Neuropatie tibiálního nervu

Porážka tibiálního nervu je poměrně závažná choroba, která je doprovázena nepříjemnými pocity ve formě silné bolesti, kromě neuropatie nebo neuritidy dolních končetin, je velmi obtížné se pohybovat v okolí a pociťuje těžké pocity v celém těle.

Neuritida je často způsobena poškozením nervů v končetinách, kompresí nebo různými traumatickými lézemi.

Pokud v době neposkytnutí vhodné léčby, pak se toto porušení může přesunout do složitější formy onemocnění.

Anatomie tibiálního nervu

Tibiální nerv je součástí sakrálního plexu. K jeho tvorbě dochází na úkor čtvrtého a pátého bederního nervu a na jeho vzniku se podílejí první, druhé a třetí sakrální nervy.

Začátek tibiálního nervu se nachází v oblasti, kde je přítomen vrchol fossa poplitea. Dále pokračuje ve svislé poloze vzhledem k úhlu distální jámy fossa, nachází se v ní v oblasti uprostřed fascie a cév fossy pod kolenem.

Pak je zde jeho pokračování, které se nachází v oblasti mezi hlavami svalů gastrocnemius, pak se nerv nachází na povrchu hřbetního typu popliteálního svalu, měl by být kombinován s cévními cévami a uzavřen svalem soleus na místě jeho šlachového oblouku.

Dále, pokračování nervu je lokalizováno v pomstě hlubokého fascial listu tibia, být ve středu mediálního okraje dlouhého ohýbače prvního prstu, stejně jako postranní okraj dlouhého ohýbače prstů. Pak přichází na povrch hřbetního typu kotníku středního typu, který se nachází uprostřed šlachy paty a středního kotníku. Prochází pod opěrkou flexoru a poskytuje dvě koncové větve - nn. plantari laterale et mediale (nervy podešve laterálního a mediálního typu).

Možné choroby

Před zahájením léčby stojí za to zjistit typ poškození tibiálního nervu, může jich být několik, stojí za to zdůraznit ty nejběžnější:

• neuropatie;
• neuritis;
• neuralgie

Běžnou věcí mezi těmito chorobami je, že jsou všechny doprovázeny kompresí nervu, což se projevuje silnou bolestí. Bolest je často velmi silná, neumožňuje chodit normálně, ohýbat nohu, prsty na nohou. Často musí chodit po patách.

Další podrobnosti o každé nemoci:

1. Během této neuropatie je tibiální nerv poškozen na úrovni hlavy fibule. Typicky dochází ke stlačení nebo stlačení nervu v nesprávné poloze končetin, například při dlouhodobém sezení v sedě, nejčastěji pokud je noha složena přes nohu.
2. Neuritida tibiálního nervu je doprovázena silnou bolestí, která narušuje normální pohyb. Inervace zadního povrchu holenní kosti, chodidel, plantárního povrchu prstů závisí na funkčnosti tibiálního nervu. S touto lézí není možné ohnout prsty, noha se také neohýbá. Kromě toho je chůze narušena, pacient nemůže vstoupit na prsty a pohybovat se na patách.
3. Neuralgie tibiálního nervu je obvykle doprovázena nesnesitelnými bolestivými pocity v místě kotníku, nohy a prstů na nohou. Onemocnění je způsobeno mačkáním nebo poškozením tibiálního nervu, který inervuje patu nebo chodidlo. Tibiální nerv prochází zadním povrchem lýtka, skrze kostní kanál v blízkosti paty a pak vstupuje do oblasti paty. Během zánětlivého procesu měkké tkáně paty se nerv stlačuje, což vyvolává vznik syndromu bolesti.

Příčiny poškození nervů

Příčiny onemocnění tibiálního nervu:

1. Poranění holeně - zlomeniny, praskliny. V době poranění se může objevit otok některých oblastí končetin. V důsledku toho otoky způsobují stlačení nervu a zhoršení impulsů.
2. Izolovaná zlomenina tibie.
3. Dislokace kotníkového kloubu.
4. Různá zranění.
5. Poškození šlach.
6. Výrony v noze.
7. Opakované traumatické poškození nohy.
8. Deformity nohy - ploché nohy, deformace typu valgus.
9. Dlouhá nepříjemná poloha nohy nebo nohy pod tlakem.
10. Různé nemoci kotníku nebo kolene - artritida revmatoidního typu, osteoartritida deformujícího typu, dna.
11. Nádorové léze nervu.
12. Problémy s metabolismem, konkrétně diabetem. Během této nemoci se často může objevit neuropatie nebo neuritis tibiálního nervu. Riziko této poruchy je dlouhodobě zvýšeno u lidí s onemocněním, a také pokud má pacient zvýšenou tělesnou hmotnost. Často se vyskytuje u starších osob.
13. V důsledku infekčních onemocnění a otravy. Různé sloučeniny olova, rtuti, arsenu mohou mít negativní vliv na nervový systém.
14. Poruchy cévního nervu.
15. Dlouhodobá léčba léky, které mají negativní vliv na stav neuronů.
16. Během selhání ledvin se může vyskytnout urémie, což je stav, kdy se tělo hromadí ve velkém množství konečných produktů metabolismu.

Charakteristický klinický obraz

Příznaky každé z možných lézí tibiálního nervu mají některé zvláštnosti. Lékař na vyšetření je zpočátku nezbytný, aby zjistil, které symptomy doprovázejí každou nemoc a teprve pak je předepsána účinná léčba.

Příznaky neuropatie

Klinický obraz poruchy závisí na patologickém procesu a místě poškození nervu. Symptomy tohoto onemocnění jsou rozděleny na hlavní a vedlejší.

Neuropatie tibiálního nervu je doprovázena následujícími hlavními symptomy:

• vznik problémů s citlivostí, může být bolestivý, hmatový, vibrační;
• výskyt silné bolesti.

Kromě toho se mohou vyskytnout další související příznaky:

• výskyt otoků v nohách;
• na povrchu končetin mohou být periodicky pozorovány husí kůže;
• čas od času se mohou objevit nedobrovolné křeče, křeče svalových vláken;
• potíže s chůzí, obvykle kvůli silné bolesti, která pokrývá chodidlo nohy.

