Ortosayt

Po dosažení dostatečné korekce chodidel je nutné provést průsečík Achillovy šlachy, aby se dosáhlo požadovaného ohybu zad a dokončilo se ošetření.

Tento postup je méně traumatický a sestává nejprve z mikrořezu (ne více než 0.5 cm) kůže nad Achilles, a pak průnikem Achilles šlachy sám. Manipulace se nejčastěji provádějí pod vlivem lokálního anestetika a v případě potřeby pod inhalační anestézií.

Po operaci se aplikuje konečná omítka.

Průsečík Achillových stromů neovlivňuje vývoj nohy a funkce pohybu a podpory dítěte v budoucnu. V případě odstranění poslední sádry po 3-4 týdnech se nezávisle obnoví na požadovanou délku. V době, kdy je noha uvolněna ze sádry, bude noha ve stavu hyperkoroze, která bude mít podobu ploutve.

Nebojte se, všechno se za pár měsíců vrátí do normálu.

Achillotomy od ponseti

Kód ICD-10: Q 66.0. Horsehorse clubfoot
Q 66.2 Vrozená snížená deformita nohy

nbsp Vrozená končetina je komplexní malformace, při které je změna vnějšího tvaru chodidla projevem patologie kostí, kloubů, nervů a cévního systému dolní končetiny. Navzdory velkému počtu studií ve studii etiopatogeneze kongenitálního clubfootu jsou jeho příčiny ve většině případů stále neznámé. Konzervativní léčba v této patologii je obecně uznávaným standardem pro malé děti.

Obsah:

nbsp V historickém aspektu existuje mnoho metod konzervativní léčby kongenitálního clubfootu. V zásadě je lze rozdělit na funkční metody a metody pasivní korekce. V současné době najdou své příznivce modifikace funkčních technik. Metody pasivní korekce kongenitálního clubfootu zahrnují různé verze odstupňovaných sádrových odlitků. Metoda Imhoiser je známá v Německu, metoda Kite se používá v USA, metoda Zatsepin se používá v Rusku. Vycházejí z principu postupné paralelní korekce všech hlavních složek deformace (supinace, adduction, cavus, varus a equinus) s odlitky ze sádrové omítky, které při korekci neznamenají možnost pohybů končetin. Existují také techniky, které kombinují prvky funkční léčby a pasivní korekce.

nbsp Podle většiny výzkumníků je opakování deformity po konzervativní léčbě vyžadující tyto nebo jiné chirurgické zákroky od 15 do 30%. Často se musíme zabývat částečným opakováním jedné nebo několika složek deformity, zejména přiváděním přední části nohy.

nbsp V současné době, mezi metodami léčby vrozené clubfoot, Ponsetiho metoda zaujala zvláštní místo, protože má skutečně celosvětovou distribuci.

V padesátých a šedesátých letech vyvinul Ignacio Ponseti metodu pro léčbu clubfootu založenou na podrobné studii biomechaniky nohy ve zdraví a v patologii. V posledním desetiletí většina ortopedů po celém světě rozpoznala Ponsetiho metodu jako „zlatý standard“ pro léčbu pupenek. Léčba se skládá ze tří hlavních fází: korekce deformity v důsledku manipulace s chodidly a obvazů sádry, prodloužení Achillovy šlachy (uzavřená tenotomie) a upevnění výsledku abdukčními pneumatikami. Podle autora a jeho následovníků dosahuje účinnost metody 98%, což umožnilo v zásadě revidovat pohled na holeň jako chirurgickou patologii.

Indikace pro použití Ponsetiho metody

nbsp Technologie se používá pro idiopatickou kongenitální clubfoot jakékoliv závažnosti u dětí mladších 2 let.

nbsp Tato technologie může být použita s vrozenou holenní nohou u dětí starších 2 let, stejně jako s jinými formami vrozené a získané v oblasti plesní jako nezávislá metoda léčby, nebo v kombinaci s jinými metodami léčby.

nbsp Kontraindikace použití metody

• Akutní infekční onemocnění s těžkým průběhem.
• Dekompenzované somatické nemoci (až do odškodnění).
• Dekompenzované neurologické nemoci a syndromy.

Metoda Popis

nbsp Manipulační technika je založena na porozumění biomechanice nohy. V praxi to znamená, že pro korekci polohy zadní části chodidla je nutné manipulovat se střední částí. Iniciujícím pohybem při korekci veškeré deformity je únos střední části nohy.

nbsp Je nutné správně určit polohu hlavy talu, aby se zabránilo nesprávným manipulacím a neefektivní léčbě. K tomu vezměte nohu dítěte a palpujte palcem a ukazováčkem levé ruky (pro praváky) polohu vnějšího kotníku a vnitřního kotníku na přední ploše. Pohybujte palcem a ukazováčkem levé ruky dopředu a prohmatejte hlavu talusu. V této poloze palpujte navikulární kosti špičkou ukazováčku a přední proces patní kosti špičkou palce. Pomalu stáhněte nohu a prohmatejte pohyb ram-heel-navicular artikulace: navikulární kost se pohybuje před hlavou ramusu. Přední proces patní kosti je posunut laterálně vzhledem k hlavě talusu.

Manipulace by měla být prováděna postupně tak, aby se vazy nohy protahovaly v souladu s jejich fyziologickou elasticitou.

nbsp Sádrový obvaz se aplikuje po manipulaci a fixuje nohu, aby se natáhly zkrácené vazy, kapsle kloubů a šlach. Vždy je nutné použít vysoké obvazy (až do tříbodového záhybu), aby se zabránilo otáčení nohy na úrovni kotníku. U dětí prvního roku života je kolenní kloub ohýbán do omítky na 90 °. Obvaz se mění každých 5-7 dnů. U dětí starších než jeden rok je kolenní kloub ohnutý do sádry do 110 ° tak, aby se mohl dostat do omítky. Obvazy se mění každých 7-10 (do 14) dnů. Poslední bandáž, která se aplikuje po achilotomii, zůstává po dobu 3 týdnů u malých dětí a 4 týdny u dětí starších než 3-4 měsíce.

