Co je osteomyelitida kosti na noze a jak ji léčit

Pro úpravu spojů naši čtenáři úspěšně používají Artrade. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

• Příčiny onemocnění
• Typy osteomyelitidy
• Metody zpracování

Osteomyelitida je zánět kostní dřeně, který také ovlivňuje kortikální kostní substanci (Gaversovovy kanály) periosteem. Pojem osteomyelitida navíc zahrnuje osteitis a periostitis.

Obvykle je osteomyelitida hnisavá, která se dále dělí na:

Onemocnění obvykle postihuje kosti holeně, ramene a stehenní kosti. Kromě toho existuje osteomyelitida páteře (spondylitida), stejně jako dolní a horní čelist (odontogenní nebo traumatická).

Co vyvolává vývoj onemocnění

Hnisavá osteomyelitida je často pozorována u dětí v poměrně raném věku (u novorozenců), v období, kdy se kosti začínají vyvíjet a růst, a trvá až asi 20 let.
Závažnost a rychlost onemocnění je ovlivněna mnoha faktory, jako je povaha infekce, stupeň odolnosti těla a tak dále.

Může způsobit jakékoli pyogenní mikroorganismy, jako jsou:

• stafylokoky;
• streptokoky;
• smíšené kokové infekce;
• Ebertova tyfová tyčka;
• hůlka N-paratyphoid;
• E. coli;
• diplokoky a mnoho dalších.
• Kromě toho mohou místní zdroje infekcí sloužit jako zdroje infekce:
• celulitida, vaří, zločin;
• hnisavé zánětlivé onemocnění kloubů;
• zubaté zuby;
• zánět středního ucha a paranazálních nosních dutin;
• erysipel, infikované rány, bolest v krku a další nemoci.

Co může být osteomyelitida

Bakterie mohou vstoupit do krve dvěma způsoby: vnitřním a vnějším. V závislosti na tom existují dva typy akutní osteomyelitidy:

Endogenní (hematogenní).

K tomu dochází, pokud jsou původci hnisavých infekcí přivedeni ze vzdáleného místa skrze krev.

Tento druh se obvykle vyvíjí u dětí, přičemž téměř třetina z nich onemocní v prvním roce života. U dospělých je vývoj hematogenní osteomyelitidy velmi vzácný, nejčastěji je to recidiva onemocnění, které je v dětství. Obvykle je postižena femurová a tibiální kost a někdy dochází k vícečetným kostním lézím.
Existují hlavní formy onemocnění:

• Septik-pyemicheskaya. Vyznačuje se akutním nástupem s výraznou intoxikací. Může zvýšit teplotu na čtyřicet stupňů, bolesti hlavy, zvracení, záchvaty, zimnici, ztrátu vědomí. Pulz pacienta se zrychlí, tlak se sníží. Přibližně druhý den se v postižené oblasti objeví velmi silná bolest. Měkké tkáně bobtnají, kůže se stává teplou a červenou. Po jednom nebo dvou týdnech se tekutina shromažďuje v měkkých tkáních a hnis proniká do svalů a vytváří mezimulární flegmon.
• Místní. Obecný stav může zůstat uspokojivý a být doprovázen příznaky lokálního zánětu měkkých tkání nebo kostí.
• Adynamický (toxický). Tato forma je poměrně vzácná a vyznačuje se silným nástupem s převahou příznaků akutní sepse.

Exogenní.

K tomu dochází v důsledku zranění. V závislosti na způsobu infekce může být tento typ onemocnění:

• Posttraumatické. Vyskytuje se v důsledku otevřených zlomenin kostí, když se rána v době poranění kontaminuje. Zejména zvyšuje riziko infekce s rozmělněnými zlomeninami, s rozsáhlým poškozením měkkých tkání, s vážnými asociovanými zraněními, stejně jako v případě snížené imunity a vaskulární insuficience. U posttraumatické osteomyelitidy jsou postiženy všechny části kosti. Pokud je zlomenina lineární, pak je zóna zánětu zpravidla omezena pouze umístěním zlomeniny, pokud se zlomenina rozmělní, hnisavý proces se rozšíří i do dalších oblastí.
  Onemocnění je doprovázeno horečkou, bolestí hlavy, celkovou slabostí, anémií, zvýšenou ESR a leukocytózou. V oblasti zlomeniny dochází k otokům tkání, jsou hyperemické a bolestivé. Z rány ve velkém počtu je hnis vydáván.
• Výstřel. Obvykle se vyskytuje u rozsáhlých lézí měkkých tkání a kostí. Rozvíjí se na pozadí psychického stresu, což je důvod, proč se odpor těla snižuje.
• Obecné příznaky osteomyelitidy ohně jsou podobné posttraumatickým symptomům, lokální symptomy jsou méně výrazné: edém není tak silný a hnis je uvolňován mnohem méně. Člověk může hádat o porážce osteomyelitidy viděním příznaků změny v poraněném povrchu: na jejím povrchu se rozpadá šedá patina. Potom zánět přechází do všech vrstev kosti.
• Pooperační. Vyskytuje se v důsledku nedodržování pravidel antiseptik při ortopedických operacích nebo s osteomyelitidou.
• Kontakt. K tomuto typu dochází v důsledku toku hnisavých procesů v měkkých tkáních, které obklopují kost. Nejčastěji dochází k šíření infekce s abscesy ruky, s panaritiem, stejně jako s rozsáhlými ranami chlupatých oblastí lebky. Současně dochází k nárůstu edému a zvýšené bolesti v postižené oblasti.

Jsou-li záněty zánětu malé, pak je možné pod podmínkou včasného a komplexního léčebného postupu provést kompletní obnovu kostní tkáně. Pokud nedojde k zotavení, pak se akutní osteomyelitida postupně mění na chronickou. K tomuto jevu dochází přibližně v 30% případů.

Když akutní forma onemocnění přechází do chronické, pacient se cítí mnohem lépe: bolesti nejsou tak silné a stávají se bolestivé v přírodě.

Možná, že vytvoření píšťalky průchody, které se dostanou na povrch kůže ve velké vzdálenosti od poškozených oblastí. Střední množství hnisu bude uvolněno z píštěle. Když dojde k remisi, mohou být zcela uzavřeny. Takové období může trvat týdny a možná roky. Vše závisí na věku a celkovém stavu pacienta, lokalizaci léze a dalších faktorech.

Jak léčit osteomyelitidu

Léčba osteomyelitidy je velmi závažná, zcela vylučuje přítomnost pacienta doma a měla by probíhat pouze v nemocnici pod přísným dohledem lékaře!

V akutní formě onemocnění se pacientovi předepisují antibiotika a za účelem snížení intoxikace a zlepšení krevního oběhu se doplňuje krevní ztráta, plazma, hemodez a albumin (10% roztok).

Průběh léčby musí nutně zahrnovat odvodnění hnisavých ohnisek - promývání roztokem proteolytických enzymů a antibiotik skrze trefinační otvory v kosti.

U chronické osteomyelitidy, doprovázené hnisavými fistuly, častými relapsy intoxikace, dysfunkcí končetin a činností orgánů a systémů, je ukázána operace - nekrotomie, při které jsou odstraněny granule, sekvestry a dutiny osteomyelitidy, následované drenáží.

K dosažení maximálního účinku lze léčbu léky kombinovat s léčbou lidových prostředků. V chronické formě onemocnění dobře pomáhají cibulové obklady, stejně jako obklady namočené v oříškové tinktuře nebo odvar z ovesné slámy. A můžete zvýšit odolnost těla pitím ráno a večer s lžící rybího oleje.

Jak léčit osteomyelitidu kosti? Příčiny, příznaky, diagnóza a lidové prostředky.

Uvnitř kosti je kostní dřeň. Se svým zánětem se vyvíjí osteomyelitida. Onemocnění se šíří do kompaktní a houbovité kostní hmoty a pak do periosteu.

• Co to je?
• Klasifikace
• Důvody
• Diagnostika
• Léčba kostní osteomyelitidy
• Lidové léky na kosti osteomyelitidy
• Komplikace
• Prevence

Co to je?

Osteomyelitida je infekční onemocnění, které postihuje kostní dřeň a kost. Kauzální agens onemocnění pronikají kostní tkání krevním oběhem nebo sousedními orgány. Infekční proces se může zpočátku objevit v kosti, když je poškozen v důsledku střelné rány nebo zlomeniny.

U pediatrických pacientů postihuje onemocnění především dlouhé kosti horních nebo dolních končetin. U dospělých pacientů se zvyšuje frekvence procesu osteomyelitidy páteře. U lidí s diabetem může toto onemocnění ovlivnit kosti chodidla.

Před vynálezem antibiotik byla tato patologie považována za nevyléčitelnou. Moderní medicína se s ním účinně vyrovná, s chirurgickým odstraněním nekrotické části kosti a dlouhým průběhem silných antimikrobiálních látek.

Existuje několik teorií vývoje onemocnění. Podle jednoho z nich, navrženého A. Bobrovem a E. Lexerem, se ve vzdáleném zánětlivém zaměření vytváří hromadění mikrobů (embolus). V cévách vstupuje do úzkých konců tepen kostí, kde se rychlost proudění krve zpomaluje. Mikroorganismy uložené na tomto místě způsobují zánět.

Předpokládá se také, že základem onemocnění je alergizace organismu v reakci na bakteriální infekci.

Pokud jsou mikrobiální látky oslabeny a imunitní reakce těla je dostatečně silná, může se osteomyelitida stát primárním chronickým onemocněním bez hnisání a destrukce kostí.

