Lékaři našli příčinu Perthesovy choroby

Kyčelní kloub je velká a důležitá anatomická formace lidského těla. V souvislosti s významnými funkcemi, které musí vykonávat v procesu života, velmi často prochází patologickými změnami iv dětství. Jedním z takových onemocnění je onemocnění Perthes. O něm a bude diskutován v tomto článku.

Co je to za patologii

Perthesova choroba je reprezentována specifickou lézí anatomických struktur, které tvoří kyčelní kloub. Za prvé, hlava femuru podléhá patologické transformaci. Následně se destruktivní změny rozšířily do acetabula a periartikulárních tkání. Smutným výsledkem těchto přestaveb je zničení hlavy femuru, deformace a dysfunkce celé dolní končetiny se zkrácením ve srovnání se zdravou končetinou.

Perthesova choroba má charakteristický rys primárního výskytu v dětství. Nemoc je schopna zastavit svou progresi a způsobit vážné následky, které budou muset bojovat po celý život. Výskyt osteochondropatie femorální hlavy je nízký. Onemocnění je evidováno především u chlapců ve věku od 3 do 13 až 15 let.

Převažuje pravostranná lokalizace, ale může být levostranná nebo dokonce oboustranná. Je důležité si pamatovat! Perthesova choroba se nazývá aseptická nekróza nebo osteochondropatie femorální hlavy. To je způsobeno mechanismy vzniku a progrese onemocnění výhradně v dětství!

Co je základem onemocnění

Poruchy oběhu jsou považovány za patogenetický základ onemocnění Perthes. Na tomto spojení patogeneze uchovávají všechny následné odchylky. Proto se onemocnění nazývá aseptická nekróza femorální hlavy. To znamená, že na pozadí mikrocirkulačních poruch oblasti kyčelního kloubu a denního stresu na kloubu dochází k postupnému ničení povlaku chrupavky a následně kostí kosti stehenní kosti v oblasti hlavy.

Tato část je nejcitlivější na ischemii (selhání oběhu). Následně dochází k osteoporóze s osteomalací a osteolýzou (kost měkne a zhroutí se). Pod vlivem hmotnosti se snižuje délka hlavy a krku stehenní kosti při snížené fraktuře. Končetina se postupně zkracuje a kyčelní kloub se uzavírá, protože je zarostlý hustou jizvou.

Klinický obraz

Onemocnění Perthes je charakterizováno těmito příznaky: Bolest. Dítě začne stěžovat na bolest v končetinách. Jsou výraznější při chůzi, ale v pokročilých fázích se projevují jako bolesti v klidu. Čím starší je dítě, tím jasněji poukazuje na body bolesti. Kulhání. V průběhu času děti s Perthesovou chorobou začínají kulhat na bolavé noze při chůzi.

Zpočátku je mírně vyjádřeno a způsobeno bolestí, ale postupně se stává výraznější díky strukturálním změnám kyčelního kloubu a okolních tkání. Opuch a bolestivost citlivosti kyčelního kloubu v důsledku sekundárního zánětlivého procesu. Hypotrofie (snížení hmotnosti a objemu) svalových skupin, které se pohybují v postiženém kyčelním kloubu.

Tyto projevy jsou spojeny s reflexním snížením motorické aktivity končetiny; Omezení pohyblivosti kyčelního kloubu postiženého Perthesovou chorobou, až do jejich úplné absence s nemožností chůze. To je více charakteristické pro starší děti a dospělé, protože je způsobeno destrukcí artikulárních struktur s jejich náhradou abnormální jizvou; Zkrácení jedné z končetin ve srovnání se zdravými.

Diagnostika

Perthesova choroba je snadno diagnostikována běžnou radiografií kyčelního kloubu. Studie nemusí nutně fungovat ve dvou projekcích, stačí to rovně. Nemůže být pozorován v první fázi kvůli nedostatku spolehlivých radiologických znaků a kritérií. Každá další fáze je snadno diagnostikována.

Proto, pokud po nepřítomnosti patologických změn na rentgenovém snímku dítě i nadále trpí bolestmi v kyčelním kloubu, je zobrazeno opakované rentgenové záření. Monitorování stavu kloubu lze provádět pomocí ultrazvuku. Využití takových drahých diagnostických metod, jako je počítač nebo magnetická rezonance, je vzácné.

Jak mohu pomoci

Léčba Perthesovy choroby u dětí a její důsledky pro dospělé bohužel není tak jednoduchá jako diagnóza. Možnosti obnovení ztraceného průtoku krve v oblasti postiženého kloubu jsou skromné, navzdory hojnosti léků a instrumentálních metod. Pomoci zastavit zničení hlavy kyčelního kloubu zlepšením metabolických procesů v těle a vyložením postižené končetiny.

Způsoby, jak dosáhnout terapeutických cílů, jsou: Zavedení léků, které zlepšují mikrocirkulaci: pentoxifellin a jeho analogy;

Metabolické látky: solokoseril, mildronat, mumiyo; Vitaminová terapie. Zvláště cenné jsou vitamíny B ve formě komplexních přípravků (milgam, neobex, neuromax);

Přípravky vápníku: D3-Nicomede, kalcemin; Chondroprotektory: alflutop, teraflex, komplex arthron, Movex. Používá se u starších dětí a dospělých;

Omezení nebo úplné odstranění zatížení postižené končetiny. Toho je dosaženo u malých dětí, a to tak, že se na dlouhou dobu přikládají různé sádrové lehátka, trakce a pneumatiky. Děti starších věkových skupin se mohou pohybovat výhradně pomocí přídavných zařízení (berle). Jakékoliv zatížení kyčelního kloubu je přísně zakázáno.

Kloub je možné fixovat individuálně vyrobenou ortézou. Trvání imobilizace určuje ošetřující lékař individuálně v každém případě. Fyzioterapie a cvičení. Elektroforéza, parafinové lázně, UHF, magnetoterapie a cvičení na posílení svalů stehenní a gluteální oblasti;

Lázeňská léčba. Je žádoucí, aby byla prováděna ve specializovaných sanatoriích pro děti s podobnými problémy. Velmi záleží na jeho správnosti. Používají se metody bahenní terapie, vodních procedur, bylinné medicíny, masáže a gymnastiky.

Chirurgická léčba. V dětství se projevuje ve vzácných případech a je zaměřen na dočasné obnovení osy a délky končetiny. Tyto případy Perthesovy choroby, kdy navzdory pokračujícím konzervativním opatřením nebylo možné zastavit destrukci kyčelního kloubu, podléhají chirurgické léčbě. Jeho podstatou je nahrazení zničených struktur umělou protézou (endoprostetika).