Při omítání je nutné neustále měnit polohu prstů, aby se zabránilo vzniku otlaků. Oblast paty, kotníky a plantární povrch chodidla by měly být podrobeny obzvláště pečlivému modelování.

nbsp První sádra opravuje korekci Cavus, inverzi midfootu a varu paty, vyrovnání přední a střední nohy v čelní rovině v důsledku supinace a mírného únosu.

nbsp Sekvence akcí:

• 1. Talus stabilizujte umístěním palce lékaře nad vnější část hlavy talu.
• 2. Zvedněte první paprsek nohy a dosáhněte vyrovnání přední a střední části nohy v přední rovině. Poté opatrně vyjměte nohu.
• 3. Podržte nohu v poloze dosažené korekce, zatímco asistent aplikuje materiál obložení a omítka. Změňte polohu prstů a pečlivě simulujte patní oblast, kotníky a plantární povrch chodidla.

nbsp U mladších dětí nastává korekce cavus obvykle po prvním obsazení. V případě těžké dutiny může být zapotřebí 2-3 bandáží. Následné odlitky sádry poskytují korekci pro inverzi varu midfoot a paty a v případě potřeby pokračování korekce cavus. S každou další změnou sádry klesá supinace nohou v důsledku zvýšení olova. U těžkého clubfootu s rigidním cavusem zůstává jeho korekce prioritou. U malých dětí je cílem dosažení průměrné polohy paty a únosu nohy do 60-70 ° u dětí prvního roku;

nbsp Odstranění sádry by mělo být provedeno na klinice bezprostředně před použitím dalšího obvazu. Korekce může být ztracena, pokud je noha bez fixace déle než hodinu.

nbsp Achillova šlacha subkutánní tenotomie

nbsp Poté, co je dutina dutina korigována, je korigována inverze midfootu a pozice varusu paty, je nutné korekci equinus korigovat. Ve většině případů, s kongenitální clubfoot, Achilles šlacha je zkrácena, kvůli kterému patová hlíza je tažená nahoru. Po překročení šlachy je tento faktor vyloučen.

Většina dětí, včetně starších, musí provést tenotomii. Pokusy odstranit equinus v důsledku postupného natahování Achillovy šlachy s odlitkem ze sádry mohou vést ke stlačení talusu a zploštění jeho bloku. V některých mírných případech s mírným omezením ohnutí zad je možné bez achilotomie. Pokud po korekci zbývajících deformačních prvků je zadní ohyb 20 °, pak tenotomie není zobrazena.

nbsp Po provedení tenotomie by měla být ohyb o 10 ° nebo větší.
nbsp Indikace pro tenotomii: úbytek nohy 60-70 °
nbsp Patka je ve střední nebo střední poloze. Je nemožné provést tenotomii s varusovou polohou paty, což naznačuje nedostatečnou korekci.

nbsp Technika tenotomie

nbsp Jedná se o zásah, který nevyžaduje operační sál pro jeho výkon a může být prováděn v ošetřovně. Mělo by být prováděno ortopedickým chirurgem a jedním asistentem. EMLA krém se používá u dětí k povrchové anestezii kůže, která se aplikuje silnou vrstvou na kůži pod okluzivním obvazem. Dávka léčiva by měla odpovídat ošetřenému povrchu a neměla by překročit 1 g krému na 10 cm2. Doba aplikace - od 20 minut do 1 hodiny. Děti se společnou atopickou dermatitidou (atopickou dermatitidou) by měly být sníženy na 15-30 minut.

nbsp Použití pro anestezii Je možné 1-2 ml 10% roztoku lidokain hydrochloridu - provádí se infiltrace anestézie achilotomie.

nbsp Poloha dítěte na stole - ležící na zádech, dolní končetina - v poloze vnější rotace. Můžete provádět achilotomii a v pozici dítěte ležícího na břiše. Asistent drží končetinu v poloze prodloužení nohy a dorzální flexi nohy pro maximální napětí Achillovy šlachy. Čepel skalpelu se vstřikuje 1 cm nad patní rampu od vnitřního okraje šlachy a paralelně k ní tak, aby bok řezu směřoval proximálně. Pak se čepel jemně rozloží a pohybuje se bočně, dokud není šlacha zcela zkřížena. V tomto případě dochází k cvaknutí a noha se okamžitě dostane do zadní flexe. Rána se uzavře sterilním hadříkem a monitoruje se po dobu 5 minut, aby se zjistilo možné krvácení.

nbsp Závěrečný obvaz zajišťuje korekci fixní končetiny členkového kloubu. Po provedení achilotomie (u většiny dětí) nebo v těch vzácných případech, kdy není znázorněna achilotomie, se aplikuje poslední sádra v poloze maximálního ohybu zad a abdukce. Poloha nohy by měla odpovídat olovu 60-70 ° a ohybu zad 15-30 ° u malých dětí a 30-60 ° abdukci a 10-20 ° ohybu zad u dětí starších než jeden rok. Obvykle, po achilotomii, je nutná pouze jedna fáze sádry, ale v obtížných případech (například s těžkým equinusem) může být zapotřebí další bandáž pro dosažení dorzální flexe nebo dokonce průměrné polohy nohy. V tomto případě se obvaz mění 4-7 dní po tenotomii a poslední obvaz se aplikuje po dobu 3 týdnů u mladších dětí a 4 týdny u starších dětí.

nbsp nosit rovnátka

nbsp Nositelské traky jsou nejdůležitější součástí léčby Ponsetiho. Po korekci je třeba nohu udržet ve správné poloze po určitou dobu, aby se zabránilo recidivě. Odmítnutí nosit rovnátka nebo jejich zneužití je nejčastější příčinou relapsů. Šle by měly být nošeny na dítěti ihned po vyjmutí finálního obsazení.

nbsp Brace opotřebení protokol

nbsp Tento protokol se doporučuje pro děti s typickou vrozenou končetinou po korekci a bez známek relapsu.

• 1. Hodiny s nepřetržitým provozem (23 hodin denně, při koupání) - 3 měsíce
• 2. Měsíční pokles času v závorkách (1 měsíc - 20-22 hodin denně, 1 měsíc - 18-20 hodin denně, 1 měsíc - 16-18 hodin denně).
• 3. V noci a ve spánku (14-16 hodin denně - několik měsíců před zahájením samostatné chůze).
• 4. V nočním spánku (12-14 hodin denně) - do 4-5 let

Poloha dorazu v závorce

nbsp Bilaterální clubfoot: Pokud je léčba zahájena před zahájením vlastní chůze: obě nohy jsou fixovány olovem 70 ° a ohybem zad 10-20 °.
Je-li léčba zahájena po zahájení samochodné chůze: obě nohy jsou fixovány olovem 40-60 ° a ohybem zad 10-20 °.

nbsp Unilaterální clubfoot: Pokud je léčba zahájena před zahájením samochodné chůze: korigovaná noha je fixována olovem 70 ° a ohybem zad 10-20 °; Zdravá noha je fixována na ose 40 ° a ohybem zad 10-20 °.
Pokud je léčba zahájena po zahájení nezávislé chůze: korigovaná noha je fixována na ose 40-60 ° a ohyb zad 10-20 °; Zdravá noha je fixována na ose 40 ° a ohybem zad 10-20 °.
U dětí s hypermobilitou kloubů, svalovou hypotonií, sekundárním přebytkem paty valgus a vnější torzí kostí nohy: obě nohy (kosolapaya a / nebo zdravé) jsou fixovány olovem 30-40 ° a ohybem zad 0-15 °.
Vzdálenost mezi patami bot ve výztuhách by měla být přibližně stejná jako vzdálenost mezi rameny.