Vývoj zánětu v kostní látce způsobuje tvorbu sekvestrace - specifického znaku osteomyelitidy. Toto je mrtvá část, která spontánně odmítá. V průběhu sekvestrace dochází k vaskulární trombóze, poškození krevního oběhu a výživy kostí.

Kolem sekvestru se hromadí imunitní buňky, které tvoří granulační hřídel. To se projevuje zesílením periosteu (periostitis). Granulační šachta odděluje mrtvou tkáň od zdravé tkáně. Periostitida spolu se sekvencerem je specifickým znakem osteomyelitidy.

Klasifikace

Klinická klasifikace osteomyelitidy se provádí mnoha způsoby. Čím přesnější formulace diagnózy je, tím jasnější je taktika léčby.

Typy onemocnění v závislosti na patogenu:

• způsobené nespecifickou mikroflórou (gram-pozitivní nebo gram-negativní): Staphylococcus, pneumokoky, Streptococcus, Proteus, střevní a Pseudomonas bacillus, méně často anaerobní:
• způsobené jedním typem mikrobů (monokultura);
• spojené se sdružením 2 nebo 3 různých typů mikroorganismů.
• specifické u infekčních onemocnění:
• syphilitic;
• malomocné;
• tuberkulóza;
• brucelóza;
• ostatní.
• patogen není detekován.

Existují klinické formy onemocnění:

• hematogenní:
• po infekci jiného orgánu;
• bez vakcíny;
• další.
• posttraumatický:
• po zlomeninách;
• po operaci;
• při použití paprskových zařízení.
• zbraně;
• záření;
• atypické (primární chronické):
• absces brody;
• Osteomyelitis Ollier a Garre;
• podobné nádoru.

• zobecněno:
• septický toxický;
• septikopiemie;
• izolované toxické.
• ohnisko:
• fistulous;
• non-lumpy.

• akutní (zejména fulminantní);
• subakutní
• primární chronický;
• chronické.

Existují takové stadia osteomyelitického procesu:

• akutní;
• subakutní
• pokračující zánět;
• remise;
• zhoršení;
• využití;
• rekonvalescence.

• intramedulární (trpí pouze kostní dřeň);
• extramedulární.

Podle lokalizace se rozlišuje osteomyelitida tubulárních a plochých kostí. V dlouhých tubulárních kostech mohou být ovlivněny různé řezy: epifýza, diafýza, metafyzika. Mezi plochými kostmi je postižena lebka, obratle, lopatky, ischiatické kosti a žebra.

Lokální komplikace osteomyelitidy:

• sekvestrace;
• zlomenina;
• kostní, paraosální nebo měkký tkáňový flegmon;
• patologická dislokace;
• vytvoření falešného kloubu;
• ankylóza;
• kloubní kontraktury;
• porušení tvaru a vývoje kosti;
• krvácení;
• fistuly
• vaskulární komplikace;
• neurologické komplikace;
• poruchy svalů a kůže;
• gangréna;
• malignity.

Varianty onemocnění s běžnými komplikacemi:

• poškození ledvin a srdce amyloidem;
• závažná pneumonie s kolapsem plic;
• perikardiální zánět;
• sepse;
• ostatní.

Nejběžnějšími variantami onemocnění jsou akutní hematogenní (v dětství) a chronická posttraumatická (u dospělých pacientů).

Onemocnění často postihuje určité kosti lidského těla.

Osteomyelitida stehna

To je pozorováno u lidí v každém věku, často má hematogenní původ, ale často se vyvíjí po operaci na kosti. Doprovázený edémem kyčle, horečkou a zhoršenou pohyblivostí sousedních kloubů. Na kůži se tvoří velká píštěl, přes kterou je hnis oddělen.

Osteomyelitida kostí nohy

Je pozorován častěji u dospívajících a dospělých, často komplikuje průběh zlomenin holenní kosti. Doprovázena zčervenáním a otokem nohy, silnou bolestí, tvorbou fistulous pasáží s hnisavým výtokem. Nejprve je postižena tibiální kost, ale pak je fibula vždy zapálená. Pacient nemůže vstoupit na nohu.

Osteomyelitida patní kosti

Na rozdíl od výše popsaných forem má obvykle dlouhý průběh a často komplikuje infekční onemocnění nohy, například při diabetu. Hlavní příznaky jsou: bolestivost a otoky paty, zarudnutí kůže, ulcerace s uvolněním hnisavého obsahu. Pacient se může pohybovat obtížně a spoléhat se na přední stranu chodidla.

Osteomyelitida ramene

Často se vyskytuje v dětství, má akutní průběh, doprovázený horečkou, otokem, bolestí v ruce. S progresí onemocnění jsou možné patologické zlomeniny.

Osteomyelitida metatarzální kosti

Vyvíjí se nedostatečně důkladnou chirurgickou léčbou ran vzniklých při poranění nohy. Může také zkomplikovat průběh diabetu. V doprovodu bolesti a otoku nohy, potíže s chůzí.

Osteomyelitida obratlů

Vyvíjí se převážně u dospělých na pozadí imunodeficience nebo septického stavu. V doprovodu bolesti zad, bolesti hlavy, palpitace, slabosti, horečky.

Důvody

Převážná většina případů je způsobena stafylokoky.

Tyto mikroorganismy jsou široce distribuovány v životním prostředí. Jsou umístěny na povrchu kůže a v nosní dutině mnoha zdravých lidí.

Mikrobiální látky mohou proniknout do hmoty kosti různými způsoby:

Pro úpravu spojů naši čtenáři úspěšně používají Artrade. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

1. Cév. Bakterie, které způsobují zánět v jiných orgánech, jako je pneumonie nebo pyelonefritida, se mohou šířit přes cévy do kostní tkáně. U dětí infekce často proniká do růstové oblasti - chrupavkové destičky na koncích tubulárních kostí - humerální nebo femorální.
2. Infikované rány, endoprotézy. Mikroorganismy z propíchnutí, řezu a jiných ran vstupují do svalové tkáně a odtud se šíří do kostní hmoty.
3. Zlomeniny nebo operace při přímém vstupu patogenů do kostní hmoty.

Kosti zdravého člověka jsou odolné vůči rozvoji osteomyelitidy. Faktory, které zvyšují pravděpodobnost patologie:

• nedávné zranění nebo operace v oblasti kostí nebo kloubů, včetně náhrady kyčle nebo kolena;
• implantace kovové výztuhy nebo paprsků během osteosyntézy;
• zvířecí skus;
• diabetes s vysokou hladinou cukru v krvi;
• onemocnění periferních tepen, často spojená s aterosklerózou a kouřením, například ateroskleróza nebo endarteritis obliterans;
• přítomnost intravenózního nebo močového katétru, časté intravenózní injekce;
• hemodialýzu;
• chemoterapii rakoviny;
• dlouhodobé užívání glukokortikoidních hormonů;
• injekční závislost na drogách.

Diagnostika

Lékař zkoumá oblast kolem postižené kosti, aby zjistil otoky, zarudnutí a citlivost tkání. Pro studium fistuly byla použita tupá sonda.

Krevní testy odhalily známky zánětu - zvýšení ESR a počtu bílých krvinek. Krev a fistulous propuštění podstoupit mikrobiologické studie rozpoznat typ mikroorganismu a určit antibakteriální látky, které účinně zničit.

Hlavními diagnostickými postupy pro osteomyelitidu jsou vizualizační testy.

Radiografie kostí se používá k identifikaci nekrotických oblastí kostních sekvencerů. Fistulografie, zavedení radiopakní substance do fistulous kurzu, je používán studovat vnitřní strukturu píštěle. V raných stadiích nemoci poskytuje radiologické vyšetření málo informací.

Výpočetní tomografie je série rentgenových paprsků z různých pozic. Při jejich analýze se vytvoří detailní trojrozměrný obraz postižené kosti.

Zobrazování magnetickou rezonancí je bezpečnou metodou zkoumání, která umožňuje detailně vytvořit obraz nejen kosti, ale i měkkých tkání, které ji obklopují.

K potvrzení diagnózy se provede biopsie kosti. Může být prováděna na operačním sále v celkové anestezii. V tomto případě chirurg řezne tkáň a vezme kus zapáleného materiálu. Poté se provede mikrobiologické vyšetření k identifikaci původce.

V některých případech je biopsie odebírána v lokální anestezii dlouhou, trvanlivou jehlou, prováděnou na místě zánětu pod kontrolou radiografie.

Příznaky osteomyelitidy kostí

• horečka a zimnice;
• bolest kostí;
• otok léze;
• porucha funkce postižené končetiny - neschopnost zvednout ruku nebo krok na postižené noze;
• tvorba píštělí - díry v kůži, kterými se vylučuje hnis;
• nevolnost, u dětí, podrážděnost nebo ospalost.

Někdy je nemoc téměř bez vnějších projevů.

Vyhledejte lékařskou pomoc pro kombinaci horečky a bolesti v jedné nebo více kostech.

Lékař musí s touto nemocí provést diferenciální diagnózu:

• revmatoidní artritidu;
• infekční artritida;
• synovitida;
• intermuskulární hematom, včetně hnisavého;
• zlomeniny kostí.

Chronická kostní osteomyelitida

Tato forma nejčastěji slouží jako výsledek akutního procesu. V kostní hmotě se tvoří sekvestrační dutina. Obsahuje volné kusy mrtvé kostní tkáně a tekutý hnisavý výtok. Obsah sekvestračního boxu se vylučuje fistulou na povrch kůže.

Vývoj nemoci podobné vlnám: uzavření píštělí je nahrazeno novou fází zánětu a výtokem hnisu. Při zmírnění exacerbace se stav pacienta zlepšuje. Teplota kůže se normalizuje, bolest zmizí. Krevní obraz se blíží normálu. V této době se v kostní hmotě postupně tvoří nové sekvestry, které se začínají odmítat a způsobují zhoršení. Trvání remise může být několik let.

Příznaky relapsu se podobají akutní osteomyelitidě. Tam je zánět a bolest v postižené oblasti, fistula se otevře, měkký-tkáň flegmon může vyvinout. Trvání relapsu je určeno mnoha podmínkami, především účinností léčby.

Primární chronické formy se vyskytují bez známek akutního stadia. Absces Brodie je jediná kruhová dutina v kostní hmotě, obklopená kapslí a umístěná v kostech nohy. Absces obsahuje hnis. Neexistují žádné vyjádřené příznaky zánětlivého procesu, onemocnění je pomalé. Exacerbace způsobuje bolest na noze, zejména v noci. Fistuly nejsou tvořeny.

Sklerotizující osteomyelitida je doprovázena zvýšením hustoty kostí, překrytím periosteem. Kost zesiluje a má tvar vřetena. Kanálek ​​kostní dřeně se zužuje. Tato forma je obtížně léčitelná.

Akutní osteomyelitida

Nejčastější variantou tohoto procesu je hematogenní. Pozoruje se hlavně u chlapců. Vyvíjí se flegmonální zánět medulárního kanálu.

Toxická varianta je blesková a může vést k smrti pacienta během několika dnů. Septikopiemická varianta je charakterizována přítomností abscesů nejen v kostní hmotě, ale také ve vnitřních orgánech.

Většina pacientů má lokální formu onemocnění. Onemocnění začíná náhle. Pociťuje pocit prasknutí a intenzivní bolesti v končetinách, často v blízkosti kolenních, ramenních nebo loketních kloubů. Je posílen pohybem. Teplota těla stoupá.

Zaznamená se bledost kůže, rychlé dýchání a puls, letargie a ospalost. Končetina je v polovině ohnuté polohy, pohyby v ní jsou omezené. V oblasti zánětu dochází k otoku a zarudnutí kůže. Při poklepání v oblasti poškození nebo ve směru osy kosti dochází k silné bolesti.

Radiografické změny se objevují pouze 2 týdny po nástupu onemocnění.

Léčba kostní osteomyelitidy

Akutní proces vyžaduje neodkladnou hospitalizaci. Léčba se provádí za použití chirurgie a léků.

Operace zahrnuje osteoperforaci - tvorbu díry v kosti, čištění a odvodnění dutiny. V těžkých případech se otevírají hnisavé úniky ve svalech a provádí se kostní trepanning. Po očištění kosti z hnisu začíná intraosseózní laváž - zavedení do dutiny plastickými katétry antimikrobiálních látek - antibiotik, chlorhexidinu, rivanolu a enzymů.

Komplexní konzervativní léčba zahrnuje:

• vysokodávková antibiotika;
• detoxikace (injekce plazmatických roztoků, albuminu, hemodezu, reopolyglukinu) do žíly, nucená diuréza;
• korekce poruch acidobazického stavu pomocí intravenózní infuze hydrogenuhličitanu sodného;
• stimulace opravy tkáně (methyluracil);
• imunomodulační činidla a vitamíny.

Pokud je onemocnění způsobeno stafylokoky, mohou být metody specifické imunoterapie použity pro léčbu - stafylokokový toxoid, stafylokoková vakcína, gama globulin nebo hyperimunní plazma s vysokým obsahem antimikrobiálních protilátek.

Povinné znehybnění končetiny pomocí pomůcky. Po odeznění akutního zánětu je předepsána fyzioterapie - UHF, magnetické pole a další. Hyperbarická oxygenace je jedním z účinných postupů pro osteomyelitidu. Zahrnuje inhalaci směsi vzduchu a kyslíku ve speciální komoře pod tlakem. To pomáhá nejen zlepšit zásobování všech tkání krví, ale také urychlit hojivé procesy hnisavého zaměření.

Prognóza onemocnění je obvykle příznivá, končí zotavením. V některých případech se však onemocnění stává chronickým.

Základem léčby chronické varianty je sekvestroektomie. Během této operace se odstraní kostní sekvestry, kostní dutina se odstraní, píštěly se vyříznou. Výsledná dutina se vypustí. Můžete je zavřít speciálními plastovými materiály.

Pro patologické zlomeniny, prodloužený proces osteomyelitidy, zkrácení končetin, je použita metoda osteosyntézy s distrakcí komprese pomocí přístroje Ilizarov. Chirurgové nejprve provádějí sekrektomii a zpracovávají okraje kosti, čímž odstraňují všechna ložiska infekce. Pak se kostí drží několik paprsků nad a pod patologickým ohniskem. Spice jsou upevněny kovovými kroužky obklopujícími nohu nebo rameno. Mezi sousedními kruhy jsou taženy kovové tyče rovnoběžné s osou ramene.

S pomocí jehel a prutů se fragmenty kosti lisují dohromady. Na jejich křižovatce se postupně vytváří mezivrstva - kalus. Její buňky se aktivně dělí. Po fúzi fragmentů začnou chirurgové postupně stahovat prstence od sebe, čímž se zvyšuje délka tyčinek. Vyvrtnutí kalusu vede k růstu nové kosti a obnovení délky končetiny. Proces léčby je poměrně dlouhý, ale tato metoda má mnoho výhod ve srovnání s jinými typy operací:

• nízká invazivita;
• nedostatek imobilizace omítek;
• schopnost pacienta pohybovat se;
• schopnost pacienta nezávisle provádět distrakci (protahování) po malém tréninku;
• obnovení zdravé kostní tkáně, zcela nahrazující defekt osteomyelitidy.

V extrémních případech se provádí amputace. Je indikován pro rozvoj rozsáhlého hlenu, zejména způsobeného anaerobními bakteriemi nebo gangrénou končetiny.

Po operaci je předepsána konzervativní léčba. Zahrnuje stejné léky jako v akutní formě.

Při správné léčbě je prognóza příznivá. Opakovaný výskyt onemocnění však není vyloučen. Přetrvávající osteomyelitida může vést k amyloidóze ledvin a dalším komplikacím.

Antibiotika pro osteomyelitidu

Problémem adekvátní antibiotické terapie je potřeba rychle vybrat účinné léčivo, které působí na maximální možný počet podezřelých patogenů, a také vytvořit vysokou koncentraci v kostní tkáni.

Osteomyelitida je nejčastěji způsobena stafylokoky. Nejtěžší průběh onemocnění je spojen s infekcí pyocyanickou tyčí. Za podmínek prodloužené osteomyelitidy, chirurgických operací a průvodních onemocnění se mikroorganismy často stávají necitlivými vůči širokospektrému antibiotiku, například k cefalosporinům a fluorochinolonům.

Pro empirickou terapii je proto vhodnější předepisovat linezolid. Méně dobrá volba by byla vankomycin, protože mnoho bakterií se vůči němu nakonec stane rezistentní.

Přípravek Linezolid se podává intravenózně. Je dobře snášen. Vedlejší účinky často zahrnují nevolnost, volnou stolici a bolest hlavy. Lék lze použít u dětí jakéhokoliv věku, nemá téměř žádné kontraindikace. Vyrábí se pod obchodními názvy Zenix, Zyvox, Linezolid. Amizolid a Rowlin-Routek jsou k dispozici v ústní formě.

Vankomycin se podává intravenózně. Je kontraindikován v prvním trimestru těhotenství a během kojení, s neuritidou sluchového nervu, selháním ledvin a individuální intolerancí. Lék je dostupný pod obchodními názvy Vancomabol, Vancomycin, Vankorus, Vancotsin, Vero-Vancomycin, Editsin.

V těžkých případech se používají nejmodernější antibiotika - Tienam nebo Meropenem. Pokud jsou v mikrobiální asociaci, která způsobila onemocnění, přítomny anaerobní mikroorganismy, metronidazol je spojen s terapií.

Před jmenováním antibiotik je nutné získat materiál pro mikrobiologický výzkum. Po získání výsledků citlivosti mikroorganismů může být léčivo nahrazeno účinnějším.

Trvání antibiotik trvá až 6 týdnů.

Někdy léčba začíná širokospektrými antibiotiky, která ovlivňují stafylokoky:

• chráněné peniciliny;
• cefalosporiny;
• fluorochinolony;
• klindamycin a další.

Tato léčba však musí být nutně podložena údaji o citlivosti izolovaných mikroorganismů.

Současně s dlouhodobou antibiotickou léčbou je nutné předcházet střevní dysbióze pomocí takových prostředků, jako jsou Linex, Atsipol, mléčné výrobky se živými bakteriemi. Pokud je to nutné, jmenovat antimykotika (nystatin).

Lidové léky na kosti osteomyelitidy

Po léčbě osteomyelitidy v nemocnici a propuštění pacienta domů, aby se zabránilo přechodu na chronickou formu nebo rozvoj exacerbace, můžete použít některé populární recepty:

• provést odvar z trávy ovsa (otruby z ovesných otrub budou vhodné jako poslední možnost) a vyrobit z něj obklady na bolavé končetině;
• vyrobit alkoholickou tinkturu lila: nalít vodku plnou tři litry sklenice květin nebo pupenů a trvat na tmavém místě na týden, použít pro obklady;
• vezměte 3 kg vlašských ořechů, odstraňte z nich příčky a na tyto mosty nalijte vodku, trvejte na tmavém místě po dobu 2 týdnů; vzít lžíci třikrát denně po dobu 20 dnů;
• namažte postiženou oblast aloe šťávou nebo proveďte komprimování rozdrcených listů;
• strouhejte velkou cibuli, smíchejte se 100 g mýdla; Naneste směs na kůži v blízkosti píštěle v noci.

Komplikace

Osteomyelitida může způsobit komplikace z okolních tkání nebo celého těla. Jsou spojeny s přímým šířením infekce, poruchami oběhu, intoxikací, změnami metabolismu.

Patologická fraktura se vyskytuje v místě sekvestrace s drobným poraněním. V tomto případě pacient nemůže vstoupit na nohu, objeví se abnormální pohyblivost kostních fragmentů, je možná bolest a otok.

Celulitida - difuzní hnisavý zánět, který může chytit kosti, periosteum nebo okolní svaly. Onemocnění je doprovázeno horečkou, intoxikací, bolestí a otokem končetiny. Bez léčby může vést k otravě krve - sepse.

Se zničením konců kostí je možná patologická dislokace v kyčlí, kolenou, ramenou, loktech a jiných kloubech. To je doprovázeno porušením tvaru končetiny, bolestí, neschopností pohybovat paží nebo nohou.

Jednou z běžných komplikací osteomyelitidy je pseudarthróza. Volné okraje kosti, vytvořené po operaci k odstranění hnisavého ohniska, nerostou spolu, ale dotýkají se pouze sebe. V tomto místě zůstává kostí pohyblivá. Tam je porušení funkce končetiny, bolest v něm, někdy otok. Je zde slabost a atrofie svalů. Ošetření falešného kloubu je poměrně dlouhé. Často je nutné použít přístroj Ilizarov.

K ankylóze dochází při fúzi kloubních povrchů kostí postižených osteomyelitidou, například v důsledku dlouhé nehybnosti končetiny. To je doprovázeno nedostatkem pohybu ve kloubu.

V důsledku excize píštělí se může vyvinout zhutnění okolních tkání artikulární kontraktury - snížení její pohyblivosti.

Patologické zlomeniny, falešné klouby, ankylóza, kontraktury vedou k deformitám končetin, neschopnosti chodit nebo pracovat s rukama.

Může se vyskytnout krvácivé krvácení doprovázené trvalou ztrátou krve a tvorbou intersticiálního hematomu. Hnisání okolní měkké tkáně vede k rozvoji difuzního hnisavého zánětu - celulitidy. To je v některých případech nebezpečná komplikace vyžadující amputaci končetiny.

U chronické osteomyelitidy jsou významně ovlivněny cévy a nervy, které procházejí kolem kosti. Přívod krve ke konci (distální) části nohy nebo paže se zhoršuje, tkáně bobtnají, nedostávají kyslík. Objevují se dlouhotrvající bolesti v končetinách, možná znecitlivění a pocit brnění kůže. Podráždění hnisavého výtoku z píštěle vede k rozvoji dermatitidy a ekzémů. Když se kód stane příliš suchým, dojde k vločkám, svědění. Pokud pacient začne škrábat kůži, sekundární infekce a hnisání se často objevují v ranách.

V některých případech osteomyelitida vyvíjí maligní kostní nádor, osteosarkom, který má vysoký stupeň malignity a rychle roste.

Při dlouhém průběhu osteomyelitidy jsou metabolické procesy v těle narušeny. Napětí kompenzačních mechanismů vede ke zvýšené produkci proteinu, která je nezbytná pro hojení kostní tkáně. Současně se mohou objevit abnormální proteinové formace, které jsou uloženy v ledvinách a dalších orgánech. Vzniká tak častá komplikace chronické osteomyelitidy - amyloidózy. To se projevuje především příznaky selhání ledvin - edémem, zvýšeným krevním tlakem, porušením procesu močení.

Patogenní mikroorganismy z hnisavého zaměření krevních cév se mohou dostat do jakéhokoliv orgánu, což způsobuje jeho zánět. Jednou z nejčastějších komplikací je pneumonie. Ovlivněn je také vnější perikardiální vak. Často dochází k infekci krve - sepse.

Prevence

Pokud má pacient rizikové faktory pro osteomyelitidu, měl by si je být vědom. Je nutné učinit všechna opatření, aby se zabránilo různým infekcím, vyhnout se řezům, škrábancům a napravit poškození kůže v čase. Lidé s diabetem musí neustále sledovat stav nohou, aby se zabránilo vzniku kožních vředů.

Je nutné léčit zubní kaz, chronickou tonzilitidu, cholecystitidu, pyelonefritidu v čase. Aby se zvýšila nespecifická obrana těla, je nutné sledovat výživu a fyzickou aktivitu, vést zdravý životní styl.

Osteomyelitida je zánětlivý proces v kostní dřeni, který se šíří do okolní kostní substance. Může mít akutní nebo chronický průběh a projevuje se bolestí kostí, horečkou, intoxikací, tvorbou dutin a píštělí s hnisavým výtokem. Léčba zahrnuje operaci a masivní léčbu antibiotiky.

Jak léčit osteomyelitidu kostí

Infekční zánětlivá léze kostní tkáně nebo osteomyelitida je závažné onemocnění, které často vede k invaliditě nebo dokonce smrti pacienta. Příznivý výsledek onemocnění závisí na imunitě pacienta, přítomnosti abnormalit vnitřních orgánů a charakteristikách zánětlivého procesu. Ale hlavní věc je správná léčba osteomyelitidy. Pouze z dobře zvolených metod léčby závisí na tom, jak brzy se tělo zbaví infekce, kolik kostní tkáně se zničí, zda se nemoc změní v chronickou formu a zda nezpůsobí závažné komplikace.

Vlastnosti hnisavého procesu v kosti

Osteomyelitida je jednou z nemocí, která je velmi obtížně léčitelná. To je způsobeno vlastnostmi zánětlivého procesu v kostní tkáni. S množením mikroorganismů se zvyšuje objem kostní dřeně a hubovitých látek. To vede ke kompresi krevních cév a přerušení dodávky krve do kosti. Při nedostatku potravy vymizí velké plochy kostní tkáně, což vytváří příznivé podmínky pro růst bakterií. Někdy hnisavý proces ovlivňuje nejbližší klouby, svaly, vazy a kůži.

Dalším znakem osteomyelitidy je, že původcem je nejčastěji Staphylococcus aureus, který je velmi obtížně ovlivnitelný antibiotiky. Příčinou zánětu je někdy hemolytický streptokok, střevní nebo pyocyanická tyčinka. Při léčbě je velmi důležité určit původce, jinak nesprávně vybraná antibiotika povedou k ještě větší bakteriální rezistenci.

Patogeny jsou často přítomny u lidí, ale nejsou vždy příčinou osteomyelitidy. Závažnost onemocnění a složitost jeho léčby souvisí se skutečností, že se vyskytuje na pozadí oslabené imunity, virových nebo jiných infekčních onemocnění, diabetu, nádorů a patologických procesů ve vnitřních orgánech. Proto se osteomyelitida vyvíjí nejčastěji u oslabených pacientů, starších osob nebo dětí.

Konečným znakem nemoci, která vysvětluje, proč je těžké ji vyléčit, je obtížnost včasné diagnostiky. V počátečních stádiích se zánět kosti téměř neprojevuje, zejména pokud se infekce dostala do vnitřku krve. Proto se stává, že pacient nechodí k lékaři včas, takže čas potřebný pro úspěšnou léčbu osteomyelitidy je vynechán - zánět se stává chronickým. Navíc se v některých případech onemocnění rychle vyvíjí: s vysokou horečkou, silnou bolestí, příznaky intoxikace, narušení vnitřních orgánů. Bez lékařské péče může takový průběh osteomyelitidy vést ke smrti pacienta.

Co určuje účinnost léčby

Jak správně léčit osteomyelitidu v každém případě může určit pouze odborník. Účinnost léčby proto závisí především na včasné léčbě pacienta pro lékařskou péči. Na základě vyšetření a stížností pacienta může lékař provést předběžnou diagnózu. Zvláště snadné je to provádět při posttraumatické osteomyelitidě, kdy jsou viditelné známky poškození tkáně a přítomnosti hnisu. Pro potvrzení diagnózy je však velmi důležité provést průzkum. Zahrnuje testy krve a moči, jakož i instrumentální metody.

Moderní vybavení pro diagnostiku hardwaru umožňuje určit míru destrukce kostí, přítomnost hnisavých cest, jejich umístění. Za tímto účelem jmenujte radiografii, počítačovou tomografii, zobrazování magnetickou rezonancí, scintigrafii, densitometrii, ultrazvuk a další metody. K výběru správného antibakteriálního léku je nutné zkoumat hnisavý obsah patogenů.

Cíle léčby osteomyelitidy

Pro účinnější zastavení zánětlivého procesu je nutné infikovanou končetinu znehybnit. To je důležité zejména při porážce holenní kosti, která často podléhá deformaci. Pro tento účel se používají korzety, pneumatiky nebo omítka. Pacient musí dodržet klid na lůžku, pomůže mu udržet sílu v boji s nemocí a zároveň ochrání nohy před přetížením a deformacemi kostí.

V jakékoli formě onemocnění je velmi důležité odstranit hnis z kosti tak, aby se nerozšířil po celém těle. To se provádí chirurgickým otevřením kosti, jejím čištěním a praním antiseptiky. Pokud se tak nestane včas, je možná otrava krví, sepse a smrt. Zvláště často se takové komplikace vyskytují při infekci kostí v blízkosti ramenního kloubu.

Proto je v těžkých případech akutního infekčního zánětu detoxikační terapie velmi důležitá pro čištění krve z toxinů. Jedná se například o plazmatické transfúze, hyperbarickou oxygenaci nebo hemosorpci, ultrafialové záření nebo laserovou terapii.

Komplexní léčba osteomyelitidy by měla plnit další úkol - obnovit integritu postižené kosti. To se provádí po odeznění zánětlivého procesu a zničení infekce.

Během celé léčby je nutné udržet sílu pacienta v boji proti onemocnění. K tomuto účelu se používají různá imunomodulační léčiva, činidla pro zlepšení metabolických procesů, vitamínové komplexy, potravinové doplňky a lidová léčiva.

Hlavní metody léčby onemocnění

Osteomyelitida je závažné onemocnění, které postihuje celé tělo. Jeho léčba by proto měla být komplexní. Infekce může být řešena pouze působením na místě zánětu pomocí různých metod. Proto je nejpoužívanější soubor opatření, který zahrnuje:

• léková terapie;
• dietní potraviny;
• lokální ošetření masti a antiseptickými roztoky;
• Léčba fyzioterapií;
• lidové metody;
• chirurgického zákroku.

Pokud je léčba zahájena v prvních dnech nemoci, a kurz je mírný, pak je možné provést to doma. Stejně tak terapie chronické osteomyelitidy. Ve většině případů by však pacienti měli být v úrazovém nebo chirurgickém oddělení nemocnice. Neustálé pozorování lékaře a sledování účinnosti léčby pomocí hardwarové diagnostiky pomůže v případě potřeby upravit léčbu a vyhnout se komplikacím.

Drogová terapie

Hlavním úkolem léčby osteomyelitidy je zničit infekci. Léčba drogami je nejlepším způsobem, jak toho dosáhnout. Předepisují se různé skupiny léků. Pro zničení infekce, která je hlavním cílem léčby, je třeba antibiotika. Za prvé, můžete zahájit terapii širokospektrými léky, poté, po určení infekčního agens, jsou předepsány speciální přípravky. Pro osteomyelitidu jsou zvláště účinná následující léčiva: cefazolin, vankomycin, fuzidin, kefzol, linkamycin, ceftriaxon, ko-trimoxazol. V některých případech je nutná kombinace dvou antibiotik. Taková terapie trvá nejméně měsíc, často i déle.

K odstranění následků intoxikace a účinků užívání antibiotik je předepsána detoxikační terapie. To může být zavedení fyziologického roztoku, promytí krve pomocí Ringerova roztoku, přípravků Trisol nebo Normosol, jakož i použití diuretik.

V komplexních léčebných postupech se používají imunomodulátory. Jsou potřebné k posílení obranyschopnosti těla, zvýšení jeho odolnosti. To může být Timolin, Amiksin, Timogen. Je důležité obnovit střevní mikroflóru, která pomůže posílit imunitní systém. K tomu můžete použít Linex, Bifiform, Acipol, Hilak Forte a další léky.

Fyzioterapeutická léčba

Po stabilizaci stavu pacienta, snížení teploty a ústupu bolesti, jsou předepsány fyzioterapeutické metody. Jsou navrženy tak, aby stimulovaly krevní oběh a regeneraci tkání, zabraňovaly vzniku kontraktur a obnovovaly pohyblivost končetin. Především je to fyzikální terapie. Po zlepšení stavu se můžete začít zabývat řezem. Ovlivněná končetina však může být naložena nejdříve 20 dní po provedení chirurgické léčby.

Nyní se zvažuje nejefektivnější léčba zánětlivého procesu v kostech laserem. Současně se do krve vstřikují speciální látky, které rychle pronikají do hnisavého ohniska a přetrvávají tam. Poté se spálí laserovým zářením spolu s buňkami postiženými infekcí. Tato metoda se často používá pro osteomyelitidu patní kosti.

Účinná léčba je také léčebná elektroforéza, UHF terapie, ultrafialové a ultrazvukové ozařování, aplikace bahna, parafínová terapie, ozokerit a další metody.

Dietní terapie

Pro pacienta s osteomyelitidou je velmi důležité upravit dietu. Tělo během nemoci potřebuje hodně vitamínů a minerálů. Proto je nutné do stravy zahrnout potraviny bohaté na vápník, železo, hořčík, fosfor. Potřebné jsou také vitamíny skupiny B. Musíte jíst více zeleniny a ovoce, používat nejméně 2 litry vody. A každé ráno vypijte směs řepných šťáv (2 díly) a mrkev (5 dílů).

V dietní dietě pacienta s osteomyelitidou je důležité kompenzovat ztrátu proteinu. Proto je nutné zahrnout do stravy chudé maso a ryby, játra, vejce, mléčné výrobky.

Tradiční metody léčby

Při komplexní léčbě nemoci, po konzultaci s lékařem, mohou být použity všechny metody, které zmírní stav pacienta. Často se také používá léčba lidových prostředků osteomyelitidy. Neměla by však nahradit léčbu předepsanou lékařem.

Všechny tradiční metody se používají pouze jako doplňková léčba:

• doporučuje se ráno vypít lžíci rybího oleje a syrové domácí vejce;
• nalijte 200 g ořechových příček s 0,5 l vodky a nechte po dobu 2 týdnů, pak třikrát denně vypijte tinkturu z lžíce;
• v případě chronického průběhu onemocnění je možné aplikovat obklady z drcené cibule, smíchané s mýdlem na prádlo, na postižené místo v noci;
• s osteomyelitidou nohy jsou lázně osikového popela účinné;
• infuze lila květy na vodku se používá pro obklady a pijí 2 kapky denně;
• dobře táhne hnis a podporuje hojení ran, aplikace z takového těsta: tekutý med, žitná mouka, máslo a žloutková směs;
• rány po traumatické osteomyelitidě by měly být omývány šťávou z čerstvých listů kopřivy nebo heřmánkovým odvarem;
• použít kejdu drcených listů aloe, pomůže vyčistit krb z hnisu.

Operativní zásah

Chirurgická léčba je nezbytná pro osteomyelitidu k čištění kostní tkáně z hnisu. Nejjednodušší způsob, jak to udělat, je ovlivnění všech částí kosti. A když se zevnitř vyvíjí infekce, je nutné otevřít periosteum a odhalit kostní dřeň. Po odstranění hnisavého zaměření a opláchnutí dutiny antiseptiky se do kosti vloží drenážní trubka pro odtok tekutiny a hnisu. Tímto způsobem bude dutina osteomyelitidy dále léčena antibiotiky, odstraněním nahromaděného hnisu a promytím. Taková operace se nazývá osteoperforace.

U chronické osteomyelitidy je často nutné opakovat operaci. K tomu dochází, pokud je konzervativní léčba neúčinná, dochází k častým recidivám, vzniká mnoho fistul a sekvestrů a dochází k hnisavému poškození měkkých tkání. V takových případech jsou operace traumatičtější. Například se provede sekvestrektomie za účelem odstranění všech mrtvých a nekrotizovaných míst. Někdy je také nutné provést resekci - úplné odstranění postižené oblasti kostí a spojení zbývajících konců štěpy. K tomu se používají umělé materiály nebo vlastní tkáň pacienta.

Vlastnosti léčby posttraumatické osteomyelitidy

Pokud se zánět kostí začal po úrazu, jeho léčba má určité zvláštnosti. Posttraumatická osteomyelitida je charakterizována přítomností rány, jejímž prostřednictvím je vhodné hnisavé zaostření umýt. Kromě toho, píštěle jsou obvykle umístěny kolem postižené oblasti. Správná včasná antiseptická léčba proto pomůže vyhnout se rozvoji zánětlivého procesu.

Po střelných ranách a komplexních rozmělněných zlomeninách se nejčastěji vyvíjí osteomyelitida. Léčba v takových případech by měla být chirurgická. Ujistěte se, že jste z rány odstranili všechny kostní fragmenty, mrtvou tkáň a cizí předměty. Postižená oblast je odříznuta od antibiotik, v dutině je instalována drenážní trubka. Poté jsou léčebné metody stejné jako u jiných forem osteomyelitidy.

Existují zvláštnosti v léčbě chronické posttraumatické osteomyelitidy. S dlouhým hnisavým procesem se kost deformuje, mobilita kloubu je narušena. Pro obnovení funkce končetiny se provádí osteosyntéza a nahrazení ztracených oblastí štěpy.

Léčba odontogenní osteomyelitidy

Jednou z nejčastějších forem onemocnění je zánět čelistních kostí. Často se vyvíjí u dětí do 12 let. Při špatném zacházení to vede k deformaci obličeje, ztrátě zubů a dalším nebezpečným následkům. Proto je velmi důležité zvolit nejúčinnější metody léčby odontogenní osteomyelitidy.

Léčba by měla být prováděna v nemocnici. Hlavní metodou je chirurgické odstranění postižených tkání a zubů, mytí místa infekce. Je nutné vytvořit podmínky pro odtok hnisu a zabránit další reprodukci patogenní flóry. K tomu použijte antibiotickou terapii, mytí antiseptiky, laserové ozařování.

Komplikace onemocnění

Při opožděném nebo nesprávném ošetření může osteomyelitida způsobit závažné komplikace. Zvláště často se to děje u pacientů s oslabeným, starším a trpícím patologií vnitřních orgánů. Všechny komplikace onemocnění jsou velmi závažné, takže vyžadují okamžitou reakci.

Jaké jsou důsledky osteomyelitidy:

• hnisavé poškození měkkých tkání - absces nebo celulitida;
• infekční artritida;
• kontraktury svalů a ankylóza kloubů - ztráta pohyblivosti;
• spontánní zlomeniny kostí;
• maligní nádory;
• otrava krví;
• těžké poškození ledvin;
• anémie.

Prevence osteomyelitidy

Je těžké vyléčit tuto vážnou chorobu. Proto musíme udělat vše pro to, abychom zabránili infekci kostí. K tomu je nezbytné posílit imunitní systém, jíst správně, vzdát se špatných návyků a cvičení. Konec konců, bakterie se v oslabeném těle nejlépe množí. Je nutné léčit všechny chronické nemoci včas a také eliminovat ohniska infekce: zubní kaz, sinusitida, sinusitida, bolest v krku, hnisavé rány.
Pokud trpíte poškozením kůže nebo zraněním, musíte ránu ošetřit antiseptikem, například peroxidem vodíku nebo chlorhexidinem. V případě zlomeniny je naléhavé kontaktovat zdravotnické zařízení.

Osteomyelitida je nebezpečné infekční onemocnění, které může způsobit značné škody na lidském zdraví. Při nesprávném ošetření často dochází ke ztrátě účinnosti a zdravotního postižení a v některých případech je smrtelné v důsledku poškození ledvin, jater nebo jiných orgánů. Správně zvolená terapie je hlavním způsobem, jak rychle obnovit funkci postižené končetiny.

Jak léčit osteomyelitidu kosti? Příčiny, příznaky, diagnóza a lidové prostředky.

Uvnitř kosti je kostní dřeň. Se svým zánětem se vyvíjí osteomyelitida. Onemocnění se šíří do kompaktní a houbovité kostní hmoty a pak do periosteu.

Co to je?

Osteomyelitida je infekční onemocnění, které postihuje kostní dřeň a kost. Kauzální agens onemocnění pronikají kostní tkání krevním oběhem nebo sousedními orgány. Infekční proces se může zpočátku objevit v kosti, když je poškozen v důsledku střelné rány nebo zlomeniny.

U pediatrických pacientů postihuje onemocnění především dlouhé kosti horních nebo dolních končetin. U dospělých pacientů se zvyšuje frekvence procesu osteomyelitidy páteře. U lidí s diabetem může toto onemocnění ovlivnit kosti chodidla.

Před vynálezem antibiotik byla tato patologie považována za nevyléčitelnou. Moderní medicína se s ním účinně vyrovná, s chirurgickým odstraněním nekrotické části kosti a dlouhým průběhem silných antimikrobiálních látek.

Existuje několik teorií vývoje onemocnění. Podle jednoho z nich, navrženého A. Bobrovem a E. Lexerem, se ve vzdáleném zánětlivém zaměření vytváří hromadění mikrobů (embolus). V cévách vstupuje do úzkých konců tepen kostí, kde se rychlost proudění krve zpomaluje. Mikroorganismy uložené na tomto místě způsobují zánět.

Předpokládá se také, že základem onemocnění je alergizace organismu v reakci na bakteriální infekci.

Pokud jsou mikrobiální látky oslabeny a imunitní reakce těla je dostatečně silná, může se osteomyelitida stát primárním chronickým onemocněním bez hnisání a destrukce kostí.

Vývoj zánětu v kostní látce způsobuje tvorbu sekvestrace - specifického znaku osteomyelitidy. Toto je mrtvá část, která spontánně odmítá. V průběhu sekvestrace dochází k vaskulární trombóze, poškození krevního oběhu a výživy kostí.

Kolem sekvestru se hromadí imunitní buňky, které tvoří granulační hřídel. To se projevuje zesílením periosteu (periostitis). Granulační šachta odděluje mrtvou tkáň od zdravé tkáně. Periostitida spolu se sekvencerem je specifickým znakem osteomyelitidy.

Klasifikace

Klinická klasifikace osteomyelitidy se provádí mnoha způsoby. Čím přesnější formulace diagnózy je, tím jasnější je taktika léčby.

Typy onemocnění v závislosti na patogenu:

• způsobené nespecifickou mikroflórou (gram-pozitivní nebo gram-negativní): Staphylococcus, pneumokoky, Streptococcus, Proteus, střevní a Pseudomonas bacillus, méně často anaerobní:
• způsobené jedním typem mikrobů (monokultura);
• spojené se sdružením 2 nebo 3 různých typů mikroorganismů.
• specifické u infekčních onemocnění:
• syphilitic;
• malomocné;
• tuberkulóza;
• brucelóza;
• ostatní.
• patogen není detekován.

Baktericidní léze kostních vrstev.

Existují klinické formy onemocnění:

• hematogenní:
• po infekci jiného orgánu;
• bez vakcíny;
• další.
• posttraumatický:
• po zlomeninách;
• po operaci;
• při použití paprskových zařízení.
• zbraně;
• záření;
• atypické (primární chronické):
• absces brody;
• Osteomyelitis Ollier a Garre;
• podobné nádoru.

Možnosti toku:

• zobecněno:
• septický toxický;
• septikopiemie;
• izolované toxické.
• ohnisko:
• fistulous;
• non-lumpy.

Povaha toku:

• akutní (zejména fulminantní);
• subakutní
• primární chronický;
• chronické.

Existují takové stadia osteomyelitického procesu:

• akutní;
• subakutní
• pokračující zánět;
• remise;
• zhoršení;
• využití;
• rekonvalescence.

Porážka fáze:

• intramedulární (trpí pouze kostní dřeň);
• extramedulární.

Podle lokalizace se rozlišuje osteomyelitida tubulárních a plochých kostí. V dlouhých tubulárních kostech mohou být ovlivněny různé řezy: epifýza, diafýza, metafyzika. Mezi plochými kostmi je postižena lebka, obratle, lopatky, ischiatické kosti a žebra.

Lokální komplikace osteomyelitidy:

• sekvestrace;
• zlomenina;
• kostní, paraosální nebo měkký tkáňový flegmon;
• patologická dislokace;
• vytvoření falešného kloubu;
• ankylóza;
• kloubní kontraktury;
• porušení tvaru a vývoje kosti;
• krvácení;
• fistuly
• vaskulární komplikace;
• neurologické komplikace;
• poruchy svalů a kůže;
• gangréna;
• malignity.

Varianty onemocnění s běžnými komplikacemi:

• poškození ledvin a srdce amyloidem;
• závažná pneumonie s kolapsem plic;
• perikardiální zánět;
• sepse;
• ostatní.

Nejběžnějšími variantami onemocnění jsou akutní hematogenní (v dětství) a chronická posttraumatická (u dospělých pacientů).

Onemocnění často postihuje určité kosti lidského těla.

Osteomyelitida stehna

Příznaky osteomyelitidy kyčle.

To je pozorováno u lidí v každém věku, často má hematogenní původ, ale často se vyvíjí po operaci na kosti. Doprovázený edémem kyčle, horečkou a zhoršenou pohyblivostí sousedních kloubů. Na kůži se tvoří velká píštěl, přes kterou je hnis oddělen.

Osteomyelitida kostí nohy

Známky osteomyelitidy kosti nohy.

Je pozorován častěji u dospívajících a dospělých, často komplikuje průběh zlomenin holenní kosti. Doprovázena zčervenáním a otokem nohy, silnou bolestí, tvorbou fistulous pasáží s hnisavým výtokem. Nejprve je postižena tibiální kost, ale pak je fibula vždy zapálená. Pacient nemůže vstoupit na nohu.

Osteomyelitida patní kosti

Známky osteomyelitidy patní kosti.

Na rozdíl od výše popsaných forem má obvykle dlouhý průběh a často komplikuje infekční onemocnění nohy, například při diabetu. Hlavní příznaky jsou: bolestivost a otoky paty, zarudnutí kůže, ulcerace s uvolněním hnisavého obsahu. Pacient se může pohybovat obtížně a spoléhat se na přední stranu chodidla.

Osteomyelitida ramene

Často se vyskytuje v dětství, má akutní průběh, doprovázený horečkou, otokem, bolestí v ruce. S progresí onemocnění jsou možné patologické zlomeniny.

Osteomyelitida metatarzální kosti

Příznaky osteomyelitidy metatarzální kosti.

Vyvíjí se nedostatečně důkladnou chirurgickou léčbou ran vzniklých při poranění nohy. Může také zkomplikovat průběh diabetu. V doprovodu bolesti a otoku nohy, potíže s chůzí.

Osteomyelitida obratlů

Vyvíjí se převážně u dospělých na pozadí imunodeficience nebo septického stavu. V doprovodu bolesti zad, bolesti hlavy, palpitace, slabosti, horečky.

Důvody

Převážná většina případů je způsobena stafylokoky.

Tyto mikroorganismy jsou široce distribuovány v životním prostředí. Jsou umístěny na povrchu kůže a v nosní dutině mnoha zdravých lidí.

Porážka stafylokokové infekce.

Mikrobiální látky mohou proniknout do hmoty kosti různými způsoby:

1. Cév. Bakterie, které způsobují zánět v jiných orgánech, jako je pneumonie nebo pyelonefritida, se mohou šířit přes cévy do kostní tkáně. U dětí infekce často proniká do růstové oblasti - chrupavkové destičky na koncích tubulárních kostí - humerální nebo femorální.
2. Infikované rány, endoprotézy. Mikroorganismy z propíchnutí, řezu a jiných ran vstupují do svalové tkáně a odtud se šíří do kostní hmoty.
3. Zlomeniny nebo operace při přímém vstupu patogenů do kostní hmoty.

Kosti zdravého člověka jsou odolné vůči rozvoji osteomyelitidy. Faktory, které zvyšují pravděpodobnost patologie:

• nedávné zranění nebo operace v oblasti kostí nebo kloubů, včetně náhrady kyčle nebo kolena;
• implantace kovové výztuhy nebo paprsků během osteosyntézy;
• zvířecí skus;
• diabetes s vysokou hladinou cukru v krvi;
• onemocnění periferních tepen, často spojená s aterosklerózou a kouřením, například ateroskleróza nebo endarteritis obliterans;
• přítomnost intravenózního nebo močového katétru, časté intravenózní injekce;
• hemodialýzu;
• chemoterapii rakoviny;
• dlouhodobé užívání glukokortikoidních hormonů;
• injekční závislost na drogách.

Diagnostika

Lékař zkoumá oblast kolem postižené kosti, aby zjistil otoky, zarudnutí a citlivost tkání. Pro studium fistuly byla použita tupá sonda.

Krevní testy odhalily známky zánětu - zvýšení ESR a počtu bílých krvinek. Krev a fistulous propuštění podstoupit mikrobiologické studie rozpoznat typ mikroorganismu a určit antibakteriální látky, které účinně zničit.

Hlavními diagnostickými postupy pro osteomyelitidu jsou vizualizační testy.

Oblast kolem postižené kosti je otok, zarudnutí a citlivost tkání.

Radiografie kostí se používá k identifikaci nekrotických oblastí kostních sekvencerů. Fistulografie, zavedení radiopakní substance do fistulous kurzu, je používán studovat vnitřní strukturu píštěle. V raných stadiích nemoci poskytuje radiologické vyšetření málo informací.

Výpočetní tomografie je série rentgenových paprsků z různých pozic. Při jejich analýze se vytvoří detailní trojrozměrný obraz postižené kosti.

Zobrazování magnetickou rezonancí je bezpečnou metodou zkoumání, která umožňuje detailně vytvořit obraz nejen kosti, ale i měkkých tkání, které ji obklopují.

K potvrzení diagnózy se provede biopsie kosti. Může být prováděna na operačním sále v celkové anestezii. V tomto případě chirurg řezne tkáň a vezme kus zapáleného materiálu. Poté se provede mikrobiologické vyšetření k identifikaci původce.

V některých případech je biopsie odebírána v lokální anestezii dlouhou, trvanlivou jehlou, prováděnou na místě zánětu pod kontrolou radiografie.

Příznaky osteomyelitidy kostí

• horečka a zimnice;
• bolest kostí;
• otok léze;
• porucha funkce postižené končetiny - neschopnost zvednout ruku nebo krok na postižené noze;
• tvorba píštělí - díry v kůži, kterými se vylučuje hnis;
• nevolnost, u dětí, podrážděnost nebo ospalost.

Někdy je nemoc téměř bez vnějších projevů.

Vyhledejte lékařskou pomoc pro kombinaci horečky a bolesti v jedné nebo více kostech.

Lékař musí s touto nemocí provést diferenciální diagnózu:

• revmatoidní artritidu;
• infekční artritida;
• synovitida;
• intermuskulární hematom, včetně hnisavého;
• zlomeniny kostí.

Chronická kostní osteomyelitida

Tato forma nejčastěji slouží jako výsledek akutního procesu. V kostní hmotě se tvoří sekvestrační dutina. Obsahuje volné kusy mrtvé kostní tkáně a tekutý hnisavý výtok. Obsah sekvestračního boxu se vylučuje fistulou na povrch kůže.

Fistula na povrchu kůže.

Vývoj nemoci podobné vlnám: uzavření píštělí je nahrazeno novou fází zánětu a výtokem hnisu. Při zmírnění exacerbace se stav pacienta zlepšuje. Teplota kůže se normalizuje, bolest zmizí. Krevní obraz se blíží normálu. V této době se v kostní hmotě postupně tvoří nové sekvestry, které se začínají odmítat a způsobují zhoršení. Trvání remise může být několik let.

Příznaky relapsu se podobají akutní osteomyelitidě. Tam je zánět a bolest v postižené oblasti, fistula se otevře, měkký-tkáň flegmon může vyvinout. Trvání relapsu je určeno mnoha podmínkami, především účinností léčby.

Primární chronické formy se vyskytují bez známek akutního stadia. Absces Brodie je jediná kruhová dutina v kostní hmotě, obklopená kapslí a umístěná v kostech nohy. Absces obsahuje hnis. Neexistují žádné vyjádřené příznaky zánětlivého procesu, onemocnění je pomalé. Exacerbace způsobuje bolest na noze, zejména v noci. Fistuly nejsou tvořeny.

Sklerotizující osteomyelitida je doprovázena zvýšením hustoty kostí, překrytím periosteem. Kost zesiluje a má tvar vřetena. Kanálek ​​kostní dřeně se zužuje. Tato forma je obtížně léčitelná.

Akutní osteomyelitida

Nejčastější variantou tohoto procesu je hematogenní. Pozoruje se hlavně u chlapců. Vyvíjí se flegmonální zánět medulárního kanálu.

Toxická varianta je blesková a může vést k smrti pacienta během několika dnů. Septikopiemická varianta je charakterizována přítomností abscesů nejen v kostní hmotě, ale také ve vnitřních orgánech.

Většina pacientů má lokální formu onemocnění. Onemocnění začíná náhle. Pociťuje pocit prasknutí a intenzivní bolesti v končetinách, často v blízkosti kolenních, ramenních nebo loketních kloubů. Je posílen pohybem. Teplota těla stoupá.

Zaznamená se bledost kůže, rychlé dýchání a puls, letargie a ospalost. Končetina je v polovině ohnuté polohy, pohyby v ní jsou omezené. V oblasti zánětu dochází k otoku a zarudnutí kůže. Při poklepání v oblasti poškození nebo ve směru osy kosti dochází k silné bolesti.

Radiografické změny se objevují pouze 2 týdny po nástupu onemocnění.

Léčba kostní osteomyelitidy

Akutní proces vyžaduje neodkladnou hospitalizaci. Léčba se provádí za použití chirurgie a léků.

Operace zahrnuje osteoperforaci - tvorbu díry v kosti, čištění a odvodnění dutiny. V těžkých případech se otevírají hnisavé úniky ve svalech a provádí se kostní trepanning. Po očištění kosti z hnisu začíná intraosseózní laváž - zavedení do dutiny plastickými katétry antimikrobiálních látek - antibiotik, chlorhexidinu, rivanolu a enzymů.

Otevření hnisavých úniků ve svalech.

Komplexní konzervativní léčba zahrnuje:

• vysokodávková antibiotika;
• detoxikace (injekce plazmatických roztoků, albuminu, hemodezu, reopolyglukinu) do žíly, nucená diuréza;
• korekce poruch acidobazického stavu pomocí intravenózní infuze hydrogenuhličitanu sodného;
• stimulace opravy tkáně (methyluracil);
• imunomodulační činidla a vitamíny.

Pokud je onemocnění způsobeno stafylokoky, mohou být metody specifické imunoterapie použity pro léčbu - stafylokokový toxoid, stafylokoková vakcína, gama globulin nebo hyperimunní plazma s vysokým obsahem antimikrobiálních protilátek.

Povinné znehybnění končetiny pomocí pomůcky. Po odeznění akutního zánětu je předepsána fyzioterapie - UHF, magnetické pole a další. Hyperbarická oxygenace je jedním z účinných postupů pro osteomyelitidu. Zahrnuje inhalaci směsi vzduchu a kyslíku ve speciální komoře pod tlakem. To pomáhá nejen zlepšit zásobování všech tkání krví, ale také urychlit hojivé procesy hnisavého zaměření.

Prognóza onemocnění je obvykle příznivá, končí zotavením. V některých případech se však onemocnění stává chronickým.

Základem léčby chronické varianty je sekvestroektomie. Během této operace se odstraní kostní sekvestry, kostní dutina se odstraní, píštěly se vyříznou. Výsledná dutina se vypustí. Můžete je zavřít speciálními plastovými materiály.

Pro patologické zlomeniny, prodloužený proces osteomyelitidy, zkrácení končetin, je použita metoda osteosyntézy s distrakcí komprese pomocí přístroje Ilizarov. Chirurgové nejprve provádějí sekrektomii a zpracovávají okraje kosti, čímž odstraňují všechna ložiska infekce. Pak se kostí drží několik paprsků nad a pod patologickým ohniskem. Spice jsou upevněny kovovými kroužky obklopujícími nohu nebo rameno. Mezi sousedními kruhy jsou taženy kovové tyče rovnoběžné s osou ramene.

Metoda osteosyntézy s distrakcí distrakce pomocí aparátu Ilizarov.

S pomocí jehel a prutů se fragmenty kosti lisují dohromady. Na jejich křižovatce se postupně vytváří mezivrstva - kalus. Její buňky se aktivně dělí. Po fúzi fragmentů začnou chirurgové postupně stahovat prstence od sebe, čímž se zvyšuje délka tyčinek. Vyvrtnutí kalusu vede k růstu nové kosti a obnovení délky končetiny. Proces léčby je poměrně dlouhý, ale tato metoda má mnoho výhod ve srovnání s jinými typy operací:

• nízká invazivita;
• nedostatek imobilizace omítek;
• schopnost pacienta pohybovat se;
• schopnost pacienta nezávisle provádět distrakci (protahování) po malém tréninku;
• obnovení zdravé kostní tkáně, zcela nahrazující defekt osteomyelitidy.

V extrémních případech se provádí amputace. Je indikován pro rozvoj rozsáhlého hlenu, zejména způsobeného anaerobními bakteriemi nebo gangrénou končetiny.

Po operaci je předepsána konzervativní léčba. Zahrnuje stejné léky jako v akutní formě.

Při správné léčbě je prognóza příznivá. Opakovaný výskyt onemocnění však není vyloučen. Přetrvávající osteomyelitida může vést k amyloidóze ledvin a dalším komplikacím.

Antibiotika pro osteomyelitidu

Problémem adekvátní antibiotické terapie je potřeba rychle vybrat účinné léčivo, které působí na maximální možný počet podezřelých patogenů, a také vytvořit vysokou koncentraci v kostní tkáni.

Osteomyelitida je nejčastěji způsobena stafylokoky. Nejtěžší průběh onemocnění je spojen s infekcí pyocyanickou tyčí. Za podmínek prodloužené osteomyelitidy, chirurgických operací a průvodních onemocnění se mikroorganismy často stávají necitlivými vůči širokospektrému antibiotiku, například k cefalosporinům a fluorochinolonům.

Pro empirickou terapii je proto vhodnější předepisovat linezolid. Méně dobrá volba by byla vankomycin, protože mnoho bakterií se vůči němu nakonec stane rezistentní.

Přípravek Linezolid se podává intravenózně. Je dobře snášen. Vedlejší účinky často zahrnují nevolnost, volnou stolici a bolest hlavy. Lék lze použít u dětí jakéhokoliv věku, nemá téměř žádné kontraindikace. Vyrábí se pod obchodními názvy Zenix, Zyvox, Linezolid. Amizolid a Rowlin-Routek jsou k dispozici v ústní formě.

Vankomycin se podává intravenózně. Je kontraindikován v prvním trimestru těhotenství a během kojení, s neuritidou sluchového nervu, selháním ledvin a individuální intolerancí. Lék je dostupný pod obchodními názvy Vancomabol, Vancomycin, Vankorus, Vancotsin, Vero-Vancomycin, Editsin.

V těžkých případech se používají nejmodernější antibiotika - Tienam nebo Meropenem. Pokud jsou v mikrobiální asociaci, která způsobila onemocnění, přítomny anaerobní mikroorganismy, metronidazol je spojen s terapií.

Před jmenováním antibiotik je nutné získat materiál pro mikrobiologický výzkum. Po získání výsledků citlivosti mikroorganismů může být léčivo nahrazeno účinnějším.

Trvání antibiotik trvá až 6 týdnů.

Někdy léčba začíná širokospektrými antibiotiky, která ovlivňují stafylokoky:

• chráněné peniciliny;
• cefalosporiny;
• fluorochinolony;
• klindamycin a další.

Tato léčba však musí být nutně podložena údaji o citlivosti izolovaných mikroorganismů.

Současně s dlouhodobou antibiotickou léčbou je nutné předcházet střevní dysbióze pomocí takových prostředků, jako jsou Linex, Atsipol, mléčné výrobky se živými bakteriemi. Pokud je to nutné, jmenovat antimykotika (nystatin).

Lidové léky na kosti osteomyelitidy

Po léčbě osteomyelitidy v nemocnici a propuštění pacienta domů, aby se zabránilo přechodu na chronickou formu nebo rozvoj exacerbace, můžete použít některé populární recepty:

• provést odvar z trávy ovsa (otruby z ovesných otrub budou vhodné jako poslední možnost) a vyrobit z něj obklady na bolavé končetině;
• vyrobit alkoholickou tinkturu lila: nalít vodku plnou tři litry sklenice květin nebo pupenů a trvat na tmavém místě na týden, použít pro obklady;
• vezměte 3 kg vlašských ořechů, odstraňte z nich příčky a na tyto mosty nalijte vodku, trvejte na tmavém místě po dobu 2 týdnů; vzít lžíci třikrát denně po dobu 20 dnů;
• namažte postiženou oblast aloe šťávou nebo proveďte komprimování rozdrcených listů;
• strouhejte velkou cibuli, smíchejte se 100 g mýdla; Naneste směs na kůži v blízkosti píštěle v noci.

Komplikace

Osteomyelitida může způsobit komplikace z okolních tkání nebo celého těla. Jsou spojeny s přímým šířením infekce, poruchami oběhu, intoxikací, změnami metabolismu.

Patologická fraktura se vyskytuje v místě sekvestrace s drobným poraněním. V tomto případě pacient nemůže vstoupit na nohu, objeví se abnormální pohyblivost kostních fragmentů, je možná bolest a otok.

Celulitida - difuzní hnisavý zánět, který může chytit kosti, periosteum nebo okolní svaly. Onemocnění je doprovázeno horečkou, intoxikací, bolestí a otokem končetiny. Bez léčby může vést k otravě krve - sepse.

Sepse dolních končetin.

Se zničením konců kostí je možná patologická dislokace v kyčlí, kolenou, ramenou, loktech a jiných kloubech. To je doprovázeno porušením tvaru končetiny, bolestí, neschopností pohybovat paží nebo nohou.

Jednou z běžných komplikací osteomyelitidy je pseudarthróza. Volné okraje kosti, vytvořené po operaci k odstranění hnisavého ohniska, nerostou spolu, ale dotýkají se pouze sebe. V tomto místě zůstává kostí pohyblivá. Tam je porušení funkce končetiny, bolest v něm, někdy otok. Je zde slabost a atrofie svalů. Ošetření falešného kloubu je poměrně dlouhé. Často je nutné použít přístroj Ilizarov.

K ankylóze dochází při fúzi kloubních povrchů kostí postižených osteomyelitidou, například v důsledku dlouhé nehybnosti končetiny. To je doprovázeno nedostatkem pohybu ve kloubu.

V důsledku excize píštělí se může vyvinout zhutnění okolních tkání artikulární kontraktury - snížení její pohyblivosti.

Patologické zlomeniny, falešné klouby, ankylóza, kontraktury vedou k deformitám končetin, neschopnosti chodit nebo pracovat s rukama.

Může se vyskytnout krvácivé krvácení doprovázené trvalou ztrátou krve a tvorbou intersticiálního hematomu. Hnisání okolní měkké tkáně vede k rozvoji difuzního hnisavého zánětu - celulitidy. To je v některých případech nebezpečná komplikace vyžadující amputaci končetiny.

U chronické osteomyelitidy jsou významně ovlivněny cévy a nervy, které procházejí kolem kosti. Přívod krve ke konci (distální) části nohy nebo paže se zhoršuje, tkáně bobtnají, nedostávají kyslík. Objevují se dlouhotrvající bolesti v končetinách, možná znecitlivění a pocit brnění kůže. Podráždění hnisavého výtoku z píštěle vede k rozvoji dermatitidy a ekzémů. Když se kód stane příliš suchým, dojde k vločkám, svědění. Pokud pacient začne škrábat kůži, sekundární infekce a hnisání se často objevují v ranách.

V některých případech osteomyelitida vyvíjí maligní kostní nádor, osteosarkom, který má vysoký stupeň malignity a rychle roste.

Při dlouhém průběhu osteomyelitidy jsou metabolické procesy v těle narušeny. Napětí kompenzačních mechanismů vede ke zvýšené produkci proteinu, která je nezbytná pro hojení kostní tkáně. Současně se mohou objevit abnormální proteinové formace, které jsou uloženy v ledvinách a dalších orgánech. Vzniká tak častá komplikace chronické osteomyelitidy - amyloidózy. To se projevuje především příznaky selhání ledvin - edémem, zvýšeným krevním tlakem, porušením procesu močení.

Patogenní mikroorganismy z hnisavého zaměření krevních cév se mohou dostat do jakéhokoliv orgánu, což způsobuje jeho zánět. Jednou z nejčastějších komplikací je pneumonie. Ovlivněn je také vnější perikardiální vak. Často dochází k infekci krve - sepse.

Prevence

Pokud má pacient rizikové faktory pro osteomyelitidu, měl by si je být vědom. Je nutné učinit všechna opatření, aby se zabránilo různým infekcím, vyhnout se řezům, škrábancům a napravit poškození kůže v čase. Lidé s diabetem musí neustále sledovat stav nohou, aby se zabránilo vzniku kožních vředů.

Je nutné léčit zubní kaz, chronickou tonzilitidu, cholecystitidu, pyelonefritidu v čase. Aby se zvýšila nespecifická obrana těla, je nutné sledovat výživu a fyzickou aktivitu, vést zdravý životní styl.

Osteomyelitida horní končetiny.

Osteomyelitida je zánětlivý proces v kostní dřeni, který se šíří do okolní kostní substance. Může mít akutní nebo chronický průběh a projevuje se bolestí kostí, horečkou, intoxikací, tvorbou dutin a píštělí s hnisavým výtokem. Léčba zahrnuje operaci a masivní léčbu antibiotiky.