Volkmannova smlouva

Volkmannova kontraktura je ankylóza kloubů v důsledku selhání oběhu. Nejznámější případ takové kontraktury štětce s drápovitou polohou prstů se nazývá "drápovitá tlapa": kartáč je v ohnutém stavu, když není možné ani mírné stlačení prstů do pěsti nebo jejich plné prodloužení.

Tato choroba je pojmenována podle německého chirurga Richarda von Volkmanna (1830-1899). Smlouva je trvalé omezení normální mobility v kloubu v důsledku jeho poškození, stejně jako poškození kůže, svalů, fascie, nervů a prasknutí vazů.

Příznaky

• Snížená pružnost svalů.
• Atrofie nervových zakončení.
• Snížená pohyblivost kloubů.
• "Drápy."

Příčiny

Tkáně zahynou v nepřítomnosti krevního oběhu v nich. Svalová pružnost je značně snížena. V důsledku selhání oběhu je postižena také nervová tkáň. Oběhová insuficience a její kontraktura jsou často důsledkem příliš těsného obvazu, který narušuje normální oběh. Další možnou příčinou Volkmannovy kontraktury je zlomenina nebo dislokace kostí loketního kloubu. Při vytěsnění jednotlivých fragmentů kosti hrozí nebezpečí stlačení krevních cév, které krmí předloktí, ruku a prsty.

V případě zlomeniny kostí v oblasti loketního kloubu mohou fragmenty kostí blokovat krevní cévy umístěné v ohybu lokte, v důsledku čehož může dojít k narušení krevního oběhu v předloktí a ruce. Svaly a nervy jsou nedostatečně zásobovány kyslíkem nebo ho vůbec nedostávají. Ani produkty rozkladu vznikající při metabolismu nejsou odstraněny. Buňky zemřou. Když je krevní oběh narušen ve svalech po dobu 4-6 hodin, poškození tkáně je nevratné. Elastická svalová vlákna nakonec nahrazují nepružnou pojivovou tkáň. Nervy inervující zdravý sval, v důsledku cirkulačního selhání, zemřou během 12-24 hodin, navíc se mohou podílet na tvorbě jizev. V důsledku poškození svalů a nervových zakončení je pohyb rukou a prstů nemožný.

Léčba

S prodlouženými oběhovými poruchami nejsou postižené svaly a nervy přístupné léčbě. Je možné uložit pouze blízké svaly, pokud nebyly zcela postiženy. Především je nutné znovu zajistit dostatečné prokrvení tkání - k tomu je nutné odstranit příčinu, která brání průtoku krve a zvyšuje krevní oběh. Kontrastní koupele jsou poměrně účinné.

Za prvé, pacientovy ruce jsou ponořeny v horké vodě, pak v zimě. Snaží se pohybovat klouby a svaly. Pomocí speciální dlahy nebo dlahy se snaží upevnit zápěstní kloub v neohraničené poloze, takže můžete poněkud mobilizovat ještě ne zcela postižené svaly ruky tak, aby si pacient mohl vzít a držet předměty.

V souvislosti s dlouhodobou léčbou Volkmannovy kontraktury se první výsledky brzy neobjeví, ale v žádném případě byste neměli zoufat a ukončit léčbu.

Pokud po pádu na paži, loket nebo zápěstí po dlouhou dobu bolí, měli byste okamžitě vyhledat lékaře (i když pohyb v oblasti zápěstí není omezen).

Pokud je krevní céva zmáčknuta v důsledku zlomeniny nebo dislokace, musí být pacient operován. Lékař rozhoduje o potřebě chirurgického zákroku pouze po prozkoumání rentgenového snímku.

Prevence

Poranění a bolest v lokti by měla být ošetřena pouze kvalifikovaným lékařem. Vlastní léčení není v žádném případě přípustné. Není nutné dlouhodobě aplikovat tlakovou bandáž a upevnit dolní a horní končetiny bandáží.

Volkmannova smlouva

Volkmannova kontraktura je definována jako ankylóza kloubů v důsledku selhání oběhu. Smlouva je trvalé omezení přirozené pohyblivosti kloubu v důsledku jeho poškození, stejně jako poškození svalů, kůže, vazů, fascie, nervů. Onemocnění bylo pojmenováno po chirurgovi Richardu von Volkmannovi.

Toto komplexní onemocnění léčí lékaři a traumatologové v nemocnici Yusupov.

Ischemická kontraktura Volkmanna

V nepřítomnosti krevního oběhu, tkáně těla umírají. Svalová pružnost se snižuje. Nervová tkáň je také ovlivněna selháním oběhu. Výsledkem poruch oběhového systému může být příliš těsný obvaz. Druhou možnou příčinou Volkmannovy kontraktury může být dislokace kostí nebo loketního kloubu nebo zlomenina. Vzhledem k vytěsnění jednotlivých fragmentů kosti může být riziko zúžení krevních cév, které krmí předloktí a ruku.

V případě zlomeniny kostí v oblasti loketního kloubu se mohou fragmenty překrývat s krevními cévami, které jsou umístěny v ohybu lokte, což může vést k narušení krevního oběhu v předloktí a ruce. Nervy a svaly nedostávají kyslík nebo nejsou dostatečně zásobovány. Také produkty rozpadu, které vznikají v procesu metabolismu, nejsou odstraněny. Umírající buňky. Poškození tkáně je nevratné při porušení krevního oběhu ve svalech po dobu 4-6 hodin. Nepružná pojivová tkáň časem nahrazuje elastická svalová vlákna. Nervy zemřou během 12-24 hodin. Pohyb štětce nebo prstů se stává nemožným v důsledku porážky nervových zakončení a svalů.

Při prvních příznacích by měla vyhledat pomoc. Příznaky Volkmannovy kontraktury jsou:

• atrofii nervových zakončení;
• snížená pružnost svalů;
• Drápy;
• snížená pohyblivost kloubů.

Zacházení s Folkmanovou kontrakturou

V případě dlouhodobých poruch oběhového systému postižené nervy a svaly nereagují na léčbu. Lékaři si mohou uchovat v blízkosti svaly pouze v případě, že nejsou zcela postiženi. Hlavním úkolem je opět zajistit odpovídající zásobování krve všemi tkáněmi. Je nutné odstranit příčinu, která brání proudění krve, a pak zvýšit krevní oběh. Kontrastní ruční lázně jsou považovány za efektivní metodu. Pacientovy ruce jsou ponořeny ve studené vodě a pak v horkém stavu. V pohybu svaly a klouby. S pomocí pneumatiky je kloub zápěstí upevněn v rozložené poloze. Tímto způsobem se mobilizují svaly, které nejsou plně postiženy, a pacient si může podržet a vzít si předměty sám.

Pokud je v důsledku pádu na paži po dlouhou dobu pozorován bolest v loketním kloubu, je naléhavě nutné se poradit s lékařem, i když pohyb v oblasti zápěstí není omezen. Pokud dojde k vymačkání cév v důsledku dislokace nebo zlomeniny, musí být pacient operován. Lékař toto rozhodnutí provede až po důkladném vyšetření rentgenového snímku.

