologie. Patologie kloubů významně snižují kvalitu života, omezují tělesné projevy. Aby se lidé zbavili nepříjemných symptomů, obrátili se na lékaře. Za účelem optimální léčby v každém případě lékař provede důkladné vyšetření, po kterém předepíše léky a zvolí průběh léčby. Běžné léky pro léčbu kloubů jsou injekce, zavedení léčivé látky, která se provádí přímo do kloubní dutiny.

Intraartikulární

Intraartikulární jsou ty typy injekcí, které jsou injikovány přímo do kloubní dutiny. To je nepostradatelnou součástí terapie zánětlivých, degenerativních a dystrofických procesů v kloubech. Jmenování těchto léků by měl provádět výhradně lékař s ohledem na závažnost onemocnění.

Injekční postup není bolestivější než u intramuskulárních injekcí. Tato terapie je považována za velmi užitečnou, protože účinně eliminuje zánětlivé procesy a v některých případech se vyhýbá chirurgickému zákroku.

Glukokortikoidy nebo hormonální injekce se používají k léčbě kloubů po dlouhou dobu a jsou velmi oblíbené v léčbě synovitidy a různých typů artrózy. Terapeutický kurz zahrnuje v průměru jednu až pět injekcí, s odstupem sedmi až dvanácti dnů. Hormonální léky mají analgetický účinek a snižují zánětlivý proces. Například injekce fermatronu do kolenního kloubu zvyšují jeho pohyblivost, podporují produkci kyseliny hyaluronové a obnovují vlastnosti intraartikulární tekutiny. Mezi tyto léky patří také:

Steroid

Steroidní injekce pro klouby zmírňují bolest, ale doba jejich expozice je krátká. Vzhledem k tomu, že tyto léky mají mnoho kontraindikací, měly by být používány pouze tak, jak je předepsáno lékařem, a bez jeho dohledu pod jeho dohledem. Mezi tyto léky patří:

• "Hydrokortison";
• "Prednisolon";
• "Betamethason";
• "Flosteron";
• "Diprospan" a další.

Nesteroidní

Pro onemocnění kloubů se používají nesteroidní protizánětlivé injekce ke zmírnění těžké bolesti, která brání pohybu při nejmenším pokusu o pohyb.

Takové injekce jsou často používány pro záněty, jako je "Ketonal". Dávka tohoto léku je kalkulována lékařem, protože musí být zohledněna povaha a rozsah poškození, jakož i věk a stav pacienta. Tyto injekce se zpravidla používají jednorázově.

Takové nesteroidní léky jako Movalis mají protizánětlivé a analgetické účinky. Pomáhá snižovat opuch, zmírňuje horečku v místě patologického procesu. Mezi léky této skupiny patří také:

Svalové relaxanty

Tyto injekce pro klouby pomáhají uvolnit svaly, snížit jejich tón, až do bodu úplného znehybnění a blokády. Donedávna byly svalové relaxanty používány pouze jako anestetika, ale nyní jsou často používány pro ostré bolesti zad. Délka léčby svalovými relaxanty by neměla překročit sedm dní. Mezi oblíbené produkty v této skupině patří:

Chondroprotektory

Chondroprotektory jsou léky používané k léčbě artrózy, obvykle 1 nebo 2 stadia vývoje. V pokročilém stádiu nemoci, když je tkáň chrupavky silně zničena, takové léky přinášejí malý užitek.

Chondroprotektory působí přímo na příčinu onemocnění. Jsou vysoce účinné a často, když jsou správně aplikovány, mohou zastavit progresi patologie. Tyto prostředky zlepšují metabolické procesy v tkáni chrupavky, umožňují jí obnovit pružnost a pružnost, obnovují přirozený tok vody a živin do kloubních tkání a aktivují krevní oběh.

V častých případech jsou chondroprotektory předepisovány jako intraartikulární injekce, což umožňuje výrazně zkrátit čekací dobu jejich účinků. Postupem času, se zlepšením stavu pacienta, se lék převede do tabletové formy pro orální podání. K známým prostředkům této skupiny patří:

Injekce chondroprotektorů se nejčastěji aplikují na kolenní klouby. To je způsobeno složitou strukturou tohoto kloubu a silným fyzickým zatížením. Proto je artróza tohoto kloubu diagnostikována velmi často.

Nejoblíbenějším lékem v této skupině je „Aflutop“, který je založen na přírodních složkách. Roční terapeutické kurzy s využitím tohoto nástroje pomáhají obnovit intraartikulární chrupavku, zlepšují syntézu synoviální tekutiny, odstraňují bolestivé symptomy a v důsledku toho normalizují motorickou aktivitu.

Vitamíny

K normalizaci a udržení stavu pacienta během intraartikulární bolesti lékař předepíše léčbu vitamíny. Zpravidla se jedná o vitaminy skupiny B. Jsou vyráběny jak v tabletách pro orální použití, tak ve formě injekcí. Intramuskulární injekce s vitaminy jsou doporučeny pro použití s ​​různými typy artrózy a artritidy. Nejoblíbenější drogy jsou "Neurobulin" a "Combipilen".

Injekce s vitamíny lze provést dvěma způsoby:

1. Kombinované. Prostředky se všemi nezbytnými typy vitamínů skupiny B se zavádějí komplexně najednou.
2. Střídat. První den injekce vitaminu B1 a B12 a v následujících dnech - B6 a B2.

Hlavními funkcemi injekcí s vitamíny jsou obnovení vodivosti nervových procesů a snížení bolestivých symptomů.

Pro bolest

Nejsilnější léky proti bolesti pro bolesti v kloubech jsou léky proti narkotickým bolestem, takže je předepisují pouze lékaři. Tyto nástroje se používají, když jiné léky nejsou schopny snížit bolest.