Kontrolní vyšetření v průběhu nošení braces (doporučená frekvence):

nbsp První prohlídka: 1 týden po zahájení nošení rovnátka. Zvláštní pozornost je věnována toleranci dětských šle.
nbsp Druhá kontrola: po 1 měsíci. Je nutné posoudit polohu nohy v ortéze.
nbsp Třetí kontrola: po 1-3 měsících, v závislosti na tom, kdy je plánováno snížení doby nošení výztuh.
nbsp Kontroly v prvním roce po ukončení léčby: každé 3 měsíce. Doporučuje se přiřadit kontrolní zkoušky v souladu s plánovanými fázemi změny doby nošení výztuh.
nbsp Následná vyšetření: každé 3-6 měsíců.
nbsp Kontroly po skončení období nošení rovnátka: ročně až do konce období růstu kostí.

Atypický clubfoot

nbsp Je zde malé procento těžké plesně, které se nazývá atypické nebo komplexní clubfoot. Typicky se po aplikaci několika sádrových obvazů zjistí atypické formy paznehtů. Před léčbou je obtížné stanovit atypické clubfoot.

nbsp Charakteristické příznaky atypické clubfoot:

• Krátká nebo plná noha (1,5-2cm kratší než zdravá noha s unilaterální lézí).
• Měkká kůže a volná podkožní celulóza.
• Hluboký příčný záhyb na chodidle. Přední chodidlo ve výrazné plantární flexi. Heavy Cavus.
• Hluboko sklopte přes patu. Pata - v pozici těžkého fixního equinus a varus. Tlustá tuková podložka na povrchu paty.
• Scaphoid se mediálně významně vysídlil. Může přijít do styku se středním kotníkem.
• Přední proces patní kosti stojí před laterálním kotníkem. To může být zaměněno za hlavu talusu, který je umístěn výše.
• Subtalarní kloub je velmi tuhý. Při počátečním vyšetření a dokonce po 2-3 obvazech se pociťují pouze minimální pohyby.
• První prst je krátký a jeho přehnutí je zaznamenáno.
• Svaly nohy jsou hypoplastické a táhnou až do horní třetiny nohy.
• Achillova šlacha je velmi široká.

nbsp Ponsetiho technika v těchto případech vyžaduje určité změny, aby se dosáhlo dostatečné korekce a uvažuje se samostatně.

Možné komplikace a způsoby jejich eliminace

nbsp Selhání léčby může být způsobeno typickými chybami při manipulaci a omítání.

nbsp 1. Pronace nohy. Pronace chodidla zhoršuje deformitu. To zvyšuje Cavus kvůli vzájemnému "kroucení" přední a střední části nohy. Během pronace chodidla je patka blokována pod talusem.

nbsp 2. Otáčení kostí nohy. Pokus o korekci redukce nohy v důsledku vnější rotace kotníkové vidlice je velkou chybou. To může mít za následek zadní posun vnějšího kotníku, což je iatrogenní deformita. Aby se tomu zabránilo, je nutné během abdukce chodidla upevnit talus pomocí protiblokovacího zařízení ve vnější části jeho hlavy.

nbsp 3. Odstranění chodidla v důsledku vytvoření dorazu v oblasti kalkaneocuboidního kloubu. S touto chybou se zablokuje odstranění patky z polohy varusu. Noha je deformována ve střední části.

nbsp 4. Nedostatečný únos nohy. Cílem léčby je kompletní korekce deformací chodidel. Není-li dosaženo, je pravděpodobný relaps. U mladších dětí je nutné dosáhnout 70 ° abdukce au starších dětí 50-60 °, jinak je pravděpodobný relaps.

nbsp 5. Použijte krátké sádrové odlitky. Aby nedocházelo k rotaci kotníkové vidlice a talusu, je nutné aplikovat sádrové obvazy do horní třetiny stehna, ohnutím kolenního kloubu o 90 ° u mladších dětí a starších dětí o 70 °.

nbsp 6. Pokusy o korekci equinus před opravou inverze midfoot a varus calcaneus. Tato chyba může vést k vytvoření „houpací nohy“.

nbsp 7. Odmítnutí nosit rovnátka, porušení protokolu nosit rovnátka. Nejčastější chyba, která vede k relapsu.

nbsp Prevence relapsu

• a) Na konci korekce u mladších dětí vraťte nohu na 70 °.
• b) Nosit výztuhy podle výše popsaného protokolu.
• c) Korektura, prodloužení svalů gastrocnemius.

nbsp Typy relapsu a jejich léčba

nbsp Opakující se varusová deformita Znázorněna skutečností, že patní kámen opět zaujímá pozici varusu. Léčba:

• 1. Manipulace s následným sádrovcem (1-3 korekce po 1-2 týdnech).
• 2. Silné nosící rovnátka.
• 3. Gastrointestinální strie a dřepy pod dohledem rodičů.

nbsp Opakování koňské složky deformity Vykazuje se tím, že omezuje zadní ohyb nohy. Na rentgenovém snímku chodidla v bočním výběžku s maximálním ohybem paty tibiálního kloubu pod 90 °. Léčba:

• 1. Manipulace s následným sádrovcem (1-3 korekce po 1-2 týdnech).
• 2. Je-li to nutné, re-achillotomy, pak sádra s maximální zadní flexe po dobu 3-4 týdnů.
• 3. Přísné nosit rovnátka.
• 4. Střechy Gastrocnemius a dřepy pod dohledem rodičů. Pokud se relaps objeví znovu, musí být výše uvedená opatření opakována. Pokud dojde k třetímu relapsu, budete možná muset provést transpozici přední tibiální šlachy a / nebo zpětné uvolnění s otevřenou Achillovou šlahou.

nbsp Dynamická supinace (patologická trakce předního tibiálního svalu)

nbsp 1. Hlavní stížnost je suplementace nohy. Obvykle se objevuje ve věku 2-4 let. V tomto případě může být noha pasivně zobrazena v poloze valgus.
nbsp 2. Při zkoumání dítěte při chůzi je pozorována supinace nohy vpředu ve fázi přenosu a v podpůrné fázi je převážně načten vnější okraj nohy.
nbsp 3. Pasivní mobilita nohy (dorzální a plantární flexe) se může lišit.

