Příčiny, léčba a prevence přerušované klaudikace

Přerušovaná klaudikace není nemoc v širokém smyslu, ale spíše symptom určitých nemocí. Vzniká v důsledku určitých patologických stavů v lidském těle a vyžaduje si povinnou pozornost k sobě.

Onemocnění je výsledkem selhání neuromuskulárního aparátu nebo zhoršeného oběhu dolních končetin. Tento příznak může výrazně poškodit život jeho majitele. Syndrom intermitentní klaudikace, její druhé jméno - Charcotův syndrom - je charakterizován výskytem nepohodlí a bolesti v dolní části nohy při chůzi 200-1000 m. Přerušovaný příznak je ten, že tato bolest prochází po krátkém odpočinku a pacient se může i nadále pohybovat. Bolest se však rychle vrátila a donutila osobu kulhat.

Odrůdy nemoci

Na základě výzkumu příčin tohoto onemocnění byl učiněn závěr, že se jedná o dva typy:

1. Kaudogennaya, ona - neurogenní. Vyskytuje se v důsledku zúžení páteřního kanálu v bederní oblasti, která je vrozená nebo získaná. Spondylopatie a osteochondróza se stávají příčinou získané kontrakce. Tyto změny narušují přenos nervových impulzů do dolních končetin a jejich správný návrat do centrální nervové soustavy.
2. Cévní je pravdivý a vzniká v důsledku aterosklerotických cévních lézí dolních končetin. Zúžení arteriálního lumenu narušuje krevní oběh v tkáních a dodávku kyslíku do svalů, což způsobuje ischemii.

Příznaky onemocnění, jak neurogenní (caudogenní), tak cévní, se projevují bolestí a nepohodlí při chůzi. Rozdíly spočívají v tom, že poranění cévního původu je doprovázeno bolestí a nervozita je doprovázena parestézií a pocitem chladu nad tělem. Takové parestézie se mohou rozšířit na obě nohy a dostat se k inguinálnímu záhybu.
Ke stanovení závažnosti a taktiky léčby byla přijata klinická klasifikace podle Pokrovského, která identifikuje 4 její odrůdy:

1. Stupeň 1 je charakterizován tím, že pacient již má poruchu v prokrvení dolních končetin, ale necítí bolest při chůzi. Hlavním příznakem je nepohodlí, ke kterému dochází při chůzi na vzdálenost větší než 1000 m nebo při stoupání po schodech. V této fázi, jen málo lidí jde k lékaři, tak často změny probíhají.
2. 2. stupeň pro pohodlí je rozdělen do dvou dalších typů. 2A - vzdálenost chůze bez výrazné bolesti je 200 - 1000 m. 2B stupeň - pacient je schopen překonat vzdálenost 200 m bez bolesti, ve druhé fázi může být léčebný zákrok stále účinný.
3. Stupeň 3, označovaný jako kritická ischemie, je doprovázen bolestí v nohou, která nezmizí ani v klidu. Kůže mění barvu, příznaky krevní stáze jsou zřejmé. Naléhavý chirurgický zákrok může zachránit končetinu nebo její část.
4. Stupeň 4 je charakterizován nevratnými změnami cév a svalů, rozvojem trofických vředů nebo dokonce gangrény. Končetina je obvykle amputována. Pokud se tak nestane, může pacient zemřít na septické komplikace.

Diagnostický algoritmus

Patologie je detekována pomocí různých testů zaměřených na měření vzdálenosti, kterou je pacient schopen překonat bez závažných následků. Pokud je tento syndrom potvrzen, dalším krokem je nalezení příčiny jeho výskytu. Hlavní metodou pro stanovení šířky arteriálního lumen je ultrazvuk končetinových končetin dopplerem. Odhaluje rozsah aterosklerotické léze nebo umístění jednotlivých plaků.

Co by měla být léčba a prevence

Účinným lékem používaným v počátečních stadiích onemocnění je trénink chůze. Navíc se lékařům doporučuje, aby se do tohoto sportu zapojili se speciálními instruktory, protože nezávislý výkon je často nesprávný a nemá žádný pozitivní vliv.

Ve druhé fázi patologie je také efektivní modulace rizikových faktorů. Léčba tedy spočívá v léčbě systémové aterosklerózy. Hlavní skupiny drog:

1. Disaggační a antikoagulancia pro prevenci trombózy.
2. Léky snižující lipidy ke snížení hladiny celkového cholesterolu v krvi.
3. Existují studie potvrzující, že použití pentoxifylinu v maximální dávce (1200 mg) může zmírnit symptomy, zlepšit periferní cirkulaci, což přispívá k tvorbě kolaterálů.
4. Silná bolest v nohách je někdy přijatelná pro zastavení nesteroidních protizánětlivých léčiv. Po dlouhé procházce je nutný vhodný odpočinek.

Ve třetí etapě, za účelem léčení onemocnění, je nejčastěji vyžadován chirurgický zákrok, jehož účelem je optimalizovat arteriální průtok krve v ischemické zóně. V naději na zachování končetiny pacienta se provádějí všechny druhy posunování a stentování zúžených oblastí. Tato pomocná opatření však mohou být neúčinná.

Čtvrtá etapa je smutný konec. Změny nejsou reverzibilní a amputace končetin často vyvolává velkou ztrátu krve a infekci, protože místo amputace v důsledku rozšířené systémové aterosklerózy se hojí velmi špatně.

Prevence tohoto onemocnění jsou všechna opatření, která se používají k prevenci systémové aterosklerózy. Vítězství nad špatnými návyky, správná výživa, aktivní zábava může nejen pomoci obnovit tělo, ale také zabránit vzniku a rozvoji nemocí. Zvláště nezbytná preventivní opatření pro rizikové pacienty. Patří mezi ně starší osoby, pacienti s hypertenzí, diabetici, kuřáci, osoby s nadváhou a také metabolické poruchy.

Přerušovaná klaudikace, jejíž léčba není snadným úkolem, může vést k invaliditě mladé populace. Pečlivá pozornost k sobě, stejně jako dodržování pravidel zdravého životního stylu může zabránit většině nemocí.

Neurogenní intermitentní klaudikace

Neurogenní (kaudogenní) intermitentní klaudikace je jedním z hlavních syndromů projevů těžké míšní léze způsobené spinální stenózou.

Informace pro lékaře. Podle ICD 10 může být přerušovaná klaudikace kódována pod kódem M48.0 (spinální stenóza).

Důvody

Příčiny stenózy páteřních kanálků, vedoucí k poranění, jsou vrozené stavy, které se začínají projevovat významně během rychlého růstu dítěte, herniovaných meziobratlových plotének v lumen páteřního kanálu, poranění páteře, spondylolistézy (vertebrální posun) a dalších. Někdy příčinou neurogenního kulhání je tvorba nádoru páteře nebo míchy.

Příznaky

Pojem intermitentní klaudikace indikuje přítomnost bolesti a slabosti v nohou, což vede ke změně chůze člověka. Současně existují významné rozdíly v neurogenní povaze léze od vaskulární, což je obecně nejčastější příčina propustné klaudikace obecně:

• Dvoustranná povaha procesu. Není prakticky žádný rozdíl mezi závažností slabosti a bolestí nohou.
• Výrazné parestetické projevy (plazení, necitlivost nohou se projevují v klidu).
• Snížení projevů při naklánění dopředu, posazování, změna postojů. Současně pokračující postavení, bytí v jedné poloze nesnižuje bolest a slabost, projevy naopak postupně rostou.
• Poruchy pánve. Může se projevit jako inkontinence nebo retence moči. Méně často trpí funkce defekace.