Hlavní nevýhodou užívání těchto léků je postupná závislost. Proto, léčba narkotiky předepsané v extrémních situacích. Nejoblíbenějšími léky pro tuto skupinu léků proti bolesti jsou:

V lékárnách jsou k dispozici pouze na lékařský předpis a mohou být používány pouze pod přísným dohledem lékaře.

Uklidňující účinek s těžkou bolestí má také "Nalbuphine". To nezpůsobuje ospalost, ale je povoleno používat po dobu delší než 3 dny, protože jeho účinek nebyl plně studován. Při bolesti v kloubech se také používají léky proti bolesti.
Aby bylo možné vyléčit klouby a vyhnout se negativním důsledkům vyvíjející se nemoci, při prvních negativních příznacích je třeba se poradit s lékařem o pomoc. Lékař předepíše léčebný cyklus, v němž budou v případě potřeby zahrnuty injekce ve formě injekcí. Je třeba mít na paměti, že včasný přístup k lékaři je považován za záruku rychlého a úplného uzdravení.

Injekce pro léčbu kloubů

Jak léčit kloubní onemocnění?

Terapie těchto onemocnění je vždy složitá. Obsahuje změny životního stylu, léky a fyzioterapii.

Léky se podávají několika způsoby: orálně ve formě tablet nebo injekcí. Injekce pro bolesti kloubů jsou tří typů: intramuskulární, intravenózní a injekční přímo do kloubu. Výběr metody provádí ošetřující lékař.

Korekce životního stylu zahrnuje snižování hmotnosti, snížení zátěže a vyloučení traumatického faktoru.

Fyzioterapie spočívá v zahřátí kloubů, což umožňuje lepší průtok krve a vyvolává opravu tkáně. Nejčastěji předepisované UHF, elektroforéza se svalovými relaxanty, magnet.

Jak odstranit zánět v kloubu?

Pro zahájení obnovy funkcí je nutné odstranit syndrom akutní bolesti. Pokud se poprvé objeví artritida nebo artróza, můžete použít tablety nebo masti. Pokud se onemocnění opakuje, pak budou injekce potřebné k léčbě kloubů.

Existuje několik skupin léků, které mohou v této situaci pomoci.

Nesteroidní protizánětlivé léky

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAIDs, NSAID) blokují syntézu prostaglandinů - iniciátorů zánětu. Stejně jako tyto nástroje zmírňují bolest, otok a zarudnutí tkání. Lék z této skupiny je vybrán individuálně v závislosti na závažnosti procesu.

Topicky (gel, mast) nebo ve formě tablet (prášků) lze použít: Ibuprofen, Ketorolac, Nimesulid, Indometacin, Celecoxib.

Pokud takové formy nedochází k účinku, přejděte k intramuskulární injekci: Diclofenac, Ketorolac, Meloxicam. Drogy z této skupiny užívají maximálně 5-7 dní.

Hormonální léky

Hormony rychle zmírňují otok a něhu, ale mají mnoho vedlejších účinků. Nemají léčit, ale dávají dočasnou úlevu. Major - Prednisolon, Hydrocortisone, Dexamethasone. Léky se aplikují buď lokálně na postižený kloub nebo se používají jako injekce. Trvání léčby mírnou a střední závažností onemocnění - ne více než 3-5 dnů.

Svalové relaxanty

Léky z této skupiny pomáhají zmírnit svalový křeč, který se vždy vyskytuje po bolesti kloubů a zvyšuje příznaky artrózy nebo artritidy. Nebude-li bolest zastavena, nebude možné vrátit kloub do své dřívější mobility. Zástupci skupiny - Mydocalm, Baklofen. Používají se jako injekce pro intramuskulární podání. Délka recepce - až 1 týden.

Vitaminy skupiny B

Tyto léky působí nejen příznivě na muskuloskeletální tkáň, ale také obnovují vodivost nervových impulzů, která je narušena bolestivým křečem. Jsou buď užívány perorálně ve formě tablet nebo jsou podávány intramuskulární injekce.

Formy tablet - Neurovitan, Neuromultavit, B-komplex. Délka recepce - 10-14 dnů.

Pro předepsané injekce - Milgamma, Trigamma, Neyrorubin, Beviplex. Léky se podávají do 10 dnů. Injekce vitamínů jsou velmi bolestivé, takže se lépe vstřebávají do tkáně, nezapomeňte alespoň jednou denně vytvořit síťovinu s roztokem jódu.

Co se používá k léčbě?

Po odstranění akutního záchvatu můžete začít plnohodnotnou terapii. Její podstatou je obnovení tkáně chrupavky kloubu. To vám umožní pozastavit opotřebení kapsle a částečně obnovit funkci končetiny.

Chondroprotektory

Jediné léky, které opravdu zpomalují destrukci tkáně chrupavky. Stimulují obnovu kloubní kapsle, iniciují produkci kyseliny hyaluronové (základ kloubního mazání) a zlepšují výživu kostní tkáně. Chondroprotektory mohou být přiřazeny do jakéhokoliv stadia kloubního onemocnění.

V závislosti na složení se rozlišují následující skupiny chondroprotektorů:

1. Přípravky na bázi glukosaminu: Don, Arthron Flex. K dispozici ve formě tablet a injekčního roztoku. Kompenzují nedostatek vlastního glukosaminu a stimulují metabolické procesy v synoviální tekutině. Přijměte na 1500 mg denně během 2-3 měsíců, pak přestávku;
2. Prostředky na bázi chondroitin sulfátu - Mucosat, Hondroflex, Struktum, Hondrolon. Chondroitin sulfát stimuluje tvorbu vlastní kyseliny hyaluronové a také zpomaluje destrukci kloubní kapsle. Chondroprotektory z této skupiny mají výrazný protizánětlivý účinek. Vezměte 500 mg dvakrát denně po dobu šesti měsíců. Při intramuskulárním podání je zapotřebí alespoň 25 injekcí na průběh;
3. Přípravky založené na tkáni chrupavky zvířat a ryb - Alflutop, Rumalon. Tyto biologicky aktivní koncentráty obsahují celý soubor látek nezbytných pro normální fungování kloubu. Dostupné léky pouze v injekční formě. Pro jeden cyklus je třeba zadat intramuskulárně v 1 ml po dobu 3-4 týdnů;
4. Kombinované produkty - Teraflex, Arthron-triactiv, Formula-S, Artifleks-ultra. Tato skupina je nejčastěji používána, protože obsahuje ve svém složení hlavní účinné látky.