• 1. Je možné provádět 2-3 stupně manipulace a následnou omítku po dobu 1-2 týdnů, aby se dosáhlo optimální polohy nohy.
• 2. Je možné opakovat achilotomii (za účelem získání dorzální flexe nejméně 10 stupňů).
• 3. Transplantace šlachy předního tibiálního svalu, následovaná fixací sádrovou sádrou po dobu 6 týdnů.
• 4. Po opravě je nutné použít šle na noc. Doporučuje se další fyzikální rehabilitace.

Je nezbytné vysvětlit rodičům, že nejdůležitějším důvodem výskytu relapsu je nezávislé odmítnutí závorek. Rodiče si musí být vědomi své odpovědnosti za dodržování podpůrného protokolu.

nbsp Bedsores, macerace a Namina pod sádrovcem. Když se objeví kožní léze, jejich ošetření se provádí podle obecně uznávaných metod v souladu s fází procesu rány.

nbsp Zlomeniny kostí dolních končetin. Zlomeniny kostí nohou jsou možnou komplikací korekce sádry deformací nohou jakéhokoliv původu. S korekcí vrozených zlomenin kyčelního kloubu se obvykle vyskytují v době nucené korekce equinu, která se při Ponsetiho léčbě shoduje s achilotomií. U 3 dětí v naší skupině, během manuální korekce a sezení sádry, byly ve spodní třetině získány subperiostální zlomeniny kostí dolních končetin. Doba konsolidace této zlomeniny se shodovala s obdobím hojení Achillovy šlachy po její tenotomii a celková doba léčby tohoto dítěte se nezvyšovala. U kontrolních rentgenových snímků provedených 8-12 měsíců po skončení odlévání bylo zaznamenáno úplné spojení zlomeniny s obnovou os kostí tibie.

Léčba vrozené snížené nohy

nbsp Léčba tohoto kmene by měla být zahájena brzy s korekcí postupných omítek. Celkové trvání léčby mírným kmenem je 2-3 měsíce, s mírnou závažností až do šesti měsíců.

nbsp Chirurgická léčba bez výsledků konzervativní léčby by měla být prováděna od 1 roku věku. Až do 10 let, pitva svalu, který odstraňuje jeden prst, kapsulární vazivový aparát mezi metatarzální a klínovitě tvarovanými kostmi vnitřní části nohy, simuluje resekci 1 a 2 klínovitě tvarovaných kostí, mění jejich polohu z téměř horizontální na vertikální, posouvá přední tibiální sval na 2 spenoidní kost, následovaná fixací jehlami a obvazem sádry. U starších dětí se operace provádějí na kostech chodidla a šlachy. Provádí se osteotomie 1-5 metatarzálních kostí, resekce bází metatarzálních kostí, resekce kvádrových a klínovitých kostí atd. Oprava valgusové deformity chodidla se provádí ve druhém stupni v pozdějším věku.

Závěr

nbsp Vývoj léčby vrozené holenní kosti odráží obecný trend dětské ortopedie na celém světě - dosahování maximálních cílů minimálně invazivními prostředky. Současnými požadavky jsou také sjednocení a standardizace metod, které přispívají ke zlepšení jejich dostupnosti a zkrácení doby léčby. Dalším významným trendem ovlivňujícím volbu léčebných metod je priorita dlouhodobých a funkčních výsledků přes nejbližší a anatomické. To vše vede ke zvýšení popularity metod konzervativní a minimálně invazivní léčby kongenitálního clubfootu. Včasnost, kontinuita a dostupnost vysoce efektivních metod včasné léčby vrozené holenní kosti u dětí a zavedení nejmodernějších metod diagnostiky a léčby vrozené holenní kosti, jako je Ponsetiho metoda v každodenní klinické praxi, zlepší konečný výsledek léčby. Povědomí o primární úrovni diagnózy (zejména pediatrické) umožní co nejdříve začít plnou léčbu, která je klíčem k její účinnosti. Hlavním cílem další práce je další zlepšení léčebných metod a optimalizace zpětné vazby s ambulantní jednotkou.

Pozor! informace na internetových stránkách nejsou lékařskou diagnózou ani návodem k činnosti a jsou určeny pouze pro informaci.

Metoda Ponsetiho: technika opravy pažeráka, stadia a predikce

Ponsetiho metoda je nechirurgická metoda pro korekci vrozené formy onemocnění. Odchylka chodidel od normální polohy přináší bolest, potíže s pohybem, ovlivňuje stav kolenních a kyčelních kloubů.

Účinnost léčby metodou PEC Petietiho

Clubfoot je vrozený a získaný. Pomocí metody v raném věku k nápravě situace může noha opravit chybu přírody a chránit dítě před budoucími problémy.

Léčba pupenů ortopedickou metodou Ponseti byla vyvinuta a zavedena do lékařské praxe v 50. letech minulého století. Pozorování u pacientů, kteří podstoupili sádrovec, prokázala účinnost a spolehlivost metody léčby.

Ponsetiho odlitek má několik výhod:

• neinvazivní technika;
• korekce začíná ve věku 7–14 dnů;
• dítě není v bolesti;
• pořadí mezi šlachami chodidla není narušeno;
• mobilita dolní končetiny není narušena;
• doba trvání léčby je 1 až 2 měsíce v závislosti na individuálních vlastnostech dítěte;
• účinnost - korekce v 90% případů;
• korekce porušování způsobených clubfoot - equinus, supination a adduction;
• relapsy u pupenek se pozorují pouze u 6% pacientů.

Technika techniky

Ponsetiho metoda odlévání vyžaduje úzkost a pozornost, dodržování termínů pro fixaci. V rehabilitačním období - dlouhodobé využití rovnátka k upevnění dosažených výsledků. Způsob léčby je standard konzervativní léčby v Evropě, ve Spojených státech.

Účinnost léčby závisí na kvalitě interakce mezi lékařem a rodiči. Noha v omítce, i když je patetická, ale pokud podlehnete tomuto pocitu, můžete zhoršit stav dítěte, včetně zdravotního postižení. Ortoped musí striktně dodržovat harmonogram natahování vazů nohy a informovat rodiče o změnách v režimu odlévání a nošení rovnátka.

Oprava deformačních omítek

V této fázi se korekce deformity chodidla provádí pomocí sádrových odlitků. To bude trvat 6-7 epizody sádry každých 5-7 dnů. Noha je vyvedena ze stavu zakřivení do své normální polohy. Úhel změny končetiny je 10–15 stupňů pro 1 sezení omítky. Obvaz by měl upevnit kolenní kloub a zavřít horní třetinu stehna.