Příčiny, příznaky a léčba Perthesovy choroby u dětí a dospělých

Perthesova choroba je onemocnění kyčelního kloubu a femuru způsobené nedostatečným přísunem krve do hlavy a chrupavky femuru, což je činí měkkými a deformovanými a vede k nekróze. Onemocnění je sotva běžné, ale mezi všemi poruchami kyčelních kostí u dětí je nejběžnější.

Onemocnění postihuje chlapce 4-5krát častěji než dívky; věk pacientů nejčastěji spadá do intervalu 5 až 14 let. Onemocnění obvykle postihuje pouze jednu kost, obvykle pravou, druhé stehno zůstává zdravé.

Co to je?

Perthesova choroba - onemocnění femuru a kyčelního kloubu spojené s poruchou krevního zásobení hlavy femuru a podvýživy kloubní chrupavky s následnou nekrózou patří do skupiny onemocnění nazývaných osteochondropatie.

Příčiny

Dosud neexistuje definitivní odpověď na otázku o příčinách této nemoci. Je jen známo, že se Perthesova choroba začíná vyvíjet v případě úplného zastavení dodávky krve v hlavě femuru. Mnozí odborníci se však přiklánějí k názoru, že vývoj této patologie je neoddělitelně spjat s poruchami v bederní páteři, zejména s posunem čtvrtého obratle. Tato oblast je zodpovědná za tok krve do kyčelního kloubu a jeho inervaci.

Existuje však několik dalších faktorů, které jsou úzce spojeny s rozvojem Perthesovy choroby:

1. Více než 40% dětí s Perthesovou chorobou se rodí z těhotenství, doprovázených komplikacemi (závažná toxikologie, hrozba ukončení, konzervace léků nebo korekce těhotenství atd.). Narození 17% dětí s tímto onemocněním bylo doprovázeno prezentací hýždí.
2. Podle různých zdrojů, u 24 - 36% všech pacientů s diagnózou nekrózy hlavy femuru, byly v minulosti zjištěny případy pánevních kostí, zranění kyčlí a stehen. Mezi nimi bylo 60-76% takových zranění obvyklých.
3. Infekční onemocnění a metabolické poruchy jsou přítomny v anamnéze 11-14% pacientů.
4. Dysplazie kyčle byla zaznamenána ve 4–9% případů.

Tyto faktory však patří k údajným provokatérům pro nekrózu hlavy stehenní kosti a skutečné příčiny vzniku tohoto onemocnění je třeba vidět.

Co se stane s kloubem?

Základem Perthesovy choroby je rozvoj aseptické nekrózy. V tomto případě tento koncept znamená smrt kostní tkáně v oblasti hlavy kosti na horní polokouli. V tomto případě má nekróza neinfekční původ - to znamená, že v kloubu nejsou žádné bakterie a hnis.

Za prvé se tvoří synovitida - zánět kloubní kapsle a změny vlastností kloubní tekutiny, poté se spojí nekróza kostní hlavy. V závislosti na délce procesu a poruchách oběhu v něm se léze vyvíjejí v samotném kyčelním kloubu, částečně inhibují mozek a chrupavku, stejně jako krk stehna.

Proces porážky v Perthesově chorobě má pět fází:

• Stupeň 1 je doprovázen nekrózou v oblasti hlavy femuru,
• Fáze 2 poskytuje sekundární dojem (depresi) zlomeniny hlavy kosti,
• Fáze 3 je proces resorpce mrtvé tkáně se zkrácením krčku femuru,
• Fáze 4 je oprava tkáně v důsledku proliferace pojivové tkáně,
• Fáze 5, narůstání kostí v důsledku vápenatých solí a tvorba nových kostních tkni.

Tyto změny vedou k deformaci tvaru hlavy femuru a zkrácení krku, narušení normální struktury kloubu.

Příznaky

Prvním znakem Perthesovy choroby je výskyt tupé nevyjádřené bolesti, ke které dochází při chůzi. Nejčastěji jsou lokalizovány v oblasti postiženého kyčelního kloubu, ale v některých případech jsou pociťovány po celé noze nebo v kolenním kloubu. Kvůli bolesti začne dítě přetahovat nohu, kulhat.

Na pozadí další destrukce hlavy femuru dochází k depresi zlomeniny. Je doprovázen výrazným zvýšením bolesti, otokem měkkých tkání v oblasti postiženého kyčelního kloubu. Kromě toho během inspekce bylo zjištěno, že:

• ohnutí, prodloužení a rotační pohyby v kyčelním kloubu jsou omezené;
• pacient nemůže nohu vyklopit;
• kůže nohy je bledá, na dotek studená a potažená potem;
• tělesná teplota stoupá na subfebrilní hodnoty.

Později se bolest postupně ustupuje, pacient může při chůzi opět odpočívat na postižené noze. Omezování a omezování mobility může přetrvávat po dlouhou dobu.

Diagnóza onemocnění

Základ diagnostiky onemocnění - rentgenové vyšetření kloubu. Pomocí této studie můžete určit fázi procesu a stupeň deformace kloubu. Rentgenové paprsky se vytvářejí v přímém zobrazení, aby bylo možné co nejpřesněji prozkoumat kloub. Obvykle je velmi těžké si všimnout první etapy, a již druhé a další není nutit lékaře do práce.

Je-li potřeba objasnit diagnózu, pak se uchýlejte k ultrazvukové nebo počítačové tomografii.

Léčba onemocnění

Konzervativní léčba zpravidla začíná ve specializovaných ortopedických centrech s následným sledováním dětského ortopeda na klinice v místě bydliště.

Léčba Perthesovy nemoci zahrnuje:

• použití trakce, sádrových odlitků, speciálních ortopedických struktur a lůžek, aby se zabránilo deformaci hlavy stehenní kosti;
• zlepšení průtoku krve v kyčelním kloubu pomocí léků a jiných lékových metod;
• plné vyložení kyčelního kloubu po požadovanou dobu;
• stimulace obnovení normální struktury kostí;
• tvorba a posilování svalového systému stehen pomocí terapeutické gymnastiky a cvičení.

Při stanovení diagnózy je podpora na nemocné noze částečně nebo zcela vyloučena. K tomu je dítěti předepsán přísný odpočinek a starší děti - napůl spící s chůzí na berlích během bdění. Hlavní léčbou je fyzioterapie, masáže, speciální terapeutická cvičení.

Pokud existuje potřeba kosterní trakce nebo imobilizace s obvazy sádry, vzpěrami, pneumatikami, pak se elektromyostimulace používá k udržení tonusu kosterního svalstva.