Diagnostika

Pro objasnění by měla diagnóza provádět další výzkumné techniky. Je ukázána mykografie MSCT nebo MRI páteře a míchy. Cílem výzkumu je hledání stenotického zúžení páteřního kanálu. Pro diferenciální diagnostiku je nezbytné ultrazvukové vyšetření cév dolních končetin.

V neurologickém stavu lze stanovit patologické reflexy extenzorové skupiny, poruchy citlivosti, úbytek hmotnosti končetin, revitalizaci šlachových reflexů a slabost svalů nohou.

Léčba

Nejčastěji indikovaná chirurgická neurochirurgická léčba zaměřená na řešení příčin onemocnění. Indikace pro urgentní chirurgii je akutní stav, který je doprovázen těžkou slabostí svalů dolních končetin, závažnými poruchami (až do anestezie) citlivosti, pánevními poruchami.

Současně je nutné provádět konzervativní léčbu neuroprotektivními léky (včetně vitaminové terapie), vaskulárními látkami (například pentoxifylinem), protizánětlivými léky.

Ve většině případů, cvičení terapie (pasivní gymnastika je vhodné začít i bezprostředně po operaci), masáže. Je možné provádět akupunkturu, fyzioterapii.

Neurogenní intermitentní klaudikace

Neurogenní intermitentní klaudikace.

Přerušovaná klaudikace je poměrně častou a velmi nebezpečnou patologií a často jí není vždy věnována náležitá pozornost lékařů. Podle různých údajů o nemoci, intermitentní klaudikace postihuje asi jeden a půl milionu Rusů, přibližně sto tisíc je diagnostikováno s kritickou ischemií nohou a počet amputací v souvislosti s nemocí dosahuje 40 tisíc ročně.

Ateroskleróza je považována za hlavní příčinu přerušované klaudikace, která má u většiny pacientů jinou lokalizaci - srdce, mozkové cévy a ledviny. Někdy, s velkou pozorností k těmto formám aterosklerózy, lékaři často nesoustředí na diagnózu a léčbu přerušované klaudication, který postupuje, vést k těžkému postižení a vyrovnat smrt.

Příčiny přerušované klaudikace.

Ateroskleróza - hlavní příčina syndromu - přerušovaná klaudikace!

Obecně se uznává, že hlavními faktory geneze přerušované klaudikace jsou:

• Ateroskleróza dolních cév.
• Diabetická makro-a mikroangiopatie bez současné aterosklerózy.
• Autoimunitní vaskulární onemocnění (obliterující endarteritida).

U devíti z deseti pacientů je intermitentní klaudikace zpravidla důsledkem aterosklerotických lézí tepen. A velmi pravděpodobně přítomnost jiných forem aterosklerózy. Diabetická angiopatie je považována za příčinu intermitentní klaudikace, pokud je izolována a nesouvisí s aterosklerózou. Spolu s tím diabetes mellitus zvyšuje pravděpodobnost poruch lipidového spektra a tuků v tepnách.

Mezi další příčiny onemocnění patří také endarteritida, trauma, infekce a intoxikace, hypothermie, dna, ačkoli tyto podmínky patří mezi provokativní faktory intermitentní klaudikace mnohem méně. Patologie jsou citlivější na starší a převážně na muže. Protože ateroskleróza jiných míst je u nich diagnostikována častěji než u žen. Kromě toho jsou muži náchylnější k porušování režimu, špatným návykům a vzácným návštěvám odborníků.

Druhy přerušované klaudikace.

1. Neurogenní (zpočátku radikuloischemie, později degenerace nervové tkáně).
2. Cévní (nejčastější příčina obliterující endarteritidy, aterosklerózy). Charakteristickými rysy neurogenní (kaudogenní) intermitentní klaudikace z kulhavky v cévní patologii jsou přítomnost dříve narušené bolesti zad, diagnostikovaná meziobratlová kýla, vrozená, získaná stenóza páteřního kanálu, bolest v nohou vyvolaná státím a chůzí, bolest procházející v poloze s ohnutým bedrem (při ohýbání) vpřed). Nezapomeňte na možnou kombinaci různých onemocnění.
3. Jiné příčiny: genetická onemocnění (Mac-Ardlaova choroba), traumatologická (burzitida v plivnutí), neurologická, psychogenní.

Podle anatomických kritérií vydávají:

• Centrální stenóza - zmenšení vzdálenosti od zadního povrchu těla obratle k oblouku na základně spinálního procesu; až 12 mm - relativní stenóza, 10 mm - absolutní stenóza.
• Laterální stenóza - zúžení radikulárního kanálu a meziobratlového foramenu do 4 mm nebo méně.
• Kombinovaná stenóza.

Symptomy a diagnostika přerušované klaudikace.

Neurogenní intermitentní klaudikace z intermitentní klaudikace v cévní patologii se vyznačuje přítomností bolesti ne v jedné, ale v obou končetinách, v přítomnosti dolní části zad v anamnéze, ověřené meziobratlové kýly a skutečnosti, že nástup symptomů je vyvolán chůzí, bolesti se objevují při naklonění těla dopředu. a na cévách nohou se zachovává pulzace.

Ve většině případů může být diferenciální diagnóza mezi vaskulární a neurogenní intermitentní klaudikací založena na kritickém hodnocení klinických symptomů a příznaků. V přítomnosti pulsu na nohou v klidu a po cvičení je vaskulární patologie nepravděpodobná. Nedávno byla arteriografie použita jako rutinní výzkumná metoda; V současné době se častěji používají neinvazivní ultrazvuková vyšetření Dopplerovým vyšetřením.

Diagnostické obtíže obvykle vznikají v přítomnosti vaskulární okluze v kombinaci s kompresí míchy. Další neinvazivní metody jsou využívány ve spojení s klinickým vyšetřením: elektromyografie a měření rychlosti nervové vodivosti, myelografie, rentgenu lumbosakrální páteře, výpočetní tomografie a arteriografie.

Důležitým klinickým významem je stanovení indexu kotníku. Tato měření musí být provedena po naložení. Lumbosakrální radiografie se doporučuje provádět v rovných, šikmých a laterálních projekcích. Stálým klinickým příznakem u všech pacientů je bolest v dolních oblastech zad, která trvá několik týdnů až několik let a vyzařuje na jednu nebo obě dolní končetiny. U pacientů s bilaterální bolestí může být poškození jedné končetiny výraznější.

Typickými příznaky jsou také pálení, brnění, mačkání bolesti v zádech nebo v části stehna, které dává posterolaterálním oblastem nohy, kotníku, palce na nohou. Pocit nepohodlí v dolních končetinách se někdy objevuje pouze při chůzi, méně často a v klidu a při změně polohy těla. Příznaky obvykle zmizí, když je pohyb zastaven, zatímco sedí nebo odpočívá při odpočinku. Poruchy močení nejsou charakteristické; existuje tendence k zácpě.

Počítačová tomografie odhaluje zúžení páteřního kanálu, hypertrofii kloubních fazet a další změny v měkké tkáni.

Neurogenní původ symptomů je potvrzen účinností léčby prováděné bez použití vaskulárních přípravků. Konzervativní léčba - analgetika, svalová relaxace, korzet - vede ke zlepšení stavu pacientů.

Důkladnější posouzení symptomů by mělo být zaměřeno na zjištění neurogenního původu onemocnění u většiny pacientů. Neurogenní původ onemocnění je primárně indikován přítomností patologických příznaků, které zmizí v sedě nebo v leže. Je charakteristické, že k projevu bolesti dochází, když pacient chodí. Změny chůze, pacient kulhá, musí přestat a odpočívat. Během zastávky je bolest poněkud snížena, ale často v obtížných stadiích již odpočinek nepřináší úlevu, bolest se stává trvalou. Obvykle je nemoc jednostranná, ale porážka obou nohou je možná.