Proceduru provádí lékař a jeho asistent. Sestra drží končetinu a ortoped vyrábí omítky.

1. První uložení sádry - korekce dutiny - vnitřní rotace přední části chodidla. Dorzální flexe v kotníku je omezená.
2. Druhá a čtvrtá sádra - korekce otáčení nohy a prstů uvnitř, varus. U dětí v prvním roce života se Cavus vyznačuje pružností a pohyblivostí. Vyžaduje supinaci - rotaci končetiny směrem ven - přední část pro korekci podélného oblouku nohy.
3. Oprava deformace. Hlava talu zůstává pevná a noha je zasunuta. Pak je poloha talusu stabilizována.
4. K nápravě porušení polohy chodidla postačují 4–5 epizody sádry. Pokud je obtížné opravit nohu, bude nutné zvýšit počet procedur.
5. Tam je zlepšení v epizodě změny obsazení sádry. Plná normalizace kavity, rotace nohy ve fyziologické poloze, varus, částečná korekce equinus nestačí. Ve vzácných případech, s nadměrnou pružností šlach, může být ekvinus korigován omítkou. Ve druhé fázi se provádí chirurgická korekce nebo achilotomie.

Achillotomy

Operace je ukázána ve druhé fázi léčby. U dětí s vrozenou holenní nohou je délka Achillovy šlachy nedostatečná pro činnost nohou. Vyžaduje chirurgické prodloužení struktury.

Podle metody Ponsetiho se operace provádí přes malý - ne více než 0,5 cm - řez. Svazky se stříhají, pak se upevní konce šlachy. Aplikuje se sádra.

Doba hojení je 3 týdny. Toto období postačuje k normalizaci délky šlachy a hojení. Procedura se provádí v lokální anestezii, ve vzácných případech je indikována inhalační anestézie.

Oprava výsledku: nošení rovnátka

Nosí rovnátka Ponseti - boty s pevnou podešví a dělícím páskem - poslední stupeň léčby vrozené holenní kosti. To vám umožní konsolidovat výsledky a minimalizovat riziko opakování.

Šířku tyče a úhel, ve kterém budou nohy dítěte umístěny, určí lékař. Ortoped musí provést instruktáž o načasování nošení specializovaných struktur.

Systém aplikace ortézy pro děti různého věku:

Děti od novorozence do 9 měsíců:

• 3 měsíce - nepřetržitě - střílet při plavání;
• 4. měsíc terapie - 20–22 hodin;
• 5. měsíc - 18–20 hodin;
• 6. měsíc - 16-18 hodin denně;
• před začátkem self-walking - 14–16 hodin - během denního a nočního spánku;
• až 5 let - během noci spánku.

Na začátku nošení terapeutické obuvi po 9 měsících:

• 2 měsíce - 18–20 hodin denně;
• 4 měsíce - 16 hodin;
• Do 5 let - noční spánek v závorkách.

Terapie začala po roce. V tomto okamžiku již dítě začalo chodit:

• 4 měsíce - 16-18 hodin;
• do 5 let - noční spánek v botách.

Oprava se provádí při dosažení věku 4 let - noční spánek v závorkách po dobu 1 roku.

Prognóza léčby

K recidivě onemocnění dochází u 1–2 pacientů z 10. To je způsobeno nedodržováním pravidel pro nošení ortopedických konstrukcí nebo režimu odlévání. V 90% případů po léčbě podle Ponsetiho metody začíná dítě chodit v termínech stanovených přírodou a následně - hrát sport na stejné úrovni jako ostatní děti.

S jednostranným clubfootem po korekci může být jedna noha poněkud menší než druhá. To není v rozporu s fyzickou aktivitou dítěte, ale může být unaven rychleji než jeho vrstevníci.

Dr. E.O. Komarovsky se k této metodě léčby clubfootu nevyjadřuje. Ortopedický lékař by se měl zabývat léčbou vrozených abnormalit a pediatr pomáhá rodičům při hledání kliniky, která pracuje podle Ponsetiho metody.

Tam jsou asociace ortopedů v různých zemích, který musí poskytovat seznam lékařů a zdravotnických zařízení na žádost pediatr a rodiče.

Korekce Clubfoot - dlouhá a krok za krokem každodenní práce dítěte, příbuzných a lékařů. A protože dobře zvládá úkoly, záleží na tom, zda bude dítě chodit a stát se plnohodnotným členem společnosti.

Efektivní léčba pupenkových plodů metodou Ponsetiho

V evropských zemích je aktivně používána léčba PEC metodou. Tato metoda umožňuje účinně korigovat neohrabanou nohu bez použití operačních metod po dobu 6-8 týdnů.

DŮLEŽITÉ! Věštkyně Nina: "Peníze budou vždy v hojnosti, pokud budou pod polštářem."

Léčba pomocí Ponseti

Ponsetiho léčba Clubfoot

Léčba pupkovky Ponsetiho metodou byla vynalezena v USA v roce 1950 v minulém století, kdy Ignatio Ponseti (americký ortoped) rozhodl, že chirurgická léčba ušlechtilých končetin vede pouze ke klidu nohy a tvorbě jizev na kůži v oblasti operačních stehů. Lékař vyvinul vlastní neoperativní metodu, která v 90% případů vede k úplné korekci deformity nohy. Praktická aplikace Ponsetiho metody ukázala, že léčba vám umožňuje zcela eliminovat patologické změny, které jsou tvořeny pupenkami (equinus, supinace a aduction).

Podstata metody spočívá v sledu kroků tvarování dětské nohy (počínaje věkem 7 dnů), z nichž každý vylučuje určitý typ deformace.

Během celého průběhu léčby je obvykle nutné mít 6-7 posunů sádrových obvazů, které jsou vyrobeny za týden. Načasování léčby však závisí na složitosti patologie a individuálních vlastnostech organismu. Zavedení sádry při léčbě plovacího plodu tímto způsobem zahrnuje úplné zachycení oblasti chodidel, kolen a kyčlí. Pouze prsty na nose nohou zůstávají volné, takže lékař může sledovat stav zásobování krví, protože jakékoli neopatrné stlačení cévy sádrovou omítkou může vést k zastavení prokrvení končetiny nekrózou tkáně.

Jak upevnit ploché odlitky sádry

Americká technika zahrnuje výměnu sádrových bot každý týden. Současně je v každé fázi eliminován určitý typ deformity nohy.