Léčba léky zahrnuje jmenování angioprotektorů, chondroprotektorů, mikroprvků, vitamínů. Motorový režim se rozšiřuje ve 4. stádiu onemocnění. Všechna cvičení vybírá pouze odborník a sleduje jejich realizaci.

Operativní zásah

Pokud konzervativní léčba není účinná, je indikován chirurgický zákrok.

Perthesova choroba je léčena chirurgicky v závažných případech: s časnou, úplnou a bilaterální nekrózou. Pro operaci jsou děti vybírány ve věku 6–7 let s příznaky rozvíjející se subluxace hlavy femuru. Při této nemoci se provádějí plastické operace zaměřené na korekci hlavy a „reverzaci“ acetabula.

Pokud je operace prováděna podle indikací, pak s příznivým výsledkem a včasným zásahem je pacient schopen pohybovat se bez pomoci berlí, třtiny a dokonce bez klaudikace (nebo s mírným kulháním). Fyzické aktivity jako běh a přenášení závaží jsou však zakázány.

Prognóza a důsledky

Důsledky Perthesovy choroby na život pacienta nejsou nebezpečné, ale v opomíjené formě vedou k invaliditě. V tomto případě je pohyblivost omezená, je možný rozvoj deformující artrózy s poruchou chůze a konstantním kulhavím. U pacienta budou zakázány všechny činnosti související se vzpíráním, přetížením (sport, strečink). Pokud je léčba zahájena včas, Perthesova choroba ustoupí úplně.

Jak se Perthesova choroba projevuje u dětí a dospělých?

Onemocnění kyčle - nekróza hlavy femuru. V medicíně je patologie známa jako nekróza aseptické tkáně. Aseptická nekróza znamená, že onemocnění není hnisavé, to znamená, že je charakterizováno neinfekční a dystrofickou nekrózou tkáně. Místo hlavy femuru, které ohraničuje acetabulum, je vystaveno nekróze.

Ve většině případů postihuje Perthes nemoc dětí a dospívajících organismů (od 5 do 15 let). U dospělých se onemocnění také vyvíjí, ale mnohem méně. Podle lékařských statistik je třetina všech abnormalit kyčelního kloubu připsána Perthesově chorobě.

Vývojový mechanismus

Základem onemocnění je porušení krevního oběhu v oblasti kosti femorální hlavy. To znamená, že špatná výživa kostních struktur v krčku femuru vede k nekróze hlavy. Další patologické změny pokrývají acetabulum, stejně jako vazy a šlachy umístěné kolem kloubu. Nešťastným výsledkem těchto změn je destruktivní léze hlavy femuru, dysfunkce kyčelního kloubu, degenerace a deformace celé dolní končetiny s jejím zkrácením ve srovnání se zdravou nohou.

Leggova choroba Calvet Perthes se vyskytuje jak u chlapců, tak u dívek, ale u chlapců je patologie mnohem běžnější. U dívek se nemoc vyskytuje třikrát méně, ale je to mnohem obtížnější. U dospělých je patologie vzácná, ale tyto případy jsou stále zaznamenány. První příznaky a zhoršená funkce kloubů se však vyskytují v dětství nebo dospívání. Dospělý může tedy diagnostikovat onemocnění, jak však bude odhaleno později, první příznaky nemoci, které se projevil jako dospívající, právě během této doby nemoc dosáhla v dospělosti své apogee.

Nemoc je schopna dlouhodobě postupovat (asi 10 let a více). V tomto případě je obtížné diagnostikovat nemoc, protože symptomy jsou opláchnuty a pouze v důsledku nepřímých příznaků, stejně jako v důsledku radiografických snímků, můžete provést správnou diagnózu.

Nemoc může mít jednostranný nebo dvoustranný vývoj. Každé dvacáté dítě má bilaterální poškození kloubů a v izolované nekrotické lézi je to pravé klouby, které trpí. Perthesova choroba může významně ovlivnit kvalitu života a mít nepříznivou prognózu, pokud se dítě vyvíjí.

Příčiny patologie

Protože patogeneze onemocnění je narušena dodávka krve do kostní tkáně, všechny ostatní symptomy vycházejí z této hlavní. To znamená, že špatný oběh a pravidelné namáhání kloubu dříve nebo později vedou ke zničení tkáně chrupavky a později k kostní tkáni hlavy femuru. Jinými slovy se vyvíjí ischémie (nedostatečný krevní oběh), což vede ke snížení délky femorální hlavy a krku, což vede ke zkrácení postižené končetiny a deformaci samotného kloubu, což ovlivňuje vzhled osoby.

Příčiny nemoci zůstaly po dlouhou dobu záhadou. Odborníci navrhli, že jakýkoli nepříznivý faktor může způsobit patologické změny v kyčelním kloubu: od významného zatížení kloubu až po vrozené endokrinní poruchy.

V současné době je však nejpravděpodobnější příčinou Perthesovy choroby:

1. Myelodysplasie je vrozený anomální vývoj míchy v samotném řezu, který zajišťuje inervaci hlavy femuru.
2. Výsledkem je, že nervy a cévy krmící hlavu femuru jsou méně vyvinuté, menší a menší. Zdravé dítě má tedy 15 žil a tepen, které krmí femur, a dítě s takovou poruchou má asi 3-5, kromě toho je špatně vyvinuté.
3. Toto porušení vede k nedostatku výživy ve femorální hlavě.

Dítě s takovými poruchami je zranitelné, protože jakákoliv infekce nebo poranění mohou vyvolat patologický proces ischemie hlavy femuru.

Fáze a příznaky Perthesovy choroby

Patologie má dvě fáze vývoje:

První etapa

V této fázi je onemocnění buď asymptomatické nebo má menší projevy:

• mírná bolest, připomínající více nepohodlí v kyčelním kloubu;
• občasné kulhání postižené nohy.

Taková fuzzy symptomatická příčina vás napadne lehkou modřinou nebo nepohodlím, které vzniklo po dlouhém pobytu na nohou. V tomto případě není osoba ve spěchu, aby se poradila s lékařem, protože ve skutečnosti mu nic nebolí. V této fázi je však možné zabránit dalšímu progresi onemocnění. Během této doby je nekróza zanedbatelná a krevní zásobení může být obnoveno velmi rychle.