Ošetření Volkmannovy kontraktury je velmi dlouhý proces, jehož první výsledky se brzy neobjeví. Ale v žádném případě nemůže zastavit a zastavit léčbu. Lékaři Yusupovovy nemocnice poskytnou veškerou potřebnou pomoc a podporu na cestě k uzdravení pacienta.

Volkmannova kontraktura. Léčba a prevence

Opatření pro prevenci Volkmannovy kontraktury by měla sestávat z velmi delikátních manipulací při porovnávání trosek, řádné imobilizace a hypotermie. Po zlomenině by měla být kruhová bandáž bez uškrcení aplikována na horní končetinu na jakékoli úrovni. Po vytvrzení upravte obvaz. V takové situaci se má za to, že sto sádrových pneumatik je bezpečnější, takže kruhový obvaz se používá pouze v extrémních případech. Je třeba mít na paměti, že správné juxtapozice fragmentů snižuje otok tkáně a zlepšuje krevní oběh. Je třeba se snažit vyhnout fixaci v ostrém úhlu horní končetiny u loketního kloubu.

Když první příznaky poruch oběhového systému by měly být řez nebo uvolnit kruhový obvaz a narovnat končetinu pro obnovení krevního oběhu. Pokud má pacient tkáňový edém nebo hematom, měl by být léčen v nemocnici, kde mohou lékaři aplikovat neustálou trakci. Vyžaduje stálé sledování stavu pulsu. Trvalá péče kvalifikovaného zdravotnického personálu je velmi důležitá, protože na něm závisí další zotavení a kvalita života pacienta. V nemocnici Yusupov bude pacientovi poskytován nezbytný odpočinek a účinná léčba. Můžete si domluvit schůzku 24 hodin denně voláním nemocnice Yusupov.

Folkmanova kontraktura je

Ischemická kontraktura Volkmanna

Obecné informace. Volkmanova kontraktura je jednou z nejzávažnějších komplikací zranění horní končetiny, což vede k invaliditě. K kontrakci může dojít v důsledku různých poranění horní končetiny na jakékoli úrovni, ale nejčastěji komplikuje epizodické zlomeniny humeru a kostí předloktí. Příčinou cirkulačních poruch končetin je komprese, trauma nebo křeč velkých cév a jejich kolaterálů. Uložení těsných imobilizačních obvazů a anatomických a fyziologických vlastností oblasti předloktí přispívá k výskytu ischemického syndromu.

Klinika Existují 3 stupně procesu: akutní, reaktivní a reziduální. Stádium akutních událostí je charakterizováno silnou bolestí, vývojem tonické pružné kontraktury ruky a prstů. Proces je většinou akutní, obraz ischemie se vyvíjí během několika hodin a trvá několik dní.

S postupným rozvojem ischemie je klinický obraz rozmazaný, méně výrazný. Ve fázi reaktivního zotavení (do 4–6 měsíců) dochází k nucené poloze ruky a předloktí v důsledku jizevnaté degenerace svalů flexoru: ruka získává stabilní palmarní flexi, předloktí - polohu pronace. Během tohoto období svalové oblasti a nervové kmeny, ve kterých změny v důsledku ischémie byly reverzibilní, do určité míry obnovily svou funkci. Po čtyřměsíčním období ve zbytkovém období v klinickém obraze Folkmannovy kontraktury, typická deformita ruky a prstů, atrofie svalů předloktí a příznak, že pasivní odstranění ruky z pozice ohybu ve zápěstí-zápěstí vede k nedobrovolnému protahuje prsty. Tento "motorický jev" je vysvětlen neroztažitelností, zjizvením svalů flexoru prstů.

Prevence. Preventivní opatření by měla spočívat v jemných manipulacích při porovnávání fragmentů, hypotermií a správné imobilizace. Kruhový obvaz na horní končetině po zlomenině v jakékoliv úrovni by měl být aplikován bez uškrcení, po vytvrzení obvazu by měl být v podélné drážce v podélném směru rozříznut podélnou drážku v celé polární straně nebo podélně rozříznut bandáž, včetně bandáže obložení. Sádrová pneumatika je v tomto ohledu bezpečnější než kruhový obvaz, takže by se tato pneumatika měla používat pouze podle indikací. Je důležité si uvědomit, že dobré juxtapozice fragmentů zlepšuje podmínky pro obnovení krevního oběhu a snižuje otoky tkání. Je třeba se vyhnout fixaci horní končetiny v ostrém úhlu ohybu v loketním kloubu.

Když se objeví první příznaky akutních poruch oběhového systému, je třeba kruhový sádrový odlitek odříznout a uvolnit, pokud je končetina fixována v ostrém úhlu, měla by být odvíjena do úhlu, ve kterém bude obnoven krevní oběh. Pokud pacient již má výrazný otok tkání, hematom, pak by takový pacient měl být léčen pouze stacionárně, namísto sádrového odlitku se snaží aplikovat konstantní protažení. Je nutné neustálé sledování stavu pulsu, který by měl být stanoven v oblasti předloktí, jaterní fossy a ramene.

Léčba. Fáze akutních událostí. Okamžitá eliminace příčin způsobujících nebo podporujících akutní zhoršení krevního oběhu (disekce nebo odstranění obvazu, juxtapozice fragmentů, nastavení končetiny do prodloužené polohy, zvýšení končetiny končetiny atd.). Pro urychlení resorpce hematomu se doporučuje lidáza, chymotrypsin a eliminace edému - obklady s DMSO (dimexidem) a heparinem, předepisují se aktivní a pasivní pohyby ruky a prstů. Kartáč by měl být držen v poloze lehkého ohybu s dlaní ruky. Pokud se během 2-3 hodin po takové konzervativní terapii nezlepší, měli byste pokračovat s operací, aponeurotomií, revizí neurovaskulárního svazku, periarteriální sympatektomií.

Ve fázi reaktivního zotavení je léčba zaměřena na inhibici degenerativních dystrofických procesů a obnovení struktury a funkce neuromuskulárních formací předloktí. Skládá se z lékařských, fyzioterapeutických a funkčních složek (Dibazol, methionin, prozerin, vitamíny B, elektroforéza s jodidem draselným, elektrická svalová stimulace, aplikace parafinů nebo ozoceritů, masáže, cvičení, cvičení na přístrojích, použití funkčních pneumatik P. Ya. Fischenko).