Protože se cévní poruchy zhorší, objeví se další známky přerušované klaudikace:

• Snížení teploty kůže, blanšírování a cyanózy;
• Trofické změny ve formě vředů;
• Zmizení pulsu v tepnách nohy.

Ve stadiu kritické ischémie dolních končetin je arteriální krevní deficit tak závažný, že si pacienti začínají všimnout nejen bolesti, ale i trofických změn - vředů. Chcete-li jít na vzdálenost 150-200 metrů pro ně se stává skutečným problémem, protože bolest je poměrně intenzivní, a zastávky a odpočinek už pomoc.

V závislosti na příčině syndromu - „intermitentní klaudikace“ - existují dvě formy patologie:

Periferní intermitentní klaudikace je spojena s aterosklerózou, endarteritidou, diabetem. To je doprovázeno únavou a nepohodlí v nohách, které jsou nahrazeny bolestí. Končetina se zbledne, zchladne a tepny zmizí. Trofické vředy se objevují v těžké fázi.

Forma páteře se vyvíjí, když jsou malé krevní buňky zapojeny do krve dodávající šedou hmotu míchy. Je charakteristická pro některá chronická onemocnění (myelitida, syfilis) a může být jejich časným příznakem.

Léčba přerušované klaudikace.

Konzervativní způsob léčby zahrnuje užívání nesteroidních protizánětlivých léků během exacerbace, léky odstraňující edémy, tonizační cévy. Je také žádoucí a dokonce nutné aplikovat fyzioterapii, fyzikální terapii.

Důležité je, aby pacient odmítl těžkou fyzickou námahu a užíval léky předepsané lékařem.

Konzervativní léčba se v podstatě provádí u pacientů s mírným a středně závažným syndromem intermitentní klaudikace po dobu 1-3 měsíců. V případě selhání konzervativní léčby se provádí hrubé změny podle CT, MRI, se souhlasem pacienta, chirurgická léčba.

Chirurgická léčba.

Operace se provádí v endotracheální anestezii. Poloha pacienta na operačním stole je určena plánovaným provozem. Typ operace je určen pro každého pacienta individuálně v závislosti na příčině patologie. Hlavním účelem operace je dekomprese nervových struktur, která je dobře stanovena MRI vyšetření.

Například:

Zadní přístup s odstraněním oblouků na postižených úrovních a přilehlého žlutého vazu, v případě potřeby doplněného foraminotomií (částečná resekce nadřazeného kloubního procesu s kompresí kořene), s transpedikulární fixací (pomocí prutů, příčného nosníku pro konstrukční pevnost, bez rozptýlení a) s spinální fúzí, pokud existuje důkaz nebo bez ní. Diskektomie s implantací klece (kov z titanu i polymeru), přední i zadní, endoskopicky, laminoplasty.

Před operací i po ní je pacient léčen konzervativní léčbou, jejímž účelem je korigovat doprovodnou patologii, zmírnit otok kořenů míchy, zabránit infekci. Docela důležitá složka léčby je zvažována a normalizace krevního tlaku. V případě, že kromě nemoci - intermitentní klaudikace - neexistuje souběžná patologie, pak by tlak neměl překročit 140/90 mm Hg. Čl. V případě hypertenze, ischémie srdce, diabetes mellitus, chronického selhání srdce nebo ledvin je doporučený maximální tlak 130/80 mm Hg. Čl.

Pro korekci krevního tlaku se objevují léky ze skupiny angiotensin konvertujícího enzymu (lisinopril, perindopril). Uvádí se, že tyto léky nejenže bojují proti hypertenzi, ale také významně snižují riziko vaskulárních nehod a souvisejících srdečních infarktů a mrtvice.

Pro zlepšení reologických parametrů krve jsou znázorněna protidoštičková činidla. Obzvláště oblíbené léky na bázi kyseliny acetylsalicylové (Thrombotic Ass, aspirinové kardio). Antikoagulancia pro orální podání u pacientů s intermitentní klaudikací nejsou předepsána, protože existuje vysoké riziko kardiovaskulárních komplikací.

Aby se odstranily metabolické poruchy tkání, pentoxifylin se používá v denní dávce 1200 mg. Lék zlepšuje mikrocirkulaci a reologii krve, rozšiřuje krevní cévy a výsledkem je zvýšení vzdálenosti, kterou může pacient jít před nástupem bolesti.

Zlepšuje průtok krve, snižuje viskozitu krve, normalizuje stav endotelního léku sulodeksid. Dříve byl předepisován pouze pro kritickou tkáňovou ischemii, ale dnes byl doporučován pro intermitentní klaudikaci. Je známo, že při perorálním a intravenózním podání se vzdálenost, kterou pacient cestuje před nástupem bolesti, téměř zdvojnásobí.

Endotheliální funkce může být zlepšena inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu (perindopril), beta-blokátorů (rololol), blokátorů receptoru angiotensinu II (losartanu). Vzhledem k přítomnosti hypertenze a srdečního onemocnění u mnoha pacientů jsou o to vhodnější a nejsou u tohoto syndromu kontraindikovány - intermitentní klaudikace.

Lidové prostředky pro občasné klaudikace.

Ginkgo - lidový lék na léčbu občasné klaudikace.

Vliv ginkgo na intermitentní klaudikaci v léčbě mnoha výzkumů věnovaných. U některých z nich bylo možné dosáhnout statisticky významného a klinicky významného zvýšení bezbolestně průchodné vzdálenosti. Nechte svého příbuzného vzít standardizované pilulky nebo kapsle s ginkgo extrakt v souladu s pokyny na obalu.

Česnek pro léčbu přerušované klaudikace.

Není jasné, proč, ale česnek zlepšuje krevní oběh ve všech částech těla. Nejvhodnější (a nejméně zápachová) forma tohoto léku je kapsle. Nechte svého pacienta s příznaky intermitentní klaudikace trvat dva až dva nebo třikrát denně po dobu 2-6 měsíců, dokud příznaky nezmizí.

Koktejl pro léčbu přerušované klaudikace.

Aminokyselinový arginin je potřebný pro produkci oxidu dusnatého pro léčbu přerušované klaudikace. Je vylučován endotelem (vnitřní výstelka tepen) a přispívá k jejich relaxaci a expanzi, tj. Ke zvýšení průtoku krve, jak vysvětluje naturopat z Arizonského kardiologického ústavu ve Phoenixu Decker Weiss. Standardní dávka je 1 kapsle s 500 mg argininu až třikrát denně.

Prevence. Je nutné vyloučit kouření, fyzické vyčerpání, ochlazení, nadměrnou duševní zátěž.

Přerušovaná klaudikace

Přechodná klaudikace je symptomatický komplex, jehož charakteristickým projevem je porušení krevního zásobení cév umístěných v dolních končetinách s projevy bolesti v nohou přechodné povahy, jakož i v procesu chůze. Příčiny vzniku tohoto onemocnění jsou mnohé patologie krevních cév, intoxikace, infekce, zranění. V důsledku křeče, který se tvoří v periferních cévách, dochází k nedostatečnému prokrvení svalů a / nebo nervových zakončení v dolních končetinách, mnohem méně často u horních končetin.

Přerušovaná klaudikace se obvykle vyskytuje chronicky, ale je zde akutní forma onemocnění. Lékařské zdroje popisují dva typy diagnózy intermitentní klaudikace, jmenovitě spinální Dejerin a periferní Charcot.