Druhá etapa

S pokračujícím zanedbáváním problému se symptomy projevují výrazněji. Ovlivňují již kvalitu života pacienta a bolest a zhoršená pohyblivost se stávají stálými společníky této osoby. Nedostatek adekvátní léčby vede k významné nekróze horní hemisféry hlavy femuru. V tomto případě již není naděje na obnovu krevního oběhu. Od této chvíle přichází druhá etapa onemocnění, která je charakterizována postupnou destrukcí hlavy femuru, vystavenou nekróze. Léčba mrtvé kostní tkáně je nejobtížnějším úkolem moderní ortopedie. Tento proces je komplexní a velmi dlouhý a zdaleka ne vždy úspěšný, protože mrtvá hlava se stává křehkou, křehkou a velmi křehkou. Navíc se snadno zničí i pod vlivem nejmenšího zatížení. To vše vede k trvalým zraněním a zlomeninám (zejména depresi) femuru.

Druhá fáze je doprovázena následujícími příznaky:

• silná bolest v kyčle a koleně, pozoruhodná je skutečnost, že člověk především cítí bolest v koleni;
• je čas, aby se bolesti staly stálými společníky doprovázejícími osobu;
• narušení chůze a rozvoj kulhání;
• zkrácení bolavé nohy;
• porucha pohyblivosti kyčelního kloubu;
• autonomní poruchy v oblasti poraněné končetiny;
• zvýšení tělesné teploty až o 38 stupňů;
• slabost hýžďových svalů;
• rotace kyčelního kloubu je omezená;
• kloub je silně ohnutý a nespojitý;
• někdy dochází k otoku v oblasti postiženého kloubu;
• jsou potíže s otočením nohou.

Diagnostika

Identifikovat nemoc pomocí moderních instrumentálních studií. Především je to rentgen. Pořiďte si obrázek stehna ve třech projekcích av tzv. Projekci Lauensteinu. Obrázky pomáhají posoudit stav kloubu, stupeň jeho destrukce a stadium patologického procesu.

Předepsána je také ultrazvuková diagnostika (ultrazvuk) kloubní artikulace, která odhaluje stav kloubní a kostní tkáně. Někdy předepsaná magnetická rezonance (MRI), odhalující přítomnost poškození kostní dřeně.

Perthes nemoc u dospělých

Různé infekce a destruktivní procesy v důsledku nadměrného zatížení kyčelního kloubu mohou vyvolat zhoršení krevního oběhu femorální hlavy u dospělého. Onemocnění je diagnostikováno u lidí, jejichž pracovní aktivita je vystavena nadměrné fyzické námaze.

Kromě toho se onemocnění u dospělých vyvíjí v důsledku následujících faktorů:

• streptokoková infekce (po bolestech v krku, sinusitida, otitis);
• virová infekce (paramyxoviry);
• paratonsilární absces;
• časté nachlazení;
• oslabení obranyschopnosti těla;
• svalová hypotonie v kyčelním kloubu;
• přítomnost chronických degenerativních onemocnění páteře;
• sedavý a sedavý způsob života;
• porušení držení těla a přítomnost skoliózy;
• žilní insuficience;
• genetická predispozice;
• přítomnost metabolických onemocnění (dna, diabetes);
• posttraumatická artróza.

Symptomy onemocnění u dospělého se vyvíjejí postupně a pomalu, ale vytrvale progredují. V počátečních stadiích vývoje onemocnění dochází k mírné bolesti v oblasti třísla, která sama o sobě mizí a nemusí se zastavit. V pokročilých případech, kromě stálé bolesti, tam je porušení chůze a chromate zraněné končetiny. Při akutním průběhu onemocnění je pozorován vzestup teploty s přidáním obecné intoxikace těla k němu.

Hlavní příznak onemocnění - jednostranné poškození kyčelního kloubu.

Léčba Perthesovy choroby u dospělých je chirurgická léčba v jakékoliv fázi vývoje. Během operace je obnovena normální dodávka krve do hlavy femuru. K tomu, aby speciální kanály v krku a hlavy stehna. Při nekróze hlavy femuru a deformaci tkáně chrupavky jsou nahrazeny protetikou a obnovením funkce kyčelního kloubu.

Perthes nemoc u dětí

V současné době jsou vědci v mnoha zemích světa nakloněni vrozenému faktoru ve vývoji onemocnění. S vrozeným abnormálním vývojem míchy (myelodysplasie) se objevují defekty ve tvorbě a vývoji cév a nervů, které tuto oblast krmí a inervují. Výsledkem je, že jejich malé množství a nedostatečný vývoj vede k nutričním nedostatkům, což vede k nekróze kostní tkáně hlavy femuru. Plavidla nejsou jen menší, jejich struktura také trpí: patologický vývoj vede ke zúžení lumen a snížení tónu. V tomto případě je přísun kyslíku a živin do rostoucích kloubů a orgánů obtížný. V takové situaci povede i nejmenší zatížení a infekce k úplnému zastavení krevního oběhu a způsobí nekrózu tkání hlavy femuru.

Příznaky Perthesovy choroby u dětí v počáteční fázi jsou vzácné a zanedbatelné. Příznaky nezpůsobují obavy rodičům, a proto jsou návštěvy lékaře odloženy na týdny a dokonce měsíce. Postupem času se však všechny symptomy zesílí a nemoc postupuje. Za prvé, to, co rodiče nemohou věnovat pozornost, je porušování chůze a vzhledu kulhání. Pociťuje bolest při chůzi a dítě chrání bolavý kloub, což způsobuje kulhání. Dalším příznakem je zkrácení bolavé nohy ve srovnání se zdravou končetinou.

Pak se syndrom bolesti zvyšuje a vyvíjí se omezení mobility, dochází k hypotenzi svalů, snížení síly a objemu svalů stehen a dolní části nohy. Je třeba poznamenat, že především dítě bude cítit bolest v koleni, a teprve pak ve stehně. Konečné stadium onemocnění je charakterizováno deformující artrózou, která může vést k invaliditě.

Léčba nemoci u dětí závisí na stadiu, kdy byla nemoc diagnostikována. V závislosti na jevišti je vypracováno schéma a taktika léčby. Pro snížení zánětlivého procesu jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky ze skupiny NSAID. Léčba těmito léky se provádí po dlouhou dobu, takže rodiče by měli být trpěliví. Léčebný režim je doplněn angioprotektory a chondroprotektory, které jsou předepisovány jak ve formě tablet, tak ve formě injekcí.

V první fázi onemocnění je nutné uvolnit kyčelní kloub. Za tímto účelem provádějte různé typy trakce. Nejběžnější je metoda prodloužení manžety v určeném stavu nohou. V tomto případě je dítěti předepsán odpočinek. Fyzioterapeutické procedury se provádějí také v oblasti kyčle, která posiluje a zlepšuje krevní oběh v bolavém kloubu.