Kloubní injekce

Pokud je onemocnění v pokročilém stadiu a intramuskulární injekce nemají pozitivní účinek, můžete injekce provádět přímo do kloubní dutiny.

• přímo zlepšují výživu kloubních kapslí a kostí,
• vyvolat tvorbu intraartikulární tekutiny,
• dlouhodobě zmírňují zánět a bolest
• prakticky neabsorbuje do systémového oběhu.

• komplikovaná technika: proceduru provádí pouze lékař,
• vysoké riziko úrazu.

Léky se nejčastěji aplikují do kolenního, loketního nebo interhalangálního kloubu. Propíchnutí velkých kloubů, například kyčle, může být řízeno pouze ultrazvukem.

Nejčastěji se pro injekce používají hormonální přípravky: Solumedrol, Metipred, Diprospan, Triamcinolone. Tyto prostředky nevyléčí nemoc, ale pouze zmírňují příznaky artrózy nebo artritidy. Během kurzu obvykle tráví 2-3 injekce.

Účinek hormonální injekce je patrný téměř okamžitě - bolest zmizí, otok. Pacient okamžitě zjistí, že se kloub stal mobilnějším. Zdá se, že samotné hormonální injekce postačují pro normální život. Pravidelné injekce však nejen uvolňují kloubní kapsli, ale také ničí tkáň chrupavky.

Pro léčbu je vhodnější použít chondroprotektory. Účinek této skupiny léčiv se vyvíjí pomalu, protože pacient okamžitě nepochopil, že intraartikulární injekce působí. Takové injekce pro léčbu kloubů se používají v kursech 2-3 roky. V každém roce se léčba provádí třikrát v 5-15 injekcích do kloubu.

Pro intraartikulární podání se používají následující chondroprotektory: Alflutop, Hondrolon, Adgelon, Struktum, Rumalon.

Další léčebnou skupinou jsou intraartikulární náhražky tekutin. Tyto prostředky obsahují kyselinu hyaluronovou - hlavní složku extracelulární matrix, která se obvykle nachází v tekutině kloubů. Tato látka poskytuje své mazací schopnosti. Po injekci léku může kloub po určitou dobu fungovat, aniž by způsobil bolestivé pocity. Je to právě tato léčba, která je preferována pro osoby starší 60 let.

Substituce intraartikulární tekutiny se injikují pouze do velkých kloubů (koleno, loket). Používají se následující léky: Fermetron, Ostenil, Synokrom. Terapie je 1 kurz každých šest měsíců, během 3-5 záběrů. Velmi často je terapeutický účinek patrný z první injekce.

Jak intraartikulární injekce?

Než začnete intraartikulární injekci, musíte testovat přítomnost alergické reakce. Můžete zadat 0,1-0,2 ml subkutánně nebo intramuskulárně.

K provedení zákroku potřebujete běžnou stříkačku s tenkou jehlou. Kůže v místě vpichu je léčena antiseptikem. Pro pohodlí by měla být končetina mírně ohnutá ve spoji. To má zajistit snadnější průchod jehly kloubem. Do jaké míry je zaveden do kapsle, rozhoduje přesně lékař. Záleží na velikosti kloubu a podávaných lécích.

Injekce obvykle nezpůsobují silnou bolest, pokud není aktivní zánětlivý proces.

Kloub je uzavřená dutina, která není hlášena s ničím. Před tím, než zavedete novou tekutinu, musíte vypustit trochu „starého“. To je nezbytné, aby se zabránilo prasknutí kloubní kapsle. Objem čerpané kapaliny je roven objemu vstřikovaného.

Pokud je kloub deformován, může být vstřikování provedeno pouze pod vedením ultrazvukem, aby se přesně dostalo do prostoru kloubu. Punkce kyčelního kloubu se provádí vždy pomocí ultrazvukového přístroje.

Bezprostředně po injekci je nutné udržovat ztuhlost ve kloubu po dobu 10-15 minut. Po injekci je třeba aplikovat obvaz. Pokud byl velký kloub propíchnut, může být vyžadován i obvaz.

Jaký je výsledek?

Existuje několik způsobů léčby kloubních onemocnění. Některé léky poskytují pouze dočasný účinek, jiné umožňují obnovit poškozené tkáně a obnovit funkčnost. Léčba nebude fungovat bez zdravého životního stylu. Změňte svůj jídelníček a pravidelně cvičte.

Máte-li patologické příznaky - kontaktujte svého lékaře.

Injekce pro klouby - přehled o lécích a injekční léčbě

Injekce pro klouby jsou jedním z nejúčinnějších způsobů léčby artrózy a artritidy, kdy použití léků ve formě tablet a mastí nedává žádoucí účinek. Injekce do kloubu má výrazný terapeutický účinek, protože léčivá látka se vstřikuje přímo do kloubu a při průchodu gastrointestinálním traktem není játry zničena.

Injekce jsou prováděny ošetřujícím lékařem kloubem, čímž se obvykle aplikují léky proti bolesti nebo přípravky kyseliny hyaluronové. Některé injekce se podávají intramuskulárně nebo intravenózně.