Jedna z fází odlévání na Ponsetiho

Základní principy léčby PF Ponsetiho: t

• jeden postup by neměl překročit úhel vytažení nohy o 15 stupňů;
• první odlitek obnovuje úhel přivedení nohy a kavusu (vnitřní rotace přední části nohy);
• druhá až čtvrtá sádra opravuje varus deformity (odchylka prstů dovnitř) a eliminuje stav plantární flexe;
• pátým krokem je korekce abdukce paty nad pevným bandáží talusem. V této fázi se lékaři pokoušejí s Langetou opravit téměř všechny složky normální nohy v požadované poloze, s výjimkou equinus (nadměrné ohnutí v kloubu kotníku způsobené zkrácením šlachy svalů gastrocnemius);
• posledním krokem při léčení nohou pupečníku je odstranění equinus, stejně jako v případě potřeby vedení achilotomie (křížení Achillovy šlachy v zadní části patky);
• Konsolidace výsledků se provádí pomocí výběru terapeutických výztuh (bot, upevněných spolu s lamelami).

Jemnosti a nuance rektifikačních botek z pěnové placky

U novorozenců je klenba poměrně elastická. Pokud se jedná o klubové nohy, ortopedové okamžitě doporučují uložení sádrových bot, dokud se vazy nestanou drsnějšími.

Pomocí sádry je možné nejprve opravit deformaci přední části nohy, která je nezbytná pro její úplné vyprázdnění do stran a korekci varusu. V této fázi je velmi důležité správně upevnit kotníkovou kost a nastavit osový bod patní kosti.

Kompletní korekce chodidla by měla být provedena po 4. nebo 5. překrytí sádrové botky. Pokud je korektně upraven clubfoot, je výsledným odlitkem kontrola. V této fázi se stupeň korekce stanoví snímáním polohy kostí mezi navikulární kostí nohy a kotníku.

Když je clubfoot plně korigován, vzdálenost mezi těmito anatomickými strukturami je asi 2 cm a navikulární kost je promítnuta přes přední část talusu.

V některých případech, před čtvrtým nebo pátým uložením sádrové boty na nohu dítěte, budou lékaři muset provést achilotomii - operaci, která protíná Achillovu šlachu a fixuje poškozené části vazu pomocí umělých implantátů nebo vlastních tkání. Tento chirurgický zákrok bude vyžadován, pokud se lékařům v předchozích fázích nepodaří odstranit rovnováhu sádrovým odlitkem.

Hlavní etapy ponseti odlévání s clubfoot

Léčba PEC pomocí Ponsetiho metody se skládá ze tří fází:

1. Korekce zakřivení dlah sádrové omítky.
2. Achillotomy.
3. Posílení výsledku rovnátka.

V první fázi:

• sádrová bota je aplikována téměř do oblasti slabin a kolenní kloub je ohnutý;
• Obvyklá korekce je 5-6 směn. Pokud ortoped aplikuje větší počet obvazů, není to již léčba podle americké metody;
• Sádra provádí lékař a asistent. První z nich nastaví nohu dítěte do správné polohy a druhý ji omítne.

• subkutánní bandáž patní šlachy se provádí chirurgicky;
• upevnění poškozených konců vazů;
• zákrok se provádí v lokální anestézii;
• po něm se poslední obsazení aplikuje po dobu 3 týdnů.

Ve třetí etapě:

• pro upevnění účinku lékař předepíše rovnátka (speciální obuv s plochou tvrdou podešví a spojovací pásek);
• před použitím je nutné nastavit správný úhel a šířku tyče (to provádí lékař);
• nosit rovnátka by měla být po celý den (i během spánku).

Ponsetiho metoda je tedy nejméně traumatická ze všech možných způsobů léčby clubfootu u dětí. Při jeho aplikaci je podstatně zkrácena celková doba opotřebení sádrové omítky a účinnost korekce deformace dosahuje 90%. Při pečlivém dodržování pravidel opakování onemocnění po léčbě touto metodou je téměř nikdy. Mělo by se mít na paměti pouze to, že více než 6 lůžek s PEC již není Ponsetiho metodou. A tato inovace může přinést jen škodu.

Ponsetiho léčebný cyklus

Léčba zahrnuje 3 stupně. První etapou je náprava deformací sádrovými obvazy. Léčba Ponsetiho metodou spočívá v týdenní výměně obvazů sádry a postupná korekce sádry se provádí s odstraněním nohy z deformační polohy do korekční polohy 10-15 stupňů v čase, týdně. Kompletní korekce deformované nohy, a to i v obtížných situacích, se zpravidla dosahuje v 5 až 6 směnách sádrových obvazů.

Při první omítce jsou opraveny dutiny a odlitky. Noha zůstává ve stejné plantární flexi. Ve druhém, třetím a čtvrtém castingu se koriguje obsazení a varus. Prvním prvkem způsobu je korekce chodidlové patky vhodným vyrovnání jeho přední části vzhledem k zadní části.

Cavus nohy (vysoký oblouk (viz obr. C, žlutý oblouk) se vytváří v důsledku pronace přední části nohy vzhledem k zadní noze, u novorozenců je dutina chodidla vždy elastická a vyžaduje pouze přední potlačení přední části chodidla, aby se normalizoval podélný oblouk (viz obr. D a E). To znamená, že přední část nohy je nasávána tak, že při vizuální prohlídce plantárního povrchu chodidla je pozorována normalizace oblouku a korekce přední části chodidla vzhledem k zádům je nezbytná pro efektivní únos nohou, pro korekci přední části těla. činy nohy a varusu.

Další korekce bude spočívat v únosu nohy pod pevnou hlavou ramusu. Všimněte si, že korekce všech složek clubfootů, s výjimkou equinu, se provádí současně. Pro korekci musíte nejprve správně určit polohu hlavy talu, bude to bod pro korekci. Proveďte palpaci kotníků palcem a ukazováčkem - obr. A a na druhé straně rýže. B - upevněte tarsus a prsty na nohou. Posuňte palec a ukazováček ruky - obr. A - dopředu pro hmatové prohloubení hlavy talusu (označené červeně), který je umístěn před kotníkovou vidličkou. Vzhledem k tomu, že navikulární kost (žlutá barva) je vytlačena mediální a tuberozita této kosti je prakticky v kontaktu se středním kotníkem, je možné prohmatat konvexní stranu hlavy talu (červená), pokrytou pouze kůží a umístěnou před vnějším kotníkem. Přední část patní kosti (označená modře) bude palpována pod hlavou talusu. Když rukou pohybujete přední stranou dopředu v pozici supination (obr. 1). Pocítíte pohyb navikulární kosti před hlavou talusu a pohyb patní kosti směrem ven pod hlavu talusu.