Fyzioterapie se používá ve druhé fázi onemocnění. Zpravidla se nejčastěji předepisuje:

• UHF - terapie;
• elektroforéza;
• parafínová terapie a ozokeritoterapie;
• diatermie;
• sanitární lázeňská léčba s bahenními koupelemi.

Napětí manžety můžete nahradit sádrovým odlitkem. V tomto případě je hlava femuru fixována v acetabulu. Léčba může být prováděna bez fixace femorální hlavy pouze v případě, že oblast nekrotického poškození je malá a dítě patří do mladšího školního věku.

Dále k ošetření přidejte masážní a fyzioterapeutická cvičení, která jsou navržena tak, aby obnovila krevní oběh a svalový tonus v oblasti stehen.

Přítomnost patologie u dětí mladších 6 let, u kterých nejsou příznaky pozorovány a deformita kosti není významná, nepotřebuje léčbu.

Fyzikální terapie má příznivé zatížení, ale pouze v případě, kdy rentgenové snímky ukázaly zlepšení stavu hlavy stehna. Ve čtvrté etapě mohou nemocné děti provádět terapeutická gymnastická cvičení. V páté etapě se používají cvičení, která jsou individuálně vyvinuta pro každé dítě. Terapeutické cvičení je určeno k obnovení svalového tónu a motorické funkce postiženého kloubu.

Jaké by to mohly být důsledky?

Pokud se vynechá čas a nemoc dosáhne poslední fáze, může dojít k mnoha nežádoucím následkům. Například děti s touto patologií mohou zůstat trvale zakázány. Co to povede, není těžké odhadnout. Při nekróze tkáně femorální hlavy dochází k její destrukci, stejně jako k destrukci femuru. Na tomto místě je zdravá tkáň chrupavky nahrazena hrubou jizvou, která má za následek ztuhlost kloubů, ztrátu pružnosti a pružnosti a zkrácení končetiny.

Následky Perthesovy choroby

autor: doktor Kamneva A.N.

Zpravidla u dětí Perthes nemoc není akutní a odpovídá určitým fázím.

Následky nemoci jsou:

• kontrakce kyčelního kloubu;
• hypotrofie svalů hýždí.

S včasnou a řádnou léčbou Perthesovy choroby je prognóza příznivá. Děti, které prošly touto nemocí, si zpravidla nestěžují v budoucnosti a žijí plnohodnotným životem, jsou účinné a mohou hrát sport. Je však třeba mít na paměti, že zátěž by měla být dávkována tak, aby nedošlo k dalšímu poškození kloubu a jeho zničení.

Jak předcházet účinkům Perthesovy choroby

Léčba, v průběhu nemoci, je zaměřena na vytvoření benigních podmínek pro kyčelní kloub a maximální možný průtok krve. V raných stadiích nemoci je nejdůležitějším úkolem minimalizovat zátěž na kloub.

Snížení zátěže se dosahuje zejména následujícími způsoby:

• nošení ortopedické obuvi spolu se speciálními vložkami;
• chůze s holí nebo berlí;
• cvičení speciálně vyvinutého souboru tělesných cvičení;
• masáž pro Perthesovu chorobu;
• terapeutické bahno;
• fyzioterapie.

Když je dítě diagnostikováno v pozdních stádiích, často postihuje postižený kloub, který dříve trpěl výrazným stresem, zásadní změny a potřebuje operativní léčbu.

Chirurgická léčba umožňuje obnovit správnou polohu kostí v kloubu, fixovat v této poloze pomocí speciálních šroubů a desek, což má za cíl urychlit regeneraci kloubních tkání.

Aby se předešlo komplikacím, musí průběh léčby Perthesovy choroby u dítěte zahrnovat masáž a fyzioterapii.

Fyzioterapie v léčbě Perthesovy choroby u dítěte

Při léčbě dětí s tímto onemocněním se doporučuje fyzioterapie, například:

• elektroforéza s vápníkem, fosforem, jodidem draselným;
• UHF;
• ultrazvuk;
• tepelné postupy (bahenní aplikace, parafín, ozokerit, vodní postupy).

Jmenování a akupunktura, která díky stimulaci krevního oběhu v oblasti kloubu přináší pozitivní výsledky.

Cvičení pro děti s diagnózou Perthesovy choroby

Velmi významné pozitivní výsledky v léčbě Perthesovy choroby dávají fyzikální terapii, ale před začátkem tříd se musíte naučit některé nuance, které přispívají k co nejúčinnějšímu využití cvičení, aniž by to poškodilo postižený kloub.

1. Během akutního stádia, kdy se tkáně hlavy femuru rozpadnou nejrychleji, jsou přísně zakázány mobilní, aktivní cvičení pro kloub.
2. V období hojení nebo nahrazení pojivové tkáně tkání kloubu je dovoleno provádět jednoduché pohyby, které nevyžadují výraznou fyzickou námahu. To může být výkyv střední amplitudy poraněné nohy, stojící na zdravém. Paralelně se záběry zvyšujte sílu cvičení svalů.
3. V době rekonstrukce tkáně hlavy stehna aktualizací houbovité tkáně vyžaduje aktivní cvičení. To zlepší práci svalů, jejich výkon a vytrvalost v nově vytvořeném povrchu kloubu. Axiální zatížení spoje se zvyšuje v závislosti na tom, jak se pohyby v něm stávají sebevědomými a volnými. K tomuto účelu se dobře hodí běhání na místě a procházky.

Tomuto je věnován samostatný článek cvičení v případě Perthesovy choroby.

Perthesova choroba

Perthesova choroba (osteochondropatie femorální hlavy, Perthesova-Leggova-Calveova choroba) je onemocnění, při kterém dochází k narušení krevního zásobení hlavy femuru, s následnou aseptickou nekrózou. Onemocnění se vyskytuje v období dospívání nebo dětství a je jednou z nejčastějších osteochondropatií. Začátek je pozvolný, první známky jsou často bez povšimnutí. V kloubu jsou drobné bolesti, možná mírné kulhání nebo „zakrytí“ nohy. Následně se bolest stává intenzivní, je zde těžké kulhání, otok a slabost svalů končetin, dochází ke vzniku kontraktur. Pokud se neléčí, deformace hlavy a vývoj koxartrózy se stanou pravděpodobným výsledkem. Diagnóza se provádí na základě příznaků a rentgenového snímku. Léčba je dlouhá, konzervativní. V závažných případech se provádí rekonstrukční chirurgie.