Přerušovaná příčina klaudikace

Jedná se o jakýsi příznak, který doprovází takové choroby, jako je Lerichův syndrom, obliterující endarteritida, ateroskleróza, posttrombotické a postembolické okluze. Přerušovaná klaudikace je důsledkem aterosklerózy, při které dochází k tvorbě blokád a cév. V této nemoci se objevují plaky v malých tepnách, stejně jako ve středu a dokonce i v aortě. Tato blokáda způsobuje nedostatečné prokrvení dolních končetin krví. Vzniká tak ischemie, která způsobuje bolest.

Další onemocnění cévního systému se mohou také podílet na rozvoji intermitentní klaudikace a někdy i diabetes mellitus, infekcí, intoxikací těla a různých poranění končetin.

Nejdůležitějším faktorem, který vyvolává tvorbu přerušované klaudikace, je kouření. Řada studií zjistila, že existuje přímá souvislost mezi kouřením a vaskulární okluzí. Toxické karcinogeny obsažené v cigaretovém kouři vyvolávají předčasné narušení cévní struktury, totiž tepen, vedou k tvorbě aterosklerotických plaků v nich a zvyšují riziko vzniku krevních sraženin.

Intermitentní neurogenní poranění se vyvíjí v důsledku patologických procesů v páteři, jako je stenóza páteřního kanálu, atd.

K rizikovým faktorům intermitentní klaudikace může navíc stále patřit zneužívání alkoholu, fyzická nečinnost, obezita, dědičná predispozice a vysoký krevní tlak.

Přerušované symptomy klaudikace

Intermitentní klaudikace je zpravidla charakterizována bolestí v dolních končetinách, které se začínají vyvíjet v procesu chůze v důsledku abnormálního krevního oběhu, ale zmizí, když pohyby ustanou.

Mnohem častěji se tento příznak vyskytuje u mužů ve středním věku. V poslední době se však tento syndrom projevoval u žen. To lze vysvětlit zvýšením počtu kuřáků žen a negativních účinků nikotinu na tělo slabšího pohlaví.

Po delší dobu se intermitentní klaudikace v žádném případě neprojevuje, to znamená, že probíhá naprosto bez jakýchkoliv příznaků. Pacient s příznakem občasné klaudikace již na samém počátku pociťuje určitou slabost, rychle se unavuje a pak má první příznaky parestézie v dolních končetinách. V budoucnu, s rostoucí fyzickou námahou, deformované tepny znemožňují provádět normální krevní oběh, proto mají pacienti charakteristickou bolest v lýtkových svalech. Tento příznak je hlavním projevem syndromu přerušované klaudikace. V tomto případě musí pacient pravidelně provádět menší zastávky a po odeznění bolestivého útoku pokračovat v pohybu.

S progresí nemoci se bolest začíná zesilovat a pak se stává docela perzistentní. Bolest v povaze projevů může být zcela odlišná. Někdy mohou být pulzující nebo hořící v přírodě, v některých okamžicích - bolavé a nudné. Zpravidla se bolest charakteristická pro tuto patologii velmi často vyskytuje při stoupání vzhůru nebo při pohybu na velké vzdálenosti, takže je pacient nucen kulhat.

Také bolest se může objevit v stehnech a nohách, stejně jako na nohou. To vše je způsobeno tím, kde došlo k zablokování nebo zúžení cév. Současně není možné prohlédnout puls v oblasti chodidla a nelze ho cítit pod kolenem. Dochází také ke změně kůže ve formě blanšírování a cyanóza se objevuje v aktivní fázi progrese patologického procesu. Kromě toho se stav kůže zhoršuje a kůže se stává suchou.

Příznaky intermitentní klaudikace spočívají ve snížení teploty chodidel a v důsledku toho ztrácí pacient v této části těla citlivost. Kromě těchto příznaků se ve svalech lýtka objevuje bolestivý pocit, vznikne-li tlak na nervové kmeny v dolních končetinách. Ve vzácných případech se objevují trofické vředy. Takový příznak, jako je intermitentní klaudikace, je charakterizován chronickým průběhem s periodickými remisemi onemocnění.

Bolest může pacienta narušit, a to jak v období progrese onemocnění, tak ve stavu úplného odpočinku. V tomto případě bolestivé útoky způsobí, že se člověk probudí iv noci. A postupně se komplex příznaků intermitentní klaudikace značně zhoršuje, takže je pacient nucen užívat různé léky proti bolesti, aby zmírnil jeho stav.

Tento syndrom může znamenat vznik závažného arteriálního onemocnění, jako je obliterující endarteritida. Těžká forma intermitentní klaudikace je charakterizována výskytem ischemických vředů na dolních končetinách a později se tvoří gangréna, následovaná amputací končetiny.

Při absenci vhodné léčby tohoto onemocnění se mohou vyvinout kolaterály, které jsou schopny částečně nebo úplně kompenzovat onemocnění. V případě absolutní vaskulární blokády je však nutný neodkladný chirurgický zákrok.

Přerušovaná klaudikace

Hlavním příznakem intermitentní klaudikace, která doprovází mnohé nemoci, je bolest ve svalech dolních končetin. Bolest, zpravidla se objeví při chůzi a na samém počátku nemoci zmizí během odpočinku. Člověk s takovou diagnózou se musí zastavit, aby bolestivé pocity na chvíli zmizely a pak se vrátily k normálnímu pohybu.

Přerušovaná klaudikace se vyvíjí v přítomnosti některých faktorů, které přispívají k tvorbě tohoto symptomu. Patří mezi ně kouření, obezita, stáří a diabetes.

Symptomy tohoto syndromu do značné míry závisí na stadiu, ve kterém je v tomto okamžiku přerušovaná klaudikace. Zpravidla existují čtyři stadia nemoci.

Na počátku, a to je první fáze patologického procesu, u pacientů není možné provádět palpaci hlavních cév na dolních končetinách, a to v tříselné oblasti, poplitální fosse a noze. Nedostatek pulsu v těchto místech bude záviset na místě zablokování tepny.

Druhá fáze se vyznačuje výskytem bolesti v oblasti hýždí, stehen a lýtkových svalů. Tyto bolestivé útoky se stávají tak intenzivními, že nutí pacienta, aby přecházel i na krátké vzdálenosti (až sto metrů), s periodickými zastávkami pro odpočinek.

Ve třetí etapě dochází k intermitentní klaudikaci u pacienta ve formě silné bolesti již v klidu nebo v noci a jejich intenzita se zvyšuje vždy. Pacient má navíc pocit studenosti a necitlivosti prstů na nohou. Kůže dostane bledý odstín, dochází k pomalému růstu vlasů a pak úplně zmizí. Nehty také začínají růst poměrně pomalu.

Jedním z nejnebezpečnějších a nejzávažnějších stadií nemoci je poslední fáze, čtvrtá. V této fázi je intermitentní klaudikace u pacienta charakterizována záchvaty silné bolesti v dolních končetinách, které jsou neustále přítomny, jak při pohybu, tak v absolutním odpočinku. Pacienti v tomto období nemoci nemohou sotva vykonávat žádnou fyzickou aktivitu, protože je v této fázi narušena výživa měkkých tkání, což způsobuje rozvoj nekrózy a gangrény.

Přerušovaná klaudikační léčba

Toto onemocnění, se stížnostmi pacienta na charakteristickou bolest v nohou, může být diagnostikováno lékařem během počátečního vyšetření a diagnózy intermitentní klaudikace. To potvrzují charakteristické příznaky onemocnění a nepřítomnost pulsu v odpovídajících bodech na dolních končetinách. V případě potřeby jsou předepsány další studie s použitím ultrazvuku na průchodnosti tepen a angiografii. Tato diagnóza vám umožní určit míru oběhových poruch dolních končetin. Je-li podezření na okluzi tepny, je předepsána rentgenová rentgenová angiografie, která plně určí stav přerušované klaudikace.