Pokud jsou potřebné injekce

Nejčastěji se předepisuje pro zničení kloubů kolen, kyčlí nebo kotníku. Hlavní indikace pro injekce do kloubu je výrazná progrese onemocnění, při užívání tablet nebo mastí nedává požadovaný výsledek nebo je neúčinné.

Injekce do kloubu jsou předepsány pro následující onemocnění:

• Osteoartritida - těžké zničení pojivové tkáně aseptické geneze;
• Spuštěné formy artritidy - v počátečních stadiích je onemocnění velmi účinně léčeno pilulkami a masti, ale pro těžké záněty mohou být vyžadovány injekce pro klouby;
• Osteoartróza - destrukce chrupavky je rychle se rozvíjející onemocnění. Hlavní terapií je zavedení protizánětlivých injekcí pro klouby;
• Dna je vážné onemocnění doprovázené ukládáním solí kyseliny močové do kloubů. Injekce jsou indikovány pro léčbu těžkých forem;
• Synovitida a tendonitida - pokud zánět postupuje silně a léčba tradičními metodami nepomáhá - mohou být zapotřebí periartikulární injekce;
• Poranění - pokud se opuch po delší dobu nezmizí a zánět a bolest pokračují - ukazuje injekce vazů a kloubů.

Důležitá je také léčba kloubů s pichnutím pro silnou bolest, i když příčinu nelze prokázat. Hlavním cílem této terapie je poskytnout pacientovi rychlou a účinnou péči, po které začne lékař hledat příčinu onemocnění.

Druhy injekcí pro bolesti kloubů

Injekce z bolesti v kloubech nohou a kolen jsou předepsány v několika variantách. Volba způsobu podávání léčiva závisí na typu onemocnění, jakož i možných kontraindikacích nebo komplikacích, které se mohou vyskytnout v místě injekce.

Typy injekcí pro bolest v kloubech:

• Intravenózní a subkutánní injekce se používají primárně k léčbě komplikací, nebo v případech, kdy se kloubní poškození podruhé vyvíjí na pozadí základního onemocnění. Tato metoda zavádí antibiotika pro infekční artritidu nebo modulátory imunitního systému pro revmatoidní léze kloubů;
• Injekce pro klouby intramuskulárně se používají mnohem častěji. Podle této metody jsou nejčastěji podávány nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID nebo NSAID). Účinek této formy podávání začíná rychleji než při užívání tablet a účinnost je mnohem vyšší;
• Injekce do periartikulárních tkání - je předepsána v případech, kdy je zavedení léčiva do kloubu obtížné. Ve prospěch této metody mají sklon k injekcím do kyčelního kloubu, kdy je těžké dostat se do samotné dutiny. Tyto postupy zmírňují kloubní syndrom, minimalizují vedlejší účinky;
• Intraartikulární injekce jsou dobrým způsobem léčby, protože lék jde přímo do postižené oblasti. Podle této metody jsou hormonální injekce prováděny do kloubu, aby zmírnily bolest. Tato metoda je ukázána, když jehla je dostatečně velká, aby mohla vstoupit bez poškození sousední tkáně. Největší popularitou tohoto zavedení je injekce do kolenního kloubu.

Intraartikulární injekce léčiva by měly být prováděny v nemocnici! Riziko vážných komplikací je vysoké při samopodání!

Injekce do kloubu - „pro“ a „proti“

Podle lékařů jsou přípravky kloubů v injekcích nejlepším způsobem léčby artritidy, artrózy a dalších onemocnění. S neúčinností tradiční terapie se v sutai předepisuje průběh injekcí, což předvídá znatelné zlepšení stavu pacienta.

Hlavní výhody injekcí:

• Vysoká účinnost - lék se vstřikuje přímo do postižené oblasti a začíná přímo ovlivňovat nemocnou tkáň;
• Rychlá stravitelnost - při užívání tablet, ne všechny dávkové formy mají čas vstřebat střeva a masti nejsou zcela absorbovány kůží. Pomocí této injekce účinná látka tyto bariéry prochází a jde přímo do kloubu;
• S pomocí injekce může být bolest zmírněna pouze v kloubu, aniž by to ovlivnilo celé tělo;
• Z injekcí se snižuje riziko systémových nežádoucích účinků - pokud se léčivo vstřebává střevem, vstupuje do krevního oběhu a šíří se tělem, což způsobuje komplikace. Při intraartikulárním podání většina léčiva proniká do postižených tkání a obchází krev.

Nevýhody intraartikulárních injekcí zahrnují:

• Nepohodlí během zákroku;
• Nutnost navštívit lékaře pro injekce;
• Existuje riziko infekce, poškození tkání kloubu, nervových kmenů, riziko vnitřního krvácení.

Injekce nesteroidních protizánětlivých léčiv

Prvním krokem v anestezii je jmenování skupiny nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), které zastaví nejen bolest, ale umožní vám zmírnit otoky a záněty a také snížit teplotu a zlepšit pohyblivost v kloubech. NSAID jsou zvláště účinná v raných stadiích onemocnění, kdy je nutné odstranit symptomy a zmírnit utrpení pacienta.

Navzdory tomu, že po injekcích jsou nežádoucí účinky menší než z tablet - při předávkování jsou stále přítomny nežádoucí účinky.

Seznam kontraindikací pro jmenování NSAID:

• Doba těhotenství a laktace;
• Alergie na složky léčiv;
• Poškození sliznice trávicího ústrojí formou erozí a vředů;
• Různé nemoci krevního systému;
• Selhání jater a ledvin.

Možné komplikace způsobené nesteroidními léky proti bolesti:

• Alergie;
• Výskyt poruch trávení;
• Zhoršení klinického vředu žaludku a počátečních úseků tenkého střeva;
• Možnost vnitřního krvácení;
• Hypertenze;
• Narušení jater a ledvin;
• Vývoj onemocnění krevního systému ve formě anémie.

