Co jsou křeče a proč vznikají

Ostré nedobrovolné svalové kontrakce se nazývají křeče. Mohou ovlivnit hladké nebo kosterní svaly, vzniknout bezdůvodně, stejně jako pod vlivem vnějších nebo vnitřních provokujících faktorů. Dokáže přetvořit jednotlivé svaly nebo několik. Ve většině případů tento stav není nebezpečný, ale časté křeče naznačují poruchy v těle a vyžadují léčbu. Navíc epileptický záchvat, který se projevuje konvulzivním stahem svalů celého těla, může vést k poranění.

Křeče v jednom stupni nebo jiné přinejmenším jednou ovlivnily každého. Je velmi důležité vědět, proč se objevují, jak se s nimi vypořádat, co dělat, aby se takovému stavu zabránilo. Potíž je v tom, že příčiny křečí jsou velmi rozdílné. A mnoho lidí nepovažuje svalové křeče za závažnou patologii a nehledá lékařskou pomoc. Takový postoj může vést ke komplikacím.

Vývojový mechanismus

K svalové kontrakci dochází v důsledku koordinované práce mozkových buněk, nervových a svalových vláken. Na tomto procesu se podílí mnoho enzymů, hormonů a minerálů. Při sebemenším narušení přenosového procesu nervového impulsu nebo jeho nevnímání buňkami svalové tkáně lze svalovou hmotu snížit. K tomu dochází při poškození mozku při různých onemocněních nebo při přerušení dodávky krve.

Pokud v krvi chybí esenciální stopové prvky - vápník, hořčík a draslík - je narušena vodivost nervových impulzů. Kromě toho může dojít k nadměrnému svalovému křeči v důsledku přepracování, kdy buňky postrádají živiny a akumulují metabolické produkty.

Křeče se často vyskytují během spánku, když je člověk uvolněný a krevní oběh je pomalý. Sportovci, kteří jsou silně zatíženi svaly, starší lidé trpící oběhovými poruchami a metabolickými procesy, děti v důsledku nedokonalosti nervového systému jsou předmětem této patologie.

Záchvaty se mohou lišit v závislosti na místě, příčině. Vypadají vzácně nebo často, ovlivňují jeden nebo více svalů. Nejčastěji jsou postiženy kosterní svaly, ale mohou být také ovlivněny hladké svaly vnitřních orgánů. Mezi ně patří bronchospasmus, cévní spazmy mozku, angina pectoris, renální nebo střevní kolika.

V místě výskytu nejčastějších křečí končetin. Nohy a lýtkové svaly jsou k nim náchylnější kvůli fyzickému stresu a nedostatku živin. Porušení cév také výrazně ovlivňuje stav svalů končetin.

Křeče v pažích, nohou, čelisti nebo jiných jednotlivých svalech jsou částečné křeče. Také se nazývají místní. Tato skupina může zahrnovat tzv. Salaamovy křeče, vyjádřené v kývavých pohybech hlavy, ohybu paží a trupu. Pokud křeče postihují svaly celého těla, jedná se o tzv. Generalizované záchvaty nebo epileptický záchvat.

Podle povahy svalových kontrakcí a jejich trvání vyzařují tonické a klonické křeče. To je na tonikum, že jsou uvedeny všechny známé dlouhodobé křeče svalů gastrocnemius. Klonické záchvaty se projevují střídáním napětí a svalové relaxace. To může být jejich záškuby, klíště, škytavka. Pokud však drasticky sníží všechny svaly v těle, a to i několikrát, pak se jedná o tonicko-klonické křeče, někdy zvané křeče.

Existují typy záchvatů také v závislosti na jejich příčině. To může být febrilní spazmy u dětí v důsledku zvýšení tělesné teploty, křeče po alkoholu, svalová kontrakce u infekčních onemocnění, křeče hladkých svalů vnitřních orgánů. Někdy jsou hypomagnemické nebo hypokalcemické křeče, které se vyskytují v důsledku nedostatku minerálů.

Příznaky

Křeče u všech lidí se projevují odlišně. Člověk může pociťovat záškuby, brnění, pálení, svědění nebo necitlivost. Příznaky křečí závisí na jejich typu a příčině. Časté příznaky jsou silné svalové napětí. Stává se pevným, může měnit tvar, jeho reliéf je často viditelný přes kůži, jak silně vyčnívá. Takový křeč je nejčastěji doprovázen silnou bolestí. Může trvat od 30 sekund do několika minut.

Důvody

Nedoporučuje se zahájit léčbu tohoto stavu sami. Koneckonců, příčiny jeho příčiny mohou být mnohé a terapeutická opatření se liší v závislosti na typu záchvatů. Vyšetření by mělo především vyloučit závažná onemocnění, jako je epilepsie, nádory, cysty, kraniocerebrální poranění a další poškození mozku, neurotické stavy. Některé závažné infekční nemoci, jako je tetanus, hepatitida nebo obrna, jakož i otrava jedy také způsobují křečovitý příznak.

Patologie muskuloskeletálního systému se promítají do práce svalů. Například, křeč nohy může nastat kvůli flatfoot. Svalové křeče končetin jsou doprovázeny osteochondrózou, radiculitidou, meziobratlovou kýlou a plochou nohou. Křeče se mohou objevit u diabetes mellitus, cirhózy jater, aterosklerózy, křečových žil, tromboflebitidy, anémie, chronického srdečního selhání.

Nejčastější příčinou svalových křečí je navíc nedostatek minerálů zodpovědných za přenos nervových impulzů z mozku do svalových vláken. To může být způsobeno nedostatkem tekutin v těle s nadměrným pocením, nedostatečným příjmem vody nebo užíváním diuretik. Nedostatek hořčíku, draslíku a vápníku se často vyskytuje během těhotenství. Příčinou tohoto stavu může být také nesprávná výživa nebo prodloužené hladovění, zhoršené metabolické procesy, některá vaskulární onemocnění, která vedou k nedostatečnému zásobování svalů krví.

Někdy test nepomůže určit, proč k záchvatům dochází. U zdravého člověka jsou nejčastěji způsobeny vlivem vnějších nebo vnitřních nepříznivých faktorů. V tomto případě se obvykle vyskytují křeče v chodidlech, lýtkových svalech nebo v rukou. Křeč může být způsoben různými důvody.