Vlastnosti kliniky pro neuritis

Neuritida vyvolává podobné příznaky jako u neuropatie:

• potíže s chůzí;
• neschopnost ohnout nohu;
• bolest při protahování prstů;
• neschopnost chodit na prstech;
• problémy s otočením nohy dovnitř.

Známky neuralgie

Mezi hlavní příznaky neuralgie patří výskyt následujících stavů:

• bolest v noze;
• vznik plazivých pocitů na povrchu nohy;
• pocit pálení;
• studené zaklapnutí;
• bolest je lokalizována kolem kotníku a klesá až k samotným prstům;
• obtížnost chůze

Diagnóza onemocnění

Zkouška shromažďuje všechna historická data. Zjistěte si možné příčiny porušení - možná nemoc byla způsobena traumatickým poraněním nebo endokrinními poruchami, nádory a tak dále.

Nezapomeňte provést následující studie:

• elektroneuromyografie;
• ultrazvukové vyšetření;
• radiografie kotníku a chodidla;
• CT spojů.

Lékařská péče

Každá léze tibiálního nervu vyžaduje následující léčbu:

• jestliže se nervová porucha vyskytne v důsledku souběžného onemocnění, původně se léčí příčina onemocnění;
• doporučuje se nosit ortopedickou obuv;
• korekce endokrinní nerovnováhy;
• terapeutické blokády se provádějí za použití Kenalogu, Diprospanu nebo hydrokortizonu s lokálními anestetiky (Lidokain);
• nutně se připravují injekce následujících vitaminů - B1, B12, B6;
• injekcí Neurobinu, kyseliny nikotinové, Trentální kapky, Neurovitanu, kyseliny alfa-lipoové;
• fyzioterapie ve formě ultrafonoforézy spolu s hydrokortisonovou mastí, terapií rázovou vlnou, magnetoterapií, elektroforézou;
• Masáže jsou k dispozici pro svalovou regeneraci.

Důsledky a prevence

Pozitivní výsledek onemocnění závisí na stupni poruchy a na faktoru, který onemocnění způsobil. V každém případě, pokud je lékařská léčba poskytována včas, je porucha obvykle vyléčena.

Obvykle je vyžadována závažná léčba v důsledku genetické poruchy a pokud je onemocnění identifikováno ve stadiu těžké nervové poruchy.

Hlavními preventivními opatřeními jsou dodržení následujících doporučení:

• včasná léčba všech nemocí, které mohou být příčinou poškození tibiálního nervu;
• úplné odmítnutí špatných návyků;
• plné zdravé jídlo.

Neuropatie tibiálního nervu

Neuropatie tibiálního nervu - porážka n. tibialis traumatická, kompresní, dysmetabolická nebo zánětlivá geneze, vedoucí k dysfunkci svalů nohou odpovědných za plantární ohyb svalstva chodidel a chodidel, hypestézie zadního povrchu nohy, chodidla a prstů, výskyt bolesti a vegetativně-trofických změn nohy. V diagnostice patologie je hlavní analýza anamnestických dat a neurologického vyšetření, pomocných metod - EMG, ENG, nervového ultrazvuku, rentgenového záření a CT vyšetření nohy a kotníku. Léčba může být konzervativní (protizánětlivá, neurometabolická, analgetická, vazoaktivní terapie) a chirurgická (neuróza, dekomprese, odstranění nervového tumoru).

Neuropatie tibiálního nervu

Neuropatie tibiálního nervu je zařazena do skupiny tzv. Periferní mononeuropatie dolních končetin, která zahrnuje neuropatii ischiatického nervu, femorální neuropatii, neuropatii peronálního nervu, neuropatii vnějšího kožního nervu stehna. Podobnost kliniky tibiální neuropatie se symptomy traumatických poranění pohybového aparátu nohy a chodidel, stejně jako traumatická etiologie většiny případů onemocnění je předmětem studia a společného managementu specialistů v oboru neurologie a traumatologie. Asociace onemocnění se sportovním přetížením a opakovanými zraněními určuje naléhavost problému pro sportovní lékaře.

Anatomie tibiálního nervu

Tibiální nerv (n. Tibialis) je pokračováním ischiatického nervu. Počínaje v horní části popliteal fossa, nerv přechází shora dolů. Potom, po hlavách svalů gastrocnemius, nerv leží mezi dlouhým ohybem prvního prstu a dlouhým ohybem prstů. Tak přijde na mediální kotník. Přibližně uprostřed mezi kotníkem a Achillovou šlahou je možné sondovat bod průchodu tibiálního nervu. Dále nerv vstupuje do tarzálního kanálu, kde je spolu se zadní tibiální arterií fixován silným vazem - retencí flexoru. Po opuštění kanálu n. tibialis je rozdělen na koncové větve.

V popliteální fosse a dále tibiální nerv dává motorickým větvím svalu triceps, flexor palce a flexor prstu, poplitální, zadní tibiální svaly a plantární svaly; smyslový vnitřní kožní nerv dolní končetiny, který spolu s peronálním nervem inervuje kotníkový kloub, zadní laterální povrch dolní 1/3 dolní končetiny, boční okraj nohy a paty. Konečné větve n. tibialis - mediální a laterální plantární nervy - inervují malé svaly chodidla, kůži vnitřního okraje podešve, prvních 3,5 prstů a hřbet ostatních 1,5 prstů. Svaly inervované tibiálním nervem zajišťují ohnutí nohy a chodidla, zvedání vnitřního okraje nohy (tj. Vnitřní rotace), ohýbání, zploštění a šíření prstů nohy, rozšiřující jejich distální phalangy.

Příčiny tibiální neuropatie

Femorální neuropatie je možná v důsledku poranění nervu při zlomeninách dolní končetiny, izolované zlomeniny holenní kosti, dislokaci kotníkového kloubu, poranění, poškození šlach a výronů vaziva nohy. Etiologickým faktorem mohou být i opakované sportovní úrazy chodidla, deformace nohy (plochá noha, valgusova deformita), prodloužená nepříjemná poloha nohy nebo chodidla s n kompresí. tibialis (často u lidí trpících alkoholismem), onemocnění kolenního nebo kotníkového kloubu (revmatoidní artritida, deformující osteoartritida, dna), nervové tumory, metabolické poruchy (u diabetu, amyloidózy, hypotyreózy, dysproteinémie), poruchy cévního nervu (například).