Perthesova choroba

Perthesova choroba je patologický proces charakterizovaný zhoršeným zásobováním krví a následnou nekrózou femorální hlavy. Jedná se o poměrně běžnou nemoc a představuje asi 17% celkového počtu osteochondropatií. Utrpět děti ve věku od 3 do 14 let. Chlapci jsou nemocní 5-6 krát častěji než dívky, ale dívky mají tendenci k těžšímu kurzu. Možné jsou jednostranné i dvoustranné léze, přičemž druhý kloub obvykle trpí méně a lépe se zotavuje.

Důvody

V současné době nebyla identifikována jediná příčina onemocnění Perthes. Předpokládá se, že se jedná o polyetiologické onemocnění, jehož vývoj hraje určitou roli jak počáteční predispozice, tak metabolické poruchy, jakož i vliv vnějšího prostředí. Podle nejběžnější teorie je Perthesova choroba pozorována u dětí s myelodysplasií - vrozenou hypoplazií bederní míchy, což je běžná patologie, která se nemusí projevit nebo způsobit různé ortopedické poruchy.

Při myelodysplazii je narušena inervace kyčelních kloubů a snižuje se počet cév dodávajících krev do tkání kloubu. Zjednodušeně to vypadá takto: namísto 10–12 velkých tepen a žil v oblasti hlavy femuru má pacient pouze 2–4 nevyvinuté cévy s menším průměrem. Kvůli tomu tkáně neustále trpí nedostatečným zásobováním krví. Změna vaskulárního tonusu v důsledku porušení inervace má také negativní účinek.

V relativně nepříznivých podmínkách (s částečným upnutím tepen a žil způsobených zánětem, traumou atd.) U dítěte s normálním počtem cév se zásoba krve kostí zhoršuje, ale zůstává dostatečná. U dítěte s myelodysplasií za podobných okolností krev zcela přestane proudit do hlavy stehna. Kvůli nedostatku kyslíku a živin, část tkáně odumře - místo aseptické nekrózy je tvořeno, to je nekróza, který se vyvíjí bez zárodků a známek zánětu.

Předpokládá se, že výchozími faktory výskytu Perthesovy choroby mohou být následující faktory:

• Drobné mechanické poranění (např. Zranění nebo podvrtnutí při skákání z nízké výšky). V některých případech je zranění tak malé, že může zůstat bez povšimnutí. Někdy docela nepříjemný pohyb.
• Zánět kyčelního kloubu (přechodná synovitida) s mikrobiálními a virovými infekcemi (chřipka, bolest v krku, sinusitida).
• Změny hormonálních hladin v přechodném věku.
• Poruchy vápníku, fosforu a dalších minerálů, které se podílejí na tvorbě kostí.

V některých případech je detekována dědičná predispozice k rozvoji Perthesovy choroby, která může být způsobena tendencí k myelodysplasii a geneticky determinovaným rysům struktury kyčelního kloubu.

Klasifikace

Existuje pět fází Perthesovy choroby:

• Ukončení dodávky krve, tvorba fokusu aseptické nekrózy.
• Sekundární deprese (imprese) zlomeniny stehenní kosti v roztržené oblasti.
• Resorpce nekrotické tkáně, doprovázená zkrácením krčku femuru.
• Proliferace pojivové tkáně v místě nekrózy.
• Výměna pojivové tkáně za novou kost, fúze zlomeniny.

Výsledek Perthesovy choroby závisí na velikosti a umístění oblasti nekrózy. S malým krbem možné plné uzdravení. S rozsáhlou destrukcí se hlava rozpadá na několik samostatných fragmentů a po fúzi může nabýt nepravidelného tvaru: zploštění, vyčnívání přes okraj kloubní dutiny atd. Narušení normálních anatomických vztahů mezi hlavou a acetabula v takových případech způsobí další zhoršení patologických změn: tvorba kontraktur, omezení podpory a rychlý rozvoj těžké koxartrózy.

Příznaky

V raných fázích jsou při chůzi intenzivní tupé bolesti. Obvykle je bolest lokalizována v kyčelním kloubu, ale v některých případech je možná bolest v oblasti kolenního kloubu nebo po celé noze. Dítě začne lehce kulhat, spadne na bolavou nohu nebo ji vypustí. Během tohoto období jsou zpravidla klinické projevy tak mírné, že rodiče ani netuší, že chodí do ortopedie, a vysvětlují symptomy nemoci kontúzí, zvýšeným stresem, důsledkem infekčního onemocnění atd.

S další destrukcí hlavy a výskytem fraktury otisku se bolest dramaticky zvyšuje, kulhání se projevuje. Měkké tkáně ve společné oblasti nabobtnají. Je odhaleno omezení pohybů: pacient nemůže otočit nohu směrem ven, rotace, ohnutí a prodloužení kyčelního kloubu jsou omezené. Chůze je obtížná. Vegetativní poruchy jsou zaznamenány v distálních částech nemocné končetiny - noha je studená a bledá, její pocení je zvýšené. Možné zvýšení tělesné teploty na subfebrilní čísla. V následujících bolestech se stává méně intenzivní, spoléhání se na nohu je obnoveno, může však přetrvávat křik a omezení pohybů. V některých případech se zjistí zkrácení končetiny. Postupem času existuje klinika progresivní artrózy.

Diagnostika

Nejdůležitější studií, která je klíčová pro diagnostiku Perthesovy choroby, je radiografie kyčelního kloubu. Když je podezření na nemoc, neberou se pouze standardní projekční obrazy, ale také rentgenový obraz Lauensteinovy ​​projekce. Rentgenový snímek závisí na stupni a závažnosti onemocnění. Existují různé radiologické klasifikace, z nichž nejoblíbenější jsou klasifikace Catterol a Salter Thomson.

Klasifikace Catteroly:

• 1 skupina. Radiografické příznaky Perthesovy choroby jsou mírné. Je detekována malá závada v centrální nebo subchondrální zóně. Hlava stehna má normální konfiguraci. V metafýze nejsou žádné změny, linie zlomeniny není detekována.
• 2 skupina. Obrysy hlavy nejsou zlomeny, na rentgenovém snímku viditelné destruktivní a sklerotické změny. Existují známky roztříštěnosti hlavy, které závisí na vznikající sekvestraci.
• 3 skupina. Hlava je postižena téměř úplně, deformovaná. Je detekována zlomová linie.
• 4 skupina. Hlava je zcela zasažena. Jsou identifikovány zlomové linie a změny v acetabulu.

Klasifikace Salter Thomson:

• 1 skupina. Subchondrální zlomenina je určena pouze na rentgenovém snímku v projekci Lauensteina.
• 2 skupina. Subchondrální zlomenina je viditelná na všech snímcích, vnější okraj hlavy se nemění.
• 3 skupina. Subchondrální zlomenina "zachycuje" vnější část epifýzy.
• 4 skupina. Subchondrální zlomenina se vztahuje na celou epifýzu.