Téměř 20% pacientů má závažnou formu onemocnění, která se vyvíjí poměrně rychle a naléhavě vyžaduje hospitalizaci a chirurgickou léčbu. V závislosti na specifikách průběhu symptomů provádí intermitentní klaudikace rekonstrukci nebo plastickou operaci cév. Ale v krajních případech, s gangrenózním stavem, končetiny provádějí amputaci.

Léčba přerušovanou klaudikací je stejná jako u mnoha jiných cévních onemocnění. Chcete-li to udělat, především předepsané léky, které zlepšují procesy průtoku krve. Současně užívejte léky, které snižují hladinu cholesterolu a zlepšují tukové procesy v těle. V tomto případě doporučená intravenózní injekce fyziologického roztoku 10 ml, roztok pilokarpinu, inzulínu, Padutinu nebo Depo-padutinu, kyseliny nikotinové, Pahikarpinu. Příznivých výsledků lze dosáhnout zavedením pararenální novocainické blokády. Někdy, intraarteriální injekce konzervované krve do těch nádob, které jsou umístěny na postižené končetině.

Rovněž se běžně používají fyzioterapeutické léčby intermitentní klaudikace. Mezi nimi se používá parní komora, UHF, diatermie, různé terapeutické lázně využívající radon a sirovodík, stejně jako bahenní terapie.

Důležitým bodem při léčbě intermitentní klaudikace je úplné ukončení kouření a pití alkoholu. Kromě toho je nutné vyhnout se podchlazení a nošení těsných bot. Měli byste také pečlivě sledovat hygienu nohou, vyhnout se trhlinám, škrábancům. Pacienti s diabetes mellitus by měli dodržovat vhodnou dietu a sledovat hladinu cukru v krvi.

Také se symptomem občasné klaudikace praktikují léčbu formou dávkované chůze, která významně zlepšuje prokrvení dolních končetin. V tomto případě je vhodné chodit, dokud není bolest nohou. Pak musíte odpočívat a pokračovat v chůzi. Střídání by mělo probíhat v několika fázích. Dobrá dynamika je pozorována po fyzikální terapii, masáži nohou a kontrastní sprchě.

Ale s progresí příznaku intermitentní klaudikace, někdy uchýlit k zavedení katétru do tepen pro jejich expanzi obnovit krevní tok. Mezi chirurgickými metodami léčby se navrhuje periarteriální sympatektomie, epinefrektomie nebo amputace končetin.

Důležitým bodem při léčbě syndromu zůstává správná výživa s plánovaným rozdělením práce a odpočinku, jakož i povinná kontrola kolísání krevního tlaku.

Účinnou metodou léčby intermitentní klaudikace je bylinná léčba ve formě nožní koupele před spaním. Kromě toho se doporučuje vařit a používat bylinné přípravky ve formě infuzí imortel, březových pupenů, třezalky tečkované, dogrose, které mají protizánětlivý účinek.

Symptomy a léčba neurogenní intermitentní klaudikace

Neurogenní (kaudogenní) intermitentní klaudikace označuje skupinu závažných lézí míchy v důsledku stenózy kanálků v páteři.

Etiologické příčiny

Etiologie stenotického procesu v vertebrálním kanálu, která vede k poranění, jsou vrozené stavy, které se projevují zejména v období aktivního růstu dítěte, herniace meziobratlových plotének, vyčnívající do lumenu páteřního kanálu, traumatizující páteř, spondylolistézu (vertebrální dislokace) atd. V některých případech je příčinný faktor patologickým procesem může být nádor podobný nádoru samotného páteře nebo nervová tkáň míchy.

Symptomatický obraz

Termín "intermitentní klaudikace" označuje přítomnost bolestivého syndromu a slabosti v dolních končetinách, které způsobují transformaci lidské chůze. Na rozdíl od vaskulární geneze však existuje řada charakteristických rysů neurogenní povahy léze, která je nejčastější příčinou přerušované klaudikace. Mezi tyto funkce patří:

• Bilaterální patologický proces. Mezi intenzitou slabosti a bolestí dolních končetin není prakticky žádný rozdíl.

Těžké paretické symptomy (plazení, necitlivost v nohách, dokonce i ve stavu klidu). U takovýchto pacientů se při chůzi zpočátku vyskytují těžké parestézie, také ve formě brnění, necitlivosti v dolních oblastech nohou, popsaný obraz se brzy zvedne do záhybů v oblasti třísel a poté se rozšíří do oblasti rozkroku a pohlavních orgánů. Překonání popsaných pocitů a snaha pokračovat v chůzi začíná pacient cítit vývoj slabosti v dolních končetinách. Po krátkém odpočinku projde symptomatický obraz. Při posuzování neurologického stavu se současně projevují příznaky podráždění současně řadou lumbosakrálních reflexů. Lumbální lordóza je vyhlazená, aktivní pohyblivost bederní páteře je omezena.

• Snížená závažnost při ohybu vpřed, dřepy, změny polohy těla. Je charakteristické, že prodloužená přítomnost těla v jedné poloze nesnižuje bolest a slabost, v tomto případě naopak příznaky pomalu rostou.
• Poruchy pánve. Tyto symptomy se projevují inkontinencí nebo naopak retencí moči. A zřídka může trpět defekací.

Ve vzácných případech je zaznamenána kombinace myelogenní a kaudogenní povahy, v tomto případě jsou výraznější paretické jevy i slabost dolních končetin.

Chronická forma nedostatečnosti krevního zásobení páteře se v počátečním stádiu projevuje ve formě přechodných poruch, ale v budoucnu se objevují příznaky přetrvávajícího, často progresivního poškození různých útvarů míchy. V některých případech se tento obraz v průběhu času objevuje v důsledku ischemické mrtvice míchy. Kombinace para-nebo tetraparézy s falešně sníženou citlivostí, porucha funkce pánevních orgánů je charakteristická. Je také možný vývoj ALS syndromu s dlouhým průběhem a průběhem vlnky.

Diagnostika

Za účelem vyjasnění diagnózy příslušného odborníka může jmenovat další metody vyšetřování. V tomto případě se v páteři používají následující techniky, a tedy i míchy:

V těchto studiích je cílem stanovení oblasti páteře a identifikace stenotického zúžení průsvitu páteřního kanálu. Pro diferenciální diagnostiku (za účelem vyloučení vaskulární geneze poranění) se provádí také ultrazvukové vyšetření krevních cév dolních končetin.

Při hodnocení neurologického stavu se stanoví řada patologických reflexů skupiny extensorových svalových vláken, poruchy citlivosti, zrakové ztenčení končetin, revitalizace reflexu šlachy, slabost svalových skupin nohy.

Lékařské události

Terapeutická opatření v případě kaudogenní povahy patologického procesu zahrnují převážně operační metodu zaměřenou na eliminaci kauzativního faktoru. Akutní stav, který slouží jako indikace pro operaci v nouzi, se náhle vyvinul silnou slabost svalových skupin dolních končetin, hrubé poruchy citlivosti (až do jejich ztráty), výrazná dysfunkce pánevních orgánů.

Chirurgická metoda je používána na pozadí povinného provádění konzervativní léčby neuroprotektivními léky (s povinnou vitaminovou terapií), vaskulárními léky (např. Pentoxifylinem, detralexem), léky zaměřenými na redukci zánětlivých procesů v tkáních dolních končetin (například nesteroidní protizánětlivé léky).