Ve zbytkové době je konzervativní léčba stejná jako u rehabilitace, jejímž účelem je připravit se na chirurgickou léčbu (u středně závažných a závažných forem ischemické kontraktury). Během 1, 5-2 měsíců před operací je nutné dosáhnout maximální pohyblivosti v kloubech ruky a prstů, obnovení kontraktilní funkce svalů. Chirurgická léčba Volkmannovy kontraktury poskytuje nejtrvalejší funkční výsledek. Volba operace je individuální a závisí především na výsledcích dřívější konzervativní léčby a na stupni poškození tkáně, těžké deformity. Nejrozšířenější jsou operace na šlachách (transplantace povrchových flexorů Epstein-Rose, prodloužení ohybů ruky a prstů ve tvaru Z), neurolýza, separace svalů a šlach, artrodéza zápěstí-kloub, excize zjizvených modifikovaných svalů atd.

Ortopedie a traumatologie
Dětský ortopedický institut G.I. Turner
Osteosyntéza akademika G.A. Ilizarova

Oreshkov AB, Shvedovchenko I.V., Agranovich O.E., Krutelev N.A., Lakhina O.L.,
Shapkova E.Yu, Abdulrakhim M., Rozhdestvensky V.Yu.

FSBI “dětský výzkumný ortopedický institut. G.I. Turner "Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace,
FGBU SPb NTSEPR je. G.A. Albrecht, Ministerstvo práce Ruské federace
Výzkumný ústav fytisiopulmonologie Ministerstva zdravotnictví Ruské federace FSBI St.
Laboratoř klinické protetiky "Orthoterapie".

V demonstraci Volkmannovy ischemické kontraktury se odráží moderní pohledy na léčbu posttraumatické deformity, jejíž patogeneze není v žádném případě kompresí kruhovým sádrovým odlitkem, ale ischemií svalů flexorů prstů s následnou intrafasciální kompresí, nekrózou a zjizvením.
V druhé části je prezentována fáze obnovy onemocnění, moderní diagnostické schopnosti (ultrazvuk periferních nervů a ENMG), konzervativní léčba (neurologická, mechanoterapie, klinická protetika s nízkoteplotními termoplasty, krok za krokem korekční dynamická protetika) a neurochirurgická léčba metodou chronické ponorné elektrolékařské stimulace pomocí stimulátoru elektrostimulátoru. 3M. " Je ukázána perspektiva ortopedické a mikrochirurgické léčby ve třetím zbytkovém stádiu reziduálního jevu onemocnění.

Pacient, 6 let.
Hospitalizován v březnu a listopadu 2013.
Ds: Volkmannova ischemická kontrakce levého předloktí a ruky.
ICD 10: M62.23-M62.24 Ischemický sval myokardu s lokalizací - předloktím, zápěstí a rukou.
Volkmannova kontraktura jako komplikace
Komora (z angličtiny. Buňka, kapsle) syndrom.

HISTORIE
Richard von Volkmann (Richard von VOLKMANN, 1830-1889)
v roce 1881 popsal charakteristickou deformaci předloktí a ruky s kontrakcí ohybu, vyvíjející se po úrazu, který dostal své jméno.
Důvodem vzniku flexe ischemické kontraktury je stlačení segmentu těsného kruhového tuhého sádrového odlitku.

Etiologie a patogeneze Volkmannovy kontraktury při zlomeninách ramene
Výsledkem je, že kompartmentovým syndromem je ischemie v důsledku komprese otočných svalů uvnitř fasciálních prostorů. Začátek ischemie hlubokého flexoru prstů ruky je poranění ramene nebo předloktí, stlačení brachiální tepny mezi vytěsněnými fragmenty předního ramene, otok měkkých tkání a hematom s ohnutým loketním kloubem.
Externí komprese cév, nervů a svalů mezi rostoucím bobtnáním měkkých tkání a vnějším kruhovým obvazem (měkké obvazy, obvazy a obvazy, obvaz s kruhovou omítkou).
Neurogenní teorie primárního poškození nervů ruky (fragmenty kostí, ischemie, edém, hematom, iatrogenní).
Polyetiologická teorie kombinovaných účinků na hluboké flexorové prsty, krevní cévy a nervy ruky.

ETIOLOGIE A PATOGENEZA. STARTOVACÍ MECHANISMUS?
TRAUMA A ISCHEMIA NEBO ITERROGENSKÝ RELAXAČNÍ VNĚJŠÍ?
AKATOV Michail Vasilijevič (1910-1962)
Dětský ortopedický institut. G.I. Turner, 1939.
"Hypotéza vnější komprese pevně položeného kruhového sádrového obvazu neodolá kritice a příčina nemoci by neměla být považována za obvaz, nýbrž za zranění. Ale popření role bandáže jako základní příčiny by mělo být předpokládáno, že je to způsobeno oběhovou poruchou ruky a předloktí způsobenou jiným důvodem, fenoménů. “

Anamnéza
2012 Srpen. Zlomenina levého ramene asi 21 hodin, vyšetřená chirurgem ve 21:30. Imobilizovaná sádrová pneumatika a poslaná do nemocnice. Další den v devět hodin ráno byl vyšetřen dětským traumatologem, který okamžitě odstřihl měkký obvaz imobilizujícího obvazu.
Pro vývoj kompartmentového syndromu není nutné mít kruhové sádrové odlitky!

Anamnéza
16 hodin po úrazu byla provedena uzavřená repozice, osteosyntéza s Kirchnerovými paprsky následovaná imobilizací dlahovou dlahou. Vypouštění po týdnu a půl v uspokojivém stavu. Po kontrole rentgenovým zářením v září 2012 byly odstraněny pletací jehlice a zastavena imobilizace.
Pak několik měsíců označila kontrakce ohybu a porušení citlivosti prstů. Po uplatnění na zdravotnických zařízeních obdržel v letech 2012 - 2013 2 rehabilitační kurzy (cvičení, magnetická pulzní terapie FTL, fonoforéza s protitrubkami, masáž).

Literatura: S. Wintle, 2010 „Сompartment syndrom“
v akutním období (hodiny a dny po úrazu).
Léčba v akutním období:
Snížení tlaku na tkáň (konzervativní léčba - použití neuzavřených kruhových imobilizačních přípravků, dehydratační terapie);
Snížení tlaku při instrumentálním měření nitrosvalového tlaku od 30 mm. Hg Čl. (norma 0-10 mm.rt.mm.st) - urgentní chirurgická léčba uvnitř tkání - fasciotomie.

PLÁN PLATNOSTI
Klinické (konzultace ortopeda, neurologa, neurochirurga, fyzioterapeuta, rehabilitačního pracovníka).
Laboratoř (obecné klinické analýzy).
Elektrofyziologické metody (EMG, ENMG, RVG).
Radiografie předloktí a rukou.
CT, MRI.
Ultrasonografie kmenů periferních nervů horních končetin Ultrazvuk LOGIQ-9 skener v oddělení radiologie.