• Hypotermie je považována za nejběžnější spoušť svalových křečí. Není náhoda, že ve vodě je často křeč, zejména při koupání v chladném rybníku v horkém počasí.
• Použití některých léčiv, například antibiotik, statinů nebo diuretik, může způsobit nedostatek stopových prvků v krevních a svalových křečích.
• Prodloužené svalové přetažení, zejména v nepohodlné poloze. V tomto případě může dojít k sevření svalového nervu. Křeče dolních končetin se také vyskytují v důsledku těsné, nepříjemné boty, chůze na vysokých podpatcích a nadváhy.
• Častý stres a nervový kmen vede k uvolnění hormonu kortizolu a kyslíkového hladovění, které způsobuje svalové křeče.
• Těžká dehydratace způsobená ztrátou tekutin v důsledku pocení, zvracení, průjmu nebo diuretických léků způsobuje nedostatek živin nezbytných pro správnou funkci svalů.
• Nadbytek kofeinu, pití alkoholu nebo kouření je něco, co také způsobuje křeče.

Diagnostika

Chcete-li se naučit léčit záchvaty, musíte se poradit s lékařem. Ujistěte se, že to děláte, pokud se svalové křeče často opakují, doprovázené zhoršenou motorickou koordinací nebo ztrátou vědomí. Pacient je obvykle nejprve odkázán na neurologa. K vyloučení patologických stavů mozku nebo epilepsie je mu předepsána elektroencefalografie. Také mohou být vyžadovány další diagnostické metody, krevní testy a rady lékařských specialistů.

Je velmi důležité včas konzultovat lékaře s neonatálními křečemi a také častými křečemi u starších dětí. Dítě musí být vyšetřeno, aby se určila příčina patologie.

Epilepsie

Generalizované záchvaty, tj. Křeče svalů celého těla se ztrátou vědomí, se vyskytují během epilepsie. Toto onemocnění je charakterizováno záchvaty, které se mohou vyskytovat s různou frekvencí. Pacient obvykle rozpozná svůj trestný čin změnou vnímání. Samotný útok se projevuje silným napětím svalů celého těla. Pak se může třást nebo časté svalové křeče končetin. Epileptický záchvat může být doprovázen zástavou dýchání.

Je velmi důležité, aby byl pacient vždy mezi lidmi, kteří by mu během útoku mohli pomoci. Koneckonců, může spadnout, způsobit zranění při svalových křečích. Proto je důležité vědět, co dělat, když má někdo epilepsii. Musíte oběť postavit na bok, rozepnout si oblečení. Neměli byste se pokoušet vkládat pacientovi něco mezi zuby, stačí být blízko a ujistit se, že se neublíží. Navíc musíte zavolat sanitku, protože po útoku může být člověk stále špatný.

Pro léčbu epilepsie byly použity silné speciální léky, které jsou dostupné pouze na lékařský předpis. Nejčastěji se používá fenobarbital nebo karbamazepin. Pacientům se doporučuje, aby je pili neustále, normalizovali duševní stav a zabraňovali vzniku záchvatů.

Křeče během těhotenství

Během vývoje plodu je dítěti poskytováno veškeré potřebné živiny z těla matky. To často vede k zhoršenému metabolismu u žen. Snížení množství vápníku, hořčíku a draslíku, anémie, kolísání hladiny glukózy v krvi - to vše vede ke vzniku záchvatů. Nejčastěji jsou těhotné ženy postiženy dolními končetinami, které jsou nejvíce postiženy nedostatkem živin a poruch oběhového systému. Někdy v pozdních obdobích jsou také křeče v žaludku. Jedná se o tzv. Falešné kontrakce, které obvykle nejsou nebezpečné.

Svalové křeče u dětí

Všichni rodiče potřebují vědět, proč jsou u dětí křeče. Nezralý nervový systém dítěte totiž ostře reaguje na jakékoli podněty. Asi 2% dětí trpí touto patologií, zejména ve věku od 1 do 9 let. Křeče mohou být způsobeny infekcemi, otravou, různými chorobami nebo dokonce zvýšením teploty.

Děti jsou náchylné ke křečím od narození - jedná se o tzv. Neonatální záchvaty. Hlavní příčinou zvýšené konvulzivní připravenosti v tomto věku je porušení dodávky krve do mozku.

Nedobrovolná kontrakce svalů končetin se nejčastěji vyskytuje ve vyšším věku - u dětí předškolního a školního věku po zvýšené fyzické námaze nebo podchlazení. Novorozenecké záchvaty jsou nejčastěji generalizované křeče nebo záškuby všech svalů. Dítě otočí oči, může se oblouk. Takové tonicko-klonické křeče jsou často doprovázeny respiračním selháním a mohou být nebezpečné.

Alkohol křeče

Nadměrná konzumace alkoholu často vede ke změnám v mozku, které způsobují alkoholové křeče. Připomínají epileptický záchvat a často se opakují. Pokud osoba nezastaví zneužívání alkoholu, budou takové útoky stále závažnější. Mohou být doprovázeny ztrátou vědomí, halucinacemi, křečemi hladkého svalstva a silnou bolestí při stresu kosterních svalů. Zvláště často vyvinout takové křeče po záchvatu. To naznačuje, že člověk vyvíjí těžké organické poškození nervového systému.

První pomoc

Pokud noha nebo paže trpí svalovým křečem, může si pomoci sám. Můžete samozřejmě snášet bolest, protože po určité době se křeč zastaví, ale ve většině případů je bolest velmi silná. Proto musíte předem vědět, co dělat, když je sval snížený. Poradenství je dobře známo, že ji píchne špendlíkem. Taková extrémní opatření jsou však zcela volitelná.

Aby se křeč rychle zastavil a bolest projde, stačí aktivovat krevní oběh ve svalu. Chcete-li to udělat, můžete si ho otřít, zaklepat na něj, štípat. Pomáhá, pokud na postižené místo připevníte hořčičnou omítku nebo ji nahradíte horkou vodou. Můžete natáhnout svalový křeč. Pokud se potěr nebo noha sníží, musíte se posadit, chytit palce a přitáhnout k sobě, naklánět se dopředu. Často se doporučuje rychle chodit naboso.