V rehabilitačním období, kdy je indikováno, jsou předepsána fyzioterapeutická cvičení (někdy i pasivní gymnastika je určena bezprostředně po chirurgickém zákroku), terapeutická masáž. U některých kategorií pacientů jsou indikovány akupunkturní léčebné a fyzioterapeutické procedury.

Symptomy a léčba přerušované klaudikace

Syndrom intermitentní klaudikace (Charcotův syndrom) je patologický stav, který indikuje přítomnost určitých patologií v lidském těle. Vyskytuje se u mnoha lidí různého věku a pohlaví, ale ne vždy jim dává náležitou důležitost.

Přítomnost známek intermitentní klaudikace indikuje vývoj nebezpečných procesů v lidském těle. Bez řádného ošetření může tento stav vést nejen k invaliditě, ale ik úmrtí pacienta.

Vlastnosti vývoje přerušované klaudikace

Hlavním příznakem intermitentní klaudikace (HRP) je bolest končetin, která se projevuje pouze při chůzi. Nemocný je obvykle chromý, jeho chůze se výrazně mění. Při chůzi se musí neustále zastavovat, pravidelně odpočívat. Když člověk stojí nebo sedí, bolest ustupuje. Pokud dojde k rychlé progresi intermitentní klaudikace, je neustále přítomen nepohodlí v končetinách.

Mechanismem vývoje tohoto stavu je výskyt křečí v cévách. Vzhledem k určitým příčinám nemohou tepny, které se nacházejí na dolních končetinách a krmí je, plně plnit přiřazené funkce.

Zvláště silně pozorovaný nedostatek kyslíku při chůzi, což způsobuje veškeré nepohodlí. V tomto případě cítí tkáně končetin hypoxii, která dráždí nervová zakončení.

Příznaky přerušované klaudikace

Někdy je obtížné rozpoznat přerušovanou klaudikaci. S tímto syndromem může být povaha nepohodlí odlišná. Někdy člověk popisuje bolest jako silnou a pálivou, v jiných případech jako tupou a bolestivou.

Jeho lokalizace může být také odlišná. Nejčastěji se bolest projevuje v oblasti nohou, stehen, telat, prstů na nohou.

Má také nestálou povahu. Doba remise je velmi často nahrazena exacerbacemi. V tomto případě může být doba trvání každé fáze jiná. V případě rozvoje úplného zablokování tepny, které vede k hladkému kyslíku, je nutný chirurgický zákrok pro obnovení krevního oběhu.

Navzdory tomu, že hlavním příznakem tohoto patologického stavu je bolest, je doprovázena i dalšími nepříjemnými jevy:

• pocit neustálé únavy a slabosti v končetinách;
• vzhled "procházení husí kůže";
• snížená citlivost kůže na nohou;
• lokální pokles tělesné teploty na povrchu končetiny;
• kůže na nohách se stává bledší než na celém těle;
• vyvíjí se cyanóza;
• objevují se trofické změny kůže, které získávají vzhled vředů;
• v těžkých případech není puls detekován v tepnách nohy.

Příčiny přerušované klaudikace

Důvody pro rozvoj takového nebezpečného stavu jako přerušovaná klaudikace zahrnují:

• ateroskleróza. Toto onemocnění je charakterizováno tvorbou cholesterolových plaků, které zúží lumen krevních cév. V závažných případech může dojít k úplnému zablokování tepny, což vede k vážným následkům. Ateroskleróza nejčastěji postihuje krevní cévy srdce, ledviny, mozek, ale někdy se projevuje v dolních končetinách;
• diabetická angiopatie. Tento stav je příčinou přerušované klaudikace, pokud není vyvolán aterosklerotickými změnami. Také velmi často vede diabetes mellitus k porušování metabolismu lipidů v těle. To vyvolává zhoršení aterosklerózy;
• poškození cév způsobené přítomností autoimunitních onemocnění;
• jiné příčiny jsou podchlazení, dna, různá zranění, infekce nebo intoxikace těla.

Mezi faktory, které přispívají k rozvoji intermitentní klaudikace, patří také věk. Je prokázáno, že starší muži jsou k této patologii náchylnější. U žen je intermitentní klaudikace mnohem méně častá.

Klasifikace patologie

Tento patologický stav může nastat v následujících formách:

• Caudogenní intermitentní klaudikace, která se také nazývá neurogenní. Tento stav vzniká v důsledku zúžení páteřního kanálu v bederní oblasti. Neurogenní intermitentní klaudikace může být buď vrozená nebo získaná. V druhém případě se tento patologický stav vyskytuje na pozadí osteochondrózy nebo spondylopatie. V přítomnosti těchto patologií není možný normální přenos nervových impulsů, což vede k rozvoji intermitentní klaudikace;
• vaskulární HRP. Tento patologický stav je považován za pravdivý. Vzniká v důsledku aterosklerózy, která je doprovázena poklesem lumen krevních cév v důsledku hromadění cholesterolu na jejich stěnách. Výsledkem je, že tkáně dostávají méně kyslíku, což vyvolává všechny negativní změny. Myelogenní intermitentní klaudikace se vyvíjí na pozadí zhoršené cirkulace páteře. K tomuto stavu dochází po intenzivní fyzické námaze, dlouhé chůzi.

Závažnost přerušované klaudikace

Přerušovaná klaudikace se může projevit různými způsoby. V závislosti na závažnosti lidského stavu se rozlišují následující fáze této patologie:

• 1 stupeň. Vyznačuje se nepřítomností vnějších projevů, ale krevní oběh v dolních končetinách je již narušen. V tomto případě může být podezření na HRP, pokud po dlouhé procházce (více než 1 km) nebo po šplhání po žebříku cítí člověk nepohodlí v nohou. V této fázi je intermitentní klaudikace jen zřídka diagnostikována, protože pacient nevěnuje pozornost alarmujícím signálům těla a nekonzultuje s lékařem;
• 2A stupně. V tomto případě může nemocný překonat vzdálenost od 0,2 do 1 km bez bolesti;
• Stupeň 2B. Označuje, že nemoc začala postupovat a zastavit ji může být jen správný přístup k léčbě. V tomto případě může pacient překonat ne více než 0,2 km, protože těžké bolesti v končetinách ho začnou rušit;

• Stupeň 3 (kritická ischemie). Vyznačuje se intenzivní bolestí, která nezmizí ani po dlouhém odpočinku. S PX stupně 3 mění kůže pacienta barvu, dochází ke stagnaci krve. V tomto případě může amputaci končetiny zabránit pouze chirurgický zákrok;
• 4 stupně. Jeho rysem je vývoj nevratných účinků ve tkáních a cévách na pozadí hladovění kyslíkem. V tomto případě se vyskytují trofické vředy, gangréna. Zachránit život člověka je možné pouze amputací problémové končetiny. V opačném případě může pacient zemřít na sepse.

Diagnostika

Stanovení přítomnosti přerušované klaudikace je možné pouze na základě existujících symptomů. Následující diagnostické postupy se také používají k detekci poruch oběhu a jejich závažnosti:

• Měří se tlak v kotníku a rameni. Obvykle by se získané údaje neměly lišit;
• provádí se všeobecný krevní test, aby se zjistil celkový stav těla;
• jmenovaná angiografie, která umožňuje určit průchodnost tepen;
• Dopplerův ultrazvuk může detekovat jakékoli oběhové poruchy;
• ve zvláště závažných případech je předepsán CT nebo MRI.