Injekce NSAID jsou povolena pouze pod přísným dohledem ošetřujícího lékaře. V případě předávkování má většina léků velký počet vedlejších účinků.

Léčba protizánětlivými léky se provádí intramuskulárně nebo intravenózně - sestra může provádět injekce nebo kapky. Pro tento postup musíte navštívit nemocnici nebo si udělat injekce doma. Analyzujme hlavní názvy intramuskulárních injekcí pro klouby ve formě NSAID a jejich charakteristiky:

• Ketoprofen - silný lék, který může být používán v časném těhotenství pod dohledem lékaře. Během podávání se léčivo rozpustí v 0,9% roztoku chloridu sodného v množství 1 ampule na 100 ml roztoku. Kapátko se hodí na hodinu, průměrná doba léčby je 14 dní. Náklady na léčivo pro injekce jsou 250 rublů;
• Diklofenak - roztok pro intramuskulární injekci. Ve složení léčiva rozlišujeme aktivní složku - diklofenak sodný, který má výrazný protizánětlivý účinek. Pro jednu injekci nebude zapotřebí více než 75 mg léčiva, počet injekcí - 2x denně. Délka léčby - ne více než 2 týdny. Diclofenac cena - 350-400 rublů;
• Lornoxicam - dostupný ve formě prášku pro přípravu injekcí. Před zákrokem se sterilní injekční stříkačka vloží do nádoby s práškem s 2 ml vyčištěné lékařské vody, načež se obsah protřepe, dokud se prášek nerozpustí. Injekce se provádějí intramuskulárně 2x denně. Cena léku je 800 rublů;
• Meloxikam - obsahuje hlavní látku se stejným názvem, jakož i pomocné prvky sodných solí, glycinu, vody a dalších prvků. Pro léčbu si můžete koupit ampule po 15 mg za cenu 100-150 rublů za 1 ks. Frekvence podávání léků - 2x denně, průběh léčby - ne déle než 14 dnů.

Všechny nesteroidní protizánětlivé léky v injekcích se injikují injekční stříkačkou na jedno použití s ​​dlouhou jehlou. Aby se předešlo komplikacím, doporučuje se před podáním injekce vyměnit injekční zóny a otřít oblast injekce roztokem alkoholu.

Hormonální injekce

Pokud terapie nesteroidními léky nedává žádnou účinnost, jsou předepsány hormonální injekce ze zánětu kloubů. Léky volby jsou syntetické hormony nadledvin - kortikosteroidy, které mají silné analgetikum, účinek, zmírňují otok a zánět.

Zavedení hormonů se provádí přímo do kloubní dutiny, v případě nemožnosti takové léčby - do periartikulárních tkání, kdy je přípravek namočen a smíchán s kloubní tekutinou.

K odstranění vedlejších účinků injekce by měl být proveden v nemocnici ošetřujícím lékařem.

Procedura by měla probíhat jednou za 10-20 dnů, průběh léčby zahrnuje 2 až 5 injekcí. Průměrná cena injekcí GKS (glukokortikosteroidy) je 1500-2000 rublů, nepočítaje náklady na lék.

Navzdory účinnosti hormonálních injekcí mají mnoho vedlejších účinků. Uvádíme pouze ty hlavní:

• Způsobovat patologii dýchacího ústrojí ve formě kašle, bronchitidy, pneumonie;
• Poruchy nervové soustavy - psychóza, porucha vědomí, změny nálady;
• Porušení srážení krve, výskyt vnitřního krvácení;
• Exacerbace chronických onemocnění trávicího systému;
• Poruchy genitálií;
• Narušení endokrinního systému;
• Rozmazané vidění, dokonce slepota;
• Dystrofie vnitřních orgánů a prvků pohybového aparátu.

Hlavní kontraindikace užívání GCS:

• Období gestace;
• Dysbakteriosy;
• Selhání ledvin, jater nebo srdce;
• Hypertenze;
• Nemoci krevního systému;
• Ulcerózní léze sliznic trávicího a respiračního systému;
• Endokrinní a infekční onemocnění.

Nejoblíbenější GCS ve formě injekcí:

• Diprospan - lék je dostupný v 1 ml ampulích. Léčivou látkou je betamethason fosfát sodný a dipropionát. Pro intraartikulární podávání jsou indikovány 2 ml léčiva. Průměrná cena balení je 200-250 rublů;
• Celestone - dostupný ve 4 mg ampulích, které obsahují betamethason a pomocné látky. Jedna frakce léku - 8 mg. Cena - 150-250 rublů za balení;
• Flosteron - obsahuje sloučeniny betamethason fosfátu a dipropionátu, je dostupný ve formě suspenzí pro injekci 1 ml. Cena tohoto léku je 2500-3000 rublů;
• Hydrokortison je jedním z nejlevnějších léků GCS, jehož cena je kolem 100 rublů. Léčivou látkou je hydrokortison, objem 1 intraartikulární injekce nesmí překročit 50 ml.

Chondroprotektory

Jedná se o přípravky obsahující ve své kompozici účinné látky, které přispívají k obnově kloubní tkáně - chondroitin sulfátu a glukosaminu. Tyto dvě složky přispívají k obnově pojivové tkáně, zlepšují její výživu, přispívají k rozvoji synoviální tekutiny. Většina lékařů je popisuje jako injekce pro obnovu tkáně chrupavky kloubů, které mají minimální vedlejší účinky a komplikace.

Nejúčinnější chondroprotektory v injekcích:

• Dona je lék na bázi glukosamin sulfátu. Injekce se provádějí intramuskulárně po dobu 1,5 měsíce. Průměrné náklady - 1500 rublů;
• Alflutop - chondroprotector založený na mořských rybách. Do kloubu se vkládá 1-2 krát týdně. Cena je 1400-1700 rublů;
• Rumalon - tento přípravek se vyrábí na základě artikulárních složek zvířat. Zlepšuje produkci synoviální tekutiny. Zavedena intramuskulárně speciální technologií ošetřujícího lékaře. Průměrná cena je 1000 rublů;
• Artradol je lék na bázi chondroitin sulfátu, který nejen obnovuje tkáň kloubu, ale také zmírňuje bolest. Cena léku - 500-700 rublů.