V pochybných případech se v první fázi onemocnění někdy předepisuje MRI kyčelního kloubu, aby se přesněji posoudil stav kostí a měkkých tkání.

Léčba

Děti ve věku 2-6 let s mírnými symptomy a minimálními změnami na rentgenovém snímku by měly být pozorovány u dětského ortopeda; speciální léčba není nutná. V ostatních případech jsou pacienti léčeni na ortopedické oddělení s následnou ambulantní následnou léčbou. Konzervativní léčba po dobu nejméně jednoho roku (v průměru 2,5 roku, v těžkých případech až 4 roky). Léčba zahrnuje:

• Plné vykládání končetin.
• Překrytí kosterní trakce, použití sádrových odlitků, ortopedických struktur a funkčních lůžek k zabránění deformace hlavy femuru.
• Zlepšení prokrvení kloubu pomocí lékových a neléčebných metod.
• Stimulace procesů resorpce zničených tkání a opravy kostí.
• Udržení svalového tónu.

Děti s onemocněním Perthes po dlouhou dobu zůstávají neaktivní, což často vyvolává nadměrnou váhu a následné zvýšení zátěže kloubu. Proto je všem pacientům předepsána speciální dieta, aby se zabránilo obezitě. Zároveň by měla být kompletní, bohatá na proteiny, vitaminy rozpustné v tucích a vápník. Po celou dobu léčby se používají masážní a speciální cvičební terapeutické komplexy. Při použití kosterní trakce a sádrových odlitků, které vylučují možnost aktivních pohybů, se provádí elektrostimulace svalů.

Děti mají předepsané angioprotektory a chondroprotektory ve formě perorálních a intramuskulárních injekcí. Počínaje druhou etapou jsou pacienti posláni do UHF, diatermie, elektroforézy s fosforem a vápníkem, bahenní terapie a ozokeritu. Zatížení nohou je přípustné pouze po radiograficky potvrzené adhezi zlomeniny. Ve čtvrté etapě mohou pacienti vykonávat aktivní cvičení, v páté etapě využívají komplex cvičení pro obnovu svalů a rozsah pohybu v kloubu.

Chirurgické zákroky v Perthesově chorobě jsou indikovány v závažných případech (výskyt těžké deformity, subluxace kyčle) a pouze u dětí starších 6 let. Obvykle provádějte rotační transpozici acetabula podle Saltera nebo korekci medializující osteotomie stehna. V pooperačním období jsou předepsány fyzioterapie, fyzioterapie, masáže, chondroprotektory a angioprotektory.

Pro lidi, kteří trpěli Perthesovou chorobou, bez ohledu na závažnost onemocnění, se doporučuje vyloučit nadměrné zatížení kyčelního kloubu po celý život. Skákání, běh a zvedání závaží jsou kontraindikovány. Plavání a cyklistika je povolena. Je nutné pravidelně se účastnit terapeutických cvičení. Neměli byste si zvolit práci spojenou s těžkou fyzickou námahou nebo prodlouženým pobytem na nohou. V polyklinických a sanatorních podmínkách je nutné pravidelně podstoupit rehabilitační léčbu.

Perthes nemoc: příznaky a léčba

Perthesova choroba je patologie, při které aseptická nekróza následuje porušení krevního zásobení femorální hlavy. Onemocnění, také nazývané Legg-Calvet-Perthesova choroba nebo osteochondropatie hlavy femuru, je jednou z nejčastějších forem aseptické nekrózy. Děti a dospívající trpí touto nemocí.

První příznaky onemocnění bohužel často nepřikládají náležitou důležitost. Mírný bolestivý pocit se objeví v kyčelním kloubu, pacient začne lehce kulhat, přetahovat nohu. Pak se bolest a kulhání zintenzivňují, vzniká edém, svaly oslabují, dochází k kontrakcím. Pokud pacient nedostane nezbytnou léčbu, deformuje se hlava stehna, což vede k rozvoji koxartrózy. Pro diagnózu potřeby sbírat historii a rentgenové vyšetření; po diagnóze začíná dlouhodobá konzervativní léčba.

Faktory vývoje onemocnění

S Perthesovou chorobou je krevní zásobení hlavy femuru narušeno, což vede k jeho nekróze. Jedná se o běžnou patologii: podíl celkového počtu osteochondropatií je 17%. Onemocnění postihuje děti od 3 do 14 let. Dívky trpí Perthesovou chorobou 5-6krát méně než chlapci, ale u dívek je nemoc závažnější.

U Perthesovy choroby u dětí může být poškození kyčelního kloubu jednostranné i dvoustranné. S bilaterálními lézemi je druhý kloub méně poškozen a je snadnější ho opravit.

Moderní medicína nevyznačuje jedinou příčinu vývoje patologie a onemocnění je považováno za polyetiologické. Role mohou hrát různé faktory: vnější vlivy, poruchy metabolismu, genetický sklon. Nejznámější teorie tvrdí, že Perthesova choroba se vyskytuje na pozadí myelodysplazie. Jedná se o vrozený nedostatek míchy. Patologie je široce rozšířena a projevuje se různými způsoby: myelodysplasie může buď „ležet“ nebo vést k různým ortopedickým poruchám.

Když trpí myelodysplasie kyčelních kloubů: je narušena inervace a počet tepen a žil, které živí tkáně, se zmenšuje. V normální oblasti femorální hlavy poskytují krev 10 až 12 velkých cév. V opačném případě jsou cévy pouze 2-4, jsou nižší a nemohou poskytnout tkáni správné množství krve. Poruchy inervace také negativně ovlivňují tón tepen a žil.

Záněty, zranění a jiné negativní faktory mohou narušit krevní oběh, ale kosti dítěte s normálním počtem cév stále dostávají odpovídající výživu. Při myelodysplasii zhoršují nepříznivé stavy stav pacienta a hlava stehna zůstává bez kyslíku a živin. Po „hladovění“ následuje aseptická nekróza, která se vyvíjí bez známek zánětu a účasti mikroorganismů.

Odborníci identifikují několik důvodů, které (pravděpodobně) mohou vyvolat Perthesovu chorobu:

1. Hormonální změny vlastní pubertální periodě.2. Poruchy metabolismu důležitých prvků (fosfor, vápník atd.) Nezbytných pro zdravé kosti.3. Přechodná synovitida s bakteriálními a virovými infekcemi (bolest v krku, chřipka, sinusitida).4. Drobná poranění, jako jsou modřiny nebo výrony. Spoušť může být i nepříjemný pohyb nebo prakticky neviditelné zranění.