VÝSLEDKY PŘEHLEDU
Klinické (vyšetření, konzultace neurologa, konzultace neurochirurga, fyzioterapeuta-neurologa).
Závěr ortopedů: Volkmannova ischemická kontraktura, doba zotavení. Ohnutí kontraktury levého zápěstí a prstů levé ruky.
Závěr neurologa: ischemický kontrakut Volkmann, posttraumatická neuropatie n.n. radialis, medianus, ulnaris sin. Deformace kartáčovitých "drápků". Horní ochablá monoparéza s důrazem na distální. Doporučená lékařská konzervativní léčba a kurzy FTL (elektrická stimulace svalů předloktí a ruky, elektroforéza s kyselinou nikotinovou).
Závěr neurochirurga: Folkmannova ischemická kontraktura, neurochirurgická léčba není indikována.
Závěr fyzioterapeuta-rehabilitačního pracovníka: Volkmannova ischemická kontraktura s potřebou provádět konzervativní léčebné cykly.

VÝSLEDKY PŘEHLEDU
St. Místní: 2013 BŘEZEN
pronace kontraktury předloktí, ohybová kontraktura kloubu zápěstí, prsty (hlavně palangy nehtů).

VÝSLEDKY PRŮZKUMU - St. Localis (2): 2013 Ztráta funkce převážně hlubokého flexoru prstů, pozitivní „motorický jev“, plné prodloužení prstů při ohybu zápěstí.

VÝSLEDKY VÝZKUMU - Laboratoř (obecné klinické testy).
CL BLOOD ANALÝZA - 2013.03.13 WBC 10.2, RBC 4.92, HGB 130, PLT 302, LYM 9.6, MON 9.3, NEU 80, EOS 0.6, BAS 0.5, ESR 21.
B X KRV - 2013.03.12 ALT 13, AST 24, GLU 4.16, UREA 5.0, TBIL 7.8, ALB 39.
Krevní skupina - 2013.03.12 B III Rh (+) pos.
EKG - 2013.03.12 Srdeční frekvence 96, sinusový rytmus, normální elektrická osa, polo-vertikální elektrická poloha
GEN. URINE ANALÝZA - 2013.03.12 světle žlutá SG 1,015, jednotky epitelu, jednotky leukocytů.

VÝSLEDKY PRŮZKUMU - Elektrofyziologické - EMG (elektromyografie).
Je vyjádřena asymetrie amplitudy elektrogeneze s poklesem na levé straně, zejména ve svalech flexorů ruky a prstů, struktura elektrogeneze je částečně snížena, je vyjádřena dysfunkce segmentové regulace na úrovni C5-C8. Existuje mírná segmentální dysfunkce v regulaci motorických neuronů zhrubnutí krční míchy, výrazný pokles funkční kontraktility svalů flexoru ruky a prstů doleva.

VÝSLEDKY PRŮZKUMU - Elektrofyziologické (EMG, ENMG, RVG).
ENMG 2013.02.04 Funkční stav motorických vláken periferních nervů levé horní končetiny byl zkoumán metodou stimulace ENMG.
Radiální nerv je mírný pokles amplitudy M-odezvy na úrovni střední třetiny ramene na 50% bez narušení STI.
Střední nerv - se supramaximální stimulací na úrovni zápěstí, motorická odezva je minimální, na úrovni dolního třetího ramene neexistuje žádná odpověď během supramaximální stimulace. Spolehlivě SPI není určeno.
Loketní nerv - s maximální stimulací, M-odezvy minimální amplitudy byly získány na úrovni ohybu zápěstí a loktů se změnou tvaru. Motor SPI je výrazně snížen o více než 75%.
Tyto vlastnosti ENMG:
Bloková vodivost podél středního nervu na úrovni loketního kloubu, dolní třetiny předloktí, závažnost až 90%;
Částečný blok vedení podél ulnárního nervu na úrovni zápěstí je 4 cm proximálně, závažnost až 80%, porucha vodivosti podél nervu, typ axonotmeze.

VÝSLEDKY PRŮZKUMU - RVG V rukou byl snížen objem pulsu (65% vlevo, 55% vpravo), zvýšeno v předloktích (42% vlevo, 24% vpravo). Rychlost průtoku krve tepnami se snižuje v rukou, zvyšuje se v předloktích. Periferní vaskulární rezistence je zvýšena v rukou av pravém předloktí, mírně zvýšená v levém předloktí. Asymetrie hlavní pulzní vlny v levé ruce je o 44% nižší než v pravém. Typ oběhového hlavního. Ukládání krve je zachováno, odpovídá funkčnímu zatížení svalů.

VÝSLEDKY VÝZKUMU - X-ray 2013 MARCH (8 měsíců po úrazu).

VÝSLEDKY VÝZKUMU - počítačová tomografie 2013 MARCH
(8 měsíců po úrazu).

VÝSLEDKY PRŮZKUMU - Zobrazování magnetické rezonance 2013 MARCH
(8 měsíců po úrazu). Jizevnaté změny ve svalech hlubokého flexoru prstů levé ruky.

VÝSLEDKY PŘEHLEDU
Ultrazvuk březen 2013 Perif. nervové kmeny předloktí na obou stranách 8 měsíců po poranění (ultrazvukový skener LOGIQ-9).

ZÁVĚRY ZALOŽENÉ NA VÝSLEDKÁCH PRŮZKUMU
Vzhledem k nedostatku zřejmého důkazu o vnější kompresi nervových kmenů levého předloktí, stadiu Volkmannovy ischemické kontraktury - období zotavení po 8 měsících nemoci je pacientovi nabídnuto absolvování rehabilitačních kurzů konzervativní léčby a příprava na rekonstrukční ortopedickou chirurgickou léčbu v roce 2014.

KONZERVATIVNÍ PLÁN PRO ZPRACOVÁNÍ (BŘEZEN 2013)
Konzervativní léčba.
FTL (elektrostimulace míchy,
elektroneurostimulace svalů extenzoru,
stimulace magnetického pulsu dlaně předloktí.
Cvičení terapie.
Artromot - F.
Ortézy (GOST WHO ze dne 01.04.2013)
- prevence kontrakce ohybu,
dynamická protetika - nahrazení funkce prstů
Splinting - prevence pronace kontrautes předloktí s pásky s lepivou vrstvou.
Léčba drogami.
Dispenzární pozorování.

KONZERVATIVNÍ LÉČBA
FTL (elektroneurostimulace podle Semenova,
elektrická stimulace extensorových svalů, stimulace magnetických pulsů).

KONZERVATIVNÍ LÉČBA
Mechanoterapie na "Artromot - F".

KLINICKÝ ORTHESIS (GOST R ISO 13404-2010 ze dne 01.04.2012 EO, WHFO) Skupina 23 NÁRODNÍHO RF STANDARDU PRO PROTESTOVÁNÍ A ORTHOZING.
Fáze korekce kontrakce flexe kloubu zápěstí a kloubů prstů
nízkoteplotní termoplastická ortéza (polykaprolakton).

KONZERVATIVNÍ LÉČBA
KLINICKÁ ORTOTIKA (GOST R ISO 13404-2010 ze dne 01.04.2012 WHFO) Skupina 23 NÁRODNÍCH RF STANDARDŮ PRO PROSTHETHING A ORANTAGING. Dodávka dynamické ortézy nízkoteplotního termoplastu (polykaprolaktonu).