Pokud onemocnění neprobíhalo, chondroprotektory často šetří pacienty před chirurgickým zákrokem ke zvýšení kloubní chrupavky.

Přípravky s kyselinou hyaluronovou

Tyto léky jsou protetickou synoviální tekutinou. Když kloub nevytváří dostatek synovie, onemocnění progreduje výrazně, ničí tkáň chrupavky. Při mazání kloubů jsou předepsány injekce s kyselinou hyaluronovou.

Léky se vyrábějí 1krát za 7-10 dní a mají minimální vedlejší účinky. Jedna velká nevýhoda je jejich náklady - 1 hotové stříkačky ruské výroby bude stát kupující od 2 do 10 tisíc rublů, zahraniční - 4-15 tisíc.

Nejběžnější léky s kyselinou hyaluronovou:

Další injekce pro klouby

Pro léčbu onemocnění kloubů se používají léky, které zmírňují svalové křeče, stejně jako regenerační a rozptylující injekce:

1. Svalové relaxanty - uvolňují svalový tonus, který se vyskytuje s výrazným příznakem artritidy a artrózy, stejně jako sevřením nervů. Léky se injikují intramuskulárně v oblastech, kde není výrazný křeč, ale je umístěn co nejblíže kloubu. Náklady na drogy je nízká - v rozmezí 100-200 rublů. Jmenován striktně podle svědectví ošetřujícího lékaře. Většina léků přichází v tabletkách. V ampulkách se uvolňuje lék Mydocalm, ve kterém jsou vedlejší účinky dýchacích orgánů, trávení, jater a ledvin;
2. Injekce vitamínů - jsou vyráběny převážně intramuskulárně za účelem celkové posilovací terapie. Nejúčinnější jsou vitamíny B (1,6,12), kyselina nikotinová. Léky mají minimální vedlejší účinky a nízké náklady - v oblasti 200-400 rublů za balení;
3. Karboxyterapie je zavedení čištěného oxidu uhličitého do kloubní dutiny. Injekce s oxidem uhličitým nevyléčí nemoc, ale pouze odstraní bolest. Jako alternativa použijte ozonové injekce, ve kterých dochází ke zlepšení redox procesů ve spoji. Průměrná cena v soukromých klinikách - 700-1000 rublů na injekci;
4. Homeopatické injekce jsou injekce léků s cílem posilování. Intramuskulárně nebo ve formě kapátků jsou zavedeny živiny, které zlepšují výživu a obnovu postižených tkání. Náklady na tyto exkluzivní injekce v komerčních nemocnicích jsou 300-400 rublů.

Účinnost homeopatie není v současné době klinicky prokázána. Doporučujeme navštívit ošetřujícího lékaře a zahájit léčbu NSAID a chondroprotektory.

Jak jsou intraartikulární injekce

Při onemocnění kloubů jsou injekce nejčastěji prováděny do kloubní dutiny. Pro úspěšný zákrok je pacient povinen uvolnit končetinu - v tomto stavu bude jehla zavedena co nejsnadněji. Injekce do kloubů dolních končetin se nejčastěji provádějí v poloze na zádech pacienta. Lék se podává postupně, během 2-3 minut.

Recenze pacientů

Injekce vám umožní zbavit se bolesti po dlouhou dobu. K dosažení tohoto efektu musíte navštívit ošetřujícího lékaře, aniž byste postrádali postup.

Chci zanechat vaši recenzi o léku hydrokortison. Byl jsem trápen silnou bolestí v koleni, pilulky a masti nepomohly. Jakmile jsem začal dělat intraartikulární injekce, všechno se vrátilo do normálu.

Klemeshov Oleg, 49 let, Armavir.

Injekce z kloubů jsem udělal půl roku. Použité Lornaksikam intramuskulárně. Ve srovnání s tabletami je mnohem účinnější a vřed je méně znepokojen.

Demina Valentina, 36 let, Ryazan.

Byl podroben léčbě Guiruanu. Rozdíl na tváři - bolest se snížila, začala chodit normálně. Doufám, že se této operaci vyhnete!

Bronnikov Pavel, 42, Jaroslavl.

Injekce pro léčbu kloubů - vynikající nástroj pro boj s nemocí. Z injekcí je méně komplikací a účinnost je vyšší než při užívání tobolek, tablet nebo mastí. Injekce by neměly být prováděny samostatně, je nutné věnovat tento úkol zdravotnickému personálu.

Jaké léky jsou nejúčinnější pro injekce do kloubu s artrózou?

Dokonce i starověký řecký filozof a vědec Aristotle prohlásil: "Hnutí je život." Ne každý se však může těšit ze svobody pohybu. Deset procent světového obyvatelstva trpí bolestí způsobenými fyzickou námahou. Stěžují si na vnitřní ztuhlost kloubů, která vyrovnává kvalitu života. Tak se projevuje artróza. Dále zvažte, jak je onemocnění léčeno, pokud provádíte injekci do kloubu s artrózou. Dozvíte se, jaké léky jsou injikovány do kloubu s artrózou.

Důvody

Klouby artrózy se začnou postupně rozkládat v důsledku poškození intraartikulární chrupavky. Onemocnění se vyvíjí u starších lidí v důsledku přirozeného stárnutí tělesných tkání. Ale artróza je již fixována u žen a mužů, kteří sotva dosáhli věku čtyřiceti let. To je způsobeno poklesem fyzické aktivity lidí:

• prodloužené sezení;
• nevyvážená strava, provokující nadváhu, přetížení kloubů;
• používání osobní nebo veřejné dopravy.