Fáze a účinky onemocnění

Existuje 5 stadií patologie:

1. Nejprve se zastaví přívod krve do hlavy stehenní kosti, pak se vytvoří střed nekrózy.
2. Sekundární otisk zlomeniny hlavy se vyskytuje v postižené oblasti.
3. Nekrotické tkáně se začnou rozpouštět a krk stehna se zkracuje.
4. Namísto nekrózy vzniká pojivová tkáň.
5. Pojivová tkáň je nahrazena novou kostní tkání a zlomenina roste spolu.

Výsledek Perthesovy choroby závisí do značné míry na tom, jak se nachází nekrotická oblast, jak velká je léze. Pokud je postižená oblast malá, je zde možnost úplného uzdravení. Pokud se zničení stalo velkým, pak se hlava rozdělí na několik samostatných částí.

Porušení správné polohy hlavy vstupující do acetabula zhoršuje stav pacienta: aktivují se kontraktury a urychluje se tvorba koxartrózy.

Příznaky Perthesovy choroby u dětí

V časných stádiích nemoci pacient pociťuje tupou, neintenzivní bolest při chůzi. Bolest je obvykle lokalizována v kyčelním kloubu, ale někdy bolest dává kolenu nebo dokonce celé noze. Dítě začne lehce kulhat, přetahovat nohu nebo se krčit na ní. Symptomy jsou vyjádřeny implicitně, takže často se rodiče nebojí a nepovažují za nutné naléhavě se obrátit na ortopeda. Předpokládá se, že dítě by mohlo být zraněno, protože kulhání je způsobeno zvýšenou námahou nebo jakoukoliv předchozí nemocí.

Čím silnější se hlava zhroutí, tím dříve se projeví fraktura otisku, po které se jak bolest, tak bolestivost zesílí. Periartikulární tkáně nabobtnají, pohyby jsou omezené: pacient nemůže otočit nohu, ohnout a rozevřít ji v kyčelním kloubu. Chůze je pacientovi poskytnuta s obtížemi, noha bolavé nohy se stává bledou a studenou a je zaznamenáno zvýšené pocení. Může dojít k subfebrilní teplotě. V budoucnu bolest ustupuje, noha znovu získává své funkce, ale riziko poranění a omezeného pohybu zůstává. Někdy je končetina zkrácena.

Diagnostika

Diagnóza Perthesovy choroby vyžaduje radiografii kyčelního kloubu. Pro stanovení přesné diagnózy jsou nezbytné nejen standardní zobrazení obrazu, ale také snímek v poloze Lauenstein. Obraz onemocnění je spojen se stádiem a závažností patologie. Nejoblíbenější jsou dvě radiografické klasifikace - Catterol a Salter Thomson.

Klasifikace Catteroly:

• 1 skupina. Perthesova choroba nemůže být jasně identifikována rentgenovým zářením. V subchondrální nebo centrální zóně je patrná malá vada, ale hlava není vystavena deformaci. Metafysa se nezměnila, linie zlomeniny není viditelná;
• 2 skupina. Rentgenový snímek ukazuje destruktivní a sklerotické změny, i když kontury kosti zůstávají správné. Dochází k roztříštění hlavy, rentgenové paprsky určují mrtvou oblast;
• 3 skupina. Hlava je deformovaná a téměř zcela zasažená, linie lomu je viditelná;
• 4 skupina. Kompletní porážka hlavy. Linka lomu je viditelná, acetabula se mění.

Klasifikace Salter Thomson:

• 1 skupina. Pouze projekce Lauensteinu může ukázat subchondrální zlomeninu;
• 2 skupina. Vnější hranice hlavy zůstává nezměněna, ale obrázky ukazují zlomeninu;
• 3 skupina. Vnější část epifýzy spadá do zlomové zóny;
• 4 skupina. Subchondrální zlomenina "zachycuje" celou epifýzu.

Léčba

Pokud jsou příznaky Perthesovy choroby u dětí ve věku 2-6 let mírné a radiografie odhalí pouze drobné změny, není nutná speciální léčba. Malí pacienti by měli navštěvovat dětského ortopeda. V ostatních případech jsou děti léčeni nejprve v ortopedickém oddělení a poté ambulantně.

Jak dlouho léčba trvá? Pacient bude potřebovat nejméně 12 měsíců, v průměru 2,5 roku, ve vážných případech 4 roky.

Co je nezbytné pro léčbu:

• udržování svalového tonusu;
• zvedání končetiny;
• použití léků a neléčivých prostředků ke stimulaci prokrvení kloubu;
• použití ortopedických výrobků k zachování integrity hlavy;
• stimulace regeneračních procesů v postižené oblasti.

Perthesova choroba způsobuje, že děti omezují svou fyzickou aktivitu, což vede k nadváze. Nadměrná hmotnost způsobuje, že klouby nesou další zátěž, takže všichni pacienti musí dodržovat správnou dietu, aby se zabránilo obezitě. Dieta by měla být kompletní, člověk by měl jíst potraviny, které jsou bohaté na bílkoviny, vápník a vitamíny. Terapie je doplněna masáží a komplexem speciálních cvičení.

Lékaři předepisují angioprotektory a chondroprotektory pro děti. Léky se používají orálně nebo intramuskulárně. Od druhé fáze se pacientům podává oteplování, bahenní terapie, UHF, elektroforéza a léčba ozokeritem. Teprve po rentgenovém vyšetření, potvrzujícím zlomeninu zlomeniny, je pacientovi umožněno naložit nohu. Cvičení jsou povolena ve čtvrté etapě, v páté se používá komplexní fyzikální terapie k obnovení svalové funkce.

Těžké případy Perthesovy choroby (subluxace, závažná deformita) vyžadují chirurgický zákrok. Pomoc lékaře je přípustná pouze v případě, že pacient dosáhne věku 6 let. Zpravidla odborníci provádějí rotační transpozici acetabula podle Salterovy nebo korektivní medializující osteotomie femuru. Během rehabilitačního období bude pacient potřebovat masáž, užívání léků, cvičení, fyzioterapii.

Dospělí, kteří museli snášet Perthesovu chorobu, by se měli starat o kyčelní kloub před nadměrným zatížením po celý život. Je nemožné zvedat závaží, běh a skákání budou muset být také odstraněny. Můžete jezdit na kole a dělat plavání, terapeutická cvičení. Práce spojená s fyzickou námahou nebo dlouhým pobytem na nohou je kontraindikována. Pro udržení zdraví je nutné absolvovat rehabilitační léčbu ve zdravotnických zařízeních a sanatoriích.