VÝSLEDEK DOUBLE WEEK
KURZ KONZERVATIVNÍHO LÉČENÍ
APRÍL 2013 Nebyly nalezeny žádné údaje o porušení vodivosti podél motorických vláken levého radiálního nervu. Neuropatie středních a ulnárních nervů vlevo od axonálního demyelinizačního typu, bez bloků.

KONZERVATIVNÍ LÉČBA
ORTHOZING (GOST R ISO 13404-2010 ze dne 1. dubna 2012 WHFO) Skupina 23 NÁRODNÍHO STANDARDNÍHO OCHRANNÉHO A ORTEHZINGU RF.
Dodáváno s rovnou ortézou z turbokastu - "350 stupňů".
2013 Březen a LISTOPAD. St. Localis
Snížení pronace kontraktury předloktí a flexe kontraktů zápěstí a kloubů prstů.

2013 LISTOPAD. Rentgenové snímky rukou.

2013 ŘÍJEN. ZÁVĚR ENMG EMG.
SNÍŽENÍ ZTRÁTY n. ulnaris o 42% - 72%,
částečný blok ulnárního nervu distálně od lomu.

2013 NOVEMBER.
PŘEHLED n. mediaunus, radialis et. ulnaris
neurolýza, v případě potřeby šití,
plasticita defektu kmenů gastrocnemiusového nervu;
POUŽITÍ METÓDY CHRONICKÉHO ELEKTRONU NEUROSTIMULACE MĚNIČEM
NECI-3M ZAŘÍZENÍ
(s implantací přijímací antény s elektrodami).

2013 LISTOPAD. PŘÍSTROJ PRO CHRONIKU
NECI-3M ELECTRONEUROSTIMULACE S IMPLANTABÁLNÍ ANTÉNOU S ELEKTRODESY.
nn. radialis, medianus et. ulnaris sin. asi 2 roky
Intraoperační ilustrace použití Nac-3M.
Přístup do hluboké větve radiálního nervu a mediánu a ulnárního nervu.
Implantace přijímací antény "NeCi-3M".

2013 LISTOPAD. PŘÍSTROJ PRO CHRONIKU
NECI-3M ELECTRONEUROSTIMULACE S IMPLANTABÁLNÍ ANTÉNOU S ELEKTRODESY.
nn. radialis, medianus et. ulnaris sin. asi 2 roky
Intraoperační ilustrace použití Nac-3M.
Implantace přijímací antény "NeCi-3M" s epineurální fixací
elektrody laloky k hluboké větvi radiálního nervu a střední a ulnární nerv.

2013 LISTOPAD. PŘÍSTROJ PRO CHRONIKU
NECI-3M ELECTRONEUROSTIMULACE S IMPLANTABÁLNÍ ANTÉNOU S ELEKTRODESY.
nn. radialis, medianus et. ulnaris sin. asi 2 roky
Intraoperační ilustrace a video z použití "Nac-3M".
Testujte elektroneurostimulaci v operativním finále.

2013 LISTOPAD. PŘÍSTROJ PRO CHRONIKU
NECI-3M ELECTRONEUROSTIMULACE S IMPLANTABÁLNÍ ANTÉNOU S ELEKTRODESY.
nn. radialis, medianus et. ulnaris sin. asi 2 roky
Ilustrace a video z používání "Nac-3M" -
Elektro-neurostimulace periferních nervů předloktí
7. den po implantaci.

PO DOKONČENÍ DRUHÉ - RESTORATIVNÍ FÁZY CHOROBY
ŘEŠENÍ OTÁZKY O ORTOPEDICKÉ REKONSTRUKCI FUNKCE KEFY:

• konečná eliminace kontrakcí flexe zápěstí a ruky;
• vytvoření oboustranného jazyka protilehlými šlachovitými plasty atd.

VE TŘETÍ REZIDUÁLNÍ FÁZE CHOROBY -
PŘÍLEŽITOSTI REKONSTRUKČNÍ OPERATIVNÍ OPATŘENÍ S MIKROSURGICKÝMI TECHNIKY v závažnějších případech Volkmannovy ischemické kontraktury.
V případě potřeby transplantace m. latissimus dorsi nebo m.gracilis do polohy flexorů nebo extenzorů prstů (dvoustupňová metoda AS 1717125 lékař lékařských věd, profesor Shvedovchenko IV, et al. 1992).

Materiál o léčbě pacienta s ischemickou kontrakturou Volkmann připravil Dr. med. Oreshkov AB

Ischemická kontraktura Volkmanna

Ischemická kontraktura se vyvíjí v důsledku prodlouženého (měřeného hodinami) a významného (ale ne úplného) zhoršeného průtoku arteriální krve v končetinách. Tato komplikace je pozorována po poranění končetin a může být způsobena sníženým průtokem krve na jakékoli úrovni tepny. Nejběžnější formy ischemické kontraktury komplikují poranění horní končetiny a většinou se vyskytují u dětí. Obvykle se ischemická kontraktura vyvíjí s epikondylovými a kondylarními zlomeninami humeru a zlomeninami kostí předloktí. Ve většině případů dochází k ischemické kontrakci, když se těsně položené kruhové sádrové odlitky, což vede k zhoršenému prokrvení končetiny. Komprese neurovaskulárního svazku může nastat s řádně aplikovaným sádrovým odlitkem, ale s následným zvýšením edému. To platí pro případy, kdy pozorování pacientů bylo nedostatečné: Sádrový odlitek jsem neoslabil včas. Volkmannova kontraktura může být způsobena kontúzí, ohýbáním nebo kompresí tepny vytěsněnými fragmenty, výsledkem křeče, trombózou, embolií, částečným nebo úplným poškozením tepny, tvorbou aneuryzmatu atd. Primární změny probíhají ve svalech (především v hlubokém flexoru prstů), citlivé a motorické nervy předloktí (střední, ulnární a přední interosseózní nervy předloktí). Nedostatek krevního zásobení končetiny při jakémkoli narušení průtoku krve se zhoršuje reflexním křečem tepen a zástav. Vyvíjející se venózní a kapilární stáza přispívá ke zvýšení edému, zvýšení tlaku a napětí v měkkých tkáních pod hlubokou fascií na rameni a předloktí, což dále narušuje prokrvení svalů a nervů.

Symptomy a uznání. Nejdůležitější je, že diagnóza vyvíjející se ischemické kontraktury je prováděna během prvních 1-2 hodin, hlavními znaky jsou bolest svalů flexoru předloktí, navzdory dobré redukci fragmentů. Obvykle, pokud nejsou žádné komplikace, je bolest po redukci snížena nebo zcela zmizí. Důležitým příznakem je bledost nebo cyanóza prstů. Konstantní znaky - vymizení pulsu na radiální tepně, zvýšení otok a ochlazení končetiny. Citlivost a pohyb prstů se postupně ruší, zaujímá ohybovou polohu. Jakýkoliv pokus o aktivní nebo pasivní narovnání prstů způsobuje nesnesitelnou bolest.