Nejčastěji je neuropatie tibiálního nervu spojena s jeho kompresí v tarzálním kanálu (tzv. Tarzální kanál). Komprese nervů na této úrovni může nastat při fibrotických změnách v kanálu v posttraumatickém období, tendovaginitidě, hematomech, kostních exostózách nebo nádorech v oblasti kanálu, stejně jako při neurodystrofických poruchách ve vazivově-svalovém aparátu kloubu vertebrogenního původu.

Příznaky neuropatie tibiálního nervu

V závislosti na tématu léze n. tibialis v klinickém obrazu jeho neuropatie vyzařuje několik syndromů.

Tibiální neuropatie na úrovni poplitální fossy se projevuje jako porucha ohybu nohy směrem dolů a zhoršený pohyb v prstech nohy. Pacient se nemůže postavit na ponožky. Typická chůze s důrazem na patě, bez toho, aby se noha na patě valila. Atrofie zadní svalové skupiny je v dolní končetině a svalech nohy. V důsledku svalové atrofie na noze se stává jako drápková drápka. S Achillem dochází k poklesu reflexu šlachy. Senzorické poruchy zahrnují porušení hmatové a bolestivé citlivosti na celé dolní noze za a na vnějším okraji jeho dolní 1/3, výhradně, zcela (na zadní a plantární ploše) na kůži prvních 3,5 prstů a na zadní straně dalších 1,5 prstů. Neuropatie tibiálního nervu traumatického genezu je charakterizována výrazným kauzálním syndromem s hyperpatií (perverzní hypersenzitivitou), edémem, trofickými změnami a autonomními poruchami.

Syndrom Tarsálního kanálu se v některých případech spouští dlouhou procházkou nebo spuštěním. Vyznačuje se pálivými bolestmi v chodidlech, často vyzařujícími do svalů gastrocnemius. Pacienti popisují bolest jako hlubokou, zaznamenávají zvýšení jejich intenzity ve stoje a chůzi. Hypesthesia jak vnitřního tak vnějšího okraje nohy, mírného zploštění nohy, a nepatrný “dráp” prstů být poznán. Motorická funkce kotníku je zachována v plném rozsahu, Achillův reflex není narušen. Bolest nervu v bodě mezi vnitřním kotníkem a šlachou Achilles je bolestivá, dává pozitivní příznak Tinelu.

Neuropatie na úrovni mediálního plantárního nervu je typická pro běžce na dlouhé vzdálenosti a maratony. To se projevuje bolestí a parestézií na vnitřním okraji chodidla a v prvních 2-3 prstech chodidla. Je patognomické mít bod v oblasti navikulární kosti, jejíž perkuse vede k palčivé bolesti palce.

Porážka n. tibialis na úrovni běžných digitálních nervů se nazývá Mortonova metatarzální neuralgie. To je charakteristické pro ženy ve věku, trpí obezitou a mnoha chůzi na patách. Typická bolest, začínající na oblouku nohy a procházející základnami 2-4 prstů na jejich špičkách. Chůze, stání a běh zvyšují bolest. Vyšetření odhalí spouštěcí body mezi 2-3 a / nebo 3-4 metatarsálními kostmi, což je příznak Tinelu.

Kalkanodiniya - neuropatie patních větví tibiálního nervu. To může být spuštěn skokem na patách z výšky, dlouhou chůzi naboso nebo v botách s tenkými podrážkami. Projevuje se bolestí v patě, necitlivostí, parestézií, hyperpatií. Pokud je intenzita těchto příznaků závažná, pacient chodí bez šlápnutí na patu.

Diagnostika neuropatie tibiálního nervu

Důležitou diagnostickou hodnotou je sběr anamnézy. Stanovení skutečnosti zranění nebo přetížení, přítomnost patologie kloubů, metabolické a endokrinní poruchy, ortopedická onemocnění atd. Pomáhá určit povahu poškození tibiálního nervu. Pečlivé studium neurologa o síle různých svalových skupin nohy a chodidla, citlivé oblasti této oblasti; identifikace spouštěcích bodů a Tinel symptom vám umožní diagnostikovat úroveň léze.

Elektromyografie a elektroneurografie mají sekundární význam. Stanovení povahy poškození nervu může být provedeno ultrazvukem. Podle indikací se provádí rentgen rentgenu kloubu, rentgenový snímek chodidla nebo CT skenu kotníku. V kontroverzních případech se provádí diagnostická blokáda spouštěcích bodů, jejíž pozitivní účinek potvrzuje kompresní povahu neuropatie.

Léčba neuropatie nervu tibie

V případech, kdy se neuropatie tibiálního nervu vyvíjí v důsledku onemocnění na pozadí, musí být léčena jako první. To může být nošení ortopedické obuvi, artrózové terapie kotníku, korekce endokrinní nerovnováhy atd. Při kompresních neuropatiích mají terapeutické blokády s triamcinolonem, diprospanem nebo hydrokortisonem v kombinaci s lokálními anestetiky (lidokainem) dobrý účinek. Je nutné zahrnout do seznamu léků na předpis, aby se zlepšil metabolismus a krevní zásobení tibiálního nervu. Mezi ně patří injekce Vit B1, Vit B12, Vit B6, kyselina nikotinová, kapková injekce pentoxifylinu, přičemž se použije kyselina alfa-lipoová.

Podle indikací mohou být do léčby zahrnuty i reparanty (aktovegin, solkokseril), anticholinesterázová činidla (neostigmin, ipidakrin). Při intenzivním syndromu bolesti a hyperpatii se doporučuje použití antikonvulziv (karbamazepin, pregabalin) a antidepresiv (amitripilin). Nejúčinnější jsou fyzioterapeutické metody, fonoforéza s hydrokortisonovou mastí, terapie rázovou vlnou, magnetoterapie, elektroforéza s hyaluronidasou a UHF. Pro zotavení svalů atrofovaných v důsledku neuropatie n. tibialis, vyžaduje masáž a cvičení.

Chirurgická léčba je nutná k odstranění formací stlačujících trup tibiálního nervu, stejně jako selhání konzervativní terapie. Zásah provádí neurochirurg. Během operace je možné provést dekompresi, odstranění nervového tumoru, uvolnění nervu z adhezí a provedení neurolýzy.

Zánět tibiálního nervu: klinický obraz neuropatie

Neuropatie (neuritis) tibiálního nervu je onemocnění, které se vyvíjí na pozadí jeho poranění nebo komprese. V důsledku toho je narušena inervace svalů, noha částečně ztrácí citlivost a mobilitu. Etiologie a patogeneze neuropatie je velmi různorodá. O taktice léčby rozhoduje ošetřující specialista v závislosti na příčině léze tibiálního nervu.

Příčiny neuropatie

Neuritida tibiálního nervu způsobuje:

• poranění nohou, které jsou doprovázeny otoky a otoky tkání;
• traumatické poškození tibie různého stupně závažnosti;
• dislokace a subluxace kotníkového kloubu;
• hluboké rány kůže a svalů;
• jakékoli traumatické poranění chodidel;
• deformita kosti nohy (valgus nebo varus, flatfoot);
• systémové léze kloubů (artritida, artróza);
• neoplazma, nervová komprese nádorem;
• metabolické poruchy (například diabetes);
• špatné návyky, zejména kouření;
• dlouhodobá léčba neurotropními léky.

Lokalizace nervů

Tibiální nerv - přímé pokračování ischiatické, pochází z poplitální fossy. Mezi hlavami svalů gastrocnemius až po střední kotník: v bodě mezi ním a Achillovou šlahou můžete najít bod jeho průchodu. Dále leží v ramenním kanálu, spolu se silnou a mohutnou šlahou (držák flexoru prstu) na výstupu z ní, je rozdělen na malé koncové větve.

Tibiální nerv inervuje současně několik anatomických oblastí:

• Svaly zadní skupiny nohou: triceps, flexor všech prstů na nohou, poplitální, plantární, zadní tibialis.
• Členkový kloub.
• Zadní vnější povrch dolní třetiny nohy.
• Boční okraj nohy, patní tkáň.

Závěrečné větve jsou zodpovědné za správné fungování malých svalových vláken nohy, kůže středové hrany chodidla, zcela první, druhá, třetí a polovina čtvrté špičky. Znalost umístění tibiálního nervu umožňuje určit polohu a rozsah poškození z klinického obrazu a ztrátu určitých funkcí.

Vždy je nutné věnovat pozornost poloze nervu v kanálu talusu, jeho husté stěny přispívají k jeho kompresi.

Pro tuto patologii existuje samostatný název - syndrom tarzálního kanálu.

Klinický obraz onemocnění

Symptomy onemocnění závisí do značné míry na umístění nervu. Pro usnadnění diagnózy se rozlišuje několik syndromů:

• S lézí na úrovni popliteal fossa, pacient nemůže ohnout prsty nohy, otočit dovnitř, ohnout a roztáhnout prsty. To znamená, že všechny funkce spadnou pod místo poškození. Současně oslabuje plantární a Achillovy reflexy.
  Pokud je léze tibiálního nervu systémová, může být pozorována atrofie nebo pokles svalového tonusu. Noha má typický vzhled drápovité tlapky. Pokud dojde k poranění nervů, pak se k narušení citlivosti a pohyblivosti připojí edém, bolest v akutní tkáni (kauzální syndrom) a různé autonomní poruchy.
• Můžeme hovořit o syndromu tarzálního kanálu, pokud byla nervová vlákna poškozena pod ohýbacími prsty prstů a prstů na nohou. Povaha léze je většinou jednostranná a průměrný věk pacientů s touto patologií je 40-60 let.
  Syndrom dvanáctníkového kanálu může být spuštěn dlouhými vyčerpávajícími procházkami nebo joggingem s nesprávnou polohou nohy. Pacienti si stěžují na bolest pálení v oblasti svalů gastrocnemius a plantární části nohy. Tyto pocity jsou výraznější s sebemenší fyzickou námahou, dokonce i chůzí. S progresí stavu může být narušeno v klidu a dokonce i během spánku. Bez adekvátního lékařského zásahu dochází k slabosti nohy, bolesti při pohmatu nebo jednoduchému dotyku.
• Plantární interdigital neuropathy, nebo Mortonův syndrom, je často diagnostikován u atletů a běžců na dlouhé vzdálenosti. Trvalé zatížení na jedné ploše může vést k bolesti, snížené citlivosti vnitřního okraje nohy a prvních tří prstů. Při stisknutí na bod navikulární kosti se objeví ostrá pálivá bolest podél nervu.
• Neuropatie patních větví se projevuje bolestí v oblasti paty, porušením nebo zkreslením citlivosti. Na samém počátku nemoci se nepohodlí objevuje pouze při chůzi nebo skákání na bolavé končetině. Pacient může chodit a snažit se nepostupovat na patě.

Správná a plně sbíraná historie může diagnózu značně zjednodušit.

Diagnostické metody

V případě neuritidy tibiálního nervu je pozorován pokles citlivosti a bolestivosti na zadním povrchu holenní kosti a může se šířit proximálně. Nejvýraznějším projevem je „deformace“ nohy ve formě drápy.

Klinické vyšetření

Neurolog určuje polohu bolesti a parestézie. Poruchy pohybu mohou být způsobeny slabostí svalů a nejen porušením inervace.

Pozorná palpace tkáně podél nervu pomůže určit bod poškození. Zvláštní pozornost je třeba věnovat oblasti poplitální fossy vzhledem k hlubokému umístění nervových vláken. Je důležité si uvědomit, že nádorové formace někdy zvyšují citlivost tkání na stimuly.

Je nutné provést diferenciální diagnostiku, aby se vyloučily patologie v nadložních odděleních a částech centrálního nervového systému.

Pomocí elektrodiagnostiky můžete určit stav nervové tkáně. Pro tuto diagnózu je rozhodující právě tato instrumentální metoda výzkumu.

Pokud se během testu nebo aktivity elektromyogramu zjistí jiné svaly, které nejsou inervovány tibiálním nervem, je třeba hledat další onemocnění.

Pokud je nutné vizualizovat poškozenou tkáň, pacientovi je předepsána MRI. Zobrazování magnetickou rezonancí pomůže identifikovat patologický proces (dokonce i tvorbu nádoru) nejen nervové, ale i okolní tkáně.

Principy léčby neuropatie

Neuropatie tibiálního nervu může být důsledkem jiného systémového onemocnění a také následkem různých poranění. Z toho vycházejí principy léčby patologie.

Pokud základní příčinou byla choroba pozadí, měli byste ji opravit. Někdy například pomáhá nakupovat léčivé boty nebo předepisovat nové léky regulující cukr pro diabetes. V každém případě je však nutné předepsat vitaminy skupiny B, kyselinu nikotinovou, pentoxifylin.

Mají pozitivní vliv na stav nervové tkáně.

Pokud je neuropatie způsobena kompresí, jsou účinné blokády analgetiky v kombinaci s hydrokortisonem nebo diprospanem. Podle určitých indikací se do léčebného režimu přidávají léky, které podporují rychlou regeneraci tkání, antikonvulziva a antidepresiva. To vše závisí na základních nebo příbuzných onemocněních.

Fyzioterapeutické metody by také neměly být opomíjeny.

Pro lokální redukci zánětlivého procesu, rychlé obnovení poškozených tkání pomocí ultrafonoforézy pomocí masti s hydrokortisonem.

Pomocí terapeutické masáže a fyzické terapie můžete rychle obnovit tón a sílu svalové tkáně.

Metody chirurgické léčby jsou indikovány v případě komprese nervu nádorovým nádorem, adheze v případech, kdy konzervativní terapie nepřinesla požadovaný výsledek.

Příznaky poškození tibiálního nervu

Tibiální nerv (n. Tibialis) je tvořen vlákny LIV-SIII kořenů páteře. V distální části popliteální fossy se mediální kožní nerv odchyluje od tibiálního nervu. Prochází mezi dvěma hlavami svalů gastrocnemius a proniká hlubokou fascií ve střední třetině zadního povrchu holenní kosti. Na okraji zadní a dolní třetiny nohy se k tomuto nervu připojuje laterální kožní větev společného peronálního nervu a z této úrovně se nazývá nervový nerv (n. Suralis).

Dále, nerv běží podél Achilles šlachy, dávat větev k zadní straně vnějšího povrchu dolní třetiny nohy. Na úrovni členkového kloubu se nachází za šlachami fibulárních svalů a dává tu vnější patní větev kotníku a patě. Na noze se nachází povrchový nerv. Poskytuje větve kotníku a tarzálních kloubů a dodává kůži vnějšího okraje nohy a špičky V na úroveň konečného mezifalangeálního kloubu. Na noze, nervový nerv také komunikuje s povrchním peronálním nervem. Oblast inervace gastrocnemius cervus závisí na průměru této anastomózy. To může zahrnovat významnou část zadní nohy a dokonce přilehlých povrchů III a IV interdigital prostorů.

Symptomy léze nervu gastrocnemius se projevují ve formě bolesti, parestézie a pocitů necitlivosti a hypoestézie nebo anestézie v oblasti vnějšího okraje chodidla a prstu V. Existuje bolestivá palpace odpovídající místu stlačení nervu (za a pod vnějším kotníkem nebo na vnější části paty, na vnějším okraji chodidla). Komprese prstů na této úrovni způsobuje nebo zesiluje bolestivé pocity v oblasti vnějšího okraje nohy.

Počáteční části tibiálního nervu dodávají následující svaly: triceps sval holeně, dlouhý flexor prstů, plantární, poplitální, zadní tibiální dlouhý flexor palce atd.

Lýtkový sval dolní končetiny je tvořen svaly gastrocnemius a soleus. Tele ohýbá dolní končetinu u kloubů kolena a kotníku.

Zkoušky ke stanovení pevnosti svalů gastrocnemius:

1. subjekt, v poloze na zádech s narovnanou dolní končetinou, je nabídnut, aby ji ohnul v kotníku; vyšetřovatel se tomuto pohybu brání a prohmatá stahovaný sval;
2. subjekt, který je v poloze na břiše, je nabídnut, aby ohnul dolní končetinu u kolenního kloubu pod úhlem 15 °; zkoušející se tomuto pohybu brání.

Soleus ohne dolní končetinu u kotníku.

Zkouška pro stanovení síly svalu soleus: subjekt, který leží na břiše s dolní končetinou ohnutou pod úhlem 90 °, je nabízen tak, aby jej ohnul v kotníku; Zkoušející se tomuto pohybu brání a pohladí stahovaný sval a šlachu.

Plantární sval s šlachou je tkaný do střední části Achillovy šlachy a je zapojen do flexe v kotníku.

Popliteální sval se podílí na ohybu kloubu říje a rotaci dolní končetiny.

Zadní tibiální sval způsobuje a zvyšuje vnitřní okraj nohy (potlačuje) a přispívá k ohybu v kloubu kotníku.

Test pro stanovení síly zadního tibiálního svalu: subjekt je v poloze na zádech s narovnanou dolní končetinou, ohýbá ji v kotníku a současně přináší a zvedá vnitřní okraj nohy; Zkoušející se tomuto pohybu brání a pohladí stahovaný sval a napnutou šlachu.

Dlouhý flexor prstů ohýbá nehty falangy II - V prsty nohy.

Test pro stanovení síly dlouhého ohybu prstů: pacientovi, který je vyšetřován v poloze na zádech, se doporučuje ohnout distální falangy kloubu pátého prstu v kloubu; výzkumník brání tomuto pohybu a udržuje proximální falangy nesouvislé s druhou rukou. Dlouhý ohýbač palců ohne první špičku nohy; jeho funkce je ověřena podobně.

Vnitřní patní kožní větve, které inervují kůži zadní části patní oblasti a zadní hrot nohy se rozprostírají od tibiálního nervu o něco vyšší než vnitřní kotník. Na úrovni kotníkového kloubu prochází hlavní kmen tibiálního nervu tuhou osteofibilní tunel - tarzální kanál. Tento kanál jde šikmo dolů a vpřed, informovat kotník oblast s podešví, a je rozdělen do 2 podlaží: horní je zalobozhkovy a nižší je podlodyzhkovy. Horní patro je omezeno mimo osteoartikulární stěnu. Zevnitř je horní patro ohraničeno vnitřním prstencovým vazem, který je tvořen povrchovou a hlubokou aponeurózou dolní končetiny. Spodní patro je z vnějšku omezeno vnitřním povrchem patky, zevnitř výsledným palcem palce, uzavřeným duplikátem vnitřního prstencového vazu. Tarsální kanál má dva otvory: horní a dolní. Šlachy zadního tibiálního svalu, dlouhý ohyb prstů a dlouhý ohyb palce, stejně jako zadní tibiální neurovaskulární svazek procházejí kanálem. Nachází se ve vláknitém pochvě a zahrnuje tibiální nerv a zadní tibiální tepnu s jejími satelity. V horním patře tarzálního kanálu prochází neurovaskulární svazek mezi šlachy dlouhého ohybu palce. Nerv je umístěn mimo a za tepnou a je promítán ve stejné vzdálenosti od šlachy paty k zadnímu okraji vnitřního kotníku. V dolním patře kanálu je neurovaskulární svazek přilehlý k zadnímu povrchu šlachy dlouhého ohybu palce. Tibiální nerv se zde dělí na koncové větve - vnitřní a vnější plantární nervy. První z nich inervuje kůži plantárního povrchu vnitřní části nohy a všech prstů prstů, hřbetních končetin falangů I - III a vnitřní polovinu čtvrtého prstu, jakož i krátké ohyby prstů, které ohýbají prostřední falangy druhého až pátého prstu, krátký flexor palce, sval, abducent toe, a já a II jsou červovité svaly. Externí plantární nerv dodává kůži vnější části plantárního povrchu chodidla, plantárního povrchu všech prstů prstů a hřbetu terminálních falangů V a vnější poloviny čtvrtého prstu. Motorová vlákna inervují čtvercový sval chodidla; flexe je podporována I-IV interosseous a II-IV červ-jako svaly, sval, který odstraňuje malý prst na nohou, a, v části, krátký flexor malý prst na nohou. Kůže v oblasti paty je inervována vnitřním nervem paty vyčnívajícím ze společného kmene tibiálního nervu o něco vyšší než tarzální kanál.

Pokud je společný kmen tibiálního nervu poškozen v poplitální fosse, vyvíjí se svalová paralýza a ztrácí se schopnost ohnout dolní končetinu v kotníkovém kloubu, v kloubech distálních falangů prstů na nohou, prostředních falangách II. Vzhledem k antagonistické kontrakci extenzorů nohy a prstů, inervované peronálním nervem, je noha v poloze prodloužení (dorzální flexe); vyvíjí se tzv. patová noha (pes calcaneus). Při chůzi se pacient opírá o patu, zvedání na špičce je nemožné. Atrofie meziobratlových a červovitých svalů vede k drápovité poloze prstů nohy (hlavní falangy jsou prodlouženy v kloubech a střední a koncové jsou ohnuté). Olovo a stínování není možné.

S porážkou tibiálního nervu se jen malé svaly chodidlové části nohy ochromí pod větví větví k lýtkovým svalům a dlouhým ohybům prstů.

Pro lokální diagnostiku míry poškození tohoto nervu je důležitá zóna narušení citlivosti. Citlivé větve trvale odcházejí pro inervaci kůže na zadním povrchu dolní končetiny (mediální kožní nerv lýtka - v poplitální fosse), vnější povrch paty (střední a boční patní větve - v dolní třetině dolní končetiny a na úrovni kotníku), na vnějším okraji chodidla kožního nervu), na plantárním povrchu chodidla a prstů na nohou (I - V obyčejné plantární digitální nervy).

S porážkou tibiálního nervu na úrovni kotníku a dolní smyslové poruchy jsou lokalizovány pouze na chodidle.

V případě částečné léze tibiálního nervu a jeho větví se často vyskytuje kauzální syndrom. Bolestivé bolesti sahají od zadní části dolní končetiny ke středu chodidla. Extrémně bolestivý dotek na chodidlové straně chodidla, která zasahuje do chůze. Pacient se spoléhá pouze na vnější hranu chodidla a na prsty, kulhání při chůzi. Bolest může vyzařovat po celé dolní končetině a dramaticky zesílit lehkým dotykem na kterékoliv části kůže na této končetině. Pacienti nemohou chodit, ani spoléhat na berle.

Často je bolest kombinována s vazomotorickými, sekrečními a trofickými poruchami. Atrofie svalů zadní části dolních končetin a meziobratlových svalů se vyvíjí, v důsledku čehož na zádech chodidla jasně vyčnívají metatarzální kosti. Achillovy a plantární reflexy se snižují nebo mizí.

Když jsou postiženy terminální větve tibiálního nervu, někdy se pozoruje reflexní kontraktura v postižené končetině s otokem, hyperestézií kůže a osteoporózou nohou.

Nejčastěji je tibiální nerv ovlivňován v zóně tarzálního kanálu mechanismem tunelového (kompresně ischemického) syndromu.

V syndromu tarzálního kanálu se objevují bolesti. Nejčastěji se cítí v zadní části dolní končetiny, často v chodidlové části chodidla a nohou, méně často vyzařující do stehna. Pozorovaná parestézie na plantární ploše nohy a prstů na nohou. Často dochází k pocitu necitlivosti a snížení citlivosti je zjištěno v inervační zóně vnějšího a / nebo vnitřního plantárního nervu a někdy v oblasti dodávané s nervem paty. Méně časté smyslové poruchy jsou motorické poruchy - paréza malých svalů nohy. Současně je obtížné ohnutí a zředění prstů a v daleko pokročilých případech se z důvodu atrofie svalů nohou stává drápkovou tlapou. Kůže se stává suchou a tenkou. U syndromu tarzálního kanálu, mírného perkuse nebo tlaku prstu v oblasti mezi vnitřním kotníkem a šlachou Achillovy šlachy dochází k parestézii a bolesti v plantární oblasti chodidla, která může být pociťována v zadní tibii. Bolestivé pocity jsou provokovány během pronace a zároveň vytvářejí prodloužení nohy, stejně jako při nucené plantární ohybu prvního prstu proti působení síly odporu.

S tímto syndromem tunelu jsou smyslové poruchy v oblasti paty vzácné. Slabost ohybu nohy a chodidla, jakož i hypestézie podél zadního vnějšího povrchu nohy - známky poškození tibiálního nervu nad úrovní tarzálního kanálu

Neuropatie tibiálního nervu: příčiny, symptomy, anatomie a léčebné metody

Tibiální nerv je zodpovědný za inervaci svalů nohy. V případě zánětlivé léze jeho základních tkání vznikají při práci nohy problémy: pacient nemůže tuto část nohy ohnout. Také v důsledku neuropatie se vyvíjí syndrom intenzivní bolesti a vředy se tvoří na dolních končetinách. Léčba poruch lézemi tibiálního nervu závisí na příčinách a příznacích, provádí se pomocí léků a chirurgického zákroku.

Anatomie tibiálního nervu

Pochopení anatomie nervu holenní kosti, kde se nachází, vám umožňuje rozhodnout se o příznacích charakteristických pro zánětlivou lézi této části těla. Díky těmto poznatkům je možné vyvinout opatření pro prevenci neuritidy.

Tibiální nerv pochází z ischiatického nervu a nachází se v fosforu popliteální. Dále jeho vlákna leží mezi hlavami lýtkových svalů a dosahují mediálního kotníku. V této zóně je tibiální nerv umístěn vedle tkání, které zajišťují ohybovou funkci prvního a druhého prstu nohy. V oblasti vedle kotníku a Achillovy šlachy je její zadní část, která je hmatná.

Vycházející z této zóny, tibiální nerv prochází skrz tarzální kanál, tvořící zde hustý plexus s tepnou stejného jména. Na konci je rozdělena do několika větví.

Tibiální nerv plní následující funkce:

• poskytuje ohyb palce, zadních tibiálních a plantárních svalů;
• inervuje členkový kloub, boční okraj nohy, hřbet třetí části nohy, pata;
• inervuje mediální a laterální nervy nohy;
• podporuje funkce malých svalů nohy, prvních tří prstů a zadní strany prstence prstu a malého prstu.

Ve skutečnosti tibiální nerv poskytuje:

• funkce ohybu chodidla a dolní části nohy;
• ohnutí vnitřního okraje nohy;
• pohyb prstů a distálních falang.

Vzhledem k tomu, že větve ischiatického nervu jsou propleteny s tibií, s porážkou prvního možného porušení těchto funkcí.

Příčiny poškození nervů

Bez ohledu na charakteristiku průběhu neuritidy tibiálního nervu často vede k jeho poškození vliv následujících faktorů:

• nervové nádory;
• diabetes mellitus, amyloidóza, hypotyreóza a další patologie, které způsobují metabolické poruchy;
• poranění jiné povahy (výrony, zlomeniny, dislokace, poškození šlach);
• deformita nohy (valgus, ploché nohy);
• axonopatie tibiálního nervu (typ polyneuropatie, při níž jsou poškozeny dlouhé nervy);
• dna, revmatoidní artritidy a jiných onemocnění postihujících kotník a kolenní klouby;
• vaskulitida a další poruchy vaskularizace nervu.

Často, neuritis nastane po dlouhém pobytu ve stejné pozici, působit kompresi nervových vláken. Tento stav je charakteristický pro osoby trpící alkoholismem.

Mezi možné provokativní faktory patří demyelinizující neuropatie nervu tibie, ve které je poškozen myelinový plášť nervové tkáně.

Je možné, že výskyt patologického procesu v pozadí:

• prodloužené podávání léčiv ovlivňujících neurony;
• selhání ledvin, komplikované urémií, ve které se produkty výměny hromadí v těle ve velkém objemu;
• průběh infekčních onemocnění;
• otravu těla těžkými kovy.

Navzdory takovému rozmanitému seznamu kauzálních faktorů, komprese lokálních vláken v důsledku poranění, nádory jiné povahy (nádory, cysty atd.) Často vedou k lézi tibiálního nervu.

Oblast rizika pro rozvoj takových patologických procesů zahrnuje osoby, které se aktivně podílejí na sportu, stejně jako pacienti s nadváhou. Neuropatie může nastat při častém používání bot s tenkou podrážkou.

Příznaky neuropatie tibiálního nervu

Povaha symptomů neuropatie tibiálního nervu je určena lokalizací patologického procesu. Pokud jsou tkáně v poplitální fosse stlačeny, pacient ztrácí schopnost ohnout nohu, nemůže normálně pohybovat prsty dolních končetin a stát na prstech. V souvislosti s tím se mění chůze: člověk přichází pouze na patu

Tam jsou porušení hmatové a smyslové citlivosti v oblastech pro inervaci který odpovídá tibiálnímu nervu (jedna třetina holeně, první tři prsty). S takovou lézí se v průběhu času rozvíjí atrofie svalových vláken, která běží podél zadní části nohy a na noze. Noha proti pozadí procesů má podobu drápovité tlapky. Ucpaný tibiální nerv v poplitální fosse vyvolává pokles reflexu svalů Achillových šlach.

U traumatických lézí tibiálního nervu se projevují symptomy neuropatie ve formě:

• zvýšená citlivost v dolních končetinách;
• otok lokální tkáně;
• trofické vředy;
• vegetativní poruchy.

Při stlačování tarzálního kanálu (typického pro osoby zapojené do běhu) jsou v podešvi bolesti pálení, které často ozařují svaly gastrocnemius. Intenzita tohoto symptomu se obvykle zvyšuje, když člověk stojí nebo se pohybuje. Stlačení tarzálního kanálu způsobuje zčervenání kůže na vnitřní a vnější straně chodidla a jeho mírné zahuštění. Současně není narušena motorická funkce dolních končetin.

Jsou-li příznaky zánětu nervu holenní lokalizovány v oblasti mediálního nervu, jsou zaznamenány bolestivé pocity a snížená citlivost kůže podél vnitřního okraje nohy a na prvních třech prstech. Intenzita tohoto symptomu se zvyšuje s tlakem na určitém místě, které se nachází v blízkosti navikulární kosti.

U obézních lidí nebo často nosit paty, komprese se vyskytuje v oblasti kde tibial nerv se odchyluje do několika větví. Z tohoto důvodu je bolest, která se cítí od oblouku nohy až ke špičkám druhého, třetího a čtvrtého prstu.

Lokalizace zánětlivého procesu v patních tkáních způsobuje necitlivost nebo prudký nárůst citlivosti v této oblasti. Tam jsou také intenzivní bolesti a husí kůže.

Diagnóza onemocnění

Diagnóza neuritidy tibiálního nervu zahrnovala neurologa. Tato choroba je detekována sběrem informací o aktuálním stavu pacienta, přítomnosti komorbidit a povaze obecných symptomů. Je důležité zjistit, co způsobilo neuritidu.

• Elektromyografie pro testování funkčnosti svalových vláken;
• Ultrazvuk;
• Electroneurography kontrolovat rychlost průchodu pulsů přes nervová vlákna;
• CT a MRI.

V případě podezření na zlomeniny a další následky poranění se provádí radiografie. Je-li to nutné, je přiřazen lékařský diagnostický blok, v rámci kterého je do problémové oblasti vstřikován lék, který umožňuje určit rozsah poškození nervových vláken.

Léčba neuropatie nervu tibie

Symptomy a léčba zánětu se určují v závislosti na příčinách a rozsahu poškození nervových vláken. V tomto ohledu je neuralgie tibiálního nervu zastavena různými technikami.

Pokud příčinou vzniku neuropatie je systémové onemocnění, léčba začíná jeho eliminací. U diabetu se doporučuje upravit denní dietu a v případě potřeby užívat dávky inzulínu. S porážkou nohy (ploché nebo jiné) by měli opustit obvyklé boty ve prospěch ortopedické.

Bez ohledu na vlastnosti příčinného faktoru, pro léčbu neuralgie předepsat vitamíny B a kyselinu nikotinovou, které obnovují funkci poškozených tkání.

Tradiční terapie

Ve většině případů se léčba neuritidy tibiálního nervu provádí pomocí léků. Současně, jak bylo uvedeno výše, jsou léčiva vybrána s ohledem na charakteristiky systémového onemocnění, které způsobuje zánět.

Jestliže infekce těla vedla k porážce tibiálního nervu, jsou předepsána antibiotika širokého nebo úzkého spektra účinku. V případě artikulárních patologií je znázorněno nošení speciálních struktur, které snižují pohyblivost problémové oblasti.

Syndrom bolesti způsobený kompresí nervů je dobře řízen podáním přímo do oblasti poškození roztoků „Hydrokortizon“, „Diprospana“ nebo „Triamcinolon“ v kombinaci s lidokainem nebo jinými lokálními anestetiky.

Vzhledem k tomu, že zhoršené vedení impulsů mezi neurony je spojeno především se snížením metabolické rychlosti a mikrocirkulací dolních končetin, s neuritidou, jsou doporučeny injekce:

• kyselina nikotinová;
• vitamíny B1, B12 a B6;
• "Pentoxifylin".

Tyto léky jsou kombinovány s perorální kyselinou alfa-lipoovou.

V pokročilých případech, kdy vznikly trofické vředy v důsledku snížení inervace tkání, je léčebný režim doplněn o reparanty typu Actovegin nebo Solcoseryl. Tyto léky stimulují regeneraci kůže.

V některých případech, použití anticholinesterase drogy (“Ipidacrine”). Drogy v této skupině potlačují nervózní podrážděnost. V případě syndromu intenzivní bolesti se léčba neuralgie tibie provádí pomocí antidepresiv nebo antikonvulziv.

Konzervativní přístup je často doplněn o metody fyzioterapie:

• ultrafonoforéza s hydrokortisonovou mastí;
• magnetická terapie;
• terapie rázovou vlnou;
• UHF nebo elektroforéza s hyaluronidasou.

Tato léčba obnovuje svalovou funkci a zlepšuje impulsní vodivost.

Chirurgický zákrok je indikován, pokud nedochází k ovlivnění konzervativní terapií nebo kompresí nervů způsobených nádory, adhezí nebo zlomeninami.

Léčba lidových prostředků a cvičení terapie

S tímto onemocněním je ukázána masáž, se kterou dochází ke zrychlení krevního oběhu a snížení intenzity zánětlivého procesu. Pro podobné účely je využíván komplex cvičebních terapií, díky kterému je zachována i mobilita problematické končetiny.

Gymnastika s porážkou tibiálního nervu se provádí pod dohledem lékaře. Komplexní terapie je nutně vyvinuta odborníkem s přihlédnutím k povaze porušení. Je důležité nepřekročit přípustnou úroveň fyzické aktivity, jinak se zvýší intenzita zánětu tibiálního nervu. Každé cvičení se doporučuje provádět mírným tempem, aniž by se prováděly ostré pohyby.

S porážkou tibiálního nervu je léčba lidovými prostředky používána jako doplněk k tradičnímu přístupu. Rostlinné přípravky jsou vybírány na základě kauzálního faktoru. Dobrý účinek v případě neuritidy se projevuje při použití heřmánkového odvaru. Tato rostlina má protizánětlivý účinek a mírně zklidňuje nervový systém. Heřmánek lze použít ve formě čaje nebo přidat do koupelny. Kromě toho se odvar rostliny používá ve formě obkladů.

Při léčbě neuropatie tibiálního nervu se doporučuje používat tinktury lipových květů, mateřídouška, kozlíku valerijského. Aby se zmírnil stav pacienta, je nutné užívat denně terapeutické koupele s přidáním těchto rostlin, nebo třít problémové oblasti lidovými prostředky. Po zákroku je nutné masírovat a pak ošetřenou oblast ošetřit jedlým olejem. Na konci manipulace by měla končetina zahřát.

Bez ohledu na způsob léčby musí být volba lidových prostředků koordinována s lékařem. Důvodem je skutečnost, že u některých onemocnění jsou výše uvedené metody kontraindikovány.

Prevence a prognóza

Prognóza neuropatie tibiálního nervu je příznivá pro včasnou detekci a účinnou léčbu. V podstatě nemoc dobře reaguje na korekci pomocí léků. Zároveň je důležité, aby pacient okamžitě vyhledal lékařskou pomoc a dodržoval všechna lékařská doporučení. V pokročilých případech vede průběh neuropatie k nevratným následkům, vyjádřeným jako snížení pohyblivosti dolních končetin.

Nejzávažnější následky vznikají, pokud se zánětlivý proces vyvíjí na pozadí genetických poruch nebo je způsoben vážným poškozením končetin, díky čemuž není možné plně obnovit všechna poraněná vlákna.

Aby se zabránilo neuropatii, doporučuje se snížit nadměrnou fyzickou aktivitu. To platí zejména pro pacienty, kteří často trpí bolestí nohou. Tato skupina osob by měla pravidelně provádět průzkum dolních končetin pro včasnou diagnózu poruch nervového vedení.

Obézní pacienti musí zhubnout opravou své denní stravy. Obdobná doporučení jsou poskytnuta osobám s diabetem. Ženy, které neustále nosí boty na vysokém podpatku, by měly každý den masírovat nohy a pravidelně cvičit.

Pro prevenci neuropatie je také důležité včas zabránit systémovým onemocněním a léčit infekční onemocnění.