Pak se ramena kosti stabilizuje. Položte palec na hlavu talusu (viz obr. A, to je označeno žlutými šipkami). Stabilizace talusu poskytuje bod otáčení, kolem kterého se noha otáčí směrem ven. Ukazováček ruky držící hlavu talusu by měl být umístěn za vnějším kotníkem. V budoucnu stabilizuje kotníkový kloub s maximálním únosem nohy a napomáhá vyhnout se tendenci zadního kalcanálního a fibulárního vazu vytěsnit fibulovou kost dozadu.

Další únos suplující nohy (viz obr. A) se stabilizací tlaku palce na hlavě talu (jak ukazuje žlutá šipka) pokračuje, dokud dítě nezpůsobí nepříjemnosti.

S mírným tlakem přidržte korekci po dobu asi 60 sekund a poté uvolněte. Jak korýtková korekce koriguje, zvyšuje se laterální pohyblivost lopatky a přední části patní kosti (viz obr. B). Po čtvrtém nebo pátém překrytí sádry je možná úplná korekce. Pro obzvláště tuhé nohy je potřeba více sádrových obvazů.

Ve druhém, třetím a čtvrtém sádrovci jsou varus a adukce chodidla plně korigovány. Vzdálenost mezi tuberozitou navikulární kosti a středním kotníkem, která je určena palpací, nám říká o stupni korekce. Když je pazneht fixován, je tato vzdálenost asi 1,5–2 cm, zatímco navikulární kost pokrývá přední povrch hlavy talu. Při každém odlévání dochází ke zlepšení.

Rovnice nebo plantární ohyb se postupně korigují korekcí varusu a adukce. Tato částečná korekce je způsobena dorzální flexí patní kosti, která je vypouštěna pod ramusovou kost. Dokud není korigován patní varus, nemůže být vynaloženo žádné přímé úsilí k nápravě plantární flexe nohy.

Plná korekce cavus, přinášet nohu a patu paty, částečná korekce equinus nestačí, Achillova šlacha tenotomie je nutná. S velmi flexibilními nohami, equinus může být opraven přidáním sádry odlitku bez achillotomy. V případě pochybností je však uvedena operace.

Druhá etapa: achilotomie

Druhou, velmi důležitou součástí léčby je achilotomie. S clubfootem je Achillova šlacha vždy zkrácena, takže ji většina dětí musí prodloužit. Metoda Ponsetiho spočívá v použití nejškodlivější metody jejího rozšíření - uzavřené achilotomie. Ve většině případů se provádí subkutánní průsečík Achillovy šlachy, aby se dokončila korekce equinus - plantární flexe nohy. Po operaci se aplikuje poslední sádra po dobu 3-4 týdnů. Tato doba postačuje pro růst Achillových šlach spolu s délkou nezbytnou pro korekci.

V průměru je celkové trvání léčby v obsazení 1,5-2 měsíce.

Třetí etapa: stanovení výsledku

Třetí částí léčby je konsolidace získaného výsledku. Pro tento účel se používají speciálně konstruované pneumatiky (výztuhy), aby se zabránilo návratu deformace. Abyste se vyhnuli recidivě, musíte nosit rovnátka přesně podle režimu předepsaného lékařem. Vyléčené dítě by mělo podstoupit pravidelné vyšetření do 2-5 let.

Účinnost léčby těžkého pazource metodou Ponsetiho u dětí dosahuje 95%. K relapsům však dochází po léčbě touto metodou. Nejčastější příčinou relapsu je nesoulad s režimem pobytu v ortéze a špatnou fixací v ortéze po achilotomii. Podle ortopedů Univerzity v Iowě se relapsy vyskytují pouze u 6% rodin, které pečlivě dodržují předpisy lékaře a více než 80% rodin, které nejsou pozorné na doporučení lékaře. Mezi příčiny relapsu může být nerovnováha svalů nohou, zejména vlastnosti uchycení šlachy předního tibiálního svalu. Aby se zabránilo recidivě, měli by se rodiče řídit doporučeními ošetřujícího lékaře.

Léčba vrozené holenní kosti metodou Ponsetiho

V dětské klinické nemocnici № 13 jmenoval. N. F. Filatov provedl jedinečnou operaci k léčbě vrozených deformací nohy.

Při zkoumání tříměsíční dívky diagnostikovali lékaři: „Fibulární hemimelium, nohy s třemi prsty, vrozená levostranná klubová noha“. Levá noha dívky byla o 2 cm kratší než její pravá.

Bylo rozhodnuto zahájit léčbu inscenovaným sádrovcem pomocí přípravku Ponseti. To však bylo komplikováno značnými technickými obtížemi, dislokacemi obvazu, protože tloušťka a šířka chodidla byla přibližně stejná jako „struna“. V důsledku toho lékaři přerušili léčbu Ponseti a obnovili ji ve věku 9 měsíců, kdy se velikost nohy zvýšila. Opakovaná sádra vyžadovala výměnu 7 obvazů, po které byla na nemocničním ambulančním centru v nemocnici provedena achilotomie (operace na řezání Achillovy šlachy, aby se korigovala nesprávná poloha nohy) a pokračující sádrovec pokračoval, následovala fixace a hyperkorekce deformity.

Achilotomie je operace k řezu Achillovy šlachy, aby se korigovala nesprávná poloha nohy.

Po odstranění sádry byla zaznamenána úplná korekce deformity. Pro prevenci recidivy se používají speciální boty s clubfootem - šle. Dítě začalo vstávat ve věku 1,5 roku, v okamžiku, kdy je dívka 2 roky stará, noha je podepřena, dívka chodí volně, kulhavka je vyrovnána kompenzátorem pro délku levé dolní končetiny 1 cm, objem pohybu ve střední oblasti chodidla se zvýšil. Další léčebná taktika bude určena růstem dítěte, ale skutečnost, že získává podporu pro závažnou deformitu nohy, ukazuje velkou hodnotu Ponsetiho metody při léčbě onemocnění takové komplexní nozologické skupiny.

Na fotografii nohy dítěte před a po léčbě.

Oddělení ambulantní ortopedie existuje v DGKB číslo 13 pojmenovaném. N. F. Filatova od roku 1965, v současné době je součástí ambulantního ambulance kliniky (ZAH). Poskytuje pomoc dětem se širokou škálou vad a nemocí pohybového aparátu.

Svědomí nohy a dolních končetin jsou jednou z hlavních příčin dětského postižení na celém světě. Specialista čelí úkolu co nejrychleji napravit začarovanou končetinu, vrátit plnohodnotnou podporu a nevytvářet překážky pro plnohodnotný rozvoj dítěte.

Díky rozsáhlému zavedení Ponsetiho metody, která získala své první uznání v Moskvě v Centru pro ambulantní chirurgii DGKB číslo 13 pojmenované. N. F. Filatov, došlo ke kvalitativnímu skoku v léčbě vrozené holenní kosti. Na celém světě se tato metoda ukázala jako nej humánnější léčba na holeň, což umožňuje dosáhnout dobrých výsledků v nejkratším možném čase, vyhnout se traumatickým chirurgickým zákrokům, umožňujícím provádět všechny fáze léčby, včetně achilotomie, ambulantně, vyhnout se hospitalizaci a významně zkrátit dobu léčby z 1 roku na 2 roky. 3 měsíce. V současné době mají nemocniční specialisté značné zkušenosti s léčbou nohou u dětí ve věku od 5 dnů do 7 let. Aplikace Ponsetiho metody při léčbě onemocnění této nozologické skupiny umožňuje získat vynikající nebo dobré anatomické, funkční a kosmetické výsledky v 94% případů, včetně skupiny dětí s kombinovanou a syndromickou patologií. Před zavedením metody léčba onemocnění vyžadovala traumatické chirurgické zákroky v nemocničních podmínkách a ne vždy přinesla očekávané výsledky.

Aplikace Ponsetiho metody umožňuje získat vynikající nebo dobrý anatomický, funkční a kosmetický výsledek v 94% případů.

Zvláštní význam má možnost úspěšné ambulantní léčby v případech, kdy se jedná o samotnou možnost samostatné chůze u dítěte s vrozenou deformací nohy.

Neonatolog, Ph.D., vyprávěl o metodě Ponsetiho v léčbě vrozených klubových MED-info. Vera Valerievna Rush.

„Vrozená končetina je tvořena v časném těhotenství, její příčiny zatím nejsou přesně známy. Podle odhadů Světové zdravotnické organizace se každý rok narodí více než 100 000 dětí s vrozeným clubfootem. Jedná se o komplexní porušení anatomie a funkce nohy a dolní končetiny, které postihuje kosti, klouby, svaly, šlachy a také často cévy a nervy. To je jedna z nejnepředvídatelnějších a nejnepříznivějších ortopedických nemocí, které mohou způsobit invaliditu.

Podle odhadů Světové zdravotnické organizace se každý rok narodí více než 100 000 dětí s vrozeným clubfootem.

Tradičně byla u dětí léčena sádrovými odlitky, a pokud byla neúčinná, byla provedena operace. Operace s nohama jsou velmi závažné zákroky, při kterých se šlachy několika svalů prodlužují a prošívají, vazy chodidla se protínají, klouby se otevírají a často u malých dětí je nutné provádět zákroky na kostí chodidel.

Ignacio Ponseti je vynikající ortoped, který v padesátých a šedesátých letech minulého století vyvinul léčbu pro holefoot na základě podrobné studie nohou dětí ve zdraví a v patologii. Rozhodl se analyzovat výsledky operací pro holeň v období 20–30 let a byl konfrontován s tím, že jsou často daleko od ideálu: klouby chodidla byly tuhé, svaly byly slabé, bolelo nohy a pacienti byli nuceni nosit speciální boty. To bylo poté, co on vyvinul jeho metodu.

Ponsetiho léčba je nejjemnější, nejúčinnější a v současné době uznávanou metodou léčby dětí s PEC. Většina ortopedů po celém světě rozpoznává Ponsetiho metodu jako „zlatý standard“ léčby.

Léčbu je vhodné začít co nejdříve (pokud možno od prvního týdne života). Metoda je však účinná téměř v každém věku, léčba však může trvat déle.

První etapou je náprava deformací sádrovými obvazy. Mění se jednou týdně a jsou vždy superponovány od špiček prstů po horní třetinu stehna. Obvazy se aplikují pokaždé v nové poloze, díky které se koriguje tvar nohy. Během léčby jsou také korigovány kosti dětské nohy, takže je velmi důležité začít správnou léčbu co nejdříve, pokud je možnost korekce větší. Obvykle je zapotřebí 4–7 obvazů (4–7 týdnů), v závislosti na věku dítěte a stupni kyčle.

Druhá fáze léčby je achilotomie. Faktem je, že Achillova šlacha s clubfootem je vždy zkrácena a nedovolí, aby pata šla dolů. Z tohoto důvodu je třeba prodloužit absolutní většinu dětí, které jsou léčeny na klubovou výživu. Používá se nejškodlivější metoda - uzavřená achilotomie. Tato intervence u dětí do 2 let se provádí bez anestezie a trvá jen několik minut. Po uzavřené achilotomii se šlacha sama a všechny její funkce obnoví co nejrychleji. Také po achilotomii se znovu aplikuje sádra po dobu 3 týdnů.

Celková délka léčby v obsazení je tedy v průměru 1,5–2 měsíce. Je třeba poznamenat, že žádná jiná léčba na holefoot nemá takový rychlý výsledek. Metoda je účinná téměř v každém věku, ale léčba může trvat déle.

Celková délka léčby v obsazení je v průměru 1,5–2 měsíce.

Třetí velmi důležitou součástí léčby je konsolidace dosaženého výsledku. Pro tento účel se používají speciálně konstruovaná zařízení - výztuhy, které se skládají z dvojice bot na posuvné tyči, která upevňuje nohy ve speciální poloze, čímž se zabraňuje návratu deformace. První 3 měsíce po ukončení léčby se musí rovnátka nosit 23 hodin denně a odložit je na výměnu a koupání. Pak se nosí pouze v denním a nočním spánku. Nosící traky v tomto režimu jsou nezbytné až do 2–4 let, jinak je možný relaps pupečníku. Zbytek času, dítě používá běžné boty a není omezena na žádné činnosti a hry.

Další léčebná taktika je určována, jak dítě roste, ale skutečnost, že získává schopnost podporovat dítě s těžkou deformací nohy, ukazuje velkou hodnotu Ponsetiho metody.

Moderní požadavky na poskytování lékařské péče o děti zahrnují vývoj a použití funkčních, efektivních, minimálně invazivních a šetrných technik chirurgické léčby. Tento přístup je zvláště důležitý při chirurgické léčbě vrozené ortopedické patologie u malých dětí. Všechny tyto uvedené požadavky jsou splněny metodou léčby vrozené holenní kosti metodou Ponsetiho. “

Fotografie pacienta poskytuje Ministerstvo zdravotnictví Ústředního správního obvodu Moskvy