Léčba. V přítomnosti uvedených příznaků je nutné přijmout neodkladná opatření. Zpoždění 2–3 hodiny může vést k nevratným změnám. Obvaz sádry by měl být ihned po celé délce vyříznut a odstraněn, navzdory skutečnosti, že to může zahrnovat opakované přemísťování fragmentů. Předloktí by mělo být navázáno na PO 120 ° a aplikujte sádrovou dlahu fixovanou jednoduchým obvazem nebo zavěsit rameno s trakcí kůže ve stejné poloze. Blokáda podle Višnevského v horní části ramene je znázorněna. Koleno a předloktí jsou pokryty ledovými bublinkami. Pokud v následujících 1-2 hodinách příznaky poruch oběhového systému přetrvávají nebo se zvyšují, měli byste bez jakéhokoliv zaváhání pokračovat bez operace. Zpoždění 3–4 hodiny může být nenapravitelnou chybou a vést k nevratnému poškození funkce končetiny.

V ohybu lokte (obr. 62) je proveden řez ve tvaru písmene S, který začíná na vnitřním okraji bicepsu a pokračuje na předloktí k zápěstí. Rozpustit fascii a vláknitý pás. Bicepsový sval se odebírá směrem ven, vyšetřuje se brachiální tepna a střední nerv. Hematom se odstraní. Někdy je to dostatečné pro zlepšení prokrvení končetiny. Pokud je brachiální tepna silně poraněna a výrazně zúžena, zúžená část by měla být resekována po dobu 3 až 4 cm a proximální a distální konce tepny jsou ligovány. Obvykle

zmírňuje křeč vedlejších cév. Kromě toho jsou na předloktí vyříznuta čelo i hluboká fascie a mezivrstvové části jsou odděleny. Pak je šitá pouze kůže. Po konzervativní léčbě, stejně jako po operativní léčbě, pokud jsou fragmenty re-vytesněny, začnou repozici dříve než za 2-3 týdny.

Obr. 62. Operace ve vývoji kontraktury Volkman.

A - incize kůže; b - disekce vláknitého překladu v lokti a disekce fascie “a předloktí; c - vystavení brachiální tepny a mediánu nervu - svalový svazek.

Léčba perzistentní ischemické kontraktury by měla být prováděna komplexně, včetně lékařských a fyzioterapeutických opatření, stejně jako fyzioterapie, a to jak v předoperačním, tak pooperačním období. Od chirurgických zákroků, v závislosti na indikacích, jsou Causch-Epstein-Rozovovy povrchové flexorové operace aplikovány na hluboké flexorové šlachy, neurolýzu, odstranění proximálních kostí zápěstí, artrodézu zápěstí atd.

Heterotopická traumatická osifikace

Tato komplikace, známá také jako posttraumatická osifikace nebo traumatická osifikace myositidy, je pozorována v různých oblastech kostry. Nejčastěji dochází k tvorbě extraskeletální kosti po modřinách, dislokacích, zlomeninách a zlomeninách loketního kloubu. Toto je podporováno anatomickými rysy, stejně jako proliferací osteogenetických buněk roztrhané kapsle, odděleného periosteu, perivaskulárních tkání, poškození svalů brachiálního svalstva a hromadění krve.

Osifikace je častější u dětí a mládeže. Vhodná léčba by měla omezit tvorbu kosti a zvýšit její resorpci; jinak se tvoří velké kostní hmoty, které mohou významně omezit pohyb ve kloubu nebo dokonce způsobit jeho ankylózu. Úplný odpočinek (imobilizace sádry) po dobu nejméně 3 - 4 týdnů, i když byly poškozeny pouze měkké tkáně, je hlavní schopný zastavit osifikaci. Účinné může být také opakované lokální podávání hydrokortizonu. Po ukončení imobilizace se doporučuje aktivní, bezbolestný a nenásilný pohyb. Nikdy byste neměli kontrakturu eliminovat násilím. Masáž oblasti loktů je kontraindikována. Nelze rychle odstranit ossificaty ve fázi jejich aktivní formace. Jsou-li pohyby znatelně omezeny, po zrání kostní hmoty a neexistenci známek další osifikace, je prokázáno odstranění osifikace přijetím opatření proti jejímu opětovnému výskytu (atraumatická operace, s výjimkou tvorby hematomů, odpočinku atd.).

Posttraumatická kontraktura a ankylóza loketního kloubu

Po poranění loketního kloubu se často pozorují kontrakce. Při významných kontrakcích, které nejsou závislé na poškození kostí na koncích kloubů, je velmi vhodné obnovit funkci kloubu pomocí aparátu Volkov-Oganesyan závěsné distrakce, který po postupném rozptylování dovoluje nejprve dávkované pasivní a pak aktivní pohyby.

Obr. 63. Artroplastika loketního kloubu; Diastáza ve kloubu je udržována pomocí dvou protínajících se paprsků.

Při stanovení indikací artroplastiky, důležitosti pacienta, věku, léze (vlevo nebo vpravo) je důležité. Indikace by měly být uvedeny individuálně a upozornit pacienta na možnou nestabilitu operovaného kloubu. Měly by být zváženy indikace k artroplastice loketního kloubu s následky poranění: 1) kostní a vláknitá ankylóza; 2) chronické nezamýšlené přemístění předloktí s významným omezením pohybu; 3) nesprávně fúzovaná intraartikulární fraktura s významným porušením kongruence v kloubu a prudkým omezením pohyblivosti.

Obr. 64. Ankylóza loketního kloubu (a); artroplastika a uložení zařízení Volkov-Oganesyan závěsné distrakce (b); funkce loketního kloubu - prodloužení (v); ohyb (g).

Při jakékoli indikaci artroplastiky je nutné vzít v úvahu stav svalového systému ramene, proto je příliš dlouhé zpoždění operace nežádoucí, svalová slabost může způsobit prodlouženou dobu zotavení a přispět k uvolnění kloubu.

Částečná resekce kloubních povrchů je základem jakékoli metody artroplastiky. Výsledkem resekce by měla být diastáza mezi humerálními a ulnárními kostmi nejméně 2–3 cm; hlava poloměru by také měla být resekována. Pro následné pohyby je výhodnější dát na nové konce spoje nejjednodušší formu. Pro vytvoření a udržení diastázy olekranonem jsou 2 Kirschnerovy jehly drženy v zadní části ramene (Obr. 63). To vylučuje použití těsnění. Lžíce se po 3 týdnech odstraní a položí se na odnímatelný přístroj ramen a předloktí z polyethylenu. Pacient dělá pohyb v lokti v tomto přístroji několik měsíců.

Obr. 64. (pokračování).

Aby se začalo pohybovat brzy v lokti, místo paprsků, které určují diastázu mezi fragmenty kloubních konců, může být použit přístroj Volkov-Oganesyan (Obr. 64).

Endoprotetika loketního kloubu. Pro obnovení funkce loketního kloubu se také používají různé modifikace endoprotéz. Po resekci kondylů ramene, olecranonu a radiální kostní hlavy je endoprotéza posílena na humeru a ulna. Operace se používá u osob, které nejsou zapojeny do těžké fyzické práce.

Ischemická kontraktura Volkmanna

Volkmannova kontraktura je deformita paže, prstů a zápěstí, která byla způsobena zraněním svalů předloktí.

Volkmannovy kontrakce se vyskytují, když je v předloktí nedostatek krevního toku (ischémie). K tomu obvykle dochází, když je zvýšený tlak způsobený edémem, což je stav zvaný tlakový syndrom. Poranění ruky, včetně zlomeniny, může vést k otoku, který může vyvolat tlak na krevní cévy a může snížit průtok krve do paže. Prodloužený pokles průtoku krve poškozuje nervy a svaly, což způsobuje jejich ztuhnutí a zúžení. Když se svaly stahují, silně táhne své konce, po kterých zůstává ohnuté a nemůže se narovnat. Tento stav se nazývá kontraktura. S Volkmannovou kontrakturou jsou vážně zraněny svaly předloktí. To vede ke smluvní deformaci prstů, rukou a zápěstí.

Existují tři úrovně zabavení Volkmannovy kontraktury:

• Mírná - dvou nebo tříprstá kontraktura, žádná nebo omezená ztráta pocitu
• Mírný - všechny prsty jsou ohnuté, zápěstí může „uvíznout“ v poloze ohybu.
• Těžké - všechny svaly v předloktí blokují pohyb svalů zápěstí a prstů.

Poranění, která obvykle způsobují tento stav, je zlomenina lokte u dětí. Další podmínky, které mohou vést ke zvýšení tlaku v předloktí, zahrnují:

• Zvířecí kousnutí
• Jakékoliv zlomené předloktí
• Poruchy krvácení
• Nadměrné cvičení
• Injekce některých léků do předloktí

Hlavním příznakem je bolest, která se nezlepšuje s odpočinkem nebo léky proti bolesti, a časem se zhoršuje. Pokud tlak bude pokračovat, dojde k:

• Snížený pocit
• Bledost kůže
• Slabost

Lékař provede fyzické vyšetření. Pokud máte tlakový syndrom v předloktí, budete mít silnou bolest, když váš lékař pohybuje prsty nahoru a dolů. Vaše předloktí může být velmi oteklé a lesklé. Budete cítit bolest, když je vaše předloktí zaťaté. Diagnózu lze potvrdit testem, který přímo měří tlak v oblasti. To zahrnuje vložení jehly do postižené oblasti. Jehla je připevněna k manometru. Existuje určitá úroveň tlaku, která potvrzuje diagnózu tlakového syndromu.

Pokud dojde ke zlomenině loktů nebo předloktí, měli byste použít dlahu a udržet oblast nad úrovní srdce. To pomůže zabránit dalšímu poškození a nadměrnému otoku.

Nejlepší léčba je časný chirurgický zákrok na zmírnění tlaku v předloktí před rozvojem chronického poškození svalů a nervů. Rekonstrukční chirurgie může být provedena pro obnovení některých funkcí.

Jak dobrý bude člověk cítit, závisí na závažnosti a stadiu onemocnění v době léčby. Pokud se operace provádí před vznikem trvalého poškození, výsledek je obvykle vynikající. Rány zpravidla zůstávají otevřené (pokryté sterilním obvazem) a uzavřeny později (obvykle 48 až 72 hodin po operaci) během druhé operace, kdy je problém s nádorem vyřešen. Někdy je k uzavření ran nutné několik operací. Pokud je nerv stlačován déle než 12 až 24 hodin, oblast bude obvykle přesně poškozena. Lidé s mírnou svalovou kontrakcí zahrnující jen několik prstů se s větší pravděpodobností vrátí k normální funkci. Lidé, kteří ztratí normální funkci všech svalů, vyžadují velkou rekonstrukční operaci.

V těžkých případech nemusí ruka fungovat vůbec a můžete mít ztrátu pocitu v této oblasti.

Diagnostika a prevence ischemické kontraktury Volkmann

Omezené motorické schopnosti kloubu v medicíně se nazývají kontraktury. Ischemická kontraktura Volkmanna dostala své jméno díky vědci, který definoval klinický obraz tohoto syndromu na konci 19. století. Příčiny onemocnění Volkmann viděl v akutní arteriální insuficienci. Dokonce i moderní pokroky v medicíně ukázaly, že onemocnění je založeno na ischemickém onemocnění nervů, které vede k svalové inervaci.

Zpravidla se kontraktura vyvíjí velmi rychle, postihuje ramenní kloub, předloktí. Často je doprovázena bolestí v pozadí zlomeniny kostí a krvácení v rameni, loketních kloubech. Když se to stane dysfunkce střední, ulnární, radiální nerv. Zároveň jsou postiženy ruce a prsty. V důsledku cicatricial formací, karpal flexor svaly jsou zkráceny, částečně ztrácet motorovou funkci.

Klasifikace

Odborníci identifikují několik metod klasifikace kontraktury. Mezi nimi jsou:

• vrozené, získané;
• pasivní, aktivní jsou děleny stupněm funkce motoru;
• flexe, extenzorová kontraktura závisí na poloze končetiny, oblasti omezené pohyblivosti;
• vývod, pohon, rotační, kombinované ukazují pohyblivost kloubu.

V lékařské praxi se častěji vyskytuje ohyb a kontraktura kontrakce než jiné druhy.

Příčiny

K vývoji kontraktury dochází rychle, trvá jen několik hodin. Nejčastěji je onemocnění pozorováno u dětí, což je usnadněno z následujících důvodů:

• pokud byl v případě poranění dlouhodobě aplikován těsný hemostat;
• dlouhodobý pobyt v kruhových sádrových obvazech;
• poranění svalů ramen;
• perlový loketní kloub;
• zlomenina předloktí;
• zvířecí kousnutí;
• nedostatečné cvičení;
• vedlejší účinky jednotlivých léků podávaných v předloktí;
• poruchy oběhu v rameni, předloktí;
• onemocnění páteře, osteochondróza, meziobratlová hernie krční oblasti.

Volkmannova ischemická kontraktura se nejčastěji vyvíjí v důsledku poranění ruky nebo předloktí. Nafouknutí vznikající na poraněné ploše vytváří nepříznivé podmínky pro normální průtok krve. Dlouhodobé poškození krevního oběhu poškozuje nervy a svaly. Ty se stávají tvrdými, napjatými. Po kontrakci takového svalu je obtížné vyrovnat se a zaujmout původní polohu. V pokročilých případech onemocnění se deformují klouby zápěstí, prsty.

Typy kontraktur

V závislosti na klinickém obrazu lze onemocnění rozdělit do následujících typů:

• mírná kontraktura, onemocnění zachycuje ne více než tři prsty, které ztrácejí nebo mají omezenou citlivost;
• s mírným průběhem onemocnění jsou všechny prsty v ohnutém stavu, všechny prsty jsou v ohnutém stavu, je obtížné vrátit se do zápěstí do původní polohy;
• těžké stavy kontraktury probíhají na pozadí úplné ztráty citlivosti končetiny, protože ramenní svaly blokují motorickou funkci zápěstí a prstů.

Diagnostika

Kompletní studie jakéhokoliv typu kontraktury zahrnuje:

• anamnéza onemocnění;
• Rentgenové vyšetření je zvláště indikováno pro vrozené vady, komplikace kontraktury se sekundárními artrogenními změnami v kloubu;
• počítačová tomografie;
• zobrazování magnetickou rezonancí;
• měření amplitudy pohybu postiženého kloubu pomocí úhloměru.

Prevence

Léčba je zpravidla předepsána individuálně na základě klinického obrazu, etymologie, závažnosti onemocnění. Konzervativní léčebné metody se stávají prioritou v boji proti této nemoci. Vykazují trvale vysokou účinnost. V případě nutnosti provést chirurgický zákrok je přípravná fáze, včetně:

• fyzikální terapie, ve které jsou zobrazeny pasivní a aktivní cvičení, prováděná několikrát během dne;
• hydrosírné teplé lázně;
• plavání dokonale normalizuje průtok krve, přiměřeně rozloží zátěž na všechny svaly;
• Ozokerite - parafinové obklady;
• relaxační terapie pomáhá neutralizovat svalové křeče, natáhnout sval, dát jí pružnost a sílu;
• elektroforéza s takovými léky jako je Ledaz, Ronidaz jsou předepsány pro zánětlivé procesy, hluboké vazy vazů.

V extrémních případech se uchyluje k operaci, s níž provádí endoprotetiku postiženého kloubu. Mobilita je obnovena pomocí artroplastické operace. Nejčastěji vyžadují extrémní míry léčby ramenní, kyčelní a kolenní klouby. Plocha kontraktury je vyříznuta, kosti jsou ošetřeny speciálními přípravky na bázi organických, kovových, plastových materiálů. Tím je dosaženo maximální pevnosti spoje, je zajištěna její pohyblivost.

Folkmanova kontraktura je

Volkmannova kontraktura se nazývá ischemické vrásnění svalů paží. Často se vyskytuje u dětí po epicondikulární fraktuře ramene.

Příčinou kontraktury je podle Bunnella zvýšení tlaku v subfasciálním prostoru, což vede k obstrukci arteriálního a venózního průtoku krve. Volkmann poukazuje na obstrukci arteriálního průtoku krve jako příčinu onemocnění. Pokud je nádoba během jednoho dne zcela zablokována, končetina je mrtvá.

V přítomnosti kratších překážek průtoku krve nebo neúplného blokování průsvitu cévy dochází k ischemické kontrakci. Příliš těsná sádra může působit jako překážka pro průtok krve. Ve většině případů však hlavním důvodem není tlak sádrového odlitku.

Leriche nemoc spojuje s křečem tepen. Etiologickým faktorem ischemické kontraktury může být také trombóza, embolie, kontuse nebo ruptura arteriální stěny.
Vzhledem k oběhovým poruchám končetiny dochází k patologickým změnám svalstva. V raném stádiu jsou ve svalových prvcích pozorována nekrotická ložiska. V chronických případech jsou jádra svalových buněk téměř úplně nepřítomná, takže Nigst dokonce mluví o svalovém sekvestru.

Ve Volkmannově kontraktuře není možné pozorovat interibrilární fibrózu, charakteristickou pro post-denverovou svalovou atrofii. Přímé stlačení nervových kmenů, které navrhl Hildebrand a Lexer, je velmi vzácné. Ischemie však způsobuje degeneraci axonů a myelinových pochev. Poškození ischemického nervu je nevratné.

Ischemická kontraktura Volkmanna

Je tedy jasné, že po narušení arteriálního průtoku krve po dlouhou dobu nelze očekávat normální regeneraci. Aby se zabránilo volkmannově kontraktuře v případě poškození horní končetiny, v prvních hodinách a dnech se provádí neustálé sledování pacientů, aby se včas zjistil nástup ischemie. Objektivními příznaky této změny jsou: změna barvy kůže končetiny, snížení nebo vymizení pulsu radiální tepny.

Symptomy Volkmannovy kontraktury jsou bolest, zabarvení kůže, nedostatek pulsu radiální tepny, ztráta citlivosti a kontrakce hlubokého flexoru předloktí. Časné příznaky: změna barvy kůže, výskyt cyanózy a někdy i otoky prstů. Kvalita pulsu radiální tepny se vždy mění, oslabí nebo zcela zmizí.

Objevuje se necitlivost končetiny, změny typu parastézie a anestezie, zejména v oblasti inervace středního nervu. V důsledku ischemického vrásnění svalů flexoru dochází k charakteristickým kontrakcím: je pozorována hyperextenze v metakarpophalangálním a flexi v interhalafálních kloubech. S dorzální ohybem ruky se deformace zvětšuje as palmarou se snižuje.

Watson Jones v případech akutního onemocnění po diagnóze navrhuje následující metodu léčby:
1. anestezie brachiálního plexu tak, aby následný zákrok byl bezbolestný;
2. nepostradatelnou přemístěnou polohu, pokud kloub kolen ještě nebyl replikován;
3. odstranění jakéhokoliv kruhového obvazu z končetiny;
4. Imobilizace v poloze mírného ohnutí pro snížení tlaku v ohybu kolena;
5. Pokud tato opatření nevedou ke zlepšení krevního oběhu během 1-2 hodin, tepna by měla být uvolněna na úrovni poškození pomocí chirurgického zákroku.
Pokud arteriální puls není obnoven a poté se uchyluje k intraarteriální injekci papaverinu.

Podle Bunnella je nejdůležitějším typem zásahu incize hluboké fascie předloktí v ohybu lokte. S vývojem Volkmannovy kontraktury se používá jak konzervativní, tak chirurgické léčby. Nejprve se provede pokus o korekci polohy končetiny. Je nutné snažit se narovnat prsty v ohybové poloze v zápěstí. Po narovnání prstů se kartáč přemístí do polohy dorzální flexe.

Takový způsob může být použit v případě menšího stupně kontrakce. Mezi chirurgickými metodami je nejstarší metoda Aberleho: pohyb bodu nástupu svalů v distálním směru (operace Slide). Stejnou metodu doporučil později Paget. Další autoři prodlužují kontrakturu a prodlužují šlachu. Jiné metody zahrnují zkrácení kostí předloktí osteotomií nebo artrodézou.