Léčba drogami

V přítomnosti takové choroby, jako je intermitentní klaudikace, léčba nutně zahrnuje užívání léků ke zlepšení krevního oběhu. V závažných případech by měla být léčba léky celoživotní, protože po zrušení drog se člověk stává horším a může být zapotřebí drastickějších opatření.

Dokonce i po operaci je nezbytné užívat určité léky, což pomáhá:

• prevenci mrtvice nebo jiných komplikací kardiovaskulárního systému;
• normalizovat hladiny glukózy v krvi;
• rovnováha krevního tlaku;
• normalizuje metabolismus lipidů;
• zabránit srážení krve;
• zlepšit zásobování tkání tkáněmi, které jsou upraveny v důsledku existujících nesrovnalostí.

Většina pacientů má předepsáno několik léků s různými účinky. Pomáhají zlepšovat krevní oběh, snižují hladinu cholesterolu v krvi, atd. U pacientů s diabetes mellitus předepsaným způsobem normalizace hladiny cukru. Je také velmi důležité držet se diety, vést zdravý životní styl a ne zanedbávat cvičení.

Chirurgická léčba

V počátečních stadiích onemocnění pomáhá operace normalizovat krevní oběh a zabránit vážným následkům pro osobu. V závažnějších případech, kdy se vytvořily trofické vředy, je nezbytná amputace končetiny (úplná nebo částečná).

V raných stádiích rozvoje intermitentní klaudikace jsou prováděny následující minimálně invazivní chirurgické výkony:

• trombektomie. Provádí se k odstranění krevní sraženiny z cévy, což zabraňuje jejímu úplnému zablokování;
• angioplastika. To znamená zavedení speciálního balónu do zúžené nádoby, která ji rozšiřuje na požadovanou velikost;
• endarterektomie. V tomto případě se provádí částečné odstranění tepny, která je nejvíce náchylná k ateroskleróze;
• posun Znamená to instalaci implantátů (umělých nebo z vlastních tkání) namísto částí cév, které neplní své funkce.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji intermitentní klaudikace, je nejprve nutné vzdát se špatných návyků. Doporučuje se také nezanedbávat tělesnou aktivitu. I v počátečních stadiích nemoci by se měla věnovat fyzikální terapii, chůzi a střídání všeho s kvalitním odpočinkem.

Měla by opustit nepohodlnou obuv, která zhoršuje všechny negativní procesy v těle. Mělo by se hodit, být vyrobeno z kvalitních materiálů, ne třít. Ve všech případech nesmíte zapomenout ani na správnou výživu.

Přerušovaná klaudikace (PH): nástup, symptomy, diagnostika, léčba, komplikace

Přerušovaná klaudikace (HRP, intermitentní klaudikace) je častou a velmi nebezpečnou patologií, která však není vždy věnována náležitá pozornost lékařů. Podle různých zdrojů, PCS trpí asi jeden a půl milionu Rusů, přibližně sto tisíc bylo diagnostikováno s kritickou ischemií nohou, a počet amputací v důsledku onemocnění dosahuje 40 tisíc ročně.

Hlavní příčinou HRP je ateroskleróza, která má u většiny pacientů jiné místo - srdce, mozkové cévy a ledviny. Věnujíc pozornost těmto formám aterosklerózy, se lékaři často nesoustředí na diagnózu a léčbu intermitentní klaudikace, která postupuje, což vede k těžkému postižení a dokonce smrti.

Bolest v nohách při chůzi vadí mnoho, ale v nejlepším případě polovina pacientů přijde k lékaři s tímto příznakem. Riziko infarktu myokardu v nich stoupá na 60% a pravděpodobnost úmrtí na srdeční onemocnění je šestkrát vyšší než u jiných lidí, kteří netrpí vaskulárními lézemi nohou.

Syndrom intermitentní klaudikace vyžaduje aktivní léčebnou a chirurgickou taktiku. Při diagnostice PCP ve stadiu kritické ischémie může pouze 40% pacientů udržet končetinu v prvních šesti měsících po svém založení, protože mnoho pacientů podstoupí amputaci a zbývající pátá část pacientů zemře, proto je primárním úkolem praktického lékaře včasná detekce patologie.

Příčiny HR syndromu

ateroskleróza: základní příčina HRP syndromu

Obecně se uznává, že hlavními faktory geneze přerušované klaudikace jsou:

U devíti z deseti pacientů je intermitentní klaudikace výsledkem aterosklerotické léze tepen. Současně je velmi pravděpodobná přítomnost jiných forem aterosklerózy. Diabetická angiopatie je považována za příčinu syndromu HRP, pokud je izolovaná a nesouvisí s aterosklerózou. Diabetes mellitus zároveň zvyšuje pravděpodobnost poruch lipidového spektra a ukládání tuků v tepnách.

Mezi další příčiny onemocnění patří endarteritida, trauma, infekce a intoxikace, hypothermie, dna, ačkoli tyto podmínky se nacházejí mezi "provocateurs" HRP mnohem méně.

Patologie jsou náchylnější k seniorům, většinou k mužům. Ateroskleróza v jiných lokalitách je také diagnostikována častěji než u žen. Kromě toho jsou muži náchylnější k porušování režimu, špatným návykům a vzácným návštěvám specialistů.

Hlavním mechanismem, který vyvolává syndrom HRP, je vaskulární křeč. Úzké lumeny již poškozených tepen nemohou dodávat potřebný objem krve do končetiny, tkáně zažívají hypoxii, zhoršenou zvýšenou zátěží (chůze). Hypoxie působí negativně na nervová zakončení, což má za následek, že křeč je ještě horší.

Příznaky

Hlavním příznakem intermitentní klaudikace je bolest v nohou při chůzi. Problémy s cévami jsou před jejím výskytem indikovány slabostí a rychlou únavou, plazením a snížením citlivosti kůže. Postupem času se zvyšuje arteriální nedostatek krve a únava způsobuje bolest.

Při chůzi pacienta se projevuje bolest. Změny chůze, pacient kulhá, musí přestat a odpočívat. Během zastavení je bolest poněkud snížena, ale v obtížných fázích ani odpočinek nepřinese úlevu - bolest se stává trvalou. Obvykle je nemoc jednostranná, ale porážka obou nohou je možná.

Protože se cévní poruchy zhorší, objeví se další známky přerušované klaudikace:

• Snížení teploty kůže, blanšírování a cyanózy;
• Trofické změny ve formě vředů;
• Zmizení pulsu v tepnách nohy.

Ve stadiu kritické ischémie dolních končetin je arteriální krevní deficit tak závažný, že si pacienti začínají všimnout nejen bolesti, ale i trofických změn - vředů. Chcete-li jít vzdálenost 150-200 metrů pro ně je skutečný problém, protože bolest je poměrně intenzivní, a zastávky a zbytek už nepomáhají.

V závislosti na příčině syndromu HRP existují dvě formy patologie:

Periferní PCP je spojován s aterosklerózou, endarteritidou, diabetem. To je doprovázeno únavou a nepohodlí v nohách, které jsou nahrazeny bolestí. Končetina se zbledne, zchladne a tepny zmizí. Trofické vředy se objevují v těžké fázi.

Forma páteře se vyvíjí, když jsou malé krevní buňky zapojeny do krve dodávající šedou hmotu míchy. Je charakteristická pro některá chronická onemocnění (myelitida, syfilis) a může být jejich časným příznakem.

Video: lameness a jeho příčiny v různém věku, program "Žít zdravě"

Diagnostika a léčba

Pro správnou diagnózu intermitentní klaudikace je obvykle dostačující zkoumat a mluvit s pacientem. Charakteristické znaky patologie okamžitě vyzvou lékaře k myšlence obliterace tepen nohou.

Pro potvrzení jeho předpokladů bude odborník vyšetřovat puls a kontrolovat končetiny, jakož i řadu instrumentálních testů:

• Stanovení tlaku na kotníku a rameni (obvykle stejné);
• Angiografie;
• CT sken, MRI;
• Dopplerův ultrazvuk.

Léčba přerušované klaudikace se provádí ve dvou směrech: podpora léků a chirurgická péče. Konzervativní léčba je ukázána všem pacientům, bez výjimky, bez ohledu na stadium, prevalenci onemocnění, stupeň vaskulárních lézí a je předepsán pro život.

Pokud pacient podstoupil operaci pro úpravu průtoku krve, neznamená to, že konzervativní léčba již není nutná, musí pokračovat. Samostatná terapeutická pomoc pro přerušovanou klaudismus je přípustná pouze tehdy, pokud je operace z jakéhokoliv důvodu nemožná.

Cíle léčby HRP jsou uznány za zlepšení kvality života pacientů a snížení rizika vzniku závažných kardiovaskulárních komplikací, jako je infarkt myokardu, mrtvice. Konzervativní terapie zahrnuje nejen předepisování léků, ale i eliminaci rizikových faktorů onemocnění, především kouření.

Souběžně s ukončením kouření, bez výjimky, pacienti dostávají tělesné cvičení v podobě dávkované chůze. Tato metoda léčby se zdánlivou jednoduchostí a dostupností vykazuje vysokou účinnost i při závažných stupních zhoršeného průtoku arteriální krve v nohou.

Chůze přispívá k rozvoji svalů, zlepšuje krevní oběh a stav cévních stěn. Je jmenována nejméně třikrát týdně s dobou trvání až 45 minut. Pacient chodí, dokud bolest není tolerovatelná, a pouze v případě, že je dosaženo maximální bolesti, je zastaven.

Při předepisování dávkované chůze by měl být pacient trpělivý a doufat v zlepšení. Minimální doba trvání takové léčby je 12 týdnů, zlepšení přichází do konce prvního měsíce tříd a maximální pozitivní účinek trvá tři nebo více měsíců. Je důležité nejen pozornost lékaře, ale také touha samotného pacienta bojovat s nemocí, pozorovat všechny schůzky a měnit svůj životní styl.

Konzervativní léčba

Pokyny pro léčbu drogami:

1. Prevence komplikací spojených s trombózou a tromboembolií (srdeční infarkt, mrtvice);
2. Korekce lipidového spektra a hladin glukózy v krvi;
3. Normalizace krevního tlaku;
4. Zlepšení trofismu a metabolismu v poškozených tkáních.

Normalizujte lipidové spektrum pomocí léků ze skupiny statinů (simvastatin, lovastatin atd.). Jsou ukázány všem pacientům s HRP, ale stojí za zmínku, že stupeň poškození tepen není vždy úměrný zhoršenému metabolismu lipidů.

Glykovaný hemoglobin, který vzniká během aterosklerózy a dalších metabolických poruch, významně přispívá k poškození cévního endotelu, a proto je udržování normální hladiny cukru v krvi extrémně důležitou součástí léčby. V nepřítomnosti diabetu stačí sledovat indikátory glukózy a v případě diabetes mellitus je nezbytná léčba léky snižujícími lipidy a inzulínem, dokud není dosaženo normální glukózy.

Vzhledem k tomu, že pacienti s patologií metabolismu uhlohydrátů jsou velmi citliví na poruchu mikrocirkulace, měli by pečlivě sledovat stav kůže dolní poloviny nohou, dodržovat hygienické postupy a motorický režim.

Neméně důležitou součástí léčby je normalizace krevního tlaku. Pokud kromě HRP neexistuje žádná souběžná patologie, tlak by neměl překročit 140/90 mm Hg. Čl. V případě hypertenze, ischemie srdce, diabetu, chronického selhání srdce nebo ledvin je doporučený maximální tlak 130/80 mm Hg. Čl.

Pro korekci krevního tlaku se objevují léky ze skupiny angiotensin konvertujícího enzymu (lisinopril, perindopril). Bylo prokázáno, že tyto léky nejenže bojují proti hypertenzi, ale také významně snižují riziko vaskulárních nehod a souvisejících srdečních infarktů a mrtvice.

Pro zlepšení reologických parametrů krve jsou znázorněna antiagregační činidla. Nejoblíbenější jsou léky na bázi kyseliny acetylsalicylové (trombotická Ass, aspirin cardio). Antikoagulancia nejsou předepsána pro perorální podání pacientům s PCH, protože existuje vysoké riziko kardiovaskulárních komplikací.

Aby se odstranily metabolické poruchy tkání, pentoxifylin se používá v denní dávce 1200 mg. Lék zlepšuje mikrocirkulaci a reologii krve, rozšiřuje krevní cévy a výsledkem je zvýšení vzdálenosti, kterou může pacient jít před nástupem bolesti.

Zlepšuje průtok krve, snižuje viskozitu krve, normalizuje stav endotelního léku sulodeksid. Dříve byl předepisován pouze pro kritickou tkáňovou ischemii, ale dnes byl doporučován pro PX. Bylo prokázáno, že při perorálním a intravenózním podání se vzdálenost, kterou pacient cestuje před nástupem bolesti, téměř zdvojnásobí.

Endotheliální funkce může být zlepšena inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu (perindopril), beta-blokátorů (rololol), blokátorů receptoru angiotensinu II (losartanu). Vzhledem k přítomnosti hypertenze a srdečního onemocnění u mnoha pacientů jsou o to vhodnější a nejsou kontraindikovány u syndromu HRP.

Nové a slibné metody v klinických studiích rozpoznaly použití léků na genovou terapii a stimulaci tvorby oxidu dusnatého s pomocí jeho předchůdců. Studie nesou ovoce: v Rusku již byla registrována genová terapeutická léčba neovaskulinu, jejíž účinnost a bezpečnost již byla prokázána. Použití neovaskulgenu vede ke zvýšení vzdálenosti bezbolestné chůze za rok a půl.

Pokud není možné provést chirurgickou léčbu, pak léčebný režim nutně zahrnuje léky založené na prostaglandinech (beraprost, iloprost) a prostacyklinech, které pomáhají snižovat bolest, regenerovat trofické vředy a dokonce na chvíli umožňují amputaci nohy.

Provoz

Chirurgická léčba je radikální metodou, ale ne ruší potřebu užívání léků. Objem operace závisí na stupni onemocnění a stupni poruchy krevního oběhu. V závažných případech, kdy ischémie dosáhne kritické úrovně, se vyvinou vředy a gangréna, provede se amputace.

Je uvažována minimálně invazivní angioplastika se stentem, trombektomie, endarterektomie. Angioplastika spočívá v injekci balónu do cévy, která nabobtnává a zvětšuje lumen. Často je operace doplněna instalací stentu. Při endarterektomii je část vnitřní výstelky tepny odstraněna na místě, kde je aterosklerotický proces nejvýraznější.

Pokud není možné provést chirurgickou léčbu, ale perspektiva zachování končetin ukazuje posunovací operace, kdy je obtoková cesta vytvořena pomocí umělých protéz nebo vlastních cév.

Syndrom intermitentní klaudikace je nevyléčitelná patologie, ale přístupná expozici léku, která může zpomalit průběh vaskulárního poškození. Včasná diagnóza a provedení všech doporučení pacientovi dává šanci na uchování končetiny, proto, i když se sám lékař na bolest při chůzi nezeptal, je nutné jej informovat o tomto příznaku závažného onemocnění.