Pro léčbu patologie lékaři doporučují provádět injekce v případě artrózy kloubů přímo v místě zánětu. Příčiny sekundárního onemocnění jsou někdy traumatická zranění (zlomeniny, podvrtnutí a modřiny), nadměrné zatížení mezi pracovníky a sportovci. Také další faktory jsou schopny vytvořit předpoklady pro výskyt onemocnění:

• autoimunitní onemocnění;
• genetická predispozice;
• přenesené zánětlivé a infekční procesy;
• patologií endokrinního systému;
• porušení metabolických procesů.

Jak je poškozena tkáň chrupavky

U kloubů osoby (bez ohledu na umístění v těle) je struktura podobná - kloubní povrchy jsou lemovány chrupavkovou tkání a jsou uzavřeny uvnitř synoviálního vaku naplněného tekutinou. Struktura chrupavky je pružná a hladká, což snižuje tření při kloubním pohybu. Výživa kloubu probíhá skrze synoviální tekutinu, protože nejsou žádné krevní cévy chrupavky. Z tohoto důvodu se chrupavka stává zranitelnou, protože selhání metabolických procesů nebo nadměrné kloubní zátěže způsobuje degenerativní změny v tkáních chrupavky, zatímco nedostatečná výživa činí tkáňové zotavení extrémně pomalé.

V důsledku ztenčení vrstvy se při pohybu zvyšuje kloubní tření, chrupavka se rychle zhroutí a začnou zánětlivé procesy. To způsobuje ztuhlost, bolest, omezenou pohyblivost. V této fázi patologie pomáhají injekce do kloubu s artrózou. V posledním stadiu patologického procesu dochází k úplné destrukci chrupavky, místo ní se objeví neelastická vazivová tkáň, v důsledku čehož pohyblivost kloubu zmizí.

Aby se zabránilo takovému vývoji situace, používají se chondroprotektory. Tyto léky působí na počátku vývoje onemocnění. Příjem trvá několik měsíců, protože tkáň chrupavky se obnovuje pomalu. Způsob podání, doba trvání, název léků a dávkování určuje pouze lékař, řídí se stavem kloubu a změnami v průběhu léčby.

Léčba

S artritidou, léky nebo chirurgie se provádí. Ten zahrnuje výměnu spoje. Cílem lékové terapie je pokusit se zastavit destrukci chrupavky při zachování pohyblivosti kloubů. Terapie je zaměřena na zmírnění zánětu, odstranění bolesti, regeneraci regenerace tkání chrupavky. Použijte k tomu:

• protizánětlivé nesteroidní látky;
• hormonální injekce do kloubu;
• lokální prostředky ve formě krémů, gelů a mastí pro ohřívání kloubu a zlepšování průtoku krve kolem něj;
• chondroprotektory.

Protizánětlivé nesteroidní léky

Léky na klouby tohoto typu drhnout otok a zánět, zmírnit horečku a zmírnit bolest. Populární léky proti bolesti:

NSAID nevyvolávají ospalost, euforii, závislost, ale dlouhodobé užívání vede k problémům s prací trávicího traktu. Aby se tak odstranila akutní bolest, injekce se podávají do kloubů léčiva Diclofenac. Je také možné použít injekci k odstranění bolesti léku Ketonal, injekčních forem Artrozilenu nebo Flamaxu. Při injekci poškozeného kloubu. Do příští injekce počkejte 8 hodin.

Chondroprotektory a kortikosteroidy

Pokud je patologie v akutním stadiu, doporučuje se hormonální injekce. Léky s hormony pomáhají rychle potlačit zánět, ale dlouhodobé užívání ničí kloub a způsobuje vedlejší reakce. Proto lékaři předepisují pouze hydrokortison, Kenalog a Diprospan, které dávají nízkou pravděpodobnost následků.

Chondroprotektory jsou léky, které pomáhají obnovit nové prvky chrupavky. léky napomáhají regeneraci chrupavky, brání degradaci. Složky chondroprotektorů jsou chondroitin sulfát a glukosamin, které jsou nezbytné pro obnovu synoviální tekutiny.

V lékárně jsou k dispozici chondroprotektory jako:

• roztoky pro injekce;
• krémy, gely a masti;
• tablety, prášky a kapsle.

1. Živočišný původ. Dobře snášený, rychle působící, ale může způsobit alergie. Mezi tyto kategorie patří Alflutop a Rumalon.
2. Syntetické léky. Hondroksid, Mukosat, Hondrolon a další.
3. Komplexní léky obsahující různé kombinace složek - Teraflex a Artra.

Klasifikace chondroprotektorů je založena na metodách podávání:

1. Intramuskulární injekce jsou běžnou metodou užívání chondroprotektorů. Zadejte Hondrogard, Artradol, Hondrolon, Alflutop a další drogy. Tato možnost je vhodná pro ty, kteří z důvodů nemohou polykat pilulky nebo kteří mají nemocné ledviny.
2. Intraartikulární injekce jsou účinnou metodou, protože rychle vytvářejí dlouhodobý výsledek. Opakované manipulace jsou vyžadovány pouze jednou ročně. Tato volba je vhodná pro přípravky Fermatron a Gialgan. Nevýhody této techniky zahrnují skutečnost, že vstřikování do spár se provádí ve stacionárních podmínkách. Často se chondroprotektory, které tuto techniku ​​používají, injektují do kolenních kloubů.
3. Tablety a kapsle jsou běžně používaným způsobem podávání léčiva. Přijetí nevyžaduje aseptické podmínky, speciálně vyškolené sestry. Vhodné pro domácí použití sám. Nevýhody: prodloužená léčba, zátěž na ledviny a játra.
4. Gely, masti a smetana - doplněk k pilulkám.

Účinné léky

Nejúčinnějším lékem pro tuto patologii je Alflutop. Léčivo je založeno na výtažcích z mořských živočichů několika druhů. Účinek tohoto léku je zaměřen na zlepšení metabolických procesů v tkáni chrupavky.

Ostatní drogy mají podobný účinek. Patří mezi ně:

Používá se léky intramuskulárně v 1 ml. Průběh terapie je tři týdny. Během patologického procesu se do kloubů vstříknou velké klouby 1 nebo 2 ml do každého postiženého kloubu jednou za tři dny.

Celkový počet injekcí je přibližně šest injekcí a poté - intramuskulární injekce, podané během 20 dnů. Opakujte rehabilitační léčbu, kterou je třeba provést po šesti měsících.

Drogové rumalon

Pro artrózu kloubů lékaři často předepisují Rumalon. Lék se skládá z tracheální chrupavky a mozkového extraktu telat. Účel léčiva zahrnuje hluboké intramuskulární injekce. Dávka pro dospělé je 1 ml třikrát týdně nebo 2 ml dvakrát týdně.

Léčebný účinek použití takové terapie přichází po 14 dnech léčby. Celý terapeutický cyklus je 25 injekcí, 1 ml každý nebo 15, ale 2 ml po dobu 8 týdnů. Injekční dávky by měly být opakovány nejméně dvakrát ročně nebo jednou za čtvrtletí, s výhradou existujících komplikací onemocnění.

Léčiva s glukosaminem a chondroitinem

Následující léky jsou široce používány v boji proti artróze kloubů:

1. Dona - prostředek glukosaminu. Lék je prášek, který musí být užíván orálně, stejně jako hotový roztok ve speciálních ampulích pro injekce. Lék vyrábí italská společnost Rottapharm.
2. Artradol je chondroitinový lék pro intramuskulární injekce. Lék vyrábí ruská společnost Trivium.
3. Chondrolon - je roztok chondroitin sulfátu, domácí produkce.
4. Struktum je lék francouzského výrobce. Lék chondroitin sulfát je určen pro injekce, je dostupný v kapslích. Vyrobeno francouzskou společností Pierre Fabre Medicament. Obsahuje úspěšnou kombinaci chondroitinu a glukosaminu.

Kombinované léky:

1. Artra - prostředky, prezentované ve formě tablet. Léčivo se skládá z glukosamin hydrochloridu v dávce 500 mg, stejně jako chondroitin sulfátu sodného ve stejné dávce. Nemá vedlejší účinky.
2. Teraflex je komplexní lék, v němž je 400 mg chondroitinu a 500 mg glukosaminu. Lék je dostupný v kapslích a ve formě krému.
3. Teraflex Advance je léčivo, které obsahuje nesteroidní protizánětlivé činidlo (Ibuprofen). Spolu s užíváním kapslí uvnitř, lékaři doporučují používat léky a navenek.

Přípravky kyseliny hyaluronové

Nejběžnější léky obsahující kyselinu hyaluronovou jsou následující léky:

• Sinokrom, Ostenil a Sinokrom Forte;
• Fermatron a Suplazin;
• Viskosil a ViscoPlus;
• Synvisc a Dyuralan Es Jay;
• Intraject Gialoform a Hiastat.

Léky na kyselinu hyaluronovou jsou určeny pro vstřikování do vnitřku kloubu. Užívání těchto léků pomáhá dosáhnout následujících výsledků:

• snížení tření a zvýšení znehodnocení artikulace zvýšením množství synoviální tekutiny, stejně jako zvýšení jeho viskozity;
• vyživovat buňky tkáně chrupavky;
• stimulovat regeneraci hyalinní chrupavky;
• zabránit zánětlivé reakci;
• snížení závažnosti symptomů nemoci.

Jiné typy injekcí

V poslední době, domácí medicína v boji proti této nemoci používá plynové záběry. Léky jsou vysoce čištěné injekce oxidu uhličitého injikované do kloubní tkáně pomocí lékařské pistole. Terapie pomáhá zlepšit prokrvení kloubu, normalizaci metabolických procesů.

Tyto injekce navíc snižují bolest a rychle obnovují pohybovou aktivitu. Léčba těmito technikami je 4-6 procedur. Manipulace se provádějí během 3 až 4 dnů. Pomocí speciálních blokád používejte také klasickou metodu úlevy od bolesti a zánětu v místě exacerbace. Jsou to intraartikulární a periartikulární. Blokádu provádí:

• anestetika;
• antibiotika;
• antiseptika;
• kyselina hyaluronová.

Vzhledem k jejich účinkům na pacienta:

• snížené svalové křeče;
• zlepšuje se zásobování krví;
• je odstraněn otok tkání;
• normální metabolismus.

Počet procedur by měl vybrat lékař podle závažnosti onemocnění.

Závěr

Je bezpečné říci, že injekce kyseliny hyaluronové do kolenního kloubu jsou poměrně účinným a moderním prostředkem pro léčbu této patologie. V počátečním stádiu onemocnění může mít léčivo výrazný účinek a umožňuje vám zapomenout na nepříjemné pocity po dlouhou dobu.

Tato bezpečná kapalná kompozice pomáhá snižovat zatížení kloubu. Navíc, dodáváním chrupavky živinami, lék tvoří přirozenou (přirozenou) protézu, která je ve své struktuře poměrně blízká lidské synoviální tekutině.

Léky obsahující glukosamin a chondroitin mají také pozitivní účinek. Jejich zavedení přímo do kloubu umožňuje rychlé a dlouhodobé účinky. Mělo by však být chápáno, že dosažení maximálního účinku a prevence exacerbace nemoci je nemožné bez každodenního dodržování preventivních opatření, jakož i důsledného plnění všech požadavků kvalifikovaného ošetřujícího lékaře.