Léčba

Je velmi důležité, aby léčba záchvatů začala co nejdříve. Po vyšetření pacienta pomáhá určit, proč jsou jeho svaly křeče, může lékař předepsat léčbu. To obvykle spočívá v zbavení se příčiny narušení svalů. K tomu lékaři dávají následující doporučení:

• odstranit špatné návyky, snížit spotřebu nápojů s kofeinem;
• jíst vyváženou a pestrou stravu, která zajistí, že všechny potřebné minerální látky vstoupí do těla;
• použít nejméně 2 litry vody denně;
• provádět gymnastiku pro zlepšení prokrvení svalů;
• po náročném pracovním dni si večer zahřejte teplou koupel a masírujte svaly končetin.

Pro léčbu rekurentních záchvatů může lékař předepsat vitaminové doplňky, speciální cvičení pro protažení svalů, teplé koupele, masáže, fyzioterapie.

Nebezpečí křečí

Ne každý ví, jaké záchvaty jsou nebezpečné, takže jen zřídka jde k lékaři s takovým problémem. Ve skutečnosti, pokud se to stane několikrát za měsíc, pak to není nebezpečné. Komplikace mohou vést k častým křečím, protože indikují porušení zdravotního stavu. Generalizované záchvaty epilepsie mohou být také nebezpečné, protože pacient může být zraněn.

Prevence

Lidé, kteří vědí, jak se objevují křeče, se snaží vyhnout opakování tohoto nepříjemného stavu. Je nutné se vyvarovat provokativních faktorů, nikoli přetěžovat svaly, správně jíst. Při těhotenství se doporučuje užívat vitamínové a minerální komplexy. A všechny chronické a infekční nemoci jsou léčeny včas, takže se komplikace nevyvíjejí.

Mluvili jsme o velmi běžné patologii, která by se neměla brát na lehkou váhu. I když se záchvaty vyskytují vzácně, měli byste se poradit se svým lékařem o důvodech jejich výskytu a preventivních opatřeních.

Proč jsou tam křeče?

Probudit se uprostřed noci nebo ráno z nesnesitelné bolesti v noze kvůli křečím, které ji vázaly - situace je známá mnoha lidem, ne podle pověsti. Bolest a zmatek, co dělat, aby se zbavili bolestivých pocitů a stojí za to se obávat toho, co se děje?

Získejte odpovědi na všechny otázky, můžete zjistit povahu výskytu záchvatů a příčiny, které vyvolávají jejich vzhled.

Co je to křeč a co to může být?

Křeče jsou důsledkem ostré nekontrolované svalové kontrakce, takže nejčastěji člověka nečekaně narušují a způsobují akutní a silnou bolest.

Jediná útěcha pro trpící je krátká doba trvání útoku, obvykle do pěti minut. Ale i během tohoto krátkého času má člověk čas zažít intenzivní, mravenčí bolest v zatvrdlých svalech, když se setmění v očích a není možné pohybovat „redukovanou“ částí těla.

Někdy se v místě lokalizace bolesti objeví zčervenání nebo otok a svaly pokračují v bolestech několik hodin nebo dnů. Bolestivý křeč jedné nebo několika svalových skupin může být narušen kdykoliv během dne, v jakékoliv poloze těla a v každém věku.

Svaly spojené s pohybem kloubů jsou nejzranitelnější vůči křečím:

Práce vnitřních orgánů může také trpět v důsledku nedobrovolné kontrakce hladkých svalů cévní stěny. Starší a novorozenci, sportovci a lidé, kteří dlouhodobě pociťují značnou fyzickou zátěž, jsou nejčastěji vystaveni křečím.

Svalové kontrakce se liší. Křeče v nohách, charakterizované prodlouženou, tahovou bolestí a zkamenělými svaly, jsou tonickými křečemi. Klonické křeče nebo křeče se vyskytují ve formě útoků, kdy se bolestivé křeče střídají s obdobími relaxace.

Příčiny záchvatů

Medicína zná stovky faktorů, které vyvolávají aktivně a nekontrolovanou kontrakci svalů iu zdravých lidí. Problém v podstatě vzniká z důvodů, které lze snadno identifikovat a včas eliminovat. Obvykle mohou být rozděleny do následujících skupin.

Nedostatek minerálů a vitamínů

Pro normální fungování svalů je nutná vyvážená strava: voda, bílkovina, hořčík, draslík, vápník, železo, vitamíny B a D. Tyto látky se podílejí na buněčných procesech ve svalové tkáni, jsou zodpovědné za příjem dostatečné tekutiny a kyslíku, regulují svalovou aktivitu.

Rychlost, s jakou tělo absorbuje mikroelementy a soudržnost interakce všech lidských životně důležitých systémů s centrálním nervovým systémem, závisí na nich. Nedostatek základních živin v těle vede k bolestivému svalovému vzrušení.

V jakých případech může být hrozba nerovnováhy nerovnováhy krve?

• Při dlouhodobé medikaci (diuretikum, psychotropii, antikoncepci, pilulkách ke snížení hladiny cholesterolu v krvi a krevním tlaku) se draslík, vápník a hořčík vylučují z těla a nedochází k jejich plné absorpci.
• Během těhotenství se potřeba vápníku a hořčíku zdvojnásobuje. Nedostatek těchto mikroelementů se projevuje zejména v noci, omezuje křeče tele a ruší budoucí matky s hroznými myšlenkami o neznámých onemocněních.
• Stres - způsobuje, že se tělo brání aktivní produkcí hormonu kortizolu. Negativní roli tohoto duálního hormonu spočívá v tom, že „není přátelský“ s vápníkem, zabraňuje jeho vstřebávání do střeva a pomáhá mu odstraňovat ledviny z těla.
• Otrava, včetně alkoholu, doprovázená těžkým zvracením a průjmem, vede k dehydrataci svalů a ztrátě elektrolytů.
• Nadměrná konzumace kávy, silného čaje, energetických nápojů a biologické přísady pro růst svalů - bílkovin, vyvolává nedostatek vápníku v důsledku jeho aktivního vylučování močí.
• Ve stáří vede zpomalení metabolických procesů ke snížení indexů iontů vápníku a draslíku ve svalech. Většina starších lidí trpí křečemi lýtek a nohou v noci, kdy je krevní tok oslaben a počet prvků potřebných pro svaly neodpovídá normě.

Fyzická námaha a vnější podněty

Podle statistik má 80% všech lidí žijících na Zemi periodické křeče ve svalech nohou. Vstup do tohoto čísla je zvláště ohrožen pro sportovce a lidi, kteří jsou na základě své profesionální činnosti nuceni trávit většinu svého času na nohou.

Přetažené svaly, nucené neustále v dobrém stavu, zmírní jejich vzrušení křečem, který způsobí probuzení v noci z bolesti v nohách, kdy je svalová tkáň uvolněná a není připravena na „útok“.

Intenzivní trénink v posilovně, pohybová aktivita nebo aktivní pohyb v horkém počasí jsou doprovázeny zvýšeným pocením, zejména u lidí s nadváhou. Současně tělo prudce ztrácí soli draslíku a extracelulární tekutiny, což může být faktorem ve vývoji křečí.

Svalové křeče způsobené podchlazením jsou příčinou mnoha nehod při koupání ve studené vodě. Nízká teplota vody dramaticky zužuje krevní cévy a svaly, které nemají nutnou výživu, uzavřely smlouvu. Jako výsledek, tam jsou křeče, které mohou způsobit tragédii.

Záchvaty jako projev choroby

Pokud nezastavíte svou pozornost na vzácných genetických a autoimunitních onemocněních (epilepsie, roztroušená skleróza, Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba), příčiny křeče mohou být:

• problémy s pohybovým aparátem (osteochondróza, artritida, lumbální radiculitis) - patologické procesy v páteři narušují prokrvení svalů;
• křečové žíly - stagnace krve v žilách ztěžuje vyživování svalů, onemocnění je často komplikované během těhotenství;
• neurologická onemocnění - poškozená nervová vlákna nejsou schopna vést nervové impulsy z centrálního nervového systému do svalové tkáně;
• onemocnění jater - toxické látky nezpracované nemocným orgánem se hromadí v krvi a způsobují křeče;
• endokrinologická onemocnění - dehydratace, nedostatek elektrolytů, porucha nervového vedení a špatný oběh vytvářejí nerovnováhu v mechanismu svalové kontrakce a relaxace;
• ploché nohy - deformovaný oblouk nohy vytváří napětí ve svalech nohou a narušuje normální krevní oběh.

Křeče mohou navíc překonat poranění nohou a poškození svalů, prudký nárůst krevního tlaku a tělesnou teplotu.

U novorozenců je výskyt křečí způsoben nervovým systémem, který nebyl plně vytvořen, a faktory, které ho ovlivňují (infekce, mateřská onemocnění, intoxikace drogami).

Co dělat, když je křeč? Jak snížit bolest?

Uvolnění, uvolnění, stlačení do bolestivé svaloviny svalů pomůže činnostem zaměřeným na jejich uvolnění a obnovu krevní mikrocirkulace:

1. Především byste měli zastavit pohyb, který způsobil křeč, natáhnout spastický sval a natáhnout ho. Pro zvýšení efektu masáže můžete použít hřejivou a anestetickou mast, levandulové aroma oleje, jalovec, rozmarýn.
2. Střídání studeného a horkého obkladu zlepší a zrychlí krevní oběh v postiženém svalu, stejně jako těsný obvaz aplikovaný na místo vytvrzování.
3. Pokud se v dolních končetinách vyskytují křeče, které se často dějí v noci, měli byste vstát, postavit se vzpřímeně a silně přitáhnout prsty na „zploštělou“ nohu nebo poklepat na patu na podlaze.
4. Současně, štípání, poplácení a brnění svalů pomůže regulovat průtok krve.
5. Po zastavení útoku se doporučuje lehce si lehnout s nohama zvednutými tak, aby nedošlo k jeho opakování.

Prevence opakování záchvatů

Na otázku, co dělat, aby se zabránilo opakování záchvatů, musí každý odpovědět na základě vlastností svého těla, životního stylu a souvisejících nemocí.

Pokud zaznamenáte časté a dlouhodobé křečovité záchvaty u sebe nebo u svého dítěte, zaregistrujte se co nejdříve na schůzku s terapeutem nebo pediatrem. Je pravděpodobné, že opakující se křeče v nohách nebo jiných částech těla jsou způsobeny přítomností nemoci, která vyžaduje léčbu a léky.

Pokud nedobrovolné kontrakce a svalové křeče, které zažíváte zřídka, zkuste odstranit faktory, které je vyvolávají.

To bude vyžadovat:

1. Vyvažujte své denní menu tak, aby zahrnovalo potraviny bohaté na vápník, draslík, hořčík, železo, vitamíny B a D: zelené, sušené ovoce, celá zrna, mořské plody, mléko, drůbeží maso. Po přijetí látek nezbytných pro výživu se svaly „zklidní“ a přestanou se probouzet v noci.

1. Vyloučit nebo omezit používání kávy, silného černého čaje, alkoholických nápojů, ale zároveň sledovat tok dostatečné vody, aby bylo zajištěno, že složení přístřešku normální obsah elektrolytů.
2. Ovládejte zátěž, postupně posilujte svaly a vazy. Před tréninkem provádějte cvičení, která zahřívají svaly a urychlují dodávku krve a kyslíku.
3. Dává svalům možnost plně relaxovat a uvolnit napětí během spánku v pohodlném držení těla a pohodlných teplotních podmínkách.
4. Provádět procedury, které aktivují krevní oběh a metabolismus: gymnastiku pro nohy, masáž, fyzioterapii přístroje, kontrastní sprchu, koupel nohou s odvarem bylin (máta, přeslička, kozlík).

Pokud výše uvedená opatření nepomáhají zbavit se tohoto problému, požádejte o pomoc svého lékaře. Není třeba přijímat bolest, snižuje kvalitu života, výkon a náladu. Udělejte si čas a energii, abyste si dali pozor a zjistili, co vám brání spát v noci nebo vás ruší během pracovního dne.

Můžete se zbavit nepříjemných chvil. Jednat a být zdravý!

Křeče

Křeče - nedobrovolné kontrakce svalů, projevující se ve formě křečí. Vznikají náhle a trvají poměrně krátkou dobu, ale v některých případech se opakují v určitém intervalu. Často způsobují těžké bolesti u malých dětí a starších osob. Dolní končetiny jsou nejčastěji náchylné ke stahům, zejména lýtkovým a stehenním svalům. Často se vyskytují v ruce, zádech, břiše a krku. Mnohem méně časté křeče vnitřních orgánů.

Existuje několik typů svalových křečí, které se liší svou intenzitou a délkou trvání. S takovým nepříjemným pocitem, kterým čelí jak dospělí, tak děti. Je nutné s nimi zacházet v každém případě, protože snižují kvalitu života, lidský výkon a dokonce ovlivňují osobní život.

Kromě toho existují některé typy křečí vlastní v samostatné věkové skupině. Křeče u novorozenců jsou tedy febrilní a u dospělých částečné. Důvody jsou různé. Křeče se mohou objevit během sportu, od vysoké teploty, v noci, kdy jsou všechny svaly nejvíce uvolněné.

V obvyklém projevu svalových křečí trvají od několika sekund do dvou minut, ale pokud je jejich trvání mnohem více, opakují se nebo osoba ztrácí vědomí, musíte ho okamžitě vzít do zdravotnického zařízení. Zvláště rychle to musí být děláno s částečnými křečemi, protože oni jsou znamení epilepsie a moci vést k udušení.

Etiologie

Svalové křeče se vyskytují z různých důvodů, ne vždy spojených s onemocněním nebo zhoršenou funkcí mozku, což znamená, že se může projevit naprosto zdravý člověk. Hlavní příčiny záchvatů jsou:

• nedostatek vitamínů v těle;
• malé množství kapaliny, kvůli které člověk ztrácí živné minerály, včetně vápníku, draslíku, sodíku a mnoha dalších. Z tohoto důvodu jsou během těhotenství křeče;
• účinek příliš vysokých teplot - v této době člověk ztrácí hodně tekutin těžkým pocením;
• špatná výživa, ve které člověk konzumuje velké množství bílkovin s produkty;
• pooperační období;
• ploché nohy;
• náhlé změny teploty;
• provádějí intenzivní tělesná cvičení, z nichž většina směřuje do dolních končetin, proto jsou profesionální sportovci na tuto poruchu často náchylní;
• nepříjemná poloha během spánku způsobuje noční křeče;
• zneužívání tabáku a nápojů s vysokým obsahem kofeinu. Často si tito lidé všimnou nedobrovolné svalové kontrakce;
• příliš vysoká tělesná teplota způsobuje křeče u novorozenců nebo kojených dětí;
• poruchy oběhu v dolních a horních končetinách;
• dlouhodobý dopad stresových situací;
• použití určitých léčiv, například diuretik;
• prudký nárůst krevního tlaku;
• různá onemocnění nervového systému;
• rakovinové nádory v mozku;
• oběhové poruchy a kyslík v mozku;
• těžké těhotenství, výskyt pozdní preeklampsie nebo eklampsie;
• nedostatečný metabolismus;
• různé intoxikace organismu;
• vysoká hladina cukru v krvi u diabetu;
• epilepsie vede k částečným a tonickým křečím;
• příliš vysoká tělesná hmotnost;
• pracovní podmínky, kdy je osoba nucena sedět nebo stát několik hodin v řadě;
• kontakt s jedovatými rostlinami nebo bodnutím hmyzem;
• křečové žíly;
• osteochondróza páteře a meziobratlových plotének;
• různá infekční nebo virová onemocnění, stejně jako jejich pozdní léčba.

Tyto faktory přispívají k výskytu nočních křečí nebo jiných typů.

Záchvaty u dítěte jsou způsobeny následujícími důvody:

• genetické predispozice. Pokud jeden z rodičů trpí takovou poruchou, dítě zažije febrilní záchvaty;
• patologická struktura mozku;
• diabetes u matky;
• neformovaný nervový systém;
• poranění při porodu;
• vysoká teplota v dítěti;
• očkovací reakce;
• nedostatek malého těla vápníku.

Febrilní záchvaty nejsou nebezpečné pro dítě, pouze pokud netrvají déle než čtvrt hodiny.

Odrůdy

V závislosti na základní příčině se následující typy spazmických svalových kontrakcí liší:

• tonické křeče - mohou se objevit během spánku nebo cvičení. Vyznačují se postupným a dlouhým průběhem;
• Klonické křeče se vyskytují v důsledku zhoršené funkce mozkové kůry. Jsou vyjádřeny rychlými a krátkodobými kontrakcemi jednoho nebo několika svalů;
• tonicko-klonické křeče - projevy výše uvedených dvou typů. Za prvé, tonické křeče, střídající se s klonickými křečemi;
• myoklonické křeče - křeče připomínají mírné záškuby svalů, jako je tic, které projdou bez bolesti a projdou si sami v malém množství času;
• febrilní záchvaty - vyskytují se u novorozenců a dětí mladších šesti let na pozadí vysoké tělesné teploty (nad 38 stupňů). Je nutné rozlišovat takové křeče od dětské epilepsie, ke které dochází bez zvýšení teploty. Léčba těchto kontrakcí závisí na jejich trvání. V mírných případech bude stačit použít prostředky ke snížení horečky a ve složitých případech i speciální antikonvulziva;
• částečné křeče - mohou trvat až několik minut. Ovlivňuje horní a dolní končetiny, trup a hlavu. Docela často se vyskytují v epilepsii;
• atonické kontrakce - náhlý pokles hlavy nebo dolní čelisti (svalová slabost). Často se projevuje u dětí;
• alkoholické křeče - často vyjádřené nějakou dobu po konzumaci velkého množství nápojů obsahujících alkohol. Nejčastěji se vyskytují v rozmezí 7 až 48 hodin;
• snižování drog - předávkování drogami narkotické povahy.

Podle stupně prevalence jsou svalové kontrakce:

• lokalizované - vznikající v určité oblasti těla, například obličej, horní nebo dolní končetiny. Současně se jedná o jeden nebo několik svalů;
• generalizovaný - je charakterizován záchvatem všech svalů najednou, často s obětí ztráty vědomí.

Příznaky

V závislosti na příčinách záchvatů a jejich trvání může být projev symptomů buď nevýznamný nebo akutní:

• při částečné kontrakci jsou pozorovány záškuby a brnění v postižené části těla;
• zmatenost nebo úplná ztráta vědomí;
• poruchy spánku;
• dočasné zhoršení zrakové ostrosti;
• rozmazaný projev;
• neschopnost obsahovat fekální hmoty a moč;
• mění výrazy obličeje.

Příznaky febrilních křečí u dítěte:

• napětí všech svalů těla. Také při tomto typu svalové kontrakce pozorované jako tonické křeče;
• záškuby těla na začátku záchvatu jsou rytmické, ale postupně se křeče oslabují a mizí (často se pozoruje i v klonických křečích);
• pokles hlavy a očí;
• nekontrolované vylučování moči a výkalů při atonických křečích, kdy je celé tělo dítěte v uvolněném stavu;
• zadržování dechu;
• získání modravého odstínu kůže;
• nedostatek reakce na slova a činy rodičů.

U dětí febrilní záchvaty zřídka trvají déle než patnáct minut. Pokud útok trvá déle, musíte okamžitě poskytnout první pomoc a zavolat sanitku. Ve velmi vzácných případech se záchvaty projevují ve formě opakovaných epizod. Více než polovina dětí je náchylná k opětovnému výskytu křečí s následným zvýšením tělesné teploty.

Tonic křeče jsou doprovázeny následujícími vnějšími znaky:

• napjaté svaly na hranici;
• ostrý pocit bolesti - může být tak intenzivní, že člověk nemůže vydržet výkřik;
• ohnuté paže a rovné nohy;
• pokles hlavy;
• pevně zaťaté zuby;
• ztráta vědomí, ale vyskytuje se ve velmi vzácných případech.

Křeče s febrilní teplotou neposkytují specifické léčebné metody - ve většině případů stačí jen snížit horečku. Kromě toho se tato reakce odehrává poté, co dítě překročí hranici šesti let. Zvýšení teploty nebude doprovázeno tímto příznakem.

Diagnostika

Navzdory tomu, že ve většině případů křeče projdou kolem sebe, člověk zažije bolest při útoku, což znamená, že je nutné podstoupit testy na klinice. Pokud se svalové kontrakce objeví poprvé, pacient by měl:

• Sdělte svému lékaři, jaké příznaky cítil a jak intenzivní byly, stejně jako možné příčiny křečí;
• krevní testy pro obecné a biochemické studie;
• podstoupit studii hardwaru, včetně CT, MRI, EEG, která bude určovat jakákoli porušení ve fungování vnitřních orgánů nebo systémů;
• malé množství cerebrospinální tekutiny.

Tyto studie jsou také určeny dětem s febrilními křečemi.

Pacientovi jsou navíc poskytnuty další konzultace s terapeutem, chirurgem, neuropatologem, neurochirurgem a psychologem. Všechny diagnostické činnosti by měly být zaměřeny na vyloučení nebo potvrzení dalších onemocnění, která vyvolala křeče.

Léčba

Je-li kontrakční útoky samy o sobě nezmizely, je nutné zavolat sanitku, která vezme oběť do zdravotnického zařízení k další léčbě. Před příjezdem lékařů musíte pomoci sami, zejména v případě febrilních křečí u dítěte. V tomto případě se první pomoc při křečích skládá z těchto procesů:

• zajistit odpočinek dětí;
• leží na rovném a tvrdém povrchu, hlava je nejlépe otočená na bok;
• při přerušení dýchání je nutné vyčkat až do konce útoku a provést umělé dýchání;
• zajistit přívod čerstvého vzduchu;
• pokuste se snížit teplotu sami třením;
• Nenechávejte dítě bez dozoru.

Pokud se u dospělých vyskytnou křeče, musí:

• zaujmout vertikální polohu;
• natáhněte postiženou oblast prsty;
• připevněte led nebo ohřívací obklad;
• v případě částečných křečí je důležité nedovolit oběti pevně sevřít zuby.

Po odchodu pacienta do zdravotnického zařízení se o léčbu postarají kvalifikovaní odborníci. Lékaři rozhodnou, co dělat v případě křečí, na základě výsledků diagnózy, příčin a typu křečí.

Prevence

Preventivní opatření záchvatů zahrnují:

• racionální režim dne - je nutné spát nejméně osm hodin denně, v pohodlném postoji a v dobře větraném prostoru, aby se zabránilo tomu, aby byla osoba trápena nočními křečemi;
• obohacení výživy vitamíny, vápníkem, draslíkem a jinými živinami;
• pít hodně vody, zvláště v létě;
• včasná léčba virových a zánětlivých infekcí;
• provádění denní fyzické intenzity střední intenzity, aby se zabránilo částečným svalovým kontrakcím;
• při prvních příznacích navštívit lékaře;
• čas, aby se snížila tělesná teplota dítěte, aby nedošlo k febrilním záchvatům.

"Záchvaty" je pozorován u onemocnění:

Absanse (fr. „Absence“) nebo malý záchvat je typem epileptických záchvatů charakterizovaných krátkodobou ztrátou vědomí nebo soumrakem při absenci viditelných záchvatů. Často v kombinaci s jinými typy epizofágů. Zahrnuty do struktury generalizované idiopatické epilepsie. Děti ve věku 4–7 let jsou častěji nemocné. Nemoc byla poprvé zmíněna v roce 1705, termín byl zaveden v roce 1824.

Absces mozku je onemocnění charakterizované omezenou akumulací hnisavého exsudátu v mozku. Obyčejně, hnisavá hmota v mozku se objeví jestliže tělo má ohnisko nákazy lokalizované u hranic centrální nervové soustavy. V některých klinických situacích se může v mozku vytvořit několik lézí s hnisavým obsahem. Onemocnění se může rozvinout u lidí z různých věkových skupin. Většinou je to způsobeno traumatem lebky.

Paratyroidní adenom je malý benigní růst o velikosti 1 až 5 cm, který může nezávisle syntetizovat paratyroidní hormon, což způsobuje příznaky hyperkalcémie u člověka. Příštítná tělíska jsou umístěna na zadním povrchu štítné žlázy a jejich hlavním účelem je produkovat parathyroidní hormon, který se podílí na metabolismu vápníku a fosforu v těle. Adenom vede k tomu, že parathormonový hormon začíná být produkován více než je nutné, což způsobuje symptomy tohoto onemocnění.

Alergická kopřivka se považuje za poměrně časté kožní onemocnění, které je diagnostikováno u lidí bez ohledu na pohlaví a věkovou skupinu. Nejčastěji se vyskytuje v akutní formě, méně často se stává chronickou.

Aldosteronismus je patologický proces v endokrinním systému, nejčastěji sekundární povahy. Ve většině případů je patologie způsobena nádorovým procesem v kůře nadledvin, ale jiné etiologické faktory nejsou vyloučeny.

Angiotrofneuróza je kolektivní koncept, který zahrnuje vazomotorickou a trofickou inervaci tkání a orgánů. Onemocnění je diagnostikováno jak u žen, tak u mužů, avšak v první se vyskytuje 5krát častěji. Riziková skupina zahrnuje osoby od 20 do 50 let.

Aneuryzma mozkových cév (také nazývaná intrakraniální aneuryzma) je reprezentována jako malá abnormální tvorba v cévách mozku. Toto těsnění se může aktivně zvýšit v důsledku naplnění krví. Před jeho roztržením, takové vyboulení nese žádné nebezpečí nebo ublížení. Vyvolává jen mírný tlak na tkáně orgánu.

Anorexie zahrnuje speciální syndrom v různých variantách projevu, který se vyskytuje pod vlivem určitého počtu důvodů a projevuje se v absolutní absenci apetitů pacientů, bez ohledu na to, že existuje objektivní potřeba výživy pro organismus samotný. Anorexie, jejíž symptomy se vyskytují při současných metabolických onemocněních, gastrointestinálních onemocněních, parazitických a infekčních onemocněních, jakož i při určitých duševních poruchách, může vést k nedostatku proteinové energie.

Antifosfolipidový syndrom je onemocnění zahrnující komplex komplexních symptomů souvisejících s poruchou metabolismu fosfolipidů. Podstata patologie spočívá v tom, že lidské tělo bere fosfolipidy pro cizí tělesa, proti kterým produkuje specifické protilátky.

Arachnoiditida je nebezpečné onemocnění charakterizované výskytem zánětlivého procesu v arachnoidní (vaskulární) membráně mozku a míchy. Výsledkem tohoto procesu jsou patologické adheze mezi arachnoidem a měkkou membránou GM. Takové útvary mají negativní vliv na mozek, neustále ho dráždí a díky jejich tvorbě je narušen proces krevního oběhu mozku a cirkulace alkoholu. Název této patologie k nám přišel z řeckého jazyka. Poprvé byl navržen pro široké použití A.T. Tarasenkovem.

Argyróza (syn. Argyria) - patří do kategorie dermatologických onemocnění a vyskytuje se na pozadí zvýšeného příjmu, hromadění a ukládání iontů stříbra v lidském těle. Je pozoruhodné, že nemoc je nevyléčitelná a je také nejčastěji diagnostikována u mužů.

Arteriovenózní malformace (syn. AVM) je vrozený (v ojedinělých případech získaný) patologický proces, ve kterém je zaznamenána tvorba cívky z rozšířených cév míchy nebo mozku. Zřídka trpí malformacemi - patologie se vyskytuje u dvou jedinců na 100 tisíc obyvatel.

Asystole je stav, při kterém dochází k zástavě srdce. Existují dva typy poruch srdečního rytmu. Nazývají se asystole a ventrikulární fibrilace (levá komora nebo pravá komora). Rozlišení porušení během několika minut je nemožné, navíc na to není čas, protože člověk musí být naléhavě zachráněn.

Astmatický stav je dlouhodobý záchvat bronchiálního astmatu v důsledku progrese, u které dochází k výraznému respiračnímu selhání. Tento patologický stav se vyvíjí v důsledku edému bronchiální sliznice, jakož i křečí jejich svalů. Současně není možné zastavit záchvat zvýšením dávky bronchodilatancií, která již zpravidla užívá pacienta s astmatem. Astmatický stav je velmi nebezpečný stav, který může vést ke smrti pacienta, takže vyžaduje pohotovostní lékařskou péči.

Astrocytom je zhoubný nádor gliálního typu, který je tvořen astrocytovými buňkami. Lokalizace intracerebrálních nádorů může být velmi odlišná - od jedné polokoule až po poškození pouze mozkového kmene, optického nervu a tak dále.

Asfyxie je stav, ve kterém člověk zažívá omezení vstupu vzduchu do nosohltanu, což má za následek udušení s totálním hladem kyslíku, což vede k buněčné smrti. To nastane z různých důvodů c od násilných, mechanických, patologických nebo psychologických akcí, když je výměna plynu v lidském těle narušena, což vede k paralýze dýchacího centra.

Atrioventrikulární blok (syn. Atrioventrikulární blok, AV blok) je porucha vedení elektrických impulsů z atria do komor, na jejichž pozadí dochází ke zpomalení srdečního tepu. Není-li oběti včas poskytnuta nouzová pomoc, je pravděpodobnost úmrtí vysoká.

Acetonemické zvracení (syn. Syndrom cyklického acetonózního zvracení, nediabetická ketoacidóza) je patologický proces, který je způsoben akumulací ketolátek v krvi dítěte. V důsledku toho dochází k porušování metabolických procesů, které způsobují zvracení u dítěte, příznaky obecné intoxikace a nízké hladiny horečky.

Vzteklina je závažná infekční patologie, která se vyvíjí v osobě poté, co byla kousnuta kočkou, psem nebo divokým zvířetem. Toto onemocnění je charakterizováno vážnými příznaky a velmi často vede ke smrti osoby.

Amyotrofická laterální skleróza je neurodegenerativní onemocnění, při kterém jsou postiženy periferní a centrální motorické neurony (motorická nervová vlákna). Vzhledem k progresi tohoto syndromu u nemocného se pozoruje atrofie kosterních svalů, fascikulace, hyperreflexie a další poruchy. Zastavit patologii v této době není možné, proto postupný nárůst symptomů nevyhnutelně vede k smrti.

Gaucherova choroba je genetická patologie, ve které jsou v těle uloženy specifické tuky. K tomuto onemocnění dochází v důsledku malého množství specifického enzymu - glukocerebrosidázy. Pomáhá rozkládat tuky hromaděním glukocerebrosidázy v buňkách. Právě tyto buňky se nazývají Gaucher - podle jména francouzského lékaře, který popsal takovou patologii. Jak choroba postupuje, postižené buňky začnou růst. Vnitřní orgány se zvětšují, což vede k selhání jejich práce. Kód ICD-10: E75.2.

Canavanova choroba je genetické neurodegenerativní onemocnění, jehož podstata spočívá v nedostatku enzymu aspartoacylázy, který vede k demyelinaci nervových vláken mozku. K onemocnění dochází na základě nedostatku enzymové báze, který vede k poruchám nervových buněk, vyvíjí se v dětství, je dědičný. Mutovaný gen je přenášen autosomálně recesivním principem, tj. Od rodičů.

Onemocnění javorového sirupu (syn. Leucinóza, onemocnění moči s vůní javorového sirupu) - patologický proces, při kterém tělo nedokáže správně rozdělit tři aminokyseliny (leucin, isoleucin a valin). V důsledku toho je narušen přirozený metabolický proces a v těle dítěte se hromadí aminokyseliny s rozvětvenými řetězci a ketokyselinami. První i druhý je toxický produkt, který negativně ovlivňuje zdraví dítěte.

Creutzfeldt-Jakobova choroba je prionová choroba, která je zařazena do skupiny přenosných neurodegenerativních prionových patologií. Priony se nazývají infekční proteiny, jsou hlavními původci tohoto onemocnění. Mají schopnost transformovat zdravý protein na infikované. Tak dochází k infekci těla.

Kuruová choroba je smrtící onemocnění, které souvisí s lidskými neurodegenerativními prionovými a proteinovými onemocněními. Kuru je klasifikován jako infekce spongiformní encefalopatie. Charakteristické lepení a akumulace deformovaných prionových proteinů v mozkové tkáni.

Niemann-Pickova choroba je dědičné onemocnění, při kterém dochází k hromadění tuků v různých orgánech, nejčastěji v játrech, slezině, mozku a lymfatických uzlinách. Tato choroba má několik klinických forem, každá s vlastní prognózou. Neexistuje žádná specifická léčba, vysoké riziko úmrtí. Niemann-pick nemoc je stejně citlivá na muže i ženy.

Parkinsonova choroba, která je také definována jako třesoucí se paralýza, je dlouhodobý progresivní stav, doprovázený poruchou motorické funkce a řadou poruch. Parkinsonova choroba, jejíž symptomy se v průběhu času postupně zhoršují, se vyvíjí v důsledku vymírání odpovídajících nervových buněk v mozku odpovědných za kontrolu prováděných pohybů. Onemocnění podléhá určitým korekcím symptomů, může trvat mnoho let a je nevyléčitelné.

Bradykardie je typ patologie, ve kterém je řízen sinusový rytmus, který je řízen sinusovým uzlem, tj. Bezprostředním „řidičem“ rytmu. Bradykardie, jejíž symptomy spočívají ve snížení srdeční frekvence (v rozmezí 30-50 úderů / min.), Je definována jako sinusová bradykardie se sníženým automatismem v sinusovém uzlu.

Venózní dysgémie je patologický proces, při kterém dochází k narušení zpětného proudění krve. Tento stav je velmi nebezpečný, protože neurony nedostávají potřebné množství kyslíku a živin. V medicíně má tento stav jiný název - venózní oběh. Taková patologie může trpět i ty, kteří si nikdy stěžovali na zdraví. Pokud se objeví první příznaky, okamžitě vyhledejte pomoc specialisty. Přesnou diagnózu stanoví pouze zkušený lékař a předepíše účinnou léčbu.

Venózní insuficience (VN) je komplex klinických projevů, které se v lidském těle vyvíjejí v důsledku zhoršeného odtoku krve v žilním systému. Tato nemoc je jedním z nejběžnějších svého druhu. Asi 15–40% populace trpí tímto selháním oběhu.

Strana 1 z 7

S cvičením a střídmostí, většina lidí může dělat bez medicíny.

Křeče: Příčiny

Pociťuje prudký pocit v místech, kde dochází k přetížení svalů - není to příjemný a mnoho je známo. Máte velké štěstí, pokud jste nikdy nezažili tyto brnění. Křeče nohou častěji v noci, kdy je uvolněné tělo teplé, ponořené do spánku. Mohou se vyskytnout také během aktivního sportu.

Proč jsou tam křeče?

Příčiny svalových křečí jsou různé. Mohou začít v důsledku nedostatku soli v těle, který je eliminován v důsledku nadměrného pocení nebo v důsledku monotónního pohybu. Dalšími faktory způsobujícími křeče může být nedostatek krevního oběhu ve svalech, injekce části těla jehlou, ostrý hlasitý zvuk a zneužívání alkoholu.

Noční křeče jsou častěji způsobeny přenášenými napětí. Méně často jsou záchvaty důsledkem onemocnění nervového systému, otravy a metabolických poruch. Častěji se starší lidé nebo děti stěžují na křeče. V posledně uvedeném pořadí se mohou objevit záchvaty v důsledku nedostatečné zralosti mozku a nervových vláken.

Svalové křeče se mohou pohybovat od mírných až po velmi těžké. Se slabými formami, křečovitým zášklbem, brněním v ohnisku výskytu, ztmavnutím očí, zmateným vědomím. Při střední závažnosti se k předchozím příznakům přidává močová a fekální inkontinence, může se objevit krátká slabost. Nejzávažnější formou záchvatů je epileptický záchvat. V takových případech se nevolnost, závratě, pěna z úst.

Co způsobuje záchvaty?

Mnozí z nás s největší pravděpodobností museli pociťovat, jak trapné mohou plodit křeč. To je poněkud nepříjemné, ale pokud vás pravidelně obtěžuje, měli byste s ním zacházet s náležitou pozorností. Takový stopový prvek jako vápník, nebo spíše jeho nedostatek, ovlivňuje křeče. Draslík a hořčík by také měly být denně přítomny ve stravě. Nacházejí se v potravinách, jako jsou banány, melouny, pomeranče, pečené brambory.

Také přepětí svalů může být příčinou křečí rukou, zejména pokud se aktivně věnujete plavání, aerobiku a sportovním tancům. Třetí důvod je nyní relevantní - jedná se o banální hypotermii.

Špatný přísun krve do svalů může také způsobit křeče v končetinách.

Léčba svalových křečí

Léčba tohoto onemocnění závisí na typu záchvatů. Příjem antikonvulziv je spíše účinný - hexamidin, difenin. Dobrou preventivní metodou budou termální procedury, vlastní masáž a odpočinek.

V horkém počasí musí pacient pít studenou vodu se stolní solí (1 lžičku na litr vody) - aby se zabránilo dehydrataci. Zlepšení lokálního krevního oběhu lze aplikovat střídavě horkými a chladnými obklady.

Pokud jste náhle chytil křeč, můžete se pokusit pomoci sami. K tomu musí být sval v bolavém místě natažen protahovacími cvičeními. Zde však bude nutné překonat prah bolesti.

Jak již bylo řečeno z výše uvedeného, ​​některé stopové prvky by měly být vždy na stole a procedury svalové relaxace vám ušetří od nepříjemných pocitů.

Ale pokud samoléčba nedává žádoucí výsledek, nezdržujte se a nutně následujte reflexologa, který provede lokální léčbu a předepíše léky již.