Artroskopie kotníku: průběh operace a vlastnosti rehabilitace

Artroskopie kotníku je typ operace zaměřené na obnovu poškozených vazů a samotného kloubu. Zásah trvá 1–2 hodiny a prakticky nezpůsobuje žádné komplikace. Takovou operaci lze tedy provádět na téměř všech kategoriích pacientů.

Podstata operace a její výhody

Artroskopie (artroskopie) je high-tech operace, která se provádí pomocí speciálního zařízení - artroskopu. Je vybavena miniaturní videokamerou, která zobrazuje obraz zvětšený mikroskopem na obrazovce.

Podobné zásahy se provádějí na různých kloubech, například při léčbě kolene, ramene a dalších částí těla se často používá také artroskop. Je to on, kdo poskytuje hlavní výhody tohoto typu zásahu:

1. Všechny použité chirurgické nástroje, včetně artroskopu, mají malý průměr. Je tedy dostačující, aby chirurg provedl malý řez na kůži (do průměru 3-4 mm), aby pronikl do dutiny kloubu.
2. Díky neustálému sledování činnosti mikroskopem a obrazy na obrazovce lékař provádí manipulaci velmi přesně, kloub samotný a měkké tkáně kolem něj nejsou téměř poškozeny.
3. V tomto ohledu artroskopie kotníku téměř nikdy nezpůsobuje závažné komplikace. Operace se proto provádí u různých pacientů, včetně starších, s chronickými onemocněními a komplikacemi.
4. Použití lokální, spíše než celkové anestezie je povoleno s minimálním zatížením těla (srdce a další vnitřní orgány).
5. Procedura se provádí 1–2 hodiny, zotavení po intervenci trvá několik měsíců a po 2 týdnech může pacient začít opatrně odpočívat na poraněné končetině.

Indikace a kontraindikace

Artroskopie kotníku je indikována v případech, kdy pacient obdržel příliš mnoho poranění nebo konzervativní léčbu, včetně použití kotníku na kotníku nebo nošení elastických bandáží, nedává požadovaný výsledek několik týdnů / měsíců. O těchto postupech rozhoduje chirurg v těchto případech:

• chronická artróza kloubního, pokročilého stadia;
• začátek vývoje deformující se artrózy, léčba léky a fyzioterapie nedává žádný účinek;
• nestabilita kotníkového kloubu, vyžadující stálé nošení třmenu;
• synovitida různého původu;
• zranění v důsledku neúspěšného pádu, úderu, při sportovních aktivitách nebo v důsledku nehody;
• poškození kloubní chrupavky, odření povrchu.

Provoz není spojen s vážnými riziky, hrozba života je vyloučena. V některých případech však může chirurg odmítnout jeho provedení v přítomnosti takových kontraindikací:

1. Hluboká rána, poškození kůže v oblasti kotníku.
2. Infekce kůže, vředů.
3. Výrazné stupně artrózy, kdy operace nezaručuje výsledek a zároveň může vést k větší komplikaci (deformace chrupavky).
4. HIV, hepatitida a další komplexní krevní infekce.
5. Celkový závažný stav pacienta, vyjádřený komplexními patologiemi (následky srdečního infarktu, mrtvice atd.).

Vlastnosti artroskopie kotníku

Artroskopie kotníku se provádí po dobu 1–2 hodin, v případě těžkého poranění - do 3–4 hodin. Předběžná konzultace s terapeutem je povinná, zejména v případech, kdy pacient trpí chronickými onemocněními, která nejsou spojena s kotníkem.

Diagnostika a příprava na operaci

Nejprve se pacient otočí ke svému terapeutovi, který provádí obecné vyšetření, analyzuje stížnosti a historii nemoci. Poté lékař vypíše žádost o konzultaci chirurga nebo ortopedického lékaře, stejně jako pro testování:

• krev;
• moči.

Poté je pacientovi předběžně stanovena diagnóza a odeslána k vyšetření

Po přesném stanovení diagnózy se provede rozhodnutí o operaci (pokud existují vhodné indikace). Příprava na to je poměrně jednoduchá a zahrnuje:

1. Konzultace terapeuta, dočasné odmítnutí léků, které se používají k prevenci chronických onemocnění.
2. Dieta pro obézní lidi.
3. Odmítnutí alkoholu 10–5 dní před zákrokem.
4. Odmítnutí jídla 12 hodin před zákrokem.

Intervenční technika

Samotný postup se skládá z následujících kroků:

1. Anestezie (obvykle místní).
2. Incize měkkých tkání.
3. Proniknutí do kloubu, nastavení artroskopu ke kontrole všech akcí.
4. Odstranění poškozených částí kloubu nebo vazů, produkty zánětlivých procesů.
5. Restaurování chrupavky, implantace umělého materiálu pro upevnění vazů (v závislosti na typu poranění).
6. Šití.

Funkce jsou jasně vidět na videu.

Možné komplikace

Obvykle artroskopie nezpůsobuje závažné komplikace, ale ve vzácných případech lze tyto účinky pozorovat:

• infekce ran;
• nesprávné narůstání kotníku;
• artróza;
• omezený pohyb, křik.

Abyste se vyhnuli komplikacím, musíte pečlivě dodržovat všechna doporučení lékaře během rehabilitačního období, zejména v prvních měsících.

Vlastnosti doby zotavení

Je také užitečné, aby pacient věděl o vlastnostech zotavení po proceduře artroskopie kotníku. Obecně byste měli pečlivě dodržovat doporučení lékaře, která jsou následující:

1. V prvních týdnech zatížení na kloubu je vyloučeno, pohyb je omezen a je prováděn pouze na berlích.
2. Návrat k aktivním sportům je povolen nejdříve 6–8 měsíců.
3. Trvalý výkon fyzioterapeutických cvičení k obnovení přirozené aktivity kotníku.
4. Léky, fyzioterapie.
5. Korekce životního stylu, dieta pro obézní lidi.

Podle doporučení lékaře je k dispozici bandáž kotníku.

Kliniky a náklady

Náklady na postup se v jednotlivých regionech značně liší. Cena je ovlivněna specifickou diagnózou, stavem pacienta, přítomností / nepřítomností komplikací.

Tabulka 1. Přehled klinik a nákladů

Nikoloschepovsky Lane, 6s1, 1

+7 (499) 705 67 59

+7 (812) 713 68 36

Meridian, 15 / a, g

+7 (843) 245 03 96

+7 (383) 363 30 03

Recenze pacientů podstupujících operaci

Lékařská praxe ukazuje, že artroskopický zákrok je dostatečně bezpečný pro různé kategorie obětí a vzácně způsobuje závažné komplikace. Pacienti ve svých odpovědích zaznamenávají vysokou organizaci operace, stejně jako relativně krátkou dobu zotavení i v případě vážných zranění.

„V lednu jsem šel na lyže a padl velmi špatně. Výsledek - neúplné prasknutí dvou vazů. Tato diagnóza byla provedena tak, jak byla předem. A pak se během diagnózy ukázalo, že mezera je plná. V nemocnici Botkin řekli, že počkají půl roku, a pokud se neuzdraví (průběh léčby, samozřejmě, byl propuštěn), musíte dát spoustu umělých. Rozhodl jsem se hledat další lékaře. Naštěstí našel. Operoval mě po 3 dnech - artroskopické operaci, jak říkali. Spodní řádek je, že zařízení je vloženo a slouží k pozorování obrazu videa, který je mikroskopem značně zvětšen. Všechno šlo velmi dobře. První 2 týdny obecně nemohou vstoupit na nohu - jen se pohybují s berlemi. A pak se musíte aktivně rozvíjet a rychle obnovit tkáň a kotník sám. Obecně platí, že po 3 měsících se téměř zotavila, ale je to stále rychlé - ve skutečnosti to může trvat půl roku. Budete určitě chodit a dokonce se vrátit k tomuto sportu. Osobně příští sezónu opět půjdu na své oblíbené alpské lyžování. “

„Vážně jsem zranila kotník během sportu (basketbal). Svazky v kotníku byly vážně poškozeny. A pak tam byla přímá indikace k operaci - žádné léky se neobnoví. Zásah šel velmi dobře. Všechny tyto postupy jsou naštěstí prováděny pod mikroskopem. Nyní je otázkou pouze načasování oživení. Po několika týdnech můžete pomalu stavět, ale se sportem budete muset počkat rok. “

„Provoz je poměrně drahý, ale přesto skutečně efektivní. Udělali to mé mámě. Jednoduše vložte endoprotézu do kotníku, ale postupně se posunula. A samotná artroskopie byla velmi úspěšná a překvapivě rychlá. Po několika měsících se zotavíme, projdeme se, cvičíme. Ale to není nejdůležitější. Hlavní věc je, že všechno skončilo normálně.

Lze tedy říci, že artroskopie kotníku je zákrok, který je prováděn pod neustálým dohledem chirurga s pomocí moderních nástrojů. Pečlivé ošetření tkání vám umožní provádět zákrok během několika hodin, po kterém se pacient může začít zotavovat a postupně se vrátit do plnohodnotného života.

Největší lékařský portál věnovaný poškození lidského těla

Článek popisuje chirurgickou léčbu zlomenin kotníku (articulatio talocruralis). Jsou popsány fáze operace, možné komplikace. Jsou uvedena doporučení pro léčbu pooperačního období a rehabilitace.

Některé zlomeniny kotníku nemohou být vyléčeny pouze konzervativními metodami. V případě komplexních poranění s vytěsněním fragmentů je nutný chirurgický zákrok. Jaká by měla být operace na kotníku u zlomeniny, co by mělo být provedeno v období zotavení?

Krátká trauma

Zlomeniny articulatio talocruralis je poměrně komplikované zranění. Kloub je tvořen několika kostmi a velkým počtem vazů.

Existuje několik typů zlomenin:

• supination - s posunem fragmentů a bez;
• pronační zlomenina kotníku s vysunutím a bez;
• zlomeniny typu Pot-Desto, které jsou charakterizovány zlomeninou chodidla s posunem a jeho subluxací nebo úplnou dislokací.

Všechny tyto druhy poškození mohou být otevřené a uzavřené. Nedostatečná léčba v důsledku anatomických znaků může vést ke vzniku kontraktur, chronické dislokaci nohy. Proto je v některých případech nutná operace - aby se maximalizovalo zotavení nohy.

Indikace a kontraindikace operace

Operace se nevztahuje na všechny typy zlomenin. Jednoduché poranění bez předsudků lze léčit konzervativně i doma. Zlomeniny s posunem lze korigovat současnou repozicí nebo skeletální trakcí.

Provoz je vyžadován, když:

• zlomeniny s rupturou interosseózní syndesmózy;
• s otevřenou zlomeninou s rozsáhlým poškozením kůže a měkkých tkání;
• s neefektivností manuální repozice fragmentů a skeletální trakce.

Neexistují žádné absolutní kontraindikace pro chirurgický zákrok. Za relativní lze považovat stav šoku pacienta, přítomnost dekompenzované komorbidity, těžké poškození měkkých tkání v místě zlomeniny.

Průběh provozu

Chirurgie bude nejúčinnější, pokud bude provedena v prvních 6-8 hodinách po poranění. Proto je velmi důležitá včasná diagnostika a stanovení indikací a potřeba operace.

V závislosti na okolnostech zranění, stavu kůže v místě poranění se pokyny pro operaci budou lišit.

Tabulka Taktika chirurgického zákroku v různých situacích.

Provoz je ukončen uložením oploceného odlitku. Po zmenšení otoku končetiny a sejmutí stehů se změní na trvalý obvaz. Životnost přístroje Ilizarov závisí na závažnosti zlomeniny a rychlosti tvorby kalusu.

Pooperační období

Léčba pacienta po operaci je stejná jako u konzervativní léčby. Lékař pravidelně vyhodnocuje stav sádrové omítky a končetin pod ní.

Pravidelně provádí radiologické sledování tvorby kalusu. Trvání pacienta v sádře závisí na rychlosti narůstání kostí. V průměru je to 1,5-2 měsíce.

Komplikace

Chirurgie v některých případech může být doprovázena komplikacemi spojenými s individuálními charakteristikami pacienta nebo nesprávnou technikou operace.

1. Posttraumatická artróza. To se vyvíjí s časným odstraněním Ilizarov přístroje nebo sádry. Unformed mozol vede k oddělení fragmentů a syndesmoses. To se projevuje nestabilitou při chůzi, výrazným syndromem bolesti.
2. Neurodystrofický Sudeck-Turnerův syndrom. Vyskytuje se, když jsou nervová vlákna poškozena fragmenty kostí. Vyznačuje se intenzivní bolestí a rychlým rozvojem osteoporózy.

Více informací o možných komplikacích poranění a operace říká odborník ve videu v tomto článku.

Rehabilitace

Rehabilitační opatření se používají k urychlení zotavení funkce nohou po zlomenině a operaci. Zahrnují lékařskou gymnastiku, masáže, fyzioterapii. Když je pacient v nemocnici, začíná praktikovat fyzioterapii, je poslán na masáž a fyzioterapii. Po propuštění se doporučuje pokračovat v rehabilitačních činnostech samostatně.

Cvičení a masáž pomáhají pacientovi dělat příbuzné. Pro fyzioterapii existují speciální přístroje, které lze zakoupit v lékárnách a zdravotnických zařízeních. Cena za ně je poměrně vysoká, ale léčba s nimi dává dobrý efekt.

Operace kotníku pro zlomeninu je jediný způsob, jak obnovit funkci končetiny. Čím dříve se provádí, tím vyšší je šance na zachování zdraví a schopnosti pracovat.

Operace zlomeniny kotníku: chirurgická léčba a její typy, rehabilitace

Poranění kotníku (kotník) je obecný název pro poškození kloubů v dolní, nejužší oblasti kotníku. Zlomenina, dislokace nebo kombinované poškození kotníků je obvykle výsledkem ostrého sevření nebo axiálního posunutí nohy (na vnitřní nebo vnější stranu). Zlomeniny vyplývající z úderu kotníku jsou zaznamenány v lékařské praxi, mnohem méně často.

V závislosti na směru traumatického efektu a jeho intenzitě se vyvíjejí následující úrazy:

• Jednoduchá zlomenina (bez posunutí) jedné z kotníků;
• Zlomenina kotníku s vytěsněním fragmentů kostí;
• Poranění dvou kotníků (zlomenina zavřená, otevřená);
• Fraktura dupuytrenu pronací-abdukce (kombinované poranění vnitřního a vnějšího kotníku se současným porušením integrity deltového vazu);
• Zlomenina Potta (zlomenina fibule 5 cm nad distální částí postranního kotníku s poškozením středního vazu a posunutí nohy směrem ven);
• Pott-Desto trilogie zlomeniny (dvě kotníky jsou poškozeny, okraj tibie v kombinaci s subluxací nohy).

Zlomeniny s přímou, šikmou nebo spirálovitou formou poškození jsou klasifikovány podél linie zlomeniny kosti.

Během ostrého zastrčení hrany nohy v horizontální rovině (odsazené směrem ven - supinaci) se deltoidní vaz spojí a udržuje kloub v jeho přirozené anatomické poloze. Pokud je porušena celistvost vazivového komplexu, vnitřní kotník je odtržen, což má za následek nestabilitu talu. Komplikujícím faktorem je ruptura vazů tibiální syndesmózy (vazivový komplex, kombinující fibulární a tibiální kost v kontaktní oblasti). Když trhá nohou vlevo a vpravo, nejčastěji se vyvíjejí kombinovaná zranění, s subluxací a poškozením vazů.

Odtrhávací zlomenina vnějšího kotníku nastává, když je noha posunuta na vnitřní stranu (vnitřní posun - pronace). Pod tlakem vytěsněného talusu se rozvíjí laterální ligamentální slza a vnitřní subluxace nohy (zlomenina Malgenu, nebo supinační aduktivní zlomenina).

Indikace pro chirurgii

Konzervativní léčba se provádí pouze v těch případech, kdy traumatolog diagnostikuje zlomeninu bez vytěsnění nebo během lékařských manipulací lze fragmenty srovnávat v anatomické poloze.

Radikální intervence je indikována pro otevřené a nestabilní zlomeniny kotníku s posunem v kombinaci s rupturou syndesmózy. Fragmentované, rozmělněné, spirálovité, dvojité zlomeniny kotníku, vedoucí k artikulárním patologickým změnám - přímá indikace pro nouzové operace. Chirurgie je jediný způsob, jak odstranit defekty, které se vyvinuly v důsledku nesprávné fúze fragmentů kostí a tvorby falešných kloubů.

Chirurgie zlomenin kotníku

Při vnější transosseózní osteosyntéze traumatologové používají vodicí zařízení s tenkými kovovými paprsky drženými v oblasti kotníku pro přizpůsobení a fixaci fragmentů kostí. Kůže je poškozena pouze v oblasti paprsků. Imunní osteosyntéza, prováděná řezem kůže a měkkých tkání, zahrnuje použití kovových struktur různých tvarů a účelů, pomocí kterých jsou spojeny fragmenty poškozených kostí.

Při intraosseózní osteosyntéze se používají tyčinky s vnější kostní deskou se šrouby, transsexem - s jehlami a šrouby. Během operace s otevřeným přístupem traumatolog zkoumá oblast poškození podrobně a má také možnost uplatnit nejefektivnější chirurgické techniky. Nedostatek techniky je bohatý na ztrátu krve, porušení integrity tkání, riziko infekce ran.

Chirurgické techniky zlomenin kotníku

Technika operace a typ kostního fixátoru jsou vybrány po prozkoumání rentgenového snímku a podrobné analýzy povahy poranění.

Pro zlomeniny laterálního (externího) kotníku je chirurgický řez proveden v projekci fibule - na vnějším povrchu kotníku. Po odstranění krevních sraženin a drobných kostních fragmentů provede chirurg repozici fragmentů, následovanou fixací destičkou a speciálními šrouby.

Chirurgická léčba poranění vnitřního (mediálního) kotníku zahrnuje dvě fáze. První je řez podél vnitřního povrchu kotníkového kloubu, čištění dutiny z malých fragmentů a krevních sraženin. Druhým je obnovení integrity poraněné kosti, upevnění fragmentů jehlami a šrouby.

Technika chirurgické léčby zlomeniny bilobakterií je určena stavem kloubních vidlic a vazivového deltózního vazu. Pokud vidlice zachovala anatomickou polohu (neexistují žádné známky neshody kostní tkáně), provádí se osteosyntéza mediálního kotníku, pak laterální.

Základem urgentní operace je zlomenina dvou kotníků, komplikovaná divergencí vidlice. Nejprve se provede osteosyntéza mediálního kotníku, poté se provede druhá incize podél fibule, následovaná osteosyntézou holenních kostí. Poslední fází operace je uložení sádrových odlitků.

Zlomenina předního dolního okraje holenní kosti s subluxací chodidla na vnitřní stranu je běžným úrazem u sportovců. Technika operace je následující: je proveden dlouhý podélný řez, rozřezávající příčný a (někdy) zkřížený vaz, šlachy se pohybují od sebe s tupými chirurgickými háky, aby odkryly místo poškození kosti. Noha je ohnutá a posunutá dozadu, fragmenty jsou usazeny, spojují se s kovovými tyčemi (čep je poháněn do holenní kosti). Dále odpojte nohu, nastavenou v pravém úhlu. Háčky se odstraní, provede se uzavírání tkání po vrstvě a na koleno se nanese obvaz sádry.

Zlomenina dolního zadního okraje holenní kosti s dislokací nohy posteriorně odkazuje na obtížné případy traumatologie. Provoz je nouzový. Poloha pacienta - lícem dolů. Řez je striktně rovnoběžný s Achillovou šlahou, na vnějším okraji. Po vystavení poraněné oblasti se na místě umístí úlomky holenní kosti, které drží oblast kloubu šroubem nebo speciálním hřebíkem. Směrovaná noha je uvedena do svislé polohy (v pravém úhlu k dolní části nohy). Při tomto typu lomu je technicky obtížné odstranit kovové struktury po obnovení kloubu, a proto je-li to možné, použije se externí technika transosézní osteosyntézy.

Kovové svorky jsou odstraněny po 3-6 měsících po osteosyntéze. Provede se kompletní chirurgický zákrok.

Možné komplikace

Komplikace v osteosyntéze s otevřeným přístupem jsou vzácné. Možné negativní události po operaci zahrnují:

1. Infekce ran;
2. Odmítnutí implantátu (svorka);
3. Rozbití kovových konstrukcí;
4. Silná bolest;
5. Horečný stav;
6. Svalová atrofie (u starších lidí).

Použití hardwarových technik nezaručuje absenci komplikací. Vnitřní infekce, nesprávná repozice, vznik falešného kloubu - vzácné, ale možné následky operace s omezenou viditelností oblasti poškození.

Kontraindikace k operaci

V případě urgentní hospitalizace se vyhodnocuje stav pacienta, možnost nouzové operace k prevenci život ohrožujících patologií nebo stavů vedoucích k invaliditě.

Před plánovaným chirurgickým zákrokem (korekce intraartikulárních defektů) se provádí předoperační vyšetření pacienta. Operace se neprovádí při detekci onemocnění krvetvorných orgánů, akutního selhání srdce a ledvin, duševních poruch, artritidy v akutním stadiu, osteomyelitidy a akutních infekcí.

Rehabilitace

První dva týdny je noha v klidu. Chůze je zakázána, a to i za pomoci berlí, ale od prvních dnů je ukázána nápravná gymnastika. V prvním týdnu se vyvinuly kvadricepsy (napětí-relaxace) a prsty nohy (rotační pohyby). Po týdnu je povolen opatrný pohyb berlí. Zatížení zraněné nohy v prvních deseti dnech je přísně zakázáno. Zobrazeno nosit ortézu na kotníku.

soubor cvičení zaměřených na obnovu členkového kloubu

Po 6 týdnech, dovoleno chodit s minimálním zatížením, na krátké vzdálenosti (od 10-20 metrů, postupně přidávat 10 metrů každé 2 dny). S výskytem bolesti a otoku nad nohou je pohyb omezen na plné zatížení - 12 týdnů po operaci. Během rekonvalescence je určen kurz rehabilitační gymnastiky, zaměřený na zachování pružnosti a síly svalů. Hip masáž je předepsána ke zlepšení průtoku krve, fyzioterapii - k odstranění zánětu.

Náklady na

Náklady na operaci chirurgické léčby zlomeniny kotníku při instalaci desky závisí na povaze zranění a stupni poškození kloubu. Cena se pohybuje v rozmezí 20-40 tisíc rublů. Odstranění držáku stojí o něco méně - 18-20 tisíc rublů. Další placený pobyt na klinice (služba plus rehabilitace). Celkové náklady na obnovení funkčnosti kloubu závisí na stavu zdravotnického zařízení, specifikech rehabilitačního kurzu. Soudě podle hodnocení pacienta musí být k dispozici nejméně 60 tisíc rublů (včetně nákladů na operaci a období obnovy).

Recenze pacientů

Operace kotníku je obecně dobře snášena pacienty všech věkových skupin. O šest měsíců později lidé na zranění zapomínají. První dva týdny jsou nejtěžší tolerovány, pokud je fyzická aktivita silně omezena. Po úspěšné operaci je mobilita kloubů plně obnovena. Pokud si lékař nesprávně zvolil západku, existují omezení amplitudy pohybů během rotačních pohybů, otáčení nohy na stranu, nahoru nebo dolů. Odborné zkušenosti a kvalifikace chirurga jsou hlavními faktory úspěchu osteosyntézy a rychlost a kvalita zotavení závisí na společném úsilí pacienta a lékařů rehabilitační skupiny.

Co je to kotníková artrodéza? Rehabilitace po operaci

Členkový kloub: anatomie a fyziologie

Kotník je pohyblivý kloub mezi nohou a holeně. Kloub je vícekomponentní, komplexní. Je tvořen kloubním povrchem epifýz fibule a tibie (distální konce) a ramenní kosti. Tibiální kosti tvoří hnízdo, které zahrnuje blok talusu.

Kloubní kapsle je připojena k okrajům kloubních povrchů a pouze v oblasti krku talusu je mírně odsazena od okraje kloubní chrupavky. Kapsle je těsná, natažená, podepřená vazy: kolaterální mediální, přední a zadní ramofibulární vaz, kalcanální a fibulární vaz.

V členkovém kloubu může být proveden pohyb podél čelní a sagitální osy. K ohybu a prodloužení chodidla dochází ve vztahu k čelní ose v objemu asi 65 °. Olovo a odlitky jsou vyrobeny s ohledem na sagitální osu.

Co je artrodéza: definice, způsoby

Artrodéza, nebo artifactual ankylosis, je umělé pevné spojení dvou kostí, které tvoří kloub, s pomocí chirurgického zákroku. Artrodéza se nejčastěji provádí na kostech páteře, paže, kotníku a nohy.

Dříve byla jako anestetická opatření použita artrodéza kolenního a kyčelního kloubu. Ale nyní se zlepšily možnosti artroplastiky kyčlí a kolenních kloubů. Nyní, artrodéza na těchto velkých kloubech se používá pouze jako zoufalá terapie pro některé selhané artroplastiky.

Alternativou k artrodéze je kloubní artroplastika. Moderní endoprotézy umožňují plnému fungování kloubu a neomezují motorickou funkci končetiny, která je při artrodéze nevyhnutelná.

Způsoby provádění artrodézy

Kostní štěp je umístěn mezi dvěma kostmi pomocí kosti z jiného místa v lidském těle (autograft) nebo pomocí donorové kosti (aloštěp). V poslední době se vyvíjejí procesy výroby syntetických kostí, které budou mít potenciálně pozitivní vlastnosti jak auto, tak aloštěpu.

Auto transplantace

Nejlepší možností je použít autograft. Toto je přičítáno skutečnosti, že kostní autograft obsahuje nativní osteoblasty. Přítomnost těchto buněk vede k nezávislé tvorbě nové kosti (osteoindukce). Autograft také působí jako matrice pro růst kostí z kostních můstků (osteokondukce). Hlavní nevýhodou použití kostního autograftu jsou omezené materiálové rezervy, protože tato operace by neměla poškodit funkci dárce kostí.

Allotransplantát

Výhodou kostního aloštěpu je, že je k dispozici v mnohem větším objemu než autograft. Zpracování takové kosti obvykle zahrnuje hluboké zmrazení, demineralizaci, ozařování a / nebo sušení za studena, které zabíjí živé kostní buňky a buňky kostní dřeně. To významně snižuje imunogenicitu (riziko rejekce transplantátu). Navzdory výše popsané léčbě si houbovitá aloštěpová kost zachovává své osteokonduktivní vlastnosti, tj. podporuje tvorbu nové kostní tkáně. Bylo prokázáno, že některé ošetření kostí také zachovávají v kostních štěpech osteoinduktivní proteiny odolné vůči kyselinám.

Syntetické výrobky

K dispozici jsou také různé syntetické náhrady kostí. Obvykle se jedná o granule na bázi hydroxyapatitu nebo fosforečnanu vápenatého, které tvoří korálovou nebo trabekulární strukturu a napodobují strukturu spongiózní kosti. Působí pouze jako osteokonduktivní matrice.

Také při provádění artrodézy mohou být kovové implantáty připevněny ke dvěma kostem (šrouby, tyče, desky na šrouby atd.). Toto je děláno držet kosti ve stacionární pozici napomáhající růstu nové kosti.

Při artrodéze kotníku může být použita každá z těchto metod.

V některých případech se používají externí fixační zařízení. Zařízení Ilizarov nebo zařízení pro roztahování kompresí, které bylo od vynálezu vysoce modifikováno, je považováno za klasické. Vzhledem k tomu, že nyní pacient zkoumá nepohodlí při nošení, postupně mizí.

Pro usnadnění adheze kostí je široce používána kombinace výše uvedených metod.

Artrodéza kotníku

Artrodéza by měla být považována za východisko pouze tehdy, pokud konzervativní opatření nemají žádný účinek. Tyto konzervativní léčebné metody zahrnují léčbu léky (intraartikulární steroidy), fixaci kloubů, ortopedickou obuv.

Indikace pro provádění artrodézy jsou patologie doprovázené silnou bolestí:

• posttraumatická a primární artróza;
• neuromuskulární deformity;
• revize staré artrodézy kotníku;
• chyba v úplné výměně kotníku;
• avaskulární nekróza talu;
• neuroartropatie (Charcot);
• revmatoidní artritida s těžkou deformací;
• osteoartritida;
• falešný kloub.

Artrodéza kotníku se neprovádí za následujících podmínek:

• těžká vaskulární insuficience;
• osteomyelitidu;
• infekce měkkých tkání dolní končetiny nebo chodidla;
• akutní hnisavé infekce;
• celková avaskulární nekróza talu;
• závažné periferní okluzivní arteriopatie.

Provozní technika

Artrodézu této oblasti lze provést řezem na vnějším povrchu kloubu nebo na jeho přední straně. Artrodéza kotníku může začít několika malými řezy a jedním velkým. Řezy umožňují vkládání kamery a nástrojů do dutiny kloubu.

Při vstupu do kloubu chirurg odstraní zbývající chrupavku a připraví kloubní povrch pro spojení. K zajištění kotníku ve správné poloze lze použít šrouby nebo šrouby s deskami. S již připojeným subtalarním kloubem může být použit hřeb (trubková kovová tyč, která je vložena do středu kosti), aby se spoj udržel v požadované poloze. Jádro může být umístěno uvnitř přes incizi používanou pro počáteční přístup do dutiny kotníku, nebo přes nové malé otvory. Ve vzácných případech se používají pletací jehlice a tyče mimo kůži.

Pro kontrolu správné polohy kloubu a umístění pomocného zařízení uvnitř operace se používá rentgenová diagnostika. Na konci jsou řezy uzavřeny stehy nebo sponkami.

Volba přístupu, objemu a hardwaru pro každou verzi artrodézy závisí na individuálních anatomických vlastnostech pacienta, jeho stavu a prioritách chirurga. Například v případě tří kloubní artrodézy chodidla (když chirurg provádí chirurgický zákrok na kanylovém a ramenním kloubu, talus-navikulární a kalkaneocuboidní klouby) jsou vzácně pozorovány důsledky typu kloubní nestability. To je důvod, proč chirurg namísto jediné artrodézy ram-patového kloubu

rozhodl se provést více volumetrickou operaci, aby získal optimální dlouhodobý výsledek.

Pooperační období

Pooperační období má řadu znaků. Někdy pacienti mají nespecifické stížnosti, jako je slabost, nevolnost, závratě, ale v tomto případě se více zajímáme o lokální změny.

Postupem času, po operaci, objem pacientovy motorické aktivity se zvyšuje, stejně jako zátěž na kotníku. Tempo a kvalita rehabilitace po artrodéze členkového kloubu je zajištěna následujícími činnostmi:

1. Ihned po operaci se pacientovi aplikuje měkká omítka pokrytá gázovým obvazem. Někdy je potřeba dekomprese (mačkání) sádry, aby se zabránilo výskytu pooperačního otoku kotníku. Také způsobují dekompresi, pokud bolestivý syndrom nezmizí 36–48 hodin po operaci.
2. Pacient je přiřazen k lůžku nejméně 3 dny. Během této doby se musí končetina zvednout nad úroveň srdce. Po odpočinku na lůžku by měla být noha při sezení zvednuta na úroveň židle. Během této doby se doporučuje chodit v domě, bytě.
3. Po dobu nejméně dvou měsíců po operaci je hmotnost kotníku zakázána, tzn. spoléhání se na něj se vší hmotností. Pak se doporučuje pracovat s váhou, ale s hladkým nárůstem. Plná tělesná hmotnost se dosahuje přibližně 11 týdnů po operaci.
4. Po dobu přibližně 3 měsíců by měl pacient použít berle ke snížení zátěže kotníku.
5. První aplikovaná omítka se změní na další dva týdny po operaci. Dva měsíce po operaci se druhá sádra nahradí rentgenovou kontrolou a po 3,5 měsících se šrouby a / nebo pletací jehlice odstraní v lokální anestézii.
6. Sádra musí být udržována v suchu! Pro sprchování můžete použít speciální sádrovou gázu, aby nedošlo k navlhčení omítky.
7. Stehy jsou odstraněny dva týdny po operaci.
8. Průměrná doba invalidity po této operaci je 4 měsíce. Pro úspěšnou rehabilitaci po subtalarní artrodéze je doporučeno, aby se auto řídilo od 14-16 týdnů po operaci. Včasná jízda může vést ke zvýšení edému v kotníku, protože je v nucené a napjaté poloze.
9. Zvláštní pozornost je věnována tělesnému cvičení. Izometrické zatížení by mělo být spuštěno co nejdříve, již v den operace. Je nutné snížit svaly chodidel a dolních končetin na 20 sekund, krátce relaxovat a opakovat; mělo by být celkem pět přístupů. Nejlepší je provádět tato cvičení každé dvě hodiny.
10. Při přechodu na odnímatelnou botu by měla začít vlastní masáž. K tomu je třeba držet kotník a nohu oběma rukama (včetně prstů na nohou) a postupně na ně vyvíjet tlak rukou - 5 sad po 20 sekundách. Pak můžete snížit frekvenci a trvání masáže kloubu, protože pohybová cvičení budou již vyřešena.

Na základě protokolu ortopedického centra nohou a kotníku pro ortopedické centrum Long Beach fyzikální terapie v období rehabilitace po artrodéze kotníku posiluje dolní končetinu. Později jsou fyzioterapeutické postupy zaměřeny na korekci chůze. Průvodce doporučuje začít izometrickými cvičeními co nejdříve, a to i den po operaci.

Pokud byly všechny postupy po artrodéze kotníku provedeny správně, negativní účinky operace budou minimální.

Operace kotníku: rehabilitace po operaci kotníku

Dnes nabízíme článek na téma: "Operace kotníku: rehabilitace po operaci kotníku" Snažili jsme se vše jasně a podrobně popsat. Máte-li dotazy, zeptejte se na konci článku.

Zlomenina kotníku je jedním z nejčastějších typů úrazů v traumatologii. Vyskytuje se v důsledku pohybů nadměrné amplitudy nebo nefyziologického směru (nadměrné ohýbání, nadměrné ohýbání dovnitř, ven).

Několik slov o anatomii

Klouby jsou distální (nižší) konce fibula a tibiální kosti.

Přiložte boční (dolní okraj fibule) a mediální kotník (dolní okraj holenní kosti) spolu s talusem, které jsou součástí kotníku.

Odděleně, distální epifýzy fibula a tibial kosti jsou volány kotníková vidlice. Spolu se šlachy a talusem tvoří kruh, který plní funkci stabilizace kotníkového kloubu.

Klinický obraz

Zlomenina kotníku je doprovázena bolestí v kotníku a porušením jeho funkce.

Během zlomeniny pacient cítí ostrou bolest v kotníku.

Po vizuální prohlídce se kloub zvětší, deformuje, v měkkých tkáních se může objevit hematom. Při otevřené zlomenině je pozorováno poškození kůže. Téměř vždy vzniká rána, ve které je vidět kostní tkáň.

Při palpaci, akutní bolesti, abnormální pohyblivosti a v některých případech se objevuje crepitus fragmentů.

Diagnostika

Diagnóza zlomeniny kotníku je tvořena sbírkou údajů z průzkumů, inspekcí a diagnostikou.

Pro stanovení přítomnosti zlomeniny a její povahy je nutné provést diagnostické studie, z nichž první je fluoroskopie. Rentgenové paprsky se provádějí ve dvou projekcích: na straně a na přední straně.

Dalšími společnými vyšetřovacími metodami jsou sonografie (ultrazvuk), artrografie a artroskopie.

Klasifikace zlomeniny kotníku

• povahou výskytu: supinací a pronací;
• izolovaný (boční - vnější nebo mediální - vnitřní kotník);
• mnohonásobný (dvuhlozhechny, treblozhechny - s oddělením zadní hrany holeně);
• s přidruženým poškozením vazů;
• na poškození kůže: zavřené, otevřené;
• vytěsněním fragmentů kostí: s vytěsněním, bez přemístění;
• na integritu kotníku tvořeného kotníkovou vidličkou a vazy: stabilní nebo nestabilní.

Stabilní zlomenina je omezena na zlomeninu jednoho kotníku. Nestabilní fraktura je dvouletá nebo tříletá fraktura a zlomenina jednoho kotníku s roztrženým vazem. Tento typ poškození je obvykle kombinován s vnější subluxací nohy.

Léčba

Hlavní metodou léčby těchto zlomenin je použití konzervativních metod.

V žádném případě by nemělo důvěřovat snížení dislokace zad nebo ruční přemístění fragmentů na neprofesionálního, což může vést k vzniku mnoha komplikací.

Především všichni pacienti podstoupí anestézii a další taktika závisí na povaze zlomeniny.

• V přítomnosti izolované zlomeniny nebo zlomeniny bez vytěsnění fragmentů je pacient imobilizován.
• S doprovodnou dislokací zlomeniny chodidla je noha nastavena zpět a současně drží fragmenty kosti ve správné poloze.
• Další metodou konzervativní léčby zlomeniny je její rozšíření s následnou korekcí.
• V přítomnosti vytěsnění fragmentů kostí se provádí ruční přemístění nebo chirurgický zákrok s fixací fragmentů destičkami nebo šrouby.

Imobilizace

U zlomenin kotníku bez vysídlení se na postiženou končetinu aplikuje jeden ze dvou sádrových longuetů:

• Ve tvaru písmene U, probíhající od horní třetiny holenní kosti podél jejího vnějšího laterálního povrchu k členkovému kloubu, pak - podél plantární části nohy s přechodem do vnitřní laterální oblasti holenní kosti do horní třetiny. Longet je upevněn obvazem nebo sádrovými kroužky.
• Podélný kruh (podobně jako bota) se aplikuje z horní třetiny nohy na špičku prstů a pečlivě modelovaný podél nohy pacienta.

Po nanesení omítky se provede radiografické vyšetření. Pomáhá určit, zda došlo k vytěsnění fragmentů kostí během rigidní fixace holeně.

Několik dní po nanesení obvazu je na omítku připevněn třmen nebo pata, která pomáhá řádně přerozdělit zátěž na postiženou končetinu a uvolnit oblast zlomeniny.

Podmínky imobilizace:

• jeden kotník bez posunutí úlomků: 1 měsíc;
• jeden kotník s posunem úlomků: 6 týdnů;
• dvouletá zlomenina: 2 měsíce;
• dvouletá fraktura s subluxací nohy: 12 týdnů;
• tříletá zlomenina: 10 týdnů;
• tříletá kloubní zlomenina s roztrženými vazy: 12 týdnů.

Pacient je postižen po dobu dvou až čtyř měsíců.

Rehabilitace

Zatímco pacient leží vleže, je nutné poskytnout postižené končetině zvýšenou polohu, aby se zlepšil průtok krve a lymfy.

Moderní přístupy k rehabilitaci jsou omezeny na nejbližší možný začátek (bezprostředně po úrazu) a konec po úplném obnovení funkce končetiny. Pokud jsou tyto podmínky splněny, pacient může rychle začít svůj běžný každodenní a pracovní život.

Je třeba mít na paměti, že multidisciplinární komplexní přístup k léčbě může zkrátit dobu rehabilitace a vrátit se k obvyklému rytmu existence. Kombinace protidrogové léčby, fyzioterapie, speciální tělesné kultury a masáže zmírní záněty, zlepší krevní oběh, zrychlí resorpci edému, zvýší svalovou sílu, zrychlí obnovu tkáně, posílí kloub a pomůže předcházet možným komplikacím.

Využití zlomenin kotníku se provádí ve třech stupních.

První etapa: imobilizace a měření zatížení (10-14 dnů)

Úkolem v této fázi je prevence možných komplikací, zlepšení krevního oběhu v oblasti zlomeniny a snížení intenzity bolesti.

• V izolované zlomenině jednoho z kotníků bez vytěsnění kostních fragmentů je dávka po 1 týdnu povolena.
• S izolovanou zlomeninou jednoho z kotníků s vytěsněnými fragmenty kostí je dávka po 2 týdnech povolena.
• Při léčbě zlomeniny chirurgickým zákrokem s fixací kostních fragmentů kovovými strukturami je možné zatížení po 3 týdnech.
• V případě tříleté fraktury je přípustné dávkování po 6-8 týdnech.

Pasivní pohyby jsou možné ihned po operaci / imobilizaci.

Po 1–3 dnech po osteosyntéze můžete provádět aktivní pohyby s končetinami a začít chodit s berlemi bez použití zraněné nohy.

Ve výše uvedeném čase můžete postiženou končetinu částečně načíst.

V každém případě o otázce doby expanze motorického režimu rozhoduje společně chirurg, rehabilitátor, fyzioterapeut, cvičební terapeut a případně další odborníci.

Fyzioterapie

Fyzikální terapie je předepsána od prvního dne po zlomenině (chirurgický zákrok).

Suché sádrové odlitky lze ošetřit elektrickým polem UHF, magnetoterapií, laserovou terapií a ultrafialovým zářením. Laserová terapie je navíc prováděna jak v červeném spektru (v tomto případě jsou okna vyříznuta velikostí radiátoru), tak v infračervené oblasti (kontakt přes obvaz).

Dříve, kontraindikace UHF-terapie byla přítomnost kovových struktur v prostoru procedury, dnes tam je zkušenost, která dovolí léčbu s existujícími kovovými částmi s podmínkou že linky síly běh podél nich (tangenciální uspořádání zářičů). Při použití externího fixačního zařízení jsou zářiče instalovány mezi vnější podpěry a kůži. Existují vědecké práce dokazující, že se kovové konstrukce přehřívají.

Druhý stupeň: omezený režim motoru

Pacient se pohybuje s berlemi a pak bez nich.

Cílem této fáze rehabilitace je zlepšení výživy tkání, urychlení procesů regenerace a tvorby kalusu.

V této době rehabilitace je nutné obnovit funkci neaktivního členkového kloubu. Pro tyto účely, kromě souboru cvičení, měli byste použít další vybavení a mechanoterapii: práce s podporou nohy na houpacím křesle, roll hůl, láhev, míč, válce, praxe na rotopedu a šicí stroj nohy, použijte jiné techniky. Zdůvodněná cvičení v bazénu: voda, snížení hmotnosti, pomáhá při pohybu ve větším objemu, posiluje svalový korzet a cévní systém.

Je nutné obnovit správný stereotyp chůze, k tomuto účelu se používá simulátor robotické chůze.
Pro správné rozložení zátěže během pohybu se doporučuje nosit jednotlivé nártové podpěry, které vybere ortoped.
V této fázi by měl být obnoven plný rozsah pohybu v kotníku.

Fyzioterapie

Pro zlepšení trofismu tkání a urychlení procesu konsolidace zlomenin, předepsání magnetické laserové terapie, magnetoterapie, infračerveného záření a masáže a za přítomnosti externího fixačního zařízení, segmentové masáže.

Po vnitřní osteosyntéze při absenci kontraindikací se doporučuje předepsat hydroterapii (perla, kyslíkové lázně, podvodní masáž) a termální procedury (parafín, ozocerit).

Stojí za povšimnutí, že obavy traumatologů ohledně možného přehřátí kovových konstrukcí během procedur tepelné terapie parafinem, ozokeritem a bahnem nejsou opodstatněné. Je prokázáno, že existuje systém termoregulace těla, který umožní redistribuci tepla tkáněmi a nekumulovat se v oblasti kovových částí.

Dále se používá elektrické pole UHF v pulzním režimu, magnetoterapie s vysokou intenzitou (magnetostimulace) a elektrická stimulace.
Pokud má pacient syndrom bolesti, může být předepsána elektroléčba (DDT, SMT, elektroforéza).

Je to nemožné

Během osteosyntézy je použití ultrazvukové terapie a indukční terapie kontraindikováno, protože ultrazvukové vibrace vytvářejí účinek kavitace na rozhraní kost-kov s tvorbou nestability. Kromě toho může střídavé magnetické pole vysoké frekvence (indukce) způsobit přehřátí kovových struktur a resorpci (absorpci) v kostní tkáni s tvorbou nestability v oblasti adheze kovu k kosti.

Třetí etapa: rehabilitace reziduálních účinků

Když je lom konsolidován, můžete rozšířit režim motoru: zapojte se na běžeckém pásu v režimu rychlého chůze, přidejte skoky do tréninku a vedte obvyklou domácí činnost. V tomto případě musí být kotevní kloub upevněn elastickým bandáží nebo specializovanými ortézami, aby se uvolnil a udržel kloub ve fyziologické poloze. Doporučuje se, aby stélka byla vložena do obuvi, aby se předešlo vývoji ploutve.

Fyzioterapie

V tomto období jsou jmenováni podle indikací: termální procedury (parafín, ozokerit, bahno), KUF, darsonvalizace, ultrazvuk, laserová terapie, elektroléčba (včetně stimulace), koupele (včetně podvodní masáže), terapeutická masáž.

Plná zátěž končetiny se v průměru po 10 týdnech odezní v závislosti na typu zlomeniny, výskytu komplikací a komorbidit.

Pokud má pacient externí fixační zařízení, pak po jeho odstranění by měla být zátěž na končetině snížena o 1/3, následovaná postupným zvyšováním v průběhu 2-3 týdnů. To zajistí hladké přizpůsobení poraněné nohy obvyklé zátěži před zraněním bez rizika možných komplikací.

V případě pomalého hojení zlomeniny je možné použít mimotělní terapii rázovou vlnou.

Kontraindikace pro masáže a fyzioterapii

Pokud má pacient následující stav, fyzioterapie by neměla být předepsána, protože existuje riziko komplikací:

• celkový závažný stav pacienta;
• nestabilní zlomenina;
• krvácení a sklon k nim;
• přítomnost nádorů;
• dekompenzace chronických onemocnění;
• akutní patologie;
• duševní nemoc, která ztěžuje kontakt s pacientem;
• krevní patologie;
• hnisavý proces bez odlivu obsahu;
• relativní kontraindikace: těhotenství.

Komplikace zlomeniny kotníku

V různých stadiích zlomeniny se mohou vyvinout komplikace, pečlivá péče o pacienta (nebo sebe samého) pomůže zabránit zhoršení stavu nebo ho zastavit v raných stadiích:

• hnisání pooperačních ran;
• poranění během operace cév, měkkých tkání;
• tvorba artrózy;
• pooperační krvácení;
• kožní nekróza;
• embolie;
• zpožděná konsolidace;
• nesprávné hojení zlomeniny;
• vytvoření falešného kloubu;
• subluxace nohy;
• posttraumatická dystrofie nohy;
• tromboembolie.

Komplikace s řádnou léčbou se vyskytují zřídka, záleží na samotném pacientovi: na přesném provedení instrukcí od lékařů, řádně postaveném rehabilitačním procesu a motorickém režimu.

Takže v každé fázi může komplex rehabilitačních opatření za předpokladu, že je řádně vytvořen, vést k rychlejšímu a účinnějšímu uzdravení pacienta zlomeným kotníkem.

Terapeutická gymnastika po zlomenině kotníku:

Jak léčit zlomeniny kotníku vytěsněním, operace s deskou s takovým poškozením - tyto otázky zajímají mnoho pacientů. Podle léku může být zlomenina kotníku nazývána poměrně běžným typem poškození u lidí. Mezi nimi 20% lékařů nazývá komplex, což znamená různá poranění tvrdých a měkkých tkání.

Příčiny tohoto zranění jsou často tyto:

• nehody při sportovním tréninku;
• průmyslové havárie;
• zimní období (v tomto období roste počet různých zlomenin kostí v důsledku námrazy povrchu vozovky).

Ve většině případů vede zlomenina kotníku s posunem, jako je zlomenina klíční kosti, k tomu, že kost se může v takových rovinách rozpadat: kolmo, paralelně, šikmo nebo ve spirále. Současně se fragmenty kostí pohybují v různých směrech. Často se při zlomenině tvoří malé zbytky kostí, které se následně dostanou do měkkých tkání a samozřejmě vedou k prasknutí a poškození kůže.

Diagnostika traumatu

Stojí za zmínku, že mnozí považují poškození kotníku za velmi vážné zranění a ne vždy hledají pomoc odborníků. Stále je však nutná návštěva zdravotnického zařízení, protože je možné rozpoznat pouze povahu poškození a v jakém směru je možné přemístit pomocí speciálních diagnostických přístrojů a metod, včetně rentgenových paprsků, CT, ultrazvuku, MRI a dalších.

Pokud jde o příčný zlom, pokud je přítomen, rentgenový snímek ukáže, jak se v oblasti lomu objeví úhel a fragmenty kostí se rozbíhají v čelním směru. Všimněte si, že posunutí kostí podél délky je mnohem běžnější než jiná zranění.

Komplikované případy takového zranění jsou ty, ve kterých se zlomené částice kosti začnou otáčet. Podle statistik je však nejběžnější kombinací škod.

Hlavní příznaky zlomeniny kotníku s vytěsněním

Takovou zlomeninu může identifikovat oběť nebo jeho prostředí následujícími příznaky:

• akutní bolest;
• nepravidelné obrysy samotných spojů;
• kruhovitost, otok poškozené oblasti;
• edém kotníkového kloubu;
• hematom;
• pohyblivost kostních fragmentů;
• horečka, zimnice;
• traumatický šok.

Odborníci poukazují na to, že všechny druhy poranění způsobených vysídlením vedou k poškození cév a nervových zakončení. Kromě toho lékaři zdůrazňují, že při absenci včasného kvalifikovaného lékařského zásahu může následovat exacerbace, dokonce i paralýza. Zlomenina kotníku s vytěsněním vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Chirurgie poškození kotníku

U zlomeniny kotníku s vytěsněním se obvykle doporučuje chirurgický zákrok nebo konzervativní léčba, záleží na závažnosti poranění. Jak v prvním, tak v druhém případě by výsledný posun měl být vyloučen. Opravdu, teprve po odstranění deformity, kosti budou moci růst společně, získat stejný zdravý vzhled a obnovit hlavní funkci kotníku.

Indikace pro léčbu poranění kotníku konzervativními metodami:

• přítomnost kontraindikací pro chirurgický zákrok;
• neschopnost provést operaci.

Konzervativní metoda pro takové zranění má významné nevýhody: po vymizení nafouknutí se fragmenty kosti posunou, není možné upravit subluxaci, vysokou dobu trvání rehabilitace.

Kromě toho by mělo být zdůrazněno, že konzervativní metody léčení takové traumy jsou poměrně bolestivé (narovnání vytlačeného kotníku nefunguje vždy poprvé, a proto se často vyžaduje opakovaná přemístění). V tomto případě je léčba chronických poranění mnohem obtížnější. Kromě toho tato diagnóza může vést ke komplikaci, například deformující artróze kotníkového kloubu.

Hlavní indikace pro operaci:

• komplikace po odstranění sádry nebo neúčinnosti této metody;
• mačkání nervových svazků a krevních cév;
• průnik měkkých tkání do zlomenin kostí;
• pokud není možné ručně položit úlomky kostí správně.

Fraktura ofsetového kotníku: chirurgie dlahy

Nejčastěji, když je u pacienta diagnostikována poraněná zlomenina kotníku, je hlavním indikátorem operace destičky.

Hlavním cílem chirurgického zákroku při poranění kotníku s vysídlením:

• spojení fragmentů a fragmentů kosti;
• odstranění posunu kotníku;
• podvázání vazivového aparátu kotníku;
• vymáhání všech nabytých škod.

Chirurgický zákrok pro toto zranění probíhá v anestezii. Začátek práce, lékaři porovnat kotník a připojit své fragmenty s jehlou nebo šroubem. Pokud je deltoidní vaz poškozen, je šitý po celé délce mezery.

Titanové destičky pro zlomeniny se však používají v případě, že během diagnostiky bylo pozorováno oddělení od vrcholu vnitřního kotníku. Destičky se fixují na fragment kosti stejným způsobem jako destička ve zlomenině paže.

Nosí desku až do úplného uzdravení (často několik měsíců), po kterém se doporučuje ji odstranit, protože to je cizí těleso, které tělo může odmítnout. Následuje dlouhá, ne vždy příjemná, ale důležitá rehabilitace.

Ankle rehabilitace po operaci talíře

Rehabilitace je stejně důležitá etapa, jako ve skutečnosti velmi chirurgický zákrok v případě zlomeniny kotníku s vytěsněním. Účinnost operace a další obnova práce členkového kloubu bude záviset na tom, jak přesně a do jisté míry proběhne doba rehabilitace.

Hlavní fáze rehabilitace:

Léčení rány po operaci nastává v prvních dvou týdnech. Pacient dělá pravidelné obvazy. Je také možné, aby za účelem zajištění úplného odpočinku poraněné končetiny mohly uložit sádrovec. Samozřejmě, v tomto případě bude pohyb pacienta do určité míry omezen, v případě potřeby můžete použít berle nebo dokonce kočárek.

Ve většině případů dochází k částečné opravě kloubů mezi 3 a 8 týdny po operaci. V tomto okamžiku jsou berle již zcela odstraněny, ale pacientovi se důrazně doporučuje, aby na zraněný kloub dával co nejmenší zátěž.

Během této doby se pro úspěšné uzdravení doporučuje cvičení. Doslova každý odborník souhlasí s tím, že rehabilitační cvičení jsou nejkratší cestou k rychlému zotavení bolestivé nohy. Kromě toho, když lékař opraví pozitivní obraz, odstraňte šrouby a desky.

V následujících 2-3 týdnech by se měla postupně zvyšovat zátěž na noze. Po dalších 4 týdnech je předepsáno rentgenové vyšetření, aby se zjistilo, jak postupuje proces tvorby kostí (i když, pokud je to nutné, může být rentgen určen odborníkem mnohem dříve).

3-4 měsíce po operaci, v případě zlomeniny kotníku s posunem, v závislosti na průběhu opravy kloubu, je možné postupně zvyšovat zatížení na kloubu.

Jeden z procesů, který se podílí na tvorbě kotníku, je kotník, je rozdělen do dvou částí - laterální a mediální. Podle statistik je zlomenina kotníku jedním z nejčastějších důvodů, proč pacienti odkazují na traumatology. Mezi zraněními spojenými s lidským pohybovým aparátem patří zlomenina kotníku na jednom z prvních míst (asi 20%). Většina případů zlomenin kotníku (asi 85%) jsou zlomeniny vnějšího kotníku a pouze malá část se týká komplexních zlomenin, doprovázených dislokacemi, subluxací talu.

Velmi často, zlomeniny kotníku doprovázejí lidi, kteří jsou aktivně zapojeni do sportu, a všech zlomenin, více než 13% atletů je zlomenina kotníku. Nejcitlivější k tomuto zranění jsou lyžaři, fotbalisté, sportovci, závodníci motocyklů, hráči rugby atd. Nicméně, tato trauma není neobvyklé v každodenním životě, což je důvod, proč informace, rehabilitace po zlomeniny kotníku, může být velmi užitečné pro mnoho lidí. Taková trauma se může snadno dostat na podzim, například kvůli ledu, příčinou zlomenin kotníku mohou být i vysoké ženské podpatky. Hlavními příznaky zlomeniny kotníku jsou krvácení a otoky v oblasti zlomeniny, bolest přichází o něco později, kvůli jejímu omezenému pohybu v kotníku. Často, osoba s zlomeninou jednoho kotníku je docela schopná chůze, ale pohyb nohy v boku přináší bolestivé pocity. Bolest může být také cítit, když je stisknuta v čelní rovině kotníku.

Rehabilitace, tj. Zotavení, se provádí po léčbě zlomeniny kotníku. K tomu se obraťte na pohotovost nebo nemocnici. Není žádoucí vstávat na zraněnou nohu, obvykle tam už je posun, ale pokud dáte zatížení končetině, můžete situaci zhoršit. Často, v případě zlomeniny kotníku, je předepsána operace, jejímž účelem je vrátit přemístěné části kosti na místo a upevnit je speciálními kovovými deskami. Pak se na zraněnou končetinu aplikuje sádra. Pokud by bylo nutné upevnit kost pomocí desek a šroubů, měly by být uchovávány až do konečného spojení kostí, přibližně rok.

Pro běžné fraktury se obvyklým způsobem provádí konzervativní léčba. Místo zlomeniny je anestetizováno novokainem a fragmenty jsou přemístěny ručně, pak je končetina fixována sádrovcem, jakmile edém ustoupí (po asi 10 dnech), mění se sádra. Rehabilitace pacienta po zlomenině kotníku je rozdělena do 2 období. Prvním obdobím je imobilizace, druhým obdobím je obnovení funkcí poraněné končetiny.

1. Imobilizace. V případě zlomenin obou kotníků se subluxací chodidla trvá doba imobilizace asi 12 týdnů. V případech, kdy zlomenina vnějšího kotníku nebyla doprovázena vytěsněním fragmentů, může být doba imobilizace snížena na 4-5 týdnů. V období imobilizace se zpravidla provádí komplexní léčba zlomenin kotníku. Za prvé, pro všeobecné zvýšení tónu pacienta je předepsán průběh fyzické terapie. Pokud je zlomenina kotníku sportovním zraněním a nemocný sportovec potřebuje podstoupit rehabilitační procedury s tímto faktorem na paměti, po opuchu opadne a je nahrazen sádrovým odlitkem, je možné školení s volejbalovými a basketbalovými míčky, cvičeními na barech, kroužky bez přestávek as pojistením.

2. Druhé období po imobilizaci se provede po odstranění sádrové bandáže. Rehabilitace sportovců po zlomenině kotníku samozřejmě znamená jak mono, tak aktivnější a časnější uzdravení. Některá doporučení však mohou být použita i pro zranění u běžných pacientů. Aby bylo možné co nejrychleji obnovit celou škálu pohybů v kotníkovém kloubu, je nutné absolvovat fyzikální terapii v teplé vodě, nastavit průběh elektroforézy s novokainem a jodidem draselným, navíc je nutné absolvovat kurz holenní masáže. Dále lze přiřadit aplikace ozokerit-parafínu. Celý komplex je zaměřen především na rychlou obnovu celého objemu pohybů, které jsou prováděny kotníkovým kloubem, jakož i plné obnovení všech podpůrných funkcí poraněné končetiny.

Po 3-4 týdnech, chůze (dávkování), postupně běh, plavání, jízda na kole (střední) může být vyřešen. Lékařské sledování rehabilitačního procesu s ohledem na blaho pacienta je povinné. Je nutné kontrolovat stupeň zotavení kotníku, je velmi důležité vědět o přítomnosti bolesti, otok. Všechna zatížení a další rehabilitační opatření by měla být prováděna s přihlédnutím ke stížnostem pacienta, některé sportovní zátěže mohou být vyloučeny.

Kurz rehabilitační gymnastiky je samozřejmě velmi důležitý pro dosažení úplného uzdravení, protože po dlouhém období statitiky vyžaduje rozvoj kloubu. Je nutné obnovit pohyblivost kloubu, jeho schopnost plně odolávat zátěži. Všechny rehabilitační procedury však musí probíhat s ohledem na jednotlivé faktory: věk, stavba, celkový zdravotní stav pacienta. Je proto velmi důležité, aby se rehabilitace prováděná po zlomenině kotníku konala pod dohledem lékařů a zkušených instruktorů. Během celého období zotavení je velmi důležité užívat komplex vitaminů, zejména potřebujete plný příjem vápníku a dalších stopových prvků, které urychlují hojení kostí. S jistou vytrvalostí, podle všech lékařských doporučení, společný obnovuje všechny své funkce.

Tagy: rehabilitace, zlomenina, kotník, kloub

Zlomenina kotníku podle statistik je jedním z běžných typů zlomenin. Odborníci nazývají 20 procent z nich složitých, s poškozením kostí a měkkých tkání. V zimě se toto procento zvyšuje.

Příčinou tohoto typu poranění může být:

• pád z výšky;
• nedbalost a nehoda při zaměstnání některých sportů (alpské lyžování, bruslení, kolečkové brusle, parašutismus);
• dopravní nehody;
• průmyslové havárie a jiné momenty.

Zlomenina s vytěsněním vede ke skutečnosti, že kostní tkáň se láme v příčném, podélném směru, šikmo nebo ve spirále a její fragmenty jsou přemístěny v různých rovinách. V tomto případě se mohou tvořit fragmenty, které spadají do měkké tkáně. Porušují integritu kůže. Je možné přesně diagnostikovat podstatu poranění a pochopit, kterým směrem došlo k posunu, je možné pouze pomocí rentgenového záření, CT, ultrazvuku. MRI a další laboratorní metody.

S příčným lomem, obraz ukáže jak úhel se vytvoří v oblasti poškození, kostní fragmenty se rozcházejí do stran. Toto je nejběžnější ofset délky. Existují případy, kdy se zlomené oblasti kostí začnou otáčet kolem své osy. Často můžete pozorovat kombinované možnosti.

Příznaky zlomeniny kotníku s posunem

Vizuálně je ofsetová fraktura určena následujícími vlastnostmi:

• deformace kontur spojů;
• otok;
• mobilita rozbitých oblastí;
• akutní bolest;
• hematom;
• zvýšení teploty;
• traumatický šok.

Všechny typy vytěsnění jsou doprovázeny poškozením cév a nervů. Pacient se nemůže pohybovat nezávisle. Se zpožděnou péčí může být komplikace, dokonce i paralýza.

Indikace pro chirurgii

V závislosti na závažnosti zlomeniny s ofsetem je předepsána chirurgická nebo konzervativní léčba. V každém případě je však nutné tento posun odstranit, aby kosti mohly růst společně, získat normální vzhled a obnovit funkci postižené oblasti.

Indikace pro chirurgickou léčbu jsou:

• zavedení měkké tkáně mezi fragmenty kostí;
• mačkání nervů a krevních cév;
• porušení procesu simultánního přemístění - neschopnost ručně přidávat fragmenty fragmentů ručně;
• komplikace po konzervativní léčbě;
• zajištění včasného obnovení společné funkce.

Nejčastěji se chirurgie uchyluje k tomu, když se vnější posunutí nohy a kombinovaná lomová dislokace.

Vlastnosti operace s deskou

Hlavní úkoly v chirurgické léčbě zlomeniny kotníku s vytěsněním:

• spojit fragmenty;
• vyloučit posunutí nohy;
• šicí ligamentózní aparát;
• všechny škody.

Procedura probíhá v anestezii. Nejprve je kotník uzavřen a jeho fragmenty jsou spojeny jehlou, šroubem. Pokud je deltoidní vaz zlomen, je šitý po celé délce mezery. V případě oddělení od vrcholu vnitřního kotníku je upevněn na kostní fragment umělým prvkem - deskou. Někdy je deltoidní vaz tak poškozen, že nemá smysl ho šít. V tomto případě je šlach vyšíván z šlach. Desku noste až do úplného obnovení. Po tom, to je doporučeno odstranit, protože to je cizí orgán že tělo může odmítnout.

Rehabilitace

Účinnost operace a další stav kloubu bude záviset na tom, jak dobře proběhne období rehabilitace.

První dva týdny po operaci dochází k procesu hojení ran. Pacient pravidelně obvazuje. Pro zajištění úplného odpočinku končetin může být umístěn do odlitku. Pohyb je omezen. V případě potřeby pacient používá berle.

V období od 3 do 8 týdnů po operaci dochází k částečnému uzdravení. Berle jsou odstraněny, ale je nutné dát co nejmenší zátěž na bolavou nohu. V této době se doporučuje provádět terapeutická cvičení k obnovení pohyblivosti kotníku. Pokud je klinický obraz normální, proveďte odstranění šroubů a desek.

Příští dva nebo tři týdny začnou postupně zvyšovat zátěž na nohu. Po dalších 4 týdnech se provede rentgen, aby se pozorovalo, jak probíhá proces hojení a regenerace. V nepřítomnosti patologie, můžete začít dát plnou zátěž